Všechna onkologická onemocnění se vyznačují komplikacemi. To znamená, že zhoubné buňky se šíří po celém těle nemocného. Každý ví, že metastázy jsou, tak řečeno, vývoj v onkologii a důkaz, že nemoc získala stadium 4. Nádorové procesy ovlivňují kvalitu lidského života. Po včasné diagnostice jakéhokoli onemocnění je položen úspěch jeho léčby.
Kostní tkáň
Skládají se z organických a anorganických částí. První zahrnuje kolagen, albumin a další proteiny. Druhý - hydroxyapatit, který obsahuje vápník a fosfor.
Kostní tkáň má schopnost neustále se regenerovat, jinými slovy, zotavovat se. To se děje pomocí buněk, které ničí kostní tkáň - osteoklasty, a buněk, které je vytvářejí - osteoblastů. K obnově kostní tkáně dochází zcela každých deset let. Regulace tohoto procesu probíhá pomocí účinků endokrinního systému, příštítných tělísek.
Etiologie
Kostní metastázy se projevují u rakoviny. Otázkou tedy je, co může rakovina poskytnout metastázy v kosti, odpověď je uvedena následovně. Přítomnost rakoviny v plicích, ledvinách, játrech, jícnu, vaječníku, děloze, prostatě, prsu, štítné žláze, myelomových onemocněních dává pravděpodobnost metastázy.
Je pravda, že je třeba konstatovat, že maligní formace gynekologických chorob a jícnu občas způsobují vznik dalších orgánů a kostí.
Růst nádoru často ovlivňuje páteř, někdy lebku, klouby ramen a boků, žebra, krční páteře.
Druhy novotvarů
Existuje několik typů nádorových růstů, které ovlivňují kostní tkáň - jedná se o osteolytické a osteoblastické nádory.
Osteolytické útvary jsou charakterizovány skutečností, že minerální část kosti je vymytá, díky čemuž dochází ke ztenčení a zlomeninám.
Osteoblastické útvary se naopak vyznačují zhutněním minerální části kosti.
Na čem tyto procesy závisí? Ze skutečnosti, že nádorové buňky mají schopnost tyto tkáně zničit a obnovit. Pokud jsou stimulovány osteoklasty, dochází k osteolytickému neoplazmu, pokud jsou stimulovány osteoblasty, tvoří se osteoblastické léze.
Projev nádorových formací
Existují případy, kdy je růst nádorů v kostech asymptomatický. Jak jsou kostní metastázy u rakoviny? Hlavním příznakem maligních nádorů je bolest, která je nejčastější. Bolest vyplývající z metastáz v kostech se objevuje v důsledku skutečnosti, že mutující tkáň roste a stlačuje nervové zakončení. Zvýší se nitrooční tlak. Porucha motorické funkce u lidí.
Nejběžnějšími příznaky, které hovoří o metastázách, jsou: zlomeniny kostí při nejmenším zatížení způsobené tím, že jsou zředěny, tvorba jedné nebo více těsnění v postižených oblastech, hyperkalcemie, kompresní syndrom, intoxikace těla.
Charakterové rysy
Moderní medicína zdůrazňuje několik příznaků kostních metastáz u rakoviny a dokonce i bez příznaků. Osoba sama může pomocí palpace detekovat na svém těle neznámý původ místa nebo útvaru pod kůží v problémových oblastech.
Metastázy se v zásadě vyskytují ve třetím stádiu rakoviny, ačkoli existují případy, které detekují pouze onkologii, a nádory nejsou diagnostikovány ve čtvrtém stádiu onemocnění..
Terapeutická opatření
Při léčbě kostních metastáz je hlavní věcí včasné zahájení léčby. To pomáhá snížit výskyt ložisek metastázy, čímž se zvyšuje přežití pacientů. Životní aktivita pacientů se znatelně zlepšuje vlivem poklesu depozice skeletu, jedná se o kompresi páteře, časté fraktury, hyperkalcemii syndromů bolesti.
Lze kostní metastázy léčit? Na to neexistuje jednoznačná odpověď, protože vývoj a průběh této patologie se u každé osoby odehrává samostatně. Lze však říci jednu věc, pokud byla nemoc diagnostikována okamžitě a nedosáhla fáze zanedbávání, tj. Šance zbavit se metastáz navždy.
Možnost lékové léčby zahrnuje: protinádorovou terapii, která zahrnuje hormonální terapii, cytostatika, imunoterapii; podpůrná terapie založená na expozici bisfosfonátům, analgetika.
Lokální terapie zahrnuje: radiační léčbu, chirurgický zákrok, radiofrekvenční ablaci, cementoplastiku.
Bylo zaznamenáno, že u pacientů s kostními metastázami jsou ročně asi čtyři kostní komplikace, takže nebude zbytečné věnovat pozornost prevenci takových komplikací..
K léčbě kostních metastáz se používá několik možností..
Chemoterapie. Je to systémové ošetření. Zavedené léky, které vstupují do krevního řečiště, se pohybují po něm a po dosažení cíle ničí novotvary ve vnitřních orgánech. Chemoterapie se nepoužívá ve všech případech onkologie. Existují maligní kostní nádory, u kterých se tato léčba téměř nikdy nepoužívá. Cytostatika se používají k zastavení rozvoje anomálií. Díky nim se nádorová tkáň snižuje, rakovinné buňky jsou ničeny. Chemoterapie rakoviny prostaty kostními metastázami je předepsána, pokud hormonální terapie nepřinesla požadovaný výsledek..
Chemoterapie má ale nevýhodu. Zdravé buňky jsou poškozeny, projevuje se velké množství nežádoucích účinků, jako je nevolnost a zvracení, uvolněná stolice, ztráta vlasů, závratě, rychlá únava, nedostatek chuti k jídlu, anémie. Chemoterapie poškozuje hematopoetické buňky kostní dřeně, lymfatických uzlin, což snižuje počet buněk v krvi. Zřídka se stává, že pacienti nepociťují žádné vedlejší účinky. Nežádoucí reakce je většinou dočasná..
Radiační terapie. Cílem této metody je eliminovat rakovinné buňky rentgenovým zářením. S jedinou tvorbou nádoru má tato terapie dobré výsledky. Více lézí vyžaduje prodlouženou remisi.
Léčba drogy. Je předepsáno, pokud se do kostí vypustí metastázy rakoviny, použijí se bisfosfonáty. Takové léky pomáhají obnovit kostní tkáň..
Lékaři pro účinnost léčby někdy používají několik výše uvedených možností najednou. Kromě toho jsou pacientům předepisovány léky proti bolesti a imunostimulanty, které zvyšují obranyschopnost těla. Léky proti bolesti pro kostní metastázy by se však měly používat, pokud je skutečně nemožné tolerovat bolest.
