Rakovina rekta

Kolorektální karcinom je zhoubný novotvar. V epiteliálních buňkách konečníku dochází při vystavení karcinogenním faktorům k trvalým změnám. Kolonie se nekontrolovaně dělí, mechanismus apoptózy je narušen (buňka neumírá po určitém počtu dělení) a rakovina se vyvíjí. Protože konečník je částí tlustého střeva, jeho maligní nádory se označují jako kolorektální karcinom (rakovina tlustého střeva)..

Příznaky

Přestože existují screeningové metody vyšetření a konečník je k dispozici pro vizuální vyšetření, rakovina konečníku je u 30% pacientů detekována v posledních stádiích. Důvodem je skutečnost, že pacienti nepřiznávají důležitost prvním signálům vyvíjejícího se onemocnění.

V počátečních stádiích je onemocnění téměř asymptomatické, hlavní příznaky rakoviny se objevují pravidelně. Jak nemoc postupuje, zesilují se a objevují se nové příznaky.

První příznaky

Charakteristickým znakem počátečních fází výskytu novotvaru je patologický výtok. Ve výkalech najdou:

• Krev. Objevuje se ve formě žil a hlenu, často tmavé barvy, ale může být šarlatový. V prvních stádiích se periodicky objevuje krev ve stolici (2-3 týdny střevního pohybu mohou být normální, pak několik dní s krví a opět přichází období viditelného pohody). U ampulární rakoviny se krev hromadí v ampulce konečníku a teče během pohybů střev před stolicí.
• Sliz. V důsledku novotvaru se vyvíjí proktitida, což přispívá ke zvýšené sekreci hlenu. Nachází se spolu s krvavým nebo hnisavým výbojem. Někdy se vylučuje směs hlenu spolu s výkaly ve formě malých shluků průsvitných bělavých vloček.

Časné příznaky rakoviny jsou příznaky střevní dysfunkce:

• Zácpa. Rakovina je charakterizována skutečností, že výkaly po dlouhém zpoždění ve stolici jsou osvobozeny a mají zánět plodu. Pacienti si často stěžují na pocit neúplného pohybu střev po defekaci, což vede k falešnému nutkání. Obstrukce je charakteristická pro nádory umístěné v rektosigmoidní oblasti.
• Průjem. K přetrvávajícím průjmům, které nelze léčit, dochází v důsledku rozvoje proktititidy a je spojeno s nadměrnou tvorbou střevního hlenu. Vyskytuje se „falešná“ průjem (s častým nutkáním, nevýznamným množstvím hlenu, uvolňují se krvavé hmoty).
• Střídání zácpy a průjmu. Takový symptom se objevuje na pozadí parciální střevní obstrukce. Rytmus pohybů střev je nestabilní.
• Změna tvaru fekálního sloupce. U rakoviny konečníku je příznak vzácný. Fekální hmoty jsou zploštěny ve formě kuliček, šňůr, nití. Přestože je tento příznak charakterističtější pro spastickou kolitidu, se systematickým výskytem příznaků je nezbytné zkontrolovat rakovinu.

Protože konečník je rozdělen do 3 anatomicky odlišných oddělení, příznaky rakoviny také závisí na umístění nádoru.

Rakovina anorektálu se vyznačuje:

• šíří se přes sliznici análního kanálu;
• porušení zákona o defekaci;
• sekrece krve, hlenu, hnisu z vředů nebo píštěl vznikajících kolem konečníku;
• porušení močení (pokud se podílí na nádorovém procesu močové trubice).

U ampulární rakoviny se nádor dlouho neobjevuje. Když se to stane významným, fekálním traumatem, a pak jsou:

• krvácení během nebo po pohybu střev;
• časté, bolestivé nutkání.

• častá zácpa, občas střídání s průjmem;
• bolest v konečníku zhoršená aktem defekace, chůze.

Tyto příznaky jsou také charakteristické pro benigní onemocnění konečníku. Pacienti často jednoduše nevěnují pozornost prvním signálům nebezpečného onemocnění, zejména pokud dříve trpěli kolitidou, proktititidou, hemoroidy. Začnou brát léky, které eliminují příznaky (což ztěžuje včasnou diagnostiku rakoviny), a používají čípky proti hemoroidům. Někdy jsou jednoduše v rozpacích, aby se poradili s lékařem, protože příznaky se objevují pravidelně a lze je snadno vysvětlit. A bolest v raných stádiích často chybí. Nádor se mezitím rozrůstá. Pacientův stav se zhoršuje.

Další vývoj příznaků

Pokud je nádor exofytický (roste v lumenu střeva), zřídka roste do tloušťky stěny a neobtěžuje pacienta po dlouhou dobu, dokud nedojde k mechanické překážce nebo dokud nádor nevyklouzne z konečníku. Do této doby je již schopna metastázovat..

Endofytický nádor rychle roste stěnou konečníku, dosahuje peritoneum, vlákno obklopující ampulární a anorektální části konečníku, přechází do sousedních pánevních orgánů.

S progresí patologie se hlavní příznaky zesilují:

• Patologické výboje. V pozdějších stádiích, v důsledku rozpadu nádoru, přistoupení infekce, se kromě výtoků ze sliznice a krve objeví hnis ve stolici. Při běžných zánětech je hnis obvykle bělavý, nazelenalý a při rakovině žlutavý, hnědý.
• Bolest. Při rakovině v oblasti amulóz se bolest objevuje, když nádor napadne celou tloušťku střevní stěny. Bolest je spojena s klíčením nádoru v sousedních tkáních, kompresí nervových vláken. Když se tento symptom objeví, často se u pacientů nacházejí pokročilé nádory. Výjimkou jsou maligní novotvary dolního ampuláru a konečníku. S rakovinou těchto řezů se bolest objevuje brzy, je to pálení, pacienti si stěžují, že to zesiluje nejen při pohybu střev, ale také narušuje sezení.

