Bronchoskopie: příprava, indikace, jak k tomu dochází, výsledky, důsledky po zákroku

Bronchoskopie je postup, který umožňuje vyšetřit průdušnici a průdušky zevnitř, odebrat kus podezřelé tkáně k histologickému vyšetření, odstranit cizí těleso a vyčistit dýchací cesty viskózního sputa. Toto je nejvíce informativní metoda pro studium tracheo-bronchiálního stromu. To vám umožní vidět minimální formace a nádory, ale pouze v průdušnici, velkých a středních průduškách. Bronchoskopie průdušek je také optimálním způsobem čištění (výplachu) dýchacích cest u lidí, kteří musí trávit dlouhou dobu hardwarovým dýcháním.

O bronchoskopii - více

Bronchoskopie je manipulace, která se provádí pouze v nemocnici. Při lokální (ošetření sliznic lidokainem) nebo celkové anestézii zavádí lékař do dýchacího traktu speciální zařízení - bronchoskop, který je buď ohebnou nebo tuhou trubicí. Na jednom konci zařízení je iluminátor, druhý končí optickým systémem, kde lékař dívá přímo očima.

Na boku bronchoskopu jsou otvory, kde se můžete spojit:

• stříkačka: pro výplach dýchacích cest nebo pro aspiraci sputa pro analýzu;
• elektrické sací čerpadlo: „absorbuje“ sputum nebo krev - obsah průdušnice a průdušek;
• speciální kleště nebo štětce pro odběr biopsie;
• koagulační elektroda - zařízení pro kauterizaci krvácejících cév.

Pro tyto nástroje v těle zařízení je speciální kanál, kterým prochází. Zařízení může navíc komunikovat s videozařízením, takže lékař posoudí stav průdušek, nehledě na „trubku“ samotného zařízení, ale na monitor.

Typicky je bronchoscope vložen ústy. Někteří lékaři k tomu používají laryngoskop - zařízení, které bude současně osvětlovat cestu pro bronchoskop a vyhánět kořen jazyka a epiglottis - chrupavku, proti které může pružný bronchoskop spočinout.

Protože je bronchoskopie v mnoha případech životně důležitá (například v případě poškození krve nebo anomálie ve vývoji krku a dýchání je nutné pomocí dýchacího přístroje), může být bronchoskopem vložen nosem.

Také, pokud pacient dýchá tracheostomií (otvor v průdušnici, skrz který je vložena speciální kanyla spojená s dýchacím přístrojem), je bronchoskop vložen přímo do tracheostomického otvoru. V tomto případě není nutná samostatná anestézie..

Co ukazuje bronchoskopie:

• průdušnice;
• hlavní jsou pravé a levé průdušky;
• průdušky: tři vpravo, dvě vlevo.

Menší průdušky a průdušnice bronchoskop nevidí. Pokud existuje podezření, že se tam nachází nádor nebo zánět, provede se CT nebo magnetická rezonance..

Doufáme, že je přístupným způsobem vysvětleno, co to je - bronchoskopie plic, ačkoli je správnější nazvat tuto manipulaci jednoduše bronchoskopií (v překladu znamená „vizualizaci průdušek“).

Indikace pro bronchoskopii

Musíte podstoupit bronchoskopii, pokud:

• při nedostatku srdečních patologií nebo bronchiálního astmatu je dušnost;
• trápený kašlem a radiografie nic neukazuje;
• je zde hemoptýza;
• bronchitida a / nebo pneumonie se často opakují;
• fetální sputum je vylučováno;
• existuje pocit neúplného vdechnutí nebo výdechu, přičemž jsou vyloučeny nemoci srdce a páteře hrudníku;
• došlo k rychlému úbytku hmotnosti při absenci jakékoli stravy;
• existuje cystická fibróza;
• na rentgenech plic byl detekován diseminovaný proces - mnoho oblastí stmívání, což mohou být buď metastázy nebo plicní tuberkulóza;
• podle počítačové tomografie je nemožné rozlišit oblast hnisání od rakoviny plic s úpadkem;
• diagnostikovaná plicní tuberkulóza;
• je-li pacient v dýchacím přístroji, je třeba zjistit příčinu těžké pneumonie;
• je nutné vyhodnotit dynamiku léčby po resekci plic, průdušce;
• po odstranění nádoru pomocí této techniky je nutná opakovaná bronchoskopie;
• pokud je na roentgenogramu viditelné zvětšení nebo zúžení průdušek.

Jedná se o diagnostickou bronchoskopii a používá se pro stanovení diagnózy..

Existuje také lékařský postup, který se používá, když:

• cizí těleso vstupuje do dýchacích cest;
• není možné intubovat průdušnici, aby se pacient přenesl na umělou ventilaci: provádět chirurgický zákrok nebo v kritických situacích. Toto je kóma způsobená různými důvody; stavy při vypnutém dýchání (poranění krční míchy, botulismus, myopatie);
• musíte vyčistit dýchací cesty sputa nebo krve. To je nesmírně důležité při léčbě pneumonie, zejména na pozadí cystické fibrózy, kdy je sputum velmi viskózní;
• potřeba zastavit plicní krvácení;
• jedna z průdušek blokovala nádor, adheze nebo sputum, v důsledku čehož došlo k atelektáze (vypnutí části plic z dýchání);
• musíte odstranit hnis z abscesu plic, který se nachází v blízkosti průdušek;
• pneumonie je obtížná: další antibiotikum je lepší vstoupit přímo do požadovaného průdušky.

V zásadě se bronchoskopie provádí pomocí flexibilního bronchoskopu - fibrobronchoskopu. Je poměrně tenký a může se ohýbat různými směry. V některých případech je však nutné zavést tuhé (kovové) zařízení, které se neohýbá a nemůže být zasunuto do průdušek probíhajících pod úhlem.

Indikace pro bronchoskopii pomocí rigidního bronchoskopu jsou odstranění cizích těl, expanze průdušek se zúžila zánětem nebo adhezí. Je vhodnější nasadit stent na tuhý bronchoskop (rozpínací trubice vyrobená z tvrdého vlnitého plastu) a nainstalovat jej do zúženého průdušku. Nejlépe se používá při hrudních operacích - při léčbě stavů spojených s požitím hnisu, vzduchu nebo tekutin a také při plicním krvácení. Pak může bronchoskop zablokovat průdušky ze strany bolavé, kde chirurgové pracují, a ventilovat druhé plíce.

