Bronchoskopie u dítěte

N.S. Yakushenko, vedoucí oddělení endoskopie, St. Petersburg GBUZ GTB nr2
V.A. Kalašniková, endoskopistka LOGBUZ DKB
G.F.Palamarchuk, profesor Ústavu endoskopie, Severozápadní lékařské univerzity pojmenované po II Mechnikovovi
Petrohrad.

Aspirace cizího těla je život ohrožující stav, protože akutní respirační selhání se vyvíjí v důsledku zhoršené průchodnosti dýchacích cest (DP), což může vést k zadušení. Po vdechnutí cizího tělesa (IT) se náhle objeví ostrý paroxysmální kašel, udušení, stenotické dýchání, hyperémie nebo cyanóza obličeje, slzení a hypersalivace. Další vývoj klinických příznaků závisí na vlastnostech cizího tělesa, jeho umístění a délce pobytu v DP.

Obzvláště život ohrožující jsou „běžící“ IT, která se pohybují při vdechování, výdechu a kašli od rozdvojení průdušnice do hlasivek. Když cizí těleso zasáhne hlasité záhyby zespodu, dojde k laryngospazmu a porušení IT v glottis může vést k zadušení.

Rozdělení cizích těl na anorganické a organické má zásadní význam, protože ty způsobují výraznou zánětlivou reakci v průduškách, častěji purulentní v přírodě, komplikovanou vývojem granulace a stenózy průdušek, jakož i pneumonie, atelektázy a bronchiektázie.

Hlavní metodou pro diagnostiku a léčbu cizích těles DP je bronchoskopie, která se provádí po rentgenovém vyšetření. V závislosti na věku a vlastnostech cizího tělesa se provádí rigidní i flexibilní bronchoskopie.

U malých dětí (do 10 let) je prováděna rigidní bronchoskopie pod anestézií s mechanickou ventilací, u dětí starších 10 let je možná rigidní i flexibilní bronchoskopie. V některých případech je flexibilní bronchoskopie diagnostická a předchází rigidní. Fibrobronchoskopie je především optimální v případech, kdy existují pochybnosti o tom, zda je aspirační.

Rozmanitost cizích těles RP nám umožňuje formulovat pouze obecné zásady jejich odstranění.

Algoritmus pro endoskopické odstranění cizích těles z DP.

• • Diagnostická bronchoskopie a vizualizace cizího tělesa: určení jeho umístění, původu, tvaru, stupně fixace, přítomnosti průvodních změn v průdušce.
• • Výběr nástroje pro odstranění cizího tělesa.
• • Extrakce cizích těles.
• • Prohlídka průdušek v oblasti cizího tělesa.
• • Lokální hemostáza, pokud je to nutné.
• • Terapeutická bronchoskopie zaměřená na zastavení zánětlivých změn, pokud existují.

Představujeme vlastní klinické zkušenosti s diagnostikou a léčbou cizích těles DP u dětí. Děti s podezřelým cizím tělem DP z Leningradské oblasti jsou naléhavě přijaty do dětské kliniky LOGBUZ. Vzhledem k velikosti regionu jsou nejčastěji pacienti převedeni Santransportem z Nemocnice Central District, méně často během vlastní léčby.

V průběhu 3 let vstoupilo do dětské klinické nemocnice 41 dětí s podezřením na cizí tělo DP. Chlapci - 28 (68%), dívky - 13 (32%). Věk pacientů od 1 roku do 14 let. Věkové rozdělení: do 3 let - 22 (54%), od 4 do 10 let - 12 (29%), od 11 do 14 let - 7 (17%).

Na základě anamnézy je podezření na aspirace cizího těla u 36 pacientů. Zbývajících 5 pacientů bylo hospitalizováno ve směru pediatrů a pulmonologů v souvislosti s dlouhodobě probíhající bronchitidou nebo pneumonií..

Termín přijetí do nemocnice: do 24 hodin - 31 pacientů, do 48 hodin - 6 pacientů, více než 48 hodin - 4 (od 10 dnů do 6 měsíců od začátku onemocnění).

Rentgenové vyšetření ukázalo kontrastní stín ve 12 případech (29%), nepřímé příznaky IT (zonální hypoventilace, hyperventilace, infiltrace) ve 21 případech (51%), v 8 případech (20%) nedošlo k radiologickým změnám.

Výsledek:

Všichni pacienti podstoupili tracheobronchoskopii. Byly použity tuhé soupravy bronzoskopu K. a video bronchoskopy Pentax o průměru 3,4 a 4,9 mm.

U 33 pacientů byla provedena pevná bronchoskopie. Flexibilní video bronchoskopie pro 3 pacienty. Flexibilní bronchoskopie s přechodem na rigidní bronchoskopii - 5 pacientů.

Cizí těleso / těla byly detekovány u 29 pacientů (71%). Příznaky požití cizího tělesa: defekty sliznice hrtanu, průdušnice, malé fragmenty organického původu - u 3 (7%). Nespecifické zánětlivé změny: katarální endobronchitida, purulentní endobronchitida - u 9 (21%).

K odstranění cizích těles byly použity optické a neoptické kleště s fenestratovanými větvemi typu Killian, Vancouver a aligátor. Odstranění bylo provedeno pouze rigidní bronchoskopií.

Rozložení lokalizace cizích těles je uvedeno v diagramu 1. Charakteristiky cizích těles jsou uvedeny v diagramu 2.

Bylo zde 12 lokálních komplikací: ve 5 případech se vyvinula lokální granulace, ve 4 případech lokální purulentní endobronchitida, ve 2 případech - eroze sliznice, v 1 případě byla fixována mírná pneumomediastinum (s aspirací připínáčku).

V 8 případech z 12 (67%) byly místní komplikace způsobeny organickými cizími tělesy (arašídy, slunečnicová semínka).

Po odstranění IT nedošlo k žádným vážným dlouhodobým komplikacím..

Klinický případ.

Chlapec ve věku 1 roku 4 měsíců byl pozorován pulmonologem v regionální nemocnici s dlouhodobou levostrannou pneumonií dolních laloků. Skutečnost aspirace není anamnesticky naznačena. Po neúčinné léčbě po dobu 4 měsíců je podezření na cizí těleso průdušek.

Po přijetí je podmínka uspokojivá. Poslech: dýchání je oslabeno vlevo ve spodních částech. Na panoramatickém rentgenu hrudních orgánů - pneumonická infiltrace do dolního laloku levé plíce bez známek destrukce.

V anestézii na operačním sále byla provedena hrtanová maska ​​pomocí video tracheobronchoskopie. V lumen levého dolního laloku bronchus vlevo na pozadí otoků, hyperémie a mírné infiltrace sliznice je vizualizováno cizí těleso. (Obr. 1).

Provedla se intubace průdušnice trubicí z tuhého bronchoskopu K.Storz.

Cizí tělo je zachyceno a odstraněno tuhými neoptickými endoskopickými kleštěmi, jako je Vancouver, spolu s trubicí z bronchoskopu. Opakovaná intubace průdušnice. Průchodnost průdušek je zachována. Zánětlivá stenóza 2. stupně. Omezená hnisavá endobronchitida. Sekrece je aspirována roztokem 0,5% dioxidinu. Cizí těleso (zub plastového hřebene) je znázorněno na obr. 2

Po absolvování antibakteriální, protizánětlivé a bronchodilatační terapie - kompletní regrese změn pomocí rentgenové kontroly.

Nálezy:

1. Diagnostická bronchoskopie je indikována pro všechny pacienty s podezřením na cizí těleso průdušek.
2. Účinnost a bezpečnost postupu při odstraňování cizích těles u dětí závisí na vybavení instituce a zkušenostech endoskopa.
3. Organické cizí tělesa, jako jsou ořechy, semena, potravinové plátky, způsobují další místní komplikace.
4. Dlouhodobá zánětlivá onemocnění plic vyžadují vyloučení jejich aspiračního původu.

