Charakteristické příznaky bolesti kostí u rakoviny

Bolest doprovází jakýkoli patologický proces, ke kterému dochází v těle. Někdy je tak nesnesitelné, že není možné v noci usnout. Když kostní tkáň začne bolet, je to příležitost obrátit se na lékaře k radu. Bolest kostí se velmi často objevuje s rozvojem rakovinného procesu různých tkání. S rakovinou se bolest ve kostní tkáni vyskytuje ve stadiích 3-4 (metastázy se šíří po celém těle).

Typ léze

Bolest rakoviny lze rozdělit do několika typů (podle typu postižené tkáně).

Neurální tkáň

Rozšiřující se nádor v onkologii tlačí na nervová vlákna nebo dochází k poškození nervových zakončení. Nervová tkáň a vznikající bolest se mohou objevit v důsledku ozařování a / nebo chemoterapie, chirurgické léčby.

Kost

Dochází k poškození krevních cév uvnitř kostní tkáně. To způsobuje akutní bolest v onkologii, která praská a / nebo bolavá v přírodě. Bolest kostí má tendenci zvyšovat intenzitu.

Měkké textilie

Pokud dochází k poškození svalu nebo vnitřních orgánů patologickými buňkami. Při řadě onemocnění způsobených onkologickou patologií bolest vyzařuje do spodních částí páteře.

Fantomová bolest

Pacient pociťuje bolest v odebraném orgánu nebo části těla. Někdy nesnesitelné.

Migrační bolest

Jsou chvíle, kdy je orgán postižený rakovinnými buňkami na jednom místě a bolest se uvolňuje na úplně jiném místě. Dobrým příkladem je rakovina jater. Játra se nacházejí v pravé hypochondrii a pacient zažívá bolest v pravém předloktí.

Existuje celá řada onkologických onemocnění, při kterých dochází k bolesti kostí. Mezi ně patří: plíce, ledviny, prsa, prostata, štítná žláza, melanom.

Metastázy ve většině případů ovlivňují boky, žebra a páteř. Bolest má tendenci se hýbat.

Abnormální buňky s průtokem krve do kostní dřeně. Dochází ke ztenčení kostí. V tomto ohledu mají pacienti s rakovinou často zlomeniny.

Diagnostika

Velmi velkým problémem při diagnostice bolesti kostí je to, že metastázy v raných stádiích jsou asymptomatické. Pro správnou diagnózu je pacientovi předepsáno následující doplňkové studium:

• scintigrafie;
• CT vyšetření;
• rentgen
• obecný a klinický krevní test.

Skeletální scintigrafie

Tímto vyšetřením lze detekovat metastázy a rakovinu kostí ve velmi raných stádiích a kdekoli v lidské kostře.

Rentgenové vyšetření

Tento typ diagnózy v raných stádiích neposkytuje úplné informace. Účinné od třetího stadia nemoci.

Jaderná magnetická nebo počítačová tomografie

Používá se pro srovnávací diagnostiku metastáz, rakoviny kostí a jiných chorob. Velmi informativní před operací (pro podrobnější určení umístění nádoru).

Další laboratorní diagnostika

Provádí se pro diferenciální diagnostiku s osteoporózou. V nádorových procesech se zvyšuje obsah alkalické fosfatázy a vápníku v krvi.

Příznaky výskytu

Hlavní příznaky kostních metastáz nádorů jsou:

• bolest kostí
• mobilita je omezená;
• necitlivost končetin a břicha;
• močení může být obtížné;
• hyperkalcemie a v důsledku toho nutí k nevolnosti, chuť k jídlu prudce klesá, žízeň je přítomna téměř po celou dobu, známky únavy.

Nádor ledvin

Metastázy se projevují bolestí v kostní tkáni, zlomenými končetinami, mícha podléhá kompresi.

Nádor plic

Velmi často jsou bolesti lokalizovány v páteři. Nebo tam, kde je dobré zásobování krví: žebra, humerus, pánevní kosti. U rakoviny plic se bolest kostí objevuje v posledních stádiích.

Nádor prostaty

Primární metastázy v důsledku rakoviny prostaty jsou velmi vzácné. Akutní bolest kostí se objevuje v konečných stádiích onemocnění.

Horní a dolní končetiny

Kostní tkáň předloktí je ovlivněna rakovinou štítné žlázy, prsou u žen, plic. Prvním signálem onkologických onemocnění tlustého střeva, konečníku, jater a žlučových cest bude bolest v předloktí.

Bolest v ulnárních a radiálních kostech se objevuje s rakovinou mléčných žláz, plic a ledvin. Kosti ruky zažívají akutní bolest s:

• rakovina prsu a štítné žlázy;
• rakovina tlustého střeva;
• poškození ledvin, jater, močového měchýře, prostaty;
• melanom a lymfogranulomatóza.

S rakovinou plic se vyskytuje nesnesitelná bolest holenní kosti. Je ovlivněna fibula - je třeba hledat rakovinu tlustého střeva nebo prostaty. Rakovina prsu způsobuje metastázy a bolesti v kostech nohy.

Lebka

Všechny kosti lebky mohou spadat pod dohled rakovinných buněk. Bolest v kostech orbity se vyskytuje u nádorů prsu, ledvin, štítné žlázy, melanomu.

Nemoc lebeční klenby a základny a nepohodlí v nich se objevují jako první známka. Zhoubné novotvary, které je způsobily, jsou detekovány po dalším vyšetření. Na základě diagnózy lze zjistit:

• rakovina prsu;
• rakovina štítné žlázy a příštítných tělísek;
• rakovina tlustého střeva;
• rakovina prostaty;
• rakovina plic;
• u dětí retinoblastom, meduloblastom.

Výskyt silné bolesti kostí a detekovaných metastáz naznačuje čtvrté stadium nádorového procesu. To je velmi nepříznivý příznak..

Malignity kostní kostry

Kostní nádor je velmi vzácná patologie. Nejpravděpodobnějším místem poškození kostních koster jsou dlouhé kosti paží a nohou..

