Rakovina žaludku je maligní nádor, který roste ze sliznice..
Kdo je častěji nemocný - ženy nebo muži? V jakém věku?
Muži jsou na nemoc náchylnější než ženy. Ve světě bylo v roce 2016 registrováno 22 případů na 100 000 tisíc mužů a 10 případů mezi ženami. V Rusku je rakovina žaludku na druhém místě v seznamu rakoviny.
Lidé ve věku 40–70 let s větší pravděpodobností trpí, ale toto číslo se může značně lišit.
Proč se vyskytuje rakovina žaludku??
Faktory přispívající k rozvoji nemoci zahrnují:
- nesprávná výživa - nepravidelná jídla, použití nadměrného množství horkých, slaných, uzených, sušených, konzervovaných potravin, nerafinovaných tuků, protože jsou nečistá a podléhají delší oxidaci
- špatné návyky - pití hodně alkoholu, kouření
- genetická predispozice
- Infekce Helicobacter pylori je bakterie, která žije v žaludku a uvolňuje látky, které dráždí sliznici a způsobují zánět, což následně přispívá k rozvoji atrofické gastritidy a následně vede k metaplasii (degeneraci buněk epitelu žaludku do střeva, což lze považovat za prekancerózní stav). )
- žaludeční vřed
- adenomatózní polypy
Prevence rakoviny žaludku
Jak bylo odkázáno Hippokratům: „Tomu onemocnění se dá předcházet snadněji než léčit.“ Pokud tedy narazíte na predispoziční faktory, věnujte jim zvláštní pozornost. Nezbytné:
- obohatte svůj jídelníček čerstvou zeleninou a ovocem, které obsahuje mnoho vitamínů, včetně kyseliny askorbové a beta-karotenu, které snižují škodlivé účinky dusičnanů vyskytujících se v konzervovaných potravinách a jiných škodlivých potravinách
- konzumovat dostatek mléčných výrobků. Preferovány by měly být nízkotučné druhy mléka, kefír, tvaroh, jogurt, fermentované pečené mléko, jogurt, vejce
- odmítnout špatné návyky
- gastroenterolog pozoroval chronická onemocnění
- s dobrým zdravím jednou ročně provádět preventivní vyšetření žaludku u osob starších 45 let
Formy rakoviny
Existují dvě formy:
- Nejdříve, který se zase dělí na dva další typy:
- prvním typem je intraepiteliální rakovina (karcinom in situ), to znamená, že rakovinné buňky se šíří pouze ve sliznici epitelu, velikost nádoru je menší než 3 mm,
- druhý typ - nádor roste v submukózní vrstvě a svalové desce sliznice.
- Pozdní (progresivní) - novotvar roste podél povrchové vrstvy svalové membrány, v celé tloušťce svalové membrány nebo ve všech vrstvách orgánové stěny. Tato forma rakoviny má tendenci přecházet do blízkých orgánů a do metastáz..
Fáze rakoviny. Mezinárodní klasifikace TNM
Existují 4 stadia rakoviny žaludku. Rozlišují se na základě charakteristik primárního nádoru (T), prevalence procesu v regionálních lymfatických uzlinách (N) a přítomnosti vzdálených metastáz (M).
Fáze | Popis | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Fáze 0 | TisN0M0 - indikuje přítomnost intraepiteliálního nádoru (poškozuje sliznici) bez postižení regionální LN a nepřítomnosti metastáz | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Fáze 1: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Umění. 1a | T1N0M0 - nádor je umístěn v sliznici nebo submukózní membráně bez metastáz | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Umění. 1b | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. fáze: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Umění. 2a | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Umění. 2b | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Etapa 3: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Umění. 3a | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Umění. 3b | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Umění. 3s | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Fáze 4 |
T | To0 | Žádný primární nádor |
---|---|---|
Tis | Rakovina na místě - nádor umístěný ve sliznici a nerozšiřuje se hlouběji | |
T1 | Nádor, který roste hlouběji, ale nedosahuje svalu vrstva stěny žaludku | |
T2 | Klíčení nádoru ve svalové vrstvě | |
T3 | Nádor, který roste skrz celou stěnu orgánu, ale nepronikne viscerálním pobřiškem - tenkou membránou pojivová tkáň zakrývající žaludek | |
T4a | Nádor roste ve viscerálním pobřišnici | |
T4b | Nádor roste v sousedních orgánech | |
N | N0 | V regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné ložiskové ložiska |
N1 | 1-2 postižené lymfatické uzliny | |
N2 | Postiženo 3–6 lymfatických uzlin | |
N3 | Postiženo 7 nebo více regionálních lymfatických uzlin | |
M | M0 | Nejsou žádné vzdálené metastázy |
M1 | Byly detekovány vzdálené metastázy |
V závislosti na kombinaci indikátorů T, N a M se rozlišují čtyři stadia rakoviny žaludku. Obecně je lze charakterizovat takto:
- Fáze I: nádor, který neroste hlouběji než svalová vrstva a může se šířit do 1-2 nejbližší lymfatických uzlin.