Kolorektální karcinom je charakterizován pozdním výskytem běžných příznaků:

• anémie;
• slabost;
• ztráta váhy;
• podrážděnost;
• zemský stín kůže.

Když nádor roste, stěžují si pacienti na bolest v ocasu, dolní části zad, křížové kosti. Účinnost je významně snížena, v důsledku častých falešných nočních přání dochází k nespavosti.

Pozdní léčba u lékaře vede k tomu, že nádor metastázuje. Ve všech orgánech se vyskytují sekundární ložiska. Metastázy s kolorektálním karcinomem nejčastěji ovlivňují:

• játra;
• plíce;
• mozek, mícha;
• nadledvinky;
• kosti.

Hlavním nebezpečím rakoviny je právě to, že se vyskytují s nevýznamnými klinickými projevy, a pouze v posledních stádiích způsobuje bolest a zesílení dalších hlavních příznaků, že pacient hledá lékařskou pomoc.

Příčiny a rizikové faktory

Rakovina není dobře léčitelná, nejen proto, že je často detekována pozdě. Chcete-li léčit nemoc, musíte znát příčinu jejího výskytu. Přes staletí starý výzkum rakoviny nemůže nikdo přesně říci, proč se objevila maligní formace. Byly identifikovány pouze faktory přispívající k výskytu atypických buněk:

• věk (po 50 letech se riziko výrazně zvyšuje);
• dědičnost (u žen je kolorektální karcinom spojen s maligními nádory dělohy, vaječníků a mléčných žláz);
• výživové prvky;
• doprovodná onemocnění (ulcerativní kolitida, Crohnova choroba atd.);
• benigní novotvary střeva (polypy);
• ionizující radiace;
• znečištěné prostředí;
• pracovní rizika;
• mikroorganismy (viry, paraziti a dokonce i střevní mikroflóra);
• špatné návyky (kouření a zneužívání alkoholu).

Ačkoli nikotin nezpůsobuje kolorektální rakovinu (přispívá k rozvoji rakoviny dýchacích cest, plic), ale s kolorektální rakovinou významně zvyšuje riziko metastáz nádoru.

Tělo je ovlivněno různými karcinogeny, viry a mikroorganismy (a dokonce i střevní mikroflóra), které produkují toxiny, které způsobují buněčnou mutaci. Při dlouhodobé expozici faktorům se objevují atypické buňky. Normálně, jakmile dojde k takové poruše, je spuštěna imunitní obrana, atypické buňky jsou zničeny. Pokud v důsledku expozice karcinogenům obrana těla oslabila, rakovina se vyvíjí. Pro výběr adekvátní léčby a předpovídání dalšího průběhu onemocnění je nutné určit stádium onemocnění.

Klasifikace a stadia rakoviny

Nyní jsou široce používány různé systémy klasifikace rakoviny. Nejvýznamnější:

V systému TMN jsou přijímány následující zápisy:

• Tis je neinvazivní rakovina. Na povrchové vrstvě epitelu se objevily atypické buňky.
• T1 - nádor menší než 1/3 obvodu a délky konečníku, který neovlivňuje svalovou vrstvu střevní stěny.
• T2 - velikost tumoru nepřesahuje 1/2 obvodu a délky konečníku, infiltruje svalovou vrstvu, nezpůsobuje omezení přemístění rekta.
• T3 - nádor větší než polovina délky nebo obvodu konečníku, způsobuje přemístění, ale nerozšíří se do sousedních orgánů.
• T4 - nádor ovlivňuje sousední struktury.
• N0 - regionální lymfatické uzliny beze změn;
• N1 - existují metastázy do regionálních lymfatických uzlin. U rakoviny tlustého střeva je přítomnost metastáz stanovena lymfografií..
• M0 - neexistují žádné vzdálené metastázy (v jiných orgánech);
• M1 - existují vzdálené metastázy.

• A - nádor ovlivňuje pouze sliznice;
• B - klíčení střevní stěny, regionální lymfatické uzliny nezměněné, žádné vzdálené metastázy.
• C - nádor rostl přes všechny vrstvy střevní stěny, existují regionální metastázy;
• D - detekovány vzdálené metastázy.

Staging rakoviny

Pokud hodnotíte rakovinu podle fází, pak:

• 1 - nádor nebo vřed je malý, jasně ohraničený, umístěný na malé ploše sliznice, změny neovlivňují svalovou vrstvu střevní stěny.
• 2 - nádor nepřesahuje polovinu délky nebo obvodu konečníku, neroste v sousedních tkáních, regionální metastázy ne více než 1.
• 3 - nádor je větší než půlkruh střeva, patologické změny ovlivňují sousední orgány, v regionálních lymfatických uzlinách je mnoho metastáz.
• 4 - nádor je rozsáhlý, chátrající nebo nádor jakékoli velikosti, ale existují vzdálené metastázy.

Takové fázové dělení je nezbytné pro výběr metody léčby a pro předpovídání přibližné délky života.

Podle klinických příznaků není možné určit, jaké stádium rakoviny, ani skutečnost, že nepohodlí způsobené tímto onemocněním je nemožné. Musí být vyšetřeno.

