Fáze rakoviny

V této části odpovíme na následující otázky: Jaké je stadium rakoviny? Jaké jsou stadia rakoviny? Jaké je počáteční stadium rakoviny? Co je rakovina 4. fáze? Jaká je prognóza pro každou fázi rakoviny? Co znamenají písmena TNM při popisu stadia rakoviny?

Když je někomu řečeno, že má rakovinu, první věcí, kterou chce vědět, je fáze a prognóza. Mnoho pacientů s rakovinou se bojí znát fázi svého onemocnění. Pacienti se bojí rakoviny 4. stupně, protože si myslí, že se jedná o větu, a prognóza je pouze nepříznivá. Ale v moderní onkologii včasné stádium nezaručuje dobrou prognózu, stejně jako pozdní stádium nemoci není vždy synonymem nepříznivé prognózy. Existuje mnoho vedlejších faktorů, které ovlivňují prognózu a průběh nemoci. Patří sem histologické znaky nádoru (mutace, index Ki67, diferenciace buněk), jeho lokalizace, typ detekovaných metastáz.

Při zařazování novotvarů do skupin v závislosti na jejich prevalenci je nutné vzít v úvahu údaje o nádorech jedné nebo druhé lokalizace, naplánovat léčbu, vzít v úvahu prognostické faktory, zhodnotit výsledky léčby a monitorovat maligní novotvary. Jinými slovy, stanovení stadia rakoviny je nezbytné, aby bylo možné naplánovat nejúčinnější léčebnou taktiku, jakož i pro práci s doplňky..

Klasifikace TNM

Pro každou rakovinu existuje speciální stagingový systém, který akceptují všechny národní zdravotnické výbory - jedná se o TNM klasifikaci zhoubných novotvarů, kterou vyvinul Pierre Denois v roce 1952. S rozvojem onkologie prošlo několika revizemi a v tuto chvíli je relevantní sedmé vydání, zveřejněné v roce 2009. Obsahuje nejnovější pravidla pro klasifikaci a staging rakoviny.

Klasifikace TNM pro popis prevalence novotvarů je založena na 3 složkách:

• První je T (lat. Tumor-tumor). Tento indikátor určuje prevalenci nádoru, jeho velikost, klíčivost v okolní tkáni. Každá lokalizace má svou vlastní gradaci od nejmenší velikosti nádoru (T0) po největší (T4).

Druhou složkou je N (lat. Nodus - node), to znamená přítomnost nebo nepřítomnost metastáz v lymfatických uzlinách. Stejně jako v případě složky T platí pro každé umístění nádoru pravidla pro stanovení této složky. Odstupňování přechází od N0 (absence postižených lymfatických uzlin) do N3 (běžné poškození lymfatických uzlin).

Třetí - M (řečtina. Metástáza - pohybující se) - naznačuje přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz do různých orgánů. Číslo vedle komponenty označuje prevalenci maligních novotvarů. M0 tedy potvrzuje nepřítomnost vzdálených metastáz a M1 potvrzuje jejich přítomnost. Za označení M obvykle do závorek napište název orgánu, ve kterém je detekována vzdálená metastáza. Například M1 (oss) znamená, že v kostech jsou vzdálené metastázy a M1 (brа) znamená, že se metastázy nacházejí v mozku. Pro jiné orgány použijte zápis uvedený v následující tabulce.

Plíce	Pul
Kosti	Oss
Játra	Hep
Mozek	Podprsenka
Lymfatické uzliny	Lim
Kostní dřeň	Mar
Pohrudnice	Ple
Pobřišnice	Za
Nadledvinky	Adr
Kůže	Lyže
Jiné orgány	Oth

Ve zvláštních situacích se před označení TNM umístí další písmeno. Toto jsou další kritéria označená symboly „c“, „p“, „m“, „y“, „r“ a „a“.

- Symbol "c" znamená, že jeviště je stanoveno podle neinvazivních vyšetřovacích metod.

- Symbol "p" znamená, že stadium nádoru bylo stanoveno po operaci.

- Symbol "m" se používá k označení případů, kdy je několik primárních nádorů umístěno v jedné oblasti najednou.

- Symbol "y" se používá v případech, kdy je nádor hodnocen během nebo bezprostředně po protinádorové léčbě. Předpona "y" bere v úvahu prevalenci nádoru před zahájením komplexní léčby. Hodnoty YcTNM nebo ypTNM charakterizují prevalenci nádoru v době diagnózy neinvazivními metodami nebo po operaci.

- Symbol "r" se používá při hodnocení recidivujících nádorů po období bez relapsů..

- Symbol „a“ používaný jako předpona označuje, že nádor je klasifikován po pitvě (pitva po smrti).

Histologická klasifikace stadií rakoviny

Kromě klasifikace TNM existuje klasifikace podle histologických znaků nádoru. Říká se tomu stupeň malignity (stupeň, G). Tento příznak naznačuje, jak aktivní a agresivní je nádor. Stupeň malignity nádoru je indikován následovně:

GX - nelze určit míru diferenciace nádoru (málo údajů);

G1 - vysoce diferencovaný nádor (neagresivní);

G2 - středně diferencovaný nádor (středně agresivní);

G3 - nádor nízkého stupně (vysoce agresivní);

G4 - nediferencovaný nádor (vysoce agresivní);

Princip je velmi jednoduchý - čím vyšší je počet, tím agresivnější a aktivnější se nádor chová. V poslední době se stupně G3 a G4 obvykle kombinují v G3-4 a nazývají se „nádorem nízkého stupně - nediferencovaný nádor“.

V klasifikaci sarkomů kostí a měkkých tkání se místo stupňů G. používají jednoduše pojmy „vysoký stupeň malignity“ a „nízký stupeň malignity“. Speciální systémy pro hodnocení míry malignity vyvinuté pro nádory prsu, jsou stanoveny pomocí indikátorů jako výsledek imunohistochemických studií.

Pouze po klasifikaci nádoru podle systému TNM lze jednotlivé fáze seskupit. Stanovení stupně šíření nádorového procesu pomocí systému TNM nebo podle fází je velmi důležité pro výběr a vyhodnocení nezbytných léčebných metod, zatímco histologická klasifikace umožňuje získat nejpřesnější nádorové charakteristiky a předpovídat prognózu onemocnění a možnou odpověď na léčbu..

