Onkologická onemocnění

Lipoma

Podle různých zdrojů zabírá astrocytomy 50-70% všech neuroektodermálních mozkových nádorů. Mají mnoho histologických variací, mezi nimi difuzní astrocytomy (DA), které tvoří 10-15%. Jaké jsou vlastnosti tohoto typu novotvaru?

Příznaky difuzního astrocytomu mozku

Astrocytom (nebo gliom) mozku dostal své jméno od buněk, z nichž pochází - astrocyty. Jsou umístěny v prostoru mezi neurony a podílejí se na přenosu nervových impulzů.

Astrocytomy se mohou objevit v jakékoli části mozku. Častěji se vyskytují v mozkových hemisférách v čelních a časných lalocích. Tyto gliomy se liší relativně klidnou povahou ve srovnání s jinými typy rakoviny mozku. S pilocytickým astrocytomem, který má 1 stupeň malignity, žije většina pacientů déle než 10 let.

Difuzní astrocytomy patří do 2. stupně malignity, což je považováno za hranici. Tyto nádory mají tendenci růst po dlouhou dobu a nezpůsobují vážné neurologické poruchy, ale kdykoli se mohou transformovat.

Od 50 do 80% difuzních astrocytů maligních až anaplastických. Toto onkologické onemocnění patří do 3. stupně malignity, což znamená, že jeho prognóza je mnohem horší. Anaplastický astrocytom se nakonec promění v glioblastom, což je jeden z nejnebezpečnějších 4 stupňů.

Název - difúzní astrocytom je spojen s difúzně-infiltrativní povahou jejich růstu. Tyto nádory, na rozdíl od pilotních, které rostou jako ohraničený uzel, nemají jasné hranice. Šíří se mezi mozkovou látkou, jejich buňky mohou být přítomny v mozkových tkáních po dlouhou dobu, což ztěžuje stanovení přesné velikosti astrocytomu.

Tendence k malignitě a difúzní typ růstu činí prognózu těchto nádorů nepříznivou, ačkoli pokud byl novotvar detekován u mladého pacienta, byl léčen rychle a přiměřeně, tj. Šance na život po dobu 5-10 let.

Druhy difuzního astrocytomu

Difuzní astrocytomy mozku jsou rozděleny do takových histologických typů:

  • Fibrilární astrocytom (sestává z fibrilárních astrocytů a mikrocystů). Vyskytuje se častěji než jiné druhy. Mezi pacienty jsou lidé od 30 do 45 let;
  • Hemistocytární astrocytom (skládá se z hematocytů). Nejagresivnější druh vzhledem ke své tendenci k rychlé malignitě u anaplastického astrocytomu.
  • Protoplazmatický astrocytom (skládá se z astrocytů s malým tělem a v buňkách jsou přítomny procesy, degenerace mukoidů a mikrocysty). Rakovina mozku tohoto typu je velmi vzácná. Protoplazmatická forma představuje 1% všech rozptýlených astrocytomů.

Příčiny difuzního astrocytomu mozku

Příčiny difuzního astrocytomu nejsou zcela známy..

Vědci předkládají pouze teorie, podle kterých se mozková onkologie může objevit jako výsledek:

  • vystavení fyzikálním a chemickým faktorům. Například různé emise a chemikálie, jako je rtuť, arsen a olovo, mohou způsobit mozkové transformace v mozkových buňkách. Nepříznivě ovlivňuje také tabákový kouř a alkohol v těle;
  • poškození určitých prvků DNA, které jsou zapojeny do protinádorového obranného systému. K tomu může dojít v důsledku vzácných genetických mutací (například onemocnění zvaného neurofibromatóza a Li-Fraumeniho syndrom). Také může být zděděna genetická predispozice ke vzniku difuzního astrocytomu;
  • hormonální poruchy;
  • modřiny do hlavy;
  • abnormální vývoj v prenatálním období.

Difuzní mozkový astrocytom: příznaky

Tento typ gliomu je charakterizován pozdním výskytem příznaků. Na začátku se objeví:

  • křečové záchvaty. To může být jediným příznakem difuzního astrocytomu mozku po dlouhou dobu, proto lékaři často špatně diagnostikují;
  • difúzní nebo lokalizovaná bolest hlavy. Jeho výskyt je spojen s podrážděním nervových zakončení, na které neoplazmus tlačí. Častěji trápí lidi v noci a sútry. Pacienti si také stěžují na závratě a nevolnost;
  • náhlé záchvaty zvracení (někdy se vyskytují při bolestech hlavy);
  • duševní poruchy různorodé povahy (časté změny nálady, agresivita a podrážděnost, euforie, nadměrné nadýmání).

Tyto příznaky difuzního astrocytomu jsou zpravidla výsledkem tlaku na strukturu mozku, který se zvyšuje s růstem nádoru. Postupem času se zintenzivňují a prohlubují, ale to může trvat mnoho let..

Pak se připojí neurologické poruchy. Poškození mozku se velmi liší v závislosti na tom, které oddělení je ovlivněno. Například, když je nádor lokalizován ve frontálním laloku, jsou charakteristické duševní poruchy, zhoršená koordinace pohybů, snížený čich, epilepsie, agraphie, anosmie. Při postižení temporálního laloku jsou přítomny další příznaky: chuť, sluchové a zrakové halucinace, snížená ostrost zraku nebo ztráta zorného pole (homonymní hemianopsie), smyslová afázie, změny vnímání pachů, zhoršené čtení, psaní a počítání.

Pokud máte podezření na rakovinu mozku, musíte kontaktovat neurologa. Pomůže to identifikovat všechny neurologické poruchy a řekne vám, jaké postupy musíte projít, abyste stanovili diagnózu..

Diagnóza difuzního astrocytomu mozku

Po neurologickém vyšetření je nejprve nutné získat obraz mozku, aby bylo možné zjistit, jaké odchylky v něm jsou. Pro diagnostiku difuzního astrocytomu mozku se takové zobrazovací metody používají jako výpočetní, magnetická rezonance a pozitronová emisní tomografie. Tyto metody jsou velmi přesné, nevyžadují žádný zásah ani zvláštní přípravu. Po tomografii lékař obdrží jasný obraz mozku v řezu nebo ve 3D, bude schopen posoudit stav všech orgánových struktur a zjistit, zda má pacient rakovinu.

