Bronchoskopie je postup, který umožňuje vyšetřit průdušnici a průdušky zevnitř, odebrat kus podezřelé tkáně k histologickému vyšetření, odstranit cizí těleso a vyčistit dýchací cesty viskózního sputa. Toto je nejvíce informativní metoda pro studium tracheo-bronchiálního stromu. To vám umožní vidět minimální formace a nádory, ale pouze v průdušnici, velkých a středních průduškách. Bronchoskopie průdušek je také optimálním způsobem čištění (výplachu) dýchacích cest u lidí, kteří musí trávit dlouhou dobu hardwarovým dýcháním.
O bronchoskopii - více
Bronchoskopie je manipulace, která se provádí pouze v nemocnici. Při lokální (ošetření sliznic lidokainem) nebo celkové anestézii zavádí lékař do dýchacího traktu speciální zařízení - bronchoskop, který je buď ohebnou nebo tuhou trubicí. Na jednom konci zařízení je iluminátor, druhý končí optickým systémem, kde lékař dívá přímo očima.
Na boku bronchoskopu jsou otvory, kde se můžete spojit:
- stříkačka: pro výplach dýchacích cest nebo pro aspiraci sputa pro analýzu;
- elektrické sací čerpadlo: „absorbuje“ sputum nebo krev - obsah průdušnice a průdušek;
- speciální kleště nebo štětce pro odběr biopsie;
- koagulační elektroda - zařízení pro kauterizaci krvácejících cév.
Pro tyto nástroje v těle zařízení je speciální kanál, kterým prochází. Zařízení může navíc komunikovat s videozařízením, takže lékař posoudí stav průdušek, nehledě na „trubku“ samotného zařízení, ale na monitor.
Typicky je bronchoscope vložen ústy. Někteří lékaři k tomu používají laryngoskop - zařízení, které bude současně osvětlovat cestu pro bronchoskop a vyhánět kořen jazyka a epiglottis - chrupavku, proti které může pružný bronchoskop spočinout.
Protože je bronchoskopie v mnoha případech životně důležitá (například v případě poškození krve nebo anomálie ve vývoji krku a dýchání je nutné pomocí dýchacího přístroje), může být bronchoskopem vložen nosem.
Také, pokud pacient dýchá tracheostomií (otvor v průdušnici, skrz který je vložena speciální kanyla spojená s dýchacím přístrojem), je bronchoskop vložen přímo do tracheostomického otvoru. V tomto případě není nutná samostatná anestézie..
Co ukazuje bronchoskopie:
- průdušnice;
- hlavní jsou pravé a levé průdušky;
- průdušky: tři vpravo, dvě vlevo.
Menší průdušky a průdušnice bronchoskop nevidí. Pokud existuje podezření, že se tam nachází nádor nebo zánět, provede se CT nebo magnetická rezonance..
Doufáme, že je přístupným způsobem vysvětleno, co to je - bronchoskopie plic, ačkoli je správnější nazvat tuto manipulaci jednoduše bronchoskopií (v překladu znamená „vizualizaci průdušek“).
Indikace pro bronchoskopii
Musíte podstoupit bronchoskopii, pokud:
- při nedostatku srdečních patologií nebo bronchiálního astmatu je dušnost;
- trápený kašlem a radiografie nic neukazuje;
- je zde hemoptýza;
- bronchitida a / nebo pneumonie se často opakují;
- fetální sputum je vylučováno;
- existuje pocit neúplného vdechnutí nebo výdechu, přičemž jsou vyloučeny nemoci srdce a páteře hrudníku;
- došlo k rychlému úbytku hmotnosti při absenci jakékoli stravy;
- existuje cystická fibróza;
- na rentgenech plic byl detekován diseminovaný proces - mnoho oblastí stmívání, což mohou být buď metastázy nebo plicní tuberkulóza;
- podle počítačové tomografie je nemožné rozlišit oblast hnisání od rakoviny plic s úpadkem;
- diagnostikovaná plicní tuberkulóza;
- je-li pacient v dýchacím přístroji, je třeba zjistit příčinu těžké pneumonie;
- je nutné vyhodnotit dynamiku léčby po resekci plic, průdušce;
- po odstranění nádoru pomocí této techniky je nutná opakovaná bronchoskopie;
- pokud je na roentgenogramu viditelné zvětšení nebo zúžení průdušek.
Jedná se o diagnostickou bronchoskopii a používá se pro stanovení diagnózy..
Existuje také lékařský postup, který se používá, když:
- cizí těleso vstupuje do dýchacích cest;
- není možné intubovat průdušnici, aby se pacient přenesl na umělou ventilaci: provádět chirurgický zákrok nebo v kritických situacích. Toto je kóma způsobená různými důvody; stavy při vypnutém dýchání (poranění krční míchy, botulismus, myopatie);
- musíte vyčistit dýchací cesty sputa nebo krve. To je nesmírně důležité při léčbě pneumonie, zejména na pozadí cystické fibrózy, kdy je sputum velmi viskózní;
- potřeba zastavit plicní krvácení;
- jedna z průdušek blokovala nádor, adheze nebo sputum, v důsledku čehož došlo k atelektáze (vypnutí části plic z dýchání);
- musíte odstranit hnis z abscesu plic, který se nachází v blízkosti průdušek;
- pneumonie je obtížná: další antibiotikum je lepší vstoupit přímo do požadovaného průdušky.
V zásadě se bronchoskopie provádí pomocí flexibilního bronchoskopu - fibrobronchoskopu. Je poměrně tenký a může se ohýbat různými směry. V některých případech je však nutné zavést tuhé (kovové) zařízení, které se neohýbá a nemůže být zasunuto do průdušek probíhajících pod úhlem.
Indikace pro bronchoskopii pomocí rigidního bronchoskopu jsou odstranění cizích těl, expanze průdušek se zúžila zánětem nebo adhezí. Je vhodnější nasadit stent na tuhý bronchoskop (rozpínací trubice vyrobená z tvrdého vlnitého plastu) a nainstalovat jej do zúženého průdušku. Nejlépe se používá při hrudních operacích - při léčbě stavů spojených s požitím hnisu, vzduchu nebo tekutin a také při plicním krvácení. Pak může bronchoskop zablokovat průdušky ze strany bolavé, kde chirurgové pracují, a ventilovat druhé plíce.
Virtuální bronchoskopie
Kromě rigidní a flexibilní bronchoskopie byla vyvinuta další studie - virtuální bronchoskopie. Je to počítačová tomografie plic a průdušek, která je zpracovávána speciálním počítačovým programem, který vytváří trojrozměrný obraz průdušek.
Metoda není tak informativní, ale neinvazivní. S ním nemůžete provádět analýzu sputa, výplachy ani biopsii podezřelé oblasti, nemůžete získat cizí těleso ani vyprat průdušky ze sputa..
Příprava na virtuální biopsii není nutná. Podle prováděcí techniky se neliší od počítačové tomografie. Pacient leží na gauči, který je umístěn uvnitř rentgenového zdroje.
Přestože rentgenové paprsky jsou nízké dávky, metoda není vhodná pro děti, těhotné.
Jak se připravit na manipulaci
Příprava na bronchoskopii je velmi důležitá, protože manipulace je velmi závažná, je invazivní a vyžaduje pouze speciální vybavení a speciální dovednosti lékaře.
Proto musíte začít s podrobným rozhovorem s ošetřujícím lékařem. Řekne, jaké konzultace s úzkými odborníky jsou potřeba. Pokud tedy někdo utrpěl infarkt myokardu, potřebuje po dohodě s kardiologem 2 týdny před studií zvýšit dávku betablokátorů. Pokud osoba trpí arytmií, musí přehodnotit antiarytmickou terapii a případně zvýšit dávku léků nebo přidat nějaké jiné antiarytmika. Totéž platí pro cukrovku a arteriální hypertenzi..
Každý musí také absolvovat takové studie a ukázat své výsledky:
- Rentgenová nebo počítačová tomografie plic.
