Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!
Léčba Crohnovy choroby
Který lékař léčí Crohnovu nemoc?
K diagnostice a léčbě Crohnovy choroby se podílí gastroenterolog. Předepisuje všechny nezbytné diagnostické studie, na jejichž základě vybírá určitá terapeutická opatření. V případě potřeby (v případě komplikací) může gastroenterolog pacienta odvézt na konzultaci s odborníky z jiných oblastí medicíny.
V procesu diagnostiky a léčby Crohnovy choroby budete možná potřebovat konzultaci:
- Imunolog - k určení povahy a rozsahu funkce imunitního systému.
- Hepatolog - s poškozením jater a rozvojem cholelitiázy.
- Nefrolog - s poškozením ledvin a rozvojem urolitiázy.
- Hematolog - s vývojem anémie, kdy je nutné transfuzovat pacienta s červenými krvinkami nebo jinými krevními produkty.
- Infekcionista - pokud jsou detekovány známky střevní infekce nebo jsou-li patogenní mikroorganismy vyloučeny z trusu.
- Chirurg - s vývojem komplikací vyžadujících chirurgickou léčbu (například s perforací střevní stěny, s masivním krvácením do střeva).
- Dermatolog - v přítomnosti komplikací z kůže.
Léková terapie Crohnovy choroby
Léková terapie je hlavní léčebná metoda, která vám umožní zpomalit progresi zánětlivého procesu a přivést nemoc do stadia remise, jakož i zabránit vzniku relapsů (opakované exacerbace). Během exacerbace jsou všichni pacienti předepisováni náhradní terapií multivitaminovými přípravky, protože mnoho vitamínů nevstoupí do těla v požadovaném množství kvůli malabsorpci..
Crohnova nemoc
|
|
Crohnovy operace
Chirurgické ošetření spočívá v odstranění poškozené části gastrointestinálního traktu a aplikaci anastomózy (tj. Přišití vytvořených konců zažívací trubice k sobě). Okamžitě stojí za zmínku, že tato metoda nevyléčí nemoc, ale pouze dočasně eliminuje její klinické projevy (u většiny pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok, je pozorováno opakované poškození jiných částí gastrointestinálního traktu). To je důvod, proč a také kvůli vysokému riziku rozvoje pooperačních komplikací je nyní chirurgická léčba předepsána pouze k odstranění život ohrožujících komplikací Crohnovy choroby..
Absolutní indikace k operaci jsou:
- Perforace střevní stěny doprovázená uvolňováním stolice do břišní dutiny a rozvoj peritonitidy (zánět pobřišnice).
- Masivní střevní krvácení.
- Střevní obstrukce.
- Přechod zánětlivého procesu na močový trakt (tvorba píštěl).
V pooperačním období je u pacientů s Crohnovou chorobou indikována celá řada lékařských a preventivních opatření..
Léčba lidových léků Crohnovy choroby
Tradiční medicína navrhuje použití bylin a jiných rostlin, které mohou pozitivně ovlivnit závažnost zánětlivého procesu v zažívacím traktu, jakož i celkový stav pacienta. Je třeba si uvědomit, že Crohnova nemoc je závažné onemocnění, jehož předčasné a nedostatečné léčení může vést ke smrtelným komplikacím. Proto by léčba alternativními léky měla být vždy dohodnuta s ošetřujícím lékařem.
K léčbě Crohnovy choroby lze použít:
- Klystýr s vývarem z kořene marshmallow. K přípravě vývaru je třeba nalít 4 polévkové lžíce rozdrcených surovin s 1 litrem vody, přivést k varu a vařit po dobu 3 až 5 minut, poté ochladit po dobu 2 hodin. Aplikujte v teplé formě na mytí střev 1 - 2 krát denně. Má lokální protizánětlivý účinek, který je účinný při Crohnově chorobě tlustého střeva.
- Infuze řebříčku. Esenciální oleje a taniny obsažené v této rostlině určují její protizánětlivé, antialergické účinky, hojení ran a antibakteriální účinky, které určují účinnost léčiva jak během exacerbace nemoci, tak během remise. K přípravě infuze je třeba nalít 5 lžic rozdrcených surovin 500 ml teplé vařené vody a zahřívat ve vodní lázni (bez varu) po dobu 15 až 20 minut. Kousek a vzít v teplé formě pro 2 - 3 polévkové lžíce 30 minut před každým jídlem.
- Infuze květin farmaceutického heřmánku. Tato rostlina má antispasmodické účinky (eliminuje křeče střevního svalu), protizánětlivé, antibakteriální účinky a hojení ran. Připravte infuzi ihned v den použití. K tomu je třeba nalít 2 lžíce surovin 1 šálek horké vařené vody a zahřívat ve vodní lázni po dobu 20 minut. Po ochlazení vezměte 1 až 2 polévkové lžíce perorálně 3-4 krát denně 30 minut před jídlem. Výsledná infuze může být také použita pro praní střev (ve formě klystýru).
- Infuze bylin. Při vnitřním použití má protizánětlivé a antibakteriální účinky na úrovni sliznice žaludku a střev. Má také výrazný imunosupresivní a cytostatický účinek (tj. Inhibuje tvorbu bílých krvinek a jejich destrukci v ohnisku zánětu, což snižuje aktivitu zánětlivého procesu). Kromě toho má určitý antispasmodický účinek na úrovni svalové vrstvy gastrointestinálního traktu, žlučových cest a močových cest. Pro přípravu infuze je třeba naplnit 4 polévkové lžíce drcených surovin 400 ml vroucí vody a zahřívat ve vodní lázni po dobu 15 minut. Poté se ochladí na teplotu místnosti, přefiltruje a přidá se dalších 100 ml teplé vařené vody. Užívejte 2 polévkové lžíce 3 až 4krát denně před jídlem..
Komplikace a důsledky Crohnovy choroby
Při včasně zahájené a adekvátně provedené léčbě je někdy možné dosáhnout stabilní remise nemoci. V případě pozdní návštěvy u lékaře a prodloužené progrese zánětlivého procesu se může objevit řada komplikací střev a jiných orgánů..
Crohnova nemoc může být komplikovaná:
- perforace střevní stěny;
- formace píštěl;
- vznik abscesů;
- masivní krvácení do střev;
- střevní obstrukce;
- toxická expanze tlustého střeva (toxický megakolon);
- malignita;
- osteoporóza.
Může se vyvinout v důsledku destrukce zánětlivým procesem celého slova střevní stěny (sliznice, svalů a serózní). Stolice a patogenní mikroorganismy uvolňované do břišní dutiny vedou k rozvoji peritonitidy (zánět pobřišnice - tenká serózní membrána lemující vnitřní povrch břišních stěn a orgánů břišní dutiny). Peritoneum má velmi vysokou absorpční kapacitu, takže toxické látky, které do něj vstupují velmi rychle, vstupují do krevního řečiště, což vede k rozvoji závažných systémových reakcí (horečka nad 40 stupňů, silné pocení, zimnice, těžká leukocytóza a zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů). Diagnóza perforace střevní stěny nebo peritonitidy vyžaduje urgentní operaci, během níž se odstraní poškozená část střeva, břišní dutina se vyčistí od trusu a promyje se roztoky antiseptik a antibiotik.