U difuzních nádorů je MRI diagnostickým standardem, protože může být použit k určení hranic novotvaru, který infiltruje celým mozkem. Na CT tato informace není k dispozici. Počítačová tomografie také není tak citlivá, nerozpoznává malé uzliny astrocytomu. Metoda pozitronové emise je také velmi přesná, navíc vám umožňuje vyhodnotit nejen strukturu mozku, ale také jeho funkční aktivitu. PET je však dražší a není přístupný všem. Také pro jeho použití se používá počítačová tomografie, která je založena na rentgenovém záření škodlivém pro naše tělo. MRI je v tomto případě bezpečná.

Podle výsledků tomografie je učiněn závěr o prevalenci nádoru, jeho umístění a povaze růstu. Pro vizualizaci oběhového systému mozku se provádí MRI angiografie. Kromě těchto údajů je důležitým faktorem při předepisování léčby histologický typ vzdělávání. K jeho určení se provádí stereotaktická biopsie (odebrání vzorku astrocytomové tkáně, která je poté vyšetřena pod mikroskopem). Někdy je předepsán jako chirurgická léčba. Jedná se o poměrně nebezpečný postup, takže pokud je nádor umístěn v těžko přístupných a životně důležitých oblastech, je biopsie kontraindikována.

Léčba difuzního astrocytomu mozku

Nejlepší výsledek u difuzních astrocytomů je zajištěn komplexní léčbou. Zahrnuje chirurgické odstranění nádoru s následným ozářením a chemoterapií..

Cílem operace je maximální odstranění tkáně novotvaru bez ovlivnění zdravé části mozku, protože to může vést k neurologickým poruchám. Pro získání přístupu k nádoru se provádí osteoplastická kraniotomie. Během operace jsou používána mikrochirurgická zařízení a mikroskopy, jakož i neuronavigační zařízení, která umožní přesné stanovení hranic excize. V přítomnosti hydrocefalu je nutné vypouštět tekutinu. Chirurgická léčba difuzního mozkového astrocytomu snižuje intrakraniální tlak a související příznaky. Pokud měl pacient neurologické poruchy, jsou po operaci zcela nebo částečně obnoveny.

Možnost chirurgického zákroku je založena na takových faktorech: umístění astrocytomu, jeho velikost, věk a stav pacienta, stupeň neurologického deficitu. Pokud je novotvar malý a lokalizovaný v mozkové hemisféře, zatímco pacient je mladší než 40 let, existuje možnost úplného odstranění. Taková operace dává nejlepší výsledek..

V mnoha případech je u difuzního astrocytomu zcela nemožné nádor odstranit, proto se provádí částečná resekce, následovaná ozářením ložiska tumoru, se zachycením +2 cm okolní tkáně. Tato taktika je také účinná, významně zlepšuje kvalitu života pacienta. Radiační terapie pro difuzní astrocytom mozku může být použita okamžitě po operaci ke zničení zbytků nádoru nebo k průběhu, který může být zahájen 2 týdny po odstranění. Kurz zahrnuje 25-30 frakcí s celkovou fokální dávkou 50-55 Gy. Tato dávka je rozdělena do počtu frakcí, čímž se podaří snížit radiační zátěž na těle.

Jedna z metod radiační terapie se nazývá stereotaktická radiochirurgie (gama nůž). Umožňuje vám použít celou dávku záření 1krát, což výrazně zvyšuje účinnost léčby. Současně zůstává zatížení zdravé tkáně minimální díky použití počítačového systému, který přísně směruje tok záření do požadovaného bodu. Technika gama nože je bezpečná, nevyžaduje žádné řezy a používá se dokonce i pro pacienty, kteří se nedají operovat.

Chemoterapie difuzním astrocytomem mozku se používá méně často. Je vhodné to předepsat dětem, protože radioaktivní expozice jsou pro mladé tělo nebezpečnější. Chemické léky, které jsou založeny na jedech a toxinech, je třeba užívat v několika týdnech. Mají škodlivý účinek na nádorové buňky a zpomalují jejich růst. Chemoterapie také negativně ovlivňuje zdravé buňky (i když v menší míře), takže osoba trpí vedlejšími účinky, jako jsou: bolesti hlavy, závratě, zvracení, poruchy trávení.

Jako hlavní léčebná metoda může být použita radiace a chemoterapie, jejímž účelem je oddálení maligní transformace nádoru. Po přeměně na anaplastický astrocytom je proveden chirurgický zákrok a opět cyklus chemoradioterapie.

Pokud se lékař nachází ve funkčně významných odděleních (například v mozkovém kmeni), může vzhledem k pomalé rychlosti růstu astrocytů doporučit provádění dynamického monitorování. Tento přístup je o to více opodstatněný pro pacienty starší 50 let nebo s vážnými doprovodnými nemocemi, protože záření a chemoterapie jsou zdraví škodlivé. V případě nefunkčních mozkových nádorů se pacienti podrobují symptomatické léčbě: podávají antikonvulziva, léky proti bolesti, dekongestanty a další, pokud je to nutné.

Difuzní astrocytom: prognóza

Průměrná délka života pacientů s difuzním astrocytomem, kteří podstoupili komplexní léčbu, je 6-8 let. Zároveň mnoho lidí vede plnohodnotný životní styl. I bez chirurgického zákroku se nádor může vyvíjet mnoho let, aniž by způsoboval intrakraniální hypertenzi, proto je prognóza těchto gliomů obecně příznivá.

Dobrými faktory pro pacienty jsou mladý věk, dobré zdraví, malá velikost nádoru. Možnost úplné resekce ovlivňuje také přežití..

Prognóza se s transformací difuzního astrocytomu na anaplasticky ostře zhoršuje. V tomto případě ani složitá léčba neprodlouží život pacienta déle než 2-3 roky.