Příznaky léze

Pokud se používá terminologie „maligní nádor v kostech“, znamená to, že primární proces probíhá přímo v kostní kostře. Toto je primární onemocnění, nikoli bolest v metastázách jiných nemocí..

První projevy nádorového procesu mohou být:

• bolest kosti je lokalizována v postižené oblasti;
• nejčastěji se vyskytuje ve večerních hodinách nebo ve stresu, s časem se stává konstantní;
• otok v místě léze;
• časté zlomeniny kostí;
• rychlá únava;
• ostré hubnutí bez zjevného důvodu.

Druhy a příčiny

Lékařské studie ukázaly, že rakovina kostí je výsledkem abnormálního dělení buněk. Následující faktory mohou také ovlivnit výskyt rakoviny kostí:

• ozařování a chemoterapie jiných forem rakoviny;
• špatná dědičnost;
• prekancerózní podmínky.

Mezi nejčastější typy rakoviny kostí patří:

• osteosarkom, postihuje děti a mladé lidi;
• chondrosarkom, starší lidé trpí;
• Ewingův sarkom, děti a mládež jsou nemocní.

Fáze nemoci

Patologický proces má čtyři fáze.

První fáze

Pokud je nemoc v této fázi detekována, je léčitelná. Bolest je lokalizována na kostní tkáni..

Druhá fáze

Punkce z postižené oblasti naznačuje maligní proces a rychlý růst nádoru. Bolest je stále lokalizována ve specifické oblasti kostní tkáně..

Třetí fáze

Biopsie naznačuje rychlý růst a reprodukci rakovinných buněk. Kostní bolest může být lokalizována v několika oblastech..

Čtvrtá fáze

Bolest se šíří i do dalších částí kostní kostry a měkkých tkání. Významně se zvyšuje počet rakovinných buněk. Sekundární metastázy se šíří po celém těle..

Léčba

V případě bolesti kostí při rakovině a onkologii je terapie zaměřena na udržení pohodlného života pacienta. Provádí se pouze komplexně. Aplikujte několik metod ošetření najednou.

Chirurgická metoda

Pokud existuje důkaz a nádor je operabilní, proveďte jeho odstranění. Pokud nelze zhoubnou formaci operovat, provádí se udržovací terapie:

• ošetření zlomenin;
• fixace kostí ovlivněných nádorem, náchylná ke ztenčení.

Radiační terapie

Metoda je založena na principu rentgenového záření místa nádoru. Rakovinové buňky jsou na rentgenové záření mnohem citlivější než tkáňové buňky..

Chemoterapie

Tato metoda je založena na použití vysoce toxických léků k ovlivnění rakovinných buněk. Má mnoho vedlejších účinků..

Doprovodná léčba

Anestézie

Protože rakovina kostí nebo metastázy rakoviny umístěné v kostech způsobují silnou bolest, je použití léků proti bolesti oprávněné. Tyto zahrnují:

• nesteroidní protizánětlivá léčiva;
• narkotika (3-4 stadia novotvarů).

Bisfosfonáty

Tato kategorie léků zabraňuje destrukci kostí. V důsledku jejich použití je několikrát sníženo riziko zlomeniny.

Je důležité vědět, že samoléčení nebo použití „tradičních léčitelských metod“ může způsobit mnohem více škody než užitku. Čím dříve se pacient poradí s onkologem, podstoupí vyšetření a dostane vhodnou léčbu, tím větší je šance na dlouhodobou remisi.

Kostní metastázy

Kostní metastázy jsou sekundárním typem nádoru, který se objevuje z maligního nádoru, jehož lokalizace je dalším orgánem. K šíření patologie dochází v posledních stádiích rakoviny: nádorová tkáň je poměrně volná a přenáší své buňky přes krevní oběh.

Je to stadium IV rakoviny, které vyvolává odchod buněk z nádoru z primárního ohniska skrze promývanou tekutinu, což přispívá k rozvoji patologie.

V 85% případů onkologie se u rakoviny prsu pozorují metastázy. Maligní buňky mají také tendenci se šířit v kosti poblíž postižené štítné žlázy, plic a ledvin..

Podle statistik se metastázy projevují v žebrech, humeru, stehenní kosti, obratlích, které jsou dobře zásobeny krevními cévami. A také lokalizován v pánevních kostech (obvykle v pánvi) a kostech lebky.

Podle statistik je sekundární typ novotvaru častěji směrován do plicních orgánů a jater a poté do kostní tkáně. Sekundární novotvar přidělil kód C79.5 podle ICD-10.

U metastáz se příznaky projevují bolestí, hyperkalcémií a patologickými zlomeninami. Mohou nastat případy tulení v centru pozornosti metastázy, které během růstu stlačují cévy a kmeny nervových zakončení..

Druhy metastáz

Kostní tkáň se skládá ze dvou typů buněk: osteoblastů a osteoklastů. Osteoclast poškozuje a ničí kostní tkáň a osteoblast je buňkou nové tkáně. Nádorové buňky ovlivňují jejich činnost a aktivují jakýkoli druh..

V závislosti na typu buněk aktivovaných sekundárním nádorem se rozlišují osteoblastické a osteolytické typy metastáz.

S osteoblastickými metastázami se tvoří plaky, což vede ke změně tvaru kosti a jejího růstu. S osteolytickým typem je kostní tkáň zředěna a zničena, výskyt osteoblastů je blokován. To vede ke zlomeninám, které se s růstem rakoviny stávají častějšími..

Vyskytuje se smíšený typ metastáz, ale je zřídka diagnostikován..

Podle zhoubných ukazatelů se kostní metastázy dělí na:

• Litic - s nepříznivou prognózou léčby;
• Smíšené - mají nepříznivou prognózu s možným zlepšením;
• Skleróza - charakterizovaná příznivou prognózou.

Podle povahy růstu lze zhutnění rozdělit na infiltrativní (zahrnuje proces klíčení v kosti) a expanzivní, aniž by hluboce ovlivnilo kostní tkáň.

