Rakovina žaludku

Rakovina žaludku je maligní nádor, který roste ze sliznice..

Kdo je častěji nemocný - ženy nebo muži? V jakém věku?

Muži jsou na nemoc náchylnější než ženy. Ve světě bylo v roce 2016 registrováno 22 případů na 100 000 tisíc mužů a 10 případů mezi ženami. V Rusku je rakovina žaludku na druhém místě v seznamu rakoviny.

Lidé ve věku 40–70 let s větší pravděpodobností trpí, ale toto číslo se může značně lišit.

Proč se vyskytuje rakovina žaludku??

Faktory přispívající k rozvoji nemoci zahrnují:

• nesprávná výživa - nepravidelná jídla, použití nadměrného množství horkých, slaných, uzených, sušených, konzervovaných potravin, nerafinovaných tuků, protože jsou nečistá a podléhají delší oxidaci
• špatné návyky - pití hodně alkoholu, kouření
• genetická predispozice
• Infekce Helicobacter pylori je bakterie, která žije v žaludku a uvolňuje látky, které dráždí sliznici a způsobují zánět, což následně přispívá k rozvoji atrofické gastritidy a následně vede k metaplasii (degeneraci buněk epitelu žaludku do střeva, což lze považovat za prekancerózní stav). )
• žaludeční vřed
• adenomatózní polypy

Prevence rakoviny žaludku

Jak bylo odkázáno Hippokratům: „Tomu onemocnění se dá předcházet snadněji než léčit.“ Pokud tedy narazíte na predispoziční faktory, věnujte jim zvláštní pozornost. Nezbytné:

• obohatte svůj jídelníček čerstvou zeleninou a ovocem, které obsahuje mnoho vitamínů, včetně kyseliny askorbové a beta-karotenu, které snižují škodlivé účinky dusičnanů vyskytujících se v konzervovaných potravinách a jiných škodlivých potravinách
• konzumovat dostatek mléčných výrobků. Preferovány by měly být nízkotučné druhy mléka, kefír, tvaroh, jogurt, fermentované pečené mléko, jogurt, vejce
• odmítnout špatné návyky
• gastroenterolog pozoroval chronická onemocnění
• s dobrým zdravím jednou ročně provádět preventivní vyšetření žaludku u osob starších 45 let

Formy rakoviny

Existují dvě formy:

1. Nejdříve, který se zase dělí na dva další typy:

• prvním typem je intraepiteliální rakovina (karcinom in situ), to znamená, že rakovinné buňky se šíří pouze ve sliznici epitelu, velikost nádoru je menší než 3 mm,

• druhý typ - nádor roste v submukózní vrstvě a svalové desce sliznice.

1. Pozdní (progresivní) - novotvar roste podél povrchové vrstvy svalové membrány, v celé tloušťce svalové membrány nebo ve všech vrstvách orgánové stěny. Tato forma rakoviny má tendenci přecházet do blízkých orgánů a do metastáz..

Fáze rakoviny. Mezinárodní klasifikace TNM

Existují 4 stadia rakoviny žaludku. Rozlišují se na základě charakteristik primárního nádoru (T), prevalence procesu v regionálních lymfatických uzlinách (N) a přítomnosti vzdálených metastáz (M).

T2N0M0 - novotvar je lokalizován ve svalové membráně, neexistují žádné metastázy.

T1N1M0 - rakovina na sliznici nebo submukózních membránách, postihuje až dvě regionální lymfatické uzliny bez vzdálených metastáz.

T3N0M0 - nádor roste na suberózní membránu (pod serózní), aniž by ovlivnil regionální LN a M.

T2N1M0 - novotvary se nacházejí ve svalech, ale jsou postiženy až dvě regionální LN, vzdálené M. ne.

T1N2M0 - rakovina je lokalizována ve sliznicích nebo submukózních membránách, v 3-6 regionálních LN jsou metastázy, vzdálené nejsou přítomny.

T4aN0M0 - novotvar je umístěn v serózní vrstvě bez šíření na sousední struktury bez metz.

T3N1M0 - novotvar v suberózní vrstvě, ovlivněny jsou až dvě regionální LN, nejsou vzdálené metzy.

T2N2M0 - rakovina je ve svalové membráně, metastázy v 3-6 lymfatických uzlinách, vzdálené.

T1N3M0 - nádor na sliznici nebo submukózních membránách, jedná se o lézi 7-15 regionálních LN bez vzdálených metz.

T4aN1M0 - rakovina se šíří na serózní membránu bez klíčení v jiných tkáních, ale s poškozením až dvou LN bez vzdálené M.

T3N2M0 - nádor v suberózní vrstvě, 3-6 LN se účastní procesu, vzdálené metastázy chybí.

T2N3M0 - novotvar se nachází ve svalové membráně, metastázy v 7-15 regionálních LN, ne daleko.

T4bN0Mo– rakovina roste v seróze a okolních strukturách bez M.

T4bNlM0 - lokalizace je stejná, ale metastázy jsou v 1-2 lymfatických uzlinách, vzdálené nejsou.

T4aN2M0 - nádor se šíří do serózní vrstvy bez invaze dalších tkání, metastáz v 3-6 regionálních lymfatických uzlinách, není odstraněn.

T3N3M0 - novotvar v suberózní membráně, ovlivněno je 7-15 LN bez odstraněného M.

T4aN3M0 - nádor je v serózní vrstvě bez šíření do okolních tkání, dochází k lézi 7-15 regionálních LN bez odstraněného M.

T4bN2M0 - novotvar vylíhne serózní membránu a sousední tkáně, metastázy v 3-6 LN, odstraněny ne.

T4bN3M0 - stejná lokalizace, ovlivněno 7-15 LN, žádný M. nebyl odstraněn.

TNM1 - nádor je v jakékoli vrstvě, do procesu je zapojen libovolný počet regionálních lymfatických uzlin, ale existují vzdálené metastázy.

Příznaky

Je docela obtížné detekovat rakovinu žaludku v raných stádiích, protože příznaky mají nespecifický obraz a jsou podobné mnoha dalším nemocem (atrofická gastritida, peptická vředová choroba, adenomatózní polypy, dyspeptické poruchy). U mužů a žen je to stejné a záleží pouze na přítomnosti prekancerózních stavů, umístění novotvaru, jeho vzorci růstu a stadiu procesu..