Formování píštěle
Fistuly jsou patologické kanály mezi postiženou oblastí střeva a jiným orgánem nebo tkání. To se děje kvůli skutečnosti, že zánětlivý proces ničí všechny vrstvy střevní stěny a přechází do orgánu, který je přímo sousedící s postiženou oblastí střeva (může to být močový měchýř, břišní stěna, další smyčka střeva atd.). Výsledkem takové patologické zprávy může být přenos stolice ze střevní dutiny do jiných orgánů a tkání, což je indikací pro chirurgické ošetření (odstranění píštěle a čištění orgánu kontaminovaného výkaly)..
Abscesová formace
Absces je omezená dutina plná hnisavých hmot. U Crohnovy choroby se abscesy obvykle tvoří v perianální oblasti a jsou důsledkem vývoje pyogenní infekce. Kvůli aktivitě imunitního systému je ohnisko infekce omezené (kolem ní se hromadí mnoho bílých krvinek, které tvoří druh kapsle, která zabraňuje dalšímu šíření infekce). Dále neutrofily (typ buněk imunitního systému) začínají migrovat na místo infekce a absorbují (ničí) pyogenní mikroorganismy, což vede k tvorbě hnisu.
Pokud je detekován absces, otevře se (za sterilních provozních podmínek), odstraní se hnisavé hmoty a vytvořená dutina se promyje antiseptickými roztoky (například roztokem furatsilinu v koncentraci 1: 5000)..
Masivní střevní krvácení
Poškození velké krevní cévy může vést k hojnému krvácení do střeva. Tento stav vyžaduje záchrannou operaci, aby se zachránil život pacienta. Po řezu přední břišní stěny se nejprve lokalizuje krvácící céva a sevře se, poté se odstraní poškozená část střeva..
Střevní obstrukce
Příčinou střevní obstrukce mohou být hroty charakteristické pro Crohnovu chorobu (proliferace tkáně jizvy ve střevní dutině). Klinický obraz střevní obstrukce je určen úrovní překrývání střevního lumenu. Pokud je postiženo tenké střevo, budou výkaly a plyny nějakou dobu uvolněny. Když jsou postiženy poslední části tlustého střeva, výkaly a plyny se vůbec neuvolňují, žaludeční zduření pacienta prudce bolestí. Během vyšetření a palpace (palpace) je možné určit nadměrně silné peristaltické vlny do místa překážky (překrytí lumenu) a úplnou absenci peristaltiky po ní. Nedostatek účinnosti konzervativních opatření (výplach střev) je indikací pro pohotovostní chirurgický zákrok.
Toxická expanze tlustého střeva
Tento stav je charakterizován zánětlivým poškozením všech vrstev střevní stěny v určité oblasti tlustého střeva, což vede k narušení regulace jeho tónu, nadměrné relaxaci svalových vláken a expanzi postiženého úseku. Peristaltická aktivita střeva úplně zmizí, v důsledku čehož se stolice hromadí v napjatých smyčkách. Několik hodin po nástupu onemocnění je narušena bariérová funkce zarostlé střevní stěny, v důsledku čehož se toxické látky ze střevního lumenu začnou absorbovat do krevního řečiště. To způsobuje výskyt příznaků těžké intoxikace (horečka nad 38 stupňů, zvýšení srdeční frekvence nad 120 za minutu, svalové a bolesti hlavy atd.).
Klinické vyšetření odhalí silnou nadýmání (nadýmání, které se vyvíjí v důsledku hromadění plynů v prodloužených smyčkách střeva), ochranné napětí břišních svalů a úplná absence peristaltického hluku. Diagnózu lze potvrdit rentgenovým průzkumem břišní dutiny, ve kterém se stanoví rozšířené smyčky tlustého střeva naplněné plyny..
Pokud během dne po stanovení této diagnózy konzervativní léčba (včetně užívání antibiotik, hormonálních protizánětlivých a detoxikačních léků) nepřinese pozitivní výsledky, je indikována chirurgická léčba (odstranění postižené oblasti tlustého střeva).
Zhoubnost
Poškozená aktivita imunitního systému v kombinaci s dlouhodobým zánětlivým procesem na úrovni střevní stěny vytváří příznivé podmínky pro tvorbu maligních (nádorových) buněk. Proces malignity je charakterizován snížením závažnosti bolesti, poruchy trávení (časté průjmy a zácpa) i během remise základního onemocnění. Rentgenové vyšetření břišní dutiny může určit nádorovou formaci, která překrývá střevní lumen. Invazivní výzkumné metody (biopsie - intravitální odstranění části tkáně za účelem studia její buněčné struktury) jsou kontraindikovány, protože nádorové buňky mohou během sběru materiálu pronikat do poškozených krevních cév a šířit se po celém těle.
Když je nádor detekován v raných stádiích, je indikována chirurgická léčba - odstranění maligního nádoru a normální střevní tkáně ve vzdálenosti několika centimetrů na obou stranách, stejně jako odstranění regionálních lymfatických uzlin (do kterých by nádorové buňky mohly proniknout). S rozvojem metastáz (šíření nádorových buněk do dalších orgánů a tkání) je indikována chemoterapie a symptomatická léčba.
Osteoporóza
Tento termín označuje chronické onemocnění charakterizované narušením metabolických procesů v kostech, které vede ke snížení jejich síly. Příčinou osteoporózy u Crohnovy choroby je narušení střevní absorpce stopových prvků (vápník, hořčík, fosfor, fluorid) a vitamínů (D, A, C, E), které jsou nezbytné pro normální růst, vývoj a fungování kostní tkáně.
Hlavními klinickými projevy osteoporózy jsou patologické zlomeniny kostí, ke kterým dochází při vystavení menším zatížením (které obvykle nezpůsobují žádné poškození). Léčba nemoci je založena na kompletní a vyvážené stravě (obsahující všechny potřebné stopové prvky a vitamíny). Pokud to není možné (například při poškození počátečních částí tenkého střeva), měly by být tyto látky podávány parenterálně (intravenózně nebo intramuskulárně, obcházet gastrointestinální trakt).
Crohnova nemoc a těhotenství
Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není početí a porod dítěte s Crohnovou chorobou kontraindikováno. Se správným přístupem k léčbě a prevenci této choroby může mnoho žen otěhotnět, porodit a porodit naprosto zdravé dítě..
Nezapomeňte však, že Crohnova nemoc se týká chronických autoimunitních onemocnění, která se vyskytují s poškozením nejen gastrointestinálního traktu, ale také dalších orgánů a systémů. Proto je velmi důležité, aby oba manželky ve fázi plánování těhotenství podstoupily důkladné vyšetření, identifikovaly všechny druhy poruch orgánů a provedly jejich včasnou korekci.
Vliv Crohnovy choroby na početí
Během remise není schopnost ženy početí prakticky narušena. Problémy mohou být pozorovány s rozvojem komplikací samotného onemocnění nebo v důsledku předchozí léčby. Například vývoj adhezivního procesu v břišní dutině (často pozorovaný po chirurgické léčbě Crohnovy choroby) může vést k vymačkání vejcovodů, což znemožňuje proces početí. V tomto případě se doporučuje nejprve léčit existující komplikace a poté zkusit dítě znovu otěhotnět.