- EKG.
- Krevní testy: obecné, biochemické, koagulogram.
- Analýza krevního plynu. To vyžaduje žilní a arteriální krev.
Poslední jídlo je nejpozději do 20 hodin. Pak si můžete vzít poslední plánované prášky. Potřeba jejich přijetí ráno je diskutována samostatně..
Určitě vyprázdněte střeva ve večerních hodinách s klystýrem, mikroklystry „Microlax“ („Norgalax“), glycerinovými čípky.
V den studie nekuřte. Bezprostředně před zákrokem musíte vyprázdnit močový měchýř. Je nutné si vzít s sebou ručník nebo plenu, abyste se po ukončení studia mohli setřít sami, ti, kteří trpí arytmií - antiarytmika, ti, kteří trpí bronchiálním astmatem - inhalátor. Odnímatelné protézy bude nutné odstranit.
Nezapomeňte se seznámit s lékařem, který bude provádět zákrok s minulými nemocemi a alergiemi a také s neustále užívanými drogami.
Postup
V detailu o tom, jak jde bronchoskopie. Nejprve si povíme, jak se tento postup provádí bez anestézie - v lokální anestézii:
- Pacient přichází do kanceláře, je vyzván, aby se svlékl do pasu a pak buď ležel na gauči uprostřed místnosti, nebo si sedl na židli poblíž vybavení.
- Podá mu injekci pod kůži - do oblasti ramene. Obvykle se jedná o lék Atropin - nástroj, který potlačí vylučování slin a bronchiálního obsahu. Z jeho úst vyschne a jeho tep se zrychluje.
- Mohou aplikovat lék intramuskulárně. Uklidňující usnadňuje manipulaci.
- Do úst se také stříkají přípravky Salbutamol nebo Berodual. Jsou potřeba k rozšíření průdušek.
- Poté lékař provede lokální anestezii. Postřikuje nebo maže anestetikem (obvykle 10% lidokainu) kořen jazyka a trochu hlouběji. Vnější část bronchoskopu je ošetřena stejným roztokem..
- Poté se do úst jemně zasune bronchoskop. Před vložením lze do náustku vložit náustek - plastové zařízení, které drží zuby. Je nezbytné, aby pacient nekousal bronchoskop.
- Pokud je bronchoskopie prováděna v poloze na zádech, může lékař obejít hlavu pacienta a vložit do úst a hrtanu laryngoskop. Je také doprovázen postřikem lokálního anestetika do dýchacích cest. Laryngoskop otevře cestu pro bronchoskop, takže ten bude představen rychleji a bezpečněji.
- Buďme upřímní: zavedení bronchoskopu bude doprovázeno roubíkovým reflexem a pocitem nedostatku vzduchu. První je kvůli účinku na kořen jazyka. A není dostatek vzduchu, protože bronchoskop bude trvat 3/4 průměru průdušnice. Abyste eliminovali oba tyto účinky, musíte dýchat často a povrchně („psí“).
- Studie se provádí poměrně rychle, aby nezpůsobila těžkou hypoxii. Monitorování hladiny kyslíku by mělo být prováděno pomocí pulzního oxymetru. Jeho senzor - "clothespin" - je položen na prst.
Během bronchoskopie se člověk nesmí ohýbat, aby nedošlo k poškození dýchacího traktu pomocí bronchoskopu (zejména při použití rigidního zařízení).
Pokud je provedena bronchoskopie s biopsií, pak je bezbolestná. Za hrudní kosti je jen nepohodlí. Sliznice průdušek prakticky nemá receptory bolesti. Zavedení lidokainu před manipulací je způsobeno potřebou odpojit vagální (od slova „nervus vagus“ - „vagus nerv“) reflexy od kořene jazyka a hlasivek, což může vést k zástavě srdce.
Pokud je bronchoskopie prováděna v anestezii, provádí se při ležení pacienta. Poté se injekce provedou intravenózně a osoba v důsledku toho usne. Do průdušnice, která je připojena k dýchacímu přístroji, je vložena trubka z tuhého polypropylenu. Nějaký čas je vzduch dýchán do plic dýchacím přístrojem (výdech je získán spontánně), poté je trubicí zaveden bronchoskop a provede se bronchoskopie. Jak se bronchoskopie, člověk necítí.
Zákrok pod anestézií se provádí v dětském věku, u lidí, kteří se tohoto postupu velmi bojí, u lidí s nestabilní psychikou. Děje se to u pacientů, kteří již byli na dýchacím aparátu, a také v případě, že je nutná chirurgie.
Po zákroku
Po bronchoskopii jsou:
- závažnost nebo tlak za hrudní kost - během dne;
- znecitlivění ústní dutiny a hrtanu - během 2-3 hodin;
- chraptivost nebo nasalita - během několika hodin;
- sputum s pruhy krve může kašel.
Je třeba dodržovat následující pravidla:
- 3 hodiny v nemocnici pod dohledem personálu;
- 3 hodiny nejezte, nepijte ani nekuřte. Jídlo a jídlo se mohou dostat do průdušnice, zatímco kouření zhoršuje hojení sliznice po manipulaci;
- během 8 hodin nejezděte, protože byly zavedeny léky, které významně snížily rychlost reakce;
- 2-3 dny k vyloučení fyzické aktivity.
Musíte také sledovat svůj stav. Nesmí být:
- výtok z dýchacího traktu krve ve formě sraženin nebo tekuté krve;
- dušnost
- bolest na hrudi při dýchání;
- zvýšení teploty;
- nevolnost nebo zvracení
- pískání.
Závěr bronchoskopie
Lékař zapíše první výsledky bronchoskopie ihned po ukončení studie. Mohou to být taková slova:
- Endobronchitida. Jedná se o zánět vnitřní výstelky průdušky. Pokud je to „katarální“, pak byla sliznice červená. „Atrofický“ - skořápka je ztenčená. "Hypertrofní" - bronchiální membrána je zesílena, proto je zúžen průsvit průdušek. „Purulent“ - bakteriální zánět, potřebná antibiotika. "Vláknitý-ulcerativní" - silný zánět, který vedl ke vzniku vředů, které jsou postupně nahrazovány jizvou (vláknitou) tkání.
- "Husté světle růžové infiltráty, stoupají nad sliznici" - známky tuberkulózy.
- "Úzký průměr": zánět, cystická fibróza, nádory, tuberkulóza.
- "Široký základ novotvaru, eroze, krvácení, jsou pokryty nekrózou, špatnými konturami" - známky rakoviny.
- "Silné sputum, zúžení lumenu" - známky cystické fibrózy.
- Fistuly jsou příznaky tuberkulózy.
- „Stahování bronchiální stěny, redukce lumen, edematózní stěny“ - známky růstu nádoru mimo průdušku.
- "Vřetenovité, pytlovité prodloužení průdušek, silné hnisavé sputum" - známky bronchiektázie.
- "Mucous oteklý, zarudlý." Stěny průdušek se zvětšují. Sputum hodně průhledné, nikoli hnisavé “- známky bronchiálního astmatu.
Kdo by neměl mít bronchoskopii
Existují takové kontraindikace na bronchoskopii (jmenovitě diagnostické):
- arteriální hypertenze s diastolickým ("dolním") tlakem vyšším než 110 mm Hg;
- duševní nemoc;
- nehybnost (ankylóza) dolní čelisti;
- nedávný infarkt myokardu nebo mrtvice (před méně než 6 měsíci);
- aortální aneuryzma;
- významné rytmické poruchy;
- poruchy koagulace;
- významné zúžení (stenóza) hrtanu;
- chronické respirační selhání III.
V těchto případech lze provést virtuální bronchoskopii..
Procedura by měla být odložena během akutního infekčního onemocnění, exacerbace bronchiálního astmatu, u žen - během menstruace a od 20. týdne těhotenství..