- Fáze II: nádor, který roste hlouběji, až k viscerálnímu pobřišku, nebo se šíří do většího počtu blízkých lymfatických uzlin.
- Etapa III: nádor, který roste do viscerálního pobřišnice, sousedních orgánů nebo postihuje více lymfatických uzlin než v předchozích stádiích.
- Fáze IV: detekovány vzdálené metastázy [8].
Komplikace rakoviny žaludku
Hlavní komplikací rakoviny žaludku je metastáza. Při krevním toku metastázy (rakovinné buňky) nejčastěji pronikají do jater, méně často - do plic a kostí. Někdy jsou lokalizovány ve vaječnících (Kruckenbergův nádor) a lymfatické uzlině nad klíční kostí (Virchowovy metastázy) [11] [12].
První příznaky rakoviny žaludku jsou často spojeny s metastázami [6]:
- S poškozením jater: bolest a nepohodlí pod pravým žebrem, snížená chuť k jídlu, nevolnost, úbytek na váze, slabost, horečka a únava, obstrukční žloutenka.
- S poškozením plic: přetrvávající kašel, dušnost, bolest na hrudi, výtok sputum s příměsí krve.
- V případě poškození kostí: přetrvávající bolest, která se při námaze zintenzivňuje a dlouhodobý pobyt v jednotné poloze, patologické zlomeniny. Možná tak závažnou komplikací, jako je hyperkalcemie, je zvýšení hladiny vápníku v krvi v důsledku destrukce kostní tkáně.
Rakovina často roste přímo do slinivky břišní, bránice, omenta, ileu a duodena. Pronikáním rakovinných buněk do břišní dutiny a šířením podél jeho vnitřní membrány - pobřišnice - se vyvíjí jeho karcinomatóza (rozsáhlá metastáza). Prognóza pacienta se prudce zhoršuje: tato komplikace může způsobit ascites (hromadění tekutin v břišní dutině) a střevní obstrukci.
S rakovinou v pozdějších stádiích se rozvíjí obstrukce žaludku, její souvislost s jícnem, duodenum.
Další běžnou komplikací je krvácení do žaludku [13]. Zpravidla se vyskytuje ve stadiu III-IV nemoci kvůli prasknutí cévy, do které nádor vyrostl. Může být skryta, to znamená, že může být detekována pouze během diagnózy, nebo se projevuje ve formě zvracení s příměsí krve nebo dechtové stolice..
Diagnóza rakoviny žaludku
Nejinformativnější metodou pro diagnostiku maligních nádorů žaludku je gastroskopie. Během tohoto vyšetření může lékař prozkoumat sliznici, vidět patologické formace a provést biopsii - získat fragment podezřelé tkáně a poslat ji do laboratoře k histologickým a cytologickým studiím [14].
Moderní přístroje pro endoskopickou diagnostiku vám umožňují provádět endo-ultrazvuk (endosonografie) - ultrazvuk stěnou žaludku pomocí miniaturního senzoru. Tato metoda pomáhá posoudit hloubku růstu nádoru, jeho rozšíření do sousedních struktur a lymfatických uzlin [14].
Pokud výsledky biopsie potvrdily malignitu nádoru, je předepsáno vyšetření, které pomůže objasnit stádium onemocnění a určit léčebnou taktiku:
- Rentgenový snímek s kontrastním řešením, které musí pacient pít. Detekuje poškození jícnu, duodena, stupně stenózy (zúžení lumenu orgánu).