Vliv Crohnovy choroby na mužské tělo
Přítomnost tohoto onemocnění se obvykle neprojevuje na schopnosti člověka otěhotnět (i během exacerbace). Při plánování těhotenství by se však měl muž poradit s lékařem, aby přezkoumal a případně změnil léčbu. Skutečnost je taková, že sulfasalazin (protizánětlivý lék, který se často používá k léčbě a prevenci relapsu Crohnovy choroby), má tlumivý účinek na syntézu mužských zárodečných buněk ve varlatech, což může způsobit oligospermii (snížení množství ejakulátu) a mužskou neplodnost.
Řešením tohoto problému je nahrazení sulfasalazinu jiným protizánětlivým lékem alespoň měsíc před navrženou koncepcí. Také tři měsíce před početí by oba partneři měli přestat užívat imunosupresiva a cytostatika (methotrexát, azathioprin a další léky z této skupiny), protože mají toxický účinek na zárodečné buňky a znemožňují těhotenství.
Jaké potíže mohou vzniknout během těhotenství?
Mnoho studií provedených v této oblasti prokázalo, že pokud k početí došlo v období remise nemoci, pravděpodobnost jejího zhoršení během těhotenství nepřesahuje 30%. V tomto případě může být příčinou exacerbace vliv predispozičních faktorů na ženské tělo (v případě narušení výživy, s vývojem střevních infekčních chorob, při kouření atd.) Nebo odmítnutí preventivní léčby (mnoho žen se bojí ublížit dítěti, odmítá užívat jakékoli léky). Je důležité poznamenat, že možné důsledky exacerbace nemoci během těhotenství jsou mnohem nebezpečnější než důsledky užívání preventivních dávek protizánětlivých léků.
Exacerbace nemoci během těhotenství je nepříznivým prognostickým znakem. Kromě nedostatku živin (v důsledku snížené absorpce ve střevech) a anémie (v důsledku častého krvácení do střeva) tvoří mateřská těla a cirkulují imunitní komplexy, které mohou poškodit krevní cévy v různých orgánech, včetně placenty. Tento stav je dále zhoršován skutečností, že těhotné ženě by nemělo být předepsáno celé spektrum protizánětlivých léků (včetně cytostatik a imunosupresiv). Proto s aktivní formou Crohnovy choroby se riziko spontánního potratu nebo narození mrtvého plodu významně zvyšuje..
Mohu porodit Crohnovou chorobou??
Pokud je nemoc při porodu v úplné remisi, způsob porodu se stanoví v závislosti na existujících komplikacích. Například přítomnost adhezivního procesu v břišní dutině nebo v pánevní oblasti je absolutní indikací pro dodání císařským řezem. Pokud byl nástup onemocnění zaznamenán relativně nedávno, pokud byla nemoc mírná a nebyla doprovázena vývojem komplikací, je možné zvážit otázku porodu přirozeným porodním kanálem..
Pokud je ve třetím trimestru těhotenství zvýšená aktivita zánětlivého procesu, je to také indikace císařského řezu. Pokud během tohoto období dojde ke komplikacím, které představují nebezpečí pro život matky (střevní krvácení, střevní perforace), o otázce jejich chirurgického ošetření rozhoduje lékařská komise a pacientka sama v každém případě samostatně.
Prevence Crohnovy choroby
Protože nebyla stanovena konkrétní příčina Crohnovy choroby, její primární prevence (zaměřená na prevenci vzniku této choroby) dnes neexistuje. Proto je hlavní důraz kladen na sekundární prevenci, jejímž účelem je zabránit exacerbacím a relapsům nemoci..
Sekundární prevence Crohnovy choroby zahrnuje:
- Eliminace rizikových faktorů. Pacient by měl po celý život sledovat dietu (zejména byste měli opustit produkty, které dráždí střevní sliznici a často způsobují alergické reakce). Také se těmto pacientům doporučuje přestat kouřit a včasně a plně léčit infekční onemocnění střev..
- Profylaktické užívání drog. Pro profylaktické účely se předepisují stejné léky, které se používají k léčbě exacerbací nemoci, ale v menších dávkách (mesalazin 2 gramy denně, methotrexát v dávce 25 mg, užívaný denně po dobu 3–4 měsíců atd.). Preventivní léčba je předepisována opakovanými cykly s určitou frekvencí, která by měla poskytovat stabilní remisi nemoci po celý život pacienta.
- Pravidelné konzultace s gastroenterologem. I když se u pacienta vyvinula úplná remise nemoci, doporučuje se navštívit lékaře a podstoupit nezbytná vyšetření alespoň jednou ročně (za účelem zjištění příznaků možné včasné aktivace patologického procesu). Pokud se objeví příznaky nemoci, stejně jako během prvního roku po chirurgické léčbě Crohnovy choroby, je třeba navštívit gastroenterologa každé 3 až 6 měsíců.
- Včasná léčba relapsu onemocnění. Když se objeví první příznaky Crohnovy choroby (i když užíváte preventivní dávky protizánětlivých léků), měli byste se co nejdříve poradit s lékařem, který provede nezbytná vyšetření a předepíše léčebný postup, aby se včas zabránilo progrese zánětlivého procesu a poškození tkáně střevní stěny..
Prognóza Crohnovy choroby
K dnešnímu dni je Crohnova nemoc nevyléčitelná, ale díky kombinaci terapeutických a preventivních opatření lze dosáhnout stabilní remise nemoci, která zajistí pacientovi celý život po mnoho let.
Kvalita života lidí s Crohnovou chorobou je určena:
- Čas nástupu choroby. Čím dříve se objeví první klinické příznaky, tím větší je pravděpodobnost agresivního průběhu nemoci a nepříznivý výsledek.
- Závažnost klinických projevů. Nepříznivým prognostickým znakem jsou časté exacerbace nemoci doprovázené vážným poškozením střev a jiných orgánů..
- Čas zahájení léčby. Čím dříve pacient začne brát léky, tím méně zánětlivého procesu bude poškozena tkáň a příznivější prognóza.
- Účinnost léčby. Pokud na pozadí užívání celého spektra léčiv (protizánětlivá léčiva, imunosupresiva atd.) Aktivita zánětlivého procesu neklesá (nebo mírně klesá), prognóza je špatná.
- Míra spolupráce s pacienty. Tento bod je nesmírně důležitý, protože pokud pacient přísně nedodržuje pokyny lékaře, přeruší léčbu a vystaví se rizikovým faktorům (nadále kouří, nedodržuje dietu), prognóza pro něj může být velmi smutná (až do smrti) pro rozvinuté komplikace).
- hojné (masivní) krvácení do střev;
- toxický megakolon;
- akutní střevní obstrukce;
- vývoj maligního nádoru;
- perforace střeva a rozvoj peritonitidy;
- pooperační komplikace (krvácení, infekce atd.).
Crohnova nemoc
Toto onemocnění postihuje celou zažívací trubici: od ústní dutiny po konečník. Obvykle to začíná v ileu a poté zachycuje zbývající části gastrointestinálního traktu. Debut Crohnovy choroby - akutní ileitida (zánět ileum) - je často považován za zánět slepého střeva, protože jejich příznaky jsou naprosto stejné..