Pokud má bronchoskopie pomoci intubaci, nebo je-li třeba odstranit cizí tělesa, stenting průdušek nebo jiné terapeutické účely, neexistují žádné kontraindikace. Tento postup je prováděn společně endoskopem a anesteziologem v celkové anestezii po řádné intenzivní přípravě.
Komplikace postupu
U bronchoskopie mohou být následky následující:
- bronchospasmus - komprese stěn průdušek, díky které kyslík přestane proudit do plic;
- laryngospasmus - stejný jako předchozí komplikace, pouze křeče a hrtanové hrtany (hrtan);
- pneumothorax - vzduch vstupující do pleurální dutiny;
- krvácení ze stěny průdušek (může být s biopsií);
- pneumonie - v důsledku infekce malých průdušek;
- alergické reakce;
- mediastinální emfyzém - vzduch vstupující z průdušky do vlákniny obklopující srdce, od ní vystupující velké cévy, jícen a průdušnice;
- u pacientů s arytmií - její posílení.
Bronchoskopie u dětí
Bronchoskopii lze provádět u dětí od novorozeneckého období - za předpokladu, že nemocnice má přístroj tak malého průměru. Procedura se provádí pouze v celkové anestezii a antibiotika jsou předepsána po ní..
Děti podstupují bronchoskopii s:
- vážné obtíže s dýcháním způsobené s největší pravděpodobností cizím tělem;
- přesné stanovení přítomnosti cizího tělesa v dýchacích cestách;
- těžká pneumonie, zejména na pozadí cystické fibrózy;
- bronchiální tuberkulóza - pro stanovení diagnózy nebo zastavení krvácení;
- pokud je v přítomnosti dušnosti na radiografii viditelné místo atelektázy;
- plicní absces.
U dětí je pravděpodobnější, že se vyvinou laryngo- nebo bronchospasmus kvůli bohatému přívodu krve do dýchacích cest. Proto je celková anestézie často doplněna lokální.
Kromě toho může být komplikací kolaps (prudký pokles krevního tlaku) a anafylaktický šok. Perforace průdušnice je extrémně vzácná, protože bronchoskopie se provádí pomocí flexibilních bronchoskopů.
Bronchoskopie pro tuberkulózu
Bronchoskopie pro tuberkulózu je důležitým diagnostickým a léčebným postupem. To vám umožní:
- pomocí aspirace bronchiálního obsahu a jeho bakteriologického výzkumu izolovat mycobacterium tuberculosis (zejména pokud byla bakterioza negativní) a stanovit citlivost na anti-TB léky;
- vypouštění jeskyní (tuberkulózní dutiny) z nekrózy;
- lokálně podávat anti-TB léky;
- pitvat vláknitou tkáň (jizvu) v průduškách;
- zastavit krvácení;
- vyhodnotit dynamiku léčby (to vyžaduje opakovanou bronchoskopii);
- po chirurgickém zákroku prozkoumejte stehy k odstranění plic;
- vyčistit průdušky nekrotických mas a hnisu, když tam praskly z dutiny nebo intrathorakálních lymfatických uzlin;
- posoudit stav průdušek před operací;
- odstranit fistuly - spojení mezi ohniskem plicní tuberkulózy a průduškem.
Co je to plicní bronchoskopie? Proč a jak se to dělá
Někdy jsou pacienti s bronchopulmonálními chorobami předepisováni diagnostickým a léčebným postupem zvaným bronchoskopie plic. Co je to, proč se provádí bronchoskopie, co taková manipulace dává a co ukazuje, z tohoto materiálu se poučíte.
Co je to plicní bronchoskopie
Slovo „bronchoskopie“ k nám přišlo z řeckého jazyka a přeloženo do ruštiny doslova znamená „Dívám se na průdušky“. V plicní medicíně se bronchoskopie nazývá jednou z metod endoskopického (vnitřního) vyšetření stavu dýchacích orgánů a provádění lékařských postupů v nich..
Metoda spočívá v tom, že se do průdušek v hrdle pod anestézií zavede speciální zařízení - bronchoskop. Moderní bronchoskopické zařízení vám umožňuje stanovit diagnózu s téměř 100% přesností.
Cena tohoto průzkumu v Rusku se velmi liší (od 2 000 do 30 000 p.) A záleží na městě a klinice.
Bronchoskopie otevírá velké příležitosti pro diagnostiku a léčbu patologií broncho-plicního systému různého původu:
- opakující se bronchitida;
- chronická pneumonie;
- tuberkulóza;
- rakovina plic.
Přední kliniky v Izraeli
Bronchoskop
Moderní bronchoskop je trubice vybavená:
- kamera nebo videokamera - ta se používá, když je přiřazena video bronchoskopie, která umožňuje zobrazit výsledek studie na obrazovce;
- osvětlovací zařízení (lampa a kabel);
- ovládací rukojeť;
- nástroje pro odstraňování cizích předmětů a pro chirurgické zákroky.
Obrázek vnitřní sliznice průdušek a plic, získaný bronchoskopem, je zobrazen na monitoru. Je možné fotografii zvětšit mnohokrát. Video a fotografie lze ukládat, protože mohou být v budoucnu užitečné pro porovnání s novými výsledky a hodnocení účinnosti terapie.
Tuhá bronchoskopie a bronchofibroskopie: jaké jsou rozdíly
Trubice z bronchoskopu může být pevná nebo flexibilní. Tuhé zařízení je ideální pro bronchoskopii v takových situacích:
- nestabilita psychiky pacienta;
- přítomnost cicatriciálních nebo nádorových růstů v dýchacích cestách, což vytváří překážku pro ohebnou trubici;
- potřeba rychlé resuscitace (například zachránit utopeného muže).
Pružná zařízení se nazývají bronchofibroskopy. Používají se ke kontrole nejvzdálenějších a nejužších větví průdušek a také k odstranění malých cizích těl. Bronchofibroskopy lze použít samostatně i jako flexibilní dalekohled společně se zařízeními vybavenými „tuhou optikou“. Takové zařízení může být díky svému malému průměru použito k léčbě bronchopulmonálních onemocnění u dětí.
Postup prováděný pomocí flexibilního bronchoskopu se nazývá bronchofibroskopie nebo bronchiální fibroskopie.
To vám umožní studovat podrobněji, až do nejmenších detailů, vnitřní stav dolních větví průdušek. Průběh léčby bronchofibroskopií může být proveden ambulantně, aniž by byl pacient umístěn v nemocnici.
Role bronchofibroskopie při rehabilitaci průdušek
Velmi důležitou roli v léčbě bronchopulmonálních hnisavých nemocí hraje sanitační bronchofibroskopie. Spočívá v mytí bronchiálního stromu dezinfekčním roztokem. Během aspirace („sání“) patologického obsahu průdušek přenášených nosem může pacient samostatně kašel a plivat sputum, v důsledku čehož je kapalná sekrece zcela odstraněna ze spodních částí dýchacího systému..
Bronchofibroskopie je něco, co může být nahrazeno intrabronchiální infuzí pomocí nosního katétru nebo hrtanové stříkačky (bronchiální výplně), prováděné za účelem rehabilitace průdušek. Na rozdíl od bronchiálního primingu umožňuje bronchofibroskopie nejen vstřikovat léčivé roztoky hluboko do průdušek, ale také důkladně očistit hnis a hlen z bronchiálního stromu.
Výhody bronchofibroskopie oproti tvrdému výzkumu
S patologickými změnami v hlubokých a úzkých částech bronchiálního stromu je oprávněné používat přesně bronchofibroskopii, protože:
- Flexibilní zařízení vám umožní prozkoumat dýchací orgány do mnohem větší hloubky než u rigidních bronchoskopů.
- s pomocí flexibilního bronchofibroskopu lze provést cílenou biopsii bronchiálních segmentů nepřístupných pevné trubici pomocí oka.
- cílené zavedení katétru nebo biopsických kleští do ústí malého průdušky je mnohem snadnější pomocí flexibilního a tenkého nástroje.
- riziko náhodného poranění stěn průdušek je minimalizováno.