Symptomatologie

Ve vývojovém stadiu je patologie asymptomatická. Jedinými projevy nemoci budou slabost a pocit chronické únavy. Příznak, jako je teplota subfebrilu, je také charakteristický. Jak se nemoc vyvíjí, objeví se bolest, která se stává výsledkem chemické a mechanické stimulace bolestivých zakončení pojivové tkáně kosti. Pocity bolesti zesilují večer a během fyzické aktivity. Mezi hlavní příčiny bolesti patří:

• Zničení pojivového filmu kosti;
• Podráždění receptorů periosteum bolesti;
• Lokalizace nádoru v oblasti nervových zakončení svalů.

Bolest je doprovázena edémem a deformací v oblasti zaostření. Deformace je způsobena velkými metastázami. Jsou hmatné během palpace postižených oblastí nebo prohlíženy během rentgenového snímku. S metastázami v kostech se často vyskytují zlomeniny stehenní kosti, klíčové, ulnární a poloměrné kosti.

Míchání páteře

Výskyt metastáz v páteři je nejčastěji způsoben rakovinou prsu, orgánů močového systému a gastrointestinálního traktu a plicním nádorem. Páteřní metastázy se nevyskytují dlouho. Syndrom bolesti se často vyskytuje při intenzivní fyzické námaze a náhlých pohybech.

Poloha nádoru se nestává páteřním kanálem, nýbrž individuálními stavci. Střední vzdělání inklinuje růst dovnitř, ovlivňovat nervová zakončení, krevní cévy a vazy.

Mezi vertebrální metastázy se rozlišují osteosklerotické a osteoklastické. První se často objevují po rakovině prsu a jsou snadno detekovatelné na obrázcích. Osteoklastické metastázy vyvolávají zploštění obratlů a nadýmání obratlů. Podobné metastázy se rozšířily do kostí lebky..

Příznaky metastáz v páteři závisí na umístění, velikosti a typu nádoru.

Při sekundárních lézích páteře existuje riziko stlačení nervových vláken. Na tomto pozadí dochází k ochrnutí. V důsledku úplné imobilizace se vytvářejí další patologie, které vedou k úmrtí pacienta.

Metastázy v pánevních kostech a kyčlích jsou důsledkem rakoviny pánevních orgánů. Pokud metastázy přejdou do těchto oblastí, existuje riziko patologických zlomenin, což také vede k omezení pohybů pacienta.

Hypercalcemia

Hyperkalcemie je závažná porucha, při které se plazmatická hladina vápníku zvyšuje. Důvodem je zvýšená aktivita osteoklastů. Funkční aktivita ledvin je narušena, protože objem vápníku přesahuje vylučovací schopnosti ledvin. Patologie se vyskytuje ve 40% případů kostních metastáz. Poruchy ledvin vedou ke komplikacím jiných orgánů:

• rozvoj inhibice a dezorientace;
• známky intoxikace;
• zvýšení krevního tlaku;
• svalová slabost;
• vaskulární kalcifikace;
• polyurie.

V důsledku hyperkalcémie se vyvíjí hyperkalciurie - patologický stav, při kterém se vylučuje více než 300 mg vápníku močí. V důsledku toho se zvyšuje množství reprodukované moči a objem tekutiny v těle klesá.

Hyperkalcemie nemusí být lékařem rozpoznána dlouhou dobu, protože příznaky poruchy budou vnímány jako primární typ rakoviny.

Patologické zlomeniny

Když je kortikální vrstva kosti napůl zničena, dochází k častým patologickým zlomeninám: kosti stehna, dolní části zad a hrudní oblasti se zlomí. Zlomeniny jsou také lokalizovány v obratlích a v iliu. Zlomeniny narušují integritu několika obratlů najednou. Poškození je lokalizováno v hrudní a bederní oblasti.

Při poškození mohou být fragmenty kosti přemístěny, což přispívá k rozvoji komplikací. Když jsou tubulární kosti poškozeny, svalová tkáň je narušena a snižuje se pohyblivost malých kloubů.

Zlomeniny páteře způsobují poškození nervových kořenů a míchy a způsobují bolest a ochrnutí.

Komprese míchy

V důsledku mačkání nebo klíčení nádoru v míše dochází k narušení motorické aktivity svalů umístěných pod postiženou oblastí. Tento proces může způsobit snížení síly svalové tkáně v končetině a narušit pohyby pacienta až do ochrnutí.

Pokud formace vyvíjí tlak na míchu, dojde k narušení pohybů pravé nebo levé nohy a také k parezi..

Existují dva typy komprese: akutní forma je vyjádřena vylisováním míchy fragmentem kosti. Progresivní forma je vyjádřena kompresí míchy rostoucím novotvarem.

Diagnostika

Diagnóza metastázování kostí začíná studiem anamnézy pacienta, protože metastáza je sekundární maligní proces. Na začátku vyšetření je předepsán biochemický krevní test. Pacient prochází podrobným krevním testem, analýzou hladiny alkalické fosfatázy a nádorových markerů. Rozsáhlá studie vám umožní posoudit stav pacienta. Krevní fosfatázy ukazují na přítomnost metastáz v kostní tkáni. Nádorové markery jsou laboratorní indikátory progrese nádoru. Jejich přítomnost je zaznamenána, když onkologický proces již byl dříve detekován. A sekundární vzdělávání působí jako komplikace průběhu nemoci.

Onemocnění je diagnostikováno následujícími metodami:

• metoda radionuklidového zobrazování kostí;
• radiografie;
• CT
• MRI
• diagnostika pozitronové emise;
• biopsie.

Radionuklidové zobrazení kostí nebo osteoscintigrafie se provádí v počátečním stádiu diagnózy při prvním podezření na přítomnost sekundárních ložisek. Tato metoda pomáhá určit stav kosterních kostí a sledovat možná porušení. Osteoscintigrafie vám umožňuje fixovat kostní metastázy dříve než radiografie. Podstata metody spočívá v tom, že se do těla zavádějí speciální přípravky obsahující radioaktivní markery. Mají schopnost akumulovat v různých objemech zdravé tkáně i maligní buňky. Mnohem větší radiace pochází z ohniska rakovinného nádoru. Je opravena skenery, které zobrazují místo poškození kosti na monitoru..

