13 typických a atypických příznaků jaterního hemangiomu a 6 metod chirurgické léčby nádoru

Hemangiom jater je běžnou patologií u dospělých, ale málo lidí o ní ví. Jak je to nebezpečné, jaké známky naznačují přítomnost poruchy, nejdůležitější věcí je, jak léčit nemoc, aby se nevrátila? Játra jsou životně důležitým orgánem. Je to žláza, protože vylučuje chemické prvky používané jinými částmi těla..

Jaká je funkce jater??

Játra mají několik funkcí. Produkuje mnoho chemických látek, které tělo potřebuje pro normální fungování. Ničí a detoxikuje látky a působí také jako skladovací jednotka.

Hepatocyty (jaterní buňky) jsou zodpovědné za vytváření mnoha proteinů (syntéza proteinů) v těle, které jsou nezbytné pro různé funkce. Játra jsou také zodpovědná za produkci cholesterolu a triglyceridů. Sacharidy jsou také produkovány v této žláze a tělo je zodpovědné za přeměnu glukózy na glykogen, který je uložen v játrech a svalových buňkách. Produkuje také žluč, což pomáhá při trávení..

Toto tělo ukládá vitaminy a chemikálie, které tělo potřebuje, jako stavební kameny:

• vitamín B12,
• kyselina listová,
• železo potřebné pro produkci červených krvinek,
• Vitamin A pro vidění,
• Vitamin D pro absorpci vápníku
• vitamín K, který napomáhá správné srážení krve.

Mnoho nemocí může ovlivnit játra přímo nebo v důsledku poruchy, která začíná v jiném orgánu..

Co je jaterní hemangiom?

Hemangiom je složitá síť krevních cév v játrech nebo na jejím povrchu. Tento nádor je benigní a obvykle nezpůsobuje příznaky. Ve skutečnosti většina lidí nevědí o této patologii. Často je detekována během vyšetření na nespojený stav. I když je abnormalita potvrzena, obvykle není nutná žádná léčba..

U většího nádoru se vyskytují častěji projevy, jako je nevolnost a bolest břicha. U těhotných žen a žen užívajících drogy obsahující estrogen je větší pravděpodobnost výskytu velkých hemangiomů. Důvodem je skutečnost, že estrogen podporuje růst tohoto druhu nádoru v játrech..

Hemangiom v játrech obvykle u dospělých nevede ke komplikacím, ale je nebezpečnější, když se u kojenců vyvíjí. Obvykle je diagnostikována u dítěte do šesti měsíců. V dětství se toto onemocnění vyskytuje jen zřídka. Ačkoli nádor není maligní, je spojen s vyšší mírou srdečního selhání..

Hemangiom jater, příčiny

Etiologie výskytu hemangiomu je stále nejasná, existují však faktory, které zvyšují pravděpodobnost jejího výskytu:

• ženský;
• užívání některých léků v období těhotenství - estrogenní steroidy, chorionický gonadotropin, klomifen;
• těhotenství;
• vrozené malformace, kdy je hemangiom jater součástí jiných syndromů.

Skutečná etiologie vzniku hemangiomu a jeho růstu nebyla identifikována, ani nebyl identifikován gen, který za něj nese odpovědnost. Existují však důkazy o rodině italského původu, ve které měly 3 ženy ve 3 po sobě jdoucích generacích velké hemangiomy jater se symptomy.

Ve své struktuře se hemangiom stává:

Nejčastěji se vyvíjí kavernózní hemangiom jater, který obsahuje mnoho velkých cévních dutin naplněných krví. Takový novotvar je obvykle jednoduchý, dosahuje gigantických rozměrů a způsobuje příznaky zhoršené funkce jater a krevního oběhu..

Jaterní kapilární hemangiom je velmi vzácný. Skládá se z kapilár, roste pomalu, může dosáhnout velké velikosti. Někteří odborníci se domnívají, že tato forma je abnormalitou vaskulárního vývoje.

Klinické projevy

Hemangiomy jsou diagnostickým problémem, protože mohou být zaměněny za hypervaskulární maligní nádory jater a mohou koexistovat s (a někdy napodobovat) jinými benigními a maligními lézemi jater, včetně nodulární hyperplazie, jaterního adenomu, jaterních cyst, hemangioendoteliomu (maligního nádoru) a jater angiosarkom, jaterní metastázy a primární hepatocelulární karcinom.

Hemangiomy jater jsou obvykle malé a asymptomatické. Nejčastěji se vyskytují, když je játra vizualizována z jiného důvodu nebo při vyšetření jater během laparotomie. Velké a vícenásobné léze mohou způsobit příznaky, které vyžadují chirurgický zákrok. Bylo zjištěno, že příznaky jsou pozorovány u 40% pacientů s hemangiomem o průměru 4 cm a u 90% pacientů s hemangiomem o průměru deseti centimetrů.

Nespecifické stížnosti z gastrointestinálního traktu, které mohou napodobovat jiná onemocnění:

• snížená chuť k jídlu
• nevolnost;
• pocit plného žaludku, i když je konzumována malá část jídla;
• zvracení
• nadýmání po jídle;
• další břišní nepohodlí.

Hepatální hemangiomy se pociťují jen zřídka, když lékař prohmatává nebo zkoumá břicho. V závislosti na velikosti a umístění nádoru patří mezi závažnější příznaky:

Mezi další atypické projevy patří:

• srdeční selhání způsobené masivním arteriovenózním posunem (abnormální spojení mezi tepnou a žílou);
• žloutenka z komprese žlučovodů;
• gastrointestinální krvácení způsobené hemobilií (vypouštění krve žlučou uvnitř a extrahepatických žlučovodů).

Komplikace

Hemangiomy nemají tendenci se transformovat na zhoubné nádory, ale mohou mít pro pacienta nebezpečné následky.