Definice stadia rakoviny: 0 - 4

Tradičně se stadia rakoviny obvykle označují od 0 do 4. Každá fáze může mít zase označení písmen A a B, které ji v závislosti na prevalenci procesu dělí na další dvě substituce. Níže budeme analyzovat nejčastější stádia rakoviny..

Chceme upozornit na skutečnost, že v naší zemi mnoho lidí říká „stupeň rakoviny“ místo „fáze rakoviny“. Různé weby zveřejnily otázky týkající se: „Rakovina stupně 4“, „Přežití při rakovině stupně 4“, „Rakovina stupně 3“. Pamatujte - neexistují žádné stupně rakoviny, existují pouze stádia rakoviny, o nichž se budeme bavit níže.

Fáze rakoviny jako příklad střevního nádoru

0 stadium rakoviny

Fáze 0 jako taková neexistuje, nazývá se „rakovina na místě“, „karcinom in situ“ - což znamená neinvazivní nádor. Fáze 0 může být pro rakovinu z jakéhokoli místa.

Ve stadiu 0 rakoviny se hranice nádoru nepřesahují za epitel, který způsobil vznik nádoru. Při včasné detekci a včasném zahájení léčby je prognóza rakoviny ve stadiu 0 téměř vždy příznivá, tj. Ve velké většině případů je rakovina ve fázi 0 zcela vyléčitelná..

Rakovina fáze 1

Rakovina fáze 2

Na rozdíl od prvního, ve druhém stádiu rakoviny, nádor již vykazuje svou aktivitu. Druhé stadium rakoviny je charakterizováno ještě větším nádorem a jeho klíčení v okolní tkáni, jakož i nástupem metastázy do nejbližší lymfatických uzlin.

Druhé stadium rakoviny je považováno za nejběžnější stadium rakoviny, ve kterém je diagnostikována rakovina. Prognóza karcinomu ve stadiu 2 závisí na mnoha faktorech, včetně umístění a histologických rysů nádoru. Obecně je rakovina II. Fáze léčitelná..

Rakovina fáze 3

Ve třetí fázi rakoviny se onkologický proces aktivně rozvíjí. Nádor dosahuje ještě větších rozměrů a klíčí nejbližší tkáně a orgány. Ve třetím stadiu rakoviny jsou již spolehlivě stanoveny metastázy do všech skupin regionálních lymfatických uzlin.

Třetí fáze rakoviny neposkytuje vzdálené metastázy různým orgánům, což je pozitivní bod a určuje příznivou prognózu..

Rakovina fáze 4

Čtvrtá fáze rakoviny je považována za nejzávažnější fázi rakoviny. Nádor může dosáhnout působivé velikosti, klíčení okolních tkání a orgánů, metastázuje do lymfatických uzlin. U rakoviny 4. stupně je nutná přítomnost vzdálených metastáz, jinými slovy poškození metastázami orgánů.

Vzácně se vyskytují případy, kdy lze diagnostikovat rakovinu ve stadiu 4 v nepřítomnosti vzdálených metastáz. Velké, rychle rostoucí nádory nízkého stupně se také označují jako rakovina ve stadiu 4. Lék na rakovinu ve stadiu 4 není možný, stejně jako na rakovinu ve stadiu 3. Ve čtvrtém stadiu rakoviny nabývá nemoc chronického charakteru průběhu a je možné pouze zavedení nemoci do remise.

Rakovina v počátečním stádiu tak může být úspěšně vyléčena as rakovinou ve stádiu 4 pomůže správně vybraný léčebný režim významně prodloužit život s onkologickou diagnózou. Pokud jste viděli příběh, že se někomu podařilo vyléčit rakovinu čtvrté fáze, jakýmikoli lidovými prostředky, sodou nebo jinými metodami alternativní medicíny, nevěřte jim! Nejčastěji se jedná pouze o reklamní tah běžných podvodníků a lidé ve svých videích, kteří „vyléčili rakovinu 4. fáze“, jsou prostě najatí umělci. Pamatujte, že včasná diagnóza a včasná léčba jsou kritérii úspěchu v kterékoli fázi rakoviny.

Zhoubný novotvar průdušek a plic (C34)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje morbiditu, příčiny odvolání veřejnosti k lékařským zařízením všech oddělení a příčiny smrti..

ICD-10 byl zaveden do praxe ve zdravotnictví v celé Ruské federaci v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 05.27.97. Č. 170

Nová revize ICD WHO je naplánována na 2017 2018 rok.

Dosud provedené změny ICD-10 WHO.

--> Lékařské a sociální odborné znalosti ->

[-> Nové příspěvky · -> Členové · -> Pravidla fóra · -> Hledat · RSS]

