Ovariální cysty jsou dutiny s tekutým obsahem, které se vytvářejí buď z vlastní membrány vaječníků nebo z tkáňových částic, které náhodně padají na jeho povrch spolu s menstruační krví. Jednou z nebezpečných komplikací je prasknutí cystové kapsle. Akutní bolest břicha z jakéhokoli důvodu nastává, je vždy příležitost okamžitě zavolat lékaře. Ženy by měly znát nebezpečí prasknutí cysty. Pokus o samoléčení pomocí topné podložky nebo léků proti bolesti někdy vede k nenapravitelným následkům.
Co je to ruptura cysty?
Jednou z komplikací, které vznikají v důsledku růstu cysty a protažení stěny kapsle, je prasknutí vaječníkové cysty. V tomto případě obsah prasklé cysty vyteče ven a vstupuje do břišní dutiny, což vede k vážným důsledkům.
Nejzranitelnější jsou funkční cysty (folikulární a luteální), protože mají nejtenčí stěny. Jejich vývoj přímo souvisí s procesy menstruačního cyklu. Folikulární cysta se vytvoří protažením membrány dominantního folikulu, kdy je kvůli hormonální nerovnováze ovulace nemožná. Ve druhé fázi cyklu se vytvoří luteální cysta s protažením výstelky corpus luteum. Z tohoto důvodu je ruptura cysty nejčastěji pozorována u žen v reprodukčním věku. Tato patologie se projevuje téměř stejným způsobem jako ovariální apoplexie.
Poznámka: „Apoplexie“ znamená „mezera“. Rozdíl mezi těmito dvěma patologiemi je v tom, že v jednom případě praskne pouze cysta, v druhém skořápka, tělo a krevní cévy samotného vaječníku. K ovariální apoplexii dochází například během ovulace, kdy se zeď dominantního folikulu protrhne více než obvykle a tím dojde k poškození membrány samotného orgánu. V tomto případě dochází ke krvácení, při kterém dochází buď k vnitřnímu krvácení a vytváří se hematom (bolest), nebo se krev vlévá do břišní dutiny (hemoragická forma)..
Video: Funkční cysty, příčiny
Důsledky prasknutí cysty
V důsledku prasknutí cysty může dojít k vážnému krvácení (objem ztráty krve se může pohybovat od 50 ml do 2 l). Nebezpečnou komplikací je peritonitida. Nejběžnějším důsledkem zánětlivého procesu, který se vyskytuje v pánevní dutině, je tvorba adhezí, které se překrývají ve vejcovodech. Proto se po prasknutí ovariální cysty vyskytuje neplodnost u 70% žen. Riziko mimoděložního těhotenství se zvyšuje.
Cysty praskají častěji na pravém vaječníku, který je zásobován krví z větší tepny sahající od aorty (krevní tlak v něm je větší než v ledvinové tepně, která živí levý vaječník).
Příčiny prasknutí cysty
Příčiny ruptury cyst jsou: změna struktury membrán, zvýšený tlak uvnitř dutin, zhoršený krevní oběh, srážení krve a stav krevních cév v cystách. Faktory přispívající k výskytu takové patologie jsou rozděleny na interní a externí.
Mezi vnější faktory, které mohou způsobit roztržení cysty, patří:
- zvýšený tlak v břiše během vzpírání, jakož i při provádění sportovních cvičení spojených s náhlou změnou polohy těla;
- oběhové poruchy vaječníků po poranění břicha;
- mechanické poškození cyst při pohlavním styku, přerušený pohlavní styk.
Vnitřními příčinami ruptury ovariální cysty mohou být změny ve struktuře krevních cév a tkání v důsledku zánětlivých procesů ve vaječníku nebo jiných orgánech urogenitálního systému. Výskyt patologie je také usnadněn kroucením nohou cysty, hormonální nerovnováhou, což vede k růstu novotvaru a ztenčení jeho stěn.
Příčiny ničení cysty jsou:
- endokrinní poruchy způsobené poruchou hypofýzy a hypotalamu, kde se produkují hormony, které regulují produkci ženských pohlavních hormonů ve vaječnících;
- hormonální nerovnováha, která nastává po umělém ukončení těhotenství;
- poruchy cyklu spojené s těžkým měsíčním nebo děložním krvácením mezi nimi, prodloužení 1 fáze menstruačního cyklu (s nedostatečnou produkcí progesteronu nebo nadměrnou produkcí estrogenu ve vaječnících);
- flebeurysm;
- poruchy oběhu v pánevních orgánech kvůli jejich prolapsu, ohýbání dělohy, tvorbě adhezí nebo jizev;
- použití hormonálních kontraceptiv, které přispívají k potlačení ovulace.
Použití antikoagulancií (například aspirinu) nebo léků, jejichž vedlejším účinkem je porušování krevní srážlivosti (některá antibiotika, antidiabetika a další léky), přispívá ke zvýšenému krvácení během prasknutí cév vaječníkové cysty..
Příznaky prasknutí cysty
Pokud dojde k prasknutí cysty, cítí žena v oblasti postiženého vaječníku ostrou bolest, která se objevuje v důsledku reflexního křeče poškozené tepny, podráždění nervových zakončení umístěných v pobřišnici krví. Bolest vyzařuje do vnitřního stehna, konečníku a dolní části zad. Bolest se postupně stává méně závažnou, ale šíří se žaludkem.
Někdy v předvečer útoku žena pociťuje matnou bolest v oblasti slabiny na jedné straně, která je spojena s přetečením cysty krví a výskytem otoků ve vaječníku..
Roztržení vaječníkové cysty vede k vypuzování krve z ní, a proto se u ženy vyvíjí krvavý výboj, který postupně ustupuje s ústupem bolesti. Zároveň pokračuje vnitřní krvácení, což je mnohem nebezpečnější.
Během záchvatu akutní bolesti krevní tlak stoupá, ale pak klesá kvůli rostoucí ztrátě krve. Žena se zbledne, zakryje se studeným potem, cítí závratě, nevolnost. Dochází k zvracení. Možná ztráta vědomí a výskyt hemoragického šoku (zastavení přívodu krve do mozku a plic).
Při prasknutí cysty pravého vaječníku nemůže ambulance vždy rozlišit tuto patologii od apendicitidy, u které je také bolest v boku, která vyzařuje do sousedních oblastí. Podobné projevy se mohou objevit i během mimoděložního těhotenství. Navíc s oběma patologiemi je menstruace zpožděna. Pokud od okamžiku zpoždění žena pomocí testů zjistí, že je těhotná, může to výrazně urychlit proces diagnostiky a léčby smrtícího stavu..
Pokud k útoku došlo po poranění břicha, pohlavním styku, zvedání těžkého předmětu, uprostřed menstruačního cyklu, s největší pravděpodobností praskla cysta. Ultrazvuk se obvykle používá ke stanovení přesné diagnózy..
Závažnost stavu
Když dojde k prasknutí cysty, může dojít ke stavu různé závažnosti.
Snadný stupeň. Ztráta krve při prasknutí cysty není větší než 150 ml.
Střední stupeň. 150-500 ml krve vstupuje do břišní dutiny.
Těžký stupeň. Do pánevní dutiny proudí více než 500 ml krve.
V závislosti na tom, které příznaky převládají, existuje několik forem prasknutí cysty:
- Bolest, při které dochází k hromadění krve pod skořápkou praskající cysty a délka poškozené oblasti je menší než 1 cm. Krev rychle koaguluje, tvoří se sraženina, která brání jejímu dalšímu toku. Tlak sraženiny na ovariální tkáni způsobuje podráždění receptorů bolesti. Ztráta krve peritonea v případě poškození cystové stěny je minimální.
- Chudokrevný. Krev je nalita hlavně do břišní dutiny. Převládají příznaky ztráty krve.