Intracerebrální nádory

Intracerebrální nádory - nádory umístěné v tloušťce mozkové tkáně. V anglické literatuře se často nazývají intristické nádory - nádory umístěné ve vodicích drahách mozku. Příznaky způsobené takovými nádory jsou způsobeny přímým poškozením kortikální reprezentace konkrétní funkce a poškozením drah lokalizovaných v projekci nádoru. Nejběžnějšími intracerebrálními nádory jsou gliomy (astrocytomy, oligoastrocytomy, oligodendrogliomy různých stupňů malignity) a metastázy rakoviny. Velmi hroznou komplikací průběhu nemoci je krvácení do nádoru, při kterém se objem nádoru prudce zvyšuje, což může kromě významného zvýšení závažnosti existujících symptomů vést ke vzniku život ohrožujících komplikací - klínování.

Astrocytom je primární mozkový nádor. Odkazuje na neuroepiteliální nádory (gliomy). Ze všech gliomů se astrocytom vyskytuje v 50% případů. Jako intracerebrální nádory jsou astrocyty lokalizovány v bílé hmotě mozku. Astrocytomy se vyvíjejí z buněk - astrocytů.

Klasifikace mozkových astrocytů

Existuje několik klasifikací astrocytomů. Nejběžnější jsou klasifikace buněčných typů a klasifikace WHO podle stupně malignity (stupeň I-IV)..
Buněčné složení rozlišuje mezi „obyčejnými“ astrocytomy (difúzní, fibrilární, hematocytární, protoplasmatické) a „speciální“ (pillloidní nebo pyelocytové, mikrocystické mozkové a subependymální obří buňky).
Klasifikace WHO (WHO) dělí astrocytomy do 4 stupňů malignity (Gr. I - IV). K prvnímu stupni malignity (stupeň I) patří „speciální“ astrocyomy: například, stéblo. Druhý stupeň malignity (stupeň II) zahrnuje „obyčejné“ astrocytomy gliomů nízkého stupně - benigní astrocyty. Stupeň III a IV - astrocytomy vysokého stupně malignity (gliomy vysokého stupně) - anaplastický astrocytom (stupeň III) a glioblastom (stupeň IV).

Příznaky astrocytomu mozku

Příznaky onemocnění jsou přímo určovány umístěním nádoru a jeho velikostí (závažnost účinku nadměrného objemu nádoru). U hemisférických gliomů nízkého stupně je nejčastějším prvním příznakem epileptický záchvat. A u mozkových nádorů stupně III-IV nejčastěji onemocnění začíná symptomy zvýšeného intrakraniálního tlaku (přetrvávající bolesti hlavy doprovázené nevolností, zvracením) a kompresí / dislokací mozku (svalová slabost v paži a / nebo noze častěji ze strany nádoru, narušená řeč, počítání atd.).

Diagnóza mozkového astrocytomu

Diagnóza: Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) bez vylepšení kontrastu je standardní. Kromě standardních režimů (T1, T2, T1 s kontrastem) je vhodné provádět obrazy FLAIR a difúzně vážené obrazy (DWI)..

Léčba astrocytů:

Pilloidní astrocytom a jeho léčba
Nejvyšší možné radikální chirurgické odstranění nádoru má prioritu. Když se však nádor nachází v oblasti optických průniků, optických nervů, subkortikálních struktur, radikální odstranění astrocytomu je často nemožné z důvodu vysokého rizika chirurgického traumatu pro důležité nervové formace a rozvoje přetrvávajícího neurologického deficitu.
Při radikálním odstranění astrocytomu není ve většině případů nutná další léčba.

S mezisoučetním odstraněním nádoru je možná radiační terapie. Rozhodnutí o načasování radioterapie závisí na dalším růstu nádoru a objemu zbývající části nádoru.
Gliomy nízkého stupně a jejich léčba:
Chirurgická léčba - odstranění astrocytomu v viditelném nezměněném mozku.
Při mezisoučtu odstranění nádoru a / nebo věku pacienta nad 45 let se doporučuje radioterapie.
Vysoce kvalitní gliomy GRADE III-IV a jejich ošetření:
Existují 2 typy maligních nádorů. Prvním typem je postupná malignita benigního nádoru (nízkého stupně) a druhým typem je současná tvorba maligního nádoru. První typ je charakterističtější pro mladé pacienty, druhý - pro starší pacienty.
Anaplastický astrocytom (stupeň III)
Standardem je kombinovaná léčba - prvním stupněm je chirurgické odstranění astrocytomu následované radioterapií SOD 60 Gy a chemoterapií.
Glioblastom (stupeň IV)

Léčba astrocytomu

Standardem je kombinovaná léčba. Prvním stadiem je odstranění nádoru, následuje radioterapie pomocí SOD 60 Gy a chemoterapie. Praxe radioterapie spolu s chemoterapií u pacientů s glioblastomy se do světové praxe dostaly pevně..
Neuroepiteliální nádory mají infiltrační povahu růstu, což znamená, že nádorové buňky jsou stanovovány mimo makroskopicky viditelné okraje nádoru. Závažnost infiltrace závisí na stupni zhoubnosti nádoru. Takové rysy přímo určují možnost „radikálního“ odstranění nádoru..

Chirurgické zákroky jsou dnes bezpečné, úmrtnost při odstraňování konvexních gliomů není vyšší než 1%. Mezi komplikace chirurgické terapie patří krvácení v ložisku tumoru (1–2%) a zvýšení neurologického deficitu (2–4%).
Funkce chirurgického zákroku s astrocytomy, když jsou umístěny ve vysoce funkčních oblastech (motorická oblast, kortikální zobrazení zraku, oblast řeči). S umístěním nádoru v těchto místech je radikální odstranění astrocytomu spojeno s vysokým rizikem buď nového přetrvávajícího neurologického deficitu nebo zvýšení stávajícího. Aby se taková rizika snížila až na desetiny procenta, předchází operativnímu opatření významná předoperační příprava, která přesně určí relativní polohu nádoru a funkčně důležité oblasti. Operace jsou prováděny s elektrofyziologickým řízením a monitorováním motorických funkcí, zraku. Když se nádor nachází v oblasti centra řeči, je často nezbytné provést v mysli tzv. Kraniotomii (probuzení), aby se jasně určila funkční oblast mozkové kůry..
Radiosurgery (gama nůž, novalis, cyber nůž) nehrají rozhodující roli v léčbě astrocytů.