1. V důsledku prasknutí hemangiomu dochází k těžkému krvácení. Příčinou mohou být zranění, modřiny atd..
2. Kazabah-Merritův syndrom je závažná komplikace vedoucí k úmrtí u 30% pacientů. Podmínkou je trombocytopenie a obrovský hemangiom se stagnací krve uvnitř, což vede k narušení koagulace krve.
3. Nádorový trombus, který je doprovázen hnisavými septickými procesy a keratinizací tkání;
4. Selhání jater, vznikající v důsledku tvorby mnohočetných novotvarů nebo proliferace hemangiomů.

Diagnostika

Jaterní hemangiom je často detekován náhodně během vyšetření na jinou poruchu. Během ultrazvuku je v parenchymu nalezena zakulacená formace s jasnými konturami, jejíž obsah je heterogenní. MRI a CT poskytnou stejné informace, ale podrobnější.

Potvrdit skutečnost, že detekovaný nádor je hemangiom, umožňuje celiakografii (rentgenové vyšetření tepen) a statickou scintigrafii jater.

Biochemické testy jater v nepřítomnosti další průvodní poruchy (cirhóza, hepatitida) zůstávají normální. V klinických analýzách nedošlo ke změnám..

Hemangiom by měl být odlišen od jiných benigních a maligních nádorů v játrech.

Mezi benigní nádory patří:

• cysty;
• adenomy;
• regenerační uzly;
• fokální hyperplázie;
• abscesy.

Mezi zhoubné nádory jater patří hepatocelulární karcinom, angiosarkom a jaterní metastázy.

Léčba hemangiomu jater

Jaterní hemangiom je obvykle během diagnózy malý a asymptomatický a je pravděpodobné, že tak zůstane. V jedné studii byl zaznamenán nárůst velikosti vaskulární formace pouze u 1 ze 47 jedinců vyšetřených 1 až 6 let po počáteční diagnóze. Kromě toho nebyla hlášena maligní transformace. Z těchto důvodů může být hemangiom ve většině případů neléčen..

Pacienti obvykle podstoupí ultrazvukové vyšetření 6 a 12 měsíců po počáteční diagnóze. Pokud nedojde k žádné změně velikosti hemangiomu, nejsou nutné dlouhodobé následné zobrazovací studie..

Existuje však řada důležitých výjimek. Pacienti s novým záchvatem bolesti břicha si samozřejmě zaslouží následné vyšetření. To platí také pro ženy, které jsou léčeny estrogenem nebo otěhotní. Nakonec by pacienti s velkými hemangiomy (tj.> 10 cm) měli být pravidelně vyšetřováni kvůli zvýšenému riziku možných komplikací..

Až do nedávné doby neexistovaly žádné údaje o lékařské terapii, což vedlo ke snížení množství hemangiomů v játrech. Případová zpráva z roku 2008 ukázala snížení velikosti nádoru u pacienta léčeného na rakovinu tlustého střeva. Byla použita protinádorová činidla Bevacizumab, monoklonální protilátka (buňky syntetizované v laboratoři používané v onkologii).

Další protirakovinný lék Sorafenib byl použit k léčbě 76letého muže s obrovským kavernózním hemangiomem o průměru větším než 20 cm. Objem vaskulární tvorby po 78 dnech léčby klesl z 1492 ml na 665 ml.

Chirurgická operace

V případě rychle rostoucích nádorů může být vhodná chirurgická léčba. Chirurgii lze také odůvodnit v případech, kdy jaterní hemangiom nelze při vizuálních vyšetřeních odlišit od maligního nádoru..

Tradičně jsou metodou volby resekce (odstranění části orgánu) a enukleace (odstranění nádoru bez poškození sousedních struktur)..

Minimálně invazivní léčba hemangiomu zahrnuje:

• arteriální embolizace (zablokování krevních cév injikovanou embolií);
• radiofrekvenční ablace (destrukce nádorových buněk pomocí vysokofrekvenčních rádiových vln);
• radiační terapie.

Klasické indikace pro chirurgický zákrok nebo minimálně invazivní terapii jsou úleva od příznaků hemangiomů nebo léčba spontánně praskajících hemangiomů. Tato událost je potenciálně život ohrožující. Resekce prasklých hemangiomů je však spojena s vysokou úmrtností..

Hlavní prioritou u pacienta s prasklým hemangiomem je stabilizace hemodynamiky (průtok krve cévami). Někteří odborníci doporučili ligaci (ligaci) jaterní tepny jako další krok. Jiní jsou embolizace. Jakmile se pacient stabilizuje, lze provést resekci hemangiomu..

Strava a aktivita

Pacienti s jaterním hemangiomem nemusí dodržovat speciální stravu a pro ně není omezení fyzické aktivity.

Závěr

Přestože neexistuje jasný způsob, jak zabránit růstu jaterních hemangiomů, odborníci doporučují provést některé změny v životním stylu, například mírné denní cvičení, vzdát se alkoholu a tabákových výrobků a dodržovat správnou stravu..

Vyvinuli jsme velké úsilí, abyste si mohli tento článek přečíst, a my budeme rádi, že nám poskytnete zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autor s potěšením uvidí, že vás tento materiál zajímal. poděkovat!

Jaterní hemangiom - léčba, odstranění a příčiny

Co je jaterní hemangiom

Nádor je lokalizován v jednom nebo obou lalocích jater, hlavně vpravo, a nepřesahuje 5 cm, zatímco klinické příznaky mohou chybět a osoba ani nehádá o jeho přítomnosti a první projev nemoci může krvácet s možným fatálním následkem. Hemangiom jater je detekován u 7% populace a je na druhém místě mezi všemi hepatickými onkologickými patologiemi..

Průměrný věk pacientů je 30-50 let, ženy jsou přibližně 5krát více než muži, což je spojeno se stimulačním účinkem estrogenu na růst nádoru. U 5–10% dětí se hemangiom v játrech vyskytuje v prvním roce života, obvykle však zmizí do 3–4 let.

