Bronchoskopie je postup, který umožňuje vyšetřit průdušnici a průdušky zevnitř, odebrat kus podezřelé tkáně k histologickému vyšetření, odstranit cizí těleso a vyčistit dýchací cesty viskózního sputa. Toto je nejvíce informativní metoda pro studium tracheo-bronchiálního stromu. To vám umožní vidět minimální formace a nádory, ale pouze v průdušnici, velkých a středních průduškách. Bronchoskopie průdušek je také optimálním způsobem čištění (výplachu) dýchacích cest u lidí, kteří musí trávit dlouhou dobu hardwarovým dýcháním.
O bronchoskopii - více
Bronchoskopie je manipulace, která se provádí pouze v nemocnici. Při lokální (ošetření sliznic lidokainem) nebo celkové anestézii zavádí lékař do dýchacího traktu speciální zařízení - bronchoskop, který je buď ohebnou nebo tuhou trubicí. Na jednom konci zařízení je iluminátor, druhý končí optickým systémem, kde lékař dívá přímo očima.
Na boku bronchoskopu jsou otvory, kde se můžete spojit:
- stříkačka: pro výplach dýchacích cest nebo pro aspiraci sputa pro analýzu;
- elektrické sací čerpadlo: „absorbuje“ sputum nebo krev - obsah průdušnice a průdušek;
- speciální kleště nebo štětce pro odběr biopsie;
- koagulační elektroda - zařízení pro kauterizaci krvácejících cév.
Pro tyto nástroje v těle zařízení je speciální kanál, kterým prochází. Zařízení může navíc komunikovat s videozařízením, takže lékař posoudí stav průdušek, nehledě na „trubku“ samotného zařízení, ale na monitor.
Typicky je bronchoscope vložen ústy. Někteří lékaři k tomu používají laryngoskop - zařízení, které bude současně osvětlovat cestu pro bronchoskop a vyhánět kořen jazyka a epiglottis - chrupavku, proti které může pružný bronchoskop spočinout.
Protože je bronchoskopie v mnoha případech životně důležitá (například v případě poškození krve nebo anomálie ve vývoji krku a dýchání je nutné pomocí dýchacího přístroje), může být bronchoskopem vložen nosem.
Také, pokud pacient dýchá tracheostomií (otvor v průdušnici, skrz který je vložena speciální kanyla spojená s dýchacím přístrojem), je bronchoskop vložen přímo do tracheostomického otvoru. V tomto případě není nutná samostatná anestézie..
Co ukazuje bronchoskopie:
- průdušnice;
- hlavní jsou pravé a levé průdušky;
- průdušky: tři vpravo, dvě vlevo.
Menší průdušky a průdušnice bronchoskop nevidí. Pokud existuje podezření, že se tam nachází nádor nebo zánět, provede se CT nebo magnetická rezonance..
Doufáme, že je přístupným způsobem vysvětleno, co to je - bronchoskopie plic, ačkoli je správnější nazvat tuto manipulaci jednoduše bronchoskopií (v překladu znamená „vizualizaci průdušek“).
Indikace pro bronchoskopii
Musíte podstoupit bronchoskopii, pokud:
- při nedostatku srdečních patologií nebo bronchiálního astmatu je dušnost;
- trápený kašlem a radiografie nic neukazuje;
- je zde hemoptýza;
- bronchitida a / nebo pneumonie se často opakují;
- fetální sputum je vylučováno;
- existuje pocit neúplného vdechnutí nebo výdechu, přičemž jsou vyloučeny nemoci srdce a páteře hrudníku;
- došlo k rychlému úbytku hmotnosti při absenci jakékoli stravy;
- existuje cystická fibróza;
- na rentgenech plic byl detekován diseminovaný proces - mnoho oblastí stmívání, což mohou být buď metastázy nebo plicní tuberkulóza;
- podle počítačové tomografie je nemožné rozlišit oblast hnisání od rakoviny plic s úpadkem;
- diagnostikovaná plicní tuberkulóza;
- je-li pacient v dýchacím přístroji, je třeba zjistit příčinu těžké pneumonie;
- je nutné vyhodnotit dynamiku léčby po resekci plic, průdušce;
- po odstranění nádoru pomocí této techniky je nutná opakovaná bronchoskopie;
- pokud je na roentgenogramu viditelné zvětšení nebo zúžení průdušek.
Jedná se o diagnostickou bronchoskopii a používá se pro stanovení diagnózy..
Existuje také lékařský postup, který se používá, když:
- cizí těleso vstupuje do dýchacích cest;
- není možné intubovat průdušnici, aby se pacient přenesl na umělou ventilaci: provádět chirurgický zákrok nebo v kritických situacích. Toto je kóma způsobená různými důvody; stavy při vypnutém dýchání (poranění krční míchy, botulismus, myopatie);
- musíte vyčistit dýchací cesty sputa nebo krve. To je nesmírně důležité při léčbě pneumonie, zejména na pozadí cystické fibrózy, kdy je sputum velmi viskózní;
- potřeba zastavit plicní krvácení;
- jedna z průdušek blokovala nádor, adheze nebo sputum, v důsledku čehož došlo k atelektáze (vypnutí části plic z dýchání);
- musíte odstranit hnis z abscesu plic, který se nachází v blízkosti průdušek;
- pneumonie je obtížná: další antibiotikum je lepší vstoupit přímo do požadovaného průdušky.
V zásadě se bronchoskopie provádí pomocí flexibilního bronchoskopu - fibrobronchoskopu. Je poměrně tenký a může se ohýbat různými směry. V některých případech je však nutné zavést tuhé (kovové) zařízení, které se neohýbá a nemůže být zasunuto do průdušek probíhajících pod úhlem.
Indikace pro bronchoskopii pomocí rigidního bronchoskopu jsou odstranění cizích těl, expanze průdušek se zúžila zánětem nebo adhezí. Je vhodnější nasadit stent na tuhý bronchoskop (rozpínací trubice vyrobená z tvrdého vlnitého plastu) a nainstalovat jej do zúženého průdušku. Nejlépe se používá při hrudních operacích - při léčbě stavů spojených s požitím hnisu, vzduchu nebo tekutin a také při plicním krvácení. Pak může bronchoskop zablokovat průdušky ze strany bolavé, kde chirurgové pracují, a ventilovat druhé plíce.
Virtuální bronchoskopie
Kromě rigidní a flexibilní bronchoskopie byla vyvinuta další studie - virtuální bronchoskopie. Je to počítačová tomografie plic a průdušek, která je zpracovávána speciálním počítačovým programem, který vytváří trojrozměrný obraz průdušek.
Metoda není tak informativní, ale neinvazivní. S ním nemůžete provádět analýzu sputa, výplachy ani biopsii podezřelé oblasti, nemůžete získat cizí těleso ani vyprat průdušky ze sputa..
Příprava na virtuální biopsii není nutná. Podle prováděcí techniky se neliší od počítačové tomografie. Pacient leží na gauči, který je umístěn uvnitř rentgenového zdroje.
Přestože rentgenové paprsky jsou nízké dávky, metoda není vhodná pro děti, těhotné.
Jak se připravit na manipulaci
Příprava na bronchoskopii je velmi důležitá, protože manipulace je velmi závažná, je invazivní a vyžaduje pouze speciální vybavení a speciální dovednosti lékaře.
Proto musíte začít s podrobným rozhovorem s ošetřujícím lékařem. Řekne, jaké konzultace s úzkými odborníky jsou potřeba. Pokud tedy někdo utrpěl infarkt myokardu, potřebuje po dohodě s kardiologem 2 týdny před studií zvýšit dávku betablokátorů. Pokud osoba trpí arytmií, musí přehodnotit antiarytmickou terapii a případně zvýšit dávku léků nebo přidat nějaké jiné antiarytmika. Totéž platí pro cukrovku a arteriální hypertenzi..
Každý musí také absolvovat takové studie a ukázat své výsledky:
- Rentgenová nebo počítačová tomografie plic.
- EKG.
- Krevní testy: obecné, biochemické, koagulogram.
- Analýza krevního plynu. To vyžaduje žilní a arteriální krev.
Poslední jídlo je nejpozději do 20 hodin. Pak si můžete vzít poslední plánované prášky. Potřeba jejich přijetí ráno je diskutována samostatně..
Určitě vyprázdněte střeva ve večerních hodinách s klystýrem, mikroklystry „Microlax“ („Norgalax“), glycerinovými čípky.
V den studie nekuřte. Bezprostředně před zákrokem musíte vyprázdnit močový měchýř. Je nutné si vzít s sebou ručník nebo plenu, abyste se po ukončení studia mohli setřít sami, ti, kteří trpí arytmií - antiarytmika, ti, kteří trpí bronchiálním astmatem - inhalátor. Odnímatelné protézy bude nutné odstranit.
Nezapomeňte se seznámit s lékařem, který bude provádět zákrok s minulými nemocemi a alergiemi a také s neustále užívanými drogami.