Lidé ve věku 20–40 let zpravidla onemocní, ale nemoc se často začíná už v dětství [1]. Muži a ženy čelí této patologii stejně často.
U Crohnovy choroby se období exacerbace a remise obvykle střídají, často se však vyskytuje chronický průběh. Závažnost onemocnění je určována nejen závažností aktuální polohy (útoku), ale také komplikacemi ovlivňujícími střeva a jiné orgány..
Příčiny Crohnovy choroby
Proč se onemocnění vyskytuje a jaké patogenetické mechanismy jsou základem, není dosud přesně známo. Odborníci nepochybují o tom, že kořenovou příčinou Crohnovy choroby jsou autoimunitní změny: stav, kdy tělo bere své vlastní proteiny jako cizí a začíná je aktivně ničit pomocí imunoglobulinů a imunokompetentních buněk. Skutečné spouštěcí faktory však dodnes zůstávají nejasné. U krevních příbuzných pacientů s Crohnovou chorobou je pravděpodobnost Crohnovy choroby 10krát vyšší než průměr populace [2]
Ve vývoji onemocnění se předpokládá snížená rozmanitost střevní mikroflóry (zejména anaerobních kmenů) u pacientů (dysbióza).
Příznaky Crohnovy choroby
V závislosti na tom, jak je zánět rozšířený a aktivní, se mohou symptomové sady lišit.
Zánětlivá (luminální) forma Crohnovy choroby po dlouhou dobu nevytváří živé symptomy. Samotný proces je lokalizován v submukózní membráně střeva, není příliš aktivní. Nejprve se stížnosti omezují na neurčitou bolest břicha a obecné projevy zánětu:
- horečka (obvykle kolem 37),
- bolest hlavy,
- bolest kloubů,
- při krevním testu - leukocytóza a zvýšená ESR.
V této fázi onemocnění obvykle není diagnostikováno, a to může trvat mnoho let..
Jak se zánět šíří, spojují se další příznaky:
- paroxysmální bolest břicha,
- přetrvávající průjem,
- krev ve stolici;
- příznaky poruch trávení: anémie, emaciace, snížení množství bílkovin v krevní plazmě (hypoproteinémie), otoky.
Pokud je do patologického procesu zapojena sliznice žaludku nebo dvanáctníku, symptomy začínají kopírovat peptický vřed, ale standardní metody léčby peptických vředů jsou neúčinné.
Poškozením konečníku jsou diagnostikovány dlouhodobé neléčivé trhliny a recidivující paraproctitida..
Se stenózou formou přicházejí do popředí známky cicatricialního zúžení střeva a střevní obstrukce:
- paroxysmální bolest, obvykle v pravé iliakální oblasti (nad pánevní kostí);
- zvracení
- oteklé, dunivé, duhové střeva;
- zadržování plynu a stolice;
- viditelné při vyšetření peristaltiky břicha.
Fistulous (extraluminální) forma je nejzávažnější. Výsledné píštěle mezi smyčkami střeva, střev a sousedních orgánů (močový měchýř, děloha) narušují průchodnost střeva a funkce sousedních orgánů. Pokud obsah střeva vytvořenou píštělí vstoupí do břišní dutiny, začíná peritonitida.
Kromě střevních příznaků má Crohnova choroba také extraintestinální projevy:
- artritida,
- vaskulitida,
- autoimunitní hepatitida,
- episkleritida,
- aftózní stomatitida,
- erytém nodosum,
- gangrenous pyoderma.
Kvůli chronickému nedostatku živin a metabolickým poruchám způsobeným tímto jsou:
- osteoporóza;
- urolitiáza;
- početná cholecystitida;
- anémie;
- poruchy systému srážení krve;
- otok.
Komplikace Crohnovy choroby
Mezi komplikace Crohnovy choroby patří:
- cicatricial stenóza (zúžení) střeva;
- vnější píštěle (střevní kůže);
- vnitřní píštěle (intestinální, střevní, rektaginální);
- břišní infiltrát;
- střevní abscesy;
- anální trhliny;
- paraproctitis;
- krvácení do střev;
- perforace střeva.
Kromě toho Crohnova choroba několikrát zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny tlustého střeva.
Diagnostika
Hlavním diagnostickým kritériem jsou charakteristické mikroskopické změny v biopsii (vzorek tkáně) odebrané ze střevní stěny během endoskopie nebo při nouzovém provozu.
Kromě toho lze diagnózu považovat za potvrzenou v přítomnosti kteréhokoli ze tří ze sedmi kritérií pro Crohnovu chorobu:
- je ovlivněna celá zažívací trubice od ústní dutiny do konečníku;
- přerušovaná povaha léze (změněné oblasti sousedí s normálními);
- transmurální léze (do celé hloubky střevní stěny): hluboké vředy, abscesy, fisury, píštěle;
- cicatricial zúžení;
- histologicky (pod mikroskopem) jsou detekovány změny ve struktuře střevní lymfoidní tkáně;
- normální obsah mucinu v oblasti aktivního zánětu (stanoveno histologicky);
- histologické příznaky sarkoidního granulomu - speciální forma zánětu.
U endoskopie se sliznice mění ve formě „dlážděného chodníku“: kombinace podélných a příčných štěrbinových vředů na edematózním povrchu; změněné oblasti se nacházejí na intaktně vypadající sliznici.
Úplný obraz stavu střeva - přítomnost zúžení, infiltrátů, píštěl - může poskytnout MRI s kontrastem. Pokud existuje technická možnost, provede se endoskopie tobolky (pacient tobolku spolkne videokamerou). V případě, že nejsou k dispozici nejmodernější metody, provede se pro potvrzení diagnózy rentgenová břicha s kontrastem barya.
K určení celkového stavu těla proveďte klinické a biochemické analýzy krve, moči. Při analýze stolice se provádí test na fekální kalprotektin - marker aktivního zánětlivého procesu ve střevě..
Léčba Crohnovy choroby
Pokud je u ulcerózní kolitidy možné úplné uzdravení, pak s Crohnovou chorobou, tím více, co může lékař udělat pro pacienta, je pomoci dosáhnout remise a prodloužit ji. Ke spontánní (spontánní) remisi dochází přibližně v 30% případů [3], ale její trvání je nepředvídatelné.
Pro přerušení exacerbace jmenujte:
- systémové lokální glukokortikoidy (hormonální protizánětlivé léky): prednison, methylprednisolon, budesonid;
- imunosupresiva (protože onemocnění je způsobeno nadměrnou aktivitou imunitního systému): azathioprin, 6-merkaptopurin, methotrexát;
- monoklonální protilátky proti TNF-alfa (blokují speciální biologicky účinnou látku, která vyvolává imunitní zánět): infliximab, adalimumab, certolizumab pegol.
Po celou tu dobu se pacient drží dietního stolu č. 4.
Poté, co pacient vstoupí do remise, se pro prodloužení pacienta doporučuje již zmiňovaná imunosupresiva ve formě opakovaných cyklů nebo přípravků kyseliny 5-aminosalicylové (sulfasalazin, mesalazin). Kromě toho jsou předepsány gastroprotektory (rebamipid) - snižují propustnost sliznice, aktivitu zánětu a urychlují obnovu poškozené sliznice.