- celková anestezie není pro tento postup nutná - stačí lokální anestézie, což minimalizuje vedlejší účinky.
K čemu je bronchoskopie plic?
Bronchoskopie plic přichází k záchraně během léčebných a diagnostických postupů. Včasný a kvalitativně prováděný diagnostický výzkum, kompetentní interpretace jeho výsledků umožňuje nejen posoudit stav bronchopulmonálního systému, ale také provádět terapeutické postupy uvnitř bronchiálního stromu, které nelze provést jiným způsobem.
Nejčastěji se toto vyšetření provádí, pokud existuje podezření na přítomnost onkologického procesu v dýchacích cestách a na extrakci cizích předmětů..
Takové interní vyšetření (endoskopie průdušek) bude vhodné také v následujících případech:
- přetrvávající kašel;
- hemoptysis;
- krvácení neznámé etiologie;
- potřeba vyhodnotit výsledky léčby;
- vyšetření novotvaru a stanovení jeho rychlosti růstu;
- spálit průdušky horkou parou nebo chemikálií.
Bronchoskopie plic umožňuje provádět některé diagnostické a léčebné manipulace:
- biopsie (odebrání části postižené tkáně k mikroskopickému vyšetření);
- odběr sputa pro stanovení původce nemoci a její citlivosti na léky;
- odstranění patologického výboje z průdušek (sputum, hnis, krev);
- instalace speciálních vzpěr pro rozšíření neobvykle úzkého průsvitu průdušek;
- plicní krvácení;
- zavádění léků do ohniska zánětu;
- drenáž abscesu (odsávání hnisu a tekutiny z něj) a následné zavedení antibiotik do jeho dutiny;
- podání kontrastního činidla pro další vyšetření.
Indikace
Plicní bronchoskopii předepisuje a provádí plicní lékař, který s přihlédnutím k věku a předpokládané diagnóze pacienta rozhodne o hloubce vyšetření a potřebě opakovaných výkonů. Stejný lékař dešifruje výsledky a v případě potřeby předepíše léčbu.
Indikace pro bronchoskopii u dospělých:
- dlouhé, opakující se zánětlivé procesy v plicích a průduškách.
- neznámý předmět.
- tmavé oblasti v plicích na rentgen.
- podezření na zhoubný nádor.
- bronchiální astma (identifikace jeho příčiny).
- purulentní abscesy v plicích a průduškách.
- hemoptýza nebo krvácení z dýchacích cest.
- neustálá dušnost z neznámého důvodu.
- abnormální zúžení průsvitu průdušek, což ztěžuje dýchání.
- sledování výsledků léčby.
Jak se bronchoskopie
Bronchoskopie plic se provádí v celkové nebo lokální anestézii. Provádí ho pulmonolog ve speciálně vybavené místnosti pro endoskopické výkony ve sterilních podmínkách. Jak dlouho postup trvá, záleží na účelu jeho implementace, ale obvykle délka všech manipulací nepřesáhne 35 - 45 minut.
Chcete znát náklady na léčbu rakoviny v zahraničí?
* Po obdržení údajů o pacientově nemoci bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu léčby.
Bronchoskopie plic se provádí v poloze pacienta, který leží nebo polosedá. Pro volný průchod bronchoskopu dýchacími cestami se pacientovi podkožně nebo aerosolovou metodou podává bronchodilatátor (Salbutamol, Atropin sulfát, Eufillin)..
Bronchoskop je v závislosti na účelu zákroku podáván ústy nebo nosem. Během hluboké inspirace pacienta postupuje přístroj mimo glottis. Hladkým rotačním pohybem lékař opatrně vloží zkumavku do průdušnice a poté do jedné z průdušek, přičemž tyto orgány podél cesty zkoumá. Se zavedením bronchoskopu může pacient volně dýchat, protože trubice zařízení má výrazně menší průměr než lumen dýchacích cest.
Během postupu přístroje v průduškách pacienta se od nich požaduje, aby často a mělce dýchali. Takové dýchání zabraňuje možnému říhání. Aby nedošlo k náhodnému poškození dýchacích cest během zákroku, nepohybujte hlavou nebo hrudníkem. Protože se studie provádí pomocí anestézie, necítí člověk bolest. Pacient může cítit jen mírný tlak na hrudník..
Po dokončení vyšetření nebo terapeutických opatření se zkumavka opatrně odstraní rotačními pohyby. Pacient musí několik hodin ležet v nemocnici, aby jej zdravotnický personál sledoval.
Vedlejší účinky a pocity po zákroku
Ačkoli bronchoskopie plic není nejpříjemnější procedurou, obvykle u pacienta nezpůsobuje žádné komplikace. Po této studii může mít člověk pocit cizího těla v krku, chrapot a nosní kongesci, která prochází až do konce dne.
V den zákroku se nedoporučuje:
- brát pevné jídlo;
- kouřit;
- pít alkohol;
- řídit.
Nelze však brát v úvahu možnost komplikací během nebo po zákroku:
- bronchospasmus;
- edém hrtanu;
- trauma k bronchiálním stěnám;
- krvácející;
- alergická reakce na léky;
- zápal plic.
Pokud po bronchoskopii zjistíte alespoň jeden z následujících příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.
- bolest na hrudi;
- pocit nedostatku vzduchu;
- hemoptysis;
- zvýšení tělesné teploty;
- nevolnost a zvracení;
- pískot uslyšel pacient sám a ostatní.
Je to bronchoskopie, která by měla být používána jako nejvíce informativní, moderní a relativně bezpečná metoda pro diagnostiku onemocnění dolních dýchacích cest, což umožňuje přesně diagnostikovat a předepsat odpovídající léčbu. Nebo naopak vyvrátit podezření na závažnou patologii, čímž se zabrání fatální lékařské chybě a chrání zdraví pacienta a někdy i život.
Úplný popis postupu při bronchoskopii: co dělají, jak se provádí a co cítí pacient
Díky moderním diagnostickým metodám je možné rozpoznat onemocnění průdušek a plic v raných stádiích. Populární postup je bronchoskopie. Týká se metod vizuální analýzy..
Zaměřením na symptomy a závažnost patologie je lékař omezen na jednu metodu diagnostiky plic nebo na několik.
Co je to plicní fibrobronchoskopie
Když je pacient poprvé předepsán bronchoskopie plic, co to je a jak se to dělá, ne každý ví. Některé z těchto manipulací jsou alarmující. A trochu nechápou, zda je rozdíl mezi fibrobronchoskopií a bronchoskopií. Oba termíny se týkají endoskopického vyšetření dýchacího systému..
Bronchoskopie je obecný koncept a jak se to dělá a za co by měl ošetřující lékař pacientovi vysvětlit. Tento postup může sledovat různé cíle a je rozdělen do dvou typů:
- Flexibilní bronchoskopie nebo fibrobronchoskopie. K jeho implementaci se používají ohebné trubky. Díky jejich minimální velikosti je možné sestoupit do dolních částí dýchacího krku, prakticky bez poškození membrán.
- Tuhá bronchoskopie. K provedení takového postupu se používají pevné duté trubky. Ale kvůli jejich průměru je nemožné prohlédnout malé průdušky. Tvrdý bronchoskop však má širší škálu terapeutických možností.
Pokud je to nutné, diagnostická bronchoskopie, pacient musí pochopit, co to je a jak postup probíhá. To mu pomůže nepropadat panice a lépe spolupracovat se zdravotnickým personálem..
Pro co dělají
Existuje poměrně velký seznam případů, kdy je předepsána bronchoskopie. Pulmonologové to doporučují svým pacientům, aby objasnili diagnózu nebo provedli lékařské postupy.
Terapeutické cíle bronchoskopie:
- eliminace krvácení;
- rozšíření lumen dýchacích cest;
- odstranění velkých cizích předmětů z dýchacích cest;
- čištění plic hlenu nebo tekutiny;
- výplach větví dýchacího krku;
- zavádění léků do dýchacích cest;
- odstranění formací nebo jizev.