- Smíšený. Obě formy jsou kombinovány.
Diagnóza ruptury cysty
Zkušený gynekolog může přibližně diagnostikovat rupturu cyst vaječníků podle povahy příznaků a výskytu silné bolesti u ženy, přičemž se dotýká jejího žaludku v místě dělohy a vaječníků. K potvrzení přítomnosti krvácení se provádí krevní test na hemoglobin a srážlivost, jakož i na bílé krvinky a další složky krve..
Ultrazvuk pánevních orgánů se provádí břišním (vnějším) způsobem, peritoneem, a transvaginální ultrazvuk se také používá s použitím vaginální sondy. Druhá metoda umožňuje studovat stav samotného vaječníku a strukturu zbývající tekutiny.
Někdy je propíchnutí břišní dutiny provedeno zadní stěnou vagíny, což vám umožní objasnit přítomnost krve v ní. V případě potřeby se použije metoda diagnostické laparoskopie. Pomocí speciálního zařízení můžete vyšetřit břišní dutinu a všechny orgány malé pánve, ujistěte se, že příčinou příznaků není slepá střeva, perforace tlustého střeva nebo mimoděložní těhotenství..
Video: Využití diagnostické laparoskopie v gynekologii
Léčba na cysty
Při prasknutí ovariální cysty je možná konzervativní a chirurgická léčba.
Konzervativní léčba je možná, když krevní testy naznačují, že pokles hladiny hemoglobinu je zanedbatelný, ultrazvuk ukázal nepřítomnost tekutiny v pánevní dutině a ženský stav je uspokojivý a stabilní. Pacientovi je předepsán odpočinek na lůžku, použití ohřívače ledu na spodní část břicha, jakož i užívání léků proti bolesti (analgetik) a léků, které uvolňují svaly (bez lázní, křečovitých). Předepisují se také hemostatika (vikasol, askorutin).
Chirurgická léčba se předepisuje v případech, kdy se opakovaně vyskytuje záchvat bolesti, v břišní dutině je detekována krev a zhoršuje se pohoda ženy. To znamená, že dojde k vážnému nebo mírnému stavu. Operace jsou prováděny různými metodami:
- Laparoskopie. Operace k opravě prasknutí cysty se provádí pomocí malých vpichů v pobřišnici..
- Laparotomie Používá se pro těžké krvácení nebo přítomnost adhezí v břišní dutině. Intervence se provádí řezem do břišní stěny. V oblasti řezu jsou malé cévy utěsněny elektrodou a poté je aplikována šva.
Důležité: Aby byla pomoc poskytnuta včas, byly důsledky ruptury cysty nejméně závažné, je nutné naléhavě zavolat sanitku, pokud se objeví příznaky, aniž by došlo ke ztrátě času na samoléčení.
Pokud není možné provádět šetrné operace, jsou cysty loupány. Někdy musíte odstranit část vaječníku spolu s praskající cystou nebo dokonce celý vaječník.
Ruptura vaječníků (apoplexie): jak rozpoznat a jaké jsou důsledky?
Apoplexie nebo ruptura ovariální cysty je patologický stav, při kterém dochází k krvácení v jeho tkáni, narušené integritě, destrukci kapsle cysty s uvolněním jejího obsahu a krve do pánevní dutiny..
Toto onemocnění se vyvíjí hlavně u dospívajících dívek a žen v reprodukčním věku. Mezi akutní chirurgickou patologií tvoří téměř 11% a mezi akutními gynekologickými chorobami 10–27%, což je třetí místo. Počet exacerbací této komplikace se vyskytuje u 40-69% žen.
Příčiny apoplexie a její důsledky
Mezera může nastat v přítomnosti ovariálních cyst jakéhokoli původu. Nejčastěji se to stane, když je ovulace narušena, což má za následek tvorbu luteum s tvorbou cysty neovulačního folikulu (tzv. Funkční cysta). U 90-95% žen s apoplexií se druhá objevuje uprostřed menstruačního cyklu nebo v jeho druhé fázi. Z toho během ovulace přibližně 17%, ve druhé fázi cyklu - v 82%.
Důsledky ruptury ovariální cysty jsou hlavně vývoj adhezí v pánevní dutině s následným vznikem tubulární peritoneální neplodnosti, zejména metodou konzervativní léčby. V důsledku procesu lepení je frekvence těhotenství po prasknutí ovariální cysty pouze asi 26%.
Mezi všemi navrhovanými mechanismy pro rozvoj cystové ruptury jsou upřednostňovány procesy, které se objevují od okamžiku ovulace (12-14 dní od začátku menstruace) do počátku menstruace a jsou doprovázeny nadměrným průtokem krve a krevním zásobováním děložními přívěsky, jakož i zvýšenou vaskulární permeabilitou. Hlavní roli v tom hraje porušování poměru hormonální sekrece přední hypofýzy - folikuly stimulující, luteinizační hormony a prolaktin.
Mezera v pravém vaječníku se vyskytuje 2-4krát častěji než v levém. To je způsobeno intenzivnějším přísunem krve do prvního a vyšším krevním tlakem v tepně, která je napájí, což se odchází přímo od aorty (levá ovariální tepna se odchází od ledvinové tepny).
Předispoziční faktory nemoci zahrnují:
- dysfunkční poruchy endokrinního systému, zejména nerovnováha v systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky;
- psychoemocionální labilita, funkční poruchy nervového systému, vyvolané stresovými situacemi, přepracováním a psychologickým stresem;
- zánětlivé procesy vnitřních pohlavních orgánů a močových cest, které vedou k narušené mikrocirkulaci a přívalu krve do děložních příloh, jakož i ke sklerotickým a fibrotickým změnám v tkáních;
- menstruační nepravidelnosti (dysmenorea) a velké množství umělých ukončení těhotenství;
- adheze a nádory v pánvi;
- přetížení v cévách pánve, křečové žíly vaječníků;
- neobvyklá poloha dělohy;
- polycystóza, stimulace funkce vaječníků.
Provokujícími faktory jsou fyzická aktivita, nadměrně intenzivní nebo přerušený pohlavní styk, poranění břicha, vaginální vyšetření nebo jiné gynekologické nebo lékařské postupy. V klidu nebo při malé fyzické námaze může dojít k apoplexii v případě relapsu. Ale v některých případech je ruptura ovariální cysty možná na pozadí stavu absolutního odpočinku a dokonce i během nočního spánku.
Zvýšení krvácení usnadňuje porušování srážlivosti krve u různých onemocnění nebo při užívání určitých léků (antikoagulancia a protidestičková činidla, kyselina acetylsalicylová atd.).
Klinické projevy
Hlavní příznaky ruptury ovariální cysty jsou:
- Ostrá náhlá bolest spojená s krvácením v ovariální tkáni, s roztažením a prasknutím její proteinové membrány, s podrážděním pobřišnice rozlitou krví, jakož is ischemií (porucha v dodávce krve) v krevní zásobovací zóně odpovídající ovariální tepny. Ischémie nastává kvůli kompenzačnímu křeči tepny. Bolest se objevuje v dolním břiše, méně často v oblasti pod pupkem. Může být dána do tříselné zóny, vnitřního povrchu stehna, bederní oblasti a konečníku. Bolest se postupně stává méně intenzivní a šíří se do dalších částí břicha. V některých případech před akutní bolestí v předvečer předchází nevyjádřená a přerušovaná tupá bolest, nepohodlí v podbřišku, bolest v tříselné oblasti. Tyto příznaky jsou spojeny s nadměrným přísunem krve a edémem vaječníků a také s malými krváceními v jeho tkáni.
- Mírné krvácení z genitálního traktu, rychle ustupuje, jak bolest ustupuje.