Počáteční diagnóza jaterního hemangiomu je obvykle náhodná a objevuje se ultrazvukem vnitřních orgánů. Diagnóza je objasněna metodou statické scintigrafie jater, která umožňuje určit benigní povahu nádoru..

Jak se vytváří jaterní hemangiom?

Některé doktríny považují jaterní hemangiom za nádor, jiní tvrdí, že se jedná pouze o vadu v pokládání cév žilního lože, většina z nich však má sklon k vrozenému původu této novotvary..

Hemangiom jater se objevuje během vývoje plodu, v prvním trimestru těhotenství, kdy se krevní cévy plodu vytvářejí za nepříznivých podmínek prostředí, které mají patologický účinek na tělo těhotné ženy.

Příčiny jaterního hemangiomu

Příčiny jaterního hemangiomu, kromě zhoršeného vývoje krevních cév, nejsou spolehlivě známy, proto zahrnují nepříznivé faktory, které vyvolávají poruchu v procesu tvorby jaterních krevních cév:

• špatné návyky;
• radioaktivní záření;
• vrozené vady;
• jsou popsány rodinné případy jaterního hemangiomu.

Kromě toho při užívání některých léků během těhotenství:

• steroidy;
• estrogen;
• klomifen;
• chorionický gonadotropin.

Druhy hemangiomů jater

Koncept „hemangiomu jater“ je běžný u benigních vaskulárních novotvarů jater:

• benigní hemangioendoteliom;
• kavernózní angiom;
• seskupený angioma;
• žilní angioma;
• kapilární angioma.

Charakterizace formací Formy a stav jaterních hemangiomů jsou různé a závisí na:

• budovy;
• velikosti;
• stavy vaskulární jeskyně;
• stupeň plnění krve;
• přítomnost trombózy;
• povaha vývoje mezenchymální tkáně (pojivové).

Nejběžnější jsou kapilární a kavernózní typy nádorových formací jater. Cavernous hemangiom se skládá z velkých dutin, které jsou kombinovány do jedné, a kapilární hemangiom se skládá z několika malých dutin.

Kapilární hemangiom je mimořádně vzácný a roste pomaleji než jeskynní, zřídka dosahuje velkých rozměrů. Kromě toho může být nádor jednoduchý nebo násobný. U více nádorů je riziko komplikací vyšší a léčba je velmi obtížná.

Hemangiomové komplikace

Neošetřený jaterní hemangiom může vést k různým nebezpečným komplikacím:

• prasknutí a krvácení;
• krvácení do střev z žlučových cest;
• cirhóza jater;
• selhání jater;
• žloutenka;
• ascites;
• břišní kapka;
• srdeční selhání;
• komprese a přemístění vnitřních orgánů;
• hepatitida;
• maligní tvorba jater;
• trombóza;
• zánětlivý proces.

Příznaky jaterního hemangiomu

V 70% případů hemangiom jater nepřesahuje 5 cm a je asymptomatický, protože byl náhodně detekován ultrazvukem vnitřních orgánů nebo laparoskopií, které byly způsobeny z jiných důvodů. Pokud se nádor zvětší, mohou mít pacienti stížnosti, které však musí být léčeny opatrně, protože mohou být spojeny s jinými nemocemi.

Nejběžnější primární příznaky jaterních hemangiomů spojené s kompresí velkých cév a sousedních orgánů jsou:

• bolavá bolest a pocit těžkosti v pravé hypochondrii;
• nevolnost;
• pocit plnosti v žaludku;
• zvracení
• žloutenka.

Někdy může být počátečním projevem jaterního hemangiomu vnitřní krvácení během prasknutí krevních cév hemangiomu, které může způsobit:

• náhlé pohyby;
• poranění břicha;
• tělesné cvičení.

Krvácení může být tak závažné, že může být fatální, a proto pokud se vyskytne těžká bolest břicha nebo trauma do břišní dutiny, měli by se pacienti s hemangiomem jater okamžitě poradit s lékařem. U hemangiomů jater, které dosáhly nebezpečné velikosti, není vyloučen vývoj hypertenze a srdečního selhání.

Následující příznaky mohou naznačovat vývoj komplikací:

• ostré bolesti v pravé hypochondrii;
• snížení tlaku;
• otok
• tmavé výkaly;
• moč červená;
• intoxikace a zvracení;
• anémie;
• celkové zhoršení.

Diagnóza hemangiomu jater

Je obtížné podezření na hemangiom v játrech na primární příznaky, protože tímto způsobem se projevují další choroby vnitřních orgánů. Při vyšetřování pacienta nejsou detekovány žádné známky nádoru, ale v případě velkého hemangiomu to může lékař cítit.

Poté bude pacient poslán do laboratoře na následující vyšetření:

• obecná analýza krve;
• analýza aktivity hepatických enzymů (Alt, AcT);
• hladina bilirubinu a další ukazatele.

Krevní testy však nevykazují specifické příznaky nádoru:

Pokud je nádor velmi velký, lze v krevním testu detekovat zvýšení ESR. Při diagnostice jaterního hemangiomu se proto dostává do popředí instrumentální vyšetření.

Nejdostupnější a nejinformativnější metodou pro diagnostiku jaterního hemangiomu je ultrazvuk, který lze doplnit Dopplerem a kontrastem, což výrazně zvyšuje účinnost a citlivost této metody. S ultrazvukem jater a žlučníku může lékař předpokládat přítomnost hemangiomu pouze detekcí zaoblené formace v jaterním parenchymu s jasnými konturami.

Pro objasnění diagnózy se pacient podrobuje zobrazování magnetickou rezonancí a výpočetní tomografii s kontrastními krevními cévami v játrech. Nejinformativnější metodou je MRI, což lze také provést zavedením kontrastu. Tato diagnostická metoda umožňuje určit přesnou velikost a umístění nádoru, zvážit jeho strukturu a dokonce i hladiny tekutin v cévních dutinách.