Současná doporučení pro léčbu gliových nádorů u dospělých

Moderní doporučení pro léčbu astrocytomů a oligodendrogliomů nízkého stupně

Moderní doporučení pro léčbu astrocytomů a oligodendrogliomů s vysokým stupněm malignity

Aktuální pokyny pro léčbu glioblastomu

Co je mozkový astrocytom a kolik lidí s ním žije?

Z článku se dozvíte o příčinách mozkového nádoru - astrocytomu, jeho příznacích, diagnóze, léčbě a prognóze.

obecná informace

Astrocytom mozku je nejčastějším typem gliového nádoru. Asi polovinu všech gliomů v mozku představuje astrocytom. Mozkový astrocytom se může objevit v každém věku. Častěji než ostatní je mozkový astrocytom pozorován u mužů ve věku 20 až 50 let.

U dospělých je nejcharakterističtější lokalizací mozkového astrocytomu bílá hmota hemisfér (nádor mozkových hemisfér), u dětí je častější poškození mozku a mozkového kmene. U dětí je občas pozorováno poškození zrakového nervu (gliomy chiasmu a gliom optického nervu).

Příčiny výskytu

Přesné příčiny vedoucí k vývoji astrocytů nejsou v současné době známy. Predispoziční faktory mohou být:

  • viry s vysokým stupněm onkogenicity;
  • onkologická a související onemocnění;
  • agresivní metody léčby rakoviny (chemoterapie);
  • nepříznivé podmínky prostředí v regionu, přispívající k toxické otravě organismu;
  • dědičná predispozice k nádorovým onemocněním;
  • některé genetické choroby (tuberózní skleróza, Recklinghausenova choroba);
  • určitá pracovní rizika (výroba gumy, rafinace oleje, záření, soli těžkých kovů).

Kromě toho se benigní astrocytomy mohou opakovat a degenerovat na maligní.

Druhy nádorů

Podle zhoubnosti existuje několik typů onemocnění:

  1. stupně (pilocytický astrocytom mozku).
  2. stupně (fibrilární astrocytom mozku).
  3. stupně (anaplastický astrocytom mozku).
  4. stupeň (glioblastom).

Pilocytický astrocytom

Pilocytický nebo pilotní astrocytom mozku je zpravidla benigní nádor (malignita stupně I), který se často vyskytuje v dětství. Ovlivňuje hlavně mozek a přilehlé oblasti mozku, lokalizované v zrakovém nervu, mozkovém kmeni, mozečku. Je charakterizován pomalým růstem a jasnými hranicemi. Tento gliom se dobře hodí k chirurgické léčbě as včasným zásahem prochází bez následků.

Fibrilární astrocytom

Také se vyskytuje pod názvem difúzní protoplasmatika, nemá jasné hranice lokalizace, ale neliší se při vysoké rychlosti růstu. Do rizikové skupiny patří mladí lidé ve věku od 20 do 30 let. Podle histologické struktury se jedná o benigní nádory, ale má tendenci k recidivě (malignita II. Stupně). Neroste v meninges, nedává metastázy.

Anaplastický astrocytom

Maligní nádor (stupeň III malignity), charakterizovaný nepřítomností jasných hranic a rychlým infiltračním růstem. Častěji postihuje muže starší 30 let. Hlavním rozdílem je nejasná lokalizace a klíčení nádoru v nervové tkáni..

Glioblastom

Zhoubný a nejnebezpečnější typ astrocytomu (IV. Stupeň malignity). Nemá žádné hranice, rychle roste do okolní tkáně a dává metastázy. Obvykle je pozorován u mužů ve věku 40 až 70 let. Má bleskově rychlý růst, schopnost klíčení ve všech částech mozku a tento průběh nemoci zpravidla vede k smrti mozku. Prakticky nereaguje na operaci.

Vysoce diferencované (benigní) astrocyty představují 10% z celkového počtu nádorů mozku, 60% jsou anaplastické astrocyty a gliomy. U mozkových astrocytomů III. A IV. Stupně malignity je průměrná životnost pacienta jeden rok.

Co znamená pojem „stupeň“ u maligního onemocnění??

Termín „stupeň“ označuje stupeň malignity nádoru stanovený mikroskopickým vyšetřením, jakož i stupeň agresivity růstu nádorových buněk. Primární nádory na mozku jsou rozděleny do IV skupin podle stupně malignity (IV - nejmaligantnější).

U nádorů prvního stupně se nádorové buňky mírně liší od normálních, což odhaluje pouze mírnou atypičnost. V této fázi jsou buňky charakterizovány pomalým růstem a relativně benigní. Nádorové buňky IV. Stupně nemají téměř žádnou podobnost s normálními buňkami, vyznačují se rychlým růstem a vysokým stupněm malignity. II a III stupně jsou střední.

Příznaky a klinické projevy

U astrocytomu existují příznaky obecného typu, stejně jako lokální, které odpovídají té části mozku, kde je nádor umístěn. Většina příznaků je způsobena zvýšením kraniálního tlaku nebo intoxikací těla z postižených buněk. V prvních fázích může vývoj astrocytomu probíhat bez povšimnutí, což komplikuje jeho včasnou detekci.

  • bolení hlavy;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nevolnost, zvracení;
  • drawl;
  • zhoršená pozornost a paměť;
  • dvojité vidění nebo mlha v očích;
  • mdloby;
  • únava, celková nevolnost;
  • problémy s koordinací;
  • křeče, epileptické záchvaty;
  • změny nálady.