Jako adjuvantní terapie se doporučují léky, které korigují obecné změny v těle: přípravky železa na chudokrevnost, vápník na osteoporózu, krevní koagulanty, léky proti průjmu proti bolesti a podobně..
Krvácení způsobené nemocí, píštěle, abscesy, paraproctitida, anální trhliny vyžadují okamžitou chirurgickou léčbu. Většina pacientů s Crohnovou chorobou je nucena podstoupit alespoň jednu operaci spojenou s touto chorobou..
Prognóza a prevence
Na rozdíl od ulcerózní kolitidy nelze Crohnovu chorobu zcela vyléčit terapeutickými ani chirurgickými metodami [4]. Jsou možné dlouhé remise, ale nemoc postupuje stále. Do 10 let po diagnóze se komplikace vyvíjejí u více než 90% pacientů [5]. Terapie Crohnovy choroby zůstává celoživotní. Neexistuje žádná specifická profylaxe onemocnění..
[1] P. V. Glavnov, N. N. Lebedeva, V. A. Kashchenko, S. A. Varzin. Ulcerativní kolitida a Crohnova nemoc. Současný stav problému etiologie, včasné diagnostiky a léčby. Bulletin St Petersburg University University. 2015.
[3] A. a Parfyonov. Crohnova choroba: k 80. výročí popisu. Terapeutický archiv, 2013.
[4] Crohnova nemoc u dospělých. Klinická doporučení. Asociace koloproctologů Ruska Ruská gastroenterologická asociace. 2016.
Podrobně o Crohnově chorobě: příznaky a metody léčby patologie
Crohnova nemoc je atypický chronický zánět trávicího traktu, při kterém jsou postiženy všechny vrstvy orgánu, často se tvoří vředy a jizvy. Typická lokalizace je tenká a tlustá střeva, ale jakákoli jiná část trávicího kanálu může být podnětem zánětu..
Dalším názvem onemocnění je granulomatózní enteritida, která odráží hlavní mechanismus patogeneze - tvorbu specifických granulomů. Granulomas tvoří obrovské buňky obsahující až tucet jader, která jsou schopná fagocytózy. Postiženy jsou také nejbližší lymfatické uzliny, plazmatické buňky, které produkují protilátky, spěchají do místa zánětu. V místě léze se střevní lumen snižuje v důsledku ztluštění stěn, na sliznici se tvoří trhliny a vředy a střevní část nemůže plnit své funkce.
Klasifikace
Lokalizací
- ileitis - ileum je postiženo izolovaně;
- ileokolitida - zánět je lokalizován v ileu a tlustém střevě;
- eunoileitida - postihuje jejun a ileum;
- gastro-duodenální forma - jedná se pouze o žaludek a 12 duodenálních vředů;
- Crohnova nemoc tlustého střeva.
Toto je základní klasifikace, na jejímž základě v různých zemích došlo k jejich úpravám. Existuje také vídeňská klasifikace revidovaná v Montrealu, která objasňuje základní.
Podle tvaru toku
Pro praktické účely diagnóza zohledňuje formu toku:
- akutní - klinika připomíná akutní apendicitidu nebo ovariální apoplexii;
- subakutní - vyskytuje se periodický průjem, spastická bolest, zvyšující se vyčerpání;
- chronické - projevy nemoci se pomalu, ale stále zvyšují.
Příznaky
Rozlišují se lokální nebo střevní projevy a obecné nebo extraintestinální projevy. Taková jednotka je podmíněná, příznaky mohou existovat současně a prolínají se.
Střevní projevy
- bolest v břiše různé intenzity, může připomínat akutní břicho a stav s toxikózou způsobenou potravinami, ulcerativní kolitidou, prasknutím vaječníků;
- průjem nebo průjem kvůli neschopnosti střeva trávit živiny a absorbovat vodu, na kterou se často hnije;
- nevolnost;
- zvracení - jednoduché nebo časté;
- anorexie nebo vědomé odmítnutí jídla, i když existuje objektivní potřeba jídla;
- nadýmání a stálé nadýmání;
- progresivní hubnutí;
- krvácení z vředů;
- píštěle, které se mohou spojovat se střevními smyčkami nebo přilehlými orgány - močový měchýř, pochva, kůže, což vede k tvorbě vředů nebo střevní obstrukci.
Extraintestinální projevy
- zvýšení tělesné teploty před horečkou, která má vlnovou povahu;
- neustálá slabost a letargie;
- progresivní hubnutí s normální chutí k jídlu;
- snížení hustoty minerálů v kostech nebo osteoporózy v důsledku snížené absorpce vápníku, extrémním projevem je osteomalacie nebo změkčení kostí s patologickou flexibilitou;
- porušení homeostázy vitaminu a minerálů;
- dehydratace nebo dehydratace.
Extraintestinální projevy také zahrnují léze jiných orgánů, které nejsou anatomicky spojené s trávicím traktem:
- oční projevy - konjunktivitida, uveitida, keratitida;
- zubní - afty v ústech;
- zánět izolovaného kloubu, ankylozující spondylitida nebo chronický zánět kloubů páteře a křížové kosti, což vede k ztuhlosti;
- vaskulární zánět kůže a erytém nodosum nebo varianta vaskulitidy alergické povahy;
- mastná degenerace jater a cirhózy, onemocnění žlučových kamenů;
- zánět ledvin, jejich amyloidóza a onemocnění ledvinového kamene, selhání ledvin.
Příznaky Crohnovy choroby nemají specifičnost, to znamená, že se vyskytují u mnoha jiných nemocí - nejen zažívacího, ale také endokrinního, infekčního, ortopedického.
Příznaky samy o sobě nemohou určit, že se nemoc nachází v zažívacím systému..
V lepším postavení jsou ti pacienti, u kterých onemocnění začíná akutně a projevuje se bolestmi břicha a horečkou - jsou pečlivě vyšetřeni. V chronickém průběhu, který začíná píštělí anální oblasti nebo prasklinou v konečníku, je veškerá pozornost věnována místním projevům. Lokální chirurgická léčba přináší dočasnou úlevu a brzy nedokončí diagnózu. Takový průběh je atypický, a tudíž i problémy s diagnostikou.
Osteomalacie se někdy stává prvním viditelným projevem, když se kosti stanou pružnými a zlomí se na neobvyklých místech. V tomto případě rehabilitační léčba nedává očekávaný výsledek a pacient musí vydržet velké utrpení.
Příčiny
Zatím neexistuje žádná konečná teorie, ale existuje několik povinných faktorů, jejichž význam je dobře pochopen..
- Dědičný důvod. Až 20% pacientů má krevní příbuzní trpící stejnou chorobou. Většinou jsou lidé evropské rasy nemocní a většina jsou Židé žijící ve středu Evropy. Studie identifikuje 34 mutací genu zodpovědného za onemocnění a pokračuje na stejných dvojčatech.
- Infekční teorie. V laboratorních podmínkách krysy onemocněly po podání výtěrů z nemocného lidského střeva. Patogen však dosud nebyl nalezen. Je známo, že bakterie pseudotuberkulózy má nějaký vztah k tomuto onemocnění u lidí, ale zatím nejsou k dispozici žádná konečná data..