Při provádění biopsie nebo provádění lékařských postupů je bronchoskop vybaven nezbytným chirurgickým nástrojem.
Jak je dospělý
Jak vysvětlí bronchoskopie plic dospělého, plicního nebo endoskopického lékaře. Před zahájením zákroku musí pacient zjistit všechny své otázky.
Přípravná poznámka
Pulmonologové obvykle připravili memorandum pro pacienty, aby se připravili na bronchoskopii. Podávají to pacientovi a žádají ji, aby ho jasně sledovala. Pokud pacient udělá vše správně, sníží se riziko komplikací a diagnostické výsledky budou informativní.
Před fibrobronchoskopií podstoupí pacient testy a podstoupí další vyšetření. Před endoskopií dýchacího systému je pacient odeslán na:
- rentgen
- EKG;
- krevní biochemie;
- analýza moči.
Pro úplné pochopení klinického obrazu jsou možné další studie..
Algoritmus pro přípravu pacienta na bronchoskopii zahrnuje následující kroky:
- Bronchoskopie se nejčastěji provádí ráno na lačný žaludek. Naposledy jíst před manipulací je nutné nejpozději 8-10 hodin.
- Večer (je-li to nutné, opakujte ráno) se střeva vyprázdní z trusu pomocí speciálního solného roztoku v mikrolytrech. A bezprostředně před vstupem do kanceláře je močový měchýř vyprázdněn.
- V den zákroku je pacientovi zakázáno kouřit, protože tabákový kouř může obraz zkreslit a závěr bude nesprávný.
- Pacient by měl přijít do endoskopické ordinace s čistým ručníkem nebo šátkem..
Pacienti náchylní ke křečím křečím by měli užívat speciální léky, které blokují křeče 2-3 dny před zákrokem. V poznámce pro pacienta mohou být před bronchoskopií uvedeny další nuance..
Algoritmus
Pořadí, jak se provádí plicní bronchoskopie:
- Pacient leží nebo sedí. Lékař zajišťuje, aby se pacient neohnul ani nezasahoval do postupu zařízení, protože je možné poranit sliznici dýchací soustavy.
- Před zahájením postupu se 10% lidokain zpracovává jako sprej. Anestetika potlačuje kašel nebo zvracení.
- Zavedení bronchoskopu začíná dolním nosním průchodem. Pak se zkumavka posune do nosohltanu a postupně dosáhne dýchacího krku. Při zúžení nosních cest, otoku nebo častém krvácení z nosu se bronchoskopie neuskutečňuje nosem, ale ústní dutinou.
- Během studie a postupu zkumavek bronchoskopu anestetikum postupně zavlažuje sliznici hrtanu, hlasivek, průdušnice a průdušky.
- Všechny přijaté informace jsou zaznamenány na fotografii nebo videozáznamu. Díky tomu je možné sledovat změny v mukóze v dynamice.
- Podle svědectví lze provést biopsii nebo jakoukoli terapeutickou manipulaci. Na konci postupu se bronchoskop odstraní.
Algoritmus pro provádění lékařské bronchoskopie se prakticky neliší od diagnostického, ale vyžaduje další dodatečné manipulace.
Endoskopové doporučují, aby pacient dýchal plynule a často, aby snížil nutkání zvracet.
Bolí to během procedury
Většina pacientů by nejraději věděla, zda je bolestivé provádět bronchoskopii. A i když většina kreslí pochmurné obrázky pro sebe, při endoskopickém vyšetření dýchacích orgánů není bolest vůbec cítit. A samotné zkumavky jsou tak tenké, že bronchoskop nezasahuje do dýchání pacienta.
Pokud je fibrobronchoskop pokročilý po dýchacích cestách, může pacient cítit mírný tlak, ale není zřejmé nepohodlí. Dýchací trakt není fyziologicky citlivý na bolest, takže i vzorek biopsie je téměř bezbolestný.
Jak dlouho to trvá
Jak dlouho bronchoskopie trvá, záleží na účelu zákroku. Pokud se provádí biopsie, výplach nebo jiné manipulace, tráví se více času. Nejčastěji však tento postup netrvá déle než 10-30 minut.
Proveďte v celkové anestezii
Některé z nich jsou před zákrokem velmi panické a zajímají se, zda dělají bronchoskopii v anestezii. Tato možnost je možná. Ve snu se bronchoskopie provádí podle lékařských indikací nebo na žádost pacienta. Tento přístup se nejčastěji používá k diagnostice dětí nebo lidí s nestabilním emočním stavem..
Pro provedení rigidní bronchoskopie se používá Friedelův aparát. Přípravky pro celkovou anestézii, včetně svalových relaxancií, se podávají pacientovi intravenózně.
Biopsie: trhané, štětce
Často se provádí bronchoskopie s plicní biopsií. Techniky provádění takových manipulací se mohou lišit. Přímá biopsie se provádí zakousnutím nebo seškrábnutím fragmentů sliznice nebo tkání z patologické léze pomocí kleští s uchopenými čelistmi, které mohou být rovné nebo zakřivené.
Kartáčová biopsie s bronchoskopií se provádí téměř u všech periferně lokalizovaných novotvarů v plicích, kde není možný přímý odběr biopsie. Po prozkoumání bronchiálního stromu, s přihlédnutím k radiologickým údajům, se v ústí větve průdušního bronchu provede bioptický kartáč..
Terapeutické bronchoalveolární výplachy
Léčivá bronchoskopie může zahrnovat provedení bronchoalveolárního výplachu. Je třeba extrahovat patologickou viskózní sekreci tracheobronchiálního stromu. Toto opatření se používá pro různé patologie plic, když se přirozené odtoky dýchacích cest během kašle neospravedlňují..
Bronchoalveolární výplach zahrnuje zavedení speciálního média do lumenu dýchacích cest. Zředí sekreci průdušek a snižuje její viskozitu. Současně se bronchiální sekrece nasává bez zastavení, což po zředění opustí dýchací trakt mnohem jednodušší.
Jaký je postup u dítěte
Někteří rodiče jsou zmateni tím, jak se provádí dětská plicní bronchoskopie. Moderní endoskopy, které zahrnují nejmodernější technologii, vám umožňují zkoumat děti od velmi mladého věku. A i když se rodiče zajímají o to, zda dělají bronchoskopii, pokud je dítě 1 měsíc staré, lékaři odpoví kladně.
Aby se potlačil vliv vagusového nervu, půl hodiny před zahájením endoskopického vyšetření se pacientovi injikuje 1 ml 0,1% roztoku atropinu sc. Anestezie horních cest dýchacích, hrtanu a dolního nosního průchodu se provádí sprejem obsahujícím 10% roztok lidokainu.
V pediatrické praxi se starší děti uchylují k fibrobronchoskopii v lokální anestézii, pokud mají emoční stabilitu a jsou ve styku s lékařským personálem.
Zkontrolujte recenze pacientů
Když je pacientovi předepsána bronchoskopie, co se snaží pochopit z recenzí těch, kteří ji už prošli. Tento postup nikdo nechválí. Většina se však domnívá, že myšlenky každého na to jsou temnější, než ve skutečnosti jsou. Recenze pacientů o bronchoskopii často zahrnují seznam nepohodlí během procedury: nedostatek vzduchu, pocit zadušení, záchvaty paniky.
Nikdo nemluví o skutečnosti, že je to velmi bolestivé. Hlavní stížností je hrudka v krku. Jak se bude bronchoskopie odehrávat, do značné míry závisí na psychologické náladě pacienta. Když dospělí dávají zpětnou vazbu o tom, jak se provádí bronchoskopie, zřídka zmiňují komplikace. Pokud je studie prováděna zkušeným endoskopem, nemusíte se bát o své zdraví.