- Ultrazvuk břišních orgánů pomáhá detekovat metastázy v játrech, lymfatických uzlinách, šíření nádoru v sousedních orgánech.
- Ultrazvuk krku a supraclavikulárních oblastí se provádí za účelem vyloučení virchowských metastáz.
- Rentgen hrudníku vám umožňuje určit přítomnost metastáz v plicích.
- Počítačová tomografie se používá k hledání metastáz v hrudníku a břiše. Lze to také provést s kontrastem.
- Magnetická rezonance (MRI) se používá k posouzení prevalence nádoru a hledání metastáz.
- Kolonoskopie - endoskopické vyšetření tlustého střeva - může být předepsáno pro podezření na střevní komplikace.
- Pozitronová emisní tomografie (PET) je moderní optimální metoda pro hledání vzdálených metastáz. Během studie se do těla pacienta vstříkne slabé radioaktivní léčivo, které se hromadí v nádorových buňkách. Poté fotografujte pomocí speciálního přístroje: všechny metastatické léze jsou na nich jasně viditelné.
- Laparoskopie - vyšetření malým vpichem do břišní dutiny pomocí laparoskopu - se provádí za účelem posouzení prevalence nádoru a možnosti jeho odstranění [8] [14] [15].
Z laboratorních testů je předepsán obecný krevní test k detekci anémie, analýza stolice pro okultní krev, jakož i biochemický krevní test, který pomáhá vyhodnotit fungování jater a slinivky břišní [15]..
Léčba rakoviny žaludku
Taktika léčby rakoviny žaludku v první řadě závisí na jeho stádiu, obecném zdraví pacienta a přítomnosti průvodních nemocí.
Radikální léčba rakoviny žaludku je odstranění nádoru. Existují různé typy operací. Volba závisí na tom, v jaké fázi je onemocnění diagnostikováno a na které části žaludku je ovlivněna. Radikální operace je možná, jsou-li splněny tři podmínky:
- rakovina žaludku je resekovatelná, to znamená, že může být skutečně odstraněna;
- žádné vzdálené metastázy;
- zdravotní stav pacienta umožňuje přeplánování chirurgického zákroku [14].
Pokud nádor neměl čas silně růst do stěny žaludku a nerozšířil se do regionálních lymfatických uzlin, lze jej endoskopicky odstranit. Taková operace se provádí bez řezu na břiše, přímo během gastroskopie. Rakovina žaludku je bohužel v raných stádiích diagnostikována jen zřídka, proto jsou takové intervence indikovány u několika pacientů [14]..
V ostatních případech proveďte jednu z následujících operací:
- Distální mezisoučet resekce žaludku - odstranění žaludku, ve kterém zůstává pouze 2-3 cm jeho horní části. Provádí se s maligními nádory ve spodní části orgánu - antrum.
- Proximální subtotální resekce - odstranění horní části žaludku spolu se svěračem, který odděluje jícen a žaludek. Je indikován pro porážku tohoto svěrače a malých nádorů v horní části žaludku..
- Gastrektomie - úplné (úplné) odstranění žaludku - provádí se ve všech ostatních případech.
Operace je často doplněna lymfodisekcí - odstranění blízkých lymfatických uzlin. Američtí chirurgové se obvykle snaží odstranit alespoň 15 nejbližších lymfatických uzlin, Japonci - ještě více. Předpokládá se, že objem lymfatické disekce přímo souvisí s účinností léčby [14] [16]..
U nefunkčních nádorů se uchýlí k paliativní chirurgii. Pomáhají kontrolovat průběh nemoci, zastavit některé příznaky a vyrovnat se s komplikacemi:
- Odstranění části žaludku pomáhá vyrovnat se s krvácením, eliminuje stenózu (zúžení) způsobenou nádorem.
- Pokud nádor blokuje dolní část žaludku, provede se posun: mezi žaludkem a tenkým střevem se vytvoří umělá díra - řešení potravy.
- U lidí, kteří nemohou podstoupit operaci, se endoskopická ablace používá k boji proti krvácení a stenóze: nádorová tkáň je zničena laserem.
- Stenting eliminuje stenózu nádoru. V místě zúžení je instalován stent - krátká trubice s mřížkovou stěnou z kovu nebo plastu. Poskytuje normální orgánový kříž.