- Autoimunitní teorie. V krvi pacientů detekuje mnoho protilátek, včetně mléka, prvků bakteriálních buněk, E. coli. Všichni našli velké množství T-lymfocytů. Má se za to, že existuje nějaký faktor, který aktivuje lymfocyty, fibroblasty, makrofágy, produkci protilátek a volný kyslík, a proto dochází k destrukci tkání..
Diagnostika
Projevy nemoci jsou tak rozmanité, že seznam diagnostických studií pro konkrétního pacienta může být velmi dlouhý:
Všechny tyto studie poskytují vašemu lékaři důležité informace o vašem celkovém zdraví..
Konečná diagnóza se však stanoví až po histologickém vyšetření vzorků biopsie získaných při endoskopických vyšetřeních (viz střevní biopsie). Toto je kolonoskopie pro léze dolních řezů a FGDS - horní. Během studie se provádí biopsie a jeden vzorek nestačí. 2 vzorky biopsie a 2 ze zdravých tkání se odeberou z každé postižené oblasti pro srovnání. Studie se provádí - pokud to samozřejmě stav pacienta neumožňuje - před léčbou, dokud není histologický obraz rozmazaný. Všechna přijatá data jsou povinně zaznamenávána na elektronických médiích a následně na ně odkazována.
Ve srovnání s histologickým výsledkem jsou všechny další výzkumné metody považovány za další. Pokud je v biopsii nalezen alespoň jeden sarkoidní granulom, stane se diagnóza nespornou.
K určení procesní činnosti podle mezinárodních kritérií jsou zapotřebí data z jiných studií..
Léčba
Je to obtížný úkol, neustále se vyvíjejí nové metody.
Strava
Je nutné dodržovat dietu, ale na tom nezáleží. Při pokojové teplotě je třeba jíst potraviny, které nedráždí střeva, nejlépe ve vařené a drcené formě..
| představované výrobky | Doporučené produkty |
|---|---|
|
|
Léčba drogy
Používá se několik skupin léků, které dávají zaručený výsledek:
- Salicylové léky - založené na sulfasalazinu, které se přesně hromadí v pojivové tkáni střeva, mají antimikrobiální a protizánětlivý účinek;
- Budesonid je místní glukokortikoidní hormon, který inhibuje zánět, exsudaci a alergickou odpověď;
- Glukokortikoidní hormony obecného účinku - deriváty prednisolonu, které blokují leukocyty a makrofágy, stabilizují membrány, snižují propustnost kapilár;
- Imunosupresivní léky, jako je azathioprin, které zastavují buněčné dělení a patologickou proliferaci tkání;
- Monoklonální protilátky - Infliximab a další, které mohou blokovat protilátky na jejich vlastní tkáně;
- Antibiotika nejnovější generace - Ciprofloxacin, Rifaximin, který blokuje bakteriální RNA;
- Probiotika nebo živé mikroorganismy, které znovu osídlují střeva.
U nekomplikované Crohnovy choroby stačí kombinace léků z těchto skupin k dosažení stabilní remise.
Chirurgická operace
Je vyžadován pro komplikace - píštěle, obstrukce, tvorba vředů, perforace střevní stěny, peritonitida.
Chirurgická intervence neovlivňuje hlavní patologický proces a průběh nemoci nekončí. Jedná se o paliativní pomoc při záchraně života pacienta nebo ke zlepšení jeho kvality..
Operace jsou prováděny klasickými přístupy, endoskopické metody se používají zřídka. Podstatou léčby je excise postižených tkání, píštěl a zúžení, obnovení normálních podmínek pro přirozený vývoj potravní hrudky..
Lidové cesty
Během odpouštění lze jako dodatečné prostředky použít dušená semena jitrocele v malých množstvích, která přispívají k propagaci potravin. Doporučuje se také, aby v procesu vaření přidejte cibuli slupkou - zdrojem kvercetinu, silného antioxidantu. Po vaření se pleva odstraní, nemusíte ji jíst.
Možné důsledky a prognóza na celý život
Nebezpečný není ani tak samotná nemoc, jako její komplikace. Ohrožení života je:
Vyčerpání v důsledku nemoci je spojeno se sníženou imunitou a sekundárními infekcemi.
Statistiky jsou takové, že úmrtnost lidí s Crohnovou chorobou překračuje dvojnásobek úmrtnosti zdravých lidí. Naděje je dána novými metodami léčby, které stále procházejí testovacím stádiem a nejsou všude široce využívány - transplantace střev, kmenové buňky, genová modifikace DNA. Výzkum probíhá a úspěch je pravděpodobný.
Crohnova nemoc - příznaky, typy, příčiny, prognóza, diagnostika
Crohnova nemoc (regionální enteritida, granulomatózní ileitida nebo kolitida) je granulomatózní zánět trávicího traktu neznámé etiologie s primární lokalizací v terminálním ileu.
O léčbě Crohnovy choroby lze nalézt v článku „Jak léčit Crohnovu nemoc?“
Druhy Crohnovy choroby
Toto onemocnění popisuje B. B. Crohn a G. D. Oppenheimer v roce 1932. Nespecifický zánět se vyskytuje v submukóze a následně se šíří na sliznici a celou stěnu střeva. Zánětlivý proces je v přírodě segmentový - segmenty postižené se střídají s neovlivněnými.
V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišují dva typy Crohnovy choroby:
Typ 1:
- léze je omezena na jeden segment tenkého střeva;
- je postižena ileocekální oblast;
- léze je omezena na segment tlustého střeva.
Typ 2:
- ovlivněny jsou segmenty tenkého i tlustého střeva;
- existuje kombinace poškození střeva se žaludkem, jícnem nebo ústní sliznicí,
- je také možný granulomatózní zánět slepého střeva (slepého střeva).
Příčiny
Příčina onemocnění není známa. V různých dobách bylo předloženo několik hypotéz, včetně imunologických a infekčních. Byla převzata role virů, chlamydií a bakterií, zejména mykobakterií.
Pozorování ukazují, že výživové doplňky a nedostatek vlákniny v potravinách hrají roli při zvyšování výskytu Crohnovy choroby..
Žádná z těchto hypotéz však nebyla prokázána. Predispozice rodiny k tomuto onemocnění je pozorována přibližně u 20% pacientů, což naznačuje vliv genetických faktorů.
Vývoj nemoci
Nejčasnějším mikroskopickým příznakem poškození při Crohnově nemoci je malá ulcerace sliznice (afty). Zánětlivý proces se postupně šíří do všech vrstev střevní stěny a je zvláště výrazný v submukóze, kde se tvoří infiltráty (granulomas)..
Granulomas se skládá z hromadění lymfocytů, v jejichž středu najdete jednotlivé obří buňky typu Pirogov-Langhans. Na rozdíl od tuberkulózních granulomů Crohnova choroba nikdy netvoří ložiska případové nekrózy.
Infiltrace se rozšiřuje jak na sliznici, tak na serózní membránu střevní stěny. Výsledkem je, že střevní stěna se stává hustou, sliznice získává úlevu, nikoli její povrch vytváří mnohočetné eroze a vředy jako praskliny, které pronikají celou stěnou střeva. Někdy vředy perforují, což vede k tvorbě střevní píštěle. Jízdní změny ve zdi mohou vést ke zúžení střevního lumenu, rozvoji částečné a dokonce úplné střevní obstrukce..