Pokud CT nebo MRI nestačí, provede se pacient:

• radioizotopový výzkum;
• celiakografie;
• statická scintigrafie jater.

Hepatoscintigrafie se používá k rozlišení maligních a benigních novotvarů. Biopsie jater se nepoužívá k diagnostice hemangiomů jater, protože může vést ke život ohrožujícímu krvácení a riziku závažných komplikací.

Diferencovaná diagnóza jaterního hemangiomu se provádí s dalšími benigními a maligními nádory, parazitárními a neinfekčními etiologickými cystami.

Léčba hemangiomu jater

Hemangiomy jater do velikosti 5 cm nevyžadují léčbu. Při počáteční detekci malého hemangiomu se doporučuje opakovat ultrazvuk jater po 3 měsících, aby se stanovila dynamika růstu nádoru. V budoucnu je nutné provádět každých 6–12 měsíců ultrazvuk, aby se rychle zjistily indikace chirurgického zákroku.

Kteří lékaři bych měl kontaktovat s hemangiomem jater

Léky na jaterní hemangiomy

V některých případech se snaží léčit hemangiom jater léky (s individuálním výběrem dávek a délkou trvání), s použitím minimálně invazivních metod ovlivňování nádoru.

Konzervativní léčba spočívá v použití následujících metod:

• standardní hormonální terapie;
• Mikrovlnné záření;
• radiační terapie;
• laserová technologie;
• použití kapalného dusíku;
• elektrokoagulace.

Chirurgická léčba jaterního hemangiomu

Indikace pro odstranění hemangiomů jater jsou neustále přezkoumávány a doplňovány. Odborníci se domnívají, že potřeba chirurgického zákroku by měla být posouzena individuálně s ohledem na následující parametry:

• velikost nádoru;
• lokalizace nádoru;
• celkový stav pacienta;
• související patologie.

Nejúčinnější možností léčby je chirurgické odstranění. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• velikost nádoru více než 5 cm;
• novotvar má povrchní polohu;
• rychlý růst nádoru (50% každý rok);
• hemangiom vyvíjí tlak na okolní vnitřní orgány;
• ruptura nádoru s krvácením;
• komplikace způsobené kompresí krevních cév nebo jiných orgánů;
• podezření na maligní transformaci.

Kontraindikace pro operaci:

• klíčení nádoru v jaterních cévách;
• cirhotické poškození jater;
• více hemangiomů;
• těhotenství;
• jaterní hematom;
• hormonální substituční terapie.

Při odstraňování hemangiomů jater se používají různé chirurgické metody:

• enukleace místa nádoru;
• segmentální resekce jater;
• resekce jaterního laloku;
• hemihepatektomie;
• skleróza;
• embolizace hemangiomu jater;
• transplantace jater.

Díky enukleace hemangiomů lze parenchym jater maximálně zachovat, což je oproti resekci považováno za výhodu. Operace bude delší a pacient může ztratit více krve, ale obecně je pacienty dobře snášen a dává minimum komplikací.

Resekce je odstranění části jater spolu s hemangiomem. Tato operace se provádí s velkými hemangiomy a jejich hlubokým umístěním. Pokud existuje pravděpodobnost maligního nádoru, je indikována také resekce..

V některých případech je nemožné provést radikální léčbu hemangiomů a poté se provede embolizace tepen, které živí nádor, což vede ke zmenšení velikosti nádoru. Nejradikálnější metodou je transplantace jater, ale vzhledem ke složitosti dárcovství a samotné operaci se provádí jen zřídka..

Jiná léčba hemangiomů jater

V současné době se vyvíjejí nové způsoby léčby hemangiomů jater. U nádorů, které nelze technicky odstranit, může být předepsána radioterapie, což vede ke zmenšení velikosti nádoru a riziku závažných komplikací. Jako přípravek pro chirurgický zákrok lze použít hormonální terapii - umožňuje vám redukovat cévní uzel, což minimalizuje riziko pooperačních komplikací.

Jednou z metod experimentální terapie je zavedení feromagnetických částic do nádoru, následované vytvořením vysokofrekvenčního elektromagnetického pole, v důsledku čehož teplota stoupá v patologickém zaměření a dochází k odumírání tkáně, následované jejich štěpením.

Léčba hemangiomů jater lidovými léky

Tradiční medicína v boji s hemangiomem jater používá následující prostředky:

Dieta pro jaterní hemangiom

U tohoto hemangiomu jater je nutné vyloučit ze stravy:

Kromě toho musíte opustit následující produkty:

Obzvláště prospěšné pro zdraví jater:

Predikce a prevence jaterního hemangiomu

Prognóza malých jaterních hemangiomů je příznivá. U velkého nádoru závisí prognóza na přítomnosti komplikací a včasném chování chirurgického zákroku.

Jediné preventivní opatření: včas detekovat nádor. Když je detekován jaterní hemangiom, je pravidelně prováděno ultrazvukové vyšetření. Obzvláště pozoruhodné jsou ženy, které dostávají hormonální léky, a těhotné ženy, které mohou mít nárůst nádoru. Protože se jaterní hemangiom vyvíjí v děloze, je třeba pečlivě připravit na těhotenství, zdravý životní styl a vyváženou stravu.

Otázky a odpovědi na téma "Hemangiom jater"

Otázka: Dobrý den! Děkujeme za informativní článek! To je skvělá pomoc všem, kteří to potřebují! Zjistili hemangiom jater 20 mm, moc se neobtěžují, pouze problémy s trávením. A další příznak, který nikdo nepíše, a lékaři pokrčí rameny: v celém těle se začaly objevovat červené krtky, které aktivně stále více a více obsazují tělo: od břicha šel nahoru ke krku, dolů nohama dolů Řekni mi, prosím, co s tím mám dělat? A má to něco společného s hemangiomem? Díky předem!