- Gastrostomie se provádí u pacientů, kteří nemohou jíst sami kvůli obstrukci jícnu a žaludku. Trubice je vyvedena ze žaludku na povrch kůže otvorem. Prostřednictvím něj se přivádějí směsi živin [16].
Chemoterapie pro rakovinu žaludku se provádí před operací, aby se zmenšila velikost nádoru a usnadnilo se jeho odstranění, stejně jako po něm, aby se snížilo riziko relapsu. S nefunkční rakovinou se stává jednou z hlavních metod léčby. V takových případech je obvykle předepsáno několik chemoterapeutických látek s různými mechanismy účinku [14] [16]..
Radiační terapie je také předepisována před a po operaci a v pozdějších stádiích se provádí jako nezávislá metoda léčby. Někdy se kombinuje s chemoterapií - provádí se chemoterapie. Účinně ničí nádorové buňky, ale častěji může způsobit vážné vedlejší účinky [14] [16].
Asi 20% pacientů s rakovinou žaludku má zvýšenou aktivitu HER2, receptorového proteinu, který je umístěn na povrchu buněk a stimuluje jejich reprodukci. V takových případech je účinný trastuzumab, cílený lék, který blokuje HER2. Podává se intravenózně každé 2-3 týdny. Před zahájením léčby musíte zajistit, aby byla zvýšena aktivita HER2 v nádorové tkáni. Chcete-li to provést, provést molekulárně genetické studie [14] [16].
U ascitů se provádí laparocentéza - odstranění tekutiny z břišní dutiny vpichem a zavedení chemoterapie. V případě peritoneální karcinomatózy může být u některých pacientů provedena hypertermická intraperitoneální („horká“) chemoterapie. Během intervence se odstraní všechny velké nádorové uzliny v břišní dutině, pak se promyje zahřátým roztokem chemoterapeutického léčiva - to pomáhá zničit zbývající nádorové buňky [14] [17].
Protože mnoho pacientů s rakovinou žaludku trpí bolestivými bolestmi, jsou proti nim používány různé léky a techniky. Moderní optimální způsob je „žebřík úlevy od bolesti“. Doporučují jej odborníci Světové zdravotnické organizace. V souladu s tím se v závislosti na síle bolesti používají stále silnější drogy [18]..
Předpověď. Prevence
Prognóza u pacientů s rakovinou se obvykle hodnotí podle pětileté míry přežití - procentuálního podílu pacientů, kteří nadále žijí po dobu pěti let od okamžiku diagnózy..
Průměrná pětiletá míra přežití u rakoviny žaludku je 31%. Závisí to na tom, jak brzy je rakovina diagnostikována:
- v lokalizované fázi - když se rakovina nerozšíří za žaludek - 68%;
- v lokálně běžném stádiu - když se maligní nádor rozšířil do sousedních orgánů a do blízkých lymfatických uzlin - 31%.
- ve společné fázi - jsou-li vzdálené metastázy - 5% [19].
Hlavní opatření k prevenci rakoviny žaludku:
- včasná diagnostika a léčba infekce H. pylori;
- změna stravy - konzumace velkého množství zeleniny, ovoce, omezení soli.
Lidé s prekancerózními stavy - atrofickou gastritidou, metaplasií a dysplasií - by měli být pravidelně sledováni lékařem, měli by podstoupit gastroskopii [6]..
Onkologická onemocnění
Žaludek je hlavním orgánem v gastrointestinálním traktu, který se nachází v levé horní části pobřišnice a je zodpovědný za zpracování potravin, které do něj vstupují. Žaludek je anatomicky rozdělen na oddělení. Nejnižší je pylorické oddělení. V tomto článku si o něm promluvíme..
Nádor v pylorickém žaludku
Pylorická část žaludku je nejnižší výstupní část. Zahrnuje antrum a pylorickou část, která se na jedné straně spojuje s dvanácterníkem a na druhé straně se protíná s antrem.
K vývoji nádoru žaludku dochází z buněk jeho sliznice, poté rakovina proniká do zbývajících vrstev stěn a šíří se všemi směry.
Zajímavý fakt! Rakovina žaludku je druhým nejrozšířenějším na světě po maligním nádoru v plicích..