Projev bolesti je prvním příznakem, který naznačuje, že v těle postupuje maligní proces. Když má pacient počáteční fázi onkologie, přibližně třetina pacientů zažívá bolest. Ale s vývojem nemoci o něm neustále mluví. Bolest je způsobena nejen nádory, ale také zánětlivé reakce, které vyvolávají křeče hladkého svalstva, léze kloubů, neuralgie a rány po operaci..
Syndromy bolesti jsou klasifikovány podle různých příznaků, stupeň jejich intenzity může být slabý, střední, silný. Podle odhadů - šití, pulzování, vrtání, pálení. Trvání bolesti může být akutní a chronické..
Lidé s kostními metastázami by neměli používat recepty tradiční medicíny. V tomto případě jsou neúčinné a nepomohou se s nemocí vyrovnat. Je lepší dodržovat doporučení a rady onkologa.
Možnosti výzkumu
K diagnostice kostních metastáz se používají instrumentální vyšetřovací metody. Některé z nich lze kombinovat, aby se zvýšila diagnostická přesnost..
Metoda scintigrafie kostry. Provádí se pomocí radioaktivního izotopu podaného intravenózně před studií během několika hodin. Látka s průtokem krve se šíří kostní tkání, je absorbována nádorovými buňkami, ve kterých se látka hromadí. Tato výzkumná metoda se používá v počáteční fázi onkologie..
Roentgenografie Tato diagnostická možnost se používá jako další technika pro diferenciaci..
CT vyšetření. Jedná se o vysoce informativní a nákladnou průzkumnou techniku. S jeho pomocí je však stanovena přesná diagnóza a všechna data o umístění, velikosti a distribuci metastáz v těle.
Krevní chemie. Tato studie odráží vysoký stupeň vápníku v krvi, zvýšení alkalické fosfatázy. Tato analýza určuje úroveň kostních lézí..
Analýza biopsie kostí. Tato možnost výzkumu je považována za nejpřesnější, což určuje morfologii novotvaru. K prokázání přítomnosti metastáz v kostech se používá cytologické nebo histologické vyšetření biomateriálu. Pokud při stanovení diagnózy dojde ke kontroverzní situaci, je odebraný materiál odeslán k imunohistochemické analýze za účelem stanovení tkáňové příslušnosti.
Volba metod pro stanovení nádorových formací v kostech je prováděna podle určitého diagnostického standardu odborníkem, který věnuje pozornost klinické situaci, protože stejná diagnóza u každé osoby může probíhat odlišně.
Co lze s takovou diagnózou očekávat?
Kostní metastázy v podstatě říkají, že člověk má čtvrtý stupeň onemocnění. Jaká může být délka života s takovou diagnózou? To bude ovlivněno několika faktory: hlavní diagnóza (morfologická struktura vzdělávání, stupeň malignity), celkový stav pacienta, jeho životní styl, doprovodná patologie a její korekce, velikost a šíření metastáz, řádná protinádorová terapie a její účinnost, soulad se zavedeným léčebným režimem.
Ale i přes všechny provedené akce může být délka života těchto pacientů velmi krátká: od několika měsíců do dvou, tří let.
Čím dříve je tedy detekováno skeletální onemocnění, tím účinnější bude boj proti metastázám.
Preventivní opatření
Hlavním bodem preventivního působení na kostní metastázy je včasná diagnostika v rané fázi, která umožňuje zahájit terapii a zastavit proliferaci nádorových buněk a jejich poškození vnitřním orgánům..
Správně vybraná léčba pomáhá eliminovat abnormální buňky a zvyšuje odolnost těla vůči nemocem.
Pro snížení rizika rozvoje patologického procesu je nezbytné dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře, pokud jde o správnou výživu, fyzickou aktivitu, užívání léků.
Nikdy byste neměli zoufat ani v nejtěžších situacích, hlavní věc je věřit ve vaši sílu a možná, že nemoc ustoupí.
Léčebná mise
Není známo, že stávající metastázy v lidské kostře zvyšují stádium onkologie, což zhoršuje prognózu a životně důležitou aktivitu pacientů. Tyto patologické změny se však hodí k terapeutickým opatřením. A pokud je léčba správně vybrána a provedena včas, pak se doba přežití zvyšuje a kvalita života této kategorie pacientů se zlepšuje, a to je hlavní úkol lékařů.
Chcete-li toho dosáhnout, musíte: snížit bolest kvůli vhodně vybraným lékům proti bolesti, snížit velikost a počet nádorů v kostech a zabránit komplikacím způsobeným neoplazmy v kostech. Například patologické zlomeniny, kompresní syndromy. Snižte nebo předcházejte intoxikaci pacienta.
Terapeutická opatření pro růst nádorů v kostech jsou prováděna komplexně pomocí protinádorové léčby.
Nové v léčbě kostních metastáz
* Impact factor pro rok 2018 podle RSCI
Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.
Přečtěte si nové vydání
Mechanismus nádorových metastáz
Jednou z biologických charakteristik rakovinných buněk je schopnost metastazovat. Je určeno mnoha faktory, zejména oslabením mezibuněčných kontaktů, narušením spojení buněk s matricí a získáním schopnosti nádorových buněk se pohybovat. Maligní buňky navíc produkují řadu proteolytických enzymů, které jim umožňují proniknout cévní stěnou; mohou si udržet svoji životaschopnost v kapalném médiu transportního kanálu a poté znovu procházet cévní stěnou, vystupovat za její hranice a již se nacházejí v orgánech vzdálených od lokalizace primárního nádoru.
Obr. 1. Nádorové buňky v kostní dřeni s rakovinou žaludku. (Heglin R., 1993)
Vlastnosti nádorových buněk jim umožňují provádět štěpení, reprodukci v různých normálních tkáních. Nádorové buňky nesou na svém povrchu řadu oligosacharidů, které hrají důležitou roli při navazování kontaktů s buňkami různých tkání. Složení těchto oligosacharidů na povrchu nádorových buněk může stanovit selektivitu jejich metastáz k různým orgánům.
Kostní metastázy
Některé zhoubné nádory, zejména nádory epiteliální povahy, mají skeletální systém jako „oblíbené“ místo pro lokalizaci metastáz. U zdravé kosti neustále dochází k přeskupení, které spočívá ve tvorbě a resorpci kosti za účasti osteoblastů a osteoklastů. Sofistikovaný mechanismus kontroly nastavení poskytuje normální rovnováhu mezi tvorbou kosti a kostní resorpcí. Buňky některých maligních nádorů produkují látky, které mohou stimulovat resorpční aktivitu osteoklastů, což vede k destrukci kostí, čímž se vytvářejí příznivé podmínky pro výskyt metastáz. V důsledku intenzivní bolesti dochází k dysfunkci končetin a kloubů. Často se vyskytují patologické zlomeniny. U více kostních metastáz se mohou vyskytnout také obecné příznaky, projevující se zhoršením pohody, celkovou slabostí, horečkou, úbytkem hmotnosti.
| Nejčastěji je to rakovina kostí prsu, prostaty, štítné žlázy, plic, ledvin, metastáz. |
Téměř všechny známé zhoubné nádory metastázují v kosti, bez ohledu na jejich umístění a histologickou strukturu, ačkoli většina kostních metastáz jsou epitelové nádory.