Radiografie je dostupný způsob diagnostiky, ale není schopen detekovat patologii v rané fázi onemocnění. Rentgenové paprsky se často používají k fixaci patologických zlomenin, ke kterým dochází v důsledku metastázování kostí..

Počítačová tomografie se používá ke stanovení velikosti kostních lézí. Metoda se také používá při provádění jiného typu diagnózy - biopsie. Pod kontrolou CT je vzorek použit z tkáně sekundárního nádoru, který je použit v dalších studiích..

MRI se široce používá při diagnostice komprese míchy a při potvrzení umístění sekundárních ložisek do kostní dřeně. Metoda určuje stupeň poškození kostí a míru, jak se nádor rozšířil do okolních tkání. Nejpřesnější je kontrastní MRI. Během studie se na kostní tkáň aplikuje kontrastní látka. Má schopnost akumulovat se v oblasti rakovinných buněk.

Další diagnostické metody se provádějí také v případech, kdy byly sekundární ložiska detekovány dlouho před primárním:

• Mamografie se používá k vyšetření prsu na zhoubný nádor..
• Rentgen hrudníku pomáhá vyloučit možnost rakoviny plic.
• TRUS pro vyloučení rakoviny prostaty.

Léčba

Metoda léčby metastáz závisí na umístění primárního nádoru, počtu ložisek v kostní tkáni a rozsahu poškození okolních tkání a orgánů. Léčba sekundárního nádoru kombinuje několik metod najednou:

• chirurgický zásah;
• chemoterapie;
• imunoterapie;
• hormonální terapie;
• používání radioaktivních drog;
• radiační terapie;
• užívání drog;
• radiofrekvenční amputace.

U velkých objemů postižených oblastí kosti jsou naznačeny operace, které vám umožní odstranit metastázy spolu s kloubem a jeho další nahrazení umělou protézou. Během chirurgických operací se také odstraní poškozené obratle a nahradí se speciálními implantáty..

Chemoterapie se používá v kombinaci s jinými typy léčby a jako přípravná fáze před operací nebo jako závěrečná fáze po operaci. Metoda chemoterapie se používá ke snížení rozsahu ložiskových lézí a v důsledku toho bolest zmizí.

Radiační terapie - metoda, která používá ionizující záření jako léčbu nádorových onemocnění. Během expozice pacient dostává určitou část záření. Cílem této metody je anestetizovat postižené oblasti kostní tkáně. Radiační terapie se také používá k léčbě běžné rakoviny. Důležitou podmínkou v tomto případě je provedení pečlivého výpočtu dávky záření.

Amftace radiofrekvencí se provádí zavedením jehly do ohniska rakoviny. Pomocí jehly se vysílají vlny elektrického proudu, které ovlivňují novotvary a ničí je.

Hormonální terapie je zaměřena na blokování hormonů, které jsou zdrojem výživy pro některé nádory. Pomáhá také snižovat bolest, jako je chemoterapie, ale má mnohem méně vedlejších účinků..

Metastázy jsou léčeny díky drogám. Nejčastěji používané bisfosfonáty a denosumab. Bisfosfonáty pomáhají léčit kosti z lézí, zmírňují bolest a zpomalují poškození kostí. Léky jsou injikovány žílou nebo užívány ve formě pilulek. Léčba je doprovázena vedlejšími účinky..

Metody ošetření používané k eliminaci sekundárních ložisek jsou zaměřeny na:

• eliminace fokusu metastáz;
• blokování dalšího šíření nádorových buněk;
• vracení ztracených výkonů končetin protetiky;
• obnovení funkce těla;
• odstranění bolesti.

Prognózu metastázování kostí nelze nazvat příznivou. Přítomnost sekundárních ohnisek indikuje stadium 4 průběhu nemoci. Proto délka života nepřesahuje 2 roky. Délka života závisí na následujících faktorech:

• umístění metastáz;
• počet sekundárních ložisek;
• věková kategorie;
• stav těla pacienta;
• přítomnost průvodních nemocí.

V průměru žijí pacienti od 3 měsíců do 1,5 roku.

Onkologická bolest kostí

Onkologická bolest kostí

Bolest kostí může velmi často nastat s rozvojem rakoviny v těle. Jde o docela běžný jev, který nemocnému přináší vážné utrpení. S onkologií začínají bolet kosti, obvykle ve 3-4 stadiu nemoci, kdy začíná šíření metastáz v těle.

Kostní bolest s metastázami

Ve většině případů metastázy pronikají kostí v onkologii s nezjištěným primárním zaměřením. Tento jev se také často vyskytuje v onkologii plic, ledvin, štítné žlázy, prsu, prostaty, Ewingova sarkomu, melanomů. Ve vzácných případech se sarkomem měkkých tkání, rakovinou střeva, vaječníky, žaludkem. Kosti jsou velmi často postiženy mnohočetným myelomem.

Výskyt metastáz se zpravidla vyskytuje v pánevních a stehenních kostech, žebrech a obratlích. Metastázy pronikají do kostí lebky a obratlovců nejen systémovou cirkulací, ale také venózními vertebrálními plexy. Důvodem je bezcenný systém žilních anastomóz lokalizovaných podél páteře, který se shromažďuje žílami z pánve do mozku. Obecně se může bolest vyskytovat v různých částech kostry a pokaždé v novém.

V normálním stavu je kostní tkáň systematicky obnovována díky osteoklastům (buňkám odpovědným za resorpci kostní tkáně) a osteoblastům (buňkám, které ji tvoří). Rakovinové buňky s krví pronikají do kostní dřeně, kde začínají vylučovat velké množství faktorů ovlivňujících osteoklasty, zvyšující úroveň jejich aktivity a urychlující destrukci kostí (tzv. Osteolytické metastázy). To je důvod, proč s onkologií mají pacienti často řídnutí a zlomeniny kostí, a to i při malém zatížení.

Kromě toho se u některých maligních novotvarů (například během onkologie prostaty) aktivují také osteoblasty, což vede k postupné proliferaci kostní tkáně. V závislosti na poměru osteoklastů a osteoblastů pozorovaných při onemocnění se vyvíjí osteolytická nebo osteoblastická metastáza.