- Obecná slabost, dušnost, vlhkost a bledost kůže, bledost spojivek víček, závratě, někdy krátkodobá ztráta vědomí.
- Zvýšení srdeční frekvence, krátkodobé zvýšení krevního tlaku (během záchvatu bolesti), následované snížením krevního tlaku, jak se ztráta krve zvyšuje v břišní dutině.
- Nevolnost, jediné zvracení spojené s podrážděním pobřišnice rozlitou krví.
- Zvýšení tělesné teploty, někdy doprovázené zimnicí.
- V některých případech se může vyvinout hemoragický šok (se značnou ztrátou krve).
Pokud dojde k výbuchu ovariální cysty, je při klinických projevech možné převládat příznaky bolesti nebo krvácení. V závislosti na tom je onemocnění podmíněně rozděleno na bolest, hemoragickou (anemickou) nebo smíšenou formu.
Při stanovení diagnózy je však hlavní důležitost připisována závažnosti stavu, která je spojena s hodnotou objemu simultánního nebo postupného pro krátkodobou ztrátu krve:
- Mírný stupeň, ve kterém ztráta krve do břišní dutiny není větší než 150,0 ml.
- Střední - s krvácením v 150,0 - 500,0 ml.
- Těžká ztráta krve přesahuje 500,0 ml.
Čím výraznější krvácení, tím více klinických projevů a stížností pacienta. Objem ztráty krve je určen závažností příznaků (ukazatele dynamiky krevního tlaku, tepové frekvence, bledosti a vlhkosti kůže), krevními testy na hemoglobin, hematokrit, ultrazvukové údaje, jakož i množstvím krve v pánevní dutině během diagnostické laparoskopie (je-li to nutné) ) Závažnost určuje volbu taktiky léčby.
Léčba
Ruptura cysty je obvykle 1 cm dlouhá vada tkáně, která je pokryta krevní sraženinou, což má za následek drobné krvácení, které se rychle zastaví. Tento proces nastává s bolestivou formou apoplexie.
Při uspokojivém obecném stavu, stabilních hemodynamických parametrech, nepřítomnosti tekutého obsahu a sraženinách během ultrazvukového vyšetření, to znamená, že při absenci výrazných známek intraabdominálního krvácení je možná konzervativní léčba. Spočívá v klidu postele, jmenování nachlazení na dolním břiše, antispasmodických a analgetických lécích uvnitř nebo ve formě vaginálních čípků, hemostatik.
Chirurgie pro rupturu ovariální cysty se provádí v případě opakovaného ataku bolesti, se zhoršením celkového stavu nebo se zřejmým intraabdominálním krvácením, které způsobilo mírnou nebo těžkou závažnost pacienta.
Chirurgická léčba se obvykle provádí laparoskopickou metodou, která umožňuje předběžnou diferenciální diagnostiku s apendicitidou, perforaci divertikula tlustého střeva, zhoršené mimoděložní těhotenství, kroucení nohou cysty, akutní zánětlivý proces přívěsků atd..
Při absenci možnosti chirurgického zákroku pomocí laparoskopické metody (adhezivní proces břišní dutiny, intenzivní krvácení a závažný stav pacienta) se provádí přístup laparotomií (řez řezem přední břišní stěny rovnoběžně s ochlupením).
Podstatou operace je zastavení krvácení elektrokoagulací krvácení malých cév nebo šití v mezeře. Pokud je to nutné, loupání cysty, resekce vaječníků (s výrazným vzděláním) nebo ovariektomie (odstranění vaječníků).
I konzervativní léčba by měla být prováděna pouze v gynekologické nemocnici. Včasná žádost ženy o lékařskou pomoc umožňuje zachování nejen jejího života, ale také její reprodukční funkce.
Ruptura ovariální cysty: příznaky, léčba, důsledky
V poslední době se stále více žen musí vypořádat s diagnózou ovariální cysty. Co dělat v tomto případě? Jak zacházet s takovým onemocněním? A je možné tuto děsivou diagnózu učinit sami? Je užitečné tyto záležitosti pochopit podrobněji..
Ovariální cysta
Ovariální cysta u žen je tzv. Růst, který má jasné stěny a obsah. Tvar okrajů a obsah se liší v závislosti na typu nádoru. Medicína zná několik typů cyst. Všechny se od sebe liší a jsou rozděleny do dvou kategorií:
- funkční vzdělávání;
- nefunkční nádory.
Funkční cysty
Tento poddruh formací zahrnuje nádory, které nevyžadují lékařský zásah. Musí však být dodržovány. Obvykle existují dva poddruhy funkčních entit.
Podobný nádor vzniká díky aktivnímu růstu folikulu, který se v té době neotevřel a vejce neuvolnil. V tomto případě to dosáhne velké velikosti, lékaři to nazývají cysta. Odstranění cysty vaječníků není v tomto případě nutné, protože sama s příchodem nového cyklu zmizí.
Tento druh formace lze pozorovat ve druhé fázi ženského cyklu. Z prasklého folikulu po uvolnění vajíčka se vytvoří tzv. Corpus luteum. Je-li to nutné, je nutné udržovat těhotenství. Je třeba sledovat chování takového nádoru, protože může dojít k prasknutí cysty corpus luteum ve vaječníku. Ale naštěstí se jedná o poměrně vzácný jev, obvykle se formace sama o sobě vyřeší během několika cyklů.
Nefunkční cysty
Tento typ formace vždy vyžaduje určitou lékařskou opravu, protože to může mít katastrofální následky. Rozlišují se následující typy cyst.
Obsahem této formace může být jakákoli lidská tkáň: zuby, vlasy, nehty a další. Vzniká v období, kdy byla dívka v matčině lůně. S věkem vzrůstá a roste vzdělání..
Tato cysta je závislá na hormonech. Vyvíjí se jako důsledek endometriózy - hormonální choroby žen. Obsahem cysty je hlavně tmavě zbarvená krev. Proto se tyto útvary nazývají také čokoládové cysty..
Na první pohled se tento typ formace může zdát maligní. To je důvod, proč lékaři předepisují další testy pro pacienta s takovou detekcí. Taková cysta, jako dermoidní cysta, se tvoří při tvorbě orgánů a kostí embrya.
Tento typ nádoru je ze všech nejnebezpečnější. Má rakovinné buňky, které mohou být fatální. V tomto případě je indikováno bezpodmínečné odstranění ovariální cysty..
Příčiny ruptury vaječníků
Poškození stěn novotvaru na vaječníku se nazývá ruptura. Poškození může nastat kvůli silnému přepětí během cvičení.
Příčinou poškození cysty může být také příliš aktivní sexuální styk..
Poranění genitálií nebo dolního břicha může také způsobit poškození stěn cysty.
Roztržení ovariální cysty nastává, když je formace již poměrně velká. Vzhledem k tomu, že se cysty ve většině případů necítí žádnými příznaky, žena nespěchá k lékaři. Cysta se v této době stává stále více a více roztrhanou.
Ruptura ovariální cysty: příznaky
Je docela obtížné si nevšimnout ruptury nádoru, protože v době poškození tkáně žena obvykle zažívá silnou bolest. Stojí za zmínku, že každá cysta s prasknutím jejích stěn může mít různé příznaky..
Například ruptura folikulární cysty je doprovázena bolavými bolestmi, které se soustředí hlavně na jednu stranu břicha a mohou projít do konečníku. Kromě těchto příznaků si žena může stěžovat na bolesti hlavy a mírnou horečku..
Jsou-li stěny korpusu luteum poškozeny, je pozorován jasnější obraz. Ruptura ovariální cysty má následující příznaky: rostoucí bolesti v podbřišku, procházející v klidu. Nevolnost nebo zvracení, které nepřináší úlevu. Bolest je zvláště výrazná při pohlavním styku.