Diagnostika

Jakmile pacient odešle k lékaři se stížnostmi na patologické propuštění, zácpu nebo jen přijde na každoroční preventivní vyšetření, je možné při digitálním vyšetření konečníku podezření na přítomnost maligní formace. I když je nádor ve výšce 10 - 12 cm od konečníku, je možné pociťovat patologickou změnu ve stěně, zejména pokud požádáte pacienta, aby se namáhal. Rakovina horních a supraampikulárních částí konečníku není k dispozici pro digitální výzkum. Proto, když si pacient stěžuje na falešné touhy, krvácení, je nutné kromě digitální studie:

Všichni pacienti s rakovinou tlustého střeva a konečníku jsou posíláni na další výzkum, aby přesně určili stádium onemocnění. Požadované:

Pro včasnou diagnózu kolorektálního karcinomu se provádějí screeningové studie v rizikových skupinách (věk nad 50 let, přítomnost krevních příbuzných s diagnózou kolorektálního karcinomu). Nezapomeňte jmenovat:

• digitální vyšetření konečníku;
• krevní kultivační test;
• kolonoskopie (1krát za 5 let).

Téměř všechna onemocnění konečníku vykazují stejné klinické příznaky. A se studiem prstu a hemoculturou je obtížné odlišit hemoroidy od rakoviny. Tyto nemoci se vyznačují špinením. Při digitální studii lze nádor zaměnit za zvětšené hemoroidy.

Kromě toho musí být provedena diferenciální diagnostika s těmito patologiemi:

• zánětlivá onemocnění konečníku;
• úplavice;
• ulcerativní kolitida;
• jiné nádory (polypy, lymfomy, metastatické nádory);
• hemoroidy;
• nádory pánevních orgánů;
• sarkomy.

Srovnávací charakteristiky příznaků rakoviny a dalších nejčastějších onemocnění konečníku:

Nemůžete provést diagnózu pouze na základě symptomů. A konečně, k určení, zda se jedná o rakovinu nebo benigní onemocnění konečníku, je možné pouze po histologickém vyšetření.

Vzorek biopsie se odebírá během sigmoidoskopie nebo během fibrocolonoskopie. Materiál pro histologické vyšetření je odebrán z několika podezřelých míst a odeslán k vyšetření (viz střevní biopsie). Výhradně pod mikroskopem lze detekovat přítomnost nebo nepřítomnost atypických buněk. K určení přítomnosti a lokalizace nádorů, vředů jsou nezbytné všechny ostatní metody..

Onkolog předepisuje léčbu poté, co identifikoval nejen rakovinu tlustého střeva, ale také určil stádium nemoci. A pro včasnou diagnózu nemoci byste měli vyhledat radu proktologa, gastroenterologa.

Léčba

Každá rakovina je léčena komplexně. Použití:

• chirurgická metoda;
• chemoterapie
• radiační terapie.

Strava

Pacientům, kteří vykazují příznaky střevní dysfunkce, je předepsána léčebná tabulka č. 4. Kromě toho je třeba mít na paměti, že existuje mnoho produktů s karcinogenním účinkem:

I ovoce, zelenina a obiloviny mohou mít karcinogenní účinek, pokud obsahují dusičnany, plísně, patogeny. Neměli byste používat přípravky, jejichž doba použitelnosti vypršela, nebo na výrobcích rostlinného původu jsou i stěží patrné oblasti hniloby.

Pacienti s rakovinou musí omezit spotřebu;

• tučná jídla;
• konzervy;
• uzené maso;
• slaná jídla;
• alkoholu.

Je nutné jíst více potravin, které mají protirakovinné účinky. Jedná se především o zeleninu a ovoce s vysokým obsahem vitamínů skupiny A, C, E:

Potraviny obsahující vlákninu snižují riziko rakoviny tlustého střeva. Doporučit:

Vynalezená speciální strava, která se doporučuje pro pacienty s rakovinou. Než se na ně budete držet, měli byste se poradit se svým lékařem, protože každý z nich má své výhody a nevýhody:

U Herzonovy stravy vylučují:

• sůl;
• živočišné proteiny;
• rafinovaný cukr;
• moučné výrobky.

Než se na takovou stravu „posadíte“, musíte vzít v úvahu, že v rakovině potřebuje tělo esenciální aminokyseliny a jejich zdrojem je maso, vaječné bílé. Zdravá strava je obtížná i pro zdravé lidi a pacienty s rakovinou, zejména pokud je onemocnění doprovázeno hubnutím, hladové dny budou bolet.

Dieta nenahrazuje chirurgický zákrok. Je nutná chirurgie kolorektálního karcinomu.

Chirurgická operace

Hlavní léčba rakoviny tlustého střeva a konečníku je chirurgická. Operace musí být provedena, když je v jakémkoli stádiu onemocnění detekován novotvar. V počátečních stádiích radikální metoda zabrání progresi onemocnění, v posledním stádiu je chirurgický zásah paliativní (snižuje nástup symptomů, pomáhá zlepšovat kvalitu života). V závislosti na umístění nádoru a jeho velikosti platí:

• přední resekce;
• anální resekce břicha;
• břišní perineální extrakce.

K extruzi v břišní a perineální oblasti se používá pouze u nízko položených nádorů nebo s nadměrným růstem nádoru v sousedních tkáních, pokud nejsou možné jiné operace. Během této operace se vytvoří nepřirozený řiť. Přestože je to pro pacienty bolestivé, neexistuje jiný způsob, jak zachránit život..

Hartmannova operace je také nucena.