Časné příznaky rakoviny žaludku

• místní značky:

• nepohodlí „pod jámou“
• plnost, zejména po jídle
• říhání
• nevolnost a zvracení
• Tupá bolest
• snížená nebo nedostatek chuti k jídlu

• časté příznaky:

• redukce hmotnosti
• slabost, letargie
• únava
• Anémie s nedostatkem železa

Příznaky pozdního stádia

• zvětšené supraclavikulární lymfatické uzliny
• vyboulení v horní části břicha
• melena - polotekutá černá dechtová stolice
• dysfagie - potíže s polykáním, pocit „hrudky“ v krku, bolest při průchodu potravou jícnem
• ascites - nahromadění tekutin v břišní dutině, v poloze ležení, žaludek nabývá zploštělý vzhled, šíří se po stranách
• příznaky stenózy výstupní části žaludku: těžkost, rychlá sytost jídla, nevolnost, zvracení dlouho konzumovaného jídla, říhání „shnilé“

Diagnóza rakoviny žaludku

Povinnými vyšetřeními jsou endoskopie s biopsií (EFGDS - egofagogastroduodenskopie), rentgen s kontrastem, ultrazvuk břišní dutiny a lymfatické uzliny v klíční kosti.

Mezi další metody patří ultrazvuková endoskopie, CT, MRI, krevní test na nádorové markery CEA a CA19.9, laparoskopie pro stanovení funkčnosti nádoru.

Léčba

Existují 2 typy léčby rakoviny žaludku:

1. Chirurgická terapie. Operace zahrnuje odstranění nádoru a, v závislosti na prevalenci procesu, částečné nebo úplné odstranění orgánu, jakož i odstranění všech postižených sousedních tkání a lymfatických uzlin
2. Chemoterapie - méně efektivní

Kolik lidí žije s rakovinou žaludku po chirurgické léčbě?

Prognóza závisí na stádiu diagnózy a na tom, jak brzy byla léčba provedena..

Jak je léčena rakovina žaludku a jaké metody jsou nejúčinnější?

Rakovina žaludku je agresivní onemocnění, které neodpouští chyby v diagnostice a léčbě. Lékaři říkají: každý rok se zjišťuje maligní nádor v žaludku u rostoucího počtu lidí a často u mladých lidí. Když pacient uslyší děsivou diagnózu, může upadnout do prostrace a rozpoznat situaci jako beznadějnou. Ale v žádném případě není možné zoufalství: předpověď závisí na vaší činnosti a víře v úspěšný výsledek nemoci.

Diagnóza - rakovina žaludku: léčba je naléhavě nutná!

Rakovina žaludku je maligní degenerace buněk sliznice tohoto orgánu. Ve většině případů je v takové situaci lidské tělo schopno samostatně zničit „chybu“ v raných stádiích, ale pokud imunitní systém z nějakého důvodu nereaguje na patologický proces, nádor začne růst v šíři a hloubce, zachycuje nové a nové orgány a narušuje jejich práci..

Od okamžiku vzniku nemoci až do jejího terminálního stadia může uplynout jen několik let - je proto důležité včas odhalit nemoc a začít ji léčit. 70% pacientů, u nichž je diagnostikována rakovina žaludku v prvním stádiu, se plně zotaví a pokud pacient přijde k lékaři již s rozvinutým nádorem, tento ukazatel klesne na 1–5%.

Ne všechny typy rakoviny žaludku mají stejnou prognózu. Je to určeno histologickými rysy nádoru - některé typy maligních buněk rostou pomalu a zřídka dávají metastázy (nové ložiska nemoci v jiných orgánech). Například polypoidní rakovina žaludku roste poměrně pomalu a úspěšně léčí. Objasnění typu onemocnění je možné pouze po genetické analýze nádoru.

Kdo má častěji rakovinu žaludku? Vývoj tohoto onemocnění závisí na mnoha faktorech, a ne všechny jsou dnes lékaři známy. Bylo zjištěno, že rakovina žaludku je statisticky častěji diagnostikována u lidí se žaludečním vředem (včetně těch, kteří po krvácení podstoupili resekci orgánů). Kromě toho by rizikové faktory měly zahrnovat nutriční chyby, zneužívání alkoholu, kouření a dědičnou predispozici: pokud některý z vašich starších příbuzných již konzultoval s onkologem nádory gastrointestinálního traktu, buďte opatrní.

V Rusku je rakovina žaludku druhou nejčastější (po rakovině plic). Současně nelze tuto okolnost vysvětlit špatnými podmínkami prostředí, nedostatkem kvalitní lékařské péče nebo špatnými životními podmínkami pro naše spoluobčany: podobná situace je pozorována v tak vyspělých zemích, jako je Japonsko, Norsko a Spojené království. Další věc je, že stejní Japonci jsou nesmírně odpovědní za včasnou diagnózu rakoviny, takže pravidelně podstupují screening (preventivní vyšetření) žaludku.

V naší zemi je bohužel rakovina žaludku téměř vždy detekována ve stadiích 3 nebo 4, když šetrná léčba nefunguje. Pokud nádor již zasáhl tělo po dlouhou dobu, nemůžete to zpozdit, protože každý zmeškaný den snižuje pravděpodobnost příznivé životní prognózy. Proto máte jakékoli podezření na onkologii - musíte okamžitě jít do nemocnice.

Fáze rakoviny žaludku

Od chvíle, kdy se objeví, lze nádor žaludku připsat jednomu z pěti stádií, z nichž každé je charakterizováno určitými příznaky a prognózou. Lékaři používají tuto klasifikaci k výběru účinné léčby, která zničí rakovinu nebo alespoň zlepší kvalitu života pacienta.

• Nulová fáze - tzv. „Rakovina na místě“ (in situ). Nádor je malá tenká oblast pozměněných buněk na žaludeční sliznici. Toto onemocnění lze detekovat pouze důkladným screeningovým vyšetřením. Při adekvátní léčbě se přežití pacienta přiblíží 100%.
• Fáze 1 - nádorové buňky rostou do sliznice žaludku v různých hloubkách. Nejbližší lymfatické uzliny jsou zapojeny do patologického procesu 1-2 (zhoubné buňky se tam dostávají s krevním oběhem a vytvářejí novou kolonii). 80% pacientů s karcinomem žaludku ve stadiu 1 žilo déle než 5 let.
• Fáze 2 se počítá od okamžiku, kdy nádor roste do svalové vrstvy žaludku nebo když se rakovinné buňky nacházejí ve 3 nebo více lymfatických uzlinách. Během tohoto období se objevují první příznaky: zažívací potíže a bolesti břicha, pálení žáhy atd. Přibližně polovina pacientů s rakovinou žaludku ve stadiu 2, kteří se začali léčit včas, se zotavuje.
• Rakovina žaludku ve stadiu 3 znamená buď rozsáhlý růst nádoru, který se šíří do sousedních orgánů a tkání břišní dutiny, nebo detekci rakovinných buněk ve velkém počtu lymfatických uzlin. Pacient s touto diagnózou může vykazovat projevy pokročilého karcinomu žaludku. Prognóza pro 3. fázi je nepříznivá: i při použití moderních léčebných metod se zotavuje pouze jeden ze čtyř pacientů.
• Fáze 4 nemusí nutně znamenat významnou velikost nádoru nebo závažné poškození lymfatických uzlin. Je automaticky vystaven všem pacientům, kterým byla diagnostikována alespoň jedna metastáza. Například to může být malý sekundární nádor v játrech, vaječníku nebo plicích. Pouze 5% těchto pacientů má šanci žít déle než 5 let..