Při prasknutí nefunkčních formací je jejich obsah nalit do břišní dutiny, což samo o sobě je velmi nebezpečné a způsobuje ženě nesnesitelnou bolest. Také tělesná teplota může stoupnout na 38 stupňů a více. U pacienta může dojít ke závratě až do ztráty vědomí.
Při těžkém vnitřním krvácení je pozorován pokles krevního tlaku. Ve středu břicha, kolem pupku a ve spodní části pobřišnice je vidět modrastý odstín linie. To ukazuje akumulovanou krev kůží.
Diagnostika
Roztržení příznaků ovariálních cyst může být docela lubrikováno. Poměrně často mohou být zaměňovány s střevní kolikou, apendicitidou a dokonce s akutním záchvatem glaukomu..
Nejprve by měl lékař vyšetřit pacienta na gynekologickém křesle a poznamenat si velikost genitálií. Dále může být vyšetření naplánováno pomocí ultrazvukové sondy, na jejímž displeji lékař určí velikost ovariální cysty, její umístění a prozkoumá integritu svých stěn. Pokud je zjištěno poškození struktury útvaru, existuje podezření na porušení. Specialista může také detekovat tekutinu v prostoru za dělohou. V takovém případě může být pro objasnění diagnózy předepsán vpich. Provádí se na běžném křesle bez použití anestezie. Přes zadní stěnu pochvy se pacientovi zasune ostrá jehla a odebere se obsah břišní dutiny..
V případě, že jsou podezření potvrzena, je pacientovi okamžitě poskytnuta lékařská oprava.
Ruptura ovariálních cyst: léčba
Je třeba poznamenat, že léčba přímo závisí na závažnosti příznaků a na typu poškozené formace. Po důkladném vyšetření a diagnóze rozhodne lékař o korekční metodě. Může být dvou typů:
- léčba konzervativními metodami;
- chirurgická operace.
Konzervativní metody
Tento typ korekce se používá, když není roztržka ovariální cysty, příznaky nejsou příliš výrazné. K tomu obvykle dochází při poškození funkčních formací, zejména folikulární cysty.
Pacientovi je předepsán odpočinek na lůžku a studená komprese na dolním břiše. Je také možné použít protizánětlivou terapii. V tomto případě se užívání léků proti bolesti nedoporučuje, protože bolest může zesílit, patologie bude vyžadovat chirurgický zákrok a pacient to nebude cítit..
Je také možné přiřadit ženě kurs užívání perorálních antikoncepcí pro korekci hladiny pohlavních hormonů.
Konzervativní léčba ruptury cysty by měla být prováděna přísně uvnitř zdí nemocnice. Tam budou lékaři každou minutu sledovat stav ženy a provádět příslušná vyšetření. Díky pozitivní dynamice může být pacient propuštěn za několik dní.
Chirurgické metody
Pokud je ženě diagnostikována „nefunkční ovariální cysta“, je v tomto případě chirurgický zákrok nevyhnutelný. Co můžeme říci o tom, kdy toto vzdělání explodovalo. V případě poškození stěn a odtoku obsahu cysty je nutná okamžitá operace.
Existují dva typy operací:
Výběr léčebné metody závisí na schopnostech zdravotnického zařízení, dostupném vybavení a závažnosti patologie.
Pokud ovariální cysta praskne, provádí se laparotomie v případě nouze. Při celkové anestézii se pacient vstříkne do hlubokého spánku a spodní část břicha se odřízne skalpelem. Disekce se častěji provádí v horizontální linii, i když v některých případech může být vertikální.
Poté lékař prozkoumá poškozené oblasti a provede resekci vaječníků a odstraní patologickou formaci. Poté se břišní dutina očistí od obsahu praskajícího nádoru a břišní stěna se sešívá ve vrstvách.
Po léčbě by měla žena zůstat v nemocnici dva až tři týdny. Po propuštění se doporučuje dodržovat nezbytná pravidla několik měsíců a nepřepracovávat.
Pokud má zdravotnické zařízení příležitost a potřebné vybavení pro laparoskopii, má tato korekční metoda výhodu. Tím se odstraní celá poškozená ovariální cysta. Operace se provádí v celkové anestezii..
Doktor dělá několik malých řezů v pobřišnici ženy, skrz které manipulátory vstupují. Do žaludku pacienta je také zavedena kamera s baterkou, která přenáší vše, co se děje na velké obrazovce. S touto metodou lékař vidí všechny své činy a jemně excituje poškozenou oblast vaječníku.
Po takové operaci může být žena propuštěna za týden. Za měsíc se můžete vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu..
Rehabilitace
Po chirurgickém ošetření je pacientovi ukázána další konzervativní korekce. Předepisují se antibakteriální látky, protizánětlivá a analgetická léčiva. Pokud je to nutné, mohou se užívat hormony.
Lékař může také doporučit užívání vitamínů a imunomodulátorů..
Když je odstraněn karcinom, žena dostane radiační terapii a chemikálie, které zastaví šíření rakovinných buněk..
Efekty
Pokud ignorujete roztržení vaječníkové cysty, následky mohou být nenapravitelné. Žena může utrpět těžký bolestivý šok nebo dokonce zemřít ztrátou krve. V těžce pokročilých podmínkách může být také nutné vaječník úplně odstranit. Tím se snižuje šance na následné těhotenství.
Také ruptura cysty se stává spouštěčem pro vytvoření procesu adheze v břišní dutině. Tento jev může také vést k neplodnosti a silné bolesti v podbřišku..
Pokud je poškozený nádor včas detekován a je provedena nezbytná léčba, má žena šanci žít celý život, naplánovat a porodit děti. To je důvod, proč je tak důležité konzultovat lékaře včas.
Aby se předešlo prasknutí cysty, je nutné včas zjistit její přítomnost. Navštivte lékaře nejméně dvakrát ročně, podrobte se nezbytným vyšetřením a proveďte předepsané testy. Pouze v tomto případě si můžete udržet své zdraví a zabránit roztržení ovariální cysty.
Příznaky a důsledky praskající ovariální cysty
Co je to ovariální cysta - mluvili jsme o tom v našem posledním článku. Takové benigní struktury jsou schopny prasknout. Ruptura vaječníků nebo cystická apoplexie je akutní život ohrožující patologie, která je poškozením cystické membrány s následným únikem jejího obsahu a krvácením do peritoneální dutiny..
Takové onemocnění je diagnostikováno asi u 14–18 ze sto pacientů s neoplazmy v pánevní oblasti. Apoplexie ovariálních cyst je častěji pozorována u rostoucích dívek ve věku 13–16 let a mladých žen.
Závažnost stavu a prognóza je dána typem vzdělání, důvodem, který způsobil jeho rupturu, datem zahájení léčby, kvalifikací lékaře, vznikajícími komplikacemi.
Typy entit
Jakýkoli novotvar tobolky se může zlomit, ale frekvence a pravděpodobnost této patologické události závisí na typu cysty, lokalizaci, velikosti uzlu. Roztržení cysty na levém vaječníku je zaznamenáno několikrát méně než napravo, kvůli blízkosti pravého orgánu k velké zásobovací tepně, aktivnějšímu prokrvení a vysokému krevnímu tlaku v této zóně.
Nádorová cysta vaječníku vypadá jako struktura dutiny s membránou uvnitř, která je umístěna obsah, který se postupně hromadí. Podívejme se podrobněji na typy ovariálních cyst u žen, které mohou prasknout nebo prasknout:
- Funkční cysty. Vznikají v důsledku drobných porušení procesu vývoje vajíček a jsou dočasná. Takové novotvary zahrnují folikulární cystu, která je vytvořena z dominantního folikulu, pokud nedošlo k početí. Malé útvary do velikosti 40-60 mm obvykle nezpůsobují následky. Luteální formace souvisí také s funkční formou (přečtěte si více o tom, co je cysta corpus luteum). U malých funkčních cystických pečetí je resorpce charakteristická v intervalu 1 až 4 měsíčních cyklů nebo po krátkodobé hormonální terapii.