Fokální příznaky se mohou výrazně lišit. Často se neobjeví úplně nebo jsou kombinovány s jinými projevy, které jsou spojeny s přechodem astrocytomů do mozkové tkáně v okolí. Míra progrese symptomů astrocytomu závisí na stupni nádorové malignity. Ale v průběhu času se fokální příznaky také spojují s běžnými. Jejich vzhled je spojen s kompresí nebo ničením rostoucího nádoru sousedních mozkových struktur. Fokální příznaky jsou určeny umístěním nádorového procesu.

Kde a jak se nádor projevuje:

  1. Čelní lalok. Hlavní rozdíl mezi astrocytomem lokalizovaným v této oblasti je považován za psychopatologické symptomy. Pacient může trpět euforií, být lhostejný k nemoci, být agresivní vůči ostatním. Psychika se postupně úplně zhroutí. Může dojít také k poškození paměti a myšlení nebo řeči s poruchou motoriky. Možná paralýza končetin.

Pro astrocyt čelního laloku mozku jsou charakteristické:

  • snížená inteligence;
  • poškození paměti;
  • záchvaty agresivity a těžkého duševního vzrušení; snížená motivace, apatie, setrvačnost;
  • vážná obecná slabost.
  1. Časové laloky. Pacient často zažívá halucinace sluchového, zrakového nebo chuťového charakteru. S rozvojem astrocytomu se tyto projevy stávají efektem, který způsobuje bezprostřední epileptický záchvat se ztrátou vědomí. Často se objevují také smyslové poruchy řeči a sluchová agnosie, díky nimž člověk přestane rozumět i psaným slovům a rozpoznávat zvuky. Glioblastom nebo anaplastický astrocytom mozku s touto lokalizací často vede k rychlé smrti.
  2. Parietální lalok. U pacientů s takovým uspořádáním astrocytomů dochází k problémům s rozpoznáváním objektů dotykem, neschopností kontrolovat končetiny při provádění cílených akcí, epileptickými záchvaty. Někdy dochází k narušení řeči, dopisu nebo partitury.
  3. Týlní lalok. Hlavním znakem vývoje astrocytomu v této oblasti jsou vizuální halucinace. Člověk může vidět, co není, nebo skutečné objekty mohou změnit jeho vzhled a velikost v jeho očích. Je možná částečná ztráta zraku z obou očí..
  4. Pokud je postižen mozek, mohou se vyskytnout problémy s pohybem a koordinací pohybu. Poškozená komora vede k reflexnímu napětí krku se změnou polohy hlavy. Postižená medulla oblongata a mícha mohou způsobit problémy s končetinami a chůzí..

Diagnostika

Pokud je podezření na mozkový astrocytom, provádí se klinické vyšetření pacienta neurochirurgem, oftalmologem, neurologem, otolaryngologem, psychiatrem. Měl by zahrnovat:

  • neurologické vyšetření;
  • studium duševního stavu;
  • oftalmoskopie;
  • stanovení vizuálních polí;
  • stanovení zrakové ostrosti;
  • studium vestibulárního aparátu;
  • prahová audiometrie.

Pro diagnostiku astrocytomu a jeho funkcí je provedena angiografie. Počáteční instrumentální vyšetření na podezření na mozkový astrocytom spočívá v provedení elektroencefalografie (EEG) a echencefalografie (EchoEG)..

Identifikované změny jsou indikací pro doporučení magnetické rezonance nebo počítačové tomografie mozku. K objasnění vlastností krevního zásobení astrocytomem se provádí angiografie. U dospělých jsou astrocytomy obvykle lokalizovány v bílé hmotě mozkových hemisfér. U dětí často ovlivňují mozkový kmen, mozeček nebo zrakový nerv.

Přesná diagnóza se stanovením stupně zhoubnosti nádoru může být provedena pouze na základě výsledků histologické analýzy. Pro tuto studii je možné získat biologický materiál se stereotaktickou biopsií nebo během operace.

Po vyšetření bude lékař schopen určit, jaký typ nádoru se pacient vyvinul. U nodulární formy astrocytomu je přežití vysoké. Délka remise může být více než deset let. Difúzní nádory téměř vždy způsobí relaps i po správné terapii. S anaplastickým astrocytomem v mozku je prognóza života zklamáním - pacientům se daří žít asi 5 let. S glioblastomem je ještě těžší přežít. Délka života sotva dosahuje jednoho roku. Možné komplikace během operace. Například krvácení, otok látky v mozku, infekce. Důsledkem může být zhoršení a smrt..

Pacienti s fibrilární nebo piloidní formou nádoru dokážou při správné léčbě déle žít. Obvykle se jim podaří vrátit se ke svému obvyklému životu a opět se staly zdatnými. Předtím však budou mít obtížnou rehabilitaci, včetně rekvalifikace základních dovedností, psychoterapie a dlouhodobého pobytu v nemocnici.

Většina pacientů má invaliditu. Pokud je nádor benigní nebo existuje šance na uzdravení, uveďte třetí stupeň. V těžších podmínkách - druhý. Pokud zotavení se zdravotním postižením není možné, může být neomezené..

Léčebné funkce

V závislosti na stupni diferenciace mozkového astrocytomu se její léčba provádí jednou nebo více z těchto metod: chirurgickým, chemoterapeutickým, radiosurgickým, ozařováním.

Léčba pilocytického astrocytomu je komplexní proces. Počáteční léčba často zahrnuje použití steroidních léků k úlevě od otoku a zánětu mozkové tkáně, jakož i antikonvulziv pro prevenci nebo kontrolu záchvatů, pokud je pacient již zažil. V současné době probíhá aktivní vývoj s cílem vytvořit nová chemoterapeutická léčiva, která mohou selektivně ovlivňovat nádorové buňky, aniž by měla škodlivý účinek na zdravé.

Když se v mozku hromadí tekutina, lze do její dutiny nainstalovat zkratovač - dlouhou, tenkou trubici, skrz kterou se provádí odtok přebytečné tekutiny. Chirurgie se obvykle provádí za účelem zmenšení velikosti pilocytického astrocytomu. Pouze ve vzácných případech je doplněna chemoterapií nebo radioterapií.