Pylorická primární rakovina je považována za vzácnou formu lokalizace maligního nádoru v žaludku. Současně je antrální část, která se připojuje k výstupní zóně, postižena novotvary častěji než ostatní, představuje 60-70% všech případů diagnostiky rakoviny žaludku. Díky tomu je pylorus náchylný k vývoji sekundárních útvarů, které se původně vyskytují v antru nebo dvanáctníku.
Nádory pylorické části jsou považovány za jednu skupinu kvůli jejich běžným klinickým projevům. Zhoubné novotvary v raných stádiích vedou k obstrukčním symptomům.
Druhy rakoviny žaludku
K rozvoji rakoviny v žaludku dochází dvěma způsoby: exofytický, když nádor ze stěny orgánu roste do jeho lumen, a endofytický, když dochází k růstu podél stěny. Druhá forma se často vyvíjí na pozadí prekanceróz, jako je gastritida a vředy.
Exofytické novotvary rostou odděleně od okolní tkáně a endofytické novotvary jsou charakterizovány difúzním rozšířením, proto je obtížnější je chirurgicky odstranit.
Podle histologie se tyto typy maligních nádorů žaludku rozlišují:
- adenokarcinom (papilární, tubulární, mucinózní, karcinom cricoidních buněk);
- spinocelulární karcinom;
- žlázový dlaždicový (smíšený).
Existují také nediferencované formy, které jsou nejnebezpečnější, ale jsou vzácné.
Příznaky pylorické rakoviny žaludku
Příznaky rakoviny výstupní části se objevují dříve než u nádorů umístěných na stěnách nebo na větším zakřivení žaludku. Hlavním rysem lokalizace novotvaru v pylorusku je časný vývoj stenózy (neschopnost evakuovat jídlo ze žaludku), což zase způsobuje řadu specifických příznaků, které odlišují rakovinu od této zóny od ostatních..
A to:
- trápení pálení žáhy vznikající při gastroezofageálním refluxu;
- říhání vzduchu nepříjemným, shnilým zápachem vyvolaným dlouhodobou přítomností a rozpadem jídla v žaludku;
- bolest a plnost žaludku po požití malého množství jídla;
- časté zvracení, které přináší úlevu pacientovi;
- neustálý pocit žízně (dochází k dehydrataci těla zvracením);
- křeče v důsledku nedostatku chloru, vápníku a draslíku v těle (v důsledku stravitelnosti potravin);
- ztráta chuti k jídlu, až do úplného odmítnutí jídla;
- vyčerpání v důsledku náhlého hubnutí;
- někdy dochází ke snižování hmotnosti uprostřed stálého hladu.
Důležité! Více než 80% pacientů trpí žaludeční obstrukcí pylorickou rakovinou.
Mezi běžné příznaky pylorické rakoviny patří:
- slabost bez příčiny;
- apatie
- psychoemocionální poruchy;
- anémie.
Všechny příznaky s progresí onemocnění se zvyšují, což zhoršuje stav pacienta.
Příčiny rakoviny vrát
K rakovině výstupní části žaludku dochází z následujících důvodů:
- Závislosti na výživě. Všechna gastrointestinální onemocnění jsou často přímo nebo nepřímo spojena s stravovacími návyky. Závislosti na slaných, mastných, smažených potravinách a výrobcích obsahujících dusitany a dusičnany vedou ke zhoršení nemocí, zejména gastritidy a vředů. Vytváří příznivou atmosféru pro vývoj atypických buněk. Gastritida a vředy jsou považovány za prekancerózní onemocnění. Také v této skupině jsou polypy žaludku, zhoubná anémie.
- Špatné návyky. Mnoho autorů hovořilo o nebezpečích kouření alkoholu a tabáku, samozřejmě ne bez důvodu. Karcinogeny obsažené v cigaretovém kouři a ethylalkoholu, které se vyskytují v alkoholických nápojích, vedou metodicky k intoxikaci a ztrátě zdraví celého těla. Trávicí trakt, plíce a játra jsou náchylnější k hromadění těchto chemických, jedovatých prvků, které vyvolávají rozvoj onkologie.
- Helicobacter pylori je zvláštní typ patogenních bakterií, které jsou lokalizovány v zažívacím traktu a infikují žaludek a dvanáctník. Jeho nebezpečí spočívá v závažné toxicitě a poškození sliznic orgánů, což vede k vývoji různých nemocí, včetně rakoviny.
