Radiační terapie je běžná metoda kontroly rakoviny, která se v onkologii používá již mnoho let..
Onkologka Julia Ivashtenko, vedoucí oddělení radioterapie Novgorodské regionální onkologické lékárny, dnes hovořila o této metodě a důsledcích takového zacházení ve vzduchu regionální televize Novgorod. Odpověděla na otázky vedoucí Světlany Sterligové a diváků.
Zde je několik odpovědí, které budou zajímat mnoho čtenářů..
Kdy je radiační terapie jedinou možností léčby??
Ve skutečnosti je to v některých případech jediná možná možnost, zatímco v jiných se používá v kombinaci s chirurgickým zákrokem, chemoterapií. Závisí to na stádiu onemocnění, umístění nádoru a jeho citlivosti na léčbu..
Onemocnění kůže a lymfatických uzlin (pokud jsou malé) zpravidla léčí pouze radiační terapie. Pouze tato metoda se používá, pokud má pacient kontraindikace na srdce a některá další onemocnění a není možné použít jinou léčbu.
Když lze zahájit radiační terapii po operaci?
Záleží na tom, zda jsou stehy úplně zahojeny. Pokud je vše v pořádku, čisté, může být radiační terapie zahájena do jednoho až dvou měsíců po operaci.
Jaké jsou možnosti použití radiační terapie? Které z nich se používají v Novgorodském onkologickém centru?
Existuje tolik možností, jak lze použít radiační terapii. Tento gama nůž, dálkové ozáření a aplikace, když jsou radioaktivní látky aplikovány na kůži, a kontaktní metody a intrakavitární, když k ozáření dochází uvnitř dutiny (například v jícnu, konečníku, vagíně).
Vše záleží na schopnostech vybavení, vybavení a indikací. Například v našem onkologickém lékárně se používají jak vzdálené, tak intrakavitární metody. Díky federálnímu programu se vybavení mnoha regionálních výdejních míst, včetně Novgorodu, výrazně zlepšilo. Podle doktora máme velmi hodné moderní vybavení.
Jeden z nejpopulárnějších typů v Novgorodském onkologickém centru je lineární urychlovač, který má velký potenciál. Umožňuje vám ušetřit blízké orgány - srdce, plíce nebo například odstranit močový měchýř z pole záření. "Dříve to bylo velmi obtížné, pole měla téměř čtvercový tvar a nyní mohou opakovat tvar nádoru," řekla Julia Ivashtenko.
Rozhodnutí o tom, která metoda bude použita, jaké a v jakých objemech a dávkách bude ozářeno, je na konzultaci s lékaři. Jsou studovány všechny strany problému a je brán v úvahu věk a další nemoci a již provedená léčba a fáze nemoci.
Po ozáření prsu vypadnou vlasy?
Radiační terapie je lokální metoda. V těch místech, kde bylo záření, vypadávají vlasy. To znamená, že pokud je hlava ozářena (a to se také stává), pak ano. Uzdraví se za čtyři až pět měsíců. To znamená, že po ozáření prsu zůstanou vlasy.
Proč po ozařování došlo k vysoké horečce?
Těžko říci, ale s největší pravděpodobností se sem přidala virová infekce, nachlazení a zánět. Koneckonců, tělo je oslabeno. Nebo to může být celkový efekt předchozích zasedání.
Po radiační terapii pro rakovinu děložního čípku se žena potýkala s vážným problémem - nemohla jít na toaletu „z větší části“, nějak ji zachránily svíčky, takové pocity, jako by „řiť přerostl“. Co dělat?
Nepanikařte, nepoužívejte svíčky, masti, heřmánkový vývar, pokud máte cokoli - zavolejte onkologické centrum. Kromě toho v tomto a dalších případech, kdy střeva vstoupí do pole záření, musíte sledovat stravu. Faktem je, že v této době ozařování "dobré" bakterie umírají, což pomáhá trávit vlákninu. Postupem času tyto nepříjemné jevy ustupují.
Dietní tipy
Je nutné vyloučit čerstvou zeleninu, zelí, saláty, obecně, což vytváří plyn. Je nežádoucí konzumovat cukr, protože „špatné“ bakterie se množí na pozadí. Jezte dušené maso.
Současně, zatímco léčba pokračuje, nemá smysl obnovovat mikroflóru pomocí drog - nová relace ji znovu zničí. Po ukončení léčby je nutné jej obnovit.
Dieta musí být sledována po celou dobu radiační terapie a nejméně měsíc a půl po použití probiotik.
Po radiační terapii (prsu) se u ženy vyvinula popálenina, rána pod podpaží... Jak zacházet, co dělat?
Typicky je to možné v oblastech, které jsou vystaveny tření (pod paží, pod hrudníkem). Můžete použít panthenol, bepanten, levomekol, eplan...
Jaké mohou být důsledky radiační terapie?
Lidé reagují na léčbu různými způsoby - někdo nepotřebuje ani léky proti bolesti, ale někdo má silnou bolest. Může to být nepohodlí, zarudnutí. V ozařované oblasti dochází ke změnám - a na to musíte být připraveni. Nemělo by to být děsivé, musíte to vzít klidně.
Je osoba nebezpečná po radiační terapii pro ostatní?
Tyto metody, které se nyní používají, nepoškozují ostatní. I když osoba prošla úplným kurzem, zůstává v rodině a není nebezpečný pro blízké.
Dříve se to skutečně stalo, když zdroje záření zůstaly v těle, například po dobu dvou týdnů. Pro takové pacienty existovaly zvláštní oddělení, stěny mezi postelemi stály. Nyní se používá ve výjimečných situacích velmi zřídka. V Novgorodu se tato metoda nepoužívá.
Jak dlouho trvá léčba?
Pokud to pacient dobře snáší, pak se podle moderních požadavků snažíme s ním zacházet v jedné hospitalizaci. Ale někdy to závažnost radiačních reakcí neumožňuje, například silná bolest. Lékaři si pak udělají přestávku a snaží se, aby nepřesáhla dva týdny.
Dodáváme, že v úterý v programu „Řekněte lékaři“ budou hovořit o účinku alkoholu na ženské tělo. Do studia přijde psychiatricko-narkolog - Lyubov Timofeeva.