Úkolem chirurgického zákroku je nejúplnější odstranění pilocytického astrocytomu s minimálním poškozením okolních zdravých tkání. V některých případech může být nádor zcela odstraněn, zatímco v jiných pouze částečně. Možné podmínky, za kterých není odstranění nádoru možné.

Objem operace provedené trepanací lebky závisí na povaze růstu astrocytomu. V důsledku difúzní proliferace nádoru v okolní mozkové tkáni je jeho radikální chirurgická léčba často nemožná. V takových případech může být proveden paliativní chirurgický zákrok, aby se zmenšila velikost nádoru nebo bypassová operace zaměřená na redukci hydrocefalu.

Pro zajištění přístupu k nádoru může být vyžadována kraniotomie (odstranění fragmentu kosti lebky s jejím návratem na konci operace). Někteří chirurgové praktikují mikrochirurgický přístup pomocí výkonného mikroskopu nebo počítačových programů určených pro trojrozměrné mapování lokalizace nádoru. Použití těchto technologií pomáhá odstranit nádor s maximálním uchováním zdravých tkání, snižuje bolest a zkracuje dobu zotavení..

V některých případech se používá ultrazvukové aspirace, jejímž účelem je zničit nádor pomocí ultrazvukových vln s dalším vakuovým odsáváním jeho fragmentů..

Radioterapie - soustředěná expozice záření s vysokou energií, pomáhá redukovat velikost nádoru nebo ničení maligních buněk zbývajících po operaci. Radioterapie může být také použita, pokud chirurgický zákrok není možný. Radioterapeuti někdy také používají metodu trojrozměrného mapování, aby co nejpřesněji určili velikost a tvar ozařované oblasti..

Ve stereotaktické chirurgii se radioterapie používá k poškození maligních buněk, poté ztratí schopnost dělit se. Protože dávka záření použitá v tomto postupu je neškodná pro zdravé tkáně, používá se při léčbě nádorů, které pronikají do nepřístupných oblastí mozku. Stereotaktické radiochirurgické odstranění je možné pouze s malou velikostí nádoru (až 3 cm) a provádí se pod tomografickou kontrolou pomocí stereotaktického rámu, který se nosí na hlavě pacienta. U astrocytomu mozku lze tuto metodu použít pouze ve vzácných případech benigního průběhu a omezeného růstu nádoru.

Radiační terapie mozkového astrocytomu se provádí opakovaným (od 10 do 30 relací) vnějším ozářením postižené oblasti. Chemoterapie se provádí cytostatiky pomocí perorálních přípravků a intravenózního podání. Je upřednostňována v případech, kdy je u dětí pozorován mozkový astrocytom..

Efekty

Po operaci k odstranění tvorby nádoru musí pacient sledovat svůj stav, provádět testy, být vyšetřen a konzultovat lékaře při prvních alarmujících příznacích. Zásah do mozku je jednou z nejnebezpečnějších metod léčby, která v každém případě zanechává své stopy na nervovém systému. Jak bylo jasné, gliom je závažné onemocnění, které nezná milosrdenství, a proto jeho důsledky nejsou radostné:

  • zhoršené motorické funkce: paréza a ochrnutí končetin, narušená koordinace pohybů;
  • zhoršené vidění;
  • vývoj křečového syndromu;
  • psychické odchylky;
  • zmizení chuti, čichové a jiné funkce;
  • potřeba invalidního vozíku;
  • nedostatek jasnosti řeči, někteří pacienti ztrácejí schopnost číst, komunikovat, psát, mají potíže s prováděním základních akcí.

Všechny tyto důsledky se mohou vyvinout u osoby, která měla astrocytom, a to jak v kombinaci, tak individuálně. Vyskytly se případy, že takové projevy zcela neexistují. Závažnost komplikací závisí na tom, jak velká část mozku byla operace provedena a kolik tkáně bylo odstraněno. Důležitou roli hraje kvalifikace neurochirurga, který operaci provedl.

Hlavním doporučením pro detekci astrocytomu mozku je okamžitě navštívit lékaře, který v blízké budoucnosti může prodloužit váš život.

Prevence a prognóza

Bohužel, mozkový astrocytom má často velmi nepříznivé důsledky. Přežití po operaci (za předpokladu, že nádor je maligní) zpravidla nepřekračuje 2–3 roky.

Predikci onemocnění stanoví lékař na základě následujících bodů:

  • věk pacienta;
  • stupeň malignity;
  • umístění novotvaru;
  • jak rychlý je přechod z jednoho stádia choroby do druhého a zda k němu došlo; míra recidivy.

Na základě obecného obrazu provede odborník přibližnou prognózu mozkového astrocytomu. V první fázi nemoci nebude životnost pacienta delší než 10 let. S následným přechodem z benigního nádoru na maligní se životnost sníží. Ve druhé fázi se může snížit na 7-5 let, ve třetí - až 3-4 roky, a u posledního pacienta může žít déle než rok, pokud je klinický obraz pozitivní.

Vzhledem k tomu, kolik příčin astrocytomů způsobuje a kolik lidí v posledních letech vyhledalo lékařskou pomoc, je nutné věnovat pozornost preventivním opatřením pro tuto nemoc. Tyto preventivní metody zahrnují:

  • Imunitní zvýšení.
  • Zvládání stresu.
  • Bydlení v oblastech šetrných k životnímu prostředí.
  • Správná výživa.
  • Je důležité vyloučit uzená a smažená jídla, mastná jídla, konzervované potraviny.
  • Do stravy přidejte více dušených pokrmů, ovoce, zeleniny.
  • Odmítnutí špatných návyků.
  • Prevence úrazů hlavy.
  • Pravidelné lékařské prohlídky.

Pokud je detekován astrocytom mozku, nezoufejte a nevzdávejte se. Je důležité zůstat optimistický, věřit v dobrý výsledek, mít pozitivní přístup. Pouze s takovým pozitivním přístupem a vírou lze onkologii porazit.

Astrocytom

Astrocytom je jedním z běžných nádorů mozku. Vnitřní část nádoru často obsahuje cysty, které mohou růst do velkých rozměrů, což způsobuje kompresi mozkové látky.