- Organické cystické formace s růstem se rozkládají mnohem častěji a vyžadují povinný chirurgický zákrok, protože takový kritický stav ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta. Mezi nimi jsou nejnebezpečnější:
- endometriální cysta, která je tvořena z endometriálních tkání - vnitřní výstelka dělohy;
- dermoidní cysta sestávající z fragmentů embryonálních tkání (kosti, chrupavky a tukové tkáně, vlasů, zubních kořenů);
- paraovariální ovariální cysta, která je stejně jako dermoid vrozená a roste v oblasti epididymis.
Ruptura vaječníkových cyst posledních dvou typů se často vyskytuje u dospívajících dívek během puberty.
Důsledky a hrozby
Když je kapsle cysty corpus luteum nebo folikulární hmoty roztrhána, bolest může být velmi závažná. Množství krve však může být minimální a co je nejdůležitější - neteče do pobřišnice, takže ve většině případů tato komplikace vyžaduje jednoduchý chirurgický zásah.
Důsledky prasknutí ovariální cysty dermoidního, endometriálního nebo parovarovského typu vždy představují zvýšené nebezpečí. Taková patologie ohrožuje:
- prasknutí vaječníku u ženy, když slza na cystové membráně přechází do tkáně samotného orgánu;
- masivní krvácení;
- expirace obsahu tobolky do pobřišnice a následný zánět a hnisání (peritonitida);
- nekróza (nekróza) tkání a otrava krve (sepse);
- akutní intoxikace (otrava) kvůli zvýšené toxicitě obsahu cystických formací.
Prokrastinace poskytováním lékařské péče v případě prasknutí organického nádoru v oblasti vaječníků je extrémně nebezpečná a je spojena s vysokým rizikem úmrtí pacienta. Takové kritické podmínky vyžadují nouzová chirurgická opatření..
Příčiny ovariální cysty
Přímé a nepřímé příčiny apoplexie ovariálních cyst mohou sloužit:
- strukturální vlastnosti cystického uzlu (například tenké stěny velké kapsle);
- aktivní růst nádoru;
- změněná struktura a struktura pohlavních žláz;
- intenzivní proud krve do vejcovodů a vaječníků;
- krevní stáza v důsledku vazodilatace (křečové žíly) pánevních orgánů, adhezí a zánětlivých procesů;
- hnisání cystové tkáně, kroucení pediklu;
- nádory komprimující cystu;
- snížená krevní srážlivost.
Traumatické a provokující faktory zahrnují:
- potrat;
- hrubé vaginální vyšetření;
- příliš aktivní sexuální styk;
- intenzivní fyzická aktivita, u dívek - aktivní hry;
- pohmožděné břicho.
Odborníci také berou na vědomí souvislost mezi vývojem apoplexie a faktory, jako jsou:
- aktivní hormonální léčba ke stimulaci pohlavních žláz;
- dlouhodobé užívání antikoncepčních tablet;
- hormonální poruchy, abnormální fungování endokrinního systému.
Psychosomatické poruchy jsou také považovány za vyvolávající faktory, proto je nutné léčit záchvaty paniky, zabránit poškození nervového systému v případě neurózy a dlouhodobého stresu.
Příznaky
Příznaky praskající ovariální cysty nejsou specifické a připomínají příznaky akutních procesů v pánevní oblasti („akutní břicho“). Jak pochopit, že to byl nádor vaječníků, který praskl, když ani zkušení lékaři nejsou okamžitě schopni provést přesnou diagnózu?
Základní příznaky ruptury ovariální cysty u žen:
- Před vývojem akutní fáze se ve tříslové lumbosakrální zóně objevují tažné bolesti, pocit tlaku v dolním břiše.
- Zvyšování akutní bolesti, soustředění pod - vpravo nebo vlevo, nebo zachycení celé spodní části pobřišnice, rozdávání třísel, stehna.
- Pomalé nebo rychlé zvyšování teploty, které nelze snížit antipyretiky (vyvíjí se zánětlivý proces).
- Ostrá slabost, nevolnost, zvracení (příznaky otravy rozkladnými produkty a bakteriální jedy během hnisání), někdy - volné stoličky.
- Krvácení nebo krvácení z vaginálního kanálu. Pokud dojde k prasknutí membrány funkčního nádoru, ztráta krve obvykle nepřesáhne 100 ml. Při prasknutí organické cysty může být intraabdominální krvácení významné, ale tento jev není vždy vyjádřen hojným výtokem krve z dělohy..
- Bledost, závratě způsobené akutní ztrátou krve.
- Nadýmání, nadýmání, potíže s pohybem střev - dochází k rozsáhlému vnitřnímu krvácení, což vede ke zvýšení tlaku na střevní smyčky.
- Výrazné snížení krevního tlaku, dušnost, palpitace, ztráta vědomí - příznaky, které ukazují na život ohrožující krvácení.
Příznaky ruptury ovariální cysty se mohou lišit v intenzitě, která je dána typem a umístěním novotvaru, věkem pacienta, obdobím měsíčního cyklu, kdy došlo k patologické události. Jakékoli popsané projevy, které získají výrazný charakter, vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
Diagnostika
Ruptura ovariální cysty vyžaduje hloubkovou diferenciální diagnostiku, aby se odlišila patologie od jiných akutních stavů a nemocí. Úkolem diagnostika je vyloučit abnormální stavy, jako je hnisání slepého střeva, mimoděložní těhotenství, perforace hnisavých příloh slepých střev, kolika ledvin, kroucení cystické nohy, gastrointestinální krvácení při perforaci vředu, prasknutí vejcovodu, pelvioperitonitida.
K potvrzení diagnózy bude lékař analyzovat patologické pocity, na které si žena stěžuje. K objasnění vlastností patologického procesu platí:
- Gynekologické vyšetření, při kterém je odhaleno zaměření bolestivosti a zvýšení genitálních žláz.
- Ultrazvuk - je považován za nejspolehlivější způsob, jak okamžitě zjistit, že ovariální cysta praskla, opravit místo a vyhodnotit velikost abnormálního zaostření. Ultrazvuk také okamžitě umožňuje zjistit o možném časném těhotenství a vyloučit mimoděložní těhotenství, jiné abnormální procesy.
- Proražení (proražení) zadní stěny vagíny (nezbytné k zajištění akumulace krve v pánevní dutině).
- Vyšetření krve a moči (bílkoviny indikují poškození ledvin, snížení hemoglobinu, počet erytrocytů - zvyšování anémie způsobené krvácením, zvýšení počtu ESR a počtu bílých krvinek - o zánětu).
Léčba
Když dojde k prasknutí ovariální cysty, jsou izolovány dvě možnosti léčby: léky a chirurgie. Výjimky zahrnují dermoidní formace - v případě prasknutí je nutná operace nouzového odstranění.
Rozlišují se tři stupně závažnosti cysty:
- Snadný stupeň. Klinické příznaky jsou vymazány. Ztráta krve - ne více než 150 ml. V tomto případě lze chirurgické léčbě zabránit a všechny funkce normalizovat bez chirurgického zákroku..
- Střední. Příznaky mírné apoplexie jsou silná nebo středně silná bolest, horečka a pokles tlaku, mdloby a ztráta krve až do 500 ml. Povinná hospitalizace a okamžitá operace. Když dojde k prasknutí dermoidní cysty, může být krvácení minimální, ale příznaky obecné otravy těla jsou zvláště akutní.