Ekonomické operace (excize, elektrokoagulace a další operace prováděné v lokální anestézii) se využívají, pokud:

• maligní polypy;
• středně nebo vysoce diferencované nádory;
• pokud je novotvar menší než 4 cm a nevyrostl do svalové vrstvy.

Tyto operace nutně doplňují ozařování a chemoterapii..

Chemoterapie

Chemoterapie bez chirurgického zákroku se používá, pokud není možné provést chirurgickou a radiační léčbu. Přiřadit:

Chemoterapie se častěji používá v kombinaci s radiační metodou..

Radiační terapie

Jako hlavní léčebná metoda by měla být k léčbě análních rakovin ve stadiu 1–2 použita radiační terapie. V ostatních případech je předepsán jako doplněk k operaci..

Předpověď na celý život

Rakovina je onemocnění, u kterého se stupeň účinnosti léčby nehodnotí skutečností, že se pacient plně zotavil, ale pravděpodobností, že bude žít alespoň 5 let. Teprve po léčbě rakoviny 1–2, pokud k recidivě nedojde po 8–10 letech, můžeme mluvit o zotavení.

Pokud lze rakovinu konečníku detekovat v počátečních stádiích, pak je pravděpodobné, že pacient bude žít déle než 10 let, nebude mít relapsy, metastázy - asi 74%. Ve fázi 4, zejména doprovázené četnými metastázami, je prognóza špatná. Většina pacientů zemře během jednoho roku, ale 5 ze 100 lidí stále žije 5-10 let. Záleží na počtu metastáz, velikosti nádoru a pacienta (jeho psychologické náladě, touze po uzdravení, dodržování lékařských doporučení).

Včasná detekce rakoviny vyžaduje lékařská vyšetření, která souvisí s preventivními opatřeními pro šíření a detekci kolorektálního karcinomu..

Prevence

Pro prevenci rakoviny je nezbytné:

• vyvážená výživa (omezení tuku, zvýšené množství potravin bohatých na vlákninu, vitamíny);
• normalizace funkce střev (stolice by měla být pravidelná);
• včasná detekce a léčba chorob podporujících rakovinu.

Protože není možné vyloučit všechny účinky karcinogenních faktorů, je hlavní prevencí včasná detekce rakoviny.

U rizikových pacientů se provádí preventivní vyšetření. Přiřadit:

• studie stolice pro okultní krev (1krát za rok);
• flexibilní sigmoskopie (1krát za 5 let);
• kolonoskopie (1krát za 10 let);
• irrigoskopie (1krát za 5 let).

Při provádění studie výkalů na okultní krev se testy provádějí několik dní v řadě. To je nutné, protože v počátečních stádiích rakoviny dochází pravidelně k špinění.

Aby nedošlo k falešně pozitivním výsledkům testu krevní kultury, než by měl být vyloučen ze stravy:

Vysoké dávky kyseliny askorbové přispívají k falešně negativním testům.

Základním pravidlem prevence rakoviny tlustého střeva a konečníku je včasné lékařské ošetření, když se objeví příznaky onemocnění střev. Nezapomeňte dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se nejen léků, ale také stravy, životního stylu.

Zhoubné nádory konečníku

Rakovina tlustého střeva a konečníku je maligní nádor, který se vyvíjí v poslední části zažívacího traktu, konečníku. Takové maligní nádory jsou kombinovány s nádory tlustého střeva a sigmoidního tlustého střeva pod pojmem "kolorektální karcinom". V moderním světě je to jeden z nejčastějších typů rakoviny..

Skupina s vysokým rizikem: příčiny kolorektálního karcinomu

Ve většině ekonomicky vyspělých zemí, s výjimkou Japonska, je kolorektální karcinom jedním z nejčastějších typů rakoviny u mužů i žen. Statisticky významný vztah mezi výskytem kolorektálního karcinomu a velkým množstvím masa a živočišných tuků spotřebovaných v potravě, nedostatkem ve stravě hrubé vlákniny a vlákniny v potravě a také sedavým životním stylem. Kolorektální karcinom zaujímá stabilní 3. místo ve struktuře výskytu zhoubných novotvarů gastrointestinálního traktu, což představuje 45 až 55% mezi střevními nádory.

Prekancerózní onemocnění konečníku zahrnují chronická zánětlivá onemocnění tlustého střeva: chronická proktitida, chronická ulcerativní proktokosigmoiditida, Crohnova choroba.

Střevní polypy

Mezi choroby s nejvyšší onkogenitou patří střevní polypóza z důvodu vysokého výskytu malignity (malignity). Transformace na rakovinu nastává jak u jednotlivých polypů v konečníku, tak v přítomnosti více ložisek. To platí zejména pro případy dědičné polypózy v rodině..

Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace jsou střevní adenomy rozděleny do tří odrůd: tubulární, villous-tubulární a villous. Důležitou roli hraje primární histologická diagnóza biopsií polypů získaných během kolonoskopie: například vilózní adenomy jsou maligní ve 35–40% případů a v případě tubulárních adenomů je riziko malignity nižší - až 2-6%. Riziko malignity se zvyšuje v závislosti na velikosti adenomu, zejména pokud je jeho průměr větší než 1 cm.

Podle biopsie obsahuje 0,2 až 11% všech střevních adenomů odstraněných během endoskopie rakovinné buňky. Zpočátku se „rakovina na místě“ vyvíjí, intramukózní karcinom, dysplazie vysokého stupně nebo intraepiteliální neoplasie. Tyto termíny se vztahují k maligním nádorům, které jsou umístěny v povrchových vrstvách sliznice. Říká se jim rakovina Tis nebo stadium 0. Taková malignita nemetastázuje..