Benigní astrocytomy umístěné na přístupném místě dávají lepší prognózu délky života než astrocytomy s vysokou malignitou nebo benigní astrocytomy umístěné v místě nepřístupném chirurgovi, které mají velkou velikost nádoru. Čím dříve je nádor detekován, tím příznivější je prognóza jeho léčby.

V nemocnici Yusupov se podílejí na diagnostice a léčbě astrocytů. Nemocnice je vybavena inovativním diagnostickým zařízením, které vám umožní získat všechny diagnostické služby..

Astrocytom mozku: co to je

Astrocytom je gliový mozkový nádor, který se vyvíjí z astrocytů, neurogliálních buněk, které vypadají jako hvězdy nebo pavouci. Astrocyty podporují strukturální složku nervového systému mozku - neurony. Astrocyty ovlivňují pohyb látek ze stěny krevní cévy do plazmatické membrány neuronu, účastní se procesu růstu nervových buněk, regulují složení mezibuněčné tekutiny a mnohem více. Astrocyty v bílé hmotě mozku se nazývají vláknité nebo vláknité. V šedé hmotě mozku převládají protoplazmatické astrocyty. Astrocyty plní funkci ochrany mozkových neuronů před chemikáliemi, poranění, zajišťují výživu neuronů, podílejí se na regulaci průtoku krve mozkem.

Nádory mozku nelze nazvat rakovinou, protože se nevyvíjejí z epitelových buněk, ale z buněk složitějších struktur. Maligní nádor mozku prakticky nemetastasuje za mozek, ale mozek může být ovlivněn metastázami nádorů umístěných v jiných orgánech a tkáních těla. Maligní nádor na mozku se nesmí lišit od benigního nádoru. Mozkový nádor nemá jasnou hranici - proto je jeho úplné odstranění téměř nemožné. Obtížnost při léčení takových nádorů spočívá v tom, že mozek má hematoencefalickou bariéru, kterou mnoho protinádorových léků neprochází, mozek má svou vlastní imunitu. Mozkový nádor může ovlivnit celý mozek - samotný nádor se může vyvíjet v jedné části mozku a jeho buňky mohou být umístěny na různých místech mozku.

Polyklonální mozkové nádory jsou nádor v nádoru. Patří sem primární mozkové nádory. Obtížnost spočívá v tom, že tato kombinace nádorů by měla být léčena různými skupinami léčiv - jeden z nádorů je necitlivý na léky pro léčbu jiného typu nádoru. Hlavní roli v účinnosti léčby mozkového nádoru neurčuje histologický typ nádoru, ale umístění a velikost nádoru..

Příčiny výskytu

V současné době neexistují žádné údaje o příčinách vývoje nádoru z astrocytových buněk. Existuje názor, že některé negativní faktory mohou sloužit jako spouštěcí faktor pro vývoj nádoru:

  • radiační expozice. Ozáření často způsobuje rozvoj maligního mozkového nádoru u pacientů. Riziko vzniku astrocytomu u pacientů podstupujících radioterapii se zvyšuje;
  • dlouhodobé vystavení toxickým chemikáliím. Práce ve škodlivé produkci může způsobit rozvoj mozkových nádorů.
  • onkogenní viry;
  • dědičná predispozice;
  • zranění
  • věk pacienta. Některé typy nádorů postihují hlavně děti, jiné jsou častější u mladých lidí ve věku 20 až 30 let, třetí typ nádoru postihuje starší lidi více.

Při studiu příčin astrocytomu byly identifikovány dva typy poškozených genů..

Příznaky astrocytomu

Příznaky vývoje nádoru závisí na jeho umístění a velikosti. V závislosti na umístění může narušit koordinaci pohybu (nádor v mozečku), způsobit poruchu řeči, vidění, paměti. Růst nádoru na levé hemisféře může způsobit ochrnutí pravé strany těla. Pacient s nádorem na mozku trpí bolestmi hlavy, je narušena citlivost, objevuje se slabost, skoky v krevním tlaku, tachykardie. Při postižení hypotalamu nebo hypofýzy se vyvinou endokrinní poruchy. Příznaky nemoci závisí na umístění nádoru v konkrétní části mozku, která je zodpovědná za určité funkce..

Hlavní

S lokalizací astrocytomu ve frontálním laloku mozku u pacientů je zaznamenán výskyt psychopatologických symptomů: pocit euforie, pokles kritiky něčí nemoci, agresivita, emoční lhostejnost, psychika se může úplně zhroutit. Pokud je u pacientů poškozen corpus callosum nebo mediální povrch čelních laloků, dochází k narušení paměti a myšlení. S porážkou Broca zóny ve frontálním laloku dominantní hemisféry je zaznamenán vývoj poruch motorické řeči. U pacientů s nádory v zadních oblastech se objevuje paréza a paralýza v horních a dolních končetinách.

V případě poškození dočasného laloku mohou pacienti pociťovat halucinace: sluchové, chuťové, vizuální, které se v průběhu času nahrazují generalizovanými epileptickými záchvaty. Často se vyvíjí sluchová agnosie - člověk nerozpozná dříve známé zvuky, hlasy, melodie. Astrocytom, který se nachází v temporální oblasti, hrozí dislokací a zaklíněním v čelistní foramen, v důsledku čehož je fatální výsledek téměř nevyhnutelný. Když je nádor lokalizován v temporálních a frontálních lalocích, pacienti mají často epileptické záchvaty.

Když je nádor parietálního laloku mozku ovlivněn nádorem, vyskytují se smyslové poruchy, astereognoze a apraxie v opačné končetině (s apraxií u člověka jsou narušeny cílené akce). Pacienti zaznamenali vývoj fokálních epileptických záchvatů. Pokud dojde k poškození dolních částí levého parietálního laloku pravákovníků, dojde k narušení řeči, počítání, psaní.

Nejméně ze všech jsou astrocytomy diagnostikované v týlním laloku mozku. U pacientů s těmito nádory se vyvinou vizuální halucinace, fotopsie, hemianopsie (ztráta poloviny zorného pole každého oka).