Kostní metastázy v raných stádiích distribuce se často neobjevují. K jejich diagnostice je pacient odeslán na scintigrafii, po které se v případě potřeby provede výpočetní tomografie, rentgen a obecný krevní test.

Včasná počítačová tomografie pomáhá při včasné diagnostice kostních metastáz (zejména u obratlů). X-ray se provádí pro bolest kostí, podezření na zlomeniny a zlomeniny, jakož i pro různé patologie, které byly nalezeny během scintigrafie.

Včasná léčba, která byla zahájena v prvních stádiích manifestace kostních metastáz, eliminuje rozvoj velkého množství komplikací, stejně jako udržuje pracovní kapacitu pacienta a uspokojivou pohodu.

Bolest jako známka rakoviny kostí

Bolesti kostí jsou hlavním a jedním z prvních příznaků onkologie kostí. V časných stádiích nemoci bolest vážně naruší pacienta. Je to dáno nejen jejich slabou vážností, ale také nedostatkem jasné lokalizace. Například při onkologii patelly není vůbec nutné, aby se bolesti vyskytovaly přesně v nohou. Bolesti jsou ve své podstatě nejasné: roste a poté ustupuje. Velmi často je obtížné věnovat pozornost těmto příznakům onkologie, takže mnoho lidí se o rakovině dozví pouze ve středních stádiích jejího vývoje..

Kostní bolesti ve středních stádiích vývoje se stávají mnohem významnějšími, začnou mít výraznou lokalizační zónu. Pro pacienta je velmi obtížné cvičit a sportovat. V noci se bolest kostí výrazně zvyšuje (ve většině případů), což přináší skutečné utrpení a nespavost. Situace je komplikována skutečností, že bolest kostí způsobená onkologií nezmizí po užití léků proti bolesti nebo určitých postupů.

Vývoj nemoci

Kostní metastázy

Jak se zhoubný nádor vyvíjí, objeví se nové příznaky nemoci, neoddělitelně spojené se zvyšující se bolestí. Části těla postižené novotvarem se začínají deformovat, bobtnat nebo bobtnat. Palpace nádoru lékařem způsobuje silnou bolest kostí (obvykle velmi horká kůže v těchto oblastech). Tato okolnost je jasným důkazem aktivního zánětlivého procesu..

Pokud je zhoubný novotvar lokalizován na koncích tubulární kosti, pak se při vývoji vyvíjí svalová atrofie, což znesnadňuje pohyb ve složení. Pokud je nádor umístěn uprostřed kosti, má to přímý vliv na funkci kloubu.

Onkologie kosti zpravidla neovlivňuje nejbližší kloub. Pokud k tomu však dojde, dojde k patologické zlomenině. Zhoubný novotvar velmi často doroste do vazů kloubu nebo se bude pohybovat podél kosti, což dříve či později povede k patologické fraktuře.

Rysy bolesti kostí u rakoviny

Kostní onkologie je velmi nebezpečná, protože příznaky rakoviny značně komplikují diagnostiku onemocnění, protože bolest kostí je známkou velkého počtu nemocí. A poslední lékaři v diagnostice onkologie se kontrolují jako poslední. Současně, pokud má pacient všechny výše uvedené potíže, měl by zkušený a vysoce kvalifikovaný lékař okamžitě podezření na přítomnost maligního nádoru. Chcete-li provést konečnou diagnózu, musíte udělat spoustu testů a projít několik studií.

Bolesti kostí, jak je uvedeno výše, s onkologií jiných částí těla (nikoli kostí) se objevují pouze u metastáz, proto by tento příznak měl být závažným důvodem pro okamžitou lékařskou pomoc. Pokud se obrátíte na specialistu příliš pozdě, může vývoj nemoci vést ke ztrátě končetin.

Onkologická bolest kostí

Již bylo uvedeno výše, že s rozvojem rakoviny kostí nebo metastáz je velmi obtížné zbavit se bolesti - moderní léky nejsou za těchto okolností schopny úplně a na dlouhou dobu odstranit bolest v kostech, takže lékař by měl plně prozkoumat historii pacienta a vypracovat individuální léčebný postup, včetně příjem speciálních léků a provádění určitých postupů, které pomohou pacientovi alespoň na chvíli zbavit neustálého nepohodlí a bolesti.

Zbavit se bolesti kostí je možné pouze včasnou a správnou léčbou základního onemocnění. U různých onkologických onemocnění je bolest kostí pouze známkou a projevem nemoci. Pokud se vyvine rakovina kostí, je nutné provést cílenou léčbu onemocnění pomocí moderních terapeutických látek. V některých případech je amputace končetin jediným jistým způsobem, jak se zbavit bolesti. Také pomocí takových chirurgických zásahů rakovinné buňky často ztrácejí schopnost šířit se po celém lidském těle..

Kostní metastázy

Kostní metastázy jsou jedním z nejčastějších klinických projevů maligního nádorového procesu a ukazují na čtvrté stadium rakoviny, což obecně zhoršuje prognózu života.

Kostní metastázy lze detekovat u mnoha onkologických onemocnění, ale nejčastěji jsou diagnostikovány s rakovinou:

• prsní žláza;
• prostata;
• plíce;
• štítná žláza;
• ledviny
• myelom;
• s nádory gastrointestinálního traktu;
• s nádory hepatobiliárního systému (játra, žlučovod).

V diagnostice nádorových lézí kostí jsou nejčastěji detekovány sekundární změny páteře, metastázy v pánevních kostech, stejně jako metastázy v žeberech, v tubulárních kostech končetin a metastázy v kostech lebek.

Vývoj a růst kostních metastáz

Rakovinové metastázy v kosti se vyznačují poškozením kostní tkáně rakovinnými buňkami, které do ní pronikají proudem krve a lymfy z primárního nádoru. Kromě toho se tyto rakovinné buňky mohou šířit do dalších orgánů a tkání a vytvářet v nich metastázy. Protože kosti mají pro tělo nejdůležitější muskuloskeletální funkci, jejich poškození negativně ovlivňuje kvalitu a prognózu života pacienta..