Diagnóza nemoci

Pro stanovení stadia rakoviny žaludku a předepisování nejúčinnější kombinace terapeutických opatření pacient postupně podstoupí několik diagnostických vyšetření a absolvuje laboratorní testy. V tomto smyslu hraje klíčovou roli technické vybavení onkologické kliniky, na které pacient chodil: moderní metody radiační diagnostiky (jako je pozitronová emisní tomografie) umožňují mnohem přesnější než konvenční radiografie, ultrazvuk nebo CT k určení šíření nádoru a také vyhodnocují účinek nádoru léčba.

Mezi nejčastější metody diagnostiky rakoviny žaludku patří:

• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - studium žaludeční sliznice pomocí videokamery na konci flexibilní sondy, která je pacientovi představena ústy. To je nejlepší způsob, jak získat screening na rakovinu žaludku..
• Rentgenové vyšetření - pacient vypije speciální diagnostické řešení, načež vytvoří rentgen žaludku. Roztok naplní orgán, což ukazuje na abnormální zúžení nebo výklenky v obvodu charakteristické pro patologii nádoru.
• Ultrazvuk se používá k detekci nádorových metastáz a hodnocení stavu lymfatických uzlin nejblíže žaludku..
• Studie nádorových markerů v krvi - v přítomnosti rakoviny v krvi pacienta jsou detekovány specifické látky, které potvrzují přítomnost patologického procesu.
• Biopsie je odstranění malé oblasti změněné tkáně pro následné vyšetření pod mikroskopem. Toto je nejspolehlivější způsob, jak potvrdit nebo vyvrátit diagnózu..
• CT, MRI, PET jsou high-tech metody radiační diagnostiky, které pomáhají posoudit rozsah šíření nádoru, najít vzdálené metastázy v těle a naplánovat optimální léčebnou strategii.

Léčba rakoviny žaludku

Chirurgická operace

Je to důležitý krok v boji proti rakovině žaludku. Během operace chirurgové odstraní část žaludku nebo celý orgán (v závislosti na šíření nádoru) a odříznou nejbližší lymfatické uzliny. Takový radikální přístup zabraňuje opětovnému růstu nádoru. Pokud je celý žaludek odstraněn, chirurgové vytvoří něco jako umělý žaludek, spojující jícen se střevy.

Operace se provádí až po úplné diagnóze všech částí těla pomocí PET nebo CT (což je méně informativní). Výsledky výzkumu umožňují onkologovi posoudit míru šíření nemoci v těle (včetně detekce přítomnosti metastáz), a proto - učinit informované rozhodnutí o vhodnosti operace.

Chemoterapie

Používá se jako doplňková léčba rakoviny žaludku. Léky, které mají nepříznivý účinek na nádor, se někdy předepisují krátce před operací, což zmenšuje velikost nádoru, a proto snižuje míru intervence. Chemoterapie se také provádí poté, co chirurgové odvedli svou práci - zabíjet rakovinné buňky, které by mohly zůstat v lymfatických uzlinách. Tato metoda je bohužel ve vztahu k lidskému tělu docela agresivní: mnoho pacientů trpí při užívání drog vážnou slabostí, nevolností, vypadávání vlasů a dalšími zdravotními problémy..

Radioterapie

Podstatou této metody je destrukce nádorových buněk ozářením. Radioterapie je také doplňkem výše uvedených metod. Onkologové používají zaměřené rentgenové paprsky k minimalizaci účinků ionizujícího záření na zdravé orgány a tkáně, avšak vedlejší účinky léčby, které se někdy cítí dlouhodobě, nejsou vyloučeny. Například radiační onemocnění srdce.

Hormonální terapie

Používá se pro nádory citlivé na účinky určitých biologicky aktivních látek. Pomáhá pacientům s rakovinou žaludku..

Cílená terapie

Užívání jedinečných léků, které se zaměřují na rakovinu, aniž by ovlivňovaly jiné tkáně těla (jako je tomu v případě chemoterapie). V současné době probíhají klinické studie ke zvýšení účinnosti cílených léčiv při rakovině žaludku..

Paliativní péče

Předepisuje se v situacích, kdy není naděje na úplné zničení nádoru. Nezapomeňte, že se správnou lékařskou strategií může člověk s rakovinou konečných žaludků žít několik let a tyto roky mohou být nejšťastnější ve svém životě. Lékaři proto dělají vše pro to, aby se vyhnuli poruchám trávení, bolesti, vyčerpání a dalším projevům nemoci. V některých případech může být růst nádoru zpomalen tak, že naděje na dožití pacienta (zejména starších) překračuje všechna očekávaná data.

Rakovina žaludku je obtížným testem v životě pacienta a jeho rodinných příslušníků. Ale vzdát se je velká chyba. Medicína se rychle vyvíjí ve směru pomoci pacientům s rakovinou a se správným stupněm vytrvalosti a statečnosti se mnoho pacientů vypořádává se strašnou diagnózou a získává status zdravého člověka.

Výběr kliniky: Rusko nebo v zahraničí?

Pro léčbu rakoviny žaludku je důležité zodpovědně vybrat kliniku a ošetřujícího lékaře. Bohužel, ne všechny domácí kliniky jsou vybaveny nezbytným moderním vybavením a byrokratický úředník, nedostatek odborníků a v důsledku toho obrovské fronty zabírají drahocenný čas pacientů s rakovinou.

Alternativou v tomto případě může být léčba v zahraničí. Například multidisciplinární klinika „Top Ikhilov“ v Izraeli poskytne svým pacientům vysokou úroveň lékařské péče za přijatelné ceny (přibližně 95% programů je výhodnějších než na jiných klinikách).

Kromě toho se klinický personál postará o celou organizaci léčby - od nákupu vstupenek po poskytování poradenství a vyšetření. Co je obzvláště důležité, můžete uspořádat výlet co nejdříve. „Top Ikhilov“ má moderní vybavení, vysoce kvalifikovaní zkušení lékaři pracují na klinice, kromě toho je zdravotní péče v Izraeli zcela kontrolována státem, což znamená, že se nemusíte bát nepřiměřeně zavedených postupů a nepozorné léčby - úroveň izraelské medicíny skutečně splňuje vysoké mezinárodní standardy.