Postup
V detailu o tom, jak jde bronchoskopie. Nejprve si povíme, jak se tento postup provádí bez anestézie - v lokální anestézii:
- Pacient přichází do kanceláře, je vyzván, aby se svlékl do pasu a pak buď ležel na gauči uprostřed místnosti, nebo si sedl na židli poblíž vybavení.
- Podá mu injekci pod kůži - do oblasti ramene. Obvykle se jedná o lék Atropin - nástroj, který potlačí vylučování slin a bronchiálního obsahu. Z jeho úst vyschne a jeho tep se zrychluje.
- Mohou aplikovat lék intramuskulárně. Uklidňující usnadňuje manipulaci.
- Do úst se také stříkají přípravky Salbutamol nebo Berodual. Jsou potřeba k rozšíření průdušek.
- Poté lékař provede lokální anestezii. Postřikuje nebo maže anestetikem (obvykle 10% lidokainu) kořen jazyka a trochu hlouběji. Vnější část bronchoskopu je ošetřena stejným roztokem..
- Poté se do úst jemně zasune bronchoskop. Před vložením lze do náustku vložit náustek - plastové zařízení, které drží zuby. Je nezbytné, aby pacient nekousal bronchoskop.
- Pokud je bronchoskopie prováděna v poloze na zádech, může lékař obejít hlavu pacienta a vložit do úst a hrtanu laryngoskop. Je také doprovázen postřikem lokálního anestetika do dýchacích cest. Laryngoskop otevře cestu pro bronchoskop, takže ten bude představen rychleji a bezpečněji.
- Buďme upřímní: zavedení bronchoskopu bude doprovázeno roubíkovým reflexem a pocitem nedostatku vzduchu. První je kvůli účinku na kořen jazyka. A není dostatek vzduchu, protože bronchoskop bude trvat 3/4 průměru průdušnice. Abyste eliminovali oba tyto účinky, musíte dýchat často a povrchně („psí“).
- Studie se provádí poměrně rychle, aby nezpůsobila těžkou hypoxii. Monitorování hladiny kyslíku by mělo být prováděno pomocí pulzního oxymetru. Jeho senzor - "clothespin" - je položen na prst.
Během bronchoskopie se člověk nesmí ohýbat, aby nedošlo k poškození dýchacího traktu pomocí bronchoskopu (zejména při použití rigidního zařízení).
Pokud je provedena bronchoskopie s biopsií, pak je bezbolestná. Za hrudní kosti je jen nepohodlí. Sliznice průdušek prakticky nemá receptory bolesti. Zavedení lidokainu před manipulací je způsobeno potřebou odpojit vagální (od slova „nervus vagus“ - „vagus nerv“) reflexy od kořene jazyka a hlasivek, což může vést k zástavě srdce.
Pokud je bronchoskopie prováděna v anestezii, provádí se při ležení pacienta. Poté se injekce provedou intravenózně a osoba v důsledku toho usne. Do průdušnice, která je připojena k dýchacímu přístroji, je vložena trubka z tuhého polypropylenu. Nějaký čas je vzduch dýchán do plic dýchacím přístrojem (výdech je získán spontánně), poté je trubicí zaveden bronchoskop a provede se bronchoskopie. Jak se bronchoskopie, člověk necítí.
Zákrok pod anestézií se provádí v dětském věku, u lidí, kteří se tohoto postupu velmi bojí, u lidí s nestabilní psychikou. Děje se to u pacientů, kteří již byli na dýchacím aparátu, a také v případě, že je nutná chirurgie.
Po zákroku
Po bronchoskopii jsou:
- závažnost nebo tlak za hrudní kost - během dne;
- znecitlivění ústní dutiny a hrtanu - během 2-3 hodin;
- chraptivost nebo nasalita - během několika hodin;
- sputum s pruhy krve může kašel.
Je třeba dodržovat následující pravidla:
- 3 hodiny v nemocnici pod dohledem personálu;
- 3 hodiny nejezte, nepijte ani nekuřte. Jídlo a jídlo se mohou dostat do průdušnice, zatímco kouření zhoršuje hojení sliznice po manipulaci;
- během 8 hodin nejezděte, protože byly zavedeny léky, které významně snížily rychlost reakce;
- 2-3 dny k vyloučení fyzické aktivity.
Musíte také sledovat svůj stav. Nesmí být:
- výtok z dýchacího traktu krve ve formě sraženin nebo tekuté krve;
- dušnost
- bolest na hrudi při dýchání;
- zvýšení teploty;
- nevolnost nebo zvracení
- pískání.
Závěr bronchoskopie
Lékař zapíše první výsledky bronchoskopie ihned po ukončení studie. Mohou to být taková slova:
- Endobronchitida. Jedná se o zánět vnitřní výstelky průdušky. Pokud je to „katarální“, pak byla sliznice červená. „Atrofický“ - skořápka je ztenčená. "Hypertrofní" - bronchiální membrána je zesílena, proto je zúžen průsvit průdušek. „Purulent“ - bakteriální zánět, potřebná antibiotika. "Vláknitý-ulcerativní" - silný zánět, který vedl ke vzniku vředů, které jsou postupně nahrazovány jizvou (vláknitou) tkání.
- "Husté světle růžové infiltráty, stoupají nad sliznici" - známky tuberkulózy.
- "Úzký průměr": zánět, cystická fibróza, nádory, tuberkulóza.
- "Široký základ novotvaru, eroze, krvácení, jsou pokryty nekrózou, špatnými konturami" - známky rakoviny.
- "Silné sputum, zúžení lumenu" - známky cystické fibrózy.
- Fistuly jsou příznaky tuberkulózy.
- „Stahování bronchiální stěny, redukce lumen, edematózní stěny“ - známky růstu nádoru mimo průdušku.
- "Vřetenovité, pytlovité prodloužení průdušek, silné hnisavé sputum" - známky bronchiektázie.
- "Mucous oteklý, zarudlý." Stěny průdušek se zvětšují. Sputum hodně průhledné, nikoli hnisavé “- známky bronchiálního astmatu.
Kdo by neměl mít bronchoskopii
Existují takové kontraindikace na bronchoskopii (jmenovitě diagnostické):
- arteriální hypertenze s diastolickým ("dolním") tlakem vyšším než 110 mm Hg;
- duševní nemoc;
- nehybnost (ankylóza) dolní čelisti;
- nedávný infarkt myokardu nebo mrtvice (před méně než 6 měsíci);
- aortální aneuryzma;
- významné rytmické poruchy;
- poruchy koagulace;
- významné zúžení (stenóza) hrtanu;
- chronické respirační selhání III.
V těchto případech lze provést virtuální bronchoskopii..
Procedura by měla být odložena během akutního infekčního onemocnění, exacerbace bronchiálního astmatu, u žen - během menstruace a od 20. týdne těhotenství..
Pokud má bronchoskopie pomoci intubaci, nebo je-li třeba odstranit cizí tělesa, stenting průdušek nebo jiné terapeutické účely, neexistují žádné kontraindikace. Tento postup je prováděn společně endoskopem a anesteziologem v celkové anestezii po řádné intenzivní přípravě.
Komplikace postupu
U bronchoskopie mohou být následky následující:
- bronchospasmus - komprese stěn průdušek, díky které kyslík přestane proudit do plic;
- laryngospasmus - stejný jako předchozí komplikace, pouze křeče a hrtanové hrtany (hrtan);
- pneumothorax - vzduch vstupující do pleurální dutiny;
- krvácení ze stěny průdušek (může být s biopsií);
- pneumonie - v důsledku infekce malých průdušek;
- alergické reakce;
- mediastinální emfyzém - vzduch vstupující z průdušky do vlákniny obklopující srdce, od ní vystupující velké cévy, jícen a průdušnice;
- u pacientů s arytmií - její posílení.
Bronchoskopie u dětí
Bronchoskopii lze provádět u dětí od novorozeneckého období - za předpokladu, že nemocnice má přístroj tak malého průměru. Procedura se provádí pouze v celkové anestezii a antibiotika jsou předepsána po ní..
Děti podstupují bronchoskopii s:
- vážné obtíže s dýcháním způsobené s největší pravděpodobností cizím tělem;
- přesné stanovení přítomnosti cizího tělesa v dýchacích cestách;
- těžká pneumonie, zejména na pozadí cystické fibrózy;
- bronchiální tuberkulóza - pro stanovení diagnózy nebo zastavení krvácení;
- pokud je v přítomnosti dušnosti na radiografii viditelné místo atelektázy;
- plicní absces.
U dětí je pravděpodobnější, že se vyvinou laryngo- nebo bronchospasmus kvůli bohatému přívodu krve do dýchacích cest. Proto je celková anestézie často doplněna lokální.
Kromě toho může být komplikací kolaps (prudký pokles krevního tlaku) a anafylaktický šok. Perforace průdušnice je extrémně vzácná, protože bronchoskopie se provádí pomocí flexibilních bronchoskopů.