Hlavními buňkami kostní tkáně jsou osteoblasty, které jsou zodpovědné za tvorbu nových buněk a růst kostí, a osteoklasty, které jsou zodpovědné za destrukci a absorpci použitých kostních buněk..

Pokud jsou kosti ovlivněny metastázami, jsou funkce výše uvedených buněk narušeny, a proto se kostní metastázy v závislosti na typu léze dělí na:

• osteolytický: v případě osteoklastových lézí dochází ke ztenčení kostní tkáně, což vede k patologickým zlomeninám během námahy. S progresí nemoci se tyto příznaky mohou objevit i při sebemenší námaze (například při vstávání z postele, při pokusu o krok atd.).
• osteoblast: s poškozením osteoblastů, patologickým nárůstem kostní tkáně, tvorbou výrůstků a výčnělků na kosti je diagnostikováno omezení pohyblivosti kloubů.
• smíšené: poškození osteoblastů a osteoklastů. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů s kostními metastázami a projevuje se ztenčením kosti a výskytem nových metastáz.

Příznaky a charakteristické znaky

S malou oblastí léze kostní tkáně u pacientů s rakovinou se nemusí kostní metastázy klinicky projevovat. Při absenci protinádorové léčby rostou kostní metastázy, které se zvětšují, co do velikosti a množství. To je doprovázeno výskytem a následně progresivní intenzifikací určitých příznaků:

• Nejběžnějším příznakem kostních metastáz je bolest. Zpočátku ji lze zastavit použitím „běžných“ analgetik, ale následně se stává intenzivnější, netolerovatelnější, vyskytuje se dokonce i v klidu, v noci a přináší pacientovi velké utrpení. Bolest zesiluje, když metastázy v kosti ovlivňují nervová zakončení okolních tkání, když rostou..
• Druhým příznakem v přítomnosti kostních metastáz je narušení pohyblivosti kloubů, a tedy omezení motorické funkce těla.
• V důsledku destrukce kostní tkáně dochází k patologickým zlomeninám, což vede k invaliditě pacienta.
• S kostními metastázami v krevních testech lze stanovit zvýšený obsah vápníku (hyperkalcemie), který ovlivňuje funkci kardiovaskulárního a vylučovacího systému a vyžaduje okamžitou korekci.
• Kromě toho může být pacient narušen obecnými příznaky zvyšující se intoxikace nádorem: slabost, ztráta hmotnosti, nedostatek chuti k jídlu.
• Při zkoumání postižené oblasti, pokud je metastáza malá, je obtížné je diagnostikovat během palpace, a proto se používá soubor speciálních instrumentálních vyšetřovacích metod. Pokud je metastáza dostatečně velká, je možné při hmatu stanovit otok, zhutnění, někdy skalní hustotu a hlízový povrch..
• Někdy se u pacientů vyvine kompresní syndrom, který se projevuje kompresí míchy a vede ke zhoršení motorické funkce a pravděpodobně k dysfunkci pánevních orgánů (často, pokud jsou stanoveny metastázy v pánevních kostech).

Všechny výše uvedené příznaky u pacientů s rakovinou mohou být vyjádřeny odlišně v závislosti na objemu poškození kosti a účinnosti léčby..

Diagnostika kostních metastáz

K diagnostice kostních metastáz se používá celá řada instrumentálních vyšetřovacích metod, které lze s určitými indikacemi kombinovat, což zvyšuje jejich diagnostickou přesnost:

1. Scintigrafie skeletu je založena na akumulaci radiofarmaka (radioaktivní izotop) rakovinnými buňkami, které se podává intravenózně nějaký čas před studií. Izotop s průtokem krve je nesen skrz kostní tkáň a tam, kde jsou v kosti metastázy, je absorbován nádorovými buňkami a hromadí se. Scintigrafie kostry se často používá v prvním stadiu diagnostiky kostních metastáz..
2. Kostní rentgen se používá hlavně jako další metoda pro diferenciální diagnostiku kostních metastáz.
3. Počítačová tomografie je vysoce informativní metoda vyšetření, a proto se široce používá k potvrzení kostních metastáz.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí je také vysoce informativní a nákladná metoda vyšetření, která pomáhá v obtížných klinických situacích posoudit stupeň poškození kostní tkáně, šíření nádoru do okolních měkkých tkání, krevních cév, nervů.
5. Biochemický krevní test na kostní metastázy odráží zvýšenou hladinu vápníku v krvi, zvýšení alkalické fosfatázy. Závažnost těchto poruch v krevních testech je však určena stupněm poškození kostí..
6. Kostní biopsie je nejpřesnější diagnostickou metodou pro stanovení morfologické struktury nádoru. K ověření kostních metastáz lze použít cytologické i histologické studie biopsie. V kontroverzních případech, za účelem ověření diagnózy (pokud není známa lokalizace primárního nádoru), může být biomateriál poslán k imunohistochemickému vyšetření, aby se stanovila tkáňová příslušnost.

Volba metody pro stanovení kostních metastáz by měla být provedena podle určitých diagnostických standardů kvalifikovaným odborníkem, vždy v souladu s klinickou situací a může se lišit u různých pacientů se stejnou diagnózou..

Cíle a metody terapie

Je známo, že přítomnost metastatických kostních lézí zvyšuje stadium onkopatologie a může zhoršovat prognózu a kvalitu života pacientů. Kostní metastázy jsou však léčitelné a při správné a včasné terapii je možné dosáhnout dlouhodobého přežití a zlepšit kvalitu života této kategorie pacientů, což je hlavním cílem onkologů. K dosažení tohoto cíle musíte:

• Snižte bolest v důsledku správně vybrané anestézie;
• Snižte velikost a počet metastáz v kostech;
• Chcete-li zabránit komplikacím způsobeným kostními metastázami, jako je patologická fraktura, kompresní syndrom;
• Snižte nebo předcházejte intoxikaci pacienta.

Léčba kostních metastáz se provádí v kombinaci s hlavní protinádorovou léčbou..