- Těžký. V tomto případě existují jasné známky rozsáhlého vnitřního krvácení a přítomnost krve v pobřišnici (více než 0,5 l). Příznaky hemoragického šoku: akutní bledost, modrost pokožky a sliznic, vysoký stupeň tachykardie, prudký pokles tlaku, ztráta vědomí. Bolest může být zcela chybějící nebo nesnesitelná. Je nutná nouzová chirurgická léčba, jinak je riziko úmrtí ženy nebo dívky extrémně vysoké.
Domácí a pohotovostní lékařská péče
Co dělat, když dojde k projevům, které způsobují podezření na cystickou apoplexii?
První věc, kterou musíte udělat, je zavolat záchranný tým, protože život ohrožující stav se může vyvinout během několika desítek minut.
Před příjezdem lékaře je první pomoc při roztržení vaječníkové cysty následující:
- Naneste topnou podložku se studenou vodou nebo ledovou náplní na spodní část břicha po dobu 10 minut s přestávkou na 5 minut, abyste zúžili cévy a zastavili krvácení. Vyhřívací podložka nebo vak musí být zabaleny do ručníku, aby se zabránilo podchlazení.
- Zajistěte zvýšenou polohu nohou (při nízkém tlaku), která umožní cirkulaci krve v srdci, ledvinách, mozku a se ztrátou krve se sníží pravděpodobnost ztráty vědomí a rozvoj závažných komplikací.
- Je velmi nežádoucí podávat pacientovi analgetika a antispasmodika, protože mohou maskovat skutečný obraz nemoci a vytvářet falešný pocit zlepšení stavu ženy. Akutní bolesti mohou způsobit bolestivý šok, který sám o sobě představuje hrozbu pro život, takže v tomto případě musíte použít injekce Analgin, Ketorolac (Ketanov), Ketonal (podle závažnosti analgetického účinku) a nezapomeňte informovat pohotovostního lékaře.
Při prasklých cystách vaječníků je zakázáno: zahřát žaludek, vykopat se, osprchovat se a zahřát se, používat léky, které snižují dělohu.
V každém případě je „akutní břicho“ považováno za nouzovou situaci, a proto je pacient hospitalizován bez selhání. V nemocnici, ještě před provedením diagnózy, se známkami intraperitoneálního krvácení, se podává Ethamsylát, Tranexam, roztoky nahrazující krev (dextrany), infuzí se podává hydroxyethylškrob, chlorid sodný, prednisolon, glukóza. Při horním tlaku pod 70 mm. Hg. Umění. Dopamin je nutný s respiračním selháním - Atropin, Relanium, Ketamine. Pokud je to uvedeno, krevní transfúze. Dále se na základě diagnostických opatření rozhoduje o výběru metody léčby.
Konzervativní pomoc
Léčba ruptury ovariální cysty bez chirurgického zákroku pomocí léků je možná, pokud neexistují známky závažné nebo kritické situace. Konzervativní léčba je často indikována, pokud funkční formace praskne, objem ztracené krve je velmi malý a žláza sama se neroztrhne..
Léková terapie zahrnuje:
- pozorování v nemocnici za účelem okamžité pomoci v případě zhoršení stavu;
- zima na dolním břiše;
- léky, které zmírňují zánět, antibiotika (pokud to ošetřující lékař považuje za nutné);
- léky proti bolesti (pro silnou bolest).
Antibiotika (Ceftriaxon, Amoxicilin) se používají v kombinaci s Metronidazolem a podávají se injekcí..
Po ukončení konzervativní léčby předepíše odborník ženě antikoncepční kombinované pilulky pro normalizaci vaječníků (Yarina, Jes) po dobu 3 - 5 měsíců..
Úkon
V případě poškození cystické formace tobolky, úniku obsahu a krvácení s cévním poškozením, rozvoj těžkého a mírného stupně apoplexie, uchýlení se k neodkladné chirurgické léčbě, ve skutečnosti - záchrana životů.
Pro rupturu ovariální cysty se používají dvě metody: laparoskopická (uzavřená) operace a otevřená břišní laparotomie. Volba metody je dána závažností procesu, přítomností masivního intraabdominálního krvácení nebo hnisáním. Oba postupy se provádějí v intravenózní anestezii..
Operace břicha
Metoda laparotomie je zvolena, pokud se v peritoneu v důsledku praskající cysty hromadí velké množství krve nebo existují známky peritonitidy. Při výběru této techniky se v dolním břiše provede řez 5-7 cm, chirurg pečlivě prohlíží poškozené cévy a orgány a vyjme kapsli. Pokud prasknutí nebo hnisání ovlivnilo tkáň žlázy, postižené tkáně jsou částečně excidovány a někdy je vaječník zcela odstraněn spolu s nádorem.
Na 1 - 2 dny se zavede drenáž - tenké trubice vedou purulentní hmoty ven. Prostřednictvím nich se provádí antiseptické promývání dutiny..
Nevýhody laparotomie s prasknutím cysty: delší anestezie, zvýšená pravděpodobnost infekce v ráně, krvácení během chirurgického zákroku, rozvoj adhezí, prodloužená pooperační bolest, dlouhé zotavení po chirurgickém zákroku (od 2 týdnů do 2-4 měsíců).
Laparoskopie
Laparoskopie ovariální cysty se provádí s nekomplikovaným průběhem nemoci. Charakteristickým rysem této metody je schopnost provádět nezbytné manipulace drobnými (až 15 mm) vpichy v břišní stěně. Chcete-li to provést, použijte mikro-nástroje a zařízení s kamerou, která zaznamenává všechny činnosti chirurga prováděné v chirurgickém poli. Po operaci jsou vpichy sešity sterilním obvazem.
Výhody laparoskopie: krátký pobyt v nemocnici (3 - 4 dny), zkrácená doba rehabilitace, nízké procento komplikací.
Nevýhody: potřeba nákladného vybavení a zvýšené požadavky na zkušenosti a kvalifikace chirurga, potíže se sledováním manipulací a úplný přehled chirurgického pole.
Během chirurgických zákroků je vybrána jedna ze tří možností eliminace patologie:
- Cystektomie, ve které se poškozená cystická kapsle vylíhla a zachovala se zdravá tkáň vaječníků, která nadále normálně funguje.
- Resekce klínu zahrnující odstranění části orgánové tkáně spolu s uzlem.
- Oophorektomie. Někdy je nutné odstranit celý orgán, pokud je potrhaný, a dokonce i dodatky (adnexektomie), které nevylučují výskyt normálního těhotenství po rehabilitační léčbě.
Po každém chirurgickém zákroku se fragmenty odebrané tkáně zkoumají na možnost rakovinných změn ve tkáních, aby se nevynechal vývoj ložisek rakoviny (biopsie a histologické vyšetření)..
Po operaci
Po operaci je vyžadována krátká nebo dlouhá doba zotavení, která závisí na závažnosti původního stavu pacienta, typu, objemu a složitosti intervence, přítomnosti komplikací.
V této fázi se provádí protizánětlivá léčba, aktivní vitamizace těla, předepisují se antikoncepční pilulky pro obnovení reprodukčních funkcí, imunomodulátory pro posílení obrany, fyzioterapie.
Po operaci k opravě prasknutí ovariální cysty jsou možné následující nepříjemné následky:
- těžká anémie v důsledku ztráty krve, slabosti, závratě;
- poruchy střevních a močových funkcí;
- adhezivní a zánětlivé procesy, které zvyšují pravděpodobnost zalomení vejcovodů, neplodnosti, mimoděložního těhotenství;
- porušení měsíčního cyklu, amenorea;
- problémy s pojetím při odstraňování vaječníku.