Bronchoskopie pro tuberkulózu
Bronchoskopie pro tuberkulózu je důležitým diagnostickým a léčebným postupem. To vám umožní:
- pomocí aspirace bronchiálního obsahu a jeho bakteriologického výzkumu izolovat mycobacterium tuberculosis (zejména pokud byla bakterioza negativní) a stanovit citlivost na anti-TB léky;
- vypouštění jeskyní (tuberkulózní dutiny) z nekrózy;
- lokálně podávat anti-TB léky;
- pitvat vláknitou tkáň (jizvu) v průduškách;
- zastavit krvácení;
- vyhodnotit dynamiku léčby (to vyžaduje opakovanou bronchoskopii);
- po chirurgickém zákroku prozkoumejte stehy k odstranění plic;
- vyčistit průdušky nekrotických mas a hnisu, když tam praskly z dutiny nebo intrathorakálních lymfatických uzlin;
- posoudit stav průdušek před operací;
- odstranit fistuly - spojení mezi ohniskem plicní tuberkulózy a průduškem.
Aplikace bronchoskopické metody pro vyšetření plic
Bronchoskopie je diagnostická a léčebná metoda, která se aktivně používá v pulmonologii. Abychom pochopili význam této metody pro léčbu plicních onemocnění, je třeba vědět, co je bronchoskopie jako celek. Tento postup se provádí pomocí speciálního zařízení - bronchoskopu..
Jeho použití umožňuje nejen přesně diagnostikovat stav průdušek a přilehlé plicní tkáně, ale také v případě potřeby odstranit patologickou oblast nebo cizí těleso, tj. vykonávat hojivou funkci.
Jaký je postup
Od vynálezu bronchoskopu v roce 1897 se opakovaně měnil a zlepšoval. Jeho konečnou úpravou byl elektronický endoskop (v důsledku postupu se stal známým jako endoskopie), který nejen promítá vysoce kvalitní obraz zkoumané oblasti na obrazovku monitoru, ale také jej umožňuje uložit jako soubor. Endoskopický obraz získaný v důsledku zákroku lze analyzovat ve srovnání s následujícími a sledovat dynamiku onemocnění..
Plicní bronchoskopie se provádí dvěma způsoby:
V prvním případě je bronchoskop vybaven tuhou trubicí, která je zasunuta ústní dutinou. Bronchoskopie se provádí v celkové anestezii a používá se zpravidla, kdy je to absolutně nezbytné, například k extrakci cizího tělesa. Tato metoda je traumatičtější než pružná, vyžaduje, aby se pacient zotavil po anestézii.
Pružný trubkový bronchoskop je výhodný, protože postrádá hlavní nevýhody rigidní metody. Nevyžaduje celkovou anestézii, provádí se v lokální anestézii, nezpůsobuje bolest jako v předchozím případě..
Proto pacient po bronchoskopii nepotřebuje období zotavení. Tato metoda se úspěšně používá k diagnostice a léčbě onemocnění dýchacích cest u dětí.
V obou případech zůstává podstata postupu nezměněna. Prostřednictvím dýchacího traktu je do těla vložena bronchoskopická trubice, která díky optickému zařízení umožňuje zkoumat stav sliznice, průdušek a také oblast plic v těsné blízkosti.
V případě potřeby lze nejmenší zařízení (například kleště) vložit kanálem bronchoskopu, který je schopen excitovat problémovou oblast tkáně nebo odstranit cizí těleso.
Současně může pružný bronchoskop provádět tyto činnosti v nejnižších částech průdušek, kde není možné použít rigidní metodu.
Bronchoskopie má několik indikací. Tento typ diagnózy a / nebo léčby se nejčastěji předepisuje k objasnění diagnózy, stejně jako v případech, kdy se intenzita jednotlivých příznaků nezapadá do celkového obrazu choroby, například příliš dlouhý kašel nebo hemoptýza. Kromě toho se provádí získání biomateriálu za účelem jeho histologického vyšetření nebo odstranění cizích předmětů.
Následující údaje pro bronchoskopii jsou:
- Chronická bronchitida,
- podezření na tuberkulózu,
- podezření z onkologie,
- obstrukční plicní nemoc,
- chronická bronchitida atd..
Během bronchoskopie mohou být tkáňové fragmenty odebrány pro následnou histologickou analýzu - biopsii. Toto je velmi důležitý výzkum v onkologii..
Příprava na postup
Příprava na bronchoskopii se provádí velmi pečlivě, protože postup má závažné kontraindikace a neprovádí se ve všech případech. Nejprve je pacientovi přiřazen rentgen hrudníku a jsou provedeny nezbytné testy. Bronchoskopie zahrnuje důkladný průzkum jako přípravu: lékař zjistí, zda existují okolnosti, které by mohly mít vliv na postup, pro který pohovor s pacientem.
Během průzkumu jsou objasněny následující body:
- Užívá pacient nějaké léky, včetně antidepresiv a hormonů?,
- zda pacient utrpěl infarkt v předchozích šesti měsících před zákrokem,
- Má diabetes,
- má ischemickou chorobu srdeční,
- Má pacient někdy alergickou reakci,
- existuje důkaz reakce jeho těla na anestezii.
Navíc lékař určí, zda existují kontraindikace, které znemožňují bronchoskopii. Patří sem následující problémy:
- netolerance k lékům používaným v anestezii,
- stenóza hrtanu,
- epilepsie,
- kardiovaskulární selhání,
- poruchy srdečního rytmu,
- traumatická poranění mozku,
- schizofrenie,
- infarkt myokardu,
- bronchospasmus,
- hypertenze,
- mrtvice.
Žádný z výše uvedených důvodů vylučuje bronchoskopii. Existují i další kontraindikace, jejichž seznam musí lékař předem informovat pacienta.
Pokud žádné neexistují, lékař vysvětlí pacientovi, co je třeba udělat pro přípravu na postup, jak se během něj chovat, jak se provádí bronchoskopie a jaké důsledky mohou nastat. To je důležitý bod, protože člověk musí vědět, jak bude proveden postup pro bronchoskopii plic a co to je obecně - to mu umožní řádně naladit a relaxovat v maximální možné míře..
Je třeba poznamenat, že klidný, uvolněný stav je předpokladem postupu.
K dosažení tohoto účinku jsou pacientům podávány speciálně sedativa. To samozřejmě platí pro případy, kdy se používá lokální anestézie..
Předoperační příprava pacienta na bronchoskopii spočívá v dodržování následujících podmínek:
- nejezte jídlo později než večer dne před zákrokem,
- nepijte ráno,
- Nekouřit,
- odstranit všechny nepotřebné předměty (piercing, rovnátka, protézy).
Důsledky bronchoskopie a možné komplikace
Po provedení bronchoskopické analýzy trpí pacient na chvíli nepříjemným pocitem. Stupeň projevu nepříjemných pocitů závisí na řadě důvodů, včetně toho, jak se provádí plicní bronchoskopie, jaký typ bronchoskopu se používá, zda se používá jednoduchá lokální anestézie nebo celková anestézie, a také na stavu samotného pacienta..
Nejčastěji se nepříjemné projevy omezují na necitlivost jazyka, ve vzácných případech na bolest v krku. Po několika hodinách je pacient zpravidla zcela obnoven a může vést normální životní styl..
Někdy jsou pozorovány komplikace, jejichž odstranění vyžaduje lékařský zásah. Nejprve jde o krvácení různých intenzit, zejména pokud byla v procesu provedena biopsie.
K určení, zda je tento jev plicní nebo se vyskytuje v důsledku mikrotraumy v jiné oblasti, například v dýchacích cestách, může pouze lékař. Proto byste ho měli při prvním označení okamžitě informovat. Pacient sám může snížit riziko krvácení, pokud striktně dodržuje lékařská doporučení. Nejprve byste se měli alespoň další den zdržet kouření.
Mohou nastat další komplikace, kterým pacient nemůže zabránit. Například pneumotorax nebo zánět dýchacích cest. Hlas se může změnit nebo se mohou objevit známky arytmie. Ve všech těchto případech byste měli okamžitě vyhledat lékaře.
Navzdory možným důsledkům a velkému počtu kontraindikací je bronchoskopie předepisována poměrně často, protože je to efektivní metoda, která poskytuje tolik informací a hmatatelné výhody, že je extrémně obtížné najít ekvivalent.
Zařízení bronchoskopu vám umožňuje ukázat vyšetřovanou oblast ve více zvětšeních, takže lékař s vysokou přesností určí přesnost předběžné diagnózy, nebo obdrží její potvrzení / vyvrácení podle výsledků histologické analýzy.
Pokud byla příprava na postup provedena správně, byly vzaty v úvahu všechny podmínky, riziko komplikací je minimální. Příznivý průběh zákroku závisí mimo jiné na pacientovi, zda se bronchoskopie provádí v lokální anestezii.