Nejčastěji rakovina prsu, prostaty, štítné žlázy, plic a ledvin v metastázách. Zhoubné nádory těchto orgánů mají tendenci metastazovat do kostí v poměrně raných stadiích vývoje. Mnohočetné léze kostí jsou také charakterizovány myelomem. Kostní metastázy jiných maligních nádorů se zpravidla objevují v pozdějších stádiích progrese nádoru. S generalizací nádorového procesu má většina maligních nádorů kostní metastázy.
Obr. 2. Osteoblastické kostní metastázy u všech obratlů s rakovinou prostaty u 68letého muže. (Heglin R., 1993)
Povaha anatomických projevů kostních metastáz různých maligních nádorů, stanovená rentgenovým obrazem, může být osteolytická, osteoblastická nebo smíšená..
Metastázy jsou lokalizovány hlavně v plochých kostech, nejčastěji jsou postiženy páteře, žebra, pánevní kosti a lebeční kosti.
Jednou z vážných, život ohrožujících komplikací metastatického poškození kostí je hyperkalcemie. Má charakteristický klinický obraz: nevolnost, zvracení, těžká slabost, žízeň, ospalost, dezorientace. V krvi se zpravidla zvyšuje hladina kreatininu a močoviny. Vývoj hyperkalcémie je způsoben zvýšenou kostní resorpcí v důsledku stimulace osteoklastů nádorovými buňkami, jakož i jejich přímým účinkem na kostní tkáň. Většina příznaků u pacientů s diseminovaným nádorovým procesem je spojena s těžkou bolestí kostí. Podle WHO trpí přibližně 70% pacientů s rakovinou v konečných stádiích onemocnění bolestmi kostí.
Možnosti specifického ošetření, prováděného hlavně za čistě paliativním účelem, jsou malé. Používá se především radiační terapie s lokálním ozářením jednotlivých metastatických ložisek.
Chemoterapii lze použít k léčbě kostních metastáz v nádorech, které jsou náchylné k lékům. Možnosti této metody v době šíření procesu jsou však obvykle již omezené. Takže s metastázami v kosti rakoviny prsu jsou nejčastěji používány režimy chemoterapie zahrnující antracykliny, 5-fluorouracil a cyklofosfamid; metastázy malobuněčného plicního karcinomu - cyklofosfamid, adriamycin a methotrexát, zatímco u nemalobuněčného plicního karcinomu jsou účinnější režimy s vepezidem, platinou a antracykliny. Obecně je účinnost chemoterapie v kostních metastázách ve většině případů nižší než v léčbě primární lokalizace, a proto je obvykle kombinována s lokální radiační terapií.
Hormonální terapie se provádí pouze u pacientů s hormonálně závislými nádory, zejména u rakoviny prsu, prostaty a endometria.
V zásadě v generalizovaném nádorovém procesu pacienti dostávají symptomatickou léčbu a v přítomnosti silné bolesti je úkolem snížit jejich intenzitu, pro kterou se používají různá analgetická léčiva, počínaje nesteroidními protizánětlivými analgetiky a konče silnými narkotiky.
Během posledních 20 let byla vyvinuta nová skupina léčiv - bisfosfonáty, které se používají k léčbě některých onemocnění kostí, zejména Pagetovy choroby, poruchy metabolismu vápníku. Byly provedeny studie pro vyhodnocení účinnosti některých léků této třídy při léčbě kostních metastáz maligních nádorů. Různé bisfosfonáty, které se mírně liší strukturou, se liší ve fyzikálně-chemických, biologických, terapeutických a toxikologických vlastnostech [1].
Obr. 3. Osteoklastické metastázy v humeru s hypernefromem; muž 58 let. (Heglin R., 1993)
Byla studována účinnost několika léků ze skupiny bisfosfonátů v kostních metastázách: ethidronát, klodronát (kostní), pamidronát (aredie). Ukázalo se, že antisorpční aktivita bisfosfonátů má významné rozdíly. Pamidronát je 100krát aktivnější než etidronát a 10krát aktivnější než klodronát. Pamidronát selektivně potlačuje aktivitu osteoklastů, což způsobuje osteolytické léze pozorované u kostních metastáz. V první řadě pamidronát potlačuje zapojení prekurzorů osteoklastů, zabraňuje migraci osteoklastů do kostí a resorpci kosti. Toho je také dosaženo díky silné vazbě pamidronátu na povrch kosti, což činí kost méně přístupnou jak pro osteoklasty, tak přímo pro nádorové buňky. Pamidronát je tedy dlouhodobě působící inhibitor kostní resorpce zprostředkovaný osteoklasty..
Pamidronát se používá k léčbě kostních metastáz u pacientů s normální hladinou vápníku v séru iu pacientů s hyperkalcemií indukovanou nádorem.
Pamidronát je nejúčinnější jak pro osteolytické metastázy, tak i pro myelom.
Pamidronát se používá u dospělých v léčebném režimu s jednou dávkou. U metastáz zhoubných nádorů v kosti se doporučuje používat pamidronát v dávce 90 mg každé 4 týdny. Lék se vyrábí ve formě prášku pro intravenózní infuzi 15 mg pamidronátu v lahvičce. Roztok pamidronátu získaný rozpuštěním prášku léčiva obsaženého v injekčních lahvičkách by měl být dále zředěn infuzním roztokem, který neobsahuje vápenaté soli (fyziologický roztok nebo 5% roztok glukózy tak, aby koncentrace arterie v infuzním roztoku nepřesáhla 90 mg ve 250 ml). Výsledný roztok se injikuje intravenózně, pomalu - po dobu alespoň 2 hodin. Opakované podávání léčiva se provádí každé 4 týdny..
V důsledku použití pamidronátu u pacientů s mnohočetnými osteolytickými kostními metastázami a také u pacientů s mnohočetnými kostními lézemi u myelomu dochází k významnému snížení bolesti, ke snížení počtu patologických zlomenin kostí, ke zlepšení pohody a ke zvýšení kvality života pacienta. Kromě toho je potřeba analgetik významně snížena a potřeba užívání silných léků je odložena o významné období. Paliativní účinek dosažený během léčby pamidronátem však zpravidla není doprovázen zvýšením celkové délky života pacientů, protože pamidronát nemá specifický cytostatický účinek [3]. Použití pamidronátu však nevylučuje možnost současného užívání protinádorových léčiv: chemoterapeutika, endokrinní terapie a také lokální radiační terapie.
V kombinaci se standardní protinádorovou terapií pamidronát zpomaluje progresi kostních metastáz, stabilizuje stávající změny a podporuje rozvoj osteosklerózy v těchto oblastech..