Bronchoskopie u dítěte

V pediatrické praxi považuje E. V. Klimanskaya (1964) za absolutní indikace bronchoskopie následující:
1) porušení bronchiální obstrukce:
a) cizí subjekty;
b) plicní atelektáza;
c) zhoršená plicní ventilace během anestézie nebo v časném pooperačním období;
g) nádory průdušnice a průdušek;
e) asfyxie novorozence;

2) primární plicní tuberkulóza;
3) broncho-plicní procesy neznámé etiologie;
4) plicní krvácení a hemoptysa.

Relativní indikace bronchoskopie u dětí, E. V. Klimanskaya věří:
1) chronická nespecifická plicní onemocnění;
2) malformace tracheo-bronchiálního stromu;
3) kontrastní vyšetření průdušek.

Věříme, že na plicní chirurgické klinice existuje důvod pro maximalizaci indikací pro bronchoskopii. Nicméně, s výjimkou případů aspirace cizích těles s překážkou průdušnice a velkých průdušek, je-li nouzová bronchoskopie prováděna podle životních funkcí, měly by být indikace bronchoskopie v každém případě stanoveny po počátečním klinickém a radiologickém vyšetření. Ta umožňuje získat předběžné informace, které jsou potvrzeny, upřesněny nebo odmítnuty bronchoskopickým vyšetřením.

Diagnostická bronchoskopie by měla být považována za indikovanou pro bronchopulmonální nádory, hnisavé plicní choroby, plicní tuberkulózu, která je podrobena chirurgické léčbě, tj. Pro všechna závažná onemocnění spadající do kompetence plicní chirurgie. Jak již bylo zmíněno, u těchto nemocí by bronchoskopie měla být provedena po klinickém a radiologickém vyšetření a bronchoskopie je zobrazena bez ohledu na to, zda je diagnóza nádoru, hnisání atd., Nebo zda existuje podezření na toto onemocnění..

Diagnostická bronchoskopie je také indikována pro plicní krvácení (hemoptysis) a Sulův syndrom (nesnesitelný kašel, který nelze léčit) v případech, kdy klinické a radiologické vyšetření nezjistí zdroj utrpení..

Kromě hlavních úkolů diagnostické bronchoskopie (vizuální stanovení patologického procesu v průdušnici a průduškách, stanovení hranic jeho distribuce a odebírání materiálu pro histologické nebo cytologické vyšetření), v plicní chirurgii pro diagnostickou bronchoskopii by měly být vyjasněny jednotlivé strukturální rysy tracheobronchiálního stromu, které jsou důležité pro techniku ​​resekce plic a endotracheální a endobronchiální anestézie a materiál z průdušek byl odebrán pro stanovení mikrobiální flóry a citlivosti na antibiotika. Ta poskytuje účinnou prevenci hnisavých komplikací v pooperačním období.

Bronchoskopie: příprava, indikace, jak k tomu dochází, výsledky, důsledky po zákroku

Bronchoskopie je postup, který umožňuje vyšetřit průdušnici a průdušky zevnitř, odebrat kus podezřelé tkáně k histologickému vyšetření, odstranit cizí těleso a vyčistit dýchací cesty viskózního sputa. Toto je nejvíce informativní metoda pro studium tracheo-bronchiálního stromu. To vám umožní vidět minimální formace a nádory, ale pouze v průdušnici, velkých a středních průduškách. Bronchoskopie průdušek je také optimálním způsobem čištění (výplachu) dýchacích cest u lidí, kteří musí trávit dlouhou dobu hardwarovým dýcháním.

O bronchoskopii - více

Bronchoskopie je manipulace, která se provádí pouze v nemocnici. Při lokální (ošetření sliznic lidokainem) nebo celkové anestézii zavádí lékař do dýchacího traktu speciální zařízení - bronchoskop, který je buď ohebnou nebo tuhou trubicí. Na jednom konci zařízení je iluminátor, druhý končí optickým systémem, kde lékař dívá přímo očima.

Na boku bronchoskopu jsou otvory, kde se můžete spojit:

• stříkačka: pro výplach dýchacích cest nebo pro aspiraci sputa pro analýzu;
• elektrické sací čerpadlo: „absorbuje“ sputum nebo krev - obsah průdušnice a průdušek;
• speciální kleště nebo štětce pro odběr biopsie;
• koagulační elektroda - zařízení pro kauterizaci krvácejících cév.

Pro tyto nástroje v těle zařízení je speciální kanál, kterým prochází. Zařízení může navíc komunikovat s videozařízením, takže lékař posoudí stav průdušek, nehledě na „trubku“ samotného zařízení, ale na monitor.

Typicky je bronchoscope vložen ústy. Někteří lékaři k tomu používají laryngoskop - zařízení, které bude současně osvětlovat cestu pro bronchoskop a vyhánět kořen jazyka a epiglottis - chrupavku, proti které může pružný bronchoskop spočinout.

Protože je bronchoskopie v mnoha případech životně důležitá (například v případě poškození krve nebo anomálie ve vývoji krku a dýchání je nutné pomocí dýchacího přístroje), může být bronchoskopem vložen nosem.

Také, pokud pacient dýchá tracheostomií (otvor v průdušnici, skrz který je vložena speciální kanyla spojená s dýchacím přístrojem), je bronchoskop vložen přímo do tracheostomického otvoru. V tomto případě není nutná samostatná anestézie..

Co ukazuje bronchoskopie:

• průdušnice;
• hlavní jsou pravé a levé průdušky;
• průdušky: tři vpravo, dvě vlevo.

Menší průdušky a průdušnice bronchoskop nevidí. Pokud existuje podezření, že se tam nachází nádor nebo zánět, provede se CT nebo magnetická rezonance..

Doufáme, že je přístupným způsobem vysvětleno, co to je - bronchoskopie plic, ačkoli je správnější nazvat tuto manipulaci jednoduše bronchoskopií (v překladu znamená „vizualizaci průdušek“).

Indikace pro bronchoskopii

Musíte podstoupit bronchoskopii, pokud:

• při nedostatku srdečních patologií nebo bronchiálního astmatu je dušnost;
• trápený kašlem a radiografie nic neukazuje;
• je zde hemoptýza;
• bronchitida a / nebo pneumonie se často opakují;
• fetální sputum je vylučováno;
• existuje pocit neúplného vdechnutí nebo výdechu, přičemž jsou vyloučeny nemoci srdce a páteře hrudníku;
• došlo k rychlému úbytku hmotnosti při absenci jakékoli stravy;
• existuje cystická fibróza;
• na rentgenech plic byl detekován diseminovaný proces - mnoho oblastí stmívání, což mohou být buď metastázy nebo plicní tuberkulóza;
• podle počítačové tomografie je nemožné rozlišit oblast hnisání od rakoviny plic s úpadkem;
• diagnostikovaná plicní tuberkulóza;
• je-li pacient v dýchacím přístroji, je třeba zjistit příčinu těžké pneumonie;
• je nutné vyhodnotit dynamiku léčby po resekci plic, průdušce;
• po odstranění nádoru pomocí této techniky je nutná opakovaná bronchoskopie;
• pokud je na roentgenogramu viditelné zvětšení nebo zúžení průdušek.

Jedná se o diagnostickou bronchoskopii a používá se pro stanovení diagnózy..

Existuje také lékařský postup, který se používá, když:

• cizí těleso vstupuje do dýchacích cest;
• není možné intubovat průdušnici, aby se pacient přenesl na umělou ventilaci: provádět chirurgický zákrok nebo v kritických situacích. Toto je kóma způsobená různými důvody; stavy při vypnutém dýchání (poranění krční míchy, botulismus, myopatie);
• musíte vyčistit dýchací cesty sputa nebo krve. To je nesmírně důležité při léčbě pneumonie, zejména na pozadí cystické fibrózy, kdy je sputum velmi viskózní;
• potřeba zastavit plicní krvácení;
• jedna z průdušek blokovala nádor, adheze nebo sputum, v důsledku čehož došlo k atelektáze (vypnutí části plic z dýchání);
• musíte odstranit hnis z abscesu plic, který se nachází v blízkosti průdušek;
• pneumonie je obtížná: další antibiotikum je lepší vstoupit přímo do požadovaného průdušky.