Odpověď: Červené krtky neboli angiomy patří k benigním novotvarům. Zpravidla nepředstavují hrozbu. Maligní degenerace je relativně vzácná. Povaha angiomy není dosud zcela objasněna. Moderní medicína předkládá několik hypotéz ohledně příčin těchto novotvarů: hormonální změny v těle; nedostatek vitamínů K a C, což vede ke ztenčení stěn kapilár a krevních cév; onemocnění trávicího traktu; dysfunkce jater a slinivky břišní (onemocnění jater jsou charakterizována výskytem angiomas tmavě vínově červené barvy lokalizovaných v horních částech těla); poruchy kardiovaskulárního systému; poruchy metabolismu lipidů; autoimunitní onemocnění; zneužívání opalování nebo nadměrné využívání solária; dědičný faktor.

Otázka: Dobrý den, řekněte, že operace je nutná pro jaterní hemangiom 1.4-1.6?

Otázka: Může hemangiom ublížit nebo ne? Po celém střevě mám otupělou bolest a horečku!

Odpověď: Jeden z příznaků: bolestivé bolesti a pocit těžkosti v pravé hypochondrii (viz část Příznaky).

Otázka: Může hemangiom jater ovlivnit krevní obraz ESR??

Odpověď: Ano, při krevním testu lze detekovat zvýšení ESR..

Otázka: Byla mi diagnostikována hemangiom, začal jsem velmi vážně onemocnět od dubna 2017, velikost 62 * 53 * 4 7 mm. Posílám mě na konzultaci do Ufa. Myslím, že mě pošlou domů a neudělají nic, aby mi pomohli, bolesti jsou hrozné, místní onkolog mi nepředepisoval žádné léky proti bolesti. Co bych měl dělat?

Odpověď: Dobrý den. U těchto velikostí se hemangiomy jater podrobí operaci, což je pravděpodobně důvod, proč vás posílají na konzultaci, kde to mohou udělat. Musíte se na to dostat co nejdříve.

Otázka: Dobrý den. Je možné udělat žaludeční FGS s hemangiomem jater 3 cm?

Odpověď: Dobrý den. Mezi kontraindikace FGS neexistují žádné hemangiomy jater.

Otázka: Dobrý den, našel jsem jaterní hemangiom 11,5 cm. Co mám dělat? Stojí operace za to? Nemohu lhát normálně, neustále silnou bolest břicha.

Odpověď: Dobrý den. U hemangiomů větších než 5 cm je indikována operace.

Otázka: Ahoj, našli jsme jaterní hemangiom až do 12 mm. Podle svědectví předepsaného pít běh Venarus (křečové žíly). Je možné tento lék užívat v přítomnosti hemangiomů? poděkovat.

Odpověď: Dobrý den. Neexistují žádné kontraindikace, ale při předepisování jakékoli léčby informujte svého lékaře o hemangiomu.

Otázka: Dobrý den. Bylo zjištěno, že můj manžel má hemangiom 15 mm. Stále však musel operaci odstranit žlučník. Řekněte mi, jaké další kroky?

Odpověď: Dobrý den. Hemangiomy do 50 mm nevyžadují léčbu. Ultrazvuk by se měl opakovat po 3 měsících, aby se stanovila rychlost růstu hemangiomu, a poté podstoupit ultrazvuk každých 6-12 měsíců, aby se operace mohla provést včas.

Otázka: Dobrý den. Je mi 50 let. Našel jsem hemangiom v průměru 12 cm. Všechny analýzy jsou dobré. Řekni mi, jak dál žít?

Odpověď: Dobrý den. Pokud ošetřující lékař doporučuje chirurgický zákrok a neexistují kontraindikace, měl by být proveden chirurgický zákrok..

Jaterní hemangiom

Úvod

Jaterní hemangiom, známý také jako jaterní angioma, je benigní nádor endoteliálních buněk lemujících krevní cévy, v tomto případě játra.

Jaterní hemangiom, skládající se z cívky kapilár a malých cév, má obvykle několik centimetrů a nezpůsobuje žádné nepohodlí. Když se však velikost zvětší, může hmota tumoru vyvíjet tlak na blízké orgány nebo způsobit jiné komplikace; hemangiom může vést k různým příznakům, včetně silné bolesti břicha.

Důvody jsou nejasné a zaslouží si podrobnější studii. Specifická terapie je poskytována pouze v případě symptomatického jaterního angiomu; v těchto případech, pokud je situace obzvláště závažná, může být také třeba transplantaci jater dospělý.

Stručné vysvětlení toho, co je hemangiom

Hemangiom je benigní nádor endoteliálních buněk, které lemují vnitřní stěny krevních cév..

Skládá se z husté aglomerace kapilár a mírně větších krevních cév, může se hemangiom objevit jako skvrna (nebo nádor), fialové barvy a lokalizovaný na kůži (kapilární hemangiom); v jiných případech se hemangiomy podobají uzlům, vždy fialové barvy, schopné tvořit se na vnitřních orgánech, jako je mozek, a v hlubších vrstvách kůže (kavernózní hemangiom nebo kavernom).

Hemangiomy se mohou objevit kdekoli, ale anatomické oblasti jsou postiženy více než ostatní: hlava, líce a krk, pokud jde o kapilární hemangiom; mozek, oči, srdce, slezina, dýchací cesty a játra, s kavernózními hemangiomy.

Slovo hemangioma pochází ze spojení tří řeckých slov: haema- (αίμα), blood; angeio (aγγείο), váza; -oma (-ωμα), nádor.

Cavernous hemangiomas být volán tak protože oni mají histologickou strukturu (tj., Příbuzný tkáním), velmi podobný kavernózním tělům, která tvoří erectile orgány, takový jako penis.

Co je jaterní hemangiom?

Jaterní hemangiom, nebo jaterní angiom, je kavernózním hemangiomem a skládá se z kapilár a malých krevních cév umístěných v játrech.