Strana 2 ze 2 " 1 2	postižení rakoviny plic
astra71 Datum: sobota, 10/06/2018, 14:31 | Zpráva č. 16 Ahoj povodí60. Zřízení skupiny zdravotně postižených (to je jisté). Kritéria pro stanovení konkrétních skupin postižení pro rakovinu plic jsou uvedena v předcházejícím příspěvku č. 10 stejného vlákna fóra (doporučuji, abyste si jej pozorně přečetli). Pokud jde o posouzení vyhlídek na vytvoření konkrétní skupiny osob se zdravotním postižením, pracuji v kanceláři ITU s obecným profilem (necertifikujeme lidi s patologií rakoviny), proto nepředstírám, že jsem konečnou pravdou. Můj názor je. Je zřejmé, že ve vašem případě si odborníci ITU Bureau budou muset vybrat mezi dvěma body v dodatku k objednávce 1024: 14.1.1.2 (odpovídá postižení 2. skupiny) a 14.1.1.3 (odpovídá postižení 1. skupiny): 14.1.1.2 během prvních 5 let po léčbě nádoru nízkého stupně ve stadiích IIA-B a IIIA-B; s pochybným výsledkem léčby nádorů stadií III - IV; při dlouhodobé kombinované a komplexní léčbě, závažné komplikace radikálních operací ve formě bronchiálních a jícnových píštěl, pleurální empyém atd. - 70-80% 14.1.1.3 Během prvních 5 let po léčbě, v přítomnosti relapsu nádoru, vzdálených metastáz, inkubovatelnosti novotvaru, dekompenzace respiračních a oběhových funkcí - 90–100% Na základě těchto informací: „Obecný stav manželky po odstranění nádoru z mozečku je uspokojivý“ z mého pohledu je ve vašem případě nejpravděpodobnější zjistit postižení 2. skupiny podle bodu 14.1.1.2 přílohy k nařízení 1024n, protože v praxi je 1. skupiny s onkopatologií se obvykle zakládají v situacích, kdy je pacient extrémně závažný (lhaní, lůžkoviny, vyžadující stálou péči). Pokud chcete, můžete informovat předsednictvo ITU o výsledcích vašeho průzkumu (zkontrolovat přesnost mé prognózy).
basin60 Datum: sobota, 10/06/2018, 21:09 | Zpráva č. 17 Poděkovat. Po ITU vás budu informovat. Přidáno (10/06/2018, 21:13) --------------------------------------------- Ano a další. Jak dlouho bude dáno postižení? Rok, dva nebo celý život? poděkovat.
astra71 Datum: neděle, 10/07/2018, 06:50 | Zpráva č. 18
basin60 Datum: neděle, 10/07/2018, 12:07 | Zpráva č. 19 Děkujeme za vysvětlení..
astra71 Datum: neděle, 10/07/2018, 18:42 | Zpráva č. 20 Nemáš zač. Vše nejlepší.
astra71 Datum: pátek, 06/28/2019, 14:20 | Zpráva č. 21 Otázka od argonsd: Dobrý den, astra71 52 let, pohlaví: manžel. Výška: 186 cm., Hmotnost: 122 kg. Podle diplomového strojního inženýra pracoval v současné době 19 let na ministerstvu vnitra (provozní povinnost) V prosinci 2018, radiografie odhalila výpadek v levých plicích. MSCT hrudníku s KU - periferní vytvoření horního laloku levé plíce (s3-2,2x1,8x2,0 cm.) lymfadenopatie (zvýšená bronchopulmonální l / y vpravo). Léčba lůžka od 26.2.2019 do 28.3.2019 01/03/2019 byla provedena operace: odstranění nádoru plic (atypická resekce) atypická video torakoskopická minithoracia vlevo s podporou videa sfenoidální resekce horního laloku levé plíce, intrathorakální biopsie lymfatické uzliny. Konečná klinická diagnóza: C34.1 nemalobuněčný karcinom horního laloku levého plicního stadia T1aN3M0 IIIb. Stav po atypické klínovité resekci horního laloku levé plíce. Souběžně s hlavní diagnózou: pneumonie levého boku horní části nemocnice, zotavení, DN0 Sekundární trombocytóza. Steatohepatitida minimální aktivita. Hypertenze 2. fáze, arteriální hypertenze 1 stupeň (dosaženo), riziko 3. Křečové žíly dolních končetin. Chronický žilní nedostatečnost C1 podle CEAP. 04.04.2019 Provedena studie PET-CT - stav po atypické resekci horního laloku levé plíce O uživateli ZNO. Metastatické poškození lymfatických uzlin pravého plicního kořene. Hepatomegálie. Difuzní změny v játrech. Aortoarterioskleróza. Nemocniční léčba od 4. 11. 2015 do 30. 5. 1919. Klinická klinická diagnóza: C34.1 nemalobuněčný karcinom horního laloku stádia T1aN3M0 IIIb levého plic. V procesu chemoradioterapie. 6. 6. 2016 byla na 1 rok vydána skupina 2 osob se zdravotním postižením. Mám dvě otázky: 1) je skupina zdravotně postižených správně nastavena; 2) zda je skupina dána na dobu neurčitou pro tuto nemoc a co je třeba udělat? Díky předem.
astra71 Datum: pátek, 06/28/2019, 14:22 | Zpráva č. 22 Odpovědět: Ano vpravo. V současné době vstoupil v platnost hlavní dokument, podle kterého odborníci úřadu ITU rozhodují o otázce přítomnosti (nebo nepřítomnosti) známek zdravotního postižení u pacienta, vstoupil v platnost dne 02.02.2016. Vyhláška Ministerstva práce Ruska ze dne 12.17.2015 N 1024н Příloha k této vyhlášce je ve formě tabulky, která ukazuje kvantitativní (procentuální) hodnocení závažnosti různých patologií (chorob). Postižení je stanoveno v procentech 40% nebo více (se současnou přítomností železnice ve stanovených kategoriích). Konkrétní skupina osob se zdravotním postižením závisí na výši úroků za odpovídající odstavec přílohy k objednávce 1024: 10-30% - invalidita není prokázána. 40-60% - odpovídá 3. skupině zdravotně postižených. 70-80% - odpovídá druhé skupině zdravotních postižení. 90-100% - odpovídá 1. skupině zdravotně postižených. 40-100% - odpovídá kategorii „postižené dítě“ (pro osoby mladší 18 let). Následující položky odpovídají rakovině plic v příloze objednávky 1024: 14.1.1 Zhoubný novotvar průdušek a plic C34 14.1.1.1 Během prvních 5 let po léčbě vysoce diferencovaného nádoru T1-2N0 po radikální léčbě - 40–60% 14.1.1.2 během prvních 5 let po léčbě nádoru nízkého stupně ve stadiích IIA-B a IIIA-B; s pochybným výsledkem léčby nádorů stadií III - IV; při dlouhodobé kombinované a komplexní léčbě, závažné komplikace radikálních operací ve formě bronchiálních a jícnových píštěl, pleurální empyém atd. - 70-80% 14.1.1.3 Během prvních 5 let po léčbě za přítomnosti relapsu nádoru, vzdálených metastáz, inkubovatelnosti novotvaru, dekompenzace respiračních a oběhových funkcí 90-100% 14.1.1.4 Po 5 letech léčby, při absenci recidivy, vzdálené metastázy v přítomnosti drobných dysfunkcí těla, mírné komplikace a (nebo) průvodní onemocnění - 20-30% 14.1.1.5 Po 5 letech léčby, při absenci recidivy, vzdálené metastázy v přítomnosti mírných dysfunkcí těla, středně komplikací a (nebo) průvodních onemocnění - 40-50% 14.1.1.6 Po 5 letech léčby, při absenci relapsu, jsou vzdálené metastázy v přítomnosti závažných poruch tělesných funkcí, závažných projevů komplikací a (nebo) průvodních onemocnění - 70% 14.1.1.7 Po 5 letech léčby v přítomnosti recidivy nádoru, vzdálené metastázy, inkubovatelnost nádoru, významně vyjádřily zhoršenou funkci těla - 90-100% Vaše patologie („rakovina horního laloku levé plíce T1aN3M0 IIIb fáze ") odpovídá bodu 14.1.1.2, jehož procento