Rakovina žaludku - příznaky a léčba

Co je to rakovina žaludku? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Elkin A.V., onkologa se zkušenostmi 7 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Rakovina žaludku je maligní nádor, který se vyvíjí z buněk žaludeční sliznice. Ve světě zaujímá čtvrté místo v prevalenci mezi všemi onkologickými chorobami a druhé místo mezi příčinami úmrtnosti na zhoubné nádory [1]. V Rusku je rakovina žaludku podle roku 2017 na čtvrtém místě, pokud jde o prevalenci mezi všemi onkologickými chorobami u mužů a na šestém místě u žen [2]..

Výskyt rakoviny žaludku se postupně snižuje, ale počet případů, kdy je nádor detekován ve stadiu IV, se zvyšuje. Tito pacienti mají často špatnou prognózu. Důvodem pozdní diagnózy je dlouhý asymptomatický průběh nemoci [1] [3].

Přesné příčiny vývoje rakoviny žaludku, stejně jako jiné rakoviny, jsou stále neznámé. A ačkoli bylo zjištěno, že se buňka po určitých mutacích stává maligní, v každém případě je těžké říci, proč k nim došlo.

S věkem se zvyšuje riziko vzniku rakoviny žaludku. Největší počet případů onemocnění je diagnostikován ve věku 50–70 let. U lidí do 30 let je to velmi vzácné [4].

Infekce H. pylori je považována za významný rizikový faktor pro rakovinu žaludku. U chronicky infikovaných lidí je pravděpodobnost vzniku maligního nádoru 2-3krát vyšší. Lékaři začali úspěšně identifikovat a léčit infekci Helicobacter pylori. Snad z tohoto důvodu, výskyt rakoviny žaludku klesá [4].

Další rizikové faktory:

• Atrofická gastritida a žaludeční vřed. Tato onemocnění jsou také spojena s H. pylori..
• Nedostatek ovoce a zeleniny ve stravě. Obsahují látky, které pravděpodobně chrání žaludeční sliznici před maligní transformací: vitamíny C, E, karotenoidy, selen.
• Množství slaného jídla. Předpokládá se, že právě proto se v některých asijských zemích často vyskytuje rakovina žaludku: namísto zmrazení se tam jídlo ukládá solením.
• Dusičnany a dusitany. Z nich se v žaludku vytvářejí karcinogenní sloučeniny, které mohou stimulovat degeneraci žaludečních buněk. Tyto látky se obvykle požívají se zeleninou, konzervovaným masem a pitnou vodou..
• Pernicious anémie je nemoc spojená s nedostatkem vitamínu B12, který vede k narušené hematopoéze. Jedním z možných důvodů je narušení produkce zvláštní látky v žaludku buňkami - vnitřní faktor, který je nezbytný pro vstřebávání vitaminu B12 z potravy. Lidé s tímto typem anémie mají zvýšené riziko vzniku rakoviny žaludku..
• Kouření. Její role při tvorbě rakoviny žaludku není dosud zcela objasněna. Některé studie ukázaly, že tabákový kouř přispívá k rozvoji maligních nádorů žaludku, zatímco jiné takové spojení nenalezly..
• Epstein Virus - Barr. Někteří vědci izolovali tento virus od maligních nádorů žaludku. Jeho role jako rizikového faktoru pro vývoj onemocnění je však nejednoznačná.
• Druhá krevní skupina (A). Z neznámých důvodů je rakovina žaludku častější u lidí s touto konkrétní krevní skupinou..
• Některé dědičné nemoci. Riziko vzniku choroby se zvyšuje s dědičnou rakovinou žaludku difúzního typu, Lynchovým syndromem (dědičný nepolypózní karcinom tlustého střeva), familiární adenomatózní polypózou, Lee - Fraumeniho syndrom atd. [4] [5] [6].

Příznaky rakoviny žaludku

Rakovina žaludku nemusí po dlouhou dobu způsobit příznaky. Proto je rané stadium rakoviny diagnostikováno zpravidla náhodou během gastroskopie prováděné podle jiných indikací.

V některých zemích, například v Japonsku, se jako screening používá endoskopická diagnostika - preventivní vyšetření zdravé populace. Díky včasné diagnóze je úmrtnost na rakovinu v této zemi jednou z nejnižších, a to i přes velmi vysokou prevalenci onemocnění. V jiných zemích, například ve Spojených státech, není tento přístup praktikován. Každému člověku však může být doporučeno podstoupit gastroskopii alespoň jednou za život, blíže k 50 letům. To pomůže včas odhalit změny v žaludeční sliznici..

První příznaky rakoviny žaludku jsou nejčastěji nespecifické: připomínají gastritidu nebo peptický vřed. Pacient je narušen nepohodlím, pocitem těžkosti a plnosti v horní části břicha, po jídle dochází k rychlé saturaci [6] [7].

V pozdějších stádiích se objeví bolesti břicha, chuť pacienta zmizí, ztrácí hodně na váze. V případě žaludečního krvácení dochází ke zvracení s přísadou červené krve nebo „kávové sedliny“. Dochází k občasnému okultnímu krvácení, které vede k anémii. Projevuje se ve formě slabosti, bledosti, bolestí hlavy.

Časté přetrvávající zvracení může naznačovat, že nádor vedl k pylorické stenóze - zablokoval část žaludku při přechodu na dvanácterník a narušil průchod potravy [6].

Vzhledem k tomu, že příznaky se objevují v pozdějších stádiích a maskují se jako jiná onemocnění, u 80% pacientů je v pozdějších stádiích detekována rakovina žaludku [6]..

Patogeneze rakoviny žaludku

Vývoj maligního nádoru v žaludku je dlouhý a poněkud komplikovaný proces. Předchází mu kaskáda prekancerózních lézí, ke kterým obvykle dochází u infekce H. pylori [6]..

Patogenní bakterie způsobují zánět žaludeční sliznice, který může trvat desetiletí. V důsledku toho se rozvíjí atrofie žláz žaludku - tzv. „Atrofická gastritida“ [6]..

Pak nastane střevní metaplasie - degenerace tkáně. Buňky sliznice žaludku se mění a začíná se podobat sliznici tenkého a poté tlustého střeva. To je prekancerózní stav..

Po střevní metaplasii se rozvíjí dysplazie: buňky získávají necharakteristický vzhled (stávají se atypickými), rychle se množí, což narušuje strukturu sliznice [6].

Rozlišují se tři stupně dysplazie žaludeční sliznice: mírné, střední a závažné. První dva stupně jsou reverzibilní. Třetí stupeň je charakterizován přetrvávajícími změnami, ve skutečnosti již lze považovat za maligní nádor.

Nakonec dysplázie vede k rozvoji rakoviny. Nádor získává klasické vlastnosti zhoubných nádorů: může růst v sousedních tkáních, metastázovat s tvorbou sekundárních ložisek v různých orgánech [6]..

Za prekancerózní choroby se považují polypy žaludku. Jsou to různé typy, nejnebezpečnější adenomatózní polypy. Pokud byly nalezeny během gastroskopie, je nutné provést polypektomii - odstranit polypy [7].