Podmínky jejího chování vyžadují od vyšetřované osoby klid a naměřené dýchání a lékař musí předem vysvětlit, proč je to nutné a jak to ovlivňuje průběh zákroku. Pokud indikace pro bronchoskopii překročí pravděpodobná významná rizika, lze jmenování tohoto lékařského zákroku považovat za odůvodněné.
Plícová bronchoskopie: typy, algoritmus, indikace, příprava a interpretace výsledků
Tracheobronchoskopie (úplný název postupu) je moderní diagnostická a léčebná metoda pro vizualizaci vnitřních povrchů průdušnice a průdušek.
Vyšetření se provádí speciálním optickým zařízením - fibrobronchoscope. Jde v podstatě o multifunkční endoskop, který se skládá z pružného kabelu se světelným zdrojem a videa / kamery na konci a ovládací rukojeti s dalším manipulátorem.
Co je to plicní bronchoskopie
Slovo „bronchoskopie“ k nám přišlo z řeckého jazyka a přeloženo do ruštiny doslova znamená „Dívám se na průdušky“. V plicní medicíně se bronchoskopie nazývá jednou z metod endoskopického (vnitřního) vyšetření stavu dýchacích orgánů a provádění lékařských postupů v nich..
Metoda spočívá v tom, že se do průdušek v hrdle pod anestézií zavede speciální zařízení - bronchoskop. Moderní bronchoskopické zařízení vám umožňuje stanovit diagnózu s téměř 100% přesností.
Cena tohoto průzkumu v Rusku se velmi liší (od 2 000 do 30 000 p.) A záleží na městě a klinice.
Bronchoskopie otevírá velké příležitosti pro diagnostiku a léčbu patologií broncho-plicního systému různého původu:
- opakující se bronchitida;
- chronická pneumonie;
- tuberkulóza;
- rakovina plic.
Rysy bronchoskopie u dětí
Existuje mnoho indikací pro bronchoskopii u dětí, ale během zákroku je vyžadován jiný přístup než u dospělých. Dítě pod 10 let dostane anestezii zákrok s rigidním bronchoskopem. Je vhodné, aby starší děti podstoupily výzkum v dobrém diagnostickém centru s příznivou atmosférou. Po zákroku jsou antibiotika předepsána a během bronchoskopie musí lékař připravit potřebné nástroje pro ventilaci, protože u dětí se často vyskytují otoky a bronchospasmus.
Nejběžnější indikací pro dětské invazivní vyšetření plic je požití malého předmětu nebo potravy v průduškách. Cizí tělesa bez kovových částí nejsou rentgenem detekována, takže bronchoskopie je důležitou diagnostickou metodou pro identifikaci umístění cizích předmětů a jejich odstranění. Příznaky v dýchacích cestách se podobají pneumonii. Pokud nezajistíte průchodnost průdušek, mohou se vyskytnout komplikace, jako je zadušení, hnisání průdušek, zastavení dýchání ucpanými plicemi, vzduch v dutině pleurální.
Indikace pro bronchoskopii: plicní tuberkulóza (studie se provádí pro biopsii, diagnostiku, zastavení krvácení), malformace průdušek a v důsledku toho plicní atelektáza, nejasný původ plicních chorob, muskovicidóza, plicní absces.
Přední kliniky v Izraeli
Bronchoskop
Moderní bronchoskop je trubice vybavená:
- kamera nebo videokamera - ta se používá, když je přiřazena video bronchoskopie, která umožňuje zobrazit výsledek studie na obrazovce;
- osvětlovací zařízení (lampa a kabel);
- ovládací rukojeť;
- nástroje pro odstraňování cizích předmětů a pro chirurgické zákroky.
Obrázek vnitřní sliznice průdušek a plic, získaný bronchoskopem, je zobrazen na monitoru. Je možné fotografii zvětšit mnohokrát. Video a fotografie lze ukládat, protože mohou být v budoucnu užitečné pro porovnání s novými výsledky a hodnocení účinnosti terapie.
Obecná informace
Nejprve byste měli pochopit, co je bronchoskopie. Stručně řečeno, bronchoskopie plic je instrumentálním vyšetřením sliznic průdušnice a průdušek pomocí bronchoskopu.
Tato metoda byla poprvé využita ve vzdálené 1897. Manipulace byla bolestivá a vážně zranila pacienta. Brzy bronchoskopy nebyly zdaleka dokonalé. První tvrdé, ale již bezpečnější zařízení pro pacienta bylo vyvinuto teprve v 50. letech 20. století a lékaři se s flexibilním bronchoskopem seznámili až v roce 1968.
Moderní přístroje jsou vybaveny LED lampami a mají schopnost zobrazovat fotografie a videa. Hlavní pracovní trubice je zasunuta hrtanem do dýchacích cest..
Existují dvě skupiny moderních spotřebičů:
- Fibrobronchoscope (flexibilní) - skvělé pro diagnostiku dolních částí průdušnice a průdušek, kde pevné zařízení nemůže proniknout. FBS bronchoskopii lze použít i v pediatrii. Tento model bronchoskopu je méně traumatický a nevyžaduje anestezii..
- Pevný bronchoskop - je aktivně používán pro léčebné účely, které nelze provést pomocí flexibilního zařízení. Například rozšířte průsvit průdušek, odstraňte cizí předměty. Kromě toho je zaveden flexibilní bronchoskop, který studuje tenčí průdušky.
Každá skupina má své silné stránky a specifické aplikace..
V pediatrické praxi se bronchoskopie nejčastěji používá k extrakci cizích předmětů z dýchacích cest
Tuhá bronchoskopie a bronchofibroskopie: jaké jsou rozdíly
Trubice z bronchoskopu může být pevná nebo flexibilní. Tuhé zařízení je ideální pro bronchoskopii v takových situacích:
- nestabilita psychiky pacienta;
- přítomnost cicatriciálních nebo nádorových růstů v dýchacích cestách, což vytváří překážku pro ohebnou trubici;
- potřeba rychlé resuscitace (například zachránit utopeného muže).
Pružná zařízení se nazývají bronchofibroskopy. Používají se ke kontrole nejvzdálenějších a nejužších větví průdušek a také k odstranění malých cizích těl. Bronchofibroskopy lze použít samostatně i jako flexibilní dalekohled společně se zařízeními vybavenými „tuhou optikou“. Takové zařízení může být díky svému malému průměru použito k léčbě bronchopulmonálních onemocnění u dětí.
Postup prováděný pomocí flexibilního bronchoskopu se nazývá bronchofibroskopie nebo bronchiální fibroskopie.
To vám umožní studovat podrobněji, až do nejmenších detailů, vnitřní stav dolních větví průdušek. Průběh léčby bronchofibroskopií může být proveden ambulantně, aniž by byl pacient umístěn v nemocnici.
Role bronchofibroskopie při rehabilitaci průdušek
Velmi důležitou roli v léčbě bronchopulmonálních hnisavých nemocí hraje sanitační bronchofibroskopie. Spočívá v mytí bronchiálního stromu dezinfekčním roztokem. Během aspirace („sání“) patologického obsahu průdušek přenášených nosem může pacient samostatně kašel a plivat sputum, v důsledku čehož je kapalná sekrece zcela odstraněna ze spodních částí dýchacího systému..
Bronchofibroskopie je něco, co může být nahrazeno intrabronchiální infuzí pomocí nosního katétru nebo hrtanové stříkačky (bronchiální výplně), prováděné za účelem rehabilitace průdušek. Na rozdíl od bronchiálního primingu umožňuje bronchofibroskopie nejen vstřikovat léčivé roztoky hluboko do průdušek, ale také důkladně očistit hnis a hlen z bronchiálního stromu.
Přípravné činnosti
Příprava na bronchoskopii je kritický proces, který vyžaduje pozornost lékaře i pacienta. Aby se minimalizovalo riziko komplikací a nežádoucích důsledků postupu, pacient před zavedením externího zařízení podstoupí řadu podpůrných opatření zaměřených na zlepšení stavu dýchacích cest..
Algoritmus pro přípravu na bronchoskopii:
- Provádění pomocných diagnostických opatření - rentgenové vyšetření hrudních orgánů, EKG, obecná a biochemická analýza krve, stanovení koagulace;
- Historie s cílem zjistit přítomnost sekundárních patologických stavů (srdeční choroby, žlázy s vnitřní sekrecí) za účelem včasné kompenzace odpovídajících porušení;
- Odmítnutí příjmu potravy 12 hodin před bronchoskopií. Důvodem je prevence rizika vhození částic potravin do dýchacích cest pacienta;
- Bezprostředně v den studie se pacientovi nedoporučuje pít vodu před zákrokem. Důvodem je prevence aspirace (tekutina vstupující do průdušek);
- Bezprostředně před studií se provádí premedikace („uklidňující injekce“). Cílem je relaxovat pacienta a průdušky se snížením stresové složky. Sedativa, svalové relaxanty pomohou pacientovi připravit;
- Použití lokální nebo celkové anestézie. Bronchoskopie v anestezii se provádí po dalším připojení pacienta k ventilátoru.