Lidé, jejichž blízcí příbuzní jsou nemocní nebo mají rakovinu žaludku, mají větší pravděpodobnost této choroby.
Existují dědičná onemocnění, která předurčují vývoj onkologie žaludku:
- Gardnerův syndrom (riziko malignity dosahuje 100%);
- Syndrom Ling II (rakovina se může vyskytnout současně v některých orgánech).
Kromě toho jsou ohroženi hutníci, pracovníci v dolech, uhelném a gumárenském průmyslu.
Fáze maligního procesu
Fáze rakoviny žaludku podle systému TNM:
Fáze číslo | T (primární nádor) | N (metastázy v lymfatických uzlinách) | M (vzdálené metastázy) |
1A | T1 | N0 | M0 |
1B | T1, T2 | N1, N0 | M0, M0 |
2 | T1, T2 | N2, N1 | M0 |
3A | T2, T3, T4 | N2, N1, N0 | M0, M0, M0 |
3B | T3, T4 | N2, N1 | M0, M0 |
4 | T4, Jakékoli T | N2, Any N | MO, M1 |
Dekódování:
Indikátory T (primární nádor):
- T1 - nádor infiltruje stěnu žaludku do submukózní vrstvy.
- T2 - infiltrace do suberózní membrány. Může dojít k vyklíčení svalové vrstvy, zahrnující gastrointestinální nebo gastrointestinální vaz, větší nebo menší omentum, aniž by došlo k vyklíčení viscerálního pobřišnice.
- T3 - rakovina se šíří za serózní membránu (viscerální pobřišnice), ale nedochází k poškození sousedních struktur (slezina, příčné tlusté střevo, břišní stěna a retroperitoneální prostor, tenké střevo, nadledvinky, ledviny).
- T4 - klíčení v sousedních strukturách uvedených výše.
N (metastázy v lymfatických uzlinách):
- N0 - žádné metastázy v LN.
- N1 - v perigastrickém LN jsou metastázy ne dále než 3 cm od okraje primárního nádoru.
- N2 - rozsáhlé metastázy v perigastrických lymfatických uzlinách nebo léze uzlin lokalizovaných podél levé žaludeční, společné jaterní, splenické nebo celiakální tepny.
M (sekundární nádory v orgánech):
- M0 - žádné metastázy.
- M1 - ve vzdálených orgánech jsou metastázy.
Diagnóza rakoviny gatekeepera
Podle klinických příznaků je rakovina žaludku v rané fázi obtížně podezřelá, protože se maskuje jako jiná zánětlivá onemocnění. Anatomicky je zóna výstupní sekce dobře hmatná, což umožňuje použít pro diagnostiku palpační (palpační) metodu. Správným postupem lze detekovat i malou formaci v žaludku..
Po prvním vyšetření může lékař předepsat:
- Studie obsahu žaludku, která vám umožní vidět určitý obrázek toho, co se děje. Přítomnost kvašení, zbytky nestrávené potravy, která byla přijata před více než 12 hodinami, by měla upozornit ostrá stáza.
- Laboratorní krevní testy (k detekci anémie, zánětu a jiných abnormalit).
- Rentgenové vyšetření. To zaujímá vedoucí postavení v diagnostice rakoviny žaludku. Rentgen vám umožní potvrdit přítomnost nádoru a jeho lokalizaci. Mezi radiologické příznaky nádoru patří drsnost obrysu postižené oblasti, zúžení průsvitu antrum. Vzniká rakovinný kanál s nerovnými konturami. Při těžké stenóze na rentgenových paprsech můžete vidět zvětšení objemu žaludku v důsledku napínání svalů stěn orgánu trvalým jídlem..
- Endoskopická vyšetření (gastroskopie) mají velké množství různých metod, které vám umožní prozkoumat orgán zevnitř a odebrat vzorek biopsie. Endoskopie se provádí za použití zařízení, které je vloženo ústy. Během gastroskopie je určeno, jak novotvar vypadá, jaký je jeho povrch, kontury, zda se vyskytují krvácení, ulcerace, gastritida.
- CT vyšetření břicha. Používá se k detekci metastáz..
Rozhodujícím krokem v diagnostice rakoviny žaludku je biopsie. Během tohoto postupu lékař vezme částici nádoru pro histologické a cytologické vyšetření.