Zotavení po radiační terapii (radioterapie)
Radioterapie je hlavním způsobem boje proti rakovině. Po ozáření je třeba obnovit lidské tělo. Pro posílení ochrany a prevenci recidivy nemoci je nutné zvolit ten správný rehabilitační proces z osobního stavu.
Důsledky radioterapie
Ozáření ovlivňuje nejen rakovinné buňky, ale také zdravé tkáně a způsobuje jim poškození. Po zákroku může lidské tělo reagovat různými interními a externími jevy. Během této doby je nutné sledovat stav pacienta.
Radiační nemoc
Stupeň vývoje je ovlivněn ozářením. Volné radikály, které se tvoří při ozařování, ovlivňují nejen rakovinné buňky, ale také zdravé tkáně.
Radiační nemoc se u všech pacientů s rakovinou vyvíjí v důsledku radiačního útoku, který se obvykle provádí po operaci. Radioterapie může být předepsána po chemoterapii. Uložení těchto dvou procesů vede k silnému inhibičnímu účinku na všechny funkční a vitální vlastnosti těla.
K časným a bolestivým projevům radiační nemoci patří nevolnost, otok, bolest, zvracení, horečka, intoxikace, cystitida atd. Může dojít k poškození buněk žaludečního a střevního traktu, imunitního systému, kostní dřeně, genitálií a nervové tkáně. Radiační nemoc může mít mnoho fází. Každá následující fáze má své vlastní komplikace, které zhoršují stav pacienta.
Radiační léčba nemocí
Radiační nemoc je charakterizována celkovou intoxikací těla. Bude nutné jej obnovit pomocí metod komplexní expozice. Se uchýlí k fytohealth a fytodetoxifikaci.
V režimu preventivní léčby radiační nemoci jsou zahrnuty speciální fyto sbírky. To výrazně zmírňuje utrpení pacienta a zlepšuje výkon..
Bylinné plodiny obsahují sloučeniny nasycené biologicky aktivními složkami. Jsou schopni podporovat tělo během všech stádií nemoci. Specialista si musí osobně vybrat fytoterapeutickou výživu, která závisí na fázi samotného procesu. Fytoterapie výrazně zlepší stav pacienta..
Současná bylinná medicína snižuje intenzitu vývoje příznaků tohoto onemocnění. Teplota (horečka), popáleniny záření, slabost, otok, bolest, obecná intoxikace mohou být odstraněny pomocí bylinného léku. Taková rehabilitace výrazně zvyšuje šance na uzdravení a celkový úspěch..
Radiační expozice způsobuje popáleniny
Běžné tepelné popáleniny a popáleniny po radiační terapii se od sebe výrazně liší. Ta se neobjeví okamžitě. Zaprvé je popálení charakterizováno zarudnutím kůže v místě pronikání ionizujícího záření do tkáně. Ovlivňují stupeň poškození popálením.
Akutní poškození kůže popálením, jako vedlejší účinky radiační terapie, lze rozdělit do tří typů:
- Suchá epidermis - zarudnutí, loupání kůže, otok v místě léze;
- Erytém - jsou pozorovány komplikace jako zarudnutí, otok kůže a svědění;
- Mokrá epiderma - místo spálení je pokryto mnoha papuly obsahujícími exsudát a případně nečistoty hnisu.
Po dlouhou dobu se může radiační dermatitida vyvinout na místě ošetřeném zářením. Vyznačuje se otokem nebo fibrózou kůže, mohou se objevit vředy záření. Jsou-li ozařovány mléčné žlázy nebo hrudní orgány, jsou postiženy plíce. Může dojít k rozvoji radiační pneumosklerózy nebo pneumofibrózy..
Aby se předešlo popálení po ozáření, měly by se používat pleťové vody s 10% roztokem dimexidu. Pomáhají také rakytníkové nebo šípkové oleje. K léčbě postižených oblastí se často používají speciální masti: Irulol, Levosin, Dibunol, Dermozolin, Sinalar, Prednisone. Při této terapii budou účinky popálenin minimální..
Jaký lék pomůže během období zotavení
Užívání všech druhů drog je základem podpůrné léčby. Zdůrazňuje se účinný lék, díky kterému se tělo rychle propůjčuje regenerační terapii. Mluvíme o syrovátce, která je obohacena o laktáty a nazývá se "Hydrolaktin".
Charakteristické rysy této drogy zahrnují přítomnost:
- Integrovaná expozice radiačním komplikacím;
- Snadná absorpce tělem;
- Jednoduchost a bezpečnost spotřeby;
- Kompatibilita s více léky.
Pokud provádíte proces radioterapie s použitím tohoto léku a nepřestanete jej užívat v období po operaci, bude obnova pokožky vystavené záření mnohem rychlejší. "Hydrolaktin" má protizánětlivý účinek, zlepšuje trávení, normalizuje střeva, která obnovuje činnost žaludečního a střevního traktu.
Ozáření ústní dutiny často způsobuje komplikace spojené s rozvojem stomatitidy. Pokud pravidelně vypláchnete ústa a krk roztokem "Hydrolaktinu", sliznice ústní dutiny se zotaví rychleji. Suchost a nepohodlí zmizí, bolest se sníží.
Tento lék normalizuje metabolismus, zlepšuje imunitu a odolnost vůči stresu, což je důležité pro to, aby se tělo po radioterapii vrátilo k normálu. To znamená, že „Hydrolaktin“ se doporučuje jako doprovodná terapie, jako léčivo, které může zmírnit mnoho vedlejších účinků..
Odvolání na tradiční medicínu
Po ozáření může rehabilitace zahrnovat nejen užívání drog. Dostatečný účinek je možný díky použití lidových prostředků založených na mnoha produktech.
Důsledky radiační expozice pomohou eliminovat používání speciálně připravených bylinných léčivých přípravků:
- Jehly. Vhodné jsou jehly všech jehličnatých stromů (jedle, borovice nebo smrk). Potřebují pouze doplnit vodu, vařit po dobu 5 minut a trvat na tom, aby bylo přes noc teplo. Pacient by měl tuto infuzi užívat místo vody celý den. Poté se provede přestávka na jeden den, po kterém se opakuje příjem jehličnaté tekutiny. Proces ošetření by měl trvat alespoň měsíc.