Mezi základní onemocnění, u kterých se obvykle vyvíjí rakovina žaludku, patří:

• chronická atrofická hyperplastická gastritida, autoimunní metaplastická atrofická gastritida;
• zhoubná anémie;
• chirurgický zákrok, během kterého byla odstraněna část žaludku;
• adenomatózní polypy;
• Menetrieova choroba [7] [8].

Klasifikace a stadia vývoje rakoviny žaludku

Rakovina žaludku má odlišnou mikroskopickou strukturu. Podle toho se rozlišují jeho histologické typy. Většina zhoubných nádorů (90–95%) jsou představovány adenokarcinomy. Vyvíjí se z žlázových buněk [9].

Podle klasifikace z roku 2010 se rozlišují čtyři hlavní histologické typy rakoviny žaludku:

• Tubulární adenokarcinomy jsou nejčastějším typem rakoviny. Vypadají jako polypy nebo „houby“ na noze. Pod mikroskopem jsou v nádoru viditelné trubičky různých velikostí, ve kterých lze nalézt hlen.
• Papilární karcinomy jsou také docela běžným typem nádoru. Zpravidla se vyvíjejí v horním žaludku u starších lidí. Tyto nádory se často šíří do lymfatických uzlin a metastázují do jater..
• Mucinózní adenokarcinomy - představují asi 10% všech případů rakoviny žaludku. Mikroskopicky vypadají jako želé z hlenu, ve kterém jsou umístěny nádorové buňky..
• Adenokarcinomy cricoidních buněk - reprezentované buňkami, v nichž se nachází hlen. Posune jádro na periférii, díky čemuž buňky pod mikroskopem vypadají jako prsteny. Tyto nádory se často nacházejí ve spodní části žaludku a jsou náchylné k šíření do dvanáctníku [1] [10].

Jiné maligní nádory jsou méně časté v žaludku: lymfomy (novotvary z lymfoidní tkáně), gastrointestinální stromální nádory, karcinoidní nádory (z buněk produkujících hormony), skvamózní a malobuněčné nádory, leiomyosarkomy (maligní nádory ze svalové tkáně) [9].

V závislosti na umístění se rozlišují maligní nádory kardie, těla, dna, antrum a pylorického žaludku, malé a velké zakřivení a nespecifikovaná lokalizace [8]..

Staging rakoviny

Stádium rakoviny žaludku se stanoví podle obecně přijímaného systému TNM. Písmeno "T" označuje známky primárního nádoru, "N" - šíří se do lymfatických uzlin, "M" - vzdálené metastázy. V závislosti na stupni šíření rakoviny v těle je každému písmenu přiřazeno číselné označení [9]:

V závislosti na kombinaci indikátorů T, N a M se rozlišují čtyři stadia rakoviny žaludku. Obecně je lze charakterizovat takto:

• Fáze I: nádor, který neroste hlouběji než svalová vrstva a může se šířit do 1-2 nejbližší lymfatických uzlin.
• Fáze II: nádor, který roste hlouběji, až k viscerálnímu pobřišku, nebo se šíří do většího počtu blízkých lymfatických uzlin.
• Etapa III: nádor, který roste do viscerálního pobřišnice, sousedních orgánů nebo postihuje více lymfatických uzlin než v předchozích stádiích.
• Fáze IV: detekovány vzdálené metastázy [8].

Komplikace rakoviny žaludku

Hlavní komplikací rakoviny žaludku je metastáza. Při krevním toku metastázy (rakovinné buňky) nejčastěji pronikají do jater, méně často - do plic a kostí. Někdy jsou lokalizovány ve vaječnících (Kruckenbergův nádor) a lymfatické uzlině nad klíční kostí (Virchowovy metastázy) [11] [12].

První příznaky rakoviny žaludku jsou často spojeny s metastázami [6]:

• S poškozením jater: bolest a nepohodlí pod pravým žebrem, snížená chuť k jídlu, nevolnost, úbytek na váze, slabost, horečka a únava, obstrukční žloutenka.
• S poškozením plic: přetrvávající kašel, dušnost, bolest na hrudi, výtok sputum s příměsí krve.
• V případě poškození kostí: přetrvávající bolest, která se při námaze zintenzivňuje a dlouhodobý pobyt v jednotné poloze, patologické zlomeniny. Možná tak závažnou komplikací, jako je hyperkalcemie, je zvýšení hladiny vápníku v krvi v důsledku destrukce kostní tkáně.

Rakovina často roste přímo do slinivky břišní, bránice, omenta, ileu a duodena. Pronikáním rakovinných buněk do břišní dutiny a šířením podél jeho vnitřní membrány - pobřišnice - se vyvíjí jeho karcinomatóza (rozsáhlá metastáza). Prognóza pacienta se prudce zhoršuje: tato komplikace může způsobit ascites (hromadění tekutin v břišní dutině) a střevní obstrukci.

S rakovinou v pozdějších stádiích se rozvíjí obstrukce žaludku, její souvislost s jícnem, duodenum.

Další běžnou komplikací je krvácení do žaludku [13]. Zpravidla se vyskytuje ve stadiu III-IV nemoci kvůli prasknutí cévy, do které nádor vyrostl. Může být skryta, to znamená, že může být detekována pouze během diagnózy, nebo se projevuje ve formě zvracení s příměsí krve nebo dechtové stolice..

Diagnóza rakoviny žaludku

Nejinformativnější metodou pro diagnostiku maligních nádorů žaludku je gastroskopie. Během tohoto vyšetření může lékař prozkoumat sliznici, vidět patologické formace a provést biopsii - získat fragment podezřelé tkáně a poslat ji do laboratoře k histologickým a cytologickým studiím [14].

Moderní přístroje pro endoskopickou diagnostiku vám umožňují provádět endo-ultrazvuk (endosonografie) - ultrazvuk stěnou žaludku pomocí miniaturního senzoru. Tato metoda pomáhá posoudit hloubku růstu nádoru, jeho rozšíření do sousedních struktur a lymfatických uzlin [14].