Pamidronát lze úspěšně použít u pacientů s hyperkalcémií v důsledku mnohočetných metastatických kostních lézí. V tomto případě je dávka léčiva určena počáteční hladinou vápníku v krvi (pohybuje se od 30 do 90 mg). Při počáteční hladině vápníku 3–3,5 mmol / l (12–14 mg%) je dávka pamidronátu 30–60 mg;
3,5–4 mmol / l (14–16 mg%) - 60–90 mg. Tato dávka pamidronátu může být podávána jako jediná infuze nebo s několika infuzemi po dobu 2–4 dnů. V tomto případě je maximální dávka léčiva 90 mg. Před použitím pamidronátu se doporučuje rehydratovat fyziologickým roztokem. Při léčbě hyperkalcémie se 90 mg pamidronátu zředí v 500 ml infuzního roztoku a pomalu se po kapkách podává po dobu 4 hodin. Po 24–48 hodinách je pozorováno významné snížení koncentrace vápníku v séru a normalizace nastane během 3–7 dnů. Současně je také pozorována úleva od klinických projevů v důsledku hyperkalcémie. Účinek normalizace vápníku přetrvává dlouhou dobu. S obnovením hyperkalcémie jsou možné opakované cykly podávání pamidronátu. U pacientů se zhoršenou funkcí ledvin není nutná úprava dávky, v takových případech se však nedoporučuje rychlost infuze léčiva vyšší než 20 mg / h..
Vedlejší účinky pamidronátu jsou obvykle mírné a přechodné. Nejčastější z nich jsou asymptomatická hypokalcemie a zvýšení tělesné teploty o 1–2 ° C během prvních dvou dnů. Během léčby je nutné kontrolovat koncentraci vápníku v krvi. V případě významného snížení a výskytu klinických příznaků hypokalcémie (parestezie, tetanie a arteriální hypotenze) je indikováno intravenózní podání glukonátu vápenatého. Horečka se obvykle spontánně zastaví a nevyžaduje zvláštní ošetření. Jiné nežádoucí účinky, jako je přechodná artralgie, myalgie, bolesti hlavy a nevolnost, jsou vzácně pozorovány..
Zavedení léčiv ze skupiny bisfosfonátů, zejména pamidronátu do klinické praxe, tak rozšiřuje možnost paliativní péče o těžký kontingent pacientů s rakovinou s mnohočetnými metastázami maligních nádorů v kosti.
1. Coleman RE, Purohit OP. Inhibice osteoklastů pro léčbu kostních metastáz. Cancer Treat Rev. 1993; 19: 79–103.
2. Nussbaum SR, Younger I, et al. Jednorázová intravenózní terapie pamidronátem pro léčbu hyperkalcémie malignity: porovnání dávek 30, 60 a 90 mg. Am I Med 1993; 95: 297–304.
3. Thiebaud D, Zeyvraz S, et al. Léčba kostních metastáz z karcinomu prsu a myelomu pamidronátem. Eur J Cancer 1991; 27: 37–41.
Onkologická onemocnění
Rakovina kostí je zřídka primární. Ve většině případů je to způsobeno metastázami z jiných částí těla. Takové sekundární léze vyžadují samostatnou léčbu a významně snižují prognózu přežití pacientů.
Metastázy jsou vzdálené ohnisky nemoci. Objevují se v důsledku šíření buněk z primárního "dárcovského" nádoru krevním řečištěm nebo lymfatickými uzlinami. Tímto způsobem se dostanou k nejrůznějším bodům těla, usadí se tam a začnou růst.
Metastazují pouze zhoubné novotvary. Obvykle se to děje ve 3-4 fázích..
Co rakovina dává kostní metastázy? Zaprvé jsou rakovina prsu, štítné žlázy a prostaty. Další jsou rakovina ledvin, plic, jater, střev, rakovina děložního čípku a vaječníků.
Ve skutečnosti je kostra běžným místem sekundární léze u nádorů různé lokalizace. Důvodem jsou kontinuální složité procesy tvorby kostí a rozsáhlá oběhová síť, nejčastěji v postižené oblasti jsou bederní a hrudní páteř, žebra, pánevní kosti, stehna, čelist.
Kde se rakovina kostí metastázuje??
Existují 2 typy metastáz:
První způsobuje stimulaci osteoblastů a zhutňování kostní tkáně. Druhý typ nádoru je charakterizován ztenčením stěn kosti. Mechanismus tvorby kosti je narušen, kost a chrupavková tkáň je nahrazena nezralým nádorem. Tělo již nemůže správně vykonávat své motorické a podpůrné funkce. Při průniku do medulárního kanálu je proces krvetvorby narušen.
Jak a kde metastázuje rakovina kostí?
Zhoubné novotvary kostí jsou také náchylné k metastázám. To se děje ve 4 fázích a od počátku nemoci až do vzniku vzdálených nádorů, ne tolik času (od 1 roku). Sarkom v 90% případů se šíří krevním řečištěm, tj. Hematogenně. Nejčastěji postihuje plíce. Rovněž novotvary z jedné kosti mohou metastazovat do jiné.
Je pozoruhodné, že ve stadiu metastázy mohou být mikroskopické nádorové buňky umístěny v kterémkoli rohu těla a nemohou být detekovány. Teprve poté, co novotvar dosáhne určité velikosti, je vidět na rentgenovém vyšetření.
Kostní metastázy u rakoviny: příznaky
Někdy jsou metastázy v kostře skryté a nijak se neprojevují. Můžete je identifikovat pouze při rutinním vyšetření.
Nejčastěji je však hlavním příznakem kostních metastáz bolest. Je konstantní, bolí v přírodě, zvyšuje se v noci a po aktivních pohybech. Bolest s kostními metastázami nelze u bolesti zmírnit. Stále postupuje. Odborníci se domnívají, že bolest je spojena se zvýšením nitroosového tlaku, podrážděním nervových zakončení rostoucím nádorem a napínáním tkání.
V průběhu času se projevují známky kostních metastáz. V závislosti na jejich poloze se na noze, paži, hlavě nebo jiných částech těla vyskytuje defekt ve formě oteklého, vystupujícího prostoru. Je to důsledek růstu nádorů a deformace kostí. Při pohmatu člověk cítí bolest. Nádor také podporuje pohyb, kost se stává křehkou. To vše významně snižuje kvalitu života a zlomeniny mohou dokonce způsobit smrt..
Dalším příznakem rakoviny kostí je hyperkalcemie, to znamená zvýšená koncentrace vápníku v krvi (z 3 mmol / l). Je to výsledek mechanické destrukce kostí a osteolýzy, a na tomto pozadí se tyto procesy pouze zesilují. Hyperkalcemie je doprovázena řadou projevů, mezi něž patří: svalová a celková slabost, bolest kloubů, nevolnost, zvracení, ospalost, arytmie. Trvalé zhoršení hladin vápníku (3,7–4,5 mmol / l) vede k selhání ledvin, kómatu a smrti..