Po chirurgickém zákroku po dobu 30 dnů až 6 měsíců je zakázáno:
- intimní vztahy a fyzická aktivita;
- tepelné procedury (pouze jako součást jmenování fyzioterapie se souhlasem lékaře);
- návštěva bazénu, plavání, pobyt ve vaně, sauně, soláriu (až do konečného uzdravení rány).
Vzhledem k rozvoji komplikací by se ženě nemělo nechat otěhotnět během období zotavení, i když je pravděpodobné, že otěhotní bezprostředně po obnovení menstruačního cyklu..
Aby těhotenství proběhlo bez patologií, plod je plnohodnotný a porod se odehrává bez komplikací, těhotenství s ovariální cystou po apoplexii by mělo být odloženo o 5-6 měsíců. Během této doby se tělo zbaví stresu, tkáně reprodukčních orgánů se plně zotaví, funkce vaječníků se normalizují a negativní pooperační důsledky budou odstraněny..
Žena může plánovat těhotenství, i když byl odstraněn vaječník. Úspěšnou koncepci a narození dokonale zdravého dítěte zajistí zdravá neporušená sexuální žláza. Hlavní věcí je dodržovat doporučení a jmenování gynekologa a pravidelně se podrobovat vyšetření, aby se zabránilo prasknutí cyst vaječníků..
Roztržení ovariální cysty
Lékařské odborné články
Nejzávažnější komplikací novotvarů genitální oblasti je ruptura ovariální cysty - jedná se o patologický stav, kdy celý obsah cystické formace vyplňuje peritoneální oblast..
Tento proces je nebezpečný kvůli možnosti rozvoje peritonitidy, která ohrožuje život pacienta. Tato skutečnost zase vyžaduje okamžité odvolání k odborníkovi s nejmenším podezřením na roztržení cystické formace.
ICD-10 kód
Příčiny ruptury vaječníků
Bohužel ani jedna žena není v bezpečí před cystickou hmotou. Tvorba a nezávislá resorpce funkčního typu nádoru je často asymptomatická. Ale ne všechny cysty jsou náchylné k regresi.
Procesy aktivního růstu nádoru se zvýšením obsahu kapaliny jsou nebezpečné s možností přetížení a ztráty integrity kapsle.
Rozlišují se následující příčiny prasknutí ovariální cysty:
- zánětlivá onemocnění vaječníků vedoucí k ztenčení folikulární stěny;
- hormonální nerovnováha;
- poruchy krvácení;
- nadměrná fyzická námaha (vzpírání atd.);
- frekvence a aktivita v sexu.
Příznaky ruptury ovariální cysty
Příznaky „akutního břicha“ naznačují zkroucení nohou nádoru nebo rupturu vzdělání. Prudká bolest v břiše, zvýšení tělesné teploty až o 39 ° C, zvracení, svalové napětí pobřišnice může sloužit jako důvod pro pohotovostní chirurgický zákrok.
Typické příznaky ruptury ovariální cysty, naznačující narušení integrity formace:
- teplota nesnížená antipyretiky;
- piercing, rostoucí bolestivý syndrom, jako dýka, hlavně dolní část břicha;
- pocit slabosti, celkový nestabilní stav;
- vaginální výtok neobvyklé povahy;
- krvácení z dělohy;
- těžká intoxikace nevolností nebo zvracením;
- blanšírování kůže;
- mdloby / mdloby;
- změny stolice, problémy s pohybem střev a plynem;
- snížení tlaku.
Ruptura ovariální cysty zpravidla nezpůsobuje dysfunkci životně důležitých orgánů pobřišnice. U pacientů se silnou bolestí je pozorována mírná tachykardie konstantní povahy, což není důvodem k obavám. Krevní testy mohou ukázat snížení hemoglobinu.
Mezi příznaky úzkosti spojené s prasknutím vaječníkové cysty, o vnitřním krvácení, patří:
- rostoucí tachykardie;
- skoky v krevním tlaku;
- ortostatické poruchy.
Bolest při prasknutí ovariální cysty
Anamnéza ruptury ovariální cysty ukazuje, že povaha a intenzita syndromu bolesti jsou významně odlišné a závisí na:
- druh cystické formace;
- den menstruačního cyklu, ve kterém došlo k mezeře;
- fyzická aktivita pacienta.
Například ruptura ovariální cysty dermoidního typu je doprovázena nesnesitelnou akutní bolestí. Počátek ovulace (uprostřed měsíčního cyklu) nastává s mírnou bolestivostí spojenou s uvolňováním vajíčka z praskajícího folikulu, což je folikulární typ cysty.
Ruptura jakéhokoli typu nádoru je popsána náhlými bolestmi, lokalizovanými hlavně na jedné straně dolního břicha. Poměrně časté je, že při prasknutí cysty vaječníků se vyskytují horní břicho, takže si ženy stěžují na bolest v celé břišní zóně..
Vyprovokovat bolest a prasknutí nádorové stěny jsou schopné fyzického cvičení, pohlavního styku, zranění (při nárazu, pádu, v důsledku chirurgického zákroku atd.). Často se bolest během pohybu zvyšuje, což je známkou podráždění pobřišnice. Po syndromu bolesti často dochází ke ztrátě vědomí, což usnadňuje diagnostiku..
Před prasknutím, bederní bolestí nebo nepohodlí pánevní zóny tažného charakteru lze pozorovat pocit těžkosti.
Roztržení cysty corpus luteum
Roztržení cysty corpus luteum je poměrně vzácný jev, protože cystická hmota má silnou kapsli. Ztráta integrity membrány je doprovázena akutní, pronikavou bolestí v dolním břiše, což způsobuje, že se pacient „složí na polovinu“. Kromě toho může teplota zůstat normální, se zřejmými známkami intoxikace, silnou slabostí, přítomností studeného potu, mdloby.
Pokud se ve cévní zóně vaječníků vyskytne prasknutí cysty corpus luteum, je možné krvácení do pobřišních a pánevních orgánů. Takové náhlé naplnění vaječníku krví, když krev vstoupí do oblasti pobřišnice a pánve, se nazývá ovariální apoplexie. Ženský stav se bude pohybovat od mírné slabosti, ospalosti, po stupor a šok, v závislosti na množství ztracené krve.
Apoplexie na pozadí rychlého růstu cystické formace může být vyvolána rychlou změnou polohy těla (skoky, somersault atd.), Šokem, náhlými pohyby, aktivním pohlavním stykem.
Přítomnost intraabdominálního krvácení je určována faktory: bledost kůže a sliznic, zvýšení srdeční frekvence a snížení tlaku.
V takovém případě je výběr léčebné metody (konzervativní / chirurgický) ovlivněn: hojností a stupněm krvácení, schopností koagulace krve, celkovou pohodou ženy.
Roztržení folikulární ovariální cysty
Folikulární typ cysty je novotvar schopný sebevznikání při stabilizaci hormonálního pozadí užíváním hormonálních antikoncepcí.
Syndrom bolesti dýka udává rupturu folikulární ovariální cysty, ke které dochází se závažnými příznaky intoxikace a normální tělesnou teplotou.
Riziko narušení integrity kapsle aktivně rostoucí cystické formace je zvláště velké při fyzické námaze, pohlavním styku, během těhotenství..
Mezi příznaky ruptury cystického nádoru patří:
- slabé, mdloby, závratě;
- snížení krevního tlaku;
- zvracení;
- klinika „akutního břicha“ - dýka podobná bolest v dolním břiše, vedoucí k rozvoji šoku;
- cyanóza (modrost) nebo bledost kůže.
Roztržení ovariální cysty folikulárního typu se může objevit na pozadí intraabdominálního krvácení, které se vyznačuje inhibovaným, slabým stavem, častým srdečním rytmem při nízkém tlaku, šokem.