Pokud výsledky biopsie potvrdily malignitu nádoru, je předepsáno vyšetření, které pomůže objasnit stádium onemocnění a určit léčebnou taktiku:

• Rentgenový snímek s kontrastním řešením, které musí pacient pít. Detekuje poškození jícnu, duodena, stupně stenózy (zúžení lumenu orgánu).
• Ultrazvuk břišních orgánů pomáhá detekovat metastázy v játrech, lymfatických uzlinách, šíření nádoru v sousedních orgánech.
• Ultrazvuk krku a supraclavikulárních oblastí se provádí za účelem vyloučení virchowských metastáz.
• Rentgen hrudníku vám umožňuje určit přítomnost metastáz v plicích.
• Počítačová tomografie se používá k hledání metastáz v hrudníku a břiše. Lze to také provést s kontrastem.
• Magnetická rezonance (MRI) se používá k posouzení prevalence nádoru a hledání metastáz.
• Kolonoskopie - endoskopické vyšetření tlustého střeva - může být předepsáno pro podezření na střevní komplikace.
• Pozitronová emisní tomografie (PET) je moderní optimální metoda pro hledání vzdálených metastáz. Během studie se do těla pacienta vstříkne slabé radioaktivní léčivo, které se hromadí v nádorových buňkách. Poté fotografujte pomocí speciálního přístroje: všechny metastatické léze jsou na nich jasně viditelné.
• Laparoskopie - vyšetření malým vpichem do břišní dutiny pomocí laparoskopu - se provádí za účelem posouzení prevalence nádoru a možnosti jeho odstranění [8] [14] [15].

Z laboratorních testů je předepsán obecný krevní test k detekci anémie, analýza stolice pro okultní krev, jakož i biochemický krevní test, který pomáhá vyhodnotit fungování jater a slinivky břišní [15]..

Léčba rakoviny žaludku

Taktika léčby rakoviny žaludku v první řadě závisí na jeho stádiu, obecném zdraví pacienta a přítomnosti průvodních nemocí.

Radikální léčba rakoviny žaludku je odstranění nádoru. Existují různé typy operací. Volba závisí na tom, v jaké fázi je onemocnění diagnostikováno a na které části žaludku je ovlivněna. Radikální operace je možná, jsou-li splněny tři podmínky:

• rakovina žaludku je resekovatelná, to znamená, že může být skutečně odstraněna;
• žádné vzdálené metastázy;
• zdravotní stav pacienta umožňuje přeplánování chirurgického zákroku [14].

Pokud nádor neměl čas silně růst do stěny žaludku a nerozšířil se do regionálních lymfatických uzlin, lze jej endoskopicky odstranit. Taková operace se provádí bez řezu na břiše, přímo během gastroskopie. Rakovina žaludku je bohužel v raných stádiích diagnostikována jen zřídka, proto jsou takové intervence indikovány u několika pacientů [14]..

V ostatních případech proveďte jednu z následujících operací:

• Distální mezisoučet resekce žaludku - odstranění žaludku, ve kterém zůstává pouze 2-3 cm jeho horní části. Provádí se s maligními nádory ve spodní části orgánu - antrum.
• Proximální subtotální resekce - odstranění horní části žaludku spolu se svěračem, který odděluje jícen a žaludek. Je indikován pro porážku tohoto svěrače a malých nádorů v horní části žaludku..
• Gastrektomie - úplné (úplné) odstranění žaludku - provádí se ve všech ostatních případech.

Operace je často doplněna lymfodisekcí - odstranění blízkých lymfatických uzlin. Američtí chirurgové se obvykle snaží odstranit alespoň 15 nejbližších lymfatických uzlin, Japonci - ještě více. Předpokládá se, že objem lymfatické disekce přímo souvisí s účinností léčby [14] [16]..

U nefunkčních nádorů se uchýlí k paliativní chirurgii. Pomáhají kontrolovat průběh nemoci, zastavit některé příznaky a vyrovnat se s komplikacemi:

• Odstranění části žaludku pomáhá vyrovnat se s krvácením, eliminuje stenózu (zúžení) způsobenou nádorem.
• Pokud nádor blokuje dolní část žaludku, provede se posun: mezi žaludkem a tenkým střevem se vytvoří umělá díra - řešení potravy.
• U lidí, kteří nemohou podstoupit operaci, se endoskopická ablace používá k boji proti krvácení a stenóze: nádorová tkáň je zničena laserem.
• Stenting eliminuje stenózu nádoru. V místě zúžení je instalován stent - krátká trubice s mřížkovou stěnou z kovu nebo plastu. Poskytuje normální orgánový kříž.
• Gastrostomie se provádí u pacientů, kteří nemohou jíst sami kvůli obstrukci jícnu a žaludku. Trubice je vyvedena ze žaludku na povrch kůže otvorem. Prostřednictvím něj se přivádějí směsi živin [16].

Chemoterapie pro rakovinu žaludku se provádí před operací, aby se zmenšila velikost nádoru a usnadnilo se jeho odstranění, stejně jako po něm, aby se snížilo riziko relapsu. S nefunkční rakovinou se stává jednou z hlavních metod léčby. V takových případech je obvykle předepsáno několik chemoterapeutických látek s různými mechanismy účinku [14] [16]..

Radiační terapie je také předepisována před a po operaci a v pozdějších stádiích se provádí jako nezávislá metoda léčby. Někdy se kombinuje s chemoterapií - provádí se chemoterapie. Účinně ničí nádorové buňky, ale častěji může způsobit vážné vedlejší účinky [14] [16].

Asi 20% pacientů s rakovinou žaludku má zvýšenou aktivitu HER2, receptorového proteinu, který je umístěn na povrchu buněk a stimuluje jejich reprodukci. V takových případech je účinný trastuzumab, cílený lék, který blokuje HER2. Podává se intravenózně každé 2-3 týdny. Před zahájením léčby musíte zajistit, aby byla zvýšena aktivita HER2 v nádorové tkáni. Chcete-li to provést, provést molekulárně genetické studie [14] [16].

U ascitů se provádí laparocentéza - odstranění tekutiny z břišní dutiny vpichem a zavedení chemoterapie. V případě peritoneální karcinomatózy může být u některých pacientů provedena hypertermická intraperitoneální („horká“) chemoterapie. Během intervence se odstraní všechny velké nádorové uzliny v břišní dutině, pak se promyje zahřátým roztokem chemoterapeutického léčiva - to pomáhá zničit zbývající nádorové buňky [14] [17].

Protože mnoho pacientů s rakovinou žaludku trpí bolestivými bolestmi, jsou proti nim používány různé léky a techniky. Moderní optimální způsob je „žebřík úlevy od bolesti“. Doporučují jej odborníci Světové zdravotnické organizace. V souladu s tím se v závislosti na síle bolesti používají stále silnější drogy [18]..

Předpověď. Prevence

Prognóza u pacientů s rakovinou se obvykle hodnotí podle pětileté míry přežití - procentuálního podílu pacientů, kteří nadále žijí po dobu pěti let od okamžiku diagnózy..

Průměrná pětiletá míra přežití u rakoviny žaludku je 31%. Závisí to na tom, jak brzy je rakovina diagnostikována:

• v lokalizované fázi - když se rakovina nerozšíří za žaludek - 68%;
• v lokálně běžném stádiu - když se maligní nádor rozšířil do sousedních orgánů a do blízkých lymfatických uzlin - 31%.
• ve společné fázi - jsou-li vzdálené metastázy - 5% [19].