Jehly mají obalový účinek, jsou schopné odstranit radionuklidy z těla a eliminovat intoxikaci. Správná výživa by měla doprovázet příjem jehličnatých tekutin.
- Jablka Podle orientálního lékařství jsou tyto plody cennými produkty. Léčivý účinek je spojen s pektiny, organickými kyselinami, které tvoří jablka. Pektin podporuje odstraňování rtuti, olova, stroncia, cesia a dalších škodlivých látek z těla. Jablečná strava bude velmi přínosná v boji proti radionuklidům.
- Rakytníkový olej. Stačí si vzít čajovou lžičku tohoto produktu na měsíc. Takové ošetření může také pomoci tělu zbavit se radionuklidů. Olej z rakytníku řešetlákové může být nahrazen odvarem a infuzí mladých listů a větví rakytníku. Komplikace pooperačního období budou méně výrazné.
- Vlašské ořechy. Ovoce nebo infuze, odvar z příček ořechů přispívají k odstranění radionuklidů, sloučenin rtuti, olova, stroncia z těla. Proto jejich použití může také pomoci po ozáření..
Odvolání na tradiční medicínu je odůvodněné téměř ve všech případech. Období rehabilitace spojené s radiační praxí není výjimkou. V kombinaci s jinými restorativními metodami může tato metoda působit zázraky..
Správná strava urychlí zotavení
Prevence nežádoucích účinků radiační expozice bude záviset na udržení zdravého životního stylu. Důležitou roli hraje správná výživa. Nejprve by se mělo brát vážně u pacientů, kteří podstoupili ozařování břicha nebo pánve.
Ošetřující lékař s největší pravděpodobností předepíše během léčby určitou stravu, kterou je třeba přísně dodržovat. Strava bude naplněna nízkotučnými jídly, omezenými na laktózu nebo vlákninu. Během rehabilitační terapie by taková strava měla trvat alespoň dva týdny. Postupně a postupně se do něj zavádějí nová, výživnější jídla..
Další výživa umožňuje malou spotřebu rýže, bramborové kaše, nízkotučných odrůd sýrů. Je dočasně lepší nespotřebovat žádné mléčné výrobky, kořeněné a kořeněné pokrmy, plynotvorná jídla (zelí, hrách, sóju, fazole), smažená jídla, kofeinová jídla a nápoje - taková strava bude oprávněná. Pro podporu těla během rehabilitačního období se doporučuje konzumace černého rybízu a dýně.
Jídlo samotné by mělo být zlomkové, porce jsou malé, ale počet jídel denně dosahuje šestkrát. Je třeba věnovat pozornost režimu pití, zejména příjmu léčivých vývarů. Kopřiva, Eleutherococcus, Radiola rosea, Lungwort, kadidlo, celer - všechny tyto rostliny pomohou procesu obnovy.
Klinická výživa v období rehabilitace sleduje hlavní cíl - prevenci komplikací spojených se žaludkem a střevy. Průjem, mukositida jsou poměrně častým důsledkem radiační expozice. Proto je velmi důležité, jaké jídlo vstupuje do těla pacienta.
Jak se chovat v období rehabilitace
Doba rehabilitace by měla být doprovázena pečlivým dohledem ošetřujícího lékaře. Měl by si být vědom všech změn, které se u pacienta objeví během období rehabilitační terapie. Budou předepisovány speciální léky, jejichž příjem probíhá podle konkrétního schématu.
Lehká fyzická aktivita během tohoto období nebude bránit - to povede k obnově obranyschopnosti těla. Intenzivní běh samozřejmě nebude fungovat. Chůze na čerstvém vzduchu však bude mít požadovaný účinek. Během prvního měsíce dojde k obecné slabosti a touze si lehnout, tělo však nemusí stagnovat.
Pro snížení negativních účinků se doporučuje dostatek tekutin (nejméně tři litry denně). Můžete pít jak obyčejnou, tak minerální vodu. Rovněž není vyloučeno použití přírodních šťáv, ovocných nápojů a kompotů. Je pouze nutné vyloučit konzumaci sladkých nápojů sycených oxidem uhličitým.
Je nutné vyloučit špatné návyky - tělo by nemělo být nasyceno toxiny. S cílem zlepšit chuť k jídlu je však pacientům dovoleno konzumovat pivo (200 ml) nebo červené víno (100 ml). Takový ústup je však možný pouze po schválení ošetřujícím lékařem.
Musí začít jíst vyváženě. Je třeba dodržovat doporučený poměr uhlohydrátů, tuků a bílkovin (4: 1: 1). Výživná strava by měla vylučovat konzumaci uzenin, uzených potravin a jiných škodlivých dobrot. Strava by měla sestávat pouze z přírodních potravin, které neobsahují aromatické přísady..
Závěr
Radiační expozice tělu, a to i za účelem zničení rakovinných buněk - stres pro lidské tělo.
Úplně bezpečná léčba rakoviny dosud nebyla nalezena. Je důležité správně připravit pacienta na samotný výkon a minimalizovat následky.
Správná výživa, používání léků a procedur, používání bylinných léků a lidových prostředků, udržování zdravého životního stylu - v komplexu pomůže člověku zachránit se před rakovinou a úspěšně se zotavit z léčby.
Bolest v radiační terapii
Všechny vedlejší účinky radiační terapie lze rozdělit na akutní a chronické. Jejich výskyt závisí na celkové dávce záření, jedné dávce záření, předchozí nebo souběžné léčbě (chirurgický zákrok a / nebo chemoterapie), objemu nádoru.
Jedním z hlavních faktorů omezujících dávku radiační terapie je mukozitida. Těžká radiační mukositida může způsobit přerušení léčby s následným relapsem růstu nádoru. Pokud je imunoterapie pacienta narušena chemoterapií, může dojít k infekci sliznic. Nejběžnějším chronickým vedlejším účinkem je xerostomie..
Aby se zvýšila pravděpodobnost úspěchu radiační terapie, pacient by se měl vzdát kouření (kouření zvyšuje odolnost nádorových buněk vůči záření), pečlivě sledovat léčebný režim, vyhýbat se přestávkám déle než pět dnů, aktivně hledat podpůrnou terapii. Před zahájením léčby by měl být pacient vyšetřen odborníkem na foniatr / polykání, odborníkem na výživu, specialistou na kontrolu bolesti a psychologem..