odpovídá skupině zdravotně postižených 2. Vyhlídky na vytvoření konkrétní skupiny zdravotně postižených a doba jejího založení závisí na: - zdravotní stav pacienta v době jeho vyšetření v kanceláři ITU; - Právní předpisy ITU platné v době tohoto průzkumu, a vůbec ne z toho, co pacient osobně „udělá“ nebo NENÍ. V tuto chvíli je rozhodnutí naprosto správné - druhá skupina zdravotně postižených po dobu 1 roku. Důvody neurčitého určení zdravotního postižení jsou v současné době ve vašem případě rozhodně není žádný. Pokud se legislativa týkající se ITU v následujících letech nezmění (konkrétně pro výše uvedené položky: 14.1.1 - 14.1.1.7 přílohy k vyhlášce 1024н), budete muset do 5 let zřídit 2. skupinu zdravotně postižených (pokud nemáte dojde k prudkému zhoršení zdraví v důsledku progrese nádorového procesu). Po těchto 5 letech budou vyhlídky na další založení (prodloužení) zdravotního postižení záviset na zdravotním stavu daného období a na legislativě ITU, která bude platná pro toto období. Pokud po 5 letech existence ve druhé skupině postižení nemáte recidivu (metastázy) nádoru a dysfunkce těla se projeví mírným (mírně výrazným stupněm), pak v tomto případě budete mít důvod k dalšímu založení (rozšíření) postižení. bude pryč (podle článku 14.1.1.4). C34.8, poškození průdušek nebo plic, které přesahuje jedno nebo více výše uvedených míst. T2N1M1 St IV. Konzultace Muž, 55 let. Dlouhodobý kuřák. Jsou příbuzní, kteří zemřeli na rakovinu plic (jeho otec pracoval v nebezpečných odvětvích - azbest, dědeček - mediastinální nádor). Můj otec na FLG v říjnu 2015 našel výpadek v plicích. Byli ošetřeni antitusickými léky, které fluidizují za mokra, zahřívají se inhalací. Nekonečně poslal do FLG, rentgen. Kašel a bolesti na pravé straně zesílily, byly poslány na CT vyšetření (poprvé, kdy byly provedeny bez kontrastní věci, druhé z pultu. Věci.) A bronchoskopie. 01/20/2016 CT bylo provedeno s kontrastem. Výsledek: S kontrolní angiografií CT, průsvit plicního kmene, pravé a levé tepny, jejich lobar a segmentové větve jsou sledovány skrz bez kontrastních defektů. Průměr plicního kmene a plicních tepen se nerozšiřuje. Byly identifikovány patologické změny v hrudní aorte. Srdce má normální velikost a polohu. V sáčku na srdce není výtok. V plicích bez čerstvých ložisek a infiltračních změn. V pravém kořeni je zachována zaoblená forma, homogenní struktura s čirými obrysy, 28x35x39mm. Byla zaznamenána rovnoměrná akumulace HF (36 HU nativní, 59 HU arteriální fáze). Průchodnost průdušek není přerušena, lumen není zúžený. Lymfatické uzly mediastina nejsou zvětšeny. Tekutina a plyn v pleurálních dutinách není stanovena. Na pravé stěně průdušnice v horním patře mediastina je zadržen vzduch obsahující formaci bez změny dynamiky. Centrilabulární a paraseptální emfyzém. Fokální a destruktivní změny kostních změn v kostře hrudníku nebyly detekovány. Měkká tkáň gr. buňky se nezmění. Závěr: Tvorba měkkých tkání kořene pravých plic bez známek malignity (jediná lymfatická uzlina). Paratracheální formace horního patra mediastina (bronchogenní cysta?). Zánětlivá ložiska plic. Emfyzém. 02.24.2016 byla na jeho otci provedena diagnostická torakotomie pravých plic. Týden nebo dva před tím v nemocnici, kde ležel, podstoupili bronchoskopii 2krát, výsledek: sliznice průdušnice a průdušek bez rysů, nebyla zjištěna žádná patologie. Rentgenový závěr: 02/02/16 - na přepážce. FG plic se narovnal doprava, hlavní proces bez dynamiky. Histologie od 03/09/16: mediastinální forma nízkého stupně ademokarcinomu na pravé straně. Stále neexistují žádná data ze „skla“ (které naši onkologové někam poslali na výzkum do Moskvy). 17.03.2016 byli s onkologem-chemoterapeutem v SOOD (onkologická nemocnice). Po pohledu na obrázky, výpis z anamnézy, je učiněn závěr: Anamnéza - podle výsledků ultrazvuku břišních orgánů neexistují žádné údaje o mt. Prováděno CT OGK-lymfadenopatie, mnohočetné léze ložiska v plicích. Data FSH byla provedena a neexistují žádná data pro fokální formace. Podle výsledků CT vyšetření v SOOD (onkologická nemocnice) - adenopatie bronchopulmonální lymfatické uzliny vpravo, tvorba kořene pravé plíce. 17. 3. 2016 - UAC a b / x normální. Diagnóza: C34.8, poškození průdušek nebo plic, které přesahuje jedno nebo více výše uvedených míst. T2N1M1 St IV. Léčebný plán: je ukázáno, že provádí 2 cykly chemoterapie v režimu CPE Etoposide 200 mg iv od 1. do 3. dne na 500 ml fyzikální látky. r-ra, do 60 minut, karboplatina 700 mg, iv 1. den na 500 ml fyzické látky. rr po dobu 120 minut Ondansetron 16 ml iv přísně za 15 minut. před provedením chemoterapie. Schéma x / t CPE. Volební účast 3 týdny po 2 kurzech. 21. 3. 2016 začal první kurz x / t. Otázka: Proč jsou diagnózy CT, bronchoskopie, histologie a onkologické vyšetření tak odlišné? Lékaři nic nevysvětlují. Je léčba správná? Kolik s tím žije? Prosím, pomozte mi to přijít. Příznaky v současnosti: kašel, vlhčí než suchý, bolest v oblasti chirurgické jizvy, která se někde uvnitř uvolňuje. Po prvním dni x / t otoky a zarudnutí dlaní. Rakovina plic C34 03NO levého hlavního průdušky pT3 N2 M0 A st Chirurg, onkolog, kandidát lékařských věd. Chirurg Oddělení chirurgické hrudní federální státní rozpočtové rozpočtové vědecké výzkumné středisko pro onkologii pojmenované po N. N. Blokhinovi Ministerstva zdravotnictví Ruska. Člen Mezinárodní asociace pro studium rakoviny plic (IASLC), Evropské společnosti lékařské onkologie (ESMO), Výboru mladých onkologů Ruské společnosti klinické onkologie (RUSSCO). Oblasti profesních zájmů: minimálně invazivní a otevřené chirurgické zákroky pro nádory plic, pleury, mediastina, jícnu, žaludku. Rakovina plic RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky) Verze: Archiv - Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2012 (objednávky č. 883, č. 165) obecná informace Stručný popis Rakovina plic - nádor epiteliálního původu, vyvíjející se ve sliznici průdušek, bronchiolech a sliznicích průdušek. - Profesionální zdravotní průvodci. Standardy léčby - Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky Stáhněte si aplikaci pro ANDROID - Profesionální zdravotní průvodci - Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky Stáhněte si aplikaci pro ANDROID Klasifikace Histologická klasifikace (WHO, 2004) Plíce Pul Kosti OSS Játra Hep Mozek Podprsenka Lymfatické uzliny Lym Kostní dřeň MAR Pohrudnice Ple Pobřišnice Za Nadledvinky ADR Kůže LYŽE jiný OTH Diagnostika Diferenciální diagnostika Léčba Léčebné metody Radikální chirurgie - lobektomie (pokročilá chirurgie). Chemoradioterapie Poznámka. Je ukázána rakovina