Hlavní opatření k prevenci rakoviny žaludku:

• včasná diagnostika a léčba infekce H. pylori;
• změna stravy - konzumace velkého množství zeleniny, ovoce, omezení soli.

Lidé s prekancerózními stavy - atrofickou gastritidou, metaplasií a dysplasií - by měli být pravidelně sledováni lékařem, měli by podstoupit gastroskopii [6]..

Onkologická onemocnění

Žaludek je hlavním orgánem v gastrointestinálním traktu, který se nachází v levé horní části pobřišnice a je zodpovědný za zpracování potravin, které do něj vstupují. Žaludek je anatomicky rozdělen na oddělení. Nejnižší je pylorické oddělení. V tomto článku si o něm promluvíme..

Nádor v pylorickém žaludku

Pylorická část žaludku je nejnižší výstupní část. Zahrnuje antrum a pylorickou část, která se na jedné straně spojuje s dvanácterníkem a na druhé straně se protíná s antrem.

K vývoji nádoru žaludku dochází z buněk jeho sliznice, poté rakovina proniká do zbývajících vrstev stěn a šíří se všemi směry.

Zajímavý fakt! Rakovina žaludku je druhým nejrozšířenějším na světě po maligním nádoru v plicích..

Pylorická primární rakovina je považována za vzácnou formu lokalizace maligního nádoru v žaludku. Současně je antrální část, která se připojuje k výstupní zóně, postižena novotvary častěji než ostatní, představuje 60-70% všech případů diagnostiky rakoviny žaludku. Díky tomu je pylorus náchylný k vývoji sekundárních útvarů, které se původně vyskytují v antru nebo dvanáctníku.

Nádory pylorické části jsou považovány za jednu skupinu kvůli jejich běžným klinickým projevům. Zhoubné novotvary v raných stádiích vedou k obstrukčním symptomům.

Druhy rakoviny žaludku

K rozvoji rakoviny v žaludku dochází dvěma způsoby: exofytický, když nádor ze stěny orgánu roste do jeho lumen, a endofytický, když dochází k růstu podél stěny. Druhá forma se často vyvíjí na pozadí prekanceróz, jako je gastritida a vředy.

Exofytické novotvary rostou odděleně od okolní tkáně a endofytické novotvary jsou charakterizovány difúzním rozšířením, proto je obtížnější je chirurgicky odstranit.

Podle histologie se tyto typy maligních nádorů žaludku rozlišují:

• adenokarcinom (papilární, tubulární, mucinózní, karcinom cricoidních buněk);
• spinocelulární karcinom;
• žlázový dlaždicový (smíšený).

Existují také nediferencované formy, které jsou nejnebezpečnější, ale jsou vzácné.

Příznaky pylorické rakoviny žaludku

Příznaky rakoviny výstupní části se objevují dříve než u nádorů umístěných na stěnách nebo na větším zakřivení žaludku. Hlavním rysem lokalizace novotvaru v pylorusku je časný vývoj stenózy (neschopnost evakuovat jídlo ze žaludku), což zase způsobuje řadu specifických příznaků, které odlišují rakovinu od této zóny od ostatních..

A to:

• trápení pálení žáhy vznikající při gastroezofageálním refluxu;
• říhání vzduchu nepříjemným, shnilým zápachem vyvolaným dlouhodobou přítomností a rozpadem jídla v žaludku;
• bolest a plnost žaludku po požití malého množství jídla;
• časté zvracení, které přináší úlevu pacientovi;
• neustálý pocit žízně (dochází k dehydrataci těla zvracením);
• křeče v důsledku nedostatku chloru, vápníku a draslíku v těle (v důsledku stravitelnosti potravin);
• ztráta chuti k jídlu, až do úplného odmítnutí jídla;
• vyčerpání v důsledku náhlého hubnutí;
• někdy dochází ke snižování hmotnosti uprostřed stálého hladu.

Důležité! Více než 80% pacientů trpí žaludeční obstrukcí pylorickou rakovinou.

Mezi běžné příznaky pylorické rakoviny patří:

• slabost bez příčiny;
• apatie
• psychoemocionální poruchy;
• anémie.

Všechny příznaky s progresí onemocnění se zvyšují, což zhoršuje stav pacienta.

Příčiny rakoviny vrát

K rakovině výstupní části žaludku dochází z následujících důvodů:

1. Závislosti na výživě. Všechna gastrointestinální onemocnění jsou často přímo nebo nepřímo spojena s stravovacími návyky. Závislosti na slaných, mastných, smažených potravinách a výrobcích obsahujících dusitany a dusičnany vedou ke zhoršení nemocí, zejména gastritidy a vředů. Vytváří příznivou atmosféru pro vývoj atypických buněk. Gastritida a vředy jsou považovány za prekancerózní onemocnění. Také v této skupině jsou polypy žaludku, zhoubná anémie.
2. Špatné návyky. Mnoho autorů hovořilo o nebezpečích kouření alkoholu a tabáku, samozřejmě ne bez důvodu. Karcinogeny obsažené v cigaretovém kouři a ethylalkoholu, které se vyskytují v alkoholických nápojích, vedou metodicky k intoxikaci a ztrátě zdraví celého těla. Trávicí trakt, plíce a játra jsou náchylnější k hromadění těchto chemických, jedovatých prvků, které vyvolávají rozvoj onkologie.
3. Helicobacter pylori je zvláštní typ patogenních bakterií, které jsou lokalizovány v zažívacím traktu a infikují žaludek a dvanáctník. Jeho nebezpečí spočívá v závažné toxicitě a poškození sliznic orgánů, což vede k vývoji různých nemocí, včetně rakoviny.

Lidé, jejichž blízcí příbuzní jsou nemocní nebo mají rakovinu žaludku, mají větší pravděpodobnost této choroby.

Existují dědičná onemocnění, která předurčují vývoj onkologie žaludku:

• Gardnerův syndrom (riziko malignity dosahuje 100%);
• Syndrom Ling II (rakovina se může vyskytnout současně v některých orgánech).

Kromě toho jsou ohroženi hutníci, pracovníci v dolech, uhelném a gumárenském průmyslu.

Fáze maligního procesu

Fáze rakoviny žaludku podle systému TNM:

Dekódování:

Indikátory T (primární nádor):

1. T1 - nádor infiltruje stěnu žaludku do submukózní vrstvy.
2. T2 - infiltrace do suberózní membrány. Může dojít k vyklíčení svalové vrstvy, zahrnující gastrointestinální nebo gastrointestinální vaz, větší nebo menší omentum, aniž by došlo k vyklíčení viscerálního pobřišnice.
3. T3 - rakovina se šíří za serózní membránu (viscerální pobřišnice), ale nedochází k poškození sousedních struktur (slezina, příčné tlusté střevo, břišní stěna a retroperitoneální prostor, tenké střevo, nadledvinky, ledviny).
4. T4 - klíčení v sousedních strukturách uvedených výše.