Jaterní hemangiomy jsou obvykle jednoduché benigní nádorové útvary ne větší než 3-4 centimetry (typický jaterní angioma), avšak v některých situacích a v důsledku určitých podmínek mohou dosáhnout významných velikostí a / nebo se mohou stát více aglomeráty (obrovský jaterní angioma).

Co je to benigní nádor??

Benigní nádor je abnormální množství proliferujících buněk, které se na rozdíl od maligních nádorů nerozšíří a metastázují (tj. Netvoří metastázy)..

Je jaterní hemangiom nebezpečný?

Doposud nebyl zaznamenán jediný případ maligního nádoru jater v důsledku angiomy jater. To však nevylučuje možnost, že hemangiom může být charakterizován závažnými příznaky nebo může být známkou velmi závažných a současně velmi vzácných onemocnění:

• Klippelův syndrom - Trenone - Weber (KTV);
• Hippelův syndrom - Lindau;
• Randuův syndrom - Osler - Weber.

Epidemiologie

Přesná frekvence angiomu jater není známa, protože velmi často není diagnostikována; jinými slovy, existuje mnohem více skutečných nosičů, než bylo identifikováno.

Zdá se, že jaterní hemangiom postihuje lidi všech věkových skupin, ačkoli některé odhady ukazují vyšší výskyt mezi dospělými mezi 30 a 50 lety. Ženy jsou více ohroženy než muži (pravděpodobný důvod je vysvětlen v následující kapitole).

Příčiny a rizikové faktory

Příčiny, které způsobují tvorbu hemangiomů jater, jsou v současné době nejasné..

Na základě určitých vědeckých důkazů někteří odborníci tvrdí, že původ anomálie je způsoben jednou nebo více genetickými mutacemi v DNA od narození; stále však nevědí, zda je problém dědičný nebo zda se vyskytuje během embryonálního vývoje.

Vysoká přítomnost jaterního hemangiomu u těhotných žen nebo žen s dětmi a také u menopauzálních žen podstupujících hormonální substituční terapii vedla některé výzkumníky k závěru, že přinejmenším u žen mohou být příčinou nemoci také nějak spojené se změnou hladin estrogenu v krvi (poznámka: estrogeny spolu s progesteronem jsou ženské pohlavní hormony).

To vše vysvětluje alespoň částečně, proč jsou jaterní angiomy častější u žen než u mužů..

Příznaky a komplikace

Většina jaterních hemangiomů je asymptomatická (tj. Bez zjevných příznaků) natolik, že je pacient často ignoruje (přesně proto, že nejsou nepříjemné)..

Avšak v případech, kdy jsou jaterní angiomy symptomatické, mohou být příznaky velmi nepříjemné. Možné porušení může zahrnovat:

• bolest na pravé straně břicha;
• pocit plnosti i po jídle malého množství jídla;
• nedostatek chuti k jídlu, což vede k hubnutí;
• nevolnost a zvracení.

Přítomnost nebo nepřítomnost symptomů a příznaků do značné míry souvisí s velikostí jaterního angiomu.

Ve skutečnosti se malá nádorová hmota obvykle vůbec necítí; na druhé straně střední a velké nádorové hmoty jsou objemné, tlačí na sousední orgány a anatomické struktury a pravděpodobněji povedou k závažným komplikacím.

Kdy navštívit lékaře?

Každý, kdo má podezření na jaterní angioma, by měl ihned po objevení jednoho z výše uvedených příznaků vyhledat lékaře. Je tomu tak proto, že, jak již bylo několikrát řečeno, přítomnost příznaků znamená, že s největší pravděpodobností se benigní nádor zvýšil a bude vyvíjet tlak na další životně důležité orgány.

Komplikace

Hemangiom jater může vést ke komplikacím v následujících případech:

• Když obří typ angioma. Kromě bolesti může obrovský jaterní hemangiom vést ke krvácení, trombóze a / nebo selhání srdce. Krvácení může způsobit vážnou ztrátu krve; trombóza může vést ke stavu trombocytopenie nebo k nepřítomnosti krevních destiček v krvi a ke snížení koagulace; konečně, srdeční selhání nastane kvůli tvorbě arteriovenózní píštěle v játrech, která přetíží srdce, což je nejprve hypertrofované a následně způsobující dekompenzaci (srdeční selhání).
• Když je nositelkou žena a ona je těhotná. Zvýšení estrogenu v důsledku těhotenství může přispět k růstu existujícího jaterního angiomu, což z něj dělá obrovský typ. K této komplikaci nedochází vždy, ale je pravděpodobné, že by ji měla znát žena s jaterními a plodnými angiomy..
• Když je nosičem žena během menopauzy podstupující hormonální terapii na bázi estrogenu. Stejně jako v předchozím případě může mít užívání estrogenu během menopauzy vliv na velikost existujícího jaterního angiomu, což zvyšuje jeho nebezpečí.

Diagnostika

Studie, které se provádějí během diagnózy:

• Ultrazvuk. Používá se ultrazvuk, který je pro pacienta zcela neškodný..
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Díky magnetickým polím se vytváří přesný obraz orgánů a vnitřních anatomických struktur lidského těla. Je to naprosto neškodné pro pacienta..
• CT (počítačová axiální tomografie). Velmi přesně ukazuje orgány a vnitřní struktury lidského těla, ale vystavuje pacienta minimální dávce rentgenového záření. Zobrazené obrázky jsou ploché.
• Počítačová jednofotonová emisní tomografie (SPECT / SPECT). Je to podobné CT, s jediným rozdílem v tom, že obrázky jsou prezentovány v trojrozměrném (3D) režimu a je použito ionizující gama záření.

Protože ve většině případů jsou jaterní angiomy asymptomatické, je jejich identifikace často náhodná a v mnoha případech je výsledkem nějaké jiné diagnostické kontroly provedené u problémů jiné povahy..