plic s lokalizací v ústech průdušek laloku - resekce a plastická chirurgie průdušek. Rakovina plic s lokalizací úst pravé hlavní průdušky vykazuje resekci a plastické rozdvojení průdušnice. Drobný karcinom Léčebné metody Chemoradioterapie Paliativní chemoterapie Neoadjuvantní chemoterapie je stále považována za experimentální léčbu. Neoadjuvantní chemoterapie však vede ke snížení klinického stadia u 40–60% pacientů ak úplné patologické odpovědi u 5–10% pacientů. Jak se ukázalo, neoadjuvantní chemoterapie je lépe tolerována než adjuvans: tři úplné cykly chemoterapie mohou přenášet více než 90% pacientů, zatímco adjuvantní chemoterapie je předepisována pouze 45-60% pacientů. Na základě současných znalostí by neoadjuvantní chemoterapie měla představovat alespoň tři cykly režimu obsahujícího platinu. Jako u běžného nemalobuněčného karcinomu plic je nejvýhodnějším režimem chemoterapie dublet cisplatiny a léčivo třetí generace. U pacientů se stádiem IIIA-N2 by měla být zvážena předoperační chemoterapie.. Všichni pacienti s nemalobuněčným karcinomem dostávají vzdálenou radiační terapii (konvekční nebo konformní) do oblasti primárního zaměření a do zóny regionálních metastáz. Pro ošetření radiací je třeba vzít v úvahu kvalitu záření, lokalizaci a velikost pole. Velikost expozice je určena velikostí a umístěním nádoru a regionem regionálních metastáz a zahrnuje nádor + 2 cm tkáně mimo jeho hranice a oblast regionálních metastáz. Interval mezi kurzy 21 dnů. Režimy obsahující platinu v kombinaci s vinorelbinem, gemcitabinem, taxany, irinotekanem nebo pemetrexedem s neskvamózní variantou zvyšují očekávanou délku života, zlepšují kvalitu života a kontrolní příznaky u pacientů s uspokojivým somatickým stavem. Třetí řádek HT. S progresí onemocnění po druhé linii chemoterapie lze pacientům doporučit léčbu erlotinibem a gefitinibem - inhibitory tyrosinkinázy EGFR. To nevylučuje možnost použít pro třetí nebo čtvrtou linii jiná cytostatika, která pacient dříve neobdržel (kombinace etoposidu, vinorelbinu, paclitaxelu, nevázané platiny). Pacienti, kteří dostávají třetí nebo čtvrtou linii chemoterapie, však jen zřídka dosáhnou objektivního zlepšení, které je obvykle velmi krátké s významnou toxicitou. U těchto pacientů je symptomatická terapie jedinou správnou léčbou.. Erlotinib hydrochlorid 150 mg / den, uvnitř - 1 linie k progresi s lokálně pokročilým nebo metastatickým NSCLC EGFR Mut +; 2 a následující linie (lokálně pokročilá nebo metastatická NSCLC po alespoň jednom neúčinném chemoterapeutickém cyklu) - do progrese. Erlotinib hydrochlorid významně zvyšuje přežití pacientů s NSCLC, bez ohledu na fyzický stav, pohlaví, věk, předchozí ztrátu tělesné hmotnosti, postoj k kouření, počet dříve získaných režimů a jejich účinnost, trvání onemocnění, oslabené a starší pacienty. Vzhledem k tomu, že 80% typických plicních karcinoidů exprimuje somatostatinové receptory, může být scintigrafie s použitím izotopů pro somatostatinové receptory vysoce informativní. Pro identifikaci primárních ložisek a metastáz karcinoidů brzlíku se doporučuje provést CT nebo MRI s intravenózním kontrastem. Isotopová scintigrafie pro receptory somatostatinu je další metoda. Hospitalizace Indikace pro hospitalizaci s uvedením typu hospitalizace: plánované. Informace Zdroje a literatura Periodické protokoly pro diagnostiku a léčbu zhoubných novotvarů u dospělých Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky (vyhláška č. 883 ze dne 25. prosince 2012) 1. Standardy pro léčbu zhoubných nádorů (Rusko), Čeljabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Klinická oncopulmonologie. Geomeretar, 2000. 3. Peterson B. E. Oncology. Moskva, "Medicine", 1980. 4. Neuroendokrinní nádory. Průvodce pro lékaře. Editoval Martin Caplin, Larry Kvols / Moskva 2010 5. Minimální klinické pokyny Evropské společnosti pro lékařskou onkologii (ESMO) 6. Průvodce nádorovou chemoterapií Chemoterapie vydala N. I. Perevodchikova, Moskva 2011 7. Zdrojová kniha chemoterapie, čtvrté vydání, Michael C. Perry 2008 od Lippincota Williamsa&Wilkins; 8. TNM Klasifikace maligních nádorů. Sobin L.Kh., Gospordarovich MK, Moskva 2011 9. Klinická onkologie Journalof Svazek 2, č. 3, s. 235, „Karcinoid“ o 100 let později: Epidemiologie a prognostické faktory neuroendokrinních nádorů. 10. Ardill JE. Cirkulační markery pro endokrinní nádory gastroenteropankreatického traktu. Ann Clin Biochem. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Plazmový chromogranin A jako marker přežití u pacientů s metastatickými endokrinními gastroenteropankreatickými nádory. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, s. 820-7 Informace Organizační aspekty implementace protokolu Hodnotící kritéria pro monitorování a audit účinnosti implementace protokolu: 1. Procento nově diagnostikovaných pacientů s rakovinou plic, kteří dostávají počáteční léčbu do dvou měsíců po nástupu onemocnění = (Počet pacientů se stanovenou diagnózou rakoviny plic, kteří dostávají počáteční léčbu do dvou měsíců po nástupu choroby / Všichni pacienti s nově diagnostikovanou rakovinou plic) x 100%. 2. Procento pacientů s rakovinou, kteří dostávají chemoterapii do dvou měsíců po chirurgické léčbě = (Počet pacientů s rakovinou, kteří dostávají chemoterapii do dvou měsíců po chirurgické léčbě / Počet všech pacientů s rakovinou plic po chirurgické léčbě, kteří vyžadují chemoterapii) x 100 %. 3. Procento recidivy rakoviny plic u pacientů do dvou let = (Všichni pacienti s relapsem rakoviny plic do dvou let / Všichni operovaní pacienti s diagnózou rakoviny plic) x 100%. Recenzenti: 1. Kozhakhmetov B.Sh. - Hlava kavárna Onkologie, Almaty Státní ústav pokročilých lékařských studií, MD, prof.. 2. Abisatov G.Kh. - Hlava kavárna Onkologie, mamologie, Kazachstán-Ruská lékařská univerzita, MD, profesor. Výsledky externí kontroly: pozitivní řešení. Zhoubný novotvar průdušek a plic (C34) V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje morbiditu, příčiny odvolání veřejnosti k lékařským zařízením všech oddělení a příčiny smrti.. ICD-10 byl zaveden do praxe ve zdravotnictví v celé Ruské federaci v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 05.27.97. Č. 170 Nová revize ICD WHO je naplánována na 2017 2018 rok. Dosud provedené změny ICD-10 WHO. LiveInternetLiveInternet -Nadpisy přežití (1) Jídlo (6) Zdraví (14) Tradiční medicína (1) léky (1) -Kniha nabídek Jídla z lilku. Jeden je lepší než ostatní jídla z lilku. Jeden je lepší než druhý. Tři jednoduché recepty. -Značky -Reference -Hledání deníku -Předplatné e-mailem -Statistika Jak číst diagnózu, pokud máte rakovinu?