V zásadě se bronchoskopie provádí pomocí flexibilního bronchoskopu - fibrobronchoskopu. Je poměrně tenký a může se ohýbat různými směry. V některých případech je však nutné zavést tuhé (kovové) zařízení, které se neohýbá a nemůže být zasunuto do průdušek probíhajících pod úhlem.

Indikace pro bronchoskopii pomocí rigidního bronchoskopu jsou odstranění cizích těl, expanze průdušek se zúžila zánětem nebo adhezí. Je vhodnější nasadit stent na tuhý bronchoskop (rozpínací trubice vyrobená z tvrdého vlnitého plastu) a nainstalovat jej do zúženého průdušku. Nejlépe se používá při hrudních operacích - při léčbě stavů spojených s požitím hnisu, vzduchu nebo tekutin a také při plicním krvácení. Pak může bronchoskop zablokovat průdušky ze strany bolavé, kde chirurgové pracují, a ventilovat druhé plíce.

Virtuální bronchoskopie

Kromě rigidní a flexibilní bronchoskopie byla vyvinuta další studie - virtuální bronchoskopie. Je to počítačová tomografie plic a průdušek, která je zpracovávána speciálním počítačovým programem, který vytváří trojrozměrný obraz průdušek.

Metoda není tak informativní, ale neinvazivní. S ním nemůžete provádět analýzu sputa, výplachy ani biopsii podezřelé oblasti, nemůžete získat cizí těleso ani vyprat průdušky ze sputa..

Příprava na virtuální biopsii není nutná. Podle prováděcí techniky se neliší od počítačové tomografie. Pacient leží na gauči, který je umístěn uvnitř rentgenového zdroje.

Přestože rentgenové paprsky jsou nízké dávky, metoda není vhodná pro děti, těhotné.

Jak se připravit na manipulaci

Příprava na bronchoskopii je velmi důležitá, protože manipulace je velmi závažná, je invazivní a vyžaduje pouze speciální vybavení a speciální dovednosti lékaře.

Proto musíte začít s podrobným rozhovorem s ošetřujícím lékařem. Řekne, jaké konzultace s úzkými odborníky jsou potřeba. Pokud tedy někdo utrpěl infarkt myokardu, potřebuje po dohodě s kardiologem 2 týdny před studií zvýšit dávku betablokátorů. Pokud osoba trpí arytmií, musí přehodnotit antiarytmickou terapii a případně zvýšit dávku léků nebo přidat nějaké jiné antiarytmika. Totéž platí pro cukrovku a arteriální hypertenzi..

Každý musí také absolvovat takové studie a ukázat své výsledky:

• Rentgenová nebo počítačová tomografie plic.
• EKG.
• Krevní testy: obecné, biochemické, koagulogram.
• Analýza krevního plynu. To vyžaduje žilní a arteriální krev.

Poslední jídlo je nejpozději do 20 hodin. Pak si můžete vzít poslední plánované prášky. Potřeba jejich přijetí ráno je diskutována samostatně..

Určitě vyprázdněte střeva ve večerních hodinách s klystýrem, mikroklystry „Microlax“ („Norgalax“), glycerinovými čípky.

V den studie nekuřte. Bezprostředně před zákrokem musíte vyprázdnit močový měchýř. Je nutné si vzít s sebou ručník nebo plenu, abyste se po ukončení studia mohli setřít sami, ti, kteří trpí arytmií - antiarytmika, ti, kteří trpí bronchiálním astmatem - inhalátor. Odnímatelné protézy bude nutné odstranit.

Nezapomeňte se seznámit s lékařem, který bude provádět zákrok s minulými nemocemi a alergiemi a také s neustále užívanými drogami.

Postup

V detailu o tom, jak jde bronchoskopie. Nejprve si povíme, jak se tento postup provádí bez anestézie - v lokální anestézii:

1. Pacient přichází do kanceláře, je vyzván, aby se svlékl do pasu a pak buď ležel na gauči uprostřed místnosti, nebo si sedl na židli poblíž vybavení.
2. Podá mu injekci pod kůži - do oblasti ramene. Obvykle se jedná o lék Atropin - nástroj, který potlačí vylučování slin a bronchiálního obsahu. Z jeho úst vyschne a jeho tep se zrychluje.
3. Mohou aplikovat lék intramuskulárně. Uklidňující usnadňuje manipulaci.
4. Do úst se také stříkají přípravky Salbutamol nebo Berodual. Jsou potřeba k rozšíření průdušek.
5. Poté lékař provede lokální anestezii. Postřikuje nebo maže anestetikem (obvykle 10% lidokainu) kořen jazyka a trochu hlouběji. Vnější část bronchoskopu je ošetřena stejným roztokem..
6. Poté se do úst jemně zasune bronchoskop. Před vložením lze do náustku vložit náustek - plastové zařízení, které drží zuby. Je nezbytné, aby pacient nekousal bronchoskop.
7. Pokud je bronchoskopie prováděna v poloze na zádech, může lékař obejít hlavu pacienta a vložit do úst a hrtanu laryngoskop. Je také doprovázen postřikem lokálního anestetika do dýchacích cest. Laryngoskop otevře cestu pro bronchoskop, takže ten bude představen rychleji a bezpečněji.
8. Buďme upřímní: zavedení bronchoskopu bude doprovázeno roubíkovým reflexem a pocitem nedostatku vzduchu. První je kvůli účinku na kořen jazyka. A není dostatek vzduchu, protože bronchoskop bude trvat 3/4 průměru průdušnice. Abyste eliminovali oba tyto účinky, musíte dýchat často a povrchně („psí“).
9. Studie se provádí poměrně rychle, aby nezpůsobila těžkou hypoxii. Monitorování hladiny kyslíku by mělo být prováděno pomocí pulzního oxymetru. Jeho senzor - "clothespin" - je položen na prst.

Během bronchoskopie se člověk nesmí ohýbat, aby nedošlo k poškození dýchacího traktu pomocí bronchoskopu (zejména při použití rigidního zařízení).

Pokud je provedena bronchoskopie s biopsií, pak je bezbolestná. Za hrudní kosti je jen nepohodlí. Sliznice průdušek prakticky nemá receptory bolesti. Zavedení lidokainu před manipulací je způsobeno potřebou odpojit vagální (od slova „nervus vagus“ - „vagus nerv“) reflexy od kořene jazyka a hlasivek, což může vést k zástavě srdce.

Pokud je bronchoskopie prováděna v anestezii, provádí se při ležení pacienta. Poté se injekce provedou intravenózně a osoba v důsledku toho usne. Do průdušnice, která je připojena k dýchacímu přístroji, je vložena trubka z tuhého polypropylenu. Nějaký čas je vzduch dýchán do plic dýchacím přístrojem (výdech je získán spontánně), poté je trubicí zaveden bronchoskop a provede se bronchoskopie. Jak se bronchoskopie, člověk necítí.

Zákrok pod anestézií se provádí v dětském věku, u lidí, kteří se tohoto postupu velmi bojí, u lidí s nestabilní psychikou. Děje se to u pacientů, kteří již byli na dýchacím aparátu, a také v případě, že je nutná chirurgie.

Po zákroku

Po bronchoskopii jsou:

• závažnost nebo tlak za hrudní kost - během dne;
• znecitlivění ústní dutiny a hrtanu - během 2-3 hodin;
• chraptivost nebo nasalita - během několika hodin;
• sputum s pruhy krve může kašel.

Je třeba dodržovat následující pravidla:

• 3 hodiny v nemocnici pod dohledem personálu;
• 3 hodiny nejezte, nepijte ani nekuřte. Jídlo a jídlo se mohou dostat do průdušnice, zatímco kouření zhoršuje hojení sliznice po manipulaci;
• během 8 hodin nejezděte, protože byly zavedeny léky, které významně snížily rychlost reakce;
• 2-3 dny k vyloučení fyzické aktivity.