Důležité! Bronchoskopie se provádí v nemocnici. Pacientům se také doporučuje, aby si s sebou na proceduru odebrali ručník na shromažďování slin. Někteří pacienti mají potíže s vyšetřením, které může způsobit slabost, zvracení a závratě..
Výhody bronchofibroskopie oproti tvrdému výzkumu
S patologickými změnami v hlubokých a úzkých částech bronchiálního stromu je oprávněné používat přesně bronchofibroskopii, protože:
- Flexibilní zařízení vám umožní prozkoumat dýchací orgány do mnohem větší hloubky než u rigidních bronchoskopů.
- s pomocí flexibilního bronchofibroskopu lze provést cílenou biopsii bronchiálních segmentů nepřístupných pevné trubici pomocí oka.
- cílené zavedení katétru nebo biopsických kleští do ústí malého průdušky je mnohem snadnější pomocí flexibilního a tenkého nástroje.
- riziko náhodného poranění stěn průdušek je minimalizováno.
- celková anestezie není pro tento postup nutná - stačí lokální anestézie, což minimalizuje vedlejší účinky.
Manipulační technika
Jak se provádí bronchoskopie plic? Přeloženo z latiny broncho (bronchus), skopie (vypadám), ale v medicíně je obvyklé nazvat tento postup instrumentální metodou výzkumu, provádí se nástrojem, bronchoskopem, ohýbají se, neohýbají se. Typ bronchoskopie závisí na tom..
Typy bronchoskopie:
- Tuhá bronchoskopie. Prováděny v celkové anestezii, ztuhlém bronchoskopu, jsou takové manipulace určeny k zastavení plicního krvácení, odstranění cizích těles. Protože je pro lékaře mnohem snazší pracovat, když je pacient v celkové anestezii.
- Měkká bronchoskopie. Provádí skládací bronchoskop, který se podobá žaludeční trubici pro diagnostické účely. Anestezie se však podává lokálně a pacient zůstává při vědomí. Typ bronchoskopie je ve srovnání s tvrdými méně nebezpečný.
Příprava na bronchoskopii je jednoduchá. Večer, v předvečer procedury, je zakázáno jíst jídlo po 19:00, je povolena pouze voda, čaj, džus, ale v malém množství. Pokud se člověk bojí a nenajde místo, jsou povoleny sedativa.
Lékaři musí provést test s anestetikem, který bude podán před zákrokem, aby se zabránilo alergické reakci.
Před zákrokem se pacienti zeptají: „Jak budu dýchat.“ Před zákrokem se ústní dutina a hrtan zavlažují anestetikem (test se provádí před), povede to k inhibici reflexu roubíku, můžete sedět tiše a čekat na konec zákroku.
Po zákroku nemůžete jíst 2 hodiny, ale potom následujícího dne se konzumují pouze chlazená jídla a nápoje.
K čemu je bronchoskopie plic?
Bronchoskopie plic přichází k záchraně během léčebných a diagnostických postupů. Včasný a kvalitativně prováděný diagnostický výzkum, kompetentní interpretace jeho výsledků umožňuje nejen posoudit stav bronchopulmonálního systému, ale také provádět terapeutické postupy uvnitř bronchiálního stromu, které nelze provést jiným způsobem.
Nejčastěji se toto vyšetření provádí, pokud existuje podezření na přítomnost onkologického procesu v dýchacích cestách a na extrakci cizích předmětů..
Takové interní vyšetření (endoskopie průdušek) bude vhodné také v následujících případech:
- přetrvávající kašel;
- hemoptysis;
- krvácení neznámé etiologie;
- potřeba vyhodnotit výsledky léčby;
- vyšetření novotvaru a stanovení jeho rychlosti růstu;
- spálit průdušky horkou parou nebo chemikálií.
Bronchoskopie plic umožňuje provádět některé diagnostické a léčebné manipulace:
- biopsie (odebrání části postižené tkáně k mikroskopickému vyšetření);
- odběr sputa pro stanovení původce nemoci a její citlivosti na léky;
- odstranění patologického výboje z průdušek (sputum, hnis, krev);
- instalace speciálních vzpěr pro rozšíření neobvykle úzkého průsvitu průdušek;
- plicní krvácení;
- zavádění léků do ohniska zánětu;
- drenáž abscesu (odsávání hnisu a tekutiny z něj) a následné zavedení antibiotik do jeho dutiny;
- podání kontrastního činidla pro další vyšetření.
Druhy bronchoskopie
V závislosti na účelu chování může být bronchoskopie diagnostická a terapeutická:
- Diagnostická bronchoskopie zahrnuje vyšetření dýchacích cest a odebrání materiálu pro další výzkum (biopsie, výplach průdušek). Předepisuje se pro diagnostiku malformací dýchacích cest, zánětlivých a infekčních onemocnění, detekci nádorů a identifikaci příčin hemoptýzy..
- Lékařská bronchoskopie zahrnuje kromě vyšetření dýchacích cest lékařské manipulace, například odstranění cizích těl, zastavení krvácení, odstranění sputa, novotvarů a různých druhů obstrukcí. Kromě toho je možné pomocí cílené aplikace léčiv do bronchiálního stromu a sanace dýchacího traktu (odstranění viskózního sputa, hnisu atd.)..
Indikace
Plicní bronchoskopii předepisuje a provádí plicní lékař, který s přihlédnutím k věku a předpokládané diagnóze pacienta rozhodne o hloubce vyšetření a potřebě opakovaných výkonů. Stejný lékař dešifruje výsledky a v případě potřeby předepíše léčbu.
Indikace pro bronchoskopii u dospělých:
- dlouhé, opakující se zánětlivé procesy v plicích a průduškách.
- neznámý předmět.
- tmavé oblasti v plicích na rentgen.
- podezření na zhoubný nádor.
- bronchiální astma (identifikace jeho příčiny).
- purulentní abscesy v plicích a průduškách.
- hemoptýza nebo krvácení z dýchacích cest.
- neustálá dušnost z neznámého důvodu.
- abnormální zúžení průsvitu průdušek, což ztěžuje dýchání.
- sledování výsledků léčby.
Kontraindikace
Kontraindikace pro bronchoskopii jsou v zásadě spojeny s celkovým závažným stavem pacienta. V těchto případech je řízení zpravidla odloženo. Absolutní kontraindikace pro bronchoskopii jsou:
- Těžká arytmie, kterou nelze napravit.
- Neschopnost provést dostatečnou oxygenaci během bronchoskopie.
- Přítomnost akutního respiračního selhání s hyperkapnií, s výjimkou případů, kdy je pacient na mechanické ventilaci (provádí se intubace).
- S extrémní opatrností je bronchoskopie prováděna u pacientů se syndromem vena cava, s plicní hypertenzí, se závažnými koagulopatiemi a urémií. Tito pacienti mají zvýšené riziko těžkého krvácení a pneumotoraxu (kolaps plic), ale správným postupem je postup bezpečný.
Jak se bronchoskopie
Bronchoskopie plic se provádí v celkové nebo lokální anestézii. Provádí ho pulmonolog ve speciálně vybavené místnosti pro endoskopické výkony ve sterilních podmínkách. Jak dlouho postup trvá, záleží na účelu jeho implementace, ale obvykle délka všech manipulací nepřesáhne 35 - 45 minut.
Chcete znát náklady na léčbu rakoviny v zahraničí?
* Po obdržení údajů o pacientově nemoci bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu léčby.
Bronchoskopie plic se provádí v poloze pacienta, který leží nebo polosedá. Pro volný průchod bronchoskopu dýchacími cestami se pacientovi podkožně nebo aerosolovou metodou podává bronchodilatátor (Salbutamol, Atropin sulfát, Eufillin)..
Bronchoskop je v závislosti na účelu zákroku podáván ústy nebo nosem. Během hluboké inspirace pacienta postupuje přístroj mimo glottis. Hladkým rotačním pohybem lékař opatrně vloží zkumavku do průdušnice a poté do jedné z průdušek, přičemž tyto orgány podél cesty zkoumá. Se zavedením bronchoskopu může pacient volně dýchat, protože trubice zařízení má výrazně menší průměr než lumen dýchacích cest.
Během postupu přístroje v průduškách pacienta se od nich požaduje, aby často a mělce dýchali. Takové dýchání zabraňuje možnému říhání. Aby nedošlo k náhodnému poškození dýchacích cest během zákroku, nepohybujte hlavou nebo hrudníkem. Protože se studie provádí pomocí anestézie, necítí člověk bolest. Pacient může cítit jen mírný tlak na hrudník..
Po dokončení vyšetření nebo terapeutických opatření se zkumavka opatrně odstraní rotačními pohyby. Pacient musí několik hodin ležet v nemocnici, aby jej zdravotnický personál sledoval.