Indikace
U dospělých může mít bronchoskopie následující indikace:
- vysilující kašel bez objektivních důvodů;
- stabilní porušení rytmu a rychlosti dýchání;
- plivání krve;
- často se opakující zánět průdušek a plic;
- podezření na novotvary;
- cystická plicní fibróza;
- poškození plic Kochovou hůlkou;
- odtok krve z dýchacích cest.
Fibrobronchoskopie plic je také předepsána před plicní operací nebo pro instalaci stentu za účelem rozšíření dýchacích cest, když nádor roste. Bronchoskopie pro zápal plic může okamžitě sledovat 2 cíle: vyšetření a léčba.
Co ukazuje
Interpretace výsledků a to, co bronchoskopie ukazuje, závisí na patologii, pro kterou byla tato manipulace předepsána.
S rakovinou plic
Bronchoskopie pro rakovinu plic vám umožní zjistit strukturu a formu vzdělávání, objasnit, do jaké míry transformace normálních tkání na nádor ovlivnila bronchiální strom, jakož i povahu vzhledu sekundárních nádorů. Pokud je plánována operace, pak bronchoskopie pomůže určit objem a povahu resekce..
S tuberkulózou
Mezi to, co ukazuje bronchoskopie na tuberkulózu, jsou: povaha tajemství, stupeň zánětlivých změn, elasticita nebo tvrdost bronchiálních stěn, změny na sliznici, vaskulární vzorec, typy a vlastnosti novotvarů.
Pokud byla v biopsii získané během bronchoskopie nalezena DNA tuberkulózy, naznačuje to aktivní formu onemocnění. Identifikace velkého počtu mykobakterií nejčastěji indikuje extrapulmonální tuberkulózu nebo generalizaci infekce.
S CHOPN
Při provádění bronchoskopie u CHOPN (chronické obstrukční plicní onemocnění) věnujte pozornost tvaru a velikosti úst segmentových průdušek. Dále hodnotí, jak mobilní a jaký tvar mají ostrosti všech vizualizovaných průdušek. Během endoskopie je možné posoudit barvu sliznice, změnu vaskulárního vzoru i charakteristiky bronchiální sekrece.
Pro diagnostiku zánětlivých změn, které ovlivňují nejmenší průdušky, je zvláštní pozornost věnována cytologickému vyšetření výplachu.
S pneumonií
Bronchoskopie pro pneumonii vám umožňuje určit stupeň zánětlivé reakce sliznice průdušek, vyjasnit změny v místní imunitě, zlepšit etiologickou diagnózu onemocnění.
Kontraindikace
Bronchoskopie má indikace i kontraindikace:
- anestetická nesnášenlivost;
- hypertonické onemocnění;
- zkušený srdeční infarkt nebo mrtvice, po kterém uplynulo méně než šest měsíců;
- vážné poruchy srdečního rytmu;
- psychické odchylky;
- aortální aneuryzma;
- částečné nebo úplné zúžení lumenu hrtanu.
Procedura je odložena, pokud je žena těhotná (od 20 týdnů), má menstruaci nebo pacientka s diabetem má vysokou hladinu cukru v krvi.
Mohu to udělat při užívání Warfarinu
Pacienti užívající antikoagulancia se zajímají o to, zda lze pomocí Warfarinu provést plicní bronchoskopii. Endoskopické vyšetření dýchacího systému je možné pouze s dočasným vysazením Warfarinu nebo jeho nahrazením heparinem.
Možné komplikace a důsledky
Nejprve při předepisování bronchoskopie plic se pacient snaží zjistit, co to je. A pak se ptá, jestli je tento postup nebezpečný. Pacienti obvykle tuto manipulaci dobře snášejí a nečelí nenapravitelným komplikacím. Ale občas jsou zaznamenány závažné důsledky bronchoskopie.
Teplota
Po bronchoskopii může tělesná teplota stoupnout na 38,0 ° C. Jedná se o normální reakci na specifický endoskopický zásah, v důsledku čehož sliznice dýchacího traktu dostává mikrodamáž.
Kašel bolest
Po fibrobronchoskopii po dobu 2-3 dnů se u pacienta může objevit podráždění, bolest v krku a kašel s mírným výskytem krve. Tyto příznaky mohou být zmírněny konzumací nealkoholických potravin a rozpuštěním léků proti bolesti v pastilkách ve farmacii..
Pokud se po bronchoskopii objeví dušnost, dušnost, bolest a pocit tlaku na hrudi, měli byste v blízké budoucnosti vyhledat lékařskou pomoc..
Krvácející
Kašel trochu krve po bronchoskopii je docela normální. Pokud však existuje kašel více než 1 čajové lžičky krve nebo kašel s krví trvající déle než 3 dny, musíte naléhavě kontaktovat lékaře.
Pneumotorax
Po bronchoskopii se pneumotorax vyskytuje nejčastěji v důsledku biopsie. Tato komplikace vyžaduje drenáž po dobu 3-4 dnů, dokud se plíce znovu nerozšíří. Dlouhodobé poškození orgánů nezůstává.
Co lze nahradit: CT
Někteří pacienti se panicky bojí endoskopického vyšetření a chtějí vědět, jak lze bronchoskopii nahradit. V tomto případě je vhodné věnovat pozornost multispirové počítačové tomografii s následnou trojrozměrnou rekonstrukcí všech získaných obrazů. To je skvělá alternativa klasické bronchoskopie..
Virtuální bronchoskopie
Neinvazivní studie průdušek, která umožňuje maximální vizualizaci respiračního stromu ve formě 3D modelu, je virtuální bronchoskopie. Procedura netrvá déle než 5 minut. Během jeho provádění se tělo pacienta nedotkne. Je absolutně bezbolestná.
Co je lepší
Je poměrně obtížné říci jasně, co je lepší - CT nebo bronchoskopie. Počítačová tomografie je více informativní. Umožňuje zjistit stav kostních struktur, sousedních vnitřních orgánů, měkkých tkání a krevních cév. Pomocí CT se stanoví jakákoli patologie lokalizovaná ve studovaném segmentu, bez ohledu na jeho velikost a stadium vývoje.
Endoskopické vyšetření dýchacího systému vám umožní pečlivě posoudit barvu sliznice, zavést potřebný lék do patologického zaměření a také odstranit malé útvary, které nelze provést během tomografie.
Obě metody mají své silné a slabé stránky. Lze je zaměnit pouze ve vzácných případech..
Bronchografie
Někdy se provádějí 2 studie společně: bronchoskopie a bronchografie, která zahrnuje radiografii, během níž je kontrast dodáván do dýchacích cest katétrem nebo fibrobronchoscope. S jeho pomocí je podrobně studována struktura bronchiálního stromu a je vyhodnocena jeho motorická funkce při dýchání.
Bronchoskopie - jak se to dělá? Typy a indikace studie
Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!
Co je to bronchoskopie??
Bronchoskopie je výzkumná metoda, která zkoumá lumen a sliznici průdušek. Bronchoskopie se týká endoskopických výzkumných metod a může být provedena jak pro lékařské, tak pro diagnostické účely..
Endoskopické výzkumné metody jsou metody, které vám umožní prozkoumat orgány, které mají alespoň nějakou minimální dutinu („endo“ znamená uvnitř a scopy znamená prozkoumat). Cílem endoskopických metod je tedy prozkoumat vnitřní dutinu orgánu. Při provádění těchto diagnostických metod se používají rigidní a flexibilní zařízení (endoskopy). První zahrnuje kovové trubky různých průměrů a druhý zahrnuje optiku vláken. Na konci endoskopů je žárovka osvětlující vyšetřovanou dutinu a videokamera, která je připojena k monitoru. Při provádění bronchoskopie se používají flexibilní endoskopy (synonymum - fibroskop), které v lékařství učinily skutečnou revoluci. Skládají se z mnoha skleněných vláken (LED), kterými je obraz přenášen. Vzhledem k fenoménu totální reflexe na hranici dvou médií je výsledný obrázek velmi informativní. Při bronchoskopii je vláknitý mikroskop vložen do průdušek přirozenými otvory, tj. Nosem nebo ústy..