Musíte také sledovat svůj stav. Nesmí být:

• výtok z dýchacího traktu krve ve formě sraženin nebo tekuté krve;
• dušnost
• bolest na hrudi při dýchání;
• zvýšení teploty;
• nevolnost nebo zvracení
• pískání.

Závěr bronchoskopie

Lékař zapíše první výsledky bronchoskopie ihned po ukončení studie. Mohou to být taková slova:

1. Endobronchitida. Jedná se o zánět vnitřní výstelky průdušky. Pokud je to „katarální“, pak byla sliznice červená. „Atrofický“ - skořápka je ztenčená. "Hypertrofní" - bronchiální membrána je zesílena, proto je zúžen průsvit průdušek. „Purulent“ - bakteriální zánět, potřebná antibiotika. "Vláknitý-ulcerativní" - silný zánět, který vedl ke vzniku vředů, které jsou postupně nahrazovány jizvou (vláknitou) tkání.
2. "Husté světle růžové infiltráty, stoupají nad sliznici" - známky tuberkulózy.
3. "Úzký průměr": zánět, cystická fibróza, nádory, tuberkulóza.
4. "Široký základ novotvaru, eroze, krvácení, jsou pokryty nekrózou, špatnými konturami" - známky rakoviny.
5. "Silné sputum, zúžení lumenu" - známky cystické fibrózy.
6. Fistuly jsou příznaky tuberkulózy.
7. „Stahování bronchiální stěny, redukce lumen, edematózní stěny“ - známky růstu nádoru mimo průdušku.
8. "Vřetenovité, pytlovité prodloužení průdušek, silné hnisavé sputum" - známky bronchiektázie.
9. "Mucous oteklý, zarudlý." Stěny průdušek se zvětšují. Sputum hodně průhledné, nikoli hnisavé “- známky bronchiálního astmatu.

Kdo by neměl mít bronchoskopii

Existují takové kontraindikace na bronchoskopii (jmenovitě diagnostické):

• arteriální hypertenze s diastolickým ("dolním") tlakem vyšším než 110 mm Hg;
• duševní nemoc;
• nehybnost (ankylóza) dolní čelisti;
• nedávný infarkt myokardu nebo mrtvice (před méně než 6 měsíci);
• aortální aneuryzma;
• významné rytmické poruchy;
• poruchy koagulace;
• významné zúžení (stenóza) hrtanu;
• chronické respirační selhání III.

V těchto případech lze provést virtuální bronchoskopii..

Procedura by měla být odložena během akutního infekčního onemocnění, exacerbace bronchiálního astmatu, u žen - během menstruace a od 20. týdne těhotenství..

Pokud má bronchoskopie pomoci intubaci, nebo je-li třeba odstranit cizí tělesa, stenting průdušek nebo jiné terapeutické účely, neexistují žádné kontraindikace. Tento postup je prováděn společně endoskopem a anesteziologem v celkové anestezii po řádné intenzivní přípravě.

Komplikace postupu

U bronchoskopie mohou být následky následující:

• bronchospasmus - komprese stěn průdušek, díky které kyslík přestane proudit do plic;
• laryngospasmus - stejný jako předchozí komplikace, pouze křeče a hrtanové hrtany (hrtan);
• pneumothorax - vzduch vstupující do pleurální dutiny;
• krvácení ze stěny průdušek (může být s biopsií);
• pneumonie - v důsledku infekce malých průdušek;
• alergické reakce;
• mediastinální emfyzém - vzduch vstupující z průdušky do vlákniny obklopující srdce, od ní vystupující velké cévy, jícen a průdušnice;
• u pacientů s arytmií - její posílení.

Bronchoskopie u dětí

Bronchoskopii lze provádět u dětí od novorozeneckého období - za předpokladu, že nemocnice má přístroj tak malého průměru. Procedura se provádí pouze v celkové anestezii a antibiotika jsou předepsána po ní..

Děti podstupují bronchoskopii s:

• vážné obtíže s dýcháním způsobené s největší pravděpodobností cizím tělem;
• přesné stanovení přítomnosti cizího tělesa v dýchacích cestách;
• těžká pneumonie, zejména na pozadí cystické fibrózy;
• bronchiální tuberkulóza - pro stanovení diagnózy nebo zastavení krvácení;
• pokud je v přítomnosti dušnosti na radiografii viditelné místo atelektázy;
• plicní absces.

U dětí je pravděpodobnější, že se vyvinou laryngo- nebo bronchospasmus kvůli bohatému přívodu krve do dýchacích cest. Proto je celková anestézie často doplněna lokální.

Kromě toho může být komplikací kolaps (prudký pokles krevního tlaku) a anafylaktický šok. Perforace průdušnice je extrémně vzácná, protože bronchoskopie se provádí pomocí flexibilních bronchoskopů.

Bronchoskopie pro tuberkulózu

Bronchoskopie pro tuberkulózu je důležitým diagnostickým a léčebným postupem. To vám umožní:

• pomocí aspirace bronchiálního obsahu a jeho bakteriologického výzkumu izolovat mycobacterium tuberculosis (zejména pokud byla bakterioza negativní) a stanovit citlivost na anti-TB léky;
• vypouštění jeskyní (tuberkulózní dutiny) z nekrózy;
• lokálně podávat anti-TB léky;
• pitvat vláknitou tkáň (jizvu) v průduškách;
• zastavit krvácení;
• vyhodnotit dynamiku léčby (to vyžaduje opakovanou bronchoskopii);
• po chirurgickém zákroku prozkoumejte stehy k odstranění plic;
• vyčistit průdušky nekrotických mas a hnisu, když tam praskly z dutiny nebo intrathorakálních lymfatických uzlin;
• posoudit stav průdušek před operací;
• odstranit fistuly - spojení mezi ohniskem plicní tuberkulózy a průduškem.

Bronchoskopie

Bronchoskopie je metoda endoskopie dýchacího systému (hrtan, průdušnice, průdušky) k detekci patologických procesů slizničních tkání těchto orgánů. Pro zákrok se používá bronchoskop. Nástroj se skládá z ohebné nebo tuhé trubice o průměru 5 mm, speciální osvětlovací lampy, videa a kamery. Pokročilé nástroje se vytvářejí přidáním technologií optických vláken (tuhý typ), díky čemuž je dosaženo vysoké účinnosti diagnostických opatření.

Obrázek se zobrazí na monitoru zařízení a poté se obrázek zvětší více než 10krát. Je také možné ukládat data pro další sledování průběhu nemocí. Díky optice nástroje se ukázalo, že prochází potrubí až do druhé větve průdušek. V 98% případů doktoři dokážou stanovit správnou diagnózu onemocnění. Bronchoskopie je určena k diagnostice komplikované bronchitidy, sekundárního vývoje pneumonie a rakoviny plic. Tento postup poskytuje vzorek materiálu pro biopsii..

Odrůdy bronchoskopie

Bronchoskopie je předepsána jako lékařské nebo diagnostické opatření. Léčba zahrnuje mytí bronchiální struktury, zavedení terapeutických látek nebo vyloučení cizích předmětů. V diagnostice se postup provádí za účelem posouzení stavu slizničních tkání nebo odebrání materiálu (biopsie).

• lékařský;
• diagnostický;
• virtuální tracheobronchoskopie.

Terapeutická bronchoskopie plic

Terapeutická odrůda je způsob expozice, když jsou odstraněny různé patologie nebo jsou zavedena terapeutická činidla (lidokain). Zkouška se provádí podle dostupných důkazů. Jmenování postupu je ovlivněno obavami z přítomnosti cizích předmětů, mytím a prevencí krvácení z průdušek. Indikátory pro terapeutickou bronchoskopii jsou:

• propláchnutí bronchiální struktury;
• čištění a drenáž oblastí plněných hnisavými tekutinami;
• eliminaci cizích předmětů, zejména u dětí;
• vyloučení ucpání kanálu tvořeného mukózními nebo hnisavými tekutinami;
• fistula lék.