Příprava na bronchoskopii
Před PBS podstoupí pacienti další vyšetření. Příprava na bronchoskopii se skládá z následujících postupů:
- Rentgen plic - obraz odráží území plicní tkáně, vyžadující během procedury pečlivou pozornost;
- elektrokardiografie - metoda určuje algoritmus výskytu komplikací z kardiovaskulárního aparátu;
- krevní test;
- koagulogram - studuje se schopnost srážlivosti krve;
- měření objemu plynů v krvi - kyslíku, oxidu uhličitého a dusíku;
- měření močoviny v krvi.
Základní požadavky a pravidla pro přípravná opatření pro bronchografii:
- Během předběžné konverzace informujte ošetřujícího lékaře o přítomnosti alergických reflexů na příjmu terapeutických látek, patologických onemocněních, zejména srdečním selhání, diabetes mellitus, ao používaných lécích (antidepresiva, hormony nebo antikoagulancia). Doktor podá zprávu o nelegálních drogách.
- Použití trankvilizérů (Elenium nebo Seduxen) snižuje úzkost v noci před studií. Přípustná je kombinace léků s prášky na spaní (luminální), která umožní člověku před zákrokem zcela se uvolnit..
- Extrémní příjem potravy je přípustný 8 hodin před bronchoskopií. To umožní čištění potrubí od zbytkových produktů..
- Ve stanovený den zákroku je zakázáno kouřit.
- Ráno se doporučuje vyčistit střeva. Čištění klystýr a glycerin čípky..
- Před léčbou je důležité močový měchýř úplně vyprázdnit.
- V závislosti na situaci se pacientovi podávají sedativa ke snížení úzkosti..
Pro bronchoskopii bude pacient potřebovat ručník. Po zákroku je u pacientů s TBC pozorována krátkodobá hemoptýza. U astmatu je nutný inhalátor.
U pacientů se srdečními a cévními onemocněními jsou předepisovány zvláštní kontraindikace. Je zakázáno provádět proceduru s těmito typy srdečních problémů:
- srdeční selhání;
- zvýšení diastolického krevního tlaku nad 110 mm Hg. Svatý.;
- infarkt myokardu;
- aortální aneuryzma.
V jiných situacích se pacienti podrobují zvláštním přípravným opatřením. Příprava je zahájena 14 dní před okamžitou bronchoskopií. Přípravné období je zaměřeno na kompenzaci poškozených systémů a sestává z následujících fází:
- stabilizace srdečního rytmu, je dosaženo normy - Rhythmorm and Nebilet;
- použití beta-blokátorů, které živí srdeční sval - carvedigamma a celiprolol;
- snížení krevního tlaku - Anaprilin, Monopril a Enap;
- používání sedativ a sedativ - Phenazepam a Mebikar;
- použití heparinu a aspirinu jako preventivního opatření pro krevní sraženiny.
Existuje vysoká pravděpodobnost výskytu komplikovaných procesů po bronchoskopii. Častými důsledky jsou krvácení a výskyt infekčních ložisek. Je důležité včas odhalit příznaky a podstoupit řadu vyšetření..
Příznaky komplikací:
- prodloužená hemoptýza;
- bolest na hrudi;
- atypická chrapot;
- nevolnost a zvracení
- teplota stoupá;
- zimnice.
Analýzy a průzkumy
Aby se vyloučily možné kontraindikace a jak stanovit vhodný režim pro metody provádění bronchoskopie před léčbou, pacient se podrobuje řadě nezbytných studií. Pro přípravu jsou jmenovány následující ověřovací činnosti:
- Rentgen plic - pro vytvoření obrazů plic přes hrudní oblast je do obrazu zahrnuta skupina rentgenů a zobrazena na filmu. Kosterní systém absorbuje záření, a proto obraz odráží kostrovou strukturu bílého odstínu a vzduchové prostory jsou namalovány černě. Měkké materiály v rentgenovém snímku jsou zobrazeny šedě. Lékař se spoléhá na obrázky a zkoumá místo výskytu fokálních poruch a dále během bronchoskopie zkoumá identifikovanou oblast.
- Kardiogram - studie zaměřená na získání grafického obrazu fungování kardiovaskulárního aparátu. Speciální elektrody jsou kladeny na hrudník a končetiny osoby. Zařízení vypočítávají srdeční frekvenci a zobrazují informace na monitoru počítače. Získaná informace se poté přidá na kardiogram. Pro získání maximálních informací 2–3 hodiny před studií je pacientovi zakázáno jíst jídlo. Kardiogram umožňuje lékaři určit pravděpodobnost nežádoucích účinků na srdeční funkce..
- Krevní test - krevní testy pomohou odmítnout pravděpodobnost výskytu ohnisek infekce a dalších patologií, které jsou překážkou bronchoskopie. Biochemická analýza vyžaduje odběr krve z žíly, obecná také analyzuje žilní krev z prstu. Pro spolehlivost výsledků se analýza provádí na lačný žaludek. Je zakázáno jíst 8 hodin před terapií. Doporučuje se zbavit alkoholu a mastných potravin denně.
- Koagulogram - studie se provádí z žilní krve, poté lékař zkontroluje krev na srážení. Tento postup je předepsán tak, aby se vyloučila pravděpodobnost krvácení během a po léčbě. Podle přijatých pravidel je pacientovi zakázáno používat výrobky s vysokou hladinou tekutin a alkoholických nápojů 8 hodin před vyšetřením.
Po obdržení analýz z předběžných studií jde osoba k lékaři provádějícímu bronchoskopii. Před bronchoskopií je nutná předchozí lékařská konzultace, kde se pacient seznámí se seznamem nezbytných úkonů. Před expozicí pacient informuje lékaře o užívaných lécích, přítomnosti alergických reakcí na chemikálie a toleranci anestezie. Tyto informace umožňují lékaři zvolit a sestavit postup vhodný pro osobu, která má postup provést. Časy zpracování analýzy se liší.
Kvalita, výsledky a účinnost léčby závisí na emocionálním stavu a psychologické připravenosti pacienta na studii. Během období terapie by se měl člověk zcela uvolnit a uklidnit se. Jinak vzniknou potíže s použitím bronchoskopu a implementací nezbytných efektů zařízením. Je důležité se plně seznámit s nuancemi postupu. Pro vytvoření úplného obrazu vodivosti bronchoskopických manipulací se doporučuje zeptat se lékaře, který má během předběžné komunikace vzniklé a rušivé otázky. Lékař vám řekne o délce léčby, o povaze pocitů, které se objevují před a po zákroku, a o typu zvolené anestezie..
Kromě lékařských konzultací lze nezávisle připravit a stabilizovat vlastní emoční úroveň pro nadcházející dopady. Aby se ujistil, lékařům se doporučuje, aby uvažovali o pozitivních aspektech bronchoskopie. Procedura urychluje rehabilitaci a zotavení bez ohledu na vybraný úkol (léčebný cíl) - diagnostická plicní bronchoskopie nebo léčba. Je důležité pochopit nepřítomnost receptorů bolesti ve sliznicích průdušek. Proto je nepohodlí způsobené během terapie způsobeno psychologickou, nikoli fyzickou. Je zakázáno sledovat filmy nebo programy vyjadřující negativní emoce denně. Pokud je to možné, omezte dopad domácích, domácích a pracovních stresových faktorů..
Vedlejší účinky a pocity po zákroku
Ačkoli bronchoskopie plic není nejpříjemnější procedurou, obvykle u pacienta nezpůsobuje žádné komplikace. Po této studii může mít člověk pocit cizího těla v krku, chrapot a nosní kongesci, která prochází až do konce dne.
V den zákroku se nedoporučuje:
- brát pevné jídlo;
- kouřit;
- pít alkohol;
- řídit.
Nelze však brát v úvahu možnost komplikací během nebo po zákroku:
- bronchospasmus;
- edém hrtanu;
- trauma k bronchiálním stěnám;
- krvácející;
- alergická reakce na léky;
- zápal plic.
Pokud po bronchoskopii zjistíte alespoň jeden z následujících příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.
- bolest na hrudi;
- pocit nedostatku vzduchu;
- hemoptysis;
- zvýšení tělesné teploty;
- nevolnost a zvracení;
- pískot uslyšel pacient sám a ostatní.
Je to bronchoskopie, která by měla být používána jako nejvíce informativní, moderní a relativně bezpečná metoda pro diagnostiku onemocnění dolních dýchacích cest, což umožňuje přesně diagnostikovat a předepsat odpovídající léčbu. Nebo naopak vyvrátit podezření na závažnou patologii, čímž se zabrání fatální lékařské chybě a chrání zdraví pacienta a někdy i život.
Teplota po bronchoskopii a další možné komplikace
Bronchoskopie je invazivní postup, který je spojen s určitým rizikem vzniku komplikací z dýchacích cest. Nejčastější příčinou nežádoucích účinků je mechanické poškození sliznice..