Když nádor roste do submukózy, je taková rakovina již považována za invazivní, může se rozšířit do lymfatických uzlin a poskytnout vzdálené metastázy.

Fáze kolorektálního karcinomu

Nádory konečníku jsou klasifikovány v souladu s obecně přijímaným systémem TNM, který zohledňuje vlastnosti primárního nádoru (T), přítomnost lézí v regionálních lymfatických uzlinách (N) a vzdálené metastázy (M).

Písmeno T může mít indexy, 1, 2, 3 a 4. Tis - nádor, který se nachází uvnitř povrchové vrstvy sliznice, se nerozšíří do lymfatických uzlin a metastázuje. T4 - rakovina, která se rozrostla po celé tloušťce rektální stěny a rozšířila se do sousedních orgánů.

Písmeno N může mít indexy 0, 1 a 2. N0 - v regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné ložiskové ložiska. N1 - ložiska v 1-3 regionálních lymfatických uzlinách nebo poškození mezentery. N2 - ložiska ve více než třech regionálních lymfatických uzlinách.

Písmeno M může mít indexy 0 nebo 1. M0 - neexistují žádné vzdálené metastázy. M1a - vzdálené metastázy v jednom orgánu. M1b - vzdálené metastázy ve dvou nebo více orgánech nebo nádorová léze peritoneum.

V závislosti na těchto vlastnostech se rozlišuje pět fází:

Co může způsobit rakovinu konečníku?

Konečník (lat. Rectum) je konečná část tlustého střeva o délce asi 14-18 cm, ve které končí trávicí proces a dochází k tvorbě stolice. Konečník se skládá z několika anatomických míst s různým embryonálním původem a histologickou strukturou, což vede k významným rozdílům v povaze průběhu rakoviny konečníku v závislosti na míře jeho poškození..

Konečník je rozdělen do 3 částí:

• anální (perineální), 2,5 - 3,0 cm dlouhý, ve kterém jsou umístěny svěrače svaly, které řídí pohyb střev,
• střední - ampulární, 8,0 - 9,0 cm dlouhý, ve kterém je absorbována tekutá část potravinového hrudek a tvoří se výkaly,
• nadampulární, pokrytý pobřišníkem, dlouhý asi 4,0 až 5,0 cm.

Zhoubné novotvary konečníku jsou nejčastěji lokalizovány v ampulární sekci (až 80% případů), nejméně často v anorektální sekci (5-8%).

V ampulární a nadampulární části konečníku, pokryté jednovrstvým glandulárním epitelem, je častěji pozorována rakovina žláz - adenokarcinom, solidní rakovina, cricoidní buňka, smíšená, skirr. Obecně představuje adenokarcinom 96% všech případů kolorektálního karcinomu. Tento nádor se vyvíjí z žlázových buněk sliznice, které produkují hlen. Když lékaři používají termín „kolorektální karcinom“, znamená to nejčastěji adenokarcinom.

Anorektální část konečníku lemovaná stratifikovaným skvamózním nekeratinizujícím epitelem často ovlivňuje spinocelulární karcinom a melanom. Spinocelulární karcinom představuje asi 90% zhoubných nádorů anorektální oblasti.

Metastázy rakoviny tlustého střeva a konečníku

Anatomické rysy konečníku, jeho přísun krve a odtok lymfy určují povahu převládající distribuce metastáz:

Příznaky kolorektálního karcinomu

• Prvními příznaky kolorektálního karcinomu ve většině lokalit jsou poruchy stolice ve formě chronické zácpy a průjmu, pocity vadných pohybů střev, falešné touhy po něm (tenesmus), výtok z análního kanálu (hlen, krev, hnis).
• Kromě toho se u většiny pacientů bolest během střevních pohybů objevuje brzy v důsledku nádoru napadajícího střevní stěnu a zhoršené funkce příslušných nervů..
• Když jsou ovlivněny svaly tvořící anální svěrače, vyvíjí se fekální a plynná inkontinence.
• Bolest je prvním příznakem kolorektálního karcinomu pouze u rakoviny anorektální zóny se zapojením rektálního svěrače do nádorového procesu. Povaha bolesti u kolorektálního karcinomu v časných stádiích je epizodická, pak se může stát trvalou.
• S růstem do lumen střeva (exofytického) a nádoru podobných talířům, nádorům, vředům může být prvním projevem rakoviny krvácení nebo zánětlivý proces. Krvácení se vyskytuje u 75-90% pacientů s rakovinou tlustého střeva a konečníku nejčastěji ve formě nečistot krve ve stolici..
• Při rakovině v pozdním stádiu může dojít k uvolnění hlenu a hnisu..
• Pro pozdní stádia maligního konečníku je charakteristické zhoršení celkového zdravotního stavu (celková slabost, únava, chudokrevnost, úbytek hmotnosti, bledost kůže) v důsledku dlouhodobé chronické ztráty krve a intoxikace nádorem..

Diagnóza kolorektálního karcinomu

Základem pro diagnostiku kolorektálního karcinomu jsou endoskopické techniky a biopsie. Nádor může být detekován pomocí proktoskopu, speciálního nástroje s miniaturní videokamerou, která je vložena do konečníku. V tomto případě může lékař vidět novotvar, určit jeho velikost, polohu, vyhodnotit, jak blízko je umístěn ve vztahu k svěrači.

Kolonoskopie umožňuje posoudit stav nejen konečníku, ale také celého tlustého střeva. Současně je zaveden kolonoskop prostřednictvím konečníku - nástroje ve formě tenké dlouhé ohebné trubice s videokamerou. Prochází celým tlustým střevem a zkoumá jeho sliznici. Kolonoskopie je bezbolestná procedura, během níž je pacient ve stavu spánku s léky.