Virtuální bronchoskopie

Kromě rigidní a flexibilní bronchoskopie byla vyvinuta další studie - virtuální bronchoskopie. Je to počítačová tomografie plic a průdušek, která je zpracovávána speciálním počítačovým programem, který vytváří trojrozměrný obraz průdušek.

Metoda není tak informativní, ale neinvazivní. S ním nemůžete provádět analýzu sputa, výplachy ani biopsii podezřelé oblasti, nemůžete získat cizí těleso ani vyprat průdušky ze sputa..

Příprava na virtuální biopsii není nutná. Podle prováděcí techniky se neliší od počítačové tomografie. Pacient leží na gauči, který je umístěn uvnitř rentgenového zdroje.

Přestože rentgenové paprsky jsou nízké dávky, metoda není vhodná pro děti, těhotné.

Jak se připravit na manipulaci

Příprava na bronchoskopii je velmi důležitá, protože manipulace je velmi závažná, je invazivní a vyžaduje pouze speciální vybavení a speciální dovednosti lékaře.

Proto musíte začít s podrobným rozhovorem s ošetřujícím lékařem. Řekne, jaké konzultace s úzkými odborníky jsou potřeba. Pokud tedy někdo utrpěl infarkt myokardu, potřebuje po dohodě s kardiologem 2 týdny před studií zvýšit dávku betablokátorů. Pokud osoba trpí arytmií, musí přehodnotit antiarytmickou terapii a případně zvýšit dávku léků nebo přidat nějaké jiné antiarytmika. Totéž platí pro cukrovku a arteriální hypertenzi..

Každý musí také absolvovat takové studie a ukázat své výsledky:

• Rentgenová nebo počítačová tomografie plic.
• EKG.
• Krevní testy: obecné, biochemické, koagulogram.
• Analýza krevního plynu. To vyžaduje žilní a arteriální krev.

Poslední jídlo je nejpozději do 20 hodin. Pak si můžete vzít poslední plánované prášky. Potřeba jejich přijetí ráno je diskutována samostatně..

Určitě vyprázdněte střeva ve večerních hodinách s klystýrem, mikroklystry „Microlax“ („Norgalax“), glycerinovými čípky.

V den studie nekuřte. Bezprostředně před zákrokem musíte vyprázdnit močový měchýř. Je nutné si vzít s sebou ručník nebo plenu, abyste se po ukončení studia mohli setřít sami, ti, kteří trpí arytmií - antiarytmika, ti, kteří trpí bronchiálním astmatem - inhalátor. Odnímatelné protézy bude nutné odstranit.

Nezapomeňte se seznámit s lékařem, který bude provádět zákrok s minulými nemocemi a alergiemi a také s neustále užívanými drogami.

Postup

V detailu o tom, jak jde bronchoskopie. Nejprve si povíme, jak se tento postup provádí bez anestézie - v lokální anestézii:

1. Pacient přichází do kanceláře, je vyzván, aby se svlékl do pasu a pak buď ležel na gauči uprostřed místnosti, nebo si sedl na židli poblíž vybavení.
2. Podá mu injekci pod kůži - do oblasti ramene. Obvykle se jedná o lék Atropin - nástroj, který potlačí vylučování slin a bronchiálního obsahu. Z jeho úst vyschne a jeho tep se zrychluje.
3. Mohou aplikovat lék intramuskulárně. Uklidňující usnadňuje manipulaci.
4. Do úst se také stříkají přípravky Salbutamol nebo Berodual. Jsou potřeba k rozšíření průdušek.
5. Poté lékař provede lokální anestezii. Postřikuje nebo maže anestetikem (obvykle 10% lidokainu) kořen jazyka a trochu hlouběji. Vnější část bronchoskopu je ošetřena stejným roztokem..
6. Poté se do úst jemně zasune bronchoskop. Před vložením lze do náustku vložit náustek - plastové zařízení, které drží zuby. Je nezbytné, aby pacient nekousal bronchoskop.
7. Pokud je bronchoskopie prováděna v poloze na zádech, může lékař obejít hlavu pacienta a vložit do úst a hrtanu laryngoskop. Je také doprovázen postřikem lokálního anestetika do dýchacích cest. Laryngoskop otevře cestu pro bronchoskop, takže ten bude představen rychleji a bezpečněji.
8. Buďme upřímní: zavedení bronchoskopu bude doprovázeno roubíkovým reflexem a pocitem nedostatku vzduchu. První je kvůli účinku na kořen jazyka. A není dostatek vzduchu, protože bronchoskop bude trvat 3/4 průměru průdušnice. Abyste eliminovali oba tyto účinky, musíte dýchat často a povrchně („psí“).
9. Studie se provádí poměrně rychle, aby nezpůsobila těžkou hypoxii. Monitorování hladiny kyslíku by mělo být prováděno pomocí pulzního oxymetru. Jeho senzor - "clothespin" - je položen na prst.

Během bronchoskopie se člověk nesmí ohýbat, aby nedošlo k poškození dýchacího traktu pomocí bronchoskopu (zejména při použití rigidního zařízení).

Pokud je provedena bronchoskopie s biopsií, pak je bezbolestná. Za hrudní kosti je jen nepohodlí. Sliznice průdušek prakticky nemá receptory bolesti. Zavedení lidokainu před manipulací je způsobeno potřebou odpojit vagální (od slova „nervus vagus“ - „vagus nerv“) reflexy od kořene jazyka a hlasivek, což může vést k zástavě srdce.

Pokud je bronchoskopie prováděna v anestezii, provádí se při ležení pacienta. Poté se injekce provedou intravenózně a osoba v důsledku toho usne. Do průdušnice, která je připojena k dýchacímu přístroji, je vložena trubka z tuhého polypropylenu. Nějaký čas je vzduch dýchán do plic dýchacím přístrojem (výdech je získán spontánně), poté je trubicí zaveden bronchoskop a provede se bronchoskopie. Jak se bronchoskopie, člověk necítí.

Zákrok pod anestézií se provádí v dětském věku, u lidí, kteří se tohoto postupu velmi bojí, u lidí s nestabilní psychikou. Děje se to u pacientů, kteří již byli na dýchacím aparátu, a také v případě, že je nutná chirurgie.