Léčivá bronchografie je předepsána k zastavení krvácení z průdušek nebo k přijetí terapeutických látek v bronchiální části. Druhý postup je charakteristický pro léčbu bronchiálního astmatu. Terapie má svá vlastní omezení na bronchoskopii. Časté kontraindikace terapeutického typu terapie:

• srdeční choroba;
• 2. a 3. stupeň arteriální hypertenze;
• nalezení osoby v obtížné situaci;
• exsudativní pohrudnice;
• aortální aneuryzma;
• patologická onemocnění hrtanu;
• mediastinální nádor.

Současně klinika bere v úvahu indikace s kontraindikací. V případě proniknutí vnější látky do dýchacích cest je postup povinný. Pokud opustíte bronchoskopii, prognóza léčby je zklamáním.

Diagnostická bronchoskopie

Diagnostika se provádí za účelem zjištění patologického pokroku. Tato technika umožňuje zdůraznit vznikající zánětlivé ložiska nebo tvorbu jizev na tkáních sliznice bronchiálního stromu. Tento postup odhaluje růst nádoru, stenózu nebo zúžení a píštěl. V průběhu terapie je buněčná část odebrána pro nadcházející biopsii. Indikace postupu:

• podezření na rakovinu plic;
• hemoptysis;
• obstrukční plicní patologie;
• tuberkulóza;
• přetrvávající dlouhodobý kašel;
• abnormální změny v plicích detekované rentgenovými paprsky;
• kouření po dobu 5 let;
• atelektáza plic.

Procedurální bronchoskopie má svůj vlastní seznam kontraindikací. Klíčovými body jsou problémy kardiovaskulárního aparátu. Během průchodu se hodnoty krevního tlaku náhle zvyšují, což komplikuje průběh existujících patologických abnormalit. Mezi zjištěnými kontraindikacemi:

• komplikace bronchiálního astmatu;
• nedávný infarkt myokardu;
• rytmus srdce zmizí - blokáda nebo arytmie;
• srdeční nebo plicní selhání;
• psychologické a neurologické zdravotní problémy;
• traumatické poškození mozku a stav pacienta.

Schéma provádění diagnostické terapie je stejná jako léčba. Anestezie se používá v povinné formě, která přispívá k relaxaci svalového systému průdušek, k eliminaci kašle a k eliminaci bolesti u lidí. Po vstupu do anestezie a výběru doporučené polohy těla osoby fibroskop sestupuje nosní dírkou do krku. Poté se pomocí čistých akcí zatlačí zařízení do průdušnice.

Virtuální bronchoskopie

Virtuální rozmanitost je technika, která zkoumá průdušky bez použití sondy. Proto tento typ postupu není endoskopickou diagnostickou metodou, ale patří do skupiny výpočetní tomografie (CT).

Harmonogram léčby je založen na rentgenové metodě. Během rotace rentgenová trubice vytváří obraz, který je následně převeden na trojrozměrný obraz. Při použití profesionálního programu je tedy vytvořen kompletní obrázek bronchiálního stromu. Obrázek ukazuje všechny vrstvy průdušek a sliznic. Pozitivní stránkou této techniky je schopnost zkoumat nejmenší průdušky. Konvenční bronchoskopie neumožňuje úplné vyšetření bronchiálního systému. Nevýhody virtuálního systému, kromě endoskopické bronchoskopie, jsou následující:

• diagnostika je horší než obvyklý postup - neexistuje způsob, jak zachytit bioptické materiály.
• událost není vhodná pro lékařské úkoly - není možné odstranit cizí předmět nebo zastavit krvácení.
• cenové kritérium 2-3krát vyšší než standardní postup.
• virtuální nepřechází s rozvinutou klaustrofobií a u dětí.
• tento postup dává pacientovi určité dávkování záření.

• Zvýšený obsah informací - virtuální typ vytváří informace přijaté i od nejmenších průdušek o velikosti 1 až 2 mm.
• Snížený seznam kontraindikací. Terapie transbronchiálním režimem je kontraindikována u obezity třetí úrovně a během těhotenství.
• Zákrok se provádí bez bolesti se sníženým traumatem tkáně..
• Pacient se podrobí bronchoskopii bez speciální přípravy. Událost trvá 5 až 15 minut a standard bude trvat déle než půl hodiny.
• Povolená opakovaná diagnóza bez ohledu na závažnost onemocnění.

Odrůdy bronchoskopů

Nejnovější bronchoskopy jsou rozděleny do dvou kategorií: flexibilní a rigidní. Modely se vyznačují výhodami a rozsahem. Flexibilní bronchoskop má druhé jméno - fibrobronchoscope. Tento nástroj je založen na vláknové optice. Zařízení se skládá z:

• kontrolní tyčinky;
• elastická trubice s rovným povrchem, mající optický kabel a světlovod;
• optické přístroje - videokamery;
• LED světelný zdroj;
• řízený manipulátor;
• katétry pro dodávání léčiva nebo odstranění vnitřností;
• pomocné ultrazvukové a chirurgické přístroje.

Pozitivní aspekty a výhody fibrobronchoscope:

• možnost průchodu do vzdálených částí průdušek, obtížné pro zavedení pevného bronchoskopu;
• poranění membrán průdušek je sníženo;
• malý průměr pomáhá používat zařízení v pediatrii;
• celková anestézie není zahrnuta.

Instrumentace se používá pro:

• diagnostická opatření průdušnice a průdušek, zejména vzdálených částí;
• prohlížení slizničních tkání kanálu;
• eliminace malých mimozemských předmětů.

Tuhý model bronchoskopu se skládá z:

• zdroj světla;
• manipulátor pro řízení pohybu;
• instalace pevných dutých trubek;
• fotoaparáty a videokamery;
• zařízení k provádění procedurálních úkonů - aspirátory, skupina kleští a úchopů;
• pomocné laserové přístroje.

Výhody a pozitivní vlastnosti rigidního bronchoskopu se odrážejí v:

• Rozsáhlé použití zařízení pro terapeutická opatření, nedosažitelné pro flexibilní model bronchoskopu: zvětšení mezery v průduškách, odstranění cizích předmětů - blokátorů dýchacího systému.
• Možnosti zavedení pomocí pevného bronchoskopu elastického nástroje pro analýzu tenkých obalů průdušek jako alternativy k jiným nástrojům.
• Odstranění a eliminace komplikovaných procesů identifikovaných během vyšetření.
• Použití zařízení pro resuscitaci pacientů: během utopení se vyvíjí cystická fibróza k odstranění tekutin a sliznic z plic.
• Použití celkové anestézie, kvůli které nejsou žádné potíže. Tato funkce je důležitá pro lidi se zvýšenou úzkostí a bezpříčinným strachem..

Nástroj se používá pro:

• Normalizace průchodnosti průdušek a průduškových cest vznikajících při tvorbě jizev nebo výrůstků, instalace stentů pro otevírání a zúžení průdušek.
• Eliminace cicatriciálních projevů, nádorových výrůstků a hrudek sputa.
• Identifikace ložisek zánětu kanálu.
• Přestaňte krvácet.
• Těžba cizích předmětů.
• Lavice průdušek a zavádění chemických látek.