Všechny z nich mohou pacientovi pomoci vyrovnat se s akutními a chronickými vedlejšími účinky radiační terapie. Před zahájením radiační terapie musí být pacient vyšetřen zubním lékařem, musí být proveden orthopantomogram, je-li to nutné, odstranit nemocné zuby, zakoupit fluorované chrániče úst pro zuby, které mohou být užitečné u pacientů s výplněmi (přítomnost výplní vede k výraznější mukozitidě, protože ionizující záření se rozptyluje) při setkání s náplní materiálu).
a) Akutní vedlejší účinky radiační terapie hlavy a krku. Vedlejší účinky se obvykle objevují ve třetím týdnu léčby. Vyvolává se dermatitida, snižuje se sekrece hlenu, chrapot, bolest v krku, dysfagie, únava, poruchy chuti, objevují se xerostomie. Ve vzácných případech se příušnice mohou vyvinout v prvním týdnu (kvůli ucpání vylučovacích kanálů žlázy tlustým hlenem)..
Blíže k druhé polovině kurzu, když se symptomy zesilují, potřebují pacienti používat krémy a oleje na kůži, mukolytika, narkotická analgetika, antiemetika, změny ve stravě (přechod na tekuté jídlo a tekuté nutriční směsi). Pacientům, kteří nejsou schopni tolerovat celý průběh léčby (zejména v kombinaci s chemoterapií), může být podána gastrostomie.
Pacienti mohou zhubnout, jejich hojení ran je narušeno. To vše vede k potížím s dokončením léčebného postupu. Je důležité minimalizovat jakékoli přerušení léčby, protože potlačení růstu nádoru je narušeno, pokud je léčba přerušena na pět nebo více dní.
b) Chronické vedlejší účinky radioterapie hlavy a krku. Úplné zotavení po průběhu radiační terapie trvá několik týdnů nebo měsíců. Pacienti mohou obvykle odmítnout užít další léky 4 až 6 týdnů po ukončení léčby. Nejzávažnějšími chronickými vedlejšími účinky jsou fibróza měkkých tkání krku a žvýkacích svalů, vypadávání vlasů, chondronekróza, dysfagie, hypotyreóza, xerostomie.
Je možné se vyhnout tvorbě zúžení horního svěrače jícnu a fibrózy svalů zapojených do polykání při časném zahájení speciálních cvičení polykání. Neschopnost spolknout normálně může vést k chronickému aspiraci a potřebě nepřetržitého používání nasogastrické trubice. Aby se předešlo zubnímu kazu a osteoradiononekróze, měli by pacienti pečlivě sledovat ústní hygienu, vyhýbat se extrakci zubu nebo implantaci.
c) Směr budoucího výzkumu. V randomizované studii RTOG-H5022 bude hodnocena účinnost přidání C225 do cyklu chemoradioterapie (zrychlený průběh ozařování dvěma cykly cisplatiny)..
Vzhledem k tomu, že pacienti s orofaryngeálním karcinomem spojeným s HPV mohou dosáhnout vynikajících výsledků pomocí tradičních metod léčby, hledá mnoho nemocnic a výzkumných skupin nejméně agresivní možnost. Podobné výsledky lze dosáhnout použitím nižších radiačních dávek a menšího počtu chemoterapeutických cyklů při současném snížení celkové toxicity..
U pacientů s extrémně agresivními nádory, kteří vyžadují radikálnější léčbu, je možné použít několik způsobů: použití indukční chemoterapie, zvýšení dávky záření, připojení brachyterapie nebo biologická terapie.
Na druhé straně probíhá výzkum radioprotektivních léků, které pomohou zabránit rozvoji mukozitidy a dalších vedlejších účinků a současně zvýší pravděpodobnost zachování funkce postiženého orgánu, protože účelem léčby není pouze potlačit růst nádoru, ale také udržet celkovou kvalitu života na slušné úrovni..
Například se zkoumá možnost použití radiační terapie s modulovanou intenzitou (LTMI) ke snížení rizika dysfagie a ke snížení dávky chemoradioterapie. To udrží pacienty při polykání a eliminuje potřebu nazogastrické trubice..
Za účelem dalšího přizpůsobení léčby se vyvíjejí nové metody radiační diagnostiky a molekulární diagnostiky, s jejichž pomocí doufáme, že bude možné najít vyvážený způsob léčby pomocí minimálních přípustných dávek a výsledků kosmetické a funkční léčby..
Závislost terapeutického účinku na radiační dávce.
A - nižší bezpečná dávka;
B - zvýšení dávky: roste poškození zdravých tkání;
B - nejvyšší pravděpodobnost úspěšného ošetření, ale také vysoká pravděpodobnost poškození zdravých tkání, četné vedlejší účinky, z nichž některé se mohou objevit ve vzdálené budoucnosti
d) Klíčové body radiační terapie:
• Základem radiační terapie je porušení schopnosti nádorových buněk se dělit. Ionizující záření způsobuje tvorbu volných radikálů, které narušují řetězec dvouvláknové DNA.
• Zdravé tkáně mají větší reparativní aktivitu než nádorové tkáně, proto jsou odolnější vůči ionizujícímu záření. Právě tento rozdíl v reparativních vlastnostech normálních a nádorových tkání umožňuje zabíjet maligní buňky při zachování integrity a funkčnosti okolních tkání.
• Zpravidla se pro selektivní terapii používá dávka 50 Gy (šedá), 60 Gy pro léčbu zbytkových mikroskopických nádorů a 70 Gy pro léčbu velkých nádorů..
• V případě skvamocelulárního karcinomu hlavy a krku je obzvláště důležitá doba a frekvence použití radiační léčby, protože tyto nádory jsou schopné zpožděné zrychlené repopulace na pozadí radiační terapie. Fenomén repopulace během terapie a schopnost rakovinných buněk diferenčně opravovat často vyžaduje použití různých frakčních způsobů dodávky ionizujícího záření..
Výsledky léčby lze zlepšit snížením celkového průběhu léčby a zvýšením dávky s hyperfrakcí.