Kostní metastázy u rakoviny plic, ledvin, jater, střev, děložního čípku, vaječníků, prsu, štítné žlázy a prostaty
Karcinom prsu s kostními metastázami je častým případem (diagnostikuje se u 70% žen). Nádorové buňky se šíří rozsáhlou sítí lymfatických a krevních cév. Poškození páteřních, pánevních a obličejových kostí je možné. Kostní metastázy u rakoviny prsu jsou často doprovázeny hyperkalcémií a syndromem komprese míchy. Ve 25% případů jsou pozorovány patologické zlomeniny (nejčastěji se vyskytují v obratlících), což je spojeno s lytickou povahou léze. Kostní metastázy u rakoviny ledvin mají stejnou funkci..
Není neobvyklé, že se ženy setkávají s metastázami rakoviny vaječníků, které pronikají do kostí. Tento typ rakoviny je charakterizován dlouhým asymptomatickým průběhem, v důsledku kterého ženy chodí k lékaři, když se nádor již šíří po celém těle. Poškození kostry je vzácné, protože ve většině případů rakovina vaječníků „migruje“ do břišní dutiny. S rozšířením rakoviny do vzdálených orgánů se stav pacienta významně zhoršuje, možná prudká ztráta chuti k jídlu a hmotnosti, deprese, nespavost. Bolest v končetinách je také hlavním příznakem..
Kostní metastázy u rakoviny prostaty u mužů se mohou objevit v raných stádiích. Obvykle se nacházejí v oblasti stehna, pánve a dolní části páteře. Vypadají jako bolest zad. Spolu s tím existují poruchy genitourinárního systému.
Kostní metastázy u rakoviny jater jsou zřídka diagnostikovány, a to hlavně z posledního 4 stadia. Příznaky - silná bolest a patologické zlomeniny.
Onkologie plic se může rozšířit do páteře, což má za následek stlačení míchy a její doprovodné příznaky (například silná bolest, necitlivost, paréza a paralýza končetin atd.). Kostní metastázy u rakoviny plic téměř nikdy nepovedou ke zlomeninám. To je způsobeno rychlým vývojem procesu rakoviny. Smrt nastává rychleji než kostní tkáň má čas se zhroutit..
U rakoviny štítné žlázy lze kostní metastázy detekovat krevním testem, který ukáže vysoký obsah vápníku. Následují příznaky, jako jsou zažívací a srdeční abnormality, nevolnost, zvracení a duševní poruchy..
Pouze 10% je způsobeno kostními metastázami u rakoviny žaludku. V jiných případech dochází k infekci regionálních lymfatických uzlin nádorovými buňkami. Hematogenní rakovina žaludku metastázuje do páteře, humeru, lebky. Tyto procesy mohou nastat bez příznaků nebo způsobit bolest a zlomeniny kostí..
Výskyt kostních metastáz u rakoviny močového měchýře je téměř 50%. Nádor díky své poloze proniká do pánevních kostí. Cesta distribuce - hematogenní.
Nejčasnější kostní metastázy se vyskytují u rakoviny děložního čípku. Kostní metastázy se objevují již ve druhé fázi maligního procesu. Podle statistik se vyskytují během 1-3 let po detekci nádoru.
Metastázy kyčle, páteř, končetiny, lebeční kosti
Obratle jsou úplně první místo, kde se šíří nádorové buňky různých forem rakoviny: plíce, prsa, ledviny atd. Když se v páteři usadí sekundární novotvar, dojde k destrukci a přemístění obratlů, což může ovlivnit míchu. Připnuté nervy jsou velmi bolestivé, ovlivňují mnoho orgánů a svalů. Velký novotvar vede ke znecitlivění a ochrnutí nohou a paží. Některé selhaly pánevní orgány. V pokročilých případech jsou takové změny nevratné.
Pánevní metastázy zaujímají 2. místo v četnosti výskytu. Ne vzácně se vyvíjejí po poškození páteře. Rakovina štítné žlázy a mléčných žláz, stejně jako rakovina tlustého střeva a konečníku, vstupuje převážně do pánevních kostí. Méně často se metastáza vyskytuje u rakoviny ledvin, jater, plic, močového měchýře a dělohy.
3. místo je dáno metastázám v žeberech. Jejich vývoj může být velmi rychlý. Hlavním příznakem je bolest na hrudi, ke které dochází během respiračních pohybů.
Metastázy v kostech nohou a paží nejsou tak nebezpečné. Mohou být odstraněny bez jakýchkoli komplikací, po kterých je prognóza více či méně příznivá. To se samozřejmě nevztahuje na rozsáhlé, vícenásobné léze. Frekvence vývoje metastáz v femuru je odůvodněna jeho velikostí a konstantním zatížením. Ztenčení kosti vede ke zlomeninám bez příčiny, proto je jako při metastázách v pánevních kostech lepší se při chůzi spoléhat na berle nebo hůlku.
Metastázy v kostech lebky se obvykle vyskytují dříve než primární nádor, vzhledem k tomu, že prostor v lebce je velmi omezený, novotvar nemá nikde růst, takže je snadné si ho všimnout. Šíří se z rakoviny ledvin, štítné žlázy, prsu, plic. Rakovinové buňky pronikají do oblouku a základny lebky, čelisti a dalších kostí obličeje. Metastázy v čelní kosti se častěji vyskytují u dětí s retinoblastomem a meduloblastomem. Z obličejových kostí jsou postiženy více paranazální a maxilární, stejně jako oběžné dráhy. Sarkom lebky je doprovázen zvýšeným intrakraniálním tlakem, bolestmi hlavy, duševními poruchami, změnami fundusu. V pozdějších stádiích se objevují epileptické záchvaty.
Pokud se metastázy nacházejí v kostech kostry, je nutné se vyvarovat fyzické námahy, aby nedošlo ke zlomení. Jsou prováděny speciální operace k posílení poškozených struktur..
Diagnostika metastáz karcinomu kostí
Diagnóza kostních metastáz se provádí pomocí zobrazovacích metod, jako je rentgen, scintigrafie, MRI, CT.
Rentgen v tomto případě bude neinformativní, protože s jeho pomocí není možné identifikovat ložiska nemoci, které se objevují. Rentgenové vyšetření rovněž neumožňuje určit přesnou velikost léze a typ rakoviny.
Pokročilější metodou pro diagnostiku kostních metastáz je scintigrafie s radioizotopovým skenováním. Jeho principem je zavedení radioaktivních izotopů do těla, které jsou absorbovány kostmi během několika hodin. Poté je tato osoba umístěna do speciální gama kamery a naskenována. Tento postup není nebezpečný, protože záření je minimální a izotopy jsou zcela vyloučeny z těla. Výsledkem scintigrafie jsou snímky všech částí kostry, na nichž jsou v počátečních stádiích vidět nejmenší ložiska nemoci. Tato metoda umožňuje určit, kde jsou narušeny procesy rozpadu a tvorby kostí, zlomeniny a další typy poranění..