Možné komplikace:
- Pocit znecitlivění v krku, který je spojen s vlivem anestézie;
- Nepohodlí při polykání. Někdy mají pacienti bolest v krku kvůli poškození měkkých tkání;
- Horečka. Důvodem je další připojení sekundární mikroflóry, což vede k výskytu lokálního zánětu;
- Nevolnost, zvracení, jako nežádoucí reakce na použité léky;
- Krev v průduškách s bronchoskopií v důsledku poškození malých cév ve struktuře dýchacích cest nebo perforace. Chcete-li stabilizovat stav pacienta, musíte zkontrolovat puls a krevní tlak. Vzhledem ke zvýšení hypotenze (snížení krevního tlaku) na pozadí tachykardie (zrychlení srdeční frekvence) je nutné zavést vhodné léky. Provádění bronchoskopie plic s rakovinou je spojeno s vyšším rizikem hemoptýzy.
Důležité! Kvalita lékařského přípravku přímo ovlivňuje výsledek a pohodu pacienta po příslušném postupu. Pokud se negativní symptomy zesilují, pak je pacient ponechán po nějakou dobu v nemocnici (až 24 hodin) pro dynamické pozorování s následným výběrem adekvátní terapie.
Technická stránka
Bronchoskopie je komplexní manipulace, lze ji provádět pouze ve speciálně vybavené kanceláři, za aseptických a antiseptických podmínek, jako v operačním sále. Lékař provádějící studii musí být vysoce kvalifikovaný, aby se zabránilo manipulaci s průduškami během manipulace. Algoritmus pro provádění bronchoskopie:
- Premedikace.
Atropin, aminofylin a salbutamol se podávají pacientovi - ve formě aerosolu nebo subkutánní injekce. Rozšiřují průdušky a pomáhají udržovat konstantní šířku jejich lumen. V případě potřeby se podávají sedativa (předepsaná několik hodin před zahájením manipulace).
V závislosti na typu bronchoskopie a charakteristice psychiky pacienta se používá buď lokální anestézie, nebo celková anestézie. Obecná anestézie je předepisována dětem, pacientům s nestabilní mentalitou a nesnášenlivostí k lékům pro lokální anestezii. Používá se také pro bronchoskopii pomocí rigidního bronchoskopu. Pro lokální anestézii se používá lidokainový roztok ve formě spreje, který se stříká do nosní dutiny, nosohltanu, hrtanu, průdušnice a průdušek, jak se bronchoskop posouvá. Vedlejšími účinky anestézie jsou nosní kongesce, potíže s polykáním, chrapot, necitlivost patra a jazyk. Lokální anestézie potlačuje reflexy kašle a zvracení, které mohou interferovat s bronchoskopií. Lokální anestézie je předepsána, pokud je použit měkký bronchoskop, pacient je schopen podstoupit zákrok bez celkové anestezie nebo naopak nemůže podstoupit celkovou anestezii (stáří, těžká onemocnění kardiovaskulárního systému).
Po uklidnění a zavedení anestezie můžete přistoupit k endoskopickému vyšetření průdušek. Pacient by měl sedět nebo ležet na zádech, endoskop je zaveden nosní dírkou s celkovou anestézií nebo výrazným roubovým reflexem nebo ústy, pokud neexistují překážky. Trubky endoskopu jsou poměrně tenké, takže nezasahují do dýchání. Během manipulace vidí lékař snímek na monitoru.
Bronchoskopie umožňuje vyšetřit průdušky hrtanu, hlasivku, průdušnici, průdušky velké a střední velikosti.
Malé průdušky, průdušky a alveoly zůstávají nepřístupné. V případě potřeby můžete pomocí bronchoskopu zadat nástroje pro endoskopické operace a odstranit cizí tělesa, nádory, provést biopsii, zastavit krvácení, rozšířit průsvit průdušek.
Je vhodné zůstat v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu 2 hodiny po bronchoskopii.
Pokud byla příprava pacienta provedena správně, po bronchoskopii nebyly pozorovány žádné negativní účinky, pooperační období pokračuje bez komplikací a další den je pacient připraven vrátit se do svého obvyklého života.
Indikace pro
Existuje řada důvodů, proč lékař předepisuje svým pacientům bronchoskopii. Studie je předepsána za účelem identifikace různých typů onemocnění dýchacího systému u pacienta nebo vyloučení předpokladů. Studii jsou stanoveny tyto cíle:
- identifikovat přítomnost onkologie dýchacích cest;
- určit příčiny vývoje patologií v orgánech respiračního systému;
- diagnostikovat umístění novotvarů;
- určit příčinu rozvoje časté pneumonie;
- identifikovat příčiny plicního krvácení;
- k léčbě onkologických chorob;
- připravte pacienta na nadcházející operaci k zásahu do dýchacího systému.
Bronchoskopie je moderní metoda studia dýchacích cest, pomocí níž je možné včas diagnostikovat, vyvrátit, léčit a studovat lidský dýchací systém.
Varianty postupu
Bronchoskopy se dodávají ve dvou typech: flexibilní a rigidní.
- Flexibilní (fibrobronchoscope) se používá k diagnostice dýchacích cest; vizualizace bronchiální sliznice a odstranění malých cizích těles. Flexibilní bronchoskop méně poškozuje sliznici, protože má malý průměr a používá se při vyšetřování dětí.
- Pevné nebo rigidní se používá k rozšíření průsvitu průdušek, odstranění cizích těles, která blokují dýchací cesty. Používá se při resuscitaci utonutých pacientů s cystickou fibrózou (pomocí které se odstraní tekutina z plic); obnovit průchodnost dýchacích cest (v přítomnosti jizev nebo nádorů); v boji proti krvácení; mytí průdušek a zavedení léčivých roztoků.
Možné komplikace
Pokud pacient zanedbá přípravu na výkon, mohou nastat komplikace. Pokud lékař předem zjistí, že pacient není připraven na bronchoskopii, převede zákrok na jiný den. Pokud to bude známo pouze během studie, pak pacient riskuje, že diagnostický výsledek nebude zcela přesný a bude nutné opakované vyšetření dýchacích orgánů..
Vždy existuje riziko komplikací, a to i při řádné a důkladné přípravě. Pokud se objeví tyto příznaky, měli byste kontaktovat nemocnici:
- zvracení a nevolnost;
- pocit dušnosti;
- zvýšení teploty;
- přítomnost pískotů během dýchacího procesu;
- vykašlává krev.
Tyto příznaky mohou naznačovat vývoj patologických stavů, jako je bronchospasmus, pneumotorax nebo alergická reakce..
Historie bronchoskopie
Doktor zavádí do dýchacího traktu bronchoskop a díky optickému systému na konci zkumavky je schopen zevnitř posoudit jejich stav.
První taková studie byla provedena na konci XIX. Století. Jeho cílem bylo odstranit cizí tělo z tracheobronchiálního stromu. A protože jak zařízení, tak manipulační technika byly nedokonalé pro snížení bolesti, snížení rizika zranění a komplikací, byl pacientovi podán kokain.
Teprve po více než půl století, v roce 1956, bylo vynalezeno zařízení bezpečné pro tento subjekt - rigidní bronchoskop. A o 12 let později, v roce 1968, vznikla flexibilní úprava tohoto zařízení. V budoucnu byla výzkumná technika vylepšena a dnes má lékař možnost pozorovat na obrazovce monitoru zvětšený obraz sliznice dýchacích cest a pacient může být během procedury při vědomí a prakticky nepociťuje nepohodlí.
Doporučení lékaře po zákroku
- Můžete jíst až po ukončení působení anestetika;
- Často sliny nahromaděné sliny;
- Přestat kouřit alespoň na jeden den;
- Před jídlem se napijte vody, abyste zjistili nepohodlí;
- Omezit řízení vozidla během dne;
- Alkohol je kontraindikován 24 hodin;
- Chcete-li zrušit studená a teplá jídla na jeden den;
- Je nežádoucí kašel;
- Užívejte léky podle pokynů svého lékaře;
- Vyloučit fyzickou aktivitu;
- Několik dní, chrapot, bolest v krku může rušit;
- Máte-li silnou bolest a hojnost hemoptýzy, poraďte se s lékařem!
Co je virtuální bronchoskopie
Virtuální bronchoskopie je typ rentgenového záření, varianta počítačové tomografie, jejíž výsledek je pomocí speciálního programu převeden na trojrozměrný obraz tracheobronchiálního stromu. Nepochybnou výhodou této metody výzkumu je její neinvazivita (nehrozí riziko poškození sliznic, rozvoj krvácení). Z mnoha důvodů však nemůže nahradit klasickou bronchoskopii: je výhradně diagnostická a používá se pouze v určitých klinických situacích (zejména s cílem diagnostikovat bronchiální novotvary a kontrolovat rychlost a povahu jejich růstu). Virtuální bronchoskopie samozřejmě neumožňuje terapeutické manipulace.