Reliéf sliznice často získává zvláštní formu dlážděné dlažby v důsledku infiltrace střevní stěny lymfoidními buňkami a jejím průnikem hlubokými prasklinami a lineárními vředy.
Hlavním rysem histologického obrazu Crohnovy choroby je typická transmurální léze střevní stěny. Zánět se může rozšířit na serózní membránu a sousední tkáně a orgány, čímž se vytvoří fistuly a adheze..
Dalším charakteristickým rysem nemoci je tvorba epiteloidních granulomů podobných sarkoidům s buňkami Pirogov-Langhans.
Při histologickém vyšetření biopsického materiálu se granulomy vyskytují přibližně u 30–40%. Při studiu chirurgického materiálu se granulomy vyskytují mnohem častěji, a to i v lymfatických uzlinách mezentérie..
Přítomnost granulomů je charakteristická pro Crohnovu chorobu, ale jejich absence neodůvodňuje její vyloučení. Histologické vyšetření umožňuje vidět výraznou infiltraci sliznice a submukózy lamina propria lymfoidními buňkami, tlustými stěnami s vaskulitidou.
Mezentérie se může zapojit do procesu, který se stává oteklým a zesíleným. Lymfatické uzliny mezentérie jsou zvětšeny a obsahují velké množství zánětlivých buněk, které indikují chronický zánět. Transmurální zánět, hluboké vředy, otoky a vláknité změny ve střevní stěně vytvářejí podmínky pro zhoršenou průchodnost, píštěl a abscesy.
Postižené segmenty tenkého střeva jsou ostře ohraničeny od sousedních normálních střevních smyček, což odpovídá konceptu „regionální enteritidy“..
Patologický proces u Crohnovy choroby se nejčastěji nachází v terminální části tenkého střeva (ileocekální oblast), ačkoli může být umístěn v kterékoli části zažívacího traktu - od ústní dutiny po konečník.
Izolovaná léze ilea je pozorována přibližně v 35% případů, ileum a tlusté střevo v 45%; Crohnova nemoc tlustého střeva je pozorována přibližně u 20%.
Izolovaná léze anorektální oblasti je pozorována pouze u 3% pacientů.
Příznaky
Projevy Crohnovy choroby závisí na tom, ve které části střeva se zánětlivý proces vyvíjí, na jeho závažnosti.
Časté příznaky, které jsou charakteristické pro všechny typy Crohnovy choroby:
- průjem;
- bolení břicha;
- horečka;
- ztráta váhy;
- anální trhliny.
Průjem
Průjem je společný pro všechny pacienty, ale může se lišit.
Ve výšce nemoci jsou nejtypičtější přetrvávající průjem (stolice 2-3krát denně, hojný, napůl formovaný, méně často tekutý, vodnatý).
Při poškození ileu je narušena absorpce žlučových solí, což způsobuje zvýšenou sekreci iontů a vody v tlustém střevu a vede k průjmu cholery..
Pokud je postiženo více než 100 cm ilea, pak se vyvine steatorea. U některých pacientů může dojít k miasmatům (falešná nutkání k defekaci), ale na rozdíl od ulcerativní kolitidy ve stolici nemusí existovat.
Bolest břicha u CD
- Nejčastěji bolí pravé spodní břicho, bolest nastává okamžitě po jídle.
- Pro zhoršenou bolest, silné, křeče.
- Vznik abscesu (abscesu) je indikován neustálou bolestí s horečkou a zvýšením počtu bílých krvinek v krvi.
Horečka nízkého stupně a všeobecná malátnost při Crohnově chorobě
Tyto projevy jsou charakteristické pro zánětlivé onemocnění střev. Vysoká teplota znamená zhoršení procesu, vznik abscesu.
Ztráta váhy
Tento příznak může být velmi výrazný, až po extrémní vyčerpání těla, celkovou slabost, prudký pokles hmotnosti, snížení aktivity fyziologických procesů.
Anální trhliny
Vyšetření konečníku a konečníku často odhalí
Někdy anální fisura a paraproctitida mohou předcházet Crohnově nemoci nebo být jejím hlavním projevem. V tomto případě nepřináší konzervativní léčba těchto projevů žádný pozitivní výsledek. Proto by měl být u každého případu přetrvávající píštěle nebo análního prasknutí konečníku zkontrolován výskyt Crohnovy choroby u pacienta, a to i v jiné části střeva..
Formy nemoci
Crohnova nemoc, která postihuje střeva, má následující formy:
- akutní ileitida (ileotiflitida);
- eunoeitida se syndromem obstrukce tenkého střeva;
- chronická eunoileitida s malabsorpčním syndromem;
- granulomatózní kolitida;
- granulomatózní proktitida.
Akutní forma průběhu nemoci
Při výskytu akutního zánětu jsou příznaky podobné exacerbaci apendicitidy..
Ostrá bolest v pravém dolním břiše, horečka. S laparotomií je detekován zánět ilea.
V případě perforace nebo nekrózy střeva se její část odstraní. V ostatních případech je prohlédnuto celé střevo a mezentérie tenkého střeva je infiltrována roztokem novokainu s antibiotikem.
Stenózní forma (jejunoileitida se syndromem obstrukce tenkého střeva)
Crohnova choroba se může vyskytnout po dlouhou dobu s neurčitou bolestí břicha a extraintestinálními příznaky (epizody bezpříčinné horečky, bolesti kloubů, erythema nodosum atd.). Nemoc může zůstat neidentifikovaná po mnoho let. Pokud to začíná v dětství, pak dítě zaostává ve fyzickém a sexuálním vývoji..
Postupem času se s rostoucí střevní obstrukcí objevují záchvaty bolesti, častěji v pravé iliakální oblasti (spodní pravé břicho), zvracení, nadýmání, hlasité dunění a zvuky tekuté transfúze, stolice a zadržování plynů.
Na břišní stěně se objevuje peristaltika viditelná na oku ve formě periodicky rostoucích „šachet“.
Crohnova nemoc s primárním chronickým průběhem
Chronická jejunoileitida s malabsorpčním syndromem se projevuje příznaky střevní malabsorpce:
- často se opakující průjem;
- anémie (snížení hladiny hemoglobinu v krvi);
- snižování bílkovin v krvi (hypoproteinémie);
- otok
- horečka.
Síla bolesti a závažnost horečky závisí na stupni zánětu a střevní obstrukci.
Granulomatózní kolitida
U tohoto typu onemocnění se projevují tyto příznaky:
- bolení břicha;
- horečka;
- neformovaná židle;
- hlen v stolici;
- krev ve stolici.
Granulomatózní proktitida
Hlavní projevy jsou:
- dlouhé hojivé trhliny řiti;
- píštěl řiti.
Pokud zánět postihuje pouze tlusté střevo, pak se příznaky granulomatózní kolitidy a proktitidy nemusí lišit od ulcerózní kolitidy..
Crohnova choroba slepého střeva
Tato nemoc se obvykle projevuje atakem akutní apendicitidy. Příznaky se liší od apendicitidy v menší závažnosti a někdy v hustém infiltrátu v pravém dolním břiše..
Extraintestinální projevy Crohnovy choroby
Poměrně často se toto onemocnění projevuje příznaky, které, jak se zdá, nemají nic společného se zánětem střeva. Obvykle lze všechny projevy rozdělit do tří skupin.