Po zákroku

Po bronchoskopii jsou:

• závažnost nebo tlak za hrudní kost - během dne;
• znecitlivění ústní dutiny a hrtanu - během 2-3 hodin;
• chraptivost nebo nasalita - během několika hodin;
• sputum s pruhy krve může kašel.

Je třeba dodržovat následující pravidla:

• 3 hodiny v nemocnici pod dohledem personálu;
• 3 hodiny nejezte, nepijte ani nekuřte. Jídlo a jídlo se mohou dostat do průdušnice, zatímco kouření zhoršuje hojení sliznice po manipulaci;
• během 8 hodin nejezděte, protože byly zavedeny léky, které významně snížily rychlost reakce;
• 2-3 dny k vyloučení fyzické aktivity.

Musíte také sledovat svůj stav. Nesmí být:

• výtok z dýchacího traktu krve ve formě sraženin nebo tekuté krve;
• dušnost
• bolest na hrudi při dýchání;
• zvýšení teploty;
• nevolnost nebo zvracení
• pískání.

Závěr bronchoskopie

Lékař zapíše první výsledky bronchoskopie ihned po ukončení studie. Mohou to být taková slova:

1. Endobronchitida. Jedná se o zánět vnitřní výstelky průdušky. Pokud je to „katarální“, pak byla sliznice červená. „Atrofický“ - skořápka je ztenčená. "Hypertrofní" - bronchiální membrána je zesílena, proto je zúžen průsvit průdušek. „Purulent“ - bakteriální zánět, potřebná antibiotika. "Vláknitý-ulcerativní" - silný zánět, který vedl ke vzniku vředů, které jsou postupně nahrazovány jizvou (vláknitou) tkání.
2. "Husté světle růžové infiltráty, stoupají nad sliznici" - známky tuberkulózy.
3. "Úzký průměr": zánět, cystická fibróza, nádory, tuberkulóza.
4. "Široký základ novotvaru, eroze, krvácení, jsou pokryty nekrózou, špatnými konturami" - známky rakoviny.
5. "Silné sputum, zúžení lumenu" - známky cystické fibrózy.
6. Fistuly jsou příznaky tuberkulózy.
7. „Stahování bronchiální stěny, redukce lumen, edematózní stěny“ - známky růstu nádoru mimo průdušku.
8. "Vřetenovité, pytlovité prodloužení průdušek, silné hnisavé sputum" - známky bronchiektázie.
9. "Mucous oteklý, zarudlý." Stěny průdušek se zvětšují. Sputum hodně průhledné, nikoli hnisavé “- známky bronchiálního astmatu.

Kdo by neměl mít bronchoskopii

Existují takové kontraindikace na bronchoskopii (jmenovitě diagnostické):

• arteriální hypertenze s diastolickým ("dolním") tlakem vyšším než 110 mm Hg;
• duševní nemoc;
• nehybnost (ankylóza) dolní čelisti;
• nedávný infarkt myokardu nebo mrtvice (před méně než 6 měsíci);
• aortální aneuryzma;
• významné rytmické poruchy;
• poruchy koagulace;
• významné zúžení (stenóza) hrtanu;
• chronické respirační selhání III.

V těchto případech lze provést virtuální bronchoskopii..

Procedura by měla být odložena během akutního infekčního onemocnění, exacerbace bronchiálního astmatu, u žen - během menstruace a od 20. týdne těhotenství..

Pokud má bronchoskopie pomoci intubaci, nebo je-li třeba odstranit cizí tělesa, stenting průdušek nebo jiné terapeutické účely, neexistují žádné kontraindikace. Tento postup je prováděn společně endoskopem a anesteziologem v celkové anestezii po řádné intenzivní přípravě.

Komplikace postupu

U bronchoskopie mohou být následky následující:

• bronchospasmus - komprese stěn průdušek, díky které kyslík přestane proudit do plic;
• laryngospasmus - stejný jako předchozí komplikace, pouze křeče a hrtanové hrtany (hrtan);
• pneumothorax - vzduch vstupující do pleurální dutiny;
• krvácení ze stěny průdušek (může být s biopsií);
• pneumonie - v důsledku infekce malých průdušek;
• alergické reakce;
• mediastinální emfyzém - vzduch vstupující z průdušky do vlákniny obklopující srdce, od ní vystupující velké cévy, jícen a průdušnice;
• u pacientů s arytmií - její posílení.

Bronchoskopie u dětí

Bronchoskopii lze provádět u dětí od novorozeneckého období - za předpokladu, že nemocnice má přístroj tak malého průměru. Procedura se provádí pouze v celkové anestezii a antibiotika jsou předepsána po ní..

Děti podstupují bronchoskopii s:

• vážné obtíže s dýcháním způsobené s největší pravděpodobností cizím tělem;
• přesné stanovení přítomnosti cizího tělesa v dýchacích cestách;
• těžká pneumonie, zejména na pozadí cystické fibrózy;
• bronchiální tuberkulóza - pro stanovení diagnózy nebo zastavení krvácení;
• pokud je v přítomnosti dušnosti na radiografii viditelné místo atelektázy;
• plicní absces.

U dětí je pravděpodobnější, že se vyvinou laryngo- nebo bronchospasmus kvůli bohatému přívodu krve do dýchacích cest. Proto je celková anestézie často doplněna lokální.

Kromě toho může být komplikací kolaps (prudký pokles krevního tlaku) a anafylaktický šok. Perforace průdušnice je extrémně vzácná, protože bronchoskopie se provádí pomocí flexibilních bronchoskopů.

Bronchoskopie pro tuberkulózu

Bronchoskopie pro tuberkulózu je důležitým diagnostickým a léčebným postupem. To vám umožní:

• pomocí aspirace bronchiálního obsahu a jeho bakteriologického výzkumu izolovat mycobacterium tuberculosis (zejména pokud byla bakterioza negativní) a stanovit citlivost na anti-TB léky;
• vypouštění jeskyní (tuberkulózní dutiny) z nekrózy;
• lokálně podávat anti-TB léky;
• pitvat vláknitou tkáň (jizvu) v průduškách;
• zastavit krvácení;
• vyhodnotit dynamiku léčby (to vyžaduje opakovanou bronchoskopii);
• po chirurgickém zákroku prozkoumejte stehy k odstranění plic;
• vyčistit průdušky nekrotických mas a hnisu, když tam praskly z dutiny nebo intrathorakálních lymfatických uzlin;
• posoudit stav průdušek před operací;
• odstranit fistuly - spojení mezi ohniskem plicní tuberkulózy a průduškem.