Radiační terapie pro léčbu rakoviny: typy léčby, důsledky.
Je známo, že hlavními způsoby léčby různých maligních nádorů jsou chirurgické, léčivé, ozařování a jejich kombinace. V tomto případě jsou chirurgie a ozařování považovány za metody lokální expozice nádoru a léková terapie (chemoterapie, cílená terapie, hormonální terapie, imunoterapie) je považována za systémovou. Asociace onkologů po celém světě provádí různé multicentrické studie, aby odpověděla na otázku: „Která metoda nebo jejich kombinace by měla být upřednostňována v různých klinických situacích?“ Obecně mají všechny tyto studie jeden cíl - zvýšit střední délku života pacientů s rakovinou a zlepšit jejich kvalitu..
Ošetřující lékař by měl být informován ošetřujícím lékařem o různých způsobech léčby, včetně alternativních účinků. Například pro pacienty s časným karcinomem plic se závažnou doprovodnou patologií a absolutními kontraindikacemi pro chirurgický zákrok může být místo chirurgické léčby navržena radiační léčba nádoru (stereotaktická radiační terapie), tzv. Léčba rakoviny bez chirurgického zákroku. Nebo například s určitými indikacemi u pacientů s rakovinou jater, prostaty. Stereotaktická radiační terapie se aktivně a úspěšně používá místo chirurgického zákroku pro mozkové nádory, čímž se významně snižuje riziko pooperačních komplikací a urychluje rehabilitace pacientů po léčbě. V centru OncoStop je rozhodnutí o provedení radiační terapie (RT), a to jak jako samostatná možnost, tak jako součást komplexní léčby, konzultováno s odborníky.
Radioterapie je plánována s ohledem na níže uvedené faktory. Za prvé, toto je hlavní diagnóza, tj. lokalizace maligního nádoru a stupeň jeho šíření do okolních tkání a vzdálených orgánů. Za druhé, jedná se o stupeň malignity, přítomnost lymfovaskulární invaze a další prognostické a prediktivní faktory, které jsou určeny morfologickými, imunohistochemickými a molekulárně genetickými studiemi. Zatřetí, přítomnost předchozí léčby a její účinnost. A za čtvrté, toto je, samozřejmě, celkový stav pacienta, věk, přítomnost a stupeň korekce doprovodné patologie a délka života pacienta.
Účinek radiační terapie je založen na ionizujícím ozáření určité oblasti proudem částic, které mohou poškodit genetický aparát (DNA) buňky. To je zvlášť výrazné u aktivně se dělících buněk, protože jsou nejvíce citlivé na škodlivé faktory. Dochází k narušení funkcí a životně důležitých funkcí rakovinných buněk, což zase zastavuje jejich vývoj, růst a dělení. V důsledku radioterapie se tedy zhoubný nádor zmenšuje až do úplného vymizení. Bohužel zdravé buňky, které se nacházejí na periferii nádoru, mohou také vstoupit do ozařovací zóny v různých objemech (v závislosti na typu použité radioterapie), což následně ovlivňuje stupeň poškození a vývoj vedlejších účinků. Po ošetření nebo mezi jednotlivými sezeními jsou zdravé buňky na rozdíl od nádorových buněk schopny opravit své radiační poškození..
Léčba rakoviny striktně zaměřenými paprsky (například během stereotaktické radiační terapie) pomáhá těmto nežádoucím důsledkům předcházet. Tato technika je k dispozici v centru radiační terapie projektu OncoStop. Stereotaktická radiační terapie je u pacientů obecně dobře tolerována. Při předepisování je však nutné dodržovat některá doporučení týkající se životního stylu, protože mohou snížit riziko nežádoucích účinků a zlepšit kvalitu života.
Druhy radiační terapie
Existuje několik klasifikací radiační terapie. V závislosti na předepsané radioterapii se dělí na: neoadjuvantní (před operací), adjuvans (po operaci) a intraoperativní. Cílem neoadjuvantního ozařování je zmenšit velikost nádoru, dosáhnout funkčního stavu a snížit riziko metastáz v cévách krve a lymfatického systému do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů (například s rakovinou prsu, rakovinou tlustého střeva). Adjuvantní záření je zaměřeno na minimalizaci rizika lokální recidivy nádoru (například u rakoviny prsu, maligního nádoru mozku, kosti). V každém případě je proveditelnost radioterapie stanovena individuálně.
Při výběru metody doručení dávky záření radioterapeut primárně vyhodnotí umístění nádoru, jeho velikost, blízkost krevních cév, nervy, kritické orgány. V tomto ohledu existují 3 způsoby dávkování:
- Vzdálená radiační terapie - používá se externí zdroj záření (například lineární urychlovač), který směruje paprsky záření do novotvaru.
- Kontakt (brachyterapie) - radioaktivní zdroje (například radioaktivní zrna) jsou umístěny uvnitř (s rakovinou prostaty) nebo blízko nádoru.
- Systémová radiační terapie - pacient dostává radioaktivní léky, které jsou distribuovány v systémovém oběhu a působí na ložiska tumoru.
Zvažte každý z těchto typů radioterapie podrobněji..
1. DÁLKOVÁ LÉČIVÁ TERAPIE
Během vzdálené radiační terapie se do nádoru přes kůži vysílá jeden nebo několik paprsků ionizujícího záření (generovaných lineárním urychlovačem), které zachycují samotný nádor a sousední tkáně, ničí buňky uvnitř hlavního objemu nádoru a buňky jsou rozptýleny v jeho blízkosti. Ozařování lineárním urychlovačem se obvykle provádí 5krát týdně, od pondělí do pátku, po dobu několika týdnů.
* Přístroje pro dálkové ošetření záření: lineární urychlovač Varian TrueBeam
Dále uvažujeme některé typy terapie dálkovým zářením.
3D CONFORMAL RADIATION THERAPY (3D-CRT)
Jak víte, tělo každého pacienta je jedinečné a nádory jsou také nerovnoměrné co do tvaru, velikosti a umístění. U trojrozměrné konformní radiační terapie je možné zvážit všechny tyto faktory. V důsledku použití této techniky je navádění paprsků přesnější a zdravé tkáně sousedící s nádorem přijímají méně záření a rychleji se zotavují.