Při endoskopii se provádí biopsie: lékař obdrží fragment patologicky pozměněné části sliznice a pošle jej do cytologického, histologického vyšetření.

Pro hodnocení stadia kolorektálního karcinomu a hledání metastáz se používá břišní ultrazvuk, rentgen hrudníku, MRI, počítačová tomografie a PET sken. Transrektální ultrazvuk se provádí pomocí speciálního ultrazvukového převodníku, který je vložen do konečníku. Studie pomáhá vyhodnotit, kolik se nádor rozšířil do okolních tkání mimo střevo..

Léčí se rakovina konečníku?

V souladu s mezinárodními protokoly je prevalence kolorektálního karcinomu stanovena na základě výsledků diagnostického vyšetření. Navíc se kromě mezinárodní klasifikace TNM často používá dělení rakoviny na stádia 1-4, stejně jako Dukeova klasifikace, histologická struktura nádoru, stupeň diferenciace a metastázy, v závislosti na umístění v konečníku, se zohledňuje přítomnost komplikací.

Správně diagnostikovaná fáze nádorového procesu u rakoviny tlustého střeva a konečníku vám umožňuje zvolit nejracionálnější léčebný režim s ohledem na mezinárodní pokyny, včetně chirurgie, radiační terapie, chemoterapie a cílené drogové terapie.

Možnosti léčby kolorektálního karcinomu v různých stádiích

Výběr léčebné taktiky pro kolorektální karcinom ovlivňují různé faktory, ale stadium nádoru má prvořadý význam.

Ve stadiu 0 a I je obvykle indikována pouze operace. Někdy se můžete omezit na odstranění polyp - polypektomie. V ostatních případech se provádí transanální rektální resekce, nízká přední resekce, proctektomie s koloanální anastomózou, resekce břicha-perineální. Pokud operaci nelze provést z důvodu špatného zdraví pacienta, použije se radiační terapie,

Ve stadiu II je chirurgická léčba kombinována s chemoterapií a radiační terapií. Nejběžnější schéma je následující:

1. V počátečním stádiu dostává pacient chemoterapii (obvykle 5-fluorouracil nebo kapecitabin) v kombinaci s radiační terapií. To pomáhá zmenšit velikost nádoru a usnadnit jeho odstranění.>
2. Poté je proveden chirurgický zákrok. Obvykle se jedná o nízkou přední resekci, proctektomii s koloanální anastomózou nebo abdominálně-perineální resekci - v závislosti na umístění nádoru.
3. Po chirurgickém zákroku se opět provádí průběh chemoterapie, obvykle do 6 měsíců. Používají se různé kombinace léčiv: FOLFOX, CAPEOx, 5-fluorouracil + leukovorin nebo pouze kapecitabin.

Ve fázi III bude léčebný režim vypadat podobně, ale objem chirurgického zákroku bude větší, protože do procesu jsou zapojeny regionální lymfatické uzliny.

Ve fázi IV závisí taktika na počtu metastáz. Někdy jsou svobodné a mohou být odstraněny jako primární nádor. Operace je doplněna chemoterapií a radiační terapií. K boji proti ložiskům v játrech lze použít intraarteriální chemoterapii, když je roztok léčiva injikován přímo do tepny, která živí nádor.

Pokud existuje mnoho metastáz, není možné je chirurgicky odstranit. V takových případech jsou indikovány pouze paliativní operace, například pro obnovení střevní průchodnosti, pokud je jeho lumen blokován nádorem. Hlavní léčebnou metodou je použití chemoterapie a cílených léčiv. Lékaři na evropské klinice vybírají léčbu v souladu s mezinárodními protokoly a charakteristikami maligního nádoru u konkrétního pacienta.

Prevence rakoviny tlustého střeva a konečníku

Ačkoli je 100% nemožné chránit před rakovinou tlustého střeva, jakož i před dalšími onkologickými chorobami, některá opatření pomáhají snižovat rizika:

• Jezte více zeleniny a ovoce, snižte množství tukového masa ve stravě.
• Přestaňte pít a kouřit.
• Cvičit pravidělně.
• Některé studie prokázaly, že vitamín D pomáhá chránit před rakovinou tlustého střeva a konečníku. Před zahájením léčby byste se však měli poradit s lékařem..
• Pokud vaše rodina měla často případy kolorektálního karcinomu, měli byste se poradit s klinickým genetikem..
• Pokud vám byla diagnostikována dědičná nemoc, která vede ke vzniku polypů a maligních nádorů střeva, musíte pravidelně podstoupit kolonoskopii. 24hodinové zaznamenávání konzultací

Diagnóza a léčba kolorektálního karcinomu v nemocnici Yusupov

Kolorektální karcinom je zhoubný novotvar spojený se zvýšeným rizikem lokální recidivy. Větší složitost je vysvětlena obtížnými anatomickými rysy konečníku:

• Omezení kostních struktur pánve;
• Poloha v blízkosti svalů pánevního dna a dalších orgánů;
• Přítomnost análního svěrače, několik úrovní prokrvení a odtoku mízy v různých směrech.

To zhoršuje prognózu po léčbě nemoci..

Lékaři v nemocnici Yusupov diagnostikují kolorektální karcinom, rané metastázy a relapsy pomocí nejnovějšího vybavení předních výrobců. Onkologičtí chirurgové provádějí radikální operace, excitují nádor ve zdravých tkáních.