Porušení integrity cystické tobolky je pro pacienta kritickým stavem, který často vede k hnisavé peritonitidě, těžké ztrátě krve, anémii, rozvoji adhezí a neschopnosti poznat radost z mateřství..
Ruptura funkční cysty vaječníku
Připomeňme, že každá zdravá žena měsíčně tvoří přirozenou cystu v jednom z vaječníků, který se nazývá dominantní folikul nebo hraběcí folikul. Během ovulace folikul praskne a uvolní vajíčko, připravené k oplodnění ve vejcovodu. Dominantní folikul je tvořen v corpus luteum, které slouží k udržení hormonální rovnováhy při porodu dítěte.
V některých případech, z důvodů neznámých pro medicínu, se hraběcí folikul neroztrhne, ale v důsledku akumulace tekutin v něm stále roste. Existuje tedy folikulární (retenční) cysta, méně často cysta corpus luteum, které jsou klasifikovány jako funkční (fyziologický) nádor.
Ruptura funkční cysty vaječníků se náhle objevuje s akutní bolestí dolního břicha doprovázenou slabostí, závratě, bledostí kůže, někdy se špinením z vagíny, které není spojeno s menstruací..
Největším nebezpečím je krvácení do peritoneální zóny, a proto by při prvních příznacích ruptury cysty měla být volána pohotovostní lékařská pomoc..
Roztržení endometriální cysty
Endometrioidní cysty jsou chirurgicky odstraněny kvůli vysoké pravděpodobnosti prasknutí cystické tobolky, možnosti transformace na maligní formaci.
Nádor tohoto typu je převážně umístěn v blízkosti velkých cév, které živí vaječníky. Tvorba endometrioidů na vaječníku není jednoduchá, často se na povrchu pobřišnice, močového měchýře a dalších orgánů detekují ložiska endometriózy.
Spontánní ruptura endometrioidní cysty s odtokem obsahu do pobřišnice je nebezpečná při vývoji střevní parézy, adhezí.
Perforace nádoru je charakterizována silným syndromem paroxysmální bolesti dolního břicha, doprovázeným nevolností, zvracením. Možná ztráta vědomí. Zmiňuje se také oslabení střevní motility, nadýmání. Tělesná teplota pacienta může být normální.
Ruptura cysty během těhotenství
Podle statistik jsou cystické novotvary, které se vyvíjejí spolu s těhotenstvím, zcela běžné. Nej opatrnější způsobují velké cysty s průměrem až 8 cm, které vyžadují chirurgický zásah. Nejčastěji jsou nádory odstraněny laparoskopií ve čtrnáctém až šestnáctém týdnu těhotenství, pokud formace nadále rychle roste, což potvrzuje ultrazvukovou studii. Extra velké cysty mohou vyžadovat laparotomii..
Patologické stavy jako: kroucení a prasknutí cysty během těhotenství, zahrnují krvácení, akutní bolest, mohou vyvolat předčasné porodnictví nebo potrat. Z tohoto důvodu lékaři doporučují operaci pro růst cystické hmoty..
Těhotné ženy s dvěma typy cyst jsou ohroženy:
- cystadenom (naplněný tekutinou nebo hlenem), dosahující v průměru 12 cm a charakterizovaný bolestivým konstantním typem bolesti;
- endometrioid nebo „čokoláda“ - sestává z hnědé krvavé látky připomínající čokoládu. V důsledku endometriózy je takový nádor tvořen hormonální nerovnováhou. Když se praskne, břišní dutina je naplněna krví.
Popsané typy nádorů podléhají povinnému odstranění, bez ohledu na délku těhotenství.
Důsledky prasknutí ovariální cysty
Ztráta integrity stěny cystické formace vždy přináší řadu faktorů nepříznivých pro zdraví pacienta:
- anémie (v důsledku rozsáhlé ztráty krve se anémie vyvíjí);
- smrt, s předčasným odvoláním na zdravotnický personál;
- adheze v důsledku chirurgického zákroku, který způsobuje neplodnost a zvyšuje riziko těhotenství mimo děložní dutinu;
- hnisavá peritonitida, která často vyžaduje vypláchnutí břišní dutiny a reoperaci.
Ve zvláště závažných případech vedou důsledky roztržení ovariální cysty k úplnému odstranění postiženého vaječníku, což se stává problémem pro početí.
Na koho se obrátit?
Léčba prasknutí ovariální cysty
K diagnostice prasknutí cystické ovariální formace se používají následující výzkumné metody:
- Ultrazvuk
- metoda vpichu - vpich peritoneální stěny vaginou speciální jehlou;
- laparoskopie - studium stavu vaječníku díky speciální kameře (obraz je zobrazen na monitoru) vložený řezem do pobřišnice.
Pokud existuje sebemenší podezření na rupturu cysty, a to i při absenci krvácení (je často opožděné), měla by být žena okamžitě převezena do nemocnice. Nemocnice provádí přesnou diagnózu, klasifikuje stupeň ztráty krve, na základě kterého je vybrán individuální léčebný a rehabilitační program.
Léčba ruptury mírných ovariálních cyst se provádí pomocí konzervativních metod s pomocí farmakologických přípravků. V případě komplikací může být nutný chirurgický zákrok (laparoskopie), během kterého je folikul vyříznut, stejně jako vaječník částečně nebo úplně.
K odstranění pacienta ze stavu hypovolemického šoku se používá infuze roztoku a k obnovení homeostázy se používá nouzová laparotomie.
Současně je předepsána protizánětlivá léčba, fyzioterapie (pro zabránění adhezí), hormonální léky jsou vybírány individuálně. Mezi těžké ztráty krve patří hemostatická terapie, krevní transfuze.
Chirurgie pro rupturu ovariální cysty
Důvodem chirurgického zákroku je hojná ztráta krve při prasknutí ovariální cysty. Za nejběžnější metodu se považuje laparoskopie. Během chirurgické manipulace je možné zastavit krvácení. Poškozený folikul a část vaječníku jsou odstraněny. Někdy musíte odstranit celý vaječník. Pokud krvácení není hrozbou, pak je zlepšení dosaženo odpočinkem v posteli a studeným obkladem v žaludku.
Laparoskopie je operace pro prasknutí ovariální cysty, při které jsou na stěně pobřišnice (poblíž pupku) vytvořeny tři díry pro vložení podsvícené kamery a chirurgických nástrojů. V tomto případě se používá celková anestézie. Břišní dutina je naplněna zvláštním plynem, který „nafoukne“ žaludek a pohne střevy, aby mohl bránit vstupu do vaječníků..
Tento postup je považován za méně traumatický a nejúčinnější. V důsledku zhoršené viditelnosti jsou však možná zranění blízkých orgánů, vaskulární léze punkční zóny, pooperační krvácení.
Prevence ruptury vaječníků
Jakémukoli patologickému stavu je snazší zabránit než potom léčit. Ženy s novotvary by proto měly dodržovat řadu pravidel:
- navštívit gynekologa nejméně jednou za šest měsíců;
- během doby rozlišovat a léčit zánětlivé procesy genitourinární sféry;
- přísně dodržujte lékařské pokyny, zákazy a doporučení týkající se fyzického stresu nebo sexuálního styku.
Prevence ruptury ovariální cysty také zahrnuje včasné odstranění cystického nádoru a plánování početí.
Prognóza ruptury vaječníků
Při včasném ošetření je prognóza prasknutí ovariální cysty příznivá pro život. Po částečné resekci vaječníku nebo po jeho úplném odstranění je ženská reprodukční funkce zachována, protože vejce zraje ve zdravém vaječníku.
Roztržení ovariální cysty je nejlépe zabráněno dodržováním doporučení ošetřujícího lékaře, spánku a výživy, aniž by došlo k zneužívání fyzické aktivity.