Metody kontrolního výzkumu jsou CT a MRI. Pouze oni vám umožní přesně diagnostikovat a vytvořit léčebný plán. Výsledkem tomografie jsou trojrozměrné počítačové obrazy. Podle nich může lékař nastínit operační plán. Pod kontrolou počítačové tomografie se provádí stereotaktická biopsie, během níž je část nádorového materiálu odebrána k vyšetření na histologii a cytologii.
K získání informací o množství vápníku a dalších složek v krvi jsou předepsány krevní testy.
Léčba metastáz karcinomu kostí
Taktika léčení rakoviny kostními metastázami závisí na typu primárního nádoru a počtu sekundárních ložisek. Hlavními úkoly lékařů je inhibovat růst malignity a zastavit proces osteolýzy, po kterém se snaží obnovit kostní struktury.
K jejich řešení se uchýlí k následujícím metodám: chirurgické odstranění, ošetření bisfosfonáty a hormony, chemoterapie a ozařování. Pacienti také potřebují analgezii a úlevu od vedlejších účinků, a to ve formě hyperkalcémie, zlomenin a komprese míchy.
Chirurgické odstranění kostních metastáz
Cílem lékaře je zcela odstranit postiženou oblast. Aby neopustily rakovinné buňky, provede se excize k zachycení okolních tkání. Není neobvyklé, že kostí bude odstraněna jako celek. Poté je nutné nainstalovat umělou endoprotézu nebo štěp. Takové operace se nazývají konzervování orgánů. Mohou být prováděny nejen na pažích a nohou, ale také na čelisti, pánvi.
Operace šetřící orgány ukazuje dobrý výsledek v případě jediného nádoru, ale s rozsáhlými metastázami to pomůže pouze zlepšit stav pacienta. Pro úplnou excizi nádoru je někdy nutné provést amputaci. Odstranění končetiny samozřejmě vytváří otisk dalšího sociálního života, i když může být nahrazen protézami. Dříve byla amputace jedinou možností, ale protetická technologie je široce rozvinutá, což umožňuje výběr. 90% pacientů s metastázami v kostech končetin si udržuje svou funkční aktivitu. Nevýhodou operací na zachování orgánů je vysoká pravděpodobnost potřeby opakovaných zásahů.
Když je novotvar umístěn na místech, jako je páteř, lebka, pánev, je velmi obtížné nebo nemožné úplně jej vyříznout. Poté konvenční chirurgické odstranění nahradí kryoterapie a radiochirurgie..
Kryoterapie je založena na zmrazení rakovinných buněk tekutým dusíkem. Radiosurgery se používá v zařízeních, jako je Gamma Knife. Toto je metoda radiační terapie, kdy je zhoubný nádor ozářen velkou dávkou záření současně, což má za následek smrt jeho buněk. Pro takové operace se v kosti vytvoří malá díra, která se potom uzavře kostním cementem..
Pro léčbu rakoviny kostí ve stadiu 4 je nutné odstranit nejen postiženou kost, ale také vzdálené ložiska (metastázy). Když je umístěn v plicích, je to někdy velmi obtížné, protože v okolí jsou životně důležité orgány. Lékař musí pečlivě prostudovat údaje o CT a MRI, aby nastínil taktiku léčby.
Chemoterapie
Jeho cílem je potlačit růst primárních a sekundárních nádorů. Chemoterapie pro metastázy v kostní tkáni se provádí hlavně v kombinaci s chirurgickým zákrokem, což výrazně zvyšuje přežití. Pokud je operace kontraindikována, pak je hlavní léčbou chemoterapie..
Cytostatika pro léčbu kostních metastáz: Etoposid, cisplatina, doxorubicin, mitomycin, 5-fluorouracil, cyklofosfamid, adriamycin, methotrexát, vinkristin. Obvykle se předepisuje kombinace několika činidel. Musíte je absolvovat v kurzech..
Výběr léčiv a jejich podávání provádí odborník na základě údajů o primárním nádoru. Například chemoterapie rakoviny prostaty kostními metastázami zahrnuje použití doxorubcinu nebo estramustin-fosfátu a u pacientů s rakovinou prsu se používá kombinace cyklofosfamidu, adriablastinu a fluorouracilu..
Je třeba poznamenat, že pokud má pacient velmi tenkou kost a existuje riziko fraktury, jsou před léčbou provedena opatření k znehybnění poškozené oblasti.
Radiační terapie
Radiační terapie pro kostní metastázy může být použita jako poslední možnost pro rozsáhlé léze, pokud není možná celková resekce. Ozařování zbytkového nádoru je zaměřeno na destrukci jeho buněk.
Praxe ukazuje, že tato metoda pomáhá snižovat bolest. Kromě konvenčního dálkového ozařování používají metodu radiační terapie, která zahrnuje zavedení radioaktivních prvků (například stroncia) do žil, které se hromadí v rakovinných buňkách a ničí je. Tyto postupy se liší dobou trvání. Většinou jsou předepisovány k léčbě rakoviny prostaty kostními metastázami. Obecně je však radiační terapie používána jen zřídka, protože nepomáhá snižovat hyperkalcémii a frekvenci zlomenin a také kvůli nedostatku terapeutického účinku pro rozsáhlé léze..
Bisfosfonáty
Bisfosfonáty s kostními metastázami mohou zpomalit aktivitu osteoklastů, což má za následek snížení destrukce kostní tkáně. Jinými slovy, bisfosfonáty mají anti-osteolytický účinek..
Léky na kostní metastázy: Etidronát, Aredia, Zometa, Pamidronát, Clodronát, Tiludronát, Bondronát.
Na rozdíl od radiační terapie jsou bisfosfonáty bezpečnější, eliminují hyperkalcemii, mají příznivé účinky na kostní tkáň, obnovují ji a odstraňují bolest. Potřeba omamných látek proti bolesti a radiační terapie je snížena. U pacientů je mnohem menší pravděpodobnost výskytu patologických zlomenin a deformit páteře. Experimenty také ukázaly, že bisfosfonáty pro léčbu kostních metastáz vykazují protinádorovou aktivitu, což snižuje pravděpodobnost jejich dalšího šíření. Proto je jmenování těchto léků vždy na prvním místě.
Hormonální terapie
Tato metoda se používá pro hormonálně závislé nádory (štítná žláza, prsa atd.). Pacientům jsou podávány různé hormony, které jim umožňují stabilizovat jejich obsah v těle a zlepšovat stav člověka.
Symptomatická léčba
Protizánětlivá a analgetická léčiva pro kostní metastázy pomáhají vyrovnat se s bolestí. V závislosti na stupni bolesti se používají narkotická a narkotická analgetika..