Léčba angiomu jater

Když je jaterní hemangiom malý a asymptomatický, není nutná léčba. Jediným doporučením lékaře v takových situacích je pravidelné vyšetření k monitorování velikosti benigního nádoru: jedná se o preventivní opatření, protože obvykle jaterní angiomy mají tendenci růst..

Na druhé straně, když je jaterní angioma velká a způsobuje silnou bolest břicha, nevolnost a zvracení, obvykle je nutný chirurgický zákrok..

Možné postupy

Jaterní hemangiom lze léčit v závislosti na tom, kde se nachází a jaká struktura (jedna nebo více), těmito způsoby:

• Chirurgický zásah je omezen pouze odstraněním angiomu. Pokud diagnostické snímky ukazují, že nádorová hmota není příliš hluboká, můžete se omezit na odstranění pouze angiomu, aniž byste se dotkli velké části jater. Chirurg může použít laparoskopii, minimálně invazivní chirurgickou techniku, která obvykle vyžaduje 2 nebo 3 malé řezy, nebo laparotomii, mnohem více invazivní chirurgickou techniku ​​než předchozí, ve které je pacientova břišní dutina proříznuta a „otevřena“. Oba zásahy vyžadují celkovou anestézii..
• Chirurgie k odstranění části jater postižených hemangiomem. Pokud je angioma v nepohodlné a hluboké poloze, měla by být odstraněna také postižená část jater. Stejně jako v předchozím případě může chirurg tuto operaci provádět s laparoskopií nebo laparotomií.
• Chirurgie k přerušení krevního toku, určená k léčbě angiomas. Přerušením krevního oběhu v arteriálních cévách, které zásobují nádorovou hmotu, angioma přestane růst a podstoupí nekrózu (poznámka: bez přijímání krve obsahující kyslík, buňky, které tvoří benigní nádor, umírají). Tuto operaci lze provést dvěma způsoby: buď ligací tepen, nebo embolizací. V obou případech je základní princip stejný, tj. blokování krevního toku zaměřeného na angioma; jediným rozdílem je, že během ligace chirurg „váže“ arteriální cévu a během embolizace zavádí koagulanty, které stimulují tvorbu krevních sraženin.
• Transplantace jater. Jedná se o chirurgickou operaci, která má nahradit nemocné játra jinou zdravou, odebranou od žijícího nebo mrtvého dárce. Tento zásah je určen pro případy velmi závažného jaterního angiomu, který je charakterizován velkými a mnohonásobnými formami nádoru..
• Radiační terapie. Operátor se snaží zmenšit velikost nádorové hmoty tím, že ji vystaví určité dávce rentgenového záření s vysokou energií. Tato léčebná možnost se používá velmi zřídka, v neposlední řadě proto, že není jasné, jaké důsledky mohou z dlouhodobého hlediska způsobit.

Doporučení

Osoba, která obdržela zprávu, že je nositelem jaterního hemangiomu, může být oprávněně znepokojena, a to i přesto, že si je vědoma benigní a téměř vždy asymptomatické povahy nádoru. Je důležité se uklidnit a překonat okamžik vzrušení, zeptat se lékaře na vše, co souvisí s jaterním angiomatem: od možných příznaků po to, co dělat, pokud k tomu dojde.

Kromě toho, aby se předešlo poškození zdraví jater a důvěře v to, že se situace nezhorší, je vhodné: nekouřit, omezovat (nejlépe úplně) konzumaci alkoholu a dodržovat zdravou stravu (případně nízký obsah tuku)..

Předpověď

Mnoho dospělých s jaterním angiomatem žije normální život bez narušení..

Případ lidí, kteří podstoupili jeden z výše uvedených terapeutických zásahů (tj. Když je angioma jater symptomatický), je jiný: tito lidé ve skutečnosti musí projít dobou zotavení různého trvání, v závislosti na závažnosti situace. Například transplantace jater často zahrnuje po zbytek života pacienta imunosupresivní léky, aby se zabránilo odmítnutí implantovaného orgánu..

Prevence

Když etiologie (tj. Příčina výskytu) patologického stavu není dostatečně jasná, prevence je obtížná, ne-li zcela nemožná. Hemangiom jater není výjimkou, pokud je přítomen, je vhodné ho pravidelně vyšetřovat.

Hemangiom

Hemangiom jater u dětí a dospělých je benigní nádor, který může „růst“ z jakéhokoli vaskulárního spojení uvnitř jater (tepen, žil, kapilár). Vyskytuje se v jakékoli věkové skupině populace a zaujímá druhé místo mezi nádory jater.

Ženy jsou náchylnější k onemocnění, které je spojeno s účinkem estrogenů na cévní systém (zlepšují metabolické procesy, čímž „vyživují“ nádor). V dětství, kdy je hormonální pozadí slabé, může hemangiom sám zmizet (80% případů).

Známky jaterního hemangiomu

Nádor je detekován náhodou během vyšetření břišních orgánů (ultrazvuk, CT). Představuje lokální přerůstání vaskulárního místa o velikosti ne větší než 5 cm. Častěji se vyskytuje v pravém laloku jater jako jediná formace. Ve většině případů pacienta neobtěžuje.

Co je cévní nádor nebezpečný??

Játra mají dostatek krve, průtok krve za minutu - 1,5 litru. Změněná část plavidla nemusí odolávat takovému prasknutí.

Faktory přispívající k prasknutí hemangiomů:

• Zvýšený systémový krevní tlak (hypertenze).
• Zvýšený tlak v systému portálních žil (cirhóza).

Prostřednictvím portální žíly hlavní objem krve vstupuje do jater (70-75%), zbytek - jaterními tepnami.

• Zvýšený tlak v břiše (s těžkou fyzickou námahou, s kašlem, se zácpou).
• Hloupé poranění břicha.

Čím větší je velikost nádoru, tím vyšší je riziko ruptury a intraabdominálního krvácení. Možná smrt v 75% případů.