Bronchoskopie

Bronchoskopie je moderní diagnostická studie sliznic průdušnice a průdušek pomocí speciálního optického zařízení - bronchoskopu. Toto je jediná metoda, která vám umožní přímo vyhodnotit vnitřní povrch průdušek, studovat jejich konfiguraci, reliéf sliznice a její cévní obrazec, a pokud je detekována patologicky pozměněná část sliznice, provede se biopsie pro následnou morfologickou analýzu. Bronchoskopie je také důležitým a účinným způsobem léčby pacientů s chronickými zánětlivými a hnisavými onemocněními plic..

Laryngoskopie je metoda vizuálního vyšetření hrtanu. Specialista zkoumá přední a zadní část hrtanu, záhyby vestibulu a skutečné hlasové záhyby. Studii nejčastěji provádí ORL lékař s použitím hrtanového zrcadla (nepřímá laryngoskopie) nebo rigidního laryngoskopu (přímá laryngoskopie). Avšak v případě nádorových lézí hrtanu může být vyšetření rigidními nástroji obtížné kvůli omezeným podmínkám pozorování, hrozbě poškození nádoru a krvácení a také kvůli bolesti pacienta, která nevyhnutelně doprovází tuto studii. Na endoskopickém oddělení Ruského výzkumného onkologického centra pojmenovaného po N.N. Petrova používá digitální lakýngoskopický a bronchoskopický digitální digitální systém Olympus EVIS Exera III s flexibilním video endoskopem, jehož průměr není větší než 5 mm. To vám umožní bezpečně provést kompletní vyšetření i těch nepřístupných oblastí hrtanu s minimálními negativními pocity u pacienta, a také provést cílenou biopsii nádoru, nezbytnou pro diagnostiku.

Indikace pro elektivní bronchoskopii:

• Podezřelý nádor průdušnice a průdušek
• Hemoptysis
• Podezření na cizí těleso v dýchacích cestách
• Popáleniny dolních dýchacích cest
• Ležící pneumonie, recidivující pneumonie
• Destruktivní / aspirační pneumonie, plicní absces
• Chronická onemocnění průdušek a plic nevysvětlitelné příčiny
• Příznaky diseminovaných patologických procesů na rentgenovém záření (malé ložiska, cysty, dutiny)
• Prodloužená dušnost (s výjimkou bronchiálního astmatu a srdečního selhání)
• Nemotivovaný kašel trvající déle než 1 měsíc

Kontraindikace studie:

V současné době lékaři snižují počet kontraindikací pro bronchoskopii. Ale s některými patologiemi může vyšetření způsobit více škody než užitku.

• Exacerbace chronického obstrukčního plicního onemocnění (COPD) a bronchiálního astmatu (provedení postupu v tomto bodě může zvýšit bronchospasmus a zhoršit stav pacienta).
• Infarkt myokardu a cévní mozková příhoda, které utrpěly před méně než 4 týdny (stres a vazospazmus a určitý nedostatek kyslíku během zákroku mohou způsobit opakovaný případ poruch oběhu).
• Nekontrolovaná arytmie
• Těžké poruchy srážení (trombocytopenie méně než 20 000)
• Aortální aneuryzma
• Duševní choroby, jako je schizofrenie a epilepsie (stres a pokles koncentrace kyslíku v krvi může vyvolat záchvat záchvatů)

• Studie se provádí přísně na lačný žaludek, požití potravy po dobu 8-10 hodin a tekutin 4-6 hodin před úplným vyloučením postupu. Večer před studiem (do 18:00) - lehká večeře. V den studie byste se měli vyhnout kouření..
• Zrušte perorální antikoagulancia (ředidla krve) v předvečer studie, pauza p / na heparin 4-6 hodin před zákrokem.
• K vyšetření musíte mít ambulantní kartu, CT CT hrudníku nebo popis rentgenového snímku hrudníku, ručník (protože po zákroku je možná krátká hemoptýza). Pokud trpíte bronchiálním astmatem, nezapomeňte na inhalátor.
• Během předběžného pohovoru sdělte svému lékaři alergii na léky (zejména pokud jste alergičtí na léky proti bolesti) a vaše chronická onemocnění (bronchiální astma, srdeční selhání).

Jak se studie provádí:

Studie se provádí v sedu. V tomto případě nemůžete natáhnout hlavu dopředu a zakrýt hrudník, aby přístroj nepoškodil sliznici dýchacích cest. Za účelem lokální anestézie se bezprostředně před studiem ošetřuje nosní a ústní dutina 10% lidokainovým sprejem. Způsobuje necitlivost na obloze, pocit hrče v krku a mírný ucpaný nos. Anestezie pomáhá potlačovat reflexy kašle a zvracení. Během studie anestetikum postupně zavlažuje sliznici hrtanu, hlasivek, průdušnice a průdušek. Na rozdíl od alarmujících očekávání většiny pacientů necítí při bronchoskopii vůbec žádnou bolest.

Trubice bronchoskopu má velmi malý průměr, takže nezasahuje do dýchání subjektu. Zatímco se trubice pohybuje dýchacími cestami, mohou cítit mírný tlak, ale nezaznamenáte žádné výrazné nepohodlí. Chcete-li snížit zvracení reflex v době podání bronchoskopu, doporučujeme dýchat povrchně a tak často, jak je to možné.

Po zákroku zůstává pocit necitlivosti půl hodiny. Po dokončení procedury se nedoporučuje kouřit a jíst 2 hodiny.

Procedura bronchoskopie, prováděná na moderním digitálním zařízení, je doprovázena fixací materiálu ve formě fotografie nebo videa, což vám umožní sledovat změny stavu sliznice orgánů..