Po operaci jsou předepsány nejnovější chemoterapeutika, která ničí rakovinné buňky. Dráhy primárního ohniska a metastázy jsou ozařovány moderními radioterapeutickými přístroji. To vše v kombinaci umožňuje zlepšit prognózu přežití po chirurgickém zákroku na rakovinu konečníku ve stadiích 2,3 a 4.

Vlastnosti léčby kolorektálního karcinomu

Lékaři v nemocnici Yusupov provádějí multidisciplinární léčbu kolorektálního karcinomu. Provádí se radikální nebo lokální ošetření, provádějí se zákroky na zachování svěrače nebo extirpace břišní a perineální oblasti konečníku s otevřeným přístupem nebo laparoskopicky. Pro prognózu onemocnění jsou důležité následující faktory:

• Zkušenosti chirurga;
• Chirurgická technika;
• Hodnocení prevalence nádoru v předoperačním stadiu.

Chirurgové v Yusupovské nemocnici mají rozsáhlé zkušenosti s prováděním chirurgických zákroků na konečníku, mistrovským prováděním všech dnes vyvíjených operací. Před zahájením chirurgické léčby je provedeno komplexní vyšetření pacienta. Zahrnuje analýzu stížností a historii onemocnění, digitální vyšetření konečníku a sigmoidoskopii. Pro stanovení regionálních a vzdálených metastáz se provádí ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance.

V souladu s doporučeními Národního onkologického ústavu se provádí předoperační nebo pooperační radiační terapie, zejména v kombinaci s chemoterapeutickou léčbou. Zlepšuje lokální kontrolu nádoru, i když ne vždy zvyšuje celkové přežití u kolorektálního karcinomu..

Za účelem zlepšení prognózy přežití u rakoviny tlustého střeva a konečníku v nemocnici Yusupov během operace se určuje proximální hranice konečníku (místo, kde se stíny spojují). Endoskopické stanovení je nejdůležitější pro jmenování neoadjuvantní terapie, pokud je nádor 15 cm nad okrajem análního kanálu podle značek na rigidním rektoskopu.

Klasifikace rakoviny tlustého střeva TNM

V Rusku byla přijata klasifikace TNM kolorektálního karcinomu. Rozlišuji 4 stádia kolorektálního karcinomu.

Kritérium T znamená „nádor“. Tx je stanoveno, když neexistují dostatečné údaje pro vyhodnocení primárního nádoru. Tis je preinvazivní karcinom. S T1 se nádor šíří do submukózní vrstvy střevní stěny. T2 znamená, že novotvary sahají až do svalové vrstvy konečníku a neklíčí jeho stěnu. Pokud nádor vyroste všechny vrstvy střevní stěny s rozšířením do tukové tkáně bez poškození sousedních orgánů, onkologové používají označení T3. U novotvarů umístěných v horní ampulární části rekta a rektosigmoidního tlustého střeva (zakrytého pobřiškem) charakterizuje symbol T3 šíření rakovinného nádoru do suberózní vrstvy. To nevyklíčuje serózu.

Ve stádiu T4 neoplazma roste do okolních orgánů a tkání nebo do serózní membrány, když je lokalizována v horní ampulární části rekta a rektosigmoidní části tlustého střeva (pokryta pobřišnicí). T4a znamená klíčení viscerálního pobřišnice, T4b znamená klíčení v jiných orgánech.

Kritérium N - lymfatická uzlina. Nx naznačuje, že neexistují dostatečné údaje k vyhodnocení regionálních lymfatických uzlin. Pokud nedochází k lézi regionálních lymfatických uzlin, je stav označen jako N0. S N1 existují metastázy v 1-3 regionálních lymfatických uzlinách:

• N1a - v jedné regionální lymfatické uzlině;
• N1b - ve dvou nebo třech lymfatických uzlinách;
• N1c - v mezentérii se šíří bez poškození regionálních lymfatických uzlin;
• N2 - metastázy ve více než třech regionálních lymfatických uzlinách;
• N2a - postihuje 4 až 6 lymfatických uzlin;
• N2b - metastázy v sedmi nebo více lymfatických uzlinách.

Kritérium M označuje přítomnost metastáz:

• MO - neexistují žádné známky vzdálených metastáz;
• M1 - existují vzdálené metastázy;
• M1a - přítomnost vzdálených metastáz v jednom orgánu;
• M1b - vzdálené metastázy jsou přítomny ve více než jednom orgánu nebo pobřišnici.

Nulové stadium rakoviny tlustého střeva je stanoveno v případě Tis, N0, M0. První stupeň je definován jako T, N0, M0. Ve fázi IIA vypadá situace jako T3, N0, M0, IIB –T4a, N0, M0, IIC –T4b, N0, M0. Kolorektální karcinom 3. fáze má 3 možnosti:

• IIIA - T1 - T2, N1 / N1c M0 nebo T1N2a M0;
• IIIB - Т3 - Т4а N1 / N1с, M0, Т2 - Т3 N2а M0 nebo Т1 - Т2 N2б M0;
• IIIС - T4a N2a M0, T3 - T4a N2b M0 nebo T4b, N1 - N2, M0.

Diagnóza rakoviny tlustého střeva 4. stupně se stanoví pro jakoukoli velikost nádoru, bez ohledu na počet postižených lymfatických uzlin v případě vzdálených metastáz. Pro adekvátní stanovení nádoru v nemocnici Yusupov je vyšetřeno nejméně 12–15 lymfatických uzlin ve vzdáleném přípravku, ale menší počet po ozáření.