Neděle, 31. března 2013, 6:29 hod. + V nabídkovém listu

Jak číst diagnózu, pokud existuje podezření na rakovinový nádor, je důležitým problémem pro pacienta a jeho příbuzné. Článek se nejprve zabývá strukturou onkologické diagnostiky a pravidly jejího čtení a porozumění. Začněme strukturou. Onkologická diagnóza sestává z několika složek:

1. Charakterizace patologického procesu.
2. Popis klinické a morfologické varianty onemocnění.
3. Lokalizace procesu.
4. Fáze nemoci, charakterizace prevalence procesu.
5. Popis terapeutického účinku (indikovaný v diagnóze po léčbě).

Nezapomeňte, že konečná diagnóza v onkologii se provádí až po histologickém vyšetření tkáně z nádoru (biopsie). Jinými slovy, teprve poté, co se pod mikroskopem prozkoumá část tkáně pacienta z oblasti, kde je podle doporučení lékaře rakovinový nádor.

Histologické vyšetření vám umožní určit povahu růstu (benigní nebo maligní) a skutečnou morfologii nádoru (tj. Z jaké tkáně růst pochází), v závislosti na morfologii, jsou nádory rozděleny na rakovinné nádory z epiteliální tkáně, sarkom-nádor pojivové tkáně atd..P.

Morfologie nádoru musí být známa pro stanovení správné taktiky léčby a řízení pacienta, pro prognózu onemocnění, protože vynikající morfologie nádoru různými způsoby metastázování, klíčení atd. Než přejdeme k příkladům - vysvětlením onkologických diagnóz, vezmeme v úvahu jeho hlavní složky.

Takže první věc, kterou latinská písmena znamenají v diagnóze? Klasifikace TNM, přijatá k popisu anatomické prevalence nádoru, pracuje ve třech hlavních kategoriích: T (tumor) –– lat. tumor - charakterizuje prevalenci primárního nádoru, N (nodus) - s lat. uzel - odráží stav regionálních lymfatických uzlin, M (metastáza) - indikuje přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz.

Primární nádor (T) v klinické klasifikaci je charakterizován symboly TX, T0, Tis, T1, T2, TK, T4.

TX se používá, pokud nelze odhadnout velikost a lokální distribuci nádoru..
T0 - primární nádor není určen.
Tis - preinvazivní karcinom, karcinom in situ (rakovina in situ), intraepiteliální forma rakoviny, počáteční stadium vývoje maligního nádoru bez známek klíčení více než 1 vrstvy.