Jak se bronchoskopie?
Bronchoskopie vám umožňuje identifikovat patologie, které jsou lokalizovány na úrovni dolních dýchacích cest - průdušnice, hlavní průdušky a průdušky. Abychom pochopili, co přesně bronchoskopie zkoumá, musíte znát strukturu bronchiálního stromu.
Anatomie průdušek a průdušek
Dolní dýchací trakt člověka sestává z průdušnice, hlavní (pravé a levé) průdušky a průduškového stromu. Průdušnice nebo dýchací hrdlo je rozděleno na pravý a levý hlavní průdušek. Sekundární průdušky se od nich odchylují, které se zase dělí na malé větve a ty dokonce menší. Celek všech sekundárních průdušek a jejich větví se nazývá průduškový strom. Podmíněně nižší dýchací cesty tedy mohou být vyjádřeny následovně. Průdušnice - levý a pravý hlavní průdušek - sekundární průdušky - průdušnice. Během bronchoskopie fibroskop zkoumá průdušnici, hlavní a sekundární průdušky, poté jde do střední a malé větve průdušek. Vlákno však díky svému malému průměru nemůže proniknout do nejmenších bronchiolů. Jiné diagnostické metody, jako je virtuální bronchoskopie, se používají ke studiu menších větví..
Metoda pro bronchoskopii
Při provádění bronchoskopie by měl být pacient v poloze na zádech. Pod ramena je navíc nejčastěji umístěn ručník. Plánovaná terapeutická bronchoskopie se provádí ráno, na lačný žaludek. Pokud je bronchoskopie prováděna podle nouzových ukazatelů, pak samozřejmě na denní době nezáleží. 5 až 10 minut před zahájením anestézie, tj. Anestézie. Anestezie je povinnou součástí plánované i nouzové bronchoskopie. Zmírňuje nejen bolest pacienta, ale také potlačuje kašelový reflex, který by mohl rušit postup. Nejčastěji se anestetikum používá jako sprej nebo aerosol..
Do nosu nebo úst se zavede fibroskop, který prochází do hrtanu a odtud do průdušnice a průdušek. Prostřednictvím okuláru připojeného na druhém konci lékař zkoumá procházející cesty. Další taktika závisí na účelu bronchoskopie. Pro aspirace (ventilaci) patologické tekutiny v průduškách nebo debridementu (oplachování) purulentní dutiny se do lumen průdušek zavede speciální aspirační špička, skrz kterou se odsává tekutina. Pokud je účelem bronchoskopie omýt bronchiální strom, pak se nejprve zavede roztok pro promytí bronchiálního stromu trubicí vláknitého mikroskopu (může to být roztok furatsiliny). Kapalina se zavede v malých dávkách a poté se odstraní. Změnou procesů podávání tekutin a jeho aspirací jsou průdušky dezinfikovány (jednoduchým způsobem).
Při odstraňování cizího tělesa z průdušek se používají speciální kleště, které zachytí předmět (může to být hrášek, fazole) a odstranit jej. U bronchiálního krvácení se používá postup zvaný tamponáda průdušek. V tomto případě se odebere kus pěny, která by měla zdvojnásobit průměr průdušek. Je pevně složený, navlhčený v antiseptickém roztoku a umístěn do průduškové dutiny, čímž se uzavírá lumen. K zavedení této pěny do průdušnice se používají tuhé kleště, které procházejí fibroskopem. Když fibroskop dosáhne místa krvácení, kleště se uvolní a pěna se narovná a vyplní mezeru. V takovém „stlačeném“ stavu je pěnová pryž v lumen bronchiálního stromu, dokud se krvácení nezastaví..
Pokud je krvácení mírné, lze místo tamponády použít zavlažování krvácející cévy roztokem adrenalinu. Adrenalin je látka, která způsobuje ostré zúžení krevních cév a zastavení krvácení (pokud je cévka malá).
Příprava na bronchoskopii a postup
Správná příprava na bronchoskopii umožňuje informativní postup s minimálními negativními důsledky. Účelem předběžných činností je eliminovat jak emocionální, tak fyziologické faktory, které mohou ovlivňovat tuto studii..
Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující činnosti:
- lékařské vyšetření;
- předběžné lékařské konzultace;
- psychologická příprava pacienta;
- dodržování zvláštní stravy;
- užívání sedativ;
- provedení řady akcí bezprostředně před procedurou.
Lékařské prohlídky
Abychom vyloučili možné kontraindikace a určili optimální metodu pro provedení bronchoskopie u pacienta, měla by být před zákrokem provedena řada vyšetření..
Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující studie:
- Rentgen plic. Abychom získali obraz plic (rentgenový snímek), prošel paprskem rentgenový paprsek hrudník, který se pak zobrazí na filmu. Protože kosti absorbují záření, na obrázku jsou bílé a vzduchové dutiny jsou naopak černé. Měkká tkáň na rentgenovém snímku je označena šedě. Zaměřuje se na obraz a vidí polohu patologických ložisek a následně jim věnuje zvláštní pozornost bronchoskopií.
- Kardiogram. Vyšetření se provádí za účelem získání grafického zobrazení práce srdce. Na hrudi, pažích a nohou pacienta jsou nainstalovány speciální elektrody, které monitorují srdeční frekvenci a přenášejí ji do počítače, kde se data redukují na kardiogram. Aby bylo vyšetření co nejvíce informativní, pacient by neměl jíst 2 až 3 hodiny před zákrokem. Podle kardiogramu lékař určí, zda existuje riziko negativních následků pro srdce s bronchoskopií.
- Krevní test. Aby se vyloučila možnost výskytu infekčních procesů a jiných nemocí, které by se mohly stát překážkou bronchoskopie, jsou pacientovi předepsány krevní testy. Při biochemické analýze se krev odebírá z žíly, obecně - z prstu nebo také z žíly. Aby byly výsledky spolehlivé, měla by být analýza provedena na lačný žaludek, pro který nemusíte jíst 8 hodin před zákrokem. Doporučuje se také vzdát se alkoholu a mastných potravin za 1 až 2 dny.
- Koagulogram. K provedení této studie je odebrána krev z pacientovy žíly, která je poté zkontrolována na srážlivost. Koagulogram je předepsán, aby se vyloučilo riziko krvácení během a po bronchoskopii. Stejně jako u jiných krevních testů nesmí pacient jíst 8 hodin před zákrokem a nepít alkohol nebo výrobky s vysokým obsahem tuků po dobu 1 až 2 dnů.
Po obdržení údajů o všech předběžných vyšetřeních je pacient poslán k lékaři, který provede bronchoskopii. Před zákrokem se zobrazí předběžná konzultace, během níž bude pacientovi vysvětleno, co musí udělat před a po vyšetření plic. Osoba, u které je prokázána bronchoskopie, by měla informovat lékaře o tom, zda užívá nějaké léky, zda trpí alergiemi, nechala se předtím podrobit anestézii. Tyto informace pomohou lékaři zvolit optimální metodu pro pacienta.
Psychologická příprava pacienta
Emoční stav má velký vliv na kvalitu bronchoskopie a na získané výsledky. Během zákroku by měl být pacient uvolněný a uklidňující, protože v opačném případě je pro lékaře obtížné provádět s bronchoskopem nezbytné manipulace. Nejlepší metodou, jak pacientovi uklidnit, je seznámit se se všemi aspekty postupu. Pro získání úplného obrazu o tom, jak se provádí bronchoskopie, by měl pacient položit lékaři všechny otázky, které se ho týkají během předběžné konzultace. Trvání zákroku, povaha pocitů před a po bronchoskopii, typ plánované anestézie - tyto a další problémy, které mohou u pacienta nastat, by měly být projednány s lékařem..