Příznaky kolorektálního karcinomu

V počátečním stádiu onemocnění má rakovina konečníku asymptomatický průběh. Zjistí se během rutinního vyšetření. Mezi nejčastější příznaky maligního nádoru konečníku patří následující příznaky:

• Přísada krve ve stolici;
• Změna frekvence, konzistence a tvaru stolice;
• Zácpa, střídání s průjmem;
• Bolest břicha;
• Tenesmus (perzistentní, řezný, tažný, pálivá bolest v konečníku, bez vylučování výkalů).

Bolest v konečníku pánve je ohromným příznakem. V pozdním stádiu rakoviny konečníku dochází ke komplikacím:

• Masivní krvácení;
• Obstrukce tlustého střeva;
• Perforace;
• Klíčivost v jiných orgánech;
• Vznik fistuly rektaginální, rektální nebo rektální bubliny.

Lymfovaskulární invaze, perineurální invaze, přítomnost nádorových depozit mimo lymfatické uzliny jsou negativní prognostické faktory. S rakovinou konečníku 4.

Prognóza přežití rakoviny tlustého střeva

Stanovení stadia kolorektálního karcinomu má zásadní význam pro vývoj indikací pro chirurgický výkon, protože neexistuje lepší způsob, jak ho léčit. U lokalizovaných nádorů je pravděpodobnost vyléčení vyšší. Zapojení regionálních lymfatických uzlin do patologického procesu dramaticky snižuje příznivou prognózu. Důležitými ukazateli jsou velikost novotvaru a hloubka jeho klíčení. Některé faktory jsou ve vzájemném vztahu: čím větší je nádor, tím větší je riziko metastázy do regionálních lymfatických uzlin.

Pokud je detekována rakovina konečníku v prvním stadiu nebo ve stadiu IIA, je pravděpodobnost úplného vyléčení 90%. Ve fázi II B se prognóza pětiletého přežití zhoršuje na 70%. Pokud je diagnostikována rakovina konečníku 3, je vyléčeno 50% pacientů. I s nádorem ve čtvrtém stadiu má 10% až 20% pacientů šanci na vyléčení. Pokud se v plicích nebo kostech vytvoří sekundární léze, bude prognóza velmi nepříznivá. Rakovina tlustého střeva a konečníku se obvykle šíří nejprve do lymfatických uzlin a poté do jater. Pokud je v játrech detekována jediná metastáza, je chirurgicky odstraněna. Pokud má pacient vysoce diferencovaný rektální adenokarcinom, je prognóza optimistická.

Léčba rakoviny tlustého střeva a konečníku

Pokud není pochyb o diagnóze a stadiu karcinomu konečníku, rozhodují o taktice léčby profesoři a lékaři nejvyšší kategorie na zasedání rady odborníků. Před a po operaci aplikujte chirurgické ošetření, ozáření novotvaru. Chemoterapie se provádí v souladu s mezinárodně uznávanými standardy..

Pacienti v Yusupovské nemocnici mají přístup ke všem nejmodernějším metodám léčby kolorektálního karcinomu, jako je například abdominálně perineální extirpace konečníku pomocí laparotomie nebo laparoskopické metody, kolostomie a chirurgické odstranění jaterních metastáz.

Peritoneální perineální extirpace konečníku se provádí v celkové anestézii. Nejprve onkologický chirurg provede pitvu přední břišní stěny a odřízne sigmoidní tlusté střevo 10-15 cm nad novotvary. Potom sestupná část sigmoidního tlustého střeva vede ven a lemuje k břišní stěně, což tvoří kolostomii pro následné stažení stolice..

Poté sešije do rány a provede přístup přes perineum. Nejprve se provede kruhový řez tkání kolem konečníku, poté odstraní konečník a okolní tkáně. Rozkrok pevně šije. Po operaci je prognóza pětiletého přežití dobrá..

Kolostomie je operace, při které se vytváří zvláštní díra, která se nazývá kolostomie. Skrze něj jsou z těla odstraněny výkaly. Chirurgie se provádí po odstranění konečníku. V případě potřeby se provede plastická chirurgie konečníku. Operace jsou prováděny (v naprosté většině případů) méně traumatickou laparoskopickou metodou.

Paliativní resekce se provádějí v přítomnosti vzdálených metastáz rakoviny. Pomáhají předcházet komplikacím v pooperačním období, jako je krvácení z rozpadajícího se nádoru, silná bolest, zápach, dráždivé tkáňové střevní sekrece. To zlepšuje kvalitu života zanedbávaných pacientů s rakovinou..

Chemoterapie je jednou z kombinovaných léčebných metod pro kolorektální karcinom. Pacientům je po chirurgickém zákroku na nádoru regionálních lymfatických uzlin podána adjuvantní (další) chemoterapie. Imunomodulační terapie spočívá ve jmenování pacientů po chirurgické léčbě v nepřítomnosti metastáz v regionálních lymfatických uzlinách cytostatického a imunomodulátoru..

Radiační terapie se používá jako předoperační metoda pro léčbu kolorektálního karcinomu (ke snížení stadia rakoviny). Ozařování se provádí po operaci, aby se snížila frekvence relapsů. Radioterapie se používá jako hlavní léčba lokálně pokročilého nefunkčního kolorektálního karcinomu..

Kompletní informace o diagnóze a léčbě tohoto typu rakoviny poskytne odborník kontaktního centra. Zavolejte do nemocnice Jusupov, klinika je otevřena denně a 24 hodin denně. Bude vám rezervována konzultace onkologů v době, která je pro vás vhodná..