Léčba kostních metastáz, které jsou doprovázeny hyperkalcemií, zahrnuje:
- zavedení fyziologického roztoku (až 500 ml za hodinu), jehož cílem je obnovit objem krve;
- užívání diuretik (ke zvýšení hladiny vápníku v krvi);
- podávání kortikosteroidů orálně a intravenózně. Předepište prednison, hydrokortison nebo dexamethason;
- bisfosfonáty. Po prvních 3 bodech je předepsáno podání klodronátu nebo pamidronátu. Doba infuze je od 2 do 6 hodin. Snad jediné podání velkých dávek nebo pětidenní cyklus;
- podávání kalcitoninu. Kalcitonin je hormon, který ovlivňuje metabolismus vápníku a fosforu, a tím reguluje resorpci kosti. Jeho použití dává pozitivní výsledky pacientům s rakovinou kostry..
Hladiny vápníku se normalizují po 4 dnech. Dále musíte sledovat krevní obraz, protože po nějaké době vápník opět stoupá, což vyžaduje opakování průběhu bisfosfonátů.
Syndrom komprese míchy také vyžaduje urgentní pomoc ve formě zvýšených dávek kortikosteroidů, jmenování cévních léků a léků, které zlepšují metabolismus nervové tkáně.
Rakovina kostí s metastázami: prognóza
Lze kostní metastázy léčit? Pokud jsou ložiska rakoviny jediná, jsou v končetinách, pak je léčba docela možná. V případech včasné detekce a provádění komplexní léčby metastázy nepříznivě ovlivňují prognózu života. V jiných situacích mohou lékaři zkvalitnit život pacienta jen krátce..
Obecně lidé s metastatickým karcinomem žijí asi rok, i když tyto míry se u každého jednotlivého pacienta liší..
Délka života pro:
- rakovina plic s kostními metastázami je v průměru 3 až 6 měsíců;
- rakovina prsu je o něco uklidňující a je více než 19 měsíců, stejný počet žije s metastatickou rakovinou ledvin;
- metastatický karcinom prostaty 12-35 měsíců;
- s rakovinou štítné žlázy v průměru 4 roky.
Šance každého člověka závisí na mnoha faktorech, včetně věku, stádia onemocnění a typu nádoru. Některé formy rakoviny, jako je osteosarkom a Ewingův sarkom, jsou považovány za agresivní. Jejich vývoj trvá doslova 1-2 roky. Jiní jsou v rané fázi na dlouhou dobu a nepostupují..
Kostní metastázy
Kostní metastázy jsou sekundární maligní ložiska v kostní tkáni v důsledku šíření rakovinných buněk z primárního nádoru jiného orgánu. Projevuje se rostoucí bolestí, hyperkalcemií a patologickými zlomeninami. V některých případech může být v postižené oblasti detekována hustá tvorba nádoru. S kompresí velkých cév dochází k oběhovým poruchám, s kompresí nervových kmenů - neurologických příznaků. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, stížností, údajů z objektivního vyšetření, výsledků laboratorních a instrumentálních studií. Léčba - radioterapie, chemoterapie, chirurgie.
Obecná informace
Kostní metastázy - poškození kostní tkáně v důsledku šíření maligních buněk s průtokem krve nebo lymfy. Vyskytují se v pozdních stádiích rakoviny. U rakoviny prsu a prostaty je detekováno 80% sekundárních nádorů kostí. Kromě toho se kostní metastázy často vyskytují u maligních nádorů štítné žlázy, rakoviny plic, maligních nádorů ledvin, sarkomu, lymfomu a lymfohgranulomatózy. U jiných novotvarů je poškození kostí méně časté. U rakoviny vaječníků, rakoviny děložního čípku, měkkých tkání a gastrointestinálních nádorů jsou kostní metastázy zřídka diagnostikovány. Léčbu provádějí odborníci v oboru onkologie, traumatologie-ortopedie.
Druhy kostních metastáz
V kostní tkáni se neustále objevují procesy resorpce a tvorby kostí. Normálně jsou tyto procesy vyvážené. Maligní buňky v oblasti metastáz narušují tuto rovnováhu nadměrnou aktivací osteoklastů (buněk ničících kostní tkáň) nebo osteoblastů (mladých buněk nové kostní tkáně). Vzhledem k převládající aktivaci osteoklastů nebo osteoblastů se rozlišují dva typy kostních metastáz: osteolytické, u nichž převládá destrukce kostní tkáně, a osteoplastické, ve kterých dochází ke zhutnění místa v kosti. V praxi jsou čisté typy kostních metastáz vzácné, převažují smíšené formy.
Nejčastěji jsou sekundární ložiska detekovány v kostech s bohatým zásobováním krví: ve páteři, žeber, pánevních kostech, lebečních kostech, femurách a humeru. V počátečních stádiích mohou být kostní metastázy asymptomatické. Následně doprovázena rostoucí bolestí. Příčinou bolesti je mechanická (v důsledku komprese) i chemická (v důsledku uvolnění velkého počtu prostaglandinů) stimulace receptorů bolesti lokalizovaných v periosteu. Bolest s kostními metastázami se zvyšuje v noci a po fyzické námaze. V průběhu času se bolest stává bolestivou, netolerovatelnou, stav pacientů je zmírněn až po užití narkotických analgetik.
Dostatečně velké kostní metastázy mohou způsobit viditelnou deformitu, mohou být detekovány hmatem ve formě nádorové formace, nebo mohou být zobrazeny na rentgenových snímcích ve formě místa destrukce. Vážnou komplikací kostních metastáz jsou patologické zlomeniny, které se vyskytují v 15–25% případů v oblasti tubulárních kostí, v téměř polovině případů v oblasti obratlů. Někdy v procesu růstu metastázy v kostech komprimují poblíž velkých cév nebo nervů. V prvním případě se vyskytují poruchy oběhu, ve druhém - neurologické poruchy. Závažné komplikace této patologie zahrnují také kompresi míchy a hyperkalcemii. Lokální příznaky kostních metastáz jsou kombinovány s obecnými projevy rakoviny: slabost, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, nauzea, apatie, únava, anémie a horečka.
Příznaky kostních metastáz
Hypercalcemia
Hypercalcemia je život ohrožující komplikace, která je detekována u 30-40% pacientů s kostními metastázami. Důvodem vývoje je zvýšená aktivita osteoklastů, v důsledku čehož množství vápníku přesahující vylučovací schopnosti ledvin vstupuje do krve z zničené kosti. U pacientů s kostními metastázami, hyperkalcémií a hyperkalciurií je narušen proces zpětné absorpce vody a sodíku v renálních tubulích. Polyurie se vyvíjí. Vznikne začarovaný kruh: v důsledku polyurie se objem tekutiny v těle snižuje, což má za následek snížení glomerulární filtrace. Snížení glomerulární filtrace zase způsobuje zvýšení zpětné absorpce vápníku v renálních tubulích.