Kromě popsaných studií jsou často předepisovány ultrazvuk, CT, MRI a řada dalších testů k provedení a potvrzení diagnózy..
Léčba rakoviny žaludku
U rakoviny pyloru je chirurgie považována za hlavní léčebnou metodu. Jedině pomocí radikální terapie může být člověk spasen. Operace se nejčastěji provádí v kombinaci s ozařováním nebo chemoterapií, což zlepšuje kvalitu operace a snižuje možnost relapsu..
Distální nádory musí být léčeny subtotální gastroektomií. Poškozené lymfatické uzliny jsou také odstraněny. Slezina a slinivka břišní se odstraní, pouze pokud dojde k přímé invazi těchto orgánů. Chirurgická léčba je kritickým prognostickým faktorem. Bez něj nemá člověk šanci žít až 5 let.
Zároveň je radikální chirurgie rakoviny žaludku spojena s vysokým rizikem, zejména v pokročilých případech, se závažnou stenózou. Další nevýhodou je nedostatek jasných indikací pro mezisoučetnou gastroektomii.
Na chirurgickou léčbu reagují pouze nádory ve stadiích 1, 2 a 3. Stojí za zmínku, že v důsledku nenápadného průběhu onemocnění a pozdní návštěvy u lékaře přichází většina pacientů s pokročilým karcinomem. Proto jsou operace prováděny pouze 50-60%. Z toho jsou radikální resekce k dispozici pro 40%.
Částečná resekce žaludku nemá požadovaný výsledek na očekávanou délku života pacientů, ale pomáhá zmírnit jejich závažný stav. Tento přístup se používá pouze jako paliativní péče o seniory. K odstranění příznaků je také prováděna tvorba obtokové gastroenteroanastomózy..
Nejúčinnější chemoterapií pro rakovinu žaludku je intraperitoneální chemoterapie. Méně často se používá před a pooperační cytostatická terapie. Z chemoterapeutických léčiv se častěji používají 5-fluorouracil, cisplatina a epirubicin. Přiřaďte asi 4 kurzy, mezi nimiž je interval několika týdnů.
Paliativní chemoterapie může umožnit resekci dříve neresekovatelných nádorů..
Použití radiační terapie pro rakovinu žaludku je v literatuře špatně popsáno, protože nemá významný vliv na dlouhodobé výsledky. Ozařování lze předepsat neresekovatelným pacientům, aby se snížily nádory a zmírnila bolest.
Symptomatická terapie zahrnuje bolest, nevolnost, zácpu a orální péči..
Metastázy a recidiva u pylorické rakoviny
K lokálnímu šíření maligního nádoru dochází podle typu tkáňové infiltrace. Zpočátku je ovlivněna okolní tkáň a potom může proces jít do sousedních orgánů. Při rakovině žaludku jde infiltrace obvykle do dvanáctníku 12..
Onkologický proces se šíří do sousedních orgánů po vyklíčení žaludeční stěny. Častěji trpí slinivka břišní, bránice, játra, pobřišnice.
Metastázy rakoviny žaludku se šíří rozsáhlou sítí lymfatických uzlin. Lymfogenní i hematogenní způsoby často způsobují vzdálené metastázy v játrech.
K relapsům po operaci dochází poměrně často. Jejich léčba je prováděna chirurgicky a je doplněna chemoterapií druhého cyklu, to znamená, že používají silnější léky, které nebyly dříve předepsány.
Prognóza karcinomu ve výstupní části žaludku
Protože je tato nemoc odhalena pozdě, prognózy jsou většinou zklamáním. Většina pacientů po radikální léčbě zemře v prvních 3 letech. Až 5 let přežije 20–30%.
Pokud byla operace provedena v raných stádiích, pak bude pětileté přežití 80%.
Kromě fáze je prognóza negativně ovlivněna i těmito faktory:
- vzdálené jaterní metastázy;
- nemožnost radikálního zacházení;
- difúzní druh rakoviny.
V současnosti je prevence rakoviny výstupní části žaludku zaměřena na zlepšení kvality včasné diagnózy, protože výsledek léčby přímo závisí na stadiu prevalence procesu. Aby se předešlo onkologii, doporučuje se každoroční lékařské vyšetření a vyloučení alkoholu a kouření..