Indikace a kontraindikace pro chirurgii

Bronchoskopický postup je předepisován pacientům v těchto situacích:

• Prodloužený a bolestivý kašel s nevysvětlitelnou povahou výskytu.
• Porucha frekvence a hloubky dechu bez zjevného důvodu.
• Ve sputu byla krev.
• Pravidelný výskyt infekčních ložisek průdušek nebo plic.
• Pozastavení zaseknutého cizího předmětu nebo tvorby nádoru v potrubí.
• Sarkoidóza.
• Cystická fibróza.
• Tuberkulóza.
• Emfyzém.
• Izolace krve z dýchacích cest.
• Dušnost při absenci onemocnění srdečního systému nebo bronchiálního astmatu.
• Hemoptysis.
• Zápach spúta.
• Náhlé hubnutí bez použití diety.
• Cystická fibróza.
• Rentgen plic odhalil diseminovaný proces - ztmavené oblasti signalizující metastázy nebo plicní tuberkulózu.
• Počítačová tomografie neodhalí rozdíl v hnisavých ohniscích a příznacích u rakoviny plic s úpadkem.
• Zjistit příčinu komplikované pneumonie v případě, kdy je pacient držen dýchací přístroj.
• Vyhodnotit průběh terapie po excizi plic nebo průdušek.
• Excize nádoru.
• Otevření nebo zúžení průdušek.

Bronchoskopie pro tuberkulózu je součástí komplexní diferenciální terapie a je určena k objasnění specifického umístění plicního krvácení způsobeného uvedeným patologickým onemocněním. Screening na bronchogenní karcinom pomáhá sledovat růst a vývoj nádorových formací. Pro terapeutická opatření je předepsán endoskopický plán v situacích:

• přítomnost cizího předmětu v dýchacích cestách;
• kóma;
• skupina opatření určených k zastavení krvácení;
• rozvinutý novotvar, který blokuje průchod dýchacích cest;
• přímé podávání léčiv do dýchacích cest.

Remediační bronchoskopie je odstranění vnitřností z dolních cest dýchacích pomocí sání. Po promytí se za dalšího odsávání přidá 20 ml dezinfekčního činidla. Na konci postupu se zavádí mukolytikum, léčivo s antibakteriálním účinkem.

Provádění rehabilitační terapie je přísně zakázáno za těchto okolností:

• přítomnost alergických reakcí na anestezii;
• přetrvávající hypertenze;
• kardiovaskulární patologie;
• poruchy oběhu v akutním mozku nebo těžký nedostatek krevního zásobení srdečních svalů;
• chronická patologie udržování normální hladiny plynu v krvi;
• aortální aneuryzma;
• nejsilnější mentální odchylky;
• laryngeální stenóza;
• arteriální hypertenze s diastolickým tlakem nad 110 mm Hg;
• ankylóza dolní čelisti;
• infarkt myokardu nebo mrtvice;
• srdeční selhání;
• zhoršení koagulace krve;
• Respirační selhání III. Stupně.

Období dirigování a možnost bronchoskopie stanoví ošetřující lékař. V případě komplikací, jejichž léčba nemůže být odložena, postup probíhá bez zohlednění kontraindikací.

Příprava na bronchoskopii

Před PBS podstoupí pacienti další vyšetření. Příprava na bronchoskopii se skládá z následujících postupů:

• Rentgen plic - obraz odráží území plicní tkáně, vyžadující během procedury pečlivou pozornost;
• elektrokardiografie - metoda určuje algoritmus výskytu komplikací z kardiovaskulárního aparátu;
• krevní test;
• koagulogram - studuje se schopnost srážlivosti krve;
• měření objemu plynů v krvi - kyslíku, oxidu uhličitého a dusíku;
• měření močoviny v krvi.

Základní požadavky a pravidla pro přípravná opatření pro bronchografii:

• Během předběžné konverzace informujte ošetřujícího lékaře o přítomnosti alergických reflexů na příjmu terapeutických látek, patologických onemocněních, zejména srdečním selhání, diabetes mellitus, ao používaných lécích (antidepresiva, hormony nebo antikoagulancia). Doktor podá zprávu o nelegálních drogách.
• Použití trankvilizérů (Elenium nebo Seduxen) snižuje úzkost v noci před studií. Přípustná je kombinace léků s prášky na spaní (luminální), která umožní člověku před zákrokem zcela se uvolnit..
• Extrémní příjem potravy je přípustný 8 hodin před bronchoskopií. To umožní čištění potrubí od zbytkových produktů..
• Ve stanovený den zákroku je zakázáno kouřit.
• Ráno se doporučuje vyčistit střeva. Čištění klystýr a glycerin čípky..
• Před léčbou je důležité močový měchýř úplně vyprázdnit.
• V závislosti na situaci se pacientovi podávají sedativa ke snížení úzkosti..

Pro bronchoskopii bude pacient potřebovat ručník. Po zákroku je u pacientů s TBC pozorována krátkodobá hemoptýza. U astmatu je nutný inhalátor.

U pacientů se srdečními a cévními onemocněními jsou předepisovány zvláštní kontraindikace. Je zakázáno provádět proceduru s těmito typy srdečních problémů:

• srdeční selhání;
• zvýšení diastolického krevního tlaku nad 110 mm Hg. Svatý.;
• infarkt myokardu;
• aortální aneuryzma.

V jiných situacích se pacienti podrobují zvláštním přípravným opatřením. Příprava je zahájena 14 dní před okamžitou bronchoskopií. Přípravné období je zaměřeno na kompenzaci poškozených systémů a sestává z následujících fází:

• stabilizace srdečního rytmu, je dosaženo normy - Rhythmorm and Nebilet;
• použití beta-blokátorů, které živí srdeční sval - carvedigamma a celiprolol;
• snížení krevního tlaku - Anaprilin, Monopril a Enap;
• používání sedativ a sedativ - Phenazepam a Mebikar;
• použití heparinu a aspirinu jako preventivního opatření pro krevní sraženiny.

Existuje vysoká pravděpodobnost výskytu komplikovaných procesů po bronchoskopii. Častými důsledky jsou krvácení a výskyt infekčních ložisek. Je důležité včas odhalit příznaky a podstoupit řadu vyšetření..

Příznaky komplikací:

• prodloužená hemoptýza;
• bolest na hrudi;
• atypická chrapot;
• nevolnost a zvracení
• teplota stoupá;
• zimnice.

Analýzy a průzkumy

Aby se vyloučily možné kontraindikace a jak stanovit vhodný režim pro metody provádění bronchoskopie před léčbou, pacient se podrobuje řadě nezbytných studií. Pro přípravu jsou jmenovány následující ověřovací činnosti:

• Rentgen plic - pro vytvoření obrazů plic přes hrudní oblast je do obrazu zahrnuta skupina rentgenů a zobrazena na filmu. Kosterní systém absorbuje záření, a proto obraz odráží kostrovou strukturu bílého odstínu a vzduchové prostory jsou namalovány černě. Měkké materiály v rentgenovém snímku jsou zobrazeny šedě. Lékař se spoléhá na obrázky a zkoumá místo výskytu fokálních poruch a dále během bronchoskopie zkoumá identifikovanou oblast.
• Kardiogram - studie zaměřená na získání grafického obrazu fungování kardiovaskulárního aparátu. Speciální elektrody jsou kladeny na hrudník a končetiny osoby. Zařízení vypočítávají srdeční frekvenci a zobrazují informace na monitoru počítače. Získaná informace se poté přidá na kardiogram. Pro získání maximálních informací 2–3 hodiny před studií je pacientovi zakázáno jíst jídlo. Kardiogram umožňuje lékaři určit pravděpodobnost nežádoucích účinků na srdeční funkce..
• Krevní test - krevní testy pomohou odmítnout pravděpodobnost výskytu ohnisek infekce a dalších patologií, které jsou překážkou bronchoskopie. Biochemická analýza vyžaduje odběr krve z žíly, obecná také analyzuje žilní krev z prstu. Pro spolehlivost výsledků se analýza provádí na lačný žaludek. Je zakázáno jíst 8 hodin před terapií. Doporučuje se zbavit alkoholu a mastných potravin denně.
• Koagulogram - studie se provádí z žilní krve, poté lékař zkontroluje krev na srážení. Tento postup je předepsán tak, aby se vyloučila pravděpodobnost krvácení během a po léčbě. Podle přijatých pravidel je pacientovi zakázáno používat výrobky s vysokou hladinou tekutin a alkoholických nápojů 8 hodin před vyšetřením.