Kromě lékařské konzultace musí pacient také samostatně pracovat na svém emočním stavu. Pro uklidnění se doporučuje myslet si, že bronchoskopie výrazně urychluje proces hojení, bez ohledu na účel, pro který je prováděna (diagnostická nebo terapeutická). Měli byste také vzít v úvahu skutečnost, že v bronchiální sliznici nejsou receptory bolesti. Proto je nepohodlí během bronchoskopie způsobeno více psychologickými než fyzickými faktory. Den před zkouškou se nedoporučuje sledovat filmy nebo pořady negativní povahy. Pokud je to možné, měl by být omezen vliv různých domácích nebo pracovních stresových faktorů..
Dodržování speciální stravy před bronchoskopií
Bronchoskopie se provádí na lačný žaludek, takže poslední jídlo by mělo být nejméně 8 hodin před zákrokem. Protože je nejčastěji naplánováno vyšetření plic na ráno, posledním jídlem je večeře, po které je zakázáno i lehké občerstvení. Večeře by měla sestávat z potravin, které jsou rychle stravitelné a snadno stravitelné. Výhodná je zelenina, libové maso nebo ryby. Aby se zabránilo nepohodlí během procedury, je nutné odmítnout jídlo, které přispívá k nadměrnému výskytu plynů ve střevech..
Následující potravinářské výrobky, které vyvolávají tvorbu plynu, jsou:
- jakékoli luštěniny;
- všechny odrůdy zelí;
- ředkvičky, tuřín, ředkvičky;
- houby, artyčoky;
- jablka, hrušky, broskve;
- mléko a jakékoli výrobky z něj;
- všechny nápoje, které obsahují plyny.
Při provádění bronchoskopie by měla být střeva pacienta prázdná. V opačném případě může z důvodu nitrobřišního tlaku během procedury dojít k nedobrovolnému vyprázdnění. Proto byste měli ráno před návštěvou kliniky vyprázdnit střeva. Někteří pacienti mají kvůli vzrušení nebo vlastnostem gastrointestinálního traktu potíže s ranním vyprázdněním. V takových případech je pacientovi očištěn klystýr.
Příjem sedativ
Pro snížení úzkosti je většina pacientů před bronchoskopií předepisována sedativní (sedativní) léčiva. Takové léky musíte brát večer, v předvečer vyšetření. V řadě případů je indikováno opakované použití sedativ, 1 - 2 hodiny před zákrokem.
Provádění řady akcí bezprostředně před procedurou
Před bronchoskopií musí pacient navštívit toaletu, aby vyprázdnil močový měchýř. Pokud má osoba šperky na krku nebo na takových částech těla, jako je nos, jazyk, rty, musí být odstraněny, protože brání lékaři v provádění nezbytných manipulací. Překážkou bronchoskopu mohou být rovnátka a jiná zařízení, která se připevňují k zubům, takže pokud je to možné, měly by být také odstraněny..
Výsledky bronchoskopie
Diagnostická bronchoskopie umožňuje identifikovat pouze endobronchiální projevy zánětlivého procesu, tj. Změny, které jsou umístěny uvnitř bronchiálního stromu. Změny odhalené v tomto případě jsou nejčastěji označovány termínem „endobronchitida“ (endo znamená uvnitř). Podle typu a rozsahu změn se rozlišuje několik typů endobronchitidy..
Typy endobronchitidy jsou:
- katarální endobronchitida - charakterizovaná pouze zarudnutím a otokem bronchiální sliznice;
- atrofická endobronchitida - projevuje se ztenčováním a suchostí sliznice, ale chrupavkový obraz je vylepšen;
- hypertrofická endobronchitida - charakterizovaná zesílením sliznice, což vede k rovnoměrnému zúžení průsvitu průdušek;
- purulentní endobronchitida - hlavním příznakem je hnisavý výtok, který se hromadí v lumen průdušek;
- fibro-ulcerativní endobronchitida - charakterizovaná tvorbou ulcerativních lézí na sliznici, které jsou následně nahrazeny vláknitou tkání.
Kromě zánětlivých změn může bronchoskopie diagnostikovat porušení tónu bronchiálního stromu. Zpravidla je diagnostikována hypotonická dyskineze, která se vyznačuje zvýšením respirační pohyblivosti a výdechem průdušek.
V důsledku proliferace nádorové tkáně nebo častých zánětlivých změn se může zúžení průdušek. Toto je také vidět na bronchoskopii. V tomto případě může lékař provádějící bronchoskopii posoudit stupeň zúžení. V prvním stupni je vůle zúžena maximálně o jednu osminu, ve druhém stupni - o polovinu a ve třetím stupni - o více než dvě třetiny.
Druhy bronchoskopie
Jak již bylo zmíněno, bronchoskopie může být prováděna pro lékařské nebo diagnostické účely. V prvním případě může lékař opláchnout průduškový strom, vstříknout drogy nebo odstranit cizí předměty. Ve druhém případě se bronchoskopie provádí za účelem posouzení stavu sliznice nebo provedení biopsie.
Typy bronchoskopie zahrnují:
- terapeutická bronchoskopie;
- diagnostická bronchoskopie;
- virtuální bronchoskopie.
Terapeutická bronchoskopie plic
Terapeutická bronchoskopie plic je typ intervence, při které je eliminována patologie nebo je podávána léčivá látka. Stejně jako u každé studie by měl existovat důkaz pro bronchoskopii. Zpravidla se jedná o podezření na cizí těleso, mytí, zastavení bronchiálního krvácení.
Indikace terapeutické bronchoskopie zahrnují:
- výplach bronchiálního stromu;
- mytí a vypouštění hnisavé dutiny;
- extrakce cizího těla - nejčastěji u dětí;
- odstranění obstrukce dýchacích cest, které mohou být způsobeny hlenem nebo hnisem;
- léčba píštěle.
Stejně jako u každé studie má terapeutická bronchoskopie také kontraindikace.
Kontraindikace pro lékařskou bronchoskopii jsou:
- srdeční vady;
- druhý a třetí stupeň arteriální hypertenze;
- těžký stav pacienta;
- exsudativní pohrudnice;
- aortální aneuryzma;
- patologie hrtanu (např. tuberkulóza);
- mediastinální nádory.
Diagnostická bronchoskopie
K identifikaci patologie se provádí diagnostická bronchoskopie. Pomocí této diagnostické metody můžete detekovat zánětlivé nebo cikatrické poškození sliznice bronchiálního stromu. Také bronchoskopie odhaluje nádory, stenózu (zúžení), píštěl. Během jeho chování můžete také odebrat biopsii (kousek tkáně, který je poté vyšetřen pod mikroskopem).
Indikace pro diagnostickou bronchoskopii jsou:
- podezření na rakovinu plic;
- hemoptysis;
- obstrukční plicní nemoc;
- tuberkulóza;
- přetrvávající, dlouhodobý kašel;
- patologické změny v plicní tkáni, které byly detekovány na rentgenovém záření;
- kouření více než 5 let;
- kolaps (atelektáza) plic.
Kontraindikace pro diagnostickou bronchoskopii zahrnují:
- exacerbace bronchiálního astmatu;
- nedávný infarkt myokardu;
- poruchy srdečního rytmu ve formě blokády nebo arytmie;
- srdeční selhání nebo plicní selhání;
- duševní a neurologická onemocnění, například epilepsie;
- stav po traumatickém poranění mozku.
Virtuální bronchoskopie
Virtuální bronchoskopie je metoda, která zkoumá průdušky bez použití sondy. Virtuální bronchoskopie se proto netýká endoskopických diagnostických metod, ale je variantou počítačové tomografie.
Základem virtuální bronchoskopie je rentgenová metoda. Rentgenová trubice rotuje a poskytuje obraz, který je následně převeden na trojrozměrný. Pomocí speciálního programu se tak obnoví kompletní obraz celého průdušníku (hlavní a malé průdušky). V tomto případě jsou na obrázku viditelné všechny vrstvy průdušek, včetně sliznice. Výhodou této metody je schopnost zkoumat i ty nejmenší průdušky, které není vždy možné vidět na konvenční bronchoskopii.
Nevýhody a výhody virtuální bronchoskopie