T1, T2, TK, T4 - označení velikostí, povaha růstu, vztahy s hraničními tkáněmi a (nebo) orgány primárního nádoru. Kritéria, podle nichž se určují digitální symboly kategorie T, závisí na umístění primárního nádoru a na určitých orgánech nejen velikostí, ale také stupněm invazivity (klíčení)..

Stav regionálních lymfatických uzlin (N) je označen kategoriemi NX, N0, N1, 2, 3. Jedná se o lymfatické uzliny, kam metastázy poprvé půjdou. Např. v případě rakoviny prsu jsou regionální lymfatické uzliny axilární na odpovídající straně.

NX - nedostatečné údaje k posouzení porážky regionálních lymfatických uzlin.

N0 - v regionálních lymfatických uzlinách nejsou klinické příznaky metastáz. Kategorie 0, určená před operací podle klinických příznaků nebo po operaci na základě vizuálního posouzení odstraněného léčiva, je stanovena histologickým vyšetřením.

N1, N2, N3 odrážejí různé stupně metastáz regionálních lymfatických uzlin. Kritéria definující symboly digitální kategorie závisí na umístění primárního nádoru.

Vzdálené metastázy (M) jsou ty metastázy, které se objevují v jiných orgánech a tkáních, a nejen v regionálních lymfatických uzlinách (když nádor roste a nádor ničí cévy, rakovinné buňky vstupují do krevního řečiště a mohou se „šířit“ téměř na jakýkoli orgán). Vyznačují se kategoriemi MX, M0, M1.

MX - nedostatečná data k určení vzdálených metastáz.
M0 - neexistují žádné známky vzdálených metastáz. Tato kategorie může být specifikována a změněna, pokud jsou během chirurgického auditu nebo během postmortálního vyšetření odhaleny vzdálené metastázy..

M1 - existují vzdálené metastázy. V závislosti na lokalizaci metastáz lze kategorii M1 doplnit symboly, které určují cíl metastáz: PUL. - plíce, OSS - kosti, HEP - játra, BRA - mozek, LYM - lymfatické uzliny, MAR - kostní dřeň, PLE - pleura, PER - peritoneum, SKI - kůže, OTH - ostatní orgány.

Za druhé, co znamená fáze diagnostiky? Existují 4 fáze onkologického procesu:

Fáze 1 - onkologický proces ovlivňuje jednu vrstvu orgánu, například sliznici. Tato fáze se také nazývá „rakovina in situ“ nebo „rakovina na místě“. V této fázi chybí porážka regionálních lymfatických uzlin. Žádné metastázy.

Fáze 2 - onkologický proces ovlivňuje 2 nebo více vrstev orgánu. Neexistuje žádná porážka regionálních lymfatických uzlin, neexistují žádné vzdálené metastázy.

Fáze 3 - nádor klíčí všechny stěny orgánu, jsou postiženy regionální lymfatické uzliny, chybí vzdálené metastázy.

Fáze 4 - velký nádor, postihuje celý orgán, dochází k porážce regionálních a vzdálených lymfatických uzlin a metastáz do jiných orgánů. (V některých patologických procesech se rozlišují pouze 3 stádia, některé stádia lze rozdělit na substráty, záleží na klasifikaci onkologického procesu přijímaného pro tento orgán).

Za třetí, co znamená klinická skupina v diagnóze? Klinická skupina (v onkologii) - klasifikační jednotka dispenzarizace populace ve vztahu k rakovině.

Klinická skupina 1 - osoby s prekancerózami, skutečně zdravé:

1a - pacienti s onemocněním podezřelým na zhoubný novotvar (jakmile je stanovena konečná diagnóza, jsou odhlášeni nebo převedeni do jiných skupin);

1b - pacienti s prekancerózními chorobami;

Klinická skupina 2 - osoby s prokázanými maligními nádory, které jsou podrobeny radikální léčbě;

Klinická skupina 3 - osoby s prokázanými maligními nádory, které ukončily radikální léčbu a jsou v remisi.

Klinická skupina 4 - osoby s prokázanými maligními nádory, které z nějakého důvodu nepodléhají radikální léčbě, ale podléhají paliativní (symptomatické) léčbě.

Klinická skupina je povinná v diagnostice pacienta. V dynamice se může stejný pacient v závislosti na stupni progrese procesu a provedené léčbě pohybovat z jedné klinické skupiny do druhé. Klinická skupina v žádném případě neodpovídá stádiu onemocnění..

Nyní tedy můžeme s jistotou říci, že strukturální povaha diagnózy přijatá v onkologii nám umožňuje přesně porozumět situaci. Abychom tomu porozuměli jasněji, zvažte následující příklady:

1) Diagnóza rakoviny prsu. Jak bude tato diagnóza vypadat v lékařských záznamech?

DS: Rakovina prsu T4N2M0 buněk III. Skupina.

-T4- říká, že se jedná o velký nádor s klíčení v okolních orgánech;

-N2- indikuje, že existují metastázy do vnitřních lymfatických uzlin prsu na postižené straně, které jsou navzájem fixovány;

-M0- říká, že v současné době neexistují žádné známky vzdálených metastáz.

-Fáze III - říká, že nádor roste všechny stěny orgánu, postižené jsou regionální lymfatické uzliny, chybí vzdálené metastázy;

-2 cl. skupina - říká, že malignita novotvaru je histologicky prokázána (100%) a nádor je podroben chirurgickému odstranění radikálu (tj. úplné).

2) Diagnóza rakoviny levé ledviny s metastázami v plicích. Jak bude tato diagnóza vypadat v lékařských záznamech?

DS: Rakovina T3cN2M1 (PUL) levé ledviny III. 4 cl. Skupina. T3c - díky významné velikosti nádoru se nádor šíří do dolní duté žíly nad bránicí nebo roste do stěny;

Metastázy N2 ve více než jedné regionální lymfatické uzlině;

M1 (PUL) - existují vzdálené plicní metastázy.

Fáze III - nádor proniká lymfatickými uzlinami nebo přechází do renální žíly nebo do dolní duté žíly;

Klinická skupina 4 - prokázaný zhoubný nádor, který z nějakého důvodu nepodléhá radikální léčbě, ale podléhá paliativní (symptomatické) léčbě.