Po obdržení analýz z předběžných studií jde osoba k lékaři provádějícímu bronchoskopii. Před bronchoskopií je nutná předchozí lékařská konzultace, kde se pacient seznámí se seznamem nezbytných úkonů. Před expozicí pacient informuje lékaře o užívaných lécích, přítomnosti alergických reakcí na chemikálie a toleranci anestezie. Tyto informace umožňují lékaři zvolit a sestavit postup vhodný pro osobu, která má postup provést. Časy zpracování analýzy se liší.

Kvalita, výsledky a účinnost léčby závisí na emocionálním stavu a psychologické připravenosti pacienta na studii. Během období terapie by se měl člověk zcela uvolnit a uklidnit se. Jinak vzniknou potíže s použitím bronchoskopu a implementací nezbytných efektů zařízením. Je důležité se plně seznámit s nuancemi postupu. Pro vytvoření úplného obrazu vodivosti bronchoskopických manipulací se doporučuje zeptat se lékaře, který má během předběžné komunikace vzniklé a rušivé otázky. Lékař vám řekne o délce léčby, o povaze pocitů, které se objevují před a po zákroku, a o typu zvolené anestezie..

Kromě lékařských konzultací lze nezávisle připravit a stabilizovat vlastní emoční úroveň pro nadcházející dopady. Aby se ujistil, lékařům se doporučuje, aby uvažovali o pozitivních aspektech bronchoskopie. Procedura urychluje rehabilitaci a zotavení bez ohledu na vybraný úkol (léčebný cíl) - diagnostická plicní bronchoskopie nebo léčba. Je důležité pochopit nepřítomnost receptorů bolesti ve sliznicích průdušek. Proto je nepohodlí způsobené během terapie způsobeno psychologickou, nikoli fyzickou. Je zakázáno sledovat filmy nebo programy vyjadřující negativní emoce denně. Pokud je to možné, omezte dopad domácích, domácích a pracovních stresových faktorů..

Jak se provádí bronchoskopie?

Bronchoskopický postup se provádí za použití speciálního vybavení ve sterilních podmínkách. Lokální anestézie se používá ke studiu slizničních tkání dýchacích cest. Fáze bronchoskopické manipulace:

• Bronchodilatační přípravky jsou injikovány pacientovi pod kůži nebo ve formě aerosolu, aby se zvýšila bronchiální cesta. To umožní, aby nástroje procházely bez omezení..
• Pacient je umístěn v poloze vsedě nebo vleže a otáčí se zády. Je nutné sledovat polohu hlavy, hrudníku. To bude chránit před poškozením sliznic během vkládání nástroje..
• Pro snížení reflexu roubíku se často doporučuje dýchání..
• Bronchoskopická trubice je zasunuta dvěma způsoby - nosem nebo ústní dutinou. Když se zhluboka nadechne, zařízení vstoupí do potrubí ústy. K prohloubení průdušek jsou prováděny rotační akce.
• Na začátku lékař zkoumá hrtan a ústní dutinu a poté průdušnici a průdušky. Skořápka bronchiolů a alveol se vyznačuje malým průměrem, a proto není možné provést vyšetření.
• Tento postup vám umožní prozkoumat dýchací systém zevnitř, provést biopsii, odstranit obsah průdušek a opláchnout orgány.
• Anestezie trvá další půl hodiny. Po 2 hodinách terapie se doporučuje přestat jíst a kouřit, aby nedošlo k krvácení.
• V prvních dnech je důležité, aby byl lékařský ústav nadále sledován pro včasné odhalení rozvinutých komplikací.

Doba bronchoskopie závisí na stanoveném cíli - diagnóze nebo léčbě. Postup však často končí za 15-30 minut. Během doby léčby je cítit komprese a nedostatek kyslíku, ale bez bolestivých projevů. Anestezie se používá při použití rigidních zařízení bronchoskopu. Anestezie je také předepsána k léčbě dětí a lidí s nestabilní duševní úrovní. V kómatu je citlivost pacienta snížena.

Bronchoskopie u dětí

Fibrobronchoskopie u dětí je předepisována podle indikací podobných seznamu u dospělých, přičemž u dětí náhodně vdechují převládající cizí předměty. Postup není omezen věkovým kritériem. K léčbě se používá menší fibrobronchoscope. Akce se provádí v celkové anestezii. Máte-li pochybnosti o použití anestezie, bezpečnosti a důsledcích léčby, měli byste o této záležitosti hovořit se svým lékařem. Pokud je patologie diagnostikována pozdě, udušení cizího předmětu povede k vážným následkům a smrti..

U novorozených dětí je přípustné provádět bronchoskopii s podmínkou, že na klinice je k dispozici zařízení s malým průměrem. Léčba probíhá výhradně v celkové anestezii a poté jsou předepisována antibiotika. Indikace k provedení:

1. Vniknutí cizích předmětů do potrubí - je běžné, že dítě a dítě vtáhnou do úst malé věci, zatímco studují a ochutnávají okolní objekty, díky nimž částice pronikají do dýchacího systému. Při jídle vstupují částice do těla, když dítě jídlo nejedí úplně. Problém je charakteristický pro hyperaktivní děti. Vstupte do dýchacích cest:

• Potravinové částice - semena, ořechy, bobule a ovoce, malé kosti z masa.
• Klásky - se vyznačují zvýšeným nebezpečím v důsledku přítomnosti antén, které se zachytí na sliznicích průdušek. Pronikání klásky přispívá k proudění vzduchu. Je obtížné vytáhnout položku.
• Malé částečky hraček a designérů.
• Tužky na tužky.
• Mince, kolečka, korálky atd..

Pokud se rodičům podařilo zachytit okamžik proniknutí věcí do plic. Během diagnostiky je obtížné detekovat malé objekty kvůli neviditelnosti na rentgenovém snímku. X-ray odráží husté věci z kovu. Příznaky expozice jsou podobné příznakům pneumonie, které nelze vyléčit. V takových situacích tracheobronchoskopie pomáhá, odhaluje a vylučuje cizí tělesa.

Pokud nebylo možné položku rychle vytáhnout, dochází k závažným komplikacím:

• Asfyxie a uškrcení - nejnebezpečnější je obstrukce subjektu průdušek a místo bifurkace průdušnice.
• Vývoj hnisavých ohnisek v průduškách.
• Plicní absces.
• Atelektáza plicního laloku - zablokování průduškových cest průdušky provokuje cestu ven z dýchací funkce.
• Emfyzém - vzniká, když nastane „mechanismus chlopně“, ve kterém se objekt stává křídlem, vpouští a nevylučuje vzduch z průdušek. Tato situace způsobuje rupturu plicní membrány a rozvoj pneumotoraxu, což vyžaduje řez v pleurální dutině a vede k zástavě srdce.
• Sepsis - existuje infekční infekce krve z hnisání v plicích.

1. Tuberkulóza průdušek a plic:

• Tuberkulóza u dítěte je diagnostikována na základě nálezů bronchoskopie.
• Terapie se provádí tak, že se odebírají sputum nebo vylučují sputum z průdušky, aby se zjistil provokující faktor tuberkulózy. Test na citlivost na léky (antibioticogram) se provádí, pokud existují obavy z chemorezistentní tuberkulózy, přizpůsobené působení anti-TB léků.
• Zastavení krvácení z plic, zejména u školáků.

1. Atelektáza plic - část průdušek vypadne z dýchacího procesu, dojde k infekčnímu procesu, dojde k bronchiální vadě.
2. Porucha bronchopulmonálního aparátu.
3. Nemoc průdušek a plic s nevysvětlitelnou příčinou.
4. Cystická fibróza - k léčbě bronchoskopií se provádí zkapalněním a čištěním tekutin ve sputu, které blokují bronchiální cestu.
5. Plicní absces.