N (metastázy v lymfatických uzlinách):

1. N0 - žádné metastázy v LN.
2. N1 - v perigastrickém LN jsou metastázy ne dále než 3 cm od okraje primárního nádoru.
3. N2 - rozsáhlé metastázy v perigastrických lymfatických uzlinách nebo léze uzlin lokalizovaných podél levé žaludeční, společné jaterní, splenické nebo celiakální tepny.

M (sekundární nádory v orgánech):

1. M0 - žádné metastázy.
2. M1 - ve vzdálených orgánech jsou metastázy.

Diagnóza rakoviny gatekeepera

Podle klinických příznaků je rakovina žaludku v rané fázi obtížně podezřelá, protože se maskuje jako jiná zánětlivá onemocnění. Anatomicky je zóna výstupní sekce dobře hmatná, což umožňuje použít pro diagnostiku palpační (palpační) metodu. Správným postupem lze detekovat i malou formaci v žaludku..

Po prvním vyšetření může lékař předepsat:

1. Studie obsahu žaludku, která vám umožní vidět určitý obrázek toho, co se děje. Přítomnost kvašení, zbytky nestrávené potravy, která byla přijata před více než 12 hodinami, by měla upozornit ostrá stáza.
2. Laboratorní krevní testy (k detekci anémie, zánětu a jiných abnormalit).
3. Rentgenové vyšetření. To zaujímá vedoucí postavení v diagnostice rakoviny žaludku. Rentgen vám umožní potvrdit přítomnost nádoru a jeho lokalizaci. Mezi radiologické příznaky nádoru patří drsnost obrysu postižené oblasti, zúžení průsvitu antrum. Vzniká rakovinný kanál s nerovnými konturami. Při těžké stenóze na rentgenových paprsech můžete vidět zvětšení objemu žaludku v důsledku napínání svalů stěn orgánu trvalým jídlem..
4. Endoskopická vyšetření (gastroskopie) mají velké množství různých metod, které vám umožní prozkoumat orgán zevnitř a odebrat vzorek biopsie. Endoskopie se provádí za použití zařízení, které je vloženo ústy. Během gastroskopie je určeno, jak novotvar vypadá, jaký je jeho povrch, kontury, zda se vyskytují krvácení, ulcerace, gastritida.
5. CT vyšetření břicha. Používá se k detekci metastáz..

Rozhodujícím krokem v diagnostice rakoviny žaludku je biopsie. Během tohoto postupu lékař vezme částici nádoru pro histologické a cytologické vyšetření.

Kromě popsaných studií jsou často předepisovány ultrazvuk, CT, MRI a řada dalších testů k provedení a potvrzení diagnózy..

Léčba rakoviny žaludku

U rakoviny pyloru je chirurgie považována za hlavní léčebnou metodu. Jedině pomocí radikální terapie může být člověk spasen. Operace se nejčastěji provádí v kombinaci s ozařováním nebo chemoterapií, což zlepšuje kvalitu operace a snižuje možnost relapsu..

Distální nádory musí být léčeny subtotální gastroektomií. Poškozené lymfatické uzliny jsou také odstraněny. Slezina a slinivka břišní se odstraní, pouze pokud dojde k přímé invazi těchto orgánů. Chirurgická léčba je kritickým prognostickým faktorem. Bez něj nemá člověk šanci žít až 5 let.

Zároveň je radikální chirurgie rakoviny žaludku spojena s vysokým rizikem, zejména v pokročilých případech, se závažnou stenózou. Další nevýhodou je nedostatek jasných indikací pro mezisoučetnou gastroektomii.

Na chirurgickou léčbu reagují pouze nádory ve stadiích 1, 2 a 3. Stojí za zmínku, že v důsledku nenápadného průběhu onemocnění a pozdní návštěvy u lékaře přichází většina pacientů s pokročilým karcinomem. Proto jsou operace prováděny pouze 50-60%. Z toho jsou radikální resekce k dispozici pro 40%.

Částečná resekce žaludku nemá požadovaný výsledek na očekávanou délku života pacientů, ale pomáhá zmírnit jejich závažný stav. Tento přístup se používá pouze jako paliativní péče o seniory. K odstranění příznaků je také prováděna tvorba obtokové gastroenteroanastomózy..

Nejúčinnější chemoterapií pro rakovinu žaludku je intraperitoneální chemoterapie. Méně často se používá před a pooperační cytostatická terapie. Z chemoterapeutických léčiv se častěji používají 5-fluorouracil, cisplatina a epirubicin. Přiřaďte asi 4 kurzy, mezi nimiž je interval několika týdnů.

Paliativní chemoterapie může umožnit resekci dříve neresekovatelných nádorů..

Použití radiační terapie pro rakovinu žaludku je v literatuře špatně popsáno, protože nemá významný vliv na dlouhodobé výsledky. Ozařování lze předepsat neresekovatelným pacientům, aby se snížily nádory a zmírnila bolest.

Symptomatická terapie zahrnuje bolest, nevolnost, zácpu a orální péči..

Metastázy a recidiva u pylorické rakoviny

K lokálnímu šíření maligního nádoru dochází podle typu tkáňové infiltrace. Zpočátku je ovlivněna okolní tkáň a potom může proces jít do sousedních orgánů. Při rakovině žaludku jde infiltrace obvykle do dvanáctníku 12..

Onkologický proces se šíří do sousedních orgánů po vyklíčení žaludeční stěny. Častěji trpí slinivka břišní, bránice, játra, pobřišnice.

Metastázy rakoviny žaludku se šíří rozsáhlou sítí lymfatických uzlin. Lymfogenní i hematogenní způsoby často způsobují vzdálené metastázy v játrech.

K relapsům po operaci dochází poměrně často. Jejich léčba je prováděna chirurgicky a je doplněna chemoterapií druhého cyklu, to znamená, že používají silnější léky, které nebyly dříve předepsány.

Prognóza karcinomu ve výstupní části žaludku

Protože je tato nemoc odhalena pozdě, prognózy jsou většinou zklamáním. Většina pacientů po radikální léčbě zemře v prvních 3 letech. Až 5 let přežije 20–30%.

Pokud byla operace provedena v raných stádiích, pak bude pětileté přežití 80%.

Kromě fáze je prognóza negativně ovlivněna i těmito faktory:

• vzdálené jaterní metastázy;
• nemožnost radikálního zacházení;
• difúzní druh rakoviny.

V současnosti je prevence rakoviny výstupní části žaludku zaměřena na zlepšení kvality včasné diagnózy, protože výsledek léčby přímo závisí na stadiu prevalence procesu. Aby se předešlo onkologii, doporučuje se každoroční lékařské vyšetření a vyloučení alkoholu a kouření..