RADIČNÍ TERAPIE S MODULACÍ INTENZITY PĚNY
Radiační terapie s modulací intenzity paprsku (IMRT) je zvláštní typ trojrozměrné konformní radiační terapie, při níž lze dále snížit radiační zátěž na zdravé tkáně v blízkosti nádoru, pokud je paprsek záření přesně přizpůsoben tvaru novotvaru. Záření lineárním urychlovačem pomocí IMRT umožňuje rozdělení každého paprsku do mnoha samostatných segmentů, zatímco intenzita záření v každém segmentu je individuálně regulována.
RADIAČNÍ TERAPIE POD KONTROLU VIZUALIZACE
Léčba vizuálně řízenou radiační terapií (IGRT) je také konformním ožarováním nádoru, při kterém se pro směrování paprsku denně používají zobrazovací metody (například počítačová tomografie, ultrazvuk nebo rentgenové vyšetření), prováděné přímo v kaňonu (speciální místnost, kde se provádí ošetření). před každým postupem. Vzhledem k tomu, že mezi relacemi ozáření lineárním urychlovačem se nádor může pohybovat (například v závislosti na stupni naplnění dutého orgánu nebo v důsledku respiračních pohybů), vám IGRT umožňuje přesněji „zaměřit“ na nádor a zachránit tak okolní zdravou tkáň. V některých případech lékaři implantují malý marker do nádoru nebo okolní tkáně, aby lépe vizualizovali radiační cíl..
STEREOTAXICKÁ RADIČNÍ TERAPIE
Stereotaktická radiační terapie je speciální léčebná metoda, která umožňuje shrnout vysokou dávku ionizujícího záření s přesností na submilimetr, na rozdíl od klasické radiační terapie (výše uvedené metody). To vám umožní účinně a bezpečně ozářit nádory různých lokalizací a velikostí (i těch nejmenších ložisek) a chránit okolní zdravé tkáně před škodlivými účinky záření. Pro opakovanou expozici lze navíc použít stereotaktickou radiační terapii. Účinek léčby je hodnocen 2–3 měsíce po jejím ukončení. Doktor po celou dobu aktivně monitoruje zdraví pacienta.
Zajímavý fakt: stereotaktická radiační terapie byla poprvé vyvinuta pro jediné ozáření mozkových nádorů, které se nazývá stereotaktická radiochirurgie (SRS). Kromě onkopatologií lze radiochirurgii použít také při léčbě benigních nádorů (např. Meningiom, neurom sluchového nervu) a určitých nenádorových neurologických stavů (např. Trigeminální neuralgie, která není přístupná konzervativním léčebným metodám). Tato technika expozice většině lidí je známá jako „Gamma Knife“, „CyberKnife“.
* Instalace pro stereotaktickou radiochirurgii mozkových patologií: Gamma Knife (Gamma Knife)
Léčba nádorů mimo lebku (extrakraniální lokalizace) se nazývá stereotaktická radiační terapie těla (SBRT), obvykle prováděná v několika sezeních, která se používají k rakovině plic, jater, slinivky břišní, prostaty, ledvin, míchy, kosterních nádorů. Použití stereotaktické radiační terapie při léčbě různých onkopatologií obecně otevírá nové možnosti.
* Zařízení pro stereotaktickou radiační terapii novotvarů jakékoli lokalizace: CyberKnife (Accuray CiberKnife)
Léčba stereotaktickou radiační terapií pomocí moderního robotického aparátu CyberKnife je k dispozici v Centru radiační terapie Oncostop.
PROTON RADIATION THERAPY.
Protonová terapie je speciální typ terapie dálkovým zářením, při kterém se používají protony. Fyzikální vlastnosti protonového paprsku umožňují radioterapeutovi účinněji snížit dávku záření v normálních tkáních blízko nádoru. Má úzký rozsah aplikací (například u mozkových nádorů u dětí).
* Protonová radiační terapie: Varian ProBeam
NEUTRÁLNÍ RADIČNÍ TERAPIE.
Neutronové ozařování je také speciální typ terapie dálkovým zářením, který využívá neutronové záření. V klinické praxi se široce nepoužívá.
2. KONTAKTUJÍCÍ RADIČNÍ TERAPIE (BRACHITERAPIE)
Kontakt RT zahrnuje dočasné nebo trvalé umístění radioaktivních zdrojů uvnitř nádoru nebo v jeho bezprostřední blízkosti. Existují dvě hlavní formy brachyterapie - intrakavitární a intersticiální. Při intrakavitární radiační terapii jsou radioaktivní zdroje umístěny v prostoru vedle nádoru, například v cervikálním kanálu, vagíně nebo průdušnici. Při intersticiální léčbě (například rakovina prostaty) jsou radioaktivní zdroje instalovány přímo do tkáně (v prostatě). Další možností pro brachyterapii je formulář žádosti, kdy jsou zdroje umístěny na povrch kůže ve speciálních individuálně upravených aplikátorech (například pro léčbu rakoviny kůže). Brachyterapii lze předepsat izolovaně i v kombinaci s vnějším zářením..
V závislosti na technice kontaktního RT lze ionizující záření dodávat při vysoké dávce (vysoká dávka, HDR) nebo nízké (nízká dávka, LDR). Při vysokodávkové brachyterapii je zdroj záření dočasně umístěn do nádoru pomocí (tenké) katétrové trubice. Umístění katétru je chirurgický zákrok vyžadující anestézii. Průběh léčby se obvykle provádí pro velké množství relací (frakcí), v režimu 1-2krát denně nebo 1-2krát týdně. U brachyterapie s nízkou dávkou mohou být radioaktivní zdroje vloženy do nádoru dočasně nebo trvale, což také vyžaduje chirurgické pomůcky, anestezii a krátkodobý pobyt v nemocnici. Pacienti, kteří si poprvé po expozici vytvořili trvalé zdroje, jsou ve svém každodenním životě omezeni, ale nakonec se zotaví a vrátí se k předchozímu rytmu.