Pravděpodobnost laryngospasmu a bronchospasmu u dětí je vyšší v důsledku zvýšeného přísunu krve do kanálu. Pro celkovou anestezii potřebujete lokální. Mezi komplikace patří kolaps a anafylaktický šok. Děrování průdušnice je vzácný výskyt. Pro bronchoskopii se používají flexibilní bronchoskopy. Po výskytu takových následků u dětí:

• Křeč a otok hrtanu a průdušek.
• Krvácení při poranění cévní tkáně bronchoskopem.
• Zvracení na konci procedury způsobuje aspiraci emetických tekutin.
• Zanedbání požadavků na sterilitu povede k infekci kanálu.
• Důsledky vyvolané anestézií nebo nesprávnou místní anestézií jsou zástava dýchání, zástava srdce, náhlý pokles krevního tlaku, anafylaktický šok, křeče atd..
• Alergický reflex použitých léků.

Komplikace se objevují v 0,2% případů bronchoskopie. Lékař eliminuje nežádoucí účinky, které se objevují během procesu. Smrt po bronchoskopii s TBBL se vyskytuje ve výjimečných situacích - 0,0002%. Existuje velké riziko důsledků, které vyplývají spíše z nedostatečného ošetření než z endoskopického postupu.

Možné důsledky a komplikace

Po bronchoskopii se člověk cítí nepříjemně a nepříjemně. Důvod spočívá v použití anestezie a v provedených účincích. V některých situacích způsobuje endoskopie plic řadu následků, které se objevují během a po terapii. U dospělých pacientů jsou potíže s polykáním, pocit cizího předmětu v krku a znecitlivění tkání hltanu a bolest v krku..

Po bronchoskopii je během kašle pozorována malá krevní sraženina v hlenu. Krev nastává v důsledku traumatu na sliznici dýchacích cest s nástroji. Pacienti zaznamenávají krátkodobé nazální kongesce. Aby se snížilo nepohodlí a zabránilo se vzniku závažných následků, musí osoba dodržovat seznam doporučení. U pacientů po bronchoskopii dodržujte následující pravidla:

• Po ukončení působení anestetika je povoleno jíst jídlo a pít tekutiny. Váš lékař vám může pomoci určit čas abstinence..
• Během dlouhodobého působení anestézie se doporučuje plivat sliny. Důrazně se nedoporučuje spolknout kvůli riziku udušení.
• Do 24 hodin po ukončení léčby je důležité zdržet se kouření..
• Před prvním jídlem se krátce napije vody, aby se zkontrolovalo obnovení citlivosti hltanu.
• Po dobu 24 hodin je zakázáno řídit.
• Přes den po ukončení bronchoskopie je zakázáno brát alkohol a horké tekutiny.
• První den se doporučuje zdržet se zmrzliny a chlazených potravin a tekutin..

Komplikace bronchoskopie

Důsledky jsou rozděleny do dvou skupin. V první skupině je uveden popis destruktivních změn v pohody pacienta, ke kterým dochází při podstupování léčby. Druhý obsahuje vedlejší účinky, které se objevují na konci. Důvodem komplikovaných procesů, které se vyskytují během léčebného období, jsou zdravotnické složky používané k anestézii.

V přítomnosti alergických reflexů na lokální nebo celkovou anestézii dochází u člověka ke křečím, je zaznamenán anafylaktický šok. Existuje možnost náhlého poklesu tlaku, výskytu závažných problémů s dýchacím procesem a selhání srdečního rytmu. Ve vzácných situacích se vyskytuje alergická reakce na účinky anestezie. Pod dohledem lékaře je možné pacienta rychle stabilizovat.

Příčinou následků během události je také poškození krevních cév, které vyvolává krvácení. Riziko krvácení se zvyšuje při kombinaci bronchoskopie s biopsií. Faktory způsobující komplikované procesy po ukončení terapie zahrnují vývoj infekčních ložisek a chyby, které vznikly během bronchoskopie.

Mezi komplikace na konci bronchoskopie patří:

• Pneumotorax - patologie charakterizovaná pronikáním vzduchových hmot do pleurální oblasti, které stlačuje plíce. Tato situace vede k opuštění orgánu z dýchacího procesu. Důsledek se objevuje v důsledku poranění pohrudnice bronchoskopem nebo biopsií kleštěmi. Pneumotorax je doprovázen náhlými bolestivými příznaky na hrudi. Během dýchání, během inhalace se projevy bolesti zesilují a dávají rameni. V tomto případě se dýchání pacienta zrychlí, dojde k suchému kašli. Dochází ke zvýšení srdeční frekvence, na pokožce se objevují kapky potu, je zaznamenána celková slabost v těle.
• Bakterémie - při tvorbě ložisek s virovými procesy v průduškách a při traumatu k materiálu průdušek během terapie vstupují do krevního oběhu bakterie, které způsobují infekční oblasti, což vede k bakterémii. Patologické onemocnění je doprovázeno zimnicí, nevolností, zvracením a apatickou náladou..
• Perforace bronchiální stěny je vzácná. Tvoří se po odstranění špičatých věcí z potrubí. Když je patologie doprovázena příznaky ve formě kašle, vykašlávání krevních sraženin, silnou bolestí na hrudi.
• Zánět průdušek a plic - vstup virových bakterií do dýchacího traktu způsobuje, že se u člověka vyvine komplikovaná bronchitida a pneumonie. Příznaky rozvinutého zánětlivého procesu jsou bolest na hrudi, zvýšená tělesná teplota a kašel.
• Akutní stav způsobený kontrakcí svalového systému plic a zúžením orgánové trhliny.
• Ostrá kontrakce svalové tkáně hrtanu bez příčin.
• Hromadění vzduchu a plynů v pleurální dutině, které způsobuje bolest v orgánu.
• Vzhled krvácení po biopsii.
• Zánět plic způsobený infekcí v průduškách.
• Porucha frekvence, rytmu a algoritmu buzení a kontrakce srdce.
• Zvýšení osobní citlivosti.

Dieta před bronchoskopií

Procedura se provádí na lačný žaludek. 8 hodin před terapií je povoleno extrémní jídlo. Bronchoskopie je umístěna ráno, proto je poslední jídlo na večeři, pak je zakázáno občerstvení lehkými výrobky. Večeře se skládá z produktů, které jsou rychle stravitelné a snadno stravitelné. Můžete jíst zeleninu, maso nebo mořské plody. Aby se zabránilo nepříjemným příznakům během terapie, je důležité opustit produkty, které přispívají k nadměrné produkci plynu v zažívacím traktu. Produkce plynu se zvyšuje z používání těchto potravin:

• luštěniny;
• všechny odrůdy zelí;
• vodnice;
• houby;
• ovocné ovoce;
• mléčné produkty;
• sycené kapaliny.

Nápoje obsahující alkohol jsou vyloučeny 24 hodin před procesem. Ve stanovený den je zakázáno kouřit a používat tabákové výrobky. Tabák snižuje pomoc léků a zvyšuje pravděpodobnost komplikací u kuřáka. Doporučuje se vzdát se nápojů s kofeinem a kakaem, které lze nahradit čistou vodou. Během průchodu FBS by měla být střeva pacienta úplně prázdná. V opačném případě vyvolá nitrobřišní tlak náhlý vyprázdnění na operačním stole. Ráno před tím, než pacient navštíví zdravotnické zařízení, se provádí pohyb střev. V některých situacích mají lidé kvůli vzrušení nebo individuálním charakteristikám zažívacího traktu potíže s procesem defekace ráno. Pacient dostane očistný klystýr.

Aby se snížila alarmující úroveň, většina pacientů před zákrokem používá léky v sedaci se sedativními vlastnostmi. Léčba je naplánována na večer před zahájením studie, délka léku je stanovena lékařem. V některých situacích je druhá aplikace sedativ předepsána 1-2 hodiny před terapií.

Před léčbou člověk navštíví záchod, aby vyprázdnil močový měchýř. Pokud se na krku a dalších částech těla nacházejí šperky, příslušenství se odstraní tak, aby nezasahovalo do provádění nezbytných úkonů lékaře. Šle a jiné předměty připojené k chrupu zasahují do postupu. Pokud je to možné, doporučuje se taková zařízení odstranit..