Endoskop vás bude informovat o výsledcích studie ihned po vyšetření, výsledky cytologického vyšetření budou připraveny za 3-4 dny, morfologický závěr bude hotový za 8-12 dnů

Další diagnostické a terapeutické postupy při bronchoskopii:

• Mukózní biopsie / neoplazma

Důležitou součástí diagnostické bronchoskopie a laryngoskopie je biopsie. Je prováděno k morfologickému ověření procesu a ke stanovení jeho prevalence v bronchiálním stromu. Odběr materiálu pro cytologické a histologické studie se provádí několika způsoby, z nichž každý má své vlastní indikace. Biopsie se nejčastěji provádí pomocí kleští na biopsii nebo štípacího štětce (biopsie štětcem). Materiál se umístí do jednorázového označeného kontejneru a v případě biopsie štětcem - na sklíčko. Procedura je pro pacienta bezbolestná..

• Vyplachování ze stěn průdušek

Materiál pro bakteriologické a cytologické studie (za účelem detekce atypických buněk v periferním karcinomu plic, patogenní flóry s pneumonií a bronchitidou, jakož i pro detekci mycobacterium tuberculosis) se získá ze stěn a lumenu průdušek. Pokud je obsah průdušek vzácný, na začátku se do průduškovitého průsvitu zavede malý kanál (20 - 40 ml) izotonického roztoku chloridu sodného a kanál smíchaný s průduškem se vdechne do jednorázové sterilní nádoby..

• Bronchoalveolární výplach

Bronchoalveolární výplach je další studie, která stanoví povahu plicní nemoci, při které se do lumen průdušek malého kalibru vstříkne významný objem roztoku isotonického chloridu sodného (asi 120 - 240 ml). Buňky získané aspirací výplachové tekutiny zároveň obsahují buňky nejen z lumenu nejmenších průdušek, ale také alveolů. Diagnostické bronchoalveolární výplachy jsou indikovány u pacientů, u kterých rentgenový snímek hrudníku odhalil nejasné změny v plicích i difúzní změny. Difuzní intersticiální plicní nemoci (sarkoidóza, alergická alveolitida, idiopatická fibróza, histiocytóza X, pneumokoniózy, kolagenózy, obliterující bronchiolitida) představují pro lékaře největší obtíže, protože jejich etiologie je často neznámá.

Nejasné změny mohou být infekční, neinfekční, maligní etiologie. I v případech, kdy výplach není diagnostický, lze z výsledků vyvodit diagnózu, a pak se pozornost lékaře soustředí na nezbytné další studie. Například i v normální výplachové tekutině je vysoká pravděpodobnost detekce různých poruch vysoká. V budoucnu je bronchoalveolární výplach potenciálně používán při určování stupně aktivity onemocnění, pro stanovení prognózy a nezbytné terapie.

• Rehabilitace tracheobronchiálního stromu

Sanace tracheobronchiálního stromu je terapeutické opatření, které vám umožňuje eliminovat hromadění hlenu na postižených průduškách. Hlavními úkoly rehabilitační bronchoskopie je účinek na povahu sekrece sliznic, zlepšení drenážní funkce průdušek odstraněním sekrece a protizánětlivá terapie. Jednorázová léčebná sanitační bronchoskopie je účinná pro pneumonii, potlačující cystu plic, plicní absces a pro chronické obstrukční plicní onemocnění, chronickou obstrukční bronchitidu, bronchiektázi, cystickou fibrózu, je nutná vícenásobná léčba.

Jaké mohou být komplikace?

Tato studie je zpravidla dobře snášena pacienty, ale někdy může dojít ke ztrátě nebo chraplavosti hlasu, bolestí v krku a v případě biopsie lze pozorovat hemoptýzu. Tyto jevy jsou dočasné. Měli byste být ostražití při dlouhodobé hemoptýze, intenzivní, nemilosrdné bolesti na hrudi, otoku na obličeji a krku, nevolnosti a zvracení a horečce a zimnici. Pokud se tyto příznaky objeví, okamžitě vyhledejte lékaře..

Průběh bronchoskopie a laryngoskopie v našem centru je možný pouze po předběžném zaznamenání do registračního deníku (viz část Kontakty), pokud máte na ruce výsledky CT hrudníku nebo popis rentgenového snímání hrudníku..

Bronchoskopie a laryngoskopie se provádějí VÝLUČNĚ v lokální anestézii.

V ambulantní fázi se postup provádí placeně. Za studium můžete zaplatit v registru polikliniky centra v 1. patře.

Pro studium není vyžadováno doporučení jiných odborníků..

Bronchoskopie, co to je u dětí

N.S. Yakushenko, vedoucí oddělení endoskopie, St. Petersburg GBUZ GTB nr2
V.A. Kalašniková, endoskopistka LOGBUZ DKB
G.F.Palamarchuk, profesor Ústavu endoskopie, Severozápadní lékařské univerzity pojmenované po II Mechnikovovi
Petrohrad.

Aspirace cizího těla je život ohrožující stav, protože akutní respirační selhání se vyvíjí v důsledku zhoršené průchodnosti dýchacích cest (DP), což může vést k zadušení. Po vdechnutí cizího tělesa (IT) se náhle objeví ostrý paroxysmální kašel, udušení, stenotické dýchání, hyperémie nebo cyanóza obličeje, slzení a hypersalivace. Další vývoj klinických příznaků závisí na vlastnostech cizího tělesa, jeho umístění a délce pobytu v DP.

Obzvláště život ohrožující jsou „běžící“ IT, která se pohybují při vdechování, výdechu a kašli od rozdvojení průdušnice do hlasivek. Když cizí těleso zasáhne hlasité záhyby zespodu, dojde k laryngospazmu a porušení IT v glottis může vést k zadušení.

Rozdělení cizích těl na anorganické a organické má zásadní význam, protože ty způsobují výraznou zánětlivou reakci v průduškách, častěji purulentní v přírodě, komplikovanou vývojem granulace a stenózy průdušek, jakož i pneumonie, atelektázy a bronchiektázie.

Hlavní metodou pro diagnostiku a léčbu cizích těles DP je bronchoskopie, která se provádí po rentgenovém vyšetření. V závislosti na věku a vlastnostech cizího tělesa se provádí rigidní i flexibilní bronchoskopie.

U malých dětí (do 10 let) je prováděna rigidní bronchoskopie pod anestézií s mechanickou ventilací, u dětí starších 10 let je možná rigidní i flexibilní bronchoskopie. V některých případech je flexibilní bronchoskopie diagnostická a předchází rigidní. Fibrobronchoskopie je především optimální v případech, kdy existují pochybnosti o tom, zda je aspirační.