„Zrno“ s radioaktivním materiálem implantovaným do nádoru během brachyterapie
TERAPIE SYSTÉMU RADIACE
V některých klinických případech jsou pacientům předepsána systémová radiační terapie, ve které jsou radioaktivní léky injikovány do krevního řečiště a poté distribuovány do celého těla. Mohou být podávány ústy (radioaktivní tablety) nebo žíly (intravenózní podávání). Například některé typy rakoviny štítné žlázy jsou léčeny kapslemi radioaktivního jodu (I-131). Intravenózní podávání radioaktivních léčiv je účinné při léčbě bolesti v důsledku přítomnosti kostních metastáz, například s rakovinou prsu.
Existuje několik fází RT: přípravná (předběžná), radiace a zotavení (postradiční). Podívejme se podrobněji na každou fázi léčby.
Přípravná fáze začíná počáteční konzultací s radioterapeutem, který určuje proveditelnost radioterapie a vybírá techniku. Dalším krokem je označení nádoru, výpočet dávky záření a jeho plánování, což zahrnuje radioterapeuta, lékařa a radiologa. Při plánování radiační terapie, oblasti expozice, jedné a celkové dávky záření, maxima ionizujícího záření, které dopadá na nádorovou tkáň a její okolní struktury, je stanoveno riziko vedlejších účinků. Pokud je to nutné, provede se značení nádoru (tj. Do něj se implantují speciální markery), což pomáhá při dalším sledování během dýchání. V některých případech se značení hranic záření provádí zvláštním značkovačem, který nelze z kůže omýt, dokud není ošetření dokončeno. Pokud je označení vymazáno v důsledku nedbalosti nebo po hygienických postupech, mělo by být aktualizováno pod dohledem ošetřujícího lékaře. Před ošetřením je nutné chránit pokožku před přímým slunečním zářením, nepoužívejte kosmetiku, dráždidla, antiseptika (jód). U kožních onemocnění, alergických projevů je vhodná jejich korekce. Při plánování expozice nádorům hlavy a krku je nutné vyléčit nemoci zubů a ústní nemoci (např. Stomatitidu).
Samotný proces ozařování je složitý a provádí se podle individuálního léčebného plánu. Skládá se z frakcí (sezení) RT. Doba trvání a harmonogram radiačních frakcí je v každém případě individuální a závisí pouze na plánu, který vypracovali odborníci. Například při stereotaktické radiochirurgii je léčba jednou frakcí a při dálkové radiační terapii trvá kurz od jednoho do několika týdnů a probíhá po dobu pěti po sobě jdoucích dní v týdnu. Poté následuje dvoudenní přestávka, která po ozáření obnoví pokožku. V některých případech radioterapeut rozděluje denní dávku na 2 sezení (ráno a večer). K ozařování dochází bezbolestně ve speciální místnosti - kaňonu. Před léčbou je proveden podrobný bezpečnostní výcvik. Během terapie by měl být pacient v kaňonu ve stacionárním stavu, dýchat rovnoměrně a klidně, přičemž obousměrná komunikace s pacientem je udržována prostřednictvím reproduktoru. Vybavení během léčebného sezení může vytvořit specifický hluk, který je normální a neměl by pacienta vyděsit.
* Kaňon centra radiační terapie projektu OncoStop
Během léčby by měla být dodržována následující doporučení..
- Strava by měla být vyvážená a obohacená o vitamíny a minerály..
- Je třeba pít 1,5 - 2,5 litru. čištěná neperlivá voda. Můžete pít čerstvé a konzervované džusy, kompoty a ovocné nápoje. Minerální voda s vysokým obsahem solí (Essentuki, Narzan, Mirgorodskaya) se odebírá pouze na doporučení lékaře a při absenci kontraindikací. V některých případech tyto nápoje pomáhají snižovat nevolnost..
- Přestaňte pít alkohol a kouřit.
- Pečlivě sledujte stav ozářené kůže. Nenoste těsné oděvy, raději volné oděvy z přírodních tkanin (len, kaliko, kaliko, poplin, bavlna).
- Je lepší udržovat otevřené expoziční zóny, při vyjíždění ven musí být chráněny před slunečním zářením a srážkami..
- V případě zarudnutí, suchosti, svědění kůže, nadměrného pocení, nemedikujte, ale okamžitě informujte svého lékaře.
- Udržujte vyváženou denní rutinu (procházka na čerstvém vzduchu, lehká gymnastická cvičení, spánek alespoň 8 hodin denně).
Vlastnosti radioterapie nádorů různých lokalit
U rakoviny prsu se radiační terapie používá po operacích konzervujících orgány nebo po mastektomii podle indikací (přítomnost metastatických regionálních lymfatických uzlin, nádorové buňky na okrajích chirurgického materiálu atd.). Použitá dálková radioterapie v těchto případech má za cíl eliminovat (zničit), případně zůstat nádorové buňky v ráně, a tím snížit riziko lokální recidivy. U lokálně pokročilého karcinomu prsu může být před chirurgickým zákrokem předepsáno záření, aby se dosáhlo funkčního stavu. Během léčby mohou být ženy narušeny stížnostmi, jako je únava, otok a změna barvy kůže prsu (tzv. „Bronzování“). Tyto příznaky však obvykle zmizí okamžitě nebo do 6 měsíců po ukončení radiační terapie..
Při léčbě rakoviny tlustého střeva a konečníku se radiační terapie aktivně používá před chirurgickým zákrokem, protože umožňuje snížit objem chirurgického zákroku a snížit riziko nádorových metastáz v budoucnu (během a po chirurgickém zákroku). Kombinace záření a chemoterapie vede ke zvýšení účinnosti terapie u této kategorie pacientů..
Pro rakovinu ženských pohlavních orgánů se používá jak vzdálené ozařování pánevních orgánů, tak brachyterapie. Pokud lze ve stádiu I radioterapie děložního čípku předepsat podle určitých indikací, pak ve stádiích II, III, IVA je standardním léčením této skupiny pacientů ozařování spolu s chemoterapií.
Období zotavení (po ozáření)
Období po ozáření začíná okamžitě po ozáření. Ve většině případů si pacienti aktivně nestěžují a cítí se relativně uspokojivě. Někteří pacienti se však mohou obávat vedlejších účinků, které se v každém případě liší v závažnosti. Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky, okamžitě vyhledejte lékaře.