3) Diagnóza karcinomu pravého vaječníku metastázami v pobřišnici. Jak bude diagnóza vypadat v lékařských záznamech?

DS: Rakovina pravého vaječníku T3N2M1 (PER) IIIA fáze 4cl. Skupina

- T3- Nádor je přítomen v jednom nebo obou vaječnicích a rakovinné buňky jsou přítomny mimo pánevní oblast.

- Metastázy N2 ve více než jedné regionální lymfatické uzlině;

- M1 (PER) - vzdálené metastázy v pobřišnici;

- Fáze IIIA - distribuce v malé pánvi, s peritoneálním výsevem (mnoho malých metastáz se rozptyluje podél pobřišnice);

- Klinická skupina 4 - prokázaný zhoubný nádor, který z nějakého důvodu nepodléhá radikální léčbě, ale podléhá paliativní (symptomatické) léčbě.

4) Diagnóza sarkomu levé nohy. Jak bude diagnóza vypadat v lékařských záznamech?

DS: Osteogenní sarkom dolní třetiny levé fibuly T2 Nx M0 IIB fáze 2 cl skupina.

- T2 - Vypuknutí přesahuje přirozenou bariéru;

- Nx, MO - žádné metastázy;

- IIB stádium - nádor nízkého stupně (velmi maligní). Vypuknutí přesahuje přirozenou bariéru. Nedostatek metastáz;

- 2 cl. Skupina - osoby s prokázanou malignitou nádoru, které jsou podrobeny radikální léčbě (úplné odstranění nádoru chirurgicky).

5) Diagnostikována rakovina pravých plic metastázami do mozku. Jak bude diagnóza vypadat v lékařských záznamech?

DS: Bronchoalveolární adenokarcinom pravých plic T3N2M1 (VRA) stadium III. 4 cl. Skupina

- T3 - nádor jakékoli velikosti, přecházející do hrudní stěny, bránice, mediastinální pohrudnice (vnitřní vrstva pohrudnice, která přiléhá k plicím), perikard (vnější obal srdce); nádor, který nedosáhne Kariny (jedná se o malý výčnělek v místě rozdělení průdušnice na 2 hlavní průdušky) o méně než 2 cm, ale bez postižení Kariny nebo nádoru s doprovodnou atelektázou (kolaps) nebo obstrukční pneumonií (zablokování) celých plic;

- N2- je léze lymfatických uzlin mediastina na straně léze nebo bifurkace lymfatických uzlin
(bifurkace je místo pro rozdělení průdušnice na 2 hlavní průdušky);

- M1 (VRA) - v mozku jsou vzdálené metastázy.

- Stádium III - nádor větší než 6 cm s přechodem do sousedního laloku plic nebo klíčením sousedního broncha nebo hlavního bronchu. Metastázy se nacházejí v bifurkačních, tracheobronchiálních, paratracheálních lymfatických uzlinách;

- 4 cl. skupina - prokázaný zhoubný nádor, který z nějakého důvodu nepodléhá radikální léčbě, ale podléhá paliativní (symptomatické) léčbě.

Horní lalok, průdušky nebo plíce

Nadpis ICD-10: C34.1

Obsah

Definice a pozadí [Upravit]

Většina nádorů Pancostu je spinocelulární karcinom nebo adenokarcinom; pouze 3-5% jsou malé karcinomy.

Obecně je nádor pancostu mnohem méně běžný než jiné typy rakoviny plic. Původně se věřilo, že toto onemocnění je 100% fatální. Nyní je nádor Pancostu léčitelný díky zlepšením kombinované terapie a vývoji nových resekčních metod.

Pancostův syndrom je symptomový komplex, který se vyskytuje u maligních novotvarů horního laloku plic a je doprovázen destruktivními lézemi hrudníku se zapojením brachiálního plexu a cervikálních sympatických nervů (stellate ganglia).

Rostoucí nádor může vytlačit nebo klíčit brachiocephalickou žílu (lat. V. Brachiocephalica), subclaviánskou tepnu (lat. A. Subclavicularis), frenický nerv (lat. N. Phrenicus), recidivující hrtanový nerv (lat. N. Laryngeus recurrens), nervus vagus (lat.n. vagus); typická komprese nebo klíčivost hvězdicového ganglia (lat. ganglium cervicotoracicum s. stellatum), která způsobuje příznaky Hornerova syndromu.

Etiologie a patogeneze [Upravit]

Přestože NSCLC (nemalobuněčný karcinom plic) je zdaleka nejčastější příčinou Pankostova syndromu, seznam diferenciálních diagnóz je široký. Vzhledem k široké škále nemocí, které mohou způsobit syndrom pancostu, je histologické potvrzení diagnózy povinné před zahájením konečné léčby..

Klinické projevy [Upravit]

Kromě hlavních příznaků rakoviny, jako je malátnost, horečka, hubnutí a únava, se může nádor pancostu ve vážných případech projevit úplným Hornerovým syndromem..

Během progrese (invaze tumoru skrz kopu pohrudnice) je zapojen také brachiální plexus, bolest a slabost se vyskytují v ramenním kloubu a rameni, předloktí a rukou. Při mačkání nebo klíčení nádoru na správném návratu hrtanového nervu se zachová chrapot hlasu a hrubý kašel.

Horní lalok, průdušky nebo plíce: Diagnóza [Upravit]

Mozkové metastázy mohou být v době diagnózy docela běžné a naznačují zvýšené riziko selhání léčby..

Tomografie a biopsie jsou základními kameny diagnostického hodnocení Pancostova syndromu.

Přestože je klinická diagnóza relativně jednoduchá, je stále nutná biopsie..

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Horní lalok, průdušky nebo plíce: Léčba [Upravit]

Taktika léčby je určována stadiem rakoviny. Léčba zahrnuje ozařování a chemoterapii s prioritou pro chirurgickou léčbu (neoadjuvantní terapie). Chirurgický zásah zahrnuje odstranění plic (pulmonektomie) se strukturami zapojenými do maligního procesu (subclaviánská tepna a žíla, větve brachiálního plexu, žebra a obratlovců), jakož i mediastinální lymfadenektomie (odstranění lymfatických cév a uzlů umístěných v mediastinu).