Metody léčby kostních metastáz:

1. Léková metoda je založena na použití bisfosfonátů, které přispívají k obnově kostní tkáně.
2. Radiační terapie je zaměřena na ničení nádorových buněk, zastavení jejich růstu a dělení. Může být provedeno pomocí dálkové radiační terapie, stereotaktické radiační terapie nebo kombinací těchto metod..

Kromě toho lze předepsat anestezii, korekci souběžné patologie, prevenci nebo léčbu intoxikace pacienta.

Pacientům s kostními metastázami je často předepsána komplexní léčba, včetně všech výše uvedených metod.

Ujistěte se, že kombinujete léčbu kostních metastáz s hlavní léčbou, což pomáhá prodloužit délku života.

Nedoporučuje se léčit lidovými prostředky, protože to povede k okamžitým komplikacím, zhoršení pohody a hlavně k progresi onemocnění a ke ztrátě neocenitelného života..

Centrum radiační terapie projektu OncoStop v Moskvě se zabývá léčbou zhoubných novotvarů a kostních metastáz pomocí dálkové a stereotaktické radiační terapie prováděné na moderních světových zařízeních společností Varian a Accuray..

Prognóza a délka života

Jak je uvedeno výše, pacienti s metastázami na rakovinu kostí mají onemocnění ve stadiu IV. Prognóza a délka života této kategorie pacientů se liší v závislosti na mnoha faktorech:

• hlavní diagnóza (morfologická struktura nádoru, stupeň malignity atd.)
• celkový stav pacienta a životní styl;
• doprovodná patologie a její korekce;
• stupeň šíření nádorového procesu (velikost, umístění a počet metastáz v kosti, jakož i klíčivost vitálních struktur samotným nádorem a jeho metastázami);
• gramotnost vybrané protinádorové léčby a její účinnost;
• dodržování léčby a pozorování atd..

Čím dříve je kostra diagnostikována, tím účinnější je boj proti metastázám. V tomto ohledu by všichni pacienti s onkopatologií měli pravidelně podstoupit následné vyšetření (v závislosti na jejich diagnóze) pod dohledem onkologa a okamžitě vyhledat pomoc, pokud v intervalech mezi vyšetřeními došlo ke stížnostem na změnu nebo zhoršení zdraví.

Pro prevenci rakoviny

Když už mluvíme o prevenci rakoviny, musíte začít od samého začátku, jmenovitě odpovědět na své otázky:

• Kde žijeme?
• Jak žijeme?
• Co děláme pro svůj život a zdraví?

V našem věku přístupných a otevřených informací existuje mnoho publikací, online zdrojů o zdravém a správném způsobu života, výživě, relaxaci atd., Kde najdete odpovědi na všechny naše otázky. Je třeba mít na paměti, že naše zdraví je pouze v našich rukou, a proto je velmi důležité ho chránit.

A co pro to děláme?

Jak zjistit, že je čas navštívit lékaře, pokud se nic neobtěžuje?

Je nutné provádět pravidelné screeningové vyšetření, lékařské prohlídky.

Časně diagnostikovaná rakovina má příznivou prognózu a lze ji účinně léčit. Léčba rakoviny je zaměřena na ničení nádorových buněk, brání jejich růstu a reprodukci, proto se nejčastěji používá k léčbě onkopatologie řada opatření: chirurgická léčba, léčba léky (chemoterapie, hormonální terapie, imunoterapie), radiační terapie. Taková komplexní léčba snižuje riziko návratu nemoci (lokální relaps, progrese), zvyšuje střední délku života a zvyšuje jeho kvalitu.

Podrobné informace o diagnostice a léčbě v centru OncoStop najdete na tel. Čísle +7 (495) 215-00-49 nebo 8 (800) 5-000-983.

Cena, rub.

Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 s. 4
(území federálního státního rozpočtového ústavu „Národní lékařské výzkumné centrum onkologie pojmenované po N. N. Blokhinovi“ Ministerstva zdravotnictví Ruska)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Autorská práva k materiálům patří společnosti OncoStop LLC.
Použití materiálů stránek je povoleno pouze s povinným umístěním odkazu na zdroj (web).

Kostní léze

Bolest kostí u pacientů s rakovinou je obvykle způsobena rakovinnými buňkami, které pronikají do kosti - nazývají se kostní metastázy. Bolest kostí je často prvním příznakem kostních metastáz, proto se provádějí kontroly k potvrzení této diagnózy. Léčba poškození kostí je zaměřena na snížení bolesti, snížení rizika zlomenin, léčbu zlomenin a prevenci nebo zpomalení rozvoje dalších kostních komplikací..

Co způsobuje bolest kostí?

Běžnou příčinou bolesti kostí je metastazující rakovina. Šíření rakoviny z jejího původního umístění do jiné části těla se nazývá metastáza. Kostní metastázy - nejedná se o novou nebo jinou rakovinu - sestává z rakovinných buněk primární rakoviny, například rakovinných buněk prsu, prostaty, plic, ledvin nebo štítné žlázy, které se rozšířily do kosti.

Rakovinové buňky se mohou šířit, tj. metastazují v celém těle a do lymfatického systému. Kosti jsou jedním z nejčastějších míst v těle, kde rakovina metastázuje. Kostní metastázy obvykle vstupují do krevního řečiště. Rakovinové buňky se oddělují od svého původního umístění a pohybují se krevními cévami, dokud se nepřipojí ke stěně cévy malé kapilární sítě v kostní tkáni. Rakovina může také proniknout do kosti přímým růstem z blízkého nádoru, i když je to mnohem méně běžné než šíření oběhovou sítí..

Bolest v případě rakoviny kostí nastává v důsledku skutečnosti, že rakovina narušuje normální rovnováhu buněk v kostech, což způsobuje změnu struktury kostní tkáně. U zdravé kosti dochází k neustálému procesu remodelace, tj. dochází k destrukci a obnově kostní tkáně. Rakovinové buňky, které se rozšířily do kosti, narušují tuto rovnováhu mezi prací osteoklastů (buněk, které ničí kost) a osteoblastů (buněk, které tvoří novou kost), což způsobuje buď oslabení nebo zvýšení tvorby kostí. Tyto poruchy mohou ovlivnit buď periostum (hustou membránu pokrývající kosti, nazývané také kostní film), nebo stimulovat nervy v kosti, což způsobuje bolest.