První skupina: kombinace extraintestinálních symptomů se střevem
U přibližně 1/3 pacientů jsou výše popsané střevní příznaky kombinovány
- poškození kloubů (artritida),
- zánětlivé onemocnění očí (episcleritis),
- stomatitida (zánět sliznice ústní),
- zánět kůže a podkožních cév (erythema nodosum),
- kožní léze (gangrenous pyoderma).
Stejné příznaky mohou doprovázet ulcerózní kolitidu..
Tato onemocnění jsou spojena se stavem střeva a nevyžadují zvláštní léčbu.
Extraintestinální projevy jsou někdy prvními příznaky Crohnovy choroby a ulcerativní kolitidy..
Druhá skupina: extraintestinální projevy vyžadující zvláštní léčbu
Tato skupina zahrnuje vývoj Crohnovy choroby, když jsou postižena kromě střev, další orgány a systémy. například,
- spinální léze (ankolozující spondylitida a sakroileitida),
- zánět různých částí cévnatky (uveitida),
- zánět žlučovodů (cholangitida).
V tomto případě je nutné zvláštní ošetření postižených orgánů a systémů..
Třetí skupina: malabsorpce
Jak je popsáno výše, léze tenkého střeva u Crohnovy choroby způsobují narušení absorpčních procesů. To vede k vývoji nemocí, jako jsou:
- urolitiáza;
- cholelitiáza;
- anémie;
Kromě toho může vzniknout hydronefróza v důsledku stlačení močové trubice a močových cest s infiltráty v pánvi a retroperitoneálním prostoru.
Extraintestinální projevy CD
| Procesní činnost související | Artritida, osteoporóza, konjunktivitida, episiscleritis, iritida, aftózní vředy, erythema nodosum, gangrenous pyoderma |
| Nesouvisí s činností procesu | Artralgie, sakroileitida, ankylozující spondylitida, osteomalacie, maldigestie, onemocnění žlučových kamenů, mastné onemocnění jater, primární sklerotizující cholangitida, urolitiáza, ureterální zúžení, pravostranná hydronefróza, amyloidóza |
Komplikace BC
Mezi komplikace Crohnovy nemoci je třeba hovořit
- překážka tenkého střeva,
- abscesy v břišní dutině, pánevní dutině a v oblasti sedacího a konečníku,
- píštěle,
- syndrom krátkého střeva,
- perforace,
- masivní krvácení z konečníku,
- kolorektální karcinom.
Je možné léčit Crohnovu nemoc?
Nelze se úplně zotavit z chronické formy Crohnovy choroby. Dokonce ani odstranění části střeva nezaručuje úplné vyléčení..
Předpokládá se, že riziko rakoviny u pacientů s CD je poměrně vysoké. Domácí i zahraniční lékaři nemají v této věci jednoznačný názor..
Někteří vědci uvádějí údaje o vysokém výskytu rakoviny u pacientů s Crohnovou chorobou..
Většina lékařů však tvrdí, že pokud taková statistika existuje, je procento takových případů ve srovnání s obecnou statistikou vývoje rakoviny v populaci velmi nízké a průměrná délka života u Crohnovy choroby se obvykle nesnižuje..
Diagnostika
Při stanovení diagnózy je třeba vyloučit řadu nemocí, jejichž příznaky a výsledky vyšetření jsou podobné CD:
- apendicitida,
- divertikulitida,
- yersinióza,
- střevní tuberkulóza,
- všechny typy infekčních zánětů (salmonelóza, pseudomembranózní kolitida),
- ulcerativní kolitida,
- AIDS.
Správná diagnóza se obvykle provádí během laparotomie, rentgenového záření, irrigoskopie.
Co odhalí rentgenové vyšetření?
Fluoroskopií (irrigoskopií) lze stanovit tři stádia onemocnění:
- Fáze I (první změny). Charakteristické rysy jsou zesílení a narovnání stěn kvůli otoku; přítomnost více povrchových vředů s průměrem 0,1 - 0,2 cm, obklopených zánětlivou šachtou, nerovnoměrností, někdy rozmazanou střevní stěnou, elasticitou stěny.
- II. Fáze (přechodné změny). Střevní stěna je výrazně zahuštěna, šířka střevního lumenu je v normálních mezích, jsou pozorovány ulcerace, rigidita mezenterického okraje, jsou pozorovány nodulární defekty o průměru menším než 1 cm.
- Fáze III (výrazné změny). S postupem procesu se hlavní radiologický symptom stává zúžením postižené oblasti střeva, které má podobu šňůry. Často najdou charakteristické výčnělky připomínající spicule (připomínající jehly). Důležitým znakem je zkrácení postižených oblastí tenkého a tlustého střeva, stěny jsou zesíleny a tuhé.
Jiné typy výzkumu BC
V posledních letech se k diagnostice Crohnovy choroby častěji používá CT detektor s více detektory (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance). Tyto metody umožňují vizualizovat všechny části střeva..
Nové paradigma vyšetření pacienta zahrnuje jeho bezpečnost jako velmi důležitý aspekt při posuzování role jakékoli diagnostické metody. MRI na rozdíl od CT nevystavuje lidské tělo ionizujícímu záření, proto se jedná o upřednostňovanou metodu pro hodnocení onemocnění tenkého střeva, zejména u mladých lidí.
Kolonoskopie se používá ke zkoumání tlustého střeva a terminálního ilea o délce 10 až 30 cm..
Montrealská klasifikační diagnostika
Někdy je diagnostika Crohnovy choroby zaznamenána lékaři pomocí Montrealské klasifikace. V tomto případě to vypadá takto:
Crohnova nemoc: A2; L3; V 1.
Následuje tabulka dat zápisu.
| Věk diagnózy | A1 mladší než 16 let, A2 - od 17 do 40 let, A3 nad 40 let |
| Lokalizace | L1-in ileum L2- v tlustém střevě, L3-v ileu a tlustém střevě, L4-izolovaná léze horního gastrointestinálního traktu |
| Povaha porážky | B1 bez stenózování, B2 stenózování, B3 pronikající, p-modifikátor, odrážející přítomnost změn v perianální oblasti. |
Jak posoudit závažnost Crohnovy choroby?
Závažnost Crohnovy choroby je hodnocena indexem BC aktivity (IABK).
- IABK větší než 450 naznačuje závažný průběh nemoci;
- více než 150, ale méně než 450 znamená exacerbaci;
- méně než 150 - pro prominutí.
Výpočet IABK
| Index | množství body | Koeficient |
|---|---|---|
| Počet pohybů střev s uvolněnými nebo měkkými stoličkami po dobu 7 dnů | 0-70 | x2 |
| Závažnost bolesti břicha po dobu 7 dnů | 0-21 | x6 |
| Wellness po dobu 7 dní | 0-28 | x6 |
| Počet projevů extraintestinálního traktu | 0-3 | x30 |
| Použití opiátů pro průjem | 0-1 | x4 |
| Objemové útvary v břišní dutině | 0-5 | x10 |
| Závažnost ztráty krve: Ht muži - 47, ženy - 42 | - | 6 |
| Stupeň hubnutí | - | 1 |
Pro symptomatické hodnocení aktivity zánětlivého procesu u CD se používá nejlepší index.