Rozmanitost cizích těles RP nám umožňuje formulovat pouze obecné zásady jejich odstranění.

Algoritmus pro endoskopické odstranění cizích těles z DP.

• • Diagnostická bronchoskopie a vizualizace cizího tělesa: určení jeho umístění, původu, tvaru, stupně fixace, přítomnosti průvodních změn v průdušce.
• • Výběr nástroje pro odstranění cizího tělesa.
• • Extrakce cizích těles.
• • Prohlídka průdušek v oblasti cizího tělesa.
• • Lokální hemostáza, pokud je to nutné.
• • Terapeutická bronchoskopie zaměřená na zastavení zánětlivých změn, pokud existují.

Představujeme vlastní klinické zkušenosti s diagnostikou a léčbou cizích těles DP u dětí. Děti s podezřelým cizím tělem DP z Leningradské oblasti jsou naléhavě přijaty do dětské kliniky LOGBUZ. Vzhledem k velikosti regionu jsou nejčastěji pacienti převedeni Santransportem z Nemocnice Central District, méně často během vlastní léčby.

V průběhu 3 let vstoupilo do dětské klinické nemocnice 41 dětí s podezřením na cizí tělo DP. Chlapci - 28 (68%), dívky - 13 (32%). Věk pacientů od 1 roku do 14 let. Věkové rozdělení: do 3 let - 22 (54%), od 4 do 10 let - 12 (29%), od 11 do 14 let - 7 (17%).

Na základě anamnézy je podezření na aspirace cizího těla u 36 pacientů. Zbývajících 5 pacientů bylo hospitalizováno ve směru pediatrů a pulmonologů v souvislosti s dlouhodobě probíhající bronchitidou nebo pneumonií..

Termín přijetí do nemocnice: do 24 hodin - 31 pacientů, do 48 hodin - 6 pacientů, více než 48 hodin - 4 (od 10 dnů do 6 měsíců od začátku onemocnění).

Rentgenové vyšetření ukázalo kontrastní stín ve 12 případech (29%), nepřímé příznaky IT (zonální hypoventilace, hyperventilace, infiltrace) ve 21 případech (51%), v 8 případech (20%) nedošlo k radiologickým změnám.

Výsledek:

Všichni pacienti podstoupili tracheobronchoskopii. Byly použity tuhé soupravy bronzoskopu K. a video bronchoskopy Pentax o průměru 3,4 a 4,9 mm.

U 33 pacientů byla provedena pevná bronchoskopie. Flexibilní video bronchoskopie pro 3 pacienty. Flexibilní bronchoskopie s přechodem na rigidní bronchoskopii - 5 pacientů.

Cizí těleso / těla byly detekovány u 29 pacientů (71%). Příznaky požití cizího tělesa: defekty sliznice hrtanu, průdušnice, malé fragmenty organického původu - u 3 (7%). Nespecifické zánětlivé změny: katarální endobronchitida, purulentní endobronchitida - u 9 (21%).

K odstranění cizích těles byly použity optické a neoptické kleště s fenestratovanými větvemi typu Killian, Vancouver a aligátor. Odstranění bylo provedeno pouze rigidní bronchoskopií.

Rozložení lokalizace cizích těles je uvedeno v diagramu 1. Charakteristiky cizích těles jsou uvedeny v diagramu 2.

Bylo zde 12 lokálních komplikací: ve 5 případech se vyvinula lokální granulace, ve 4 případech lokální purulentní endobronchitida, ve 2 případech - eroze sliznice, v 1 případě byla fixována mírná pneumomediastinum (s aspirací připínáčku).

V 8 případech z 12 (67%) byly místní komplikace způsobeny organickými cizími tělesy (arašídy, slunečnicová semínka).

Po odstranění IT nedošlo k žádným vážným dlouhodobým komplikacím..

Klinický případ.

Chlapec ve věku 1 roku 4 měsíců byl pozorován pulmonologem v regionální nemocnici s dlouhodobou levostrannou pneumonií dolních laloků. Skutečnost aspirace není anamnesticky naznačena. Po neúčinné léčbě po dobu 4 měsíců je podezření na cizí těleso průdušek.

Po přijetí je podmínka uspokojivá. Poslech: dýchání je oslabeno vlevo ve spodních částech. Na panoramatickém rentgenu hrudních orgánů - pneumonická infiltrace do dolního laloku levé plíce bez známek destrukce.

V anestézii na operačním sále byla provedena hrtanová maska ​​pomocí video tracheobronchoskopie. V lumen levého dolního laloku bronchus vlevo na pozadí otoků, hyperémie a mírné infiltrace sliznice je vizualizováno cizí těleso. (Obr. 1).

Provedla se intubace průdušnice trubicí z tuhého bronchoskopu K.Storz.

Cizí tělo je zachyceno a odstraněno tuhými neoptickými endoskopickými kleštěmi, jako je Vancouver, spolu s trubicí z bronchoskopu. Opakovaná intubace průdušnice. Průchodnost průdušek je zachována. Zánětlivá stenóza 2. stupně. Omezená hnisavá endobronchitida. Sekrece je aspirována roztokem 0,5% dioxidinu. Cizí těleso (zub plastového hřebene) je znázorněno na obr. 2

Po absolvování antibakteriální, protizánětlivé a bronchodilatační terapie - kompletní regrese změn pomocí rentgenové kontroly.

Nálezy:

1. Diagnostická bronchoskopie je indikována pro všechny pacienty s podezřením na cizí těleso průdušek.
2. Účinnost a bezpečnost postupu při odstraňování cizích těles u dětí závisí na vybavení instituce a zkušenostech endoskopa.
3. Organické cizí tělesa, jako jsou ořechy, semena, potravinové plátky, způsobují další místní komplikace.
4. Dlouhodobá zánětlivá onemocnění plic vyžadují vyloučení jejich aspiračního původu.

Plícová bronchoskopie: typy, algoritmus, indikace, příprava a interpretace výsledků

Bronchoskopie je metoda vizuálního hodnocení stavu vnitřního povrchu dýchacího traktu, která se používá v plicní medicíně s cílem diagnostikovat a léčit některá onemocnění tracheobronchiálního stromu. Postup vyžaduje použití specializovaného vybavení. Bronchoskopie plic poskytuje vysokou informaci díky schopnosti lékaře vidět na vlastní oči, co se děje v dýchacích cestách.