Období zotavení (rehabilitace) spočívá v dodržování šetrného denního režimu a dobré výživy. Velmi důležitý je emoční postoj, pomoc a přátelský přístup pacienta k němu, správné dodržování předepsaných doporučení (následné vyšetření)..
Únava během ozařování je způsobena zvýšenou spotřebou energie a je doprovázena různými metabolickými změnami. Pokud tedy pacient aktivně pracuje, je pro něj lepší přejít na lehkou práci nebo jít na dovolenou, aby obnovil sílu a zdraví.
Po absolvování cyklu radiační terapie musíte pravidelně navštívit lékaře, aby sledoval zdravotní stav a vyhodnotil účinnost léčby. Dynamické monitorování provádí onkolog na okresní klinice, onkologická lékárna, privátní klinika na žádost pacienta. V případě zhoršení zdravotního stavu, rozvoje bolesti, výskytu nových stížností spojených například s porušením funkce gastrointestinálního traktu, genitourinárního systému, kardiovaskulárních a respiračních poruch, horečky, měli byste se bez čekání poradit s lékařem další naplánovaná návštěva.
Zvláštní roli hraje správná péče o pleť, která je snadno přístupná škodlivým účinkům záření (zejména při vzdálené radiační terapii). Často je nutné používat výživný tukový krém, a to i při nepřítomnosti známek zánětu a popálení kůže. Během a po ozáření byste neměli navštěvovat vany nebo vany, používat tvrdé žínky, drhnout. Je lepší osprchovat se a používat jemnou, vyživující a zvlhčující kosmetiku..
Mnoho lidí věří, že pacientky, které se podrobují radiační terapii samy, mohou vyzařovat záření, proto je vhodné minimalizovat komunikaci s lidmi kolem nich, zejména s těhotnými ženami a dětmi. To je však klam. Ozáření pacienti nepředstavují nebezpečí pro ostatní. Z tohoto důvodu se nevzdávejte důvěrných vztahů. Pokud se změní stav sliznic genitálního traktu a výskyt nepříjemných pocitů, měl by o tom lékař říct, řekne vám, jak se s tím vypořádat.
Někteří pacienti trpí stresem, a proto je nutné správně uspořádat jejich volný čas: kino, divadlo, muzea, výstavy, koncerty, setkání s přáteli, procházky v přírodě a různé společenské akce dle vašeho výběru.
Všechny vedlejší účinky lze rozdělit na 2 typy: obecné a místní. Mezi časté nežádoucí účinky patří únava, slabost, změny emočního pozadí, ztráta vlasů, zhoršení nehtů, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a dokonce zvracení (častější při ozařování nádorů hlavy a krku), jakož i změny kostní dřeně v důsledku ozařování kostní tkáně. V důsledku toho je narušena hlavní funkce kostní dřeně - tvorba krve, která se projevuje snížením počtu červených krvinek, hemoglobinu, bílých krvinek a krevních destiček. Je velmi důležité pravidelně podstupovat klinický krevní test, aby se identifikovaly tyto změny a včas předepsala vhodná korekce léku nebo aby se proces ozařování přerušil, dokud se krevní obraz normalizuje. Ve většině případů však tyto příznaky po ukončení radiační terapie vymizí samy o sobě, aniž by vyžadovaly jakoukoli opravu. Mezi místní komplikace radiační terapie patří:
Radiační poškození kůže, jako je zarudnutí (v průběhu času, prochází, někdy zanechává pigmentaci), suchost, svědění, pálení, loupání v ozařovací zóně. Při správné péči je pokožka obnovena během 1-2 měsíců po radiační terapii. V některých případech se při vážném poškození radiace vyvíjejí popáleniny různé závažnosti, které se mohou následně nakazit..
Infekční komplikace, riziko jejich výskytu se zvyšuje s diabetes mellitus, přítomností souběžné patologie kůže, s vysokou dávkou záření, lehký typ pleti.
Aby se předešlo těmto komplikacím, je nutné přísně dodržovat předepsaná doporučení ošetřujícího lékaře a řádně provádět péči o pleť.
Radiační poškození sliznice ozařované oblasti. Například ozařování nádorů hlavy a krku může poškodit sliznici úst, nosu a hrtanu. V tomto ohledu musí pacienti dodržovat některá pravidla:
- vzdát se kouření, alkoholu, nepříjemných (horkých a kořenitých) potravin;
- použijte měkký zubní kartáček a jemně si vyčistěte zuby;
- vypláchněte ústní dutinu odvarem heřmánku nebo jiných roztoků (antiseptik) podle doporučení ošetřujícího lékaře.
Při radiační léčbě rektálních nádorů se může projevit tendence k zácpě, smísení krve ve stolici, bolest v konečníku a břiše, proto je důležité dodržovat dietu (vyloučit „fixační“ potraviny).
Při ozařování pánevních orgánů si mohou pacienti stěžovat na poruchy močení (bolestivost, pálení, potíže s močením).
Komplikace dýchacího systému: kašel, dušnost, bolestivost a otok kůže hrudní stěny. To lze pozorovat při radiační terapii nádorů hrudníku, plic a mléčné žlázy..
Jakékoli zhoršení pohody, výskyt výše uvedených změn, je nutné informovat ošetřujícího lékaře, který předepíše odpovídající doprovodnou léčbu podle zjištěných porušení.
Obecně je radiační terapie ve většině případů pacienty dobře tolerována a poté se pacienti rychle zotavují. Ozáření je důležitým krokem při komplexní léčbě zhoubných novotvarů, což umožňuje ještě účinnější účinek na nádor, což zase vede ke zvýšení průměrné délky života pacientů a ke zvýšení jeho kvality..
Specialisté centra radiační terapie projektu OncoStop úspěšně vlastní všechny typy vzdálené radiační terapie, včetně stereotaktické, a pečlivě pečují o zdraví svých pacientů.
Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 s. 4
(území federálního státního rozpočtového ústavu „Národní lékařské výzkumné centrum onkologie pojmenované po N. N. Blokhinovi“ Ministerstva zdravotnictví Ruska)
© 1997-2020 OncoStop LLC. Autorská práva k materiálům patří společnosti OncoStop LLC.
Použití materiálů stránek je povoleno pouze s povinným umístěním odkazu na zdroj (web).