Co cítí pacient po bronchoskopii
Vyšetření dýchacího systému pomocí bronchoskopu je bezpečná metoda, ale ne docela příjemné. Na konci studie je pacient charakterizován vývojem následujících pocitů:
- necitlivost hltanu;
- nosní přetížení;
- potíže s polykáním;
- pocit cizího těla uvnitř těla;
- žilní kašel.
Všechny tyto negativní příznaky zmizí první den po dokončení bronchoskopie. Aby se předešlo rozvoji závažných komplikací, je pacientovi po gastroskopii zakázáno po určitou dobu jíst, kouřit, pít a užívat léky. To vše situaci jen zhorší, proto se poraďte se svým lékařem, až se můžete vrátit k normálnímu životnímu stylu. Pokud po ukončení studie diskomfort trvá déle než dva dny, měl by být lékař, který provedl bronchoskopii, neprodleně informován.
Možné komplikace a výsledky
Pokud je postup řádně připraven a dodržen, bronchoskopie nezpůsobuje žádné vedlejší účinky. Obvykle je vyšetření doprovázeno znecitlivěním, nazální kongescí. Ve vzácných případech může zavedení endoskopu, biopsie vyvolat alergickou reakci, krvácení, infekci patogenními mikroorganismy.
Pomocí instrumentální diagnostiky můžete identifikovat:
- rakovina plic;
- tuberkulóza;
- zápal plic
- chrupavka v lumen dechu;
- abnormální zvětšení lymfatických uzlin;
- otok, zánětlivý proces.
Lékaři často doporučují bronchoskopii, aby se připravili na chirurgickou léčbu, potvrdili diagnózu získanou v důsledku fluoroskopie a další typy vyšetření.
Anestezie pro bronchoskopii
Při provádění bronchoskopie v celkové anestezii anesteziolog vyšetřuje pacienta v předvečer zákroku a může předepsat předpřipravení. Děje se to před operací. Hlavním cílem sedace je potlačit reflex kašle a zvracení. K tomu se podává atropin. Způsob podání a dávkování určuje odborník! Přijatelné je zavedení antialergických a sedativních léků.
Anestezie je zaměřena na snížení bolesti pacienta, zabránění zastavení vitálních reflexů, dobré uvolnění svalů, adekvátní ventilaci plic a výměnu plynu. Je to povinné pro plánované i nouzové operace. Ošetřující lékař spolu s anesteziologem určí typ anestezie před operací, přičemž zohlední rozsah nadcházející intervence, závažnost stavu, věk a psychologickou náladu pacienta.
Může to být lokální anestézie nebo celková anestézie. Lokálně použijte lidokain 2-5% ve formě spreje nebo roztoku. Podává se před a během zákroku zavlažováním sliznice nosohltanu, průdušnice, průdušek.
Ihned po podání může pacient pociťovat postupně se zvyšující pocit teplé kómy v krku, pocit plnosti, znecitlivění krku a jazyka. To je normální..
Druhy celkové anestezie během terapeutické bronchoskopie:
U malých dětí se často používá anestézie masky. Používá se oxid dusný s fluorotanem. Po 3 letech je přípustné použít intravenózní anestezii v kombinaci s maskou. Druh anestezie u dítěte určuje anesteziolog. Rodičovská přání se neberou v úvahu.
V dospělosti je celková anestézie indikována pro emoční nestabilitu. Léky a dávky, které se používají při intravenózní anestezii, jsou vybírány anesteziologem s ohledem na věk, tělesnou hmotnost, některé objektivní a laboratorní parametry.
Při výběru tohoto typu anestézie po provedení bronchoskopie může být pacient přenesen na oddělení po úplném obnovení respiračních reflexů a probuzení. Až do tohoto okamžiku by měl být pacient na jednotce intenzivní péče pod pečlivým dohledem odborníků..
Kontraindikace studie
Bronchoskopie Zdravé plíce.
Bronchoskopie se nedoporučuje, pokud je u pacienta diagnostikována následující onemocnění:
- stenóza (zúžení lumenu) stupně II-III horních cest dýchacích;
- exacerbace bronchiálního astmatu;
- závažné respirační selhání;
- cévní mozková příhoda nebo infarkt myokardu, který utrpěl pacient během posledních 6 měsíců;
- aneuryzma (sakulární expanze) aorty;
- těžké arytmie;
- těžká hypertenze;
- patologie krevního koagulačního systému;
- individuální přecitlivělost na anestetika;
- onemocnění neuropsychické sféry, zejména epilepsie, těžké poranění hlavy, schizofrenie a další.
Provádění bronchoskopie v kterémkoli z výše uvedených stavů je doprovázeno vysokým rizikem komplikací a zhoršení stavu pacienta až do jeho smrti..
Tuto manipulaci byste také měli odložit během akutní respirační virové infekce, v první fázi menstruačního cyklu, ve třetím trimestru těhotenství..
Je třeba poznamenat, že v každém případě, i když existují kontraindikace, lékař individuálně rozhodne, zda provést bronchoskopii nebo ne. Je-li situace naléhavá a bez tohoto postupu může pacient zemřít, lékař to pravděpodobně provede, bude však mít na paměti možné komplikace a přijme opatření, aby jim zabránil.
KDYŽ BEZ BRONCHOSKOPIE NEDĚLEJTE
Neváhejte, pokud lékař předepíše vyšetření dítěte bronchoskopem. To může být nezbytné v následujících případech:
- Požití cizího tělesa nebo podezření na tuto skutečnost. Batole často vycpávají malé části designérů, knoflíky, sponky na papír, mince, šrouby, korálky a další drobné předměty do nosu nebo úst. Velmi nebezpečné předměty, které se mohou kopat do sliznice a zabránit jim v úniku kašlem. Uši jsou velmi nebezpečné - snadno pronikají do průdušek a antény na nich nedávají návratový výstup. Děti často vkládají předměty do svých úst podvědomě za účelem studia, ale je to nebezpečné, protože při vdechnutí předmětu se může dostat do dýchacích cest. K tomu může dojít iu potravinových částic. Pokud dítě běží a hraje si s „vycpanými ústy“, šance se dusí. Cizí těleso musí být odstraněno, jinak může dojít k zablokování průdušek, může dojít k hnisavému procesu v důsledku chlopňového efektu, který je vytvořen cizím předmětem, může dojít k prasknutí plic.
- Část plic není zapojena do dýchacího procesu. Bronchoskopie u dětí ukazuje, v důsledku čehož se tento proces vyskytuje - je zánětlivé onemocnění nebo je detekována malformace průdušek.
- Diagnóza bronchiální tuberkulózy u dětí se provádí pouze bronchoskopickým vyšetřením. Tímto postupem se získává sputum pro mikrobiologické vyšetření. Při analýze pod mikroskopem je detekován původce tuberkulózy. Současně lze provádět testy na léky, na které je tento patogen citlivý, aby se předepsal přesný průběh léčby. S tuberkulózou se vyskytují ložiska krvácení a pomocí bronchoskopu lze tento jev zastavit.
- Při cystické fibróze se u dětí provádí bronchoskopie, aby se ztenčilo sputum, odplavily se zahuštěné zbytky hlenu, které narušují dýchání, blokují lumen bronchiálních trubic.
Postup
Lékaři nejprve používají lokální anestetika. Aplikují se postřikem na sliznici nosní dutiny a orofaryngu. Anestezie pomůže nejen minimalizovat bolest, ale také potlačí kašel. Když drogy začnou působit, pacient má znecitlivění hrdla a jazyka, v hrdle se objeví pocit teplého kómatu. Podobný účinek je způsoben anestézií prováděnou zubními lékaři..
Poté odborník rozhodne, ve které poloze je lepší postup provést: ležel na gauči nebo seděl na židli. Potom se nosní dutinou endoskop vloží do dýchacího traktu, někdy se zařízení zavede ústy. Postup je bezbolestný. Protože lumen průdušek je výrazně větší než průměr bronchoskopu, během procedury nedochází při dýchání k nepohodlí.
Dále lékař provádí nezbytné manipulace: vyšetření stavu průdušek, odběr tkáně pro další výzkum, sání obsahu průdušek (je-li to nutné).
Po studii se u pacienta může vyskytnout mírná bolest v hrtanu. Jedná se o dočasný účinek, k boji, který lékaři předepisují speciální pastilky a kloktadla. Díky použití anestetikum sliznice hltanu ztrácí citlivost, což vede k obtížím při polykání. Všechny reflexy jsou obnoveny několik hodin po zákroku, takže se musíte po určitou dobu zdržet jídla a tekutin.
Pro rychlé odstranění kontrastní látky z průdušek jsou předepsána dechová cvičení nebo posturální drenáž. Pacient současně zaujímá správnou pozici, což přispívá k čištění bronchiálního stromu.