Jak jsou diagnostikovány kostní metastázy??

Kostní metastázy jsou obvykle diagnostikovány při hledání příčiny bolesti kostí. Fluoroskopie nebo složitější postup zvaný kostní sken se provádí, aby se zjistilo, zda je bolest způsobena poškozením kostí spojeným s rakovinou. Během kostního skenu je do žíly injikována slabě aktivní radioaktivní látka. Cirkuluje v celém těle a také proniká do kostí. Vysoká koncentrace této radioaktivní látky v obrazu kostního skenování ukazuje na přítomnost rakovinných buněk.

Kostní bolest je někdy obtížné odlišit od běžné bolesti zad nebo artritidy. Obvykle je bolest způsobená kostními metastázami poměrně konstantní, dokonce i v noci. Mohou být amplifikovány v různých pozicích, například ve stoje (pokud jsou rakovinné buňky v kosti nesoucí váhu). Pokud bolest trvá déle než týden nebo dva a zdá se, že se nesnižují a nepřipomínají jiné prožívané bolesti, je nutné se poradit se svým lékařem..

Kostní metastázy jsou obvykle umístěny ve střední části kostry, ačkoli mohou být v jakékoli části kosterního systému. Kostní metastázy se často vyskytují ve páteři, pánevních kostech, stehenní kosti, žeber, humeru a lebce; na těchto místech se nachází více než 90% všech kostních metastáz.

Jak léčit bolest kostí?

Cílem léčby bolesti způsobené kostními metastázami je snížení bolesti, léčení zlomenin, snížení rizika zlomenin nebo zpomalení dalších komplikací. Způsoby léčby kostních metastáz zahrnují léky proti bolesti, bisfosfonáty, radiační terapii a / nebo chirurgickou léčbu.

Léky proti bolesti

Kostní bolest způsobená kostními metastázami může být léčena různými léky. Přestože 90% pacientů s rakovinou dokáže zmírnit bolest, stále jsou problémem nekontrolované bolesti související s nádorem..

Doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) pro zmírnění bolesti způsobené nádorem naznačují, že intenzita bolesti u pacienta, která je hodnocena na stupnici od 1 do 10 bodů, určuje, jaký typ léků proti bolesti zvolit:

• Mírná nebo střední bolest (1-3 body): neopioidy jsou první volbou v případě mírné nebo střední bolesti. Tato skupina léčiv zahrnuje například paracetamol a nesteroidní protizánětlivé léky (NPS), například ibuprofen.
• Střední nebo těžká bolest (4-6 bodů): u pacientů se středně těžkou bolestí nebo silnou bolestí, kteří nepomohli léčbě první úrovně, je třeba užívat léky proti bolesti patřící do třídy opioidů, tj. Narkotická analgetika. Léky této třídy lze zakoupit pouze na lékařský předpis. Lze přidat acetaminofen nebo NPS..
• Závažné bolesti (7-10 bodů): pacientům se silnými bolestmi, jakož i pacientům, u nichž předchozí léčba bolest nezmenšovala, by mělo být předepsáno silnější opioidní léčivo (při jeho získávání je třeba věnovat zvláštní pozornost). V některých případech může být nutné přidat neopioidní léky třídy, jako je aspirin, paracetamol, ibuprofen a další látky proti bolesti..

Léky proti bolesti mohou mít vedlejší účinky - ospalost, zácpa, závratě, nevolnost a zvracení. Úleva z užívání léků proti bolesti je krátkodobá a bolest se může obnovit po krátké době, takže je nejlepší je užívat, když bolest právě začíná nebo pravidelně.

Bisfosfonáty

Skupina léků - bisfosfonáty - může účinně snížit úbytek kostí, ke kterému dochází při metastatických lézích, snížit riziko zlomenin a snížit bolest. Bisfosfonáty působí tím, že inhibují resorpci nebo destrukci kostí. Na kostní tkáň působí nepřetržitě dva typy buněk: osteoklasty, které ničí staré kostní buňky, a osteoblasty, které ji obnovují. Rakovinové buňky zase vylučují různé faktory, které stimulují aktivitu osteoklastů. Ačkoli přesný mechanismus účinku bisfosfonátů není zcela objasněn, předpokládá se, že potlačují a ničí buňky ničící osteoklasty, čímž snižují rozklad kostní tkáně. Údaje z více než 30 klinických studií ukazují, že pacienti s kostními metastázami léčenými bisfosfonáty mají menší riziko zlomenin, menší potřebu radiační terapie, menší pravděpodobnost hyperkalcémie (zvýšená hladina vápníku v krvi). Klinické studie ukázaly, že bisfosfonáty brání nebo zpomalují kostní změny a související bolesti u pacientů. Kostní metastázy se nejčastěji vyskytují s:

• Rakovina prsu
• Rakovina prostaty
• Rakovina plic
• Myeloma
• Karcinom ledvin

Radiační terapie

Radiační terapie účinně snižuje bolest kostí a šíření rakoviny v kosti Radiační terapie je zvláště účinná, pokud jsou metastatické léze lokalizovány pouze v jedné oblasti..

Jeden z typů radiační terapie se nazývá radio-drogová terapie. Zahrnuje injekci radioaktivní látky, jako je stroncium - 89, do žíly. Tato látka se váže na oblasti kosti, kde je rakovina. Přímým zářením do postižených oblastí kosti se tedy zničí aktivní rakovinné buňky v kosti a zmírní se příznaky (bolest). Možnými vedlejšími účinky radioterapie jsou snížené počty krvinek (zvýšené riziko krvácení) a ve vzácných případech riziko leukémie.

Chirurgická operace

Operace je nutná ke stabilizaci oslabené kosti, pokud existuje riziko zlomeniny. Kost ovlivněná metastázami může být posílena kovovou tyčí, deskami nebo šrouby.