Hemangiom může trombózovat, což může vést k:

• skleróza;
• zánět
• hnisání nádoru (jaterní absces).

Klasifikace hemangiomů jater

• Podle struktury nádoru:

Existují dvě běžné formy:

a) Kapilára - představuje náhodně umístěné spleti kapilár jater, mezi smyčkami, které vytvářejí mezery s jemnými oky. Mikroskopicky mají tyto oblasti obvyklou strukturu kapiláry jaterní tkáně, mění se pouze průběh cévy. Ultrazvuk je definován jako výchova, která má zaoblený tvar. Tento typ hemangiomu může být mnohočetný. Zřídka přesahuje 3 cm.

b) Cavernous - nádor jater, jehož buňky jsou větší. Má pastovitou konzistenci, tvorba nepravidelných obrysů je viditelná ultrazvukem, ve středu těchto hemangiomů se často tvoří cysta, naplněná tekutým obsahem. Riziko rakovinné degenerace a ruptury u takových nádorů je vyšší.

c) Lymfangiomy - rostou z lymfatických cév.

b) Existují klinické projevy, ale žádné komplikace.

c) Složitá forma.

d) Atypický průběh choroby na pozadí souběžné patologie.

Příčiny jaterního hemangiomu

• Podle mnoha vědců jde o vrozenou patologii. Souvisí s narušeným embryonálním vývojem vaskulárního lůžka.
• Hormonální teorie.

Zvýšené hladiny estrogenu spouštějí vývoj nádoru.

• Mechanický náraz - zranění.

Příznaky jaterního hemangiomu

Klinické projevy závisí na:

• velikost nádoru;
• lokalizace
• vývojové fáze;
• stupeň destrukce tkáně jater;
• komplikace.

V 70% případů onemocnění probíhá v latentní (asymptomatické) formě. Když se velikost nádoru zvětšuje, může vyvíjet tlak na sousední orgány, což způsobuje řadu příznaků:

• pocit těžkosti, nepohodlí a bolesti v pravé hypochondrii;
• nevolnost a zvracení;
• zvětšená játra;
• nadýmání;
• porucha chuti k jídlu, stolici a spánku;
• změna barvy kůže - nažloutnutí (pozorováno při stlačování žlučových cest);
• horečka v zánětlivém procesu v játrech.

Při prasknutí hemangiomu přicházejí do popředí příznaky intraabdominálního krvácení:

• ostrá bolest břicha;
• snížený krevní tlak, rychlý puls;
• bledost kůže;
• slabost.

Výskyt takových příznaků vyžaduje pohotovostní hospitalizaci osoby v nemocnici s chirurgickým profilem.

Diagnóza hemangiomu jater

Diagnóza je potvrzena instrumentálními studiemi:

Průzkum ukazuje zaoblené formace s heterogenním obsahem..

Umožňuje detekovat i malé hemangiomy. Často se provádí pomocí kontrastních cév jater. Velmi dobře určuje strukturu nádoru, jeho přesné umístění.

Izotopy se podávají intravenózně a dvojrozměrným obrazem jater se získá stanovením záření, které jimi vydávají..

• Angiografie cév celiakie (celiakografie)

Kontrastní materiál se vstřikuje femorální tepnou, dosáhne aorty, poté vstoupí do celiakálního kmene a prostřednictvím větví začne naplňovat hlavní tepny orgánů, včetně jater..

Díky této metodě je možné zjistit, zda se jedná o cévní nádor nebo parenchymální, maligní nebo benigní (doplňují se farmaceutické přípravky působící na krevní cévy).

Léčba hemangiomu jater

Nádorové léze menší než 5 cm s asymptomatickým průběhem nevyžadují léčbu. Ale každé 3 měsíce se provádí ultrazvuk břišních orgánů, aby se sledovala dynamika růstu hemangiomu.

Existují tři typy léčby jaterních hemangiomů:

A) Konzervativní léčba (strava, léky, bylinné medicíny).

B) Parazurgické metody

B) Chirurgické metody

Dieta pro jaterní hemangiom

Specifický výživový systém nebyl vyvinut, proto se u nemocí jater a žlučových cest používají zásady výživy.

1. Frakční výživa 5-6 krát denně v malých porcích
2. Vyloučte alkohol, sodu, kávu
3. Omezte mastná, uzená jídla.
4. Minimalizujte sůl a horké koření
5. Pijte více vody (30 ml / kg tělesné hmotnosti)
6. Jezte více vlákniny ve formě ovoce a zeleniny
7. Preferujte mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku
8. Z produktů živočišného původu je lepší zvolit nízkotučné ryby, bílou drůbež, kuřecí játra.

Léčba drogy

Je přípravnou fází pro parazurgické a chirurgické ošetření. Aplikujte hormonální léky, dávku a dobu použití vypočítá lékař samostatně. V důsledku toho se nádor zmenšuje a zastavuje jeho růst.

Fytoterapie

• Odvar ovesných semen

Nalijte semena s 1 litrem vroucí vody a nechte 10 hodin. Vaří se 30 minut, filtruje se, přidá se 1 litr vroucí vody. Průběh léčby je 45 dnů. Půl sklenice 3krát denně 15 minut před jídlem.

Doporučuje se pít každý den..

Prodává se v lékárně. Vezměte 12 kapek 3x denně. Léčba trvá 2 měsíce. Ročně jsou vyžadovány 3 kurzy.

Jezte 50 g denně 30 minut před jídlem.

Parazurgické metody

1) Laserové vystavení nádoru.

Zavedení feromagnetických částic vytváří lokální elektromagnetické pole v ohnisku nádoru, zahřívá se a dochází k jeho rozpadu a následnému uzdravení.

Chirurgické metody

1) Resekce segmentu nebo laloku jater s lézí tumoru.

2) Snížení krevního toku nádoru zavedením umělé embolie nebo skleroterapie do aduktivní cévy.