Bronchoskopie plic, co to je a jak se to dělá?

Bronchoskopie je instrumentální metoda pro diagnostiku a léčbu onemocnění průdušnice, průdušek a plic, která je založena na zavedení speciálního zařízení s videokamerou na konci do dutiny dýchacího traktu. Moderní zařízení jsou navíc vybavena světelným zdrojem a manipulátorem, který v případě potřeby umožňuje chirurgické zákroky (ligace cév, odstranění polypu nebo nádoru, odběr tkáně pro biopsii).

Co ukazuje bronchoskopie plic lékaři? Díky popsané konstrukci zařízení lékař v reálném čase pozoruje, co se děje v dýchacích cestách, jak sliznice průdušek reaguje na zásah a podobně. Tento postup je předepsán pacientům s podezřením na patologické procesy vyvíjející se v hlubokých částech dýchacího traktu, které nejsou přístupné tradičnímu vyšetření..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhoskopiya-legkih.jpg "alt =" Plícová bronchoskopie "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhoskopiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- obsah / upload / 2018/04 / Bronhoskopiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhoskopiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhoskopiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhoskopiya-legkih-48x30.jpg 48w "velikosti = "(maximální šířka: 630 pixelů) 100 VW, 630 pixelů" />

Důležité! Termín „bronchoskopie plic“ není zcela správný. Postup zahrnuje vizualizaci hlavně průdušnice a velkých průdušek. Pro proniknutí do dýchacích cest uvnitř plic je nutné použít tenké vodiče, což není vždy možné díky vlastnostem materiální podpory konkrétní lékařské instituce.

Algoritmus pro provádění tracheobronchoskopie:

• Provádění specifické přípravy postupu;
• Použití lokální anestézie nebo zavedení pacienta do anestézie při současném použití ventilátoru. Když je průdušek vložen nosem, jeho dutina je ošetřena sprejem s anestetikem, aby se minimalizovalo nepohodlí;
• Aby se zabránilo reflexnímu spasmu dýchacích cest, zavádějí se také léky s bronchodilatačním účinkem (salbutamol, euphilin);
• Zavedení bronchoskopu. Proceduru provádí vyškolený endoskopista, který prošel odpovídající specializací;
• Lékař posoudí stav sliznice průdušnice, průdušky. Pokud je to nutné, provádí se tkáňová excize, odstranění nádorů a ligace krevních cév. Vše záleží na charakteristikách klinické situace;
• Těžba bronchoskopu.

Provádění bronchoskopie pro CHOPN, astma, zhoubné nádory v dýchacích cestách (rakovina) poskytuje nejen vysoký informační obsah diagnostiky, ale také možnost paralelního provádění terapeutických opatření, která pomáhají stabilizovat stav pacienta.

Druhy bronchoskopie

Bronchoskopie - technika prováděná pomocí specializovaného zařízení.

V závislosti na konstrukci přístroje se rozlišují dva typy postupů:

V prvním případě se k průniku do dýchacích cest používá tuhá trubice, která se neohýbá. Chcete-li provést manipulaci vyžaduje odpovídající dovednosti lékaře a opatrnosti. Příznakem rigidního bronchoskopu je jeho omezené použití při posuzování stavu malých průdušek. Uvedený postup je optimální pro posouzení stavu horních cest dýchacích.

Důležitým aspektem rigidní bronchoskopie je možnost mechanické expanze průdušek, což je nereálné při použití flexibilního zařízení. Na pozadí tlaku na stěny dýchacích cest je navíc možné zastavit malé krvácení.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ZHestkij-bronhoskop.jpg "alt =" Hard bronchoscope "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ZHestkij-bronhoskop.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- obsah / upload / 2018/04 / ZHestkij-bronhoskop-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ZHestkij-bronhoskop-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / ZHestkij-bronhoskop-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ZHestkij-bronhoskop-48x30.jpg 48w "velikosti = "(maximální šířka: 630 pixelů) 100 VW, 630 pixelů" />

Rozdíl ve studiu tracheobronchiálního stromu pomocí flexibilního bronchoskopu spočívá v tom, že lékař má možnost kontrolovat postup zařízení do hlubších částí dýchacího systému..

Výběr specifické techniky se provádí na doporučení lékaře. Klíčovým aspektem zůstává povaha respiračního traktu..

Jaká onemocnění jsou prováděna nebo jaké patologie lze detekovat?

Bronchoskopie je vysoce informativní diagnostická metoda, která vám umožní určit příčinu kašle a dalších odchylek ve funkci dýchacího systému..

Indikace:

• Podezření na tuberkulózu. Nejprve se provede rentgenové vyšetření hrudních orgánů, poté následuje stanovení vhodné instrumentální metody. Použití bronchoskopie pro plicní tuberkulózu vám umožní objasnit diagnózu a zvolit vhodnou léčbu;
• Zhoubné novotvary (rakovina plic nebo průdušek);
• Cizí tělo v lumen dýchacích cest;
• Objasnění příčiny chronické formy dušnosti, která není patogeneticky spojena s kardiologickou patologií;
• Abscesy a cystické novotvary v plicích;
• Zánětlivá onemocnění plicní tkáně, která se neustále opakují a nereagují na tradiční léčbu. Provádění bronchoskopie s pneumonií vám umožní objasnit genezi odpovídajícího porušení;
• Překážka (křeč) průdušek proti astmatu za účelem zjištění příčiny onemocnění;
• Monitorování dýchacích cest po operaci.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii.jpg "alt =" Hlavní indikace pro bronchoskopie "width =" 630 "výška =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye -pokazaniya-k-bronhoskopii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Při použití diagnostického postupu u dětí lze navíc detekovat abnormality vývoje, patologické zúžení nebo rozšíření dýchacího traktu. Postup v příslušné věkové skupině vyžaduje opatrnost vzhledem k riziku poškození průdušek.

Přípravné činnosti

Příprava na bronchoskopii je kritický proces, který vyžaduje pozornost lékaře i pacienta. Aby se minimalizovalo riziko komplikací a nežádoucích důsledků postupu, pacient před zavedením externího zařízení podstoupí řadu podpůrných opatření zaměřených na zlepšení stavu dýchacích cest..