Hyperkalcemie s kostními metastázami způsobuje poruchy činnosti různých orgánů a systémů. Ze strany centrálního nervového systému jsou pozorovány duševní poruchy, letargie, afektivní poruchy, proximální myopatie, zmatenost a ztráta vědomí. Na straně kardiovaskulárního systému je detekován pokles krevního tlaku, pokles srdeční frekvence a arytmie. Možné zástavy srdce. Z gastrointestinálního traktu jsou zaznamenány nevolnost, zvracení, zácpa a poruchy chuti k jídlu. Ve vážných případech se vyvine pankreatitida nebo střevní obstrukce..
Z ledvin se vyskytuje polyurie a nefrokalcinóza. Mezi běžné klinické příznaky patří slabost, únava, dehydratace, úbytek hmotnosti a svědění. Hyperkalcemie s kostními metastázami může zůstat dlouho nerozpoznaná, protože lékaři interpretují projevy této patologie jako známky progrese základní rakoviny nebo jako vedlejší účinek chemoterapie nebo radiační terapie.
Patologické zlomeniny
Patologické zlomeniny se objevují, když je zničeno více než 50% kortikální vrstvy. Nejčastěji detekovaná v obratlů, druhá nejčastější zlomenina stehenní kosti, obvykle v krku nebo diafýze. Charakteristickým rysem patologických zlomenin páteře v kostních metastázách je multiplicita léze (současně je detekováno porušení integrity několika obratlů). Zpravidla trpí hrudní nebo bederní oblast. Poškození může být doprovázeno kompresí nervových kořenů nebo míchy.
Příčinou patologické fraktury s kostními metastázami může být malý traumatický účinek, například slabý úder nebo dokonce nevhodné otočení v posteli. Někdy vypadají takové zlomeniny spontánně, tj. Vyskytují se bez vnějších příčin. Zlomenina může být doprovázena přemístěním fragmentů. Poškození funkce končetin ve zlomeninách dlouhých tubulárních kostí a neurologické poruchy ve zlomeninách páteře se stávají jedním z hlavních faktorů zhoršujících kvalitu života pacienta.
Komprese míchy
Komprese míchy je detekována u 1-5% pacientů s metastatickými lézemi páteře. V 70% případů jsou příčinou poruch metastázy v hrudních páteřích, ve 20% - v bederních a sakrálních obratlích, v 10% případů - v krční páteři. U kostních metastáz lze detekovat jak akutní (s kompresí fragmentem kosti), tak postupně postupující (s kompresí rostoucím nádorem). S kompresí rostoucím nádorem se pacienti s kostními metastázami obávají zvyšování bolesti. Rozvíjí se svalová slabost, detekují se senzorické poruchy. V poslední fázi dochází k paréze, ochrnutí a dysfunkci pánevních orgánů.
Když se fragment kosti zkomprimuje, náhle se objeví klinický obraz komprese míchy. V počátečních fázích jsou oba typy komprese reverzibilní (zcela nebo částečně). Při neexistenci včasné lékařské péče po dobu několika hodin nebo dnů se paralýza stane nevratnou. Přiměřená včasná léčba může snížit závažnost symptomů, avšak pouze 10% pacientů s již rozvinutou paralýzou obnovuje svou schopnost samostatně se pohybovat.
Diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě anamnézy (údaje o přítomnosti primárního maligního nádoru), klinického obrazu a výsledků dalších studií. Nedostatek informací o již diagnostikovaném onkologickém onemocnění není důvodem k vyloučení kostních metastáz, protože primární nádor může být asymptomatický. V případě neurologických poruch se provádí neurologické vyšetření. V počátečním stádiu vyšetření se provádí scintigrafie. Poté jsou pacienti posláni na rentgen, CT nebo MRI kosti, aby se vyjasnila povaha a rozsah léze. Pro detekci hyperkalcémie je předepsán biochemický krevní test.
Léčba kostních metastáz
Terapeutické postupy jsou stanoveny s ohledem na typ a lokalizaci primárního nádoru, počet a umístění kostních metastáz, přítomnost metastáz v jiných orgánech a tkáních, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací, věk a celkový stav pacienta. Chirurgické zákroky jsou paliativní povahy a jsou indikovány v přítomnosti komplikací (patologické zlomeniny, stlačení míchy). Účelem operace kostních metastáz je odstranění nebo zmírnění bolesti, obnovení funkce končetin nebo míchy a vytvoření příznivějších podmínek pro péči o pacienta.
Při rozhodování o operaci se bere v úvahu prognóza. Prognosticky příznivými faktory jsou pomalý růst primárního nádoru, dlouhá doba absence relapsu, malá metastáza jedné kosti, přítomnost radiologických příznaků sklerózy kostí po konzervativní léčbě a uspokojivý stav pacienta. V takových případech lze provádět rozsáhlé chirurgické zákroky (instalace desek, kolíků, zařízení Ilizarov).
S agresivním růstem primárního nádoru, časté relapsy, mnohočetné metastázy, zejména při současném poškození vnitřních orgánů, velké množství kostních metastáz, absence příznaků sklerózy na roentgenogramu a neuspokojivý stav pacienta, chirurgické zásahy do tubulárních kostí se nedoporučují ani za přítomnosti patologické fraktury. V případech kontraindikace chirurgického zákroku se používají jemné metody fixace (například derotační bota se zlomeninou femorálního krku)..
Nouzová péče o kostní metastázy komplikovaná kompresí míchy zahrnuje vaskulární přípravky, léky ke zlepšení metabolismu nervové tkáně a vysoké dávky dexamethasonu. Když je nervová tkáň stlačena kvůli růstu kostních metastáz, provádí se dekompresní laminektomie, zatímco komprese míchy v důsledku patologického zlomení obratle, operace stabilizace dekomprese: fixace destičky nebo transpedikulární fixace, obnovení obratle pomocí kostního cementu, auto a aloštěpy atd..
Chemoterapie a radiační terapie pro kostní metastázy se používají v procesu kombinované konzervativní terapie, při přípravě na chirurgický zákrok a v pooperačním období. Při hyperkalcémii se rehydratace provádí intravenózní infuzí fyziologického roztoku. Pacientům s kostními metastázami jsou předepsána „smyčková diuretika“ (furosemid), kortikosteroidy a bisfosfonáty. Účinek terapie přetrvává 3 až 5 týdnů, poté se léčba opakuje.
Předpověď
Prognóza pro kostní metastázy je příznivější ve srovnání s metastázami do vnitřních orgánů. Délka života je 2 roky. Kvalita a v některých případech délka života závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací, což vede k významu preventivních opatření pro detekci metastáz v kostech kostry. U metastáz do páteře se doporučuje vyloučit vzpírání a několikrát během dne odpočívat v poloze na zádech. V některých případech je v určitém stadiu léčby indikováno nošení korzetu nebo čelenky. Pokud je femur během léčby poškozen, doporučuje se končetinu co nejvíce vyložit pomocí hůlky nebo berlí. Fyzioterapie všech kostních metastáz je kontraindikována. Pacienti by měli být pravidelně vyšetřováni z hlediska včasné detekce relapsů.