Algoritmus pro přípravu na bronchoskopii:

1. Provádění pomocných diagnostických opatření - rentgenové vyšetření hrudních orgánů, EKG, obecná a biochemická analýza krve, stanovení koagulace;
2. Historie s cílem zjistit přítomnost sekundárních patologických stavů (srdeční choroby, žlázy s vnitřní sekrecí) za účelem včasné kompenzace odpovídajících porušení;
3. Odmítnutí příjmu potravy 12 hodin před bronchoskopií. Důvodem je prevence rizika vhození částic potravin do dýchacích cest pacienta;
4. Bezprostředně v den studie se pacientovi nedoporučuje pít vodu před zákrokem. Důvodem je prevence aspirace (tekutina vstupující do průdušek);
5. Bezprostředně před studií se provádí premedikace („uklidňující injekce“). Cílem je relaxovat pacienta a průdušky se snížením stresové složky. Sedativa, svalové relaxanty pomohou pacientovi připravit;
6. Použití lokální nebo celkové anestézie. Bronchoskopie v anestezii se provádí po dalším připojení pacienta k ventilátoru.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne-rekomenduetsya-pit-vod-pered-bronhoskopiej.jpg "alt = "Nedoporučuje se pít vodu před bronchoskopií" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne-rekomenduetsya-pit -vod-pered-bronhoskopiej.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne-rekomenduetsya-pit-vodu-pered-bronhoskopiej-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Ne-rekomenduetsya-pit-voda-pered-bronhoskopiej-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne- rekomenduetsya-pit-voda-pered-bronhoskopiej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne-rekomenduetsya-pit-vod-pered-bronhoskopiej-48x30.jpg 48w " velikostí = "(maximální šířka: 630 pixelů) 100 VW, 630 pixelů" />

Jak dešifrovat výsledek?

Popsaný diagnostický postup se provádí s demonstrací obrazu na obrazovce. Pomocí videokamery je zaznamenána celá cesta bronchoskopu, což dělají v průdušnici a průduškách pacienta.

Relevantní informace jsou uloženy v počítači s následnou možností záznamu na pevné disky. Endoskop musí přijatá data dešifrovat.

Na základě získaných video materiálů lékař píše speciální formou všechny změny pozorované na sliznici nebo jiných strukturách dýchacích cest. Interpretace se provádí podle stanovených kritérií..

Konečný výsledek studie je zaznamenán v anamnéze pacienta nebo v ambulantní kartě.

Teplota po bronchoskopii a další možné komplikace

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij.jpg "alt =" Nejběžnější důvod komplikace "width =" 630 "výška =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee -chastaya-prichina-oslozhnenij-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij-48x30.jpg 48w "velikosti =" (maximální šířka: 630 pixelů) 100 Vw, 630 pixelů "/>

Bronchoskopie je invazivní postup, který je spojen s určitým rizikem vzniku komplikací z dýchacích cest. Nejčastější příčinou nežádoucích účinků je mechanické poškození sliznice..

Možné komplikace:

• Pocit znecitlivění v krku, který je spojen s vlivem anestézie;
• Nepohodlí při polykání. Někdy mají pacienti bolest v krku kvůli poškození měkkých tkání;
• Horečka. Důvodem je další připojení sekundární mikroflóry, což vede k výskytu lokálního zánětu;
• Nevolnost, zvracení, jako nežádoucí reakce na použité léky;
• Krev v průduškách s bronchoskopií v důsledku poškození malých cév ve struktuře dýchacích cest nebo perforace. Chcete-li stabilizovat stav pacienta, musíte zkontrolovat puls a krevní tlak. Vzhledem ke zvýšení hypotenze (snížení krevního tlaku) na pozadí tachykardie (zrychlení srdeční frekvence) je nutné zavést vhodné léky. Provádění bronchoskopie plic s rakovinou je spojeno s vyšším rizikem hemoptýzy.

Kontraindikace

Bronchoskopie je manipulace, která není ukázána všem. Existuje řada situací, kdy je použití vhodné techniky nežádoucí vzhledem k vysokému riziku zhoršení stavu pacienta..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii.jpg "alt =" Kontraindikace pro bronchoskopii "šířka = "630" výška = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Kontraindikace:

1. Netolerance ke konkrétním lékům používaným v anestezii. Nejprve musíte zkontrolovat citlivost pacienta na použité léky;
2. Těžká stenóza hrtanu a průdušnice, což znemožňuje zavedení zařízení;
3. Bronchiální astma v akutním stadiu;
4. Aortální aneuryzma;
5. Epilepsie;
6. Arytmie;
7. Infarkt myokardu;
8. Mrtvice;
9. Obecný závažný stav pacienta;
10. Porušení duševního stavu pacienta;
11. Patologie sraženiny.

Důležité! U pacientů se závažnými infekčními procesy a ve 2-3 trimestru těhotenství se nedoporučuje provádět bronchoskopii. Postup je předepsán pacientům po krvácení kvůli změnám v koagularitě způsobené ztrátou určitého objemu tekutiny..

Náklady na bronchoskopii

Náklady na provedení bronchoskopie pro pacienta závisí na klinice, na které je vyšetření provedeno, a na vlastnostech každého jednotlivého případu. Cena se pohybuje od 5 000 do 9 000 rublů. Posudky jiných pacientů a doporučení rodinného lékaře nebo místního lékaře pomohou určit léčebné zařízení pro diagnostiku..

Tyto ceny jsou však relevantní pro soukromé kliniky. Pokud existují indikace a pokyny od lékaře, bronchoskopie je zdarma.

Je možné dělat bronchoskopii doma?

Bronchoskopie je komplexní postup, který vyžaduje odpovídající kvalifikaci lékaře. Uspořádání události doma není možné kvůli zvýšenému riziku vzniku nežádoucích následků a komplikací.

Implementace bronchoskopie v nemocnici zajišťuje přítomnost všech nástrojů a léků pro resuscitaci, pokud je to nutné. Doma není možné poskytnout pacientovi náležitou péči a pohotovostní péči.

Závěr

Bronchoskopie je informativní metoda pro diagnostiku respirační patologie prováděná v nemocnici. Tato technika umožňuje vizuálně posoudit stav sliznice a v případě potřeby provádět terapeutické zásahy. Tento postup je však spojen s rizikem komplikací, což vyžaduje určitou dovednost lékaře při provádění endoskopického vyšetření průdušek.