Sekundární

Jedním z hlavních příznaků mozkového astrocytomu je přítomnost paroxysmální nebo bolavé povahy difúzní bolesti v hlavě. Bolest hlavy nemá jasnou lokalizaci, je to způsobeno intrakraniální hypertenzí. V časných stádiích nemoci je bolest paroxysmální, bolí v přírodě, s časem se stává konstantní, což je spojeno s progresí nádoru.

U pacientů s mozkovým astrocytomem se v důsledku komprese mozkomíšního moku, žilních cév zvyšuje intrakraniální tlak. Objevují se bolesti hlavy, zvracení, přetrvávající škytavka, kognitivní funkce, snížení ostrosti zraku. Závažné případy jsou doprovázeny osobou upadající do kómy.

Diagnóza: typy nádoru

Struktura maligních buněk dělí astrocytomy do dvou skupin:

  • fibrilární, hematocytární, protoplazmatické.
  • Piloid (pilocytický), subepidemický (glomerulární), cerebrální mikrocyst.

Astrocytom má několik stupňů malignity:

  • první stupeň malignity - tento typ benigního nádoru roste pomalu, má malou velikost, je omezen na zdravou kapsli zdravými oblastmi mozku, málokdy ovlivňuje vývoj neurologického deficitu. Nádor je představován normálními buňkami s astrocyty, které se vyvíjejí ve formě uzliny. Reprezentantem takového nádoru je astrocytom, piloid, pilocytic. Častěji postihuje děti a dospívající;
  • druhý stupeň malignity - novotvar roste pomalu, buňky se začínají lišit od normálních mozkových buněk, je častější u mladých lidí ve věku 20 až 30 let. Reprezentantem tohoto stupně malignity je fibrilární (difúzní) astrocytom;
  • třetím stupněm malignity je anaplastický astrocytom. Roste rychle, nádorové buňky se velmi liší od normálních mozkových buněk, nádor má vysokou míru malignity;
  • čtvrtý stupeň je maligní glioblastom, buňky nejsou jako normální mozkové buňky. Ovlivňuje důležitá centra mozku, rychle roste, je často nemožné takový nádor odstranit. Ovlivňuje mozek, hemisféru mozku, oblast mozku zodpovědnou za redistribuci informací od smyslů - thalamus.

Postupem času se nádorové buňky prvního a druhého stupně degenerují a mění se na buňky třetího a čtvrtého stupně malignity. K degeneraci nádoru z benigního na zhoubný novotvar dochází často u dospělých. Nezhoubné nádory mozku mohou být život ohrožující jako zhoubné novotvary. Vše záleží na velikosti formace a umístění nádoru.

Pilocytický astrocytom

Benigní astrocytom - pilocytický astrocytom, nebo pilotní astrocytom, nádor prvního stupně malignity, roste velmi pomalu. Ve většině případů je astrocytom detekován u dětí. Pilocytický astrocytom mozku se nejčastěji vyvíjí v mozkovém kmeni, mozečku a zrakovém nervu. Piloidní astrocytom mozku nemá při histologickém vyšetření žádné známky buněčné atypie.

Fibrilární astrocytom

Fibrilární astrocytom mozku nebo difúzní astrocytom mozku - druhý stupeň malignity. Difuzní astrocytom nemá jasné hranice mezi postiženými a zdravými mozkovými tkáněmi, nejčastěji lokalizovanými v mozkových hemisférách.

Anaplastický astrocytom mozku

Vysoký stupeň malignity. Anaplastický astrocytom mozku - třetí stupeň. Nádor nemá jasné hranice, roste velmi rychle, roste do mozkové tkáně. Nejčastěji postihuje muže ve věku 40 až 70 let.

Léčba astrocytomu

Taktika léčby nádorů mozku závisí na umístění nádoru, jeho velikosti, typu nádoru. Pro mladé pacienty existuje příznivá prognóza v léčbě difuzního astrocytomu, pokud je mozkový nádor zcela odstraněn. Anaplastický astrocytom je léčen kombinovaným přístupem - chirurgie, radiační terapie, polychemoterapie. Délka života je asi tři roky po operaci. Příznivá prognóza pro mladé lidi, kteří byli před operací v dobrém zdravotním stavu, za předpokladu, že byl nádor zcela odstraněn.

Pilocytický (piloidní) astrocytom se vyvíjí u dětí, má omezený růst, charakteristickou lokalizaci a morfologické rysy. Léčba nádoru má příznivou prognózu z důvodu pomalého růstu a nízké malignity. Léčba se provádí chirurgickým zákrokem a úplným odstraněním novotvaru, což v některých případech není možné vzhledem k umístění nádoru v hypotalamu nebo mozkovém kmeni. Některé typy pilotních astrocytomů (hypotalamus) mají schopnost metastazovat.

Mozkový astrocytom: důsledky po operaci

Důsledky po chirurgickém zákroku na astrocytom závisí na velikosti nádoru, jeho umístění. Benigní astrocytomy umístěné na přístupném místě dávají lepší prognózu délky života než astrocytomy s vysokou malignitou nebo benigní astrocytomy umístěné v místě nepřístupném chirurgovi, které mají velkou velikost nádoru. Po odstranění astrocytomu často dochází k relapsu nádoru, ke kterému dojde do dvou let po operaci. Čím dříve je nádor detekován, tím příznivější je prognóza jeho léčby.

Léčba astrocytomu v nemocnici Yusupov

V nemocnici Yusupov mohou pacienti podstoupit diagnostiku a léčbu astrocytomu.

Nemocnice je vybavena inovativním diagnostickým zařízením, které vám umožní získat všechny diagnostické služby. Můžete se přihlásit k onkologické konzultaci telefonicky nebo prostřednictvím registračního formuláře na webových stránkách. Koordinační lékař odpoví na všechny vaše otázky..

Předpověď

Po chirurgickém odstranění uzlových forem astrocytomu může dojít k prodloužené remisi (více než deset let). Difuzní astrocytomy se vyznačují častým relapsem, a to i po kombinované léčbě.

U glioblastomu je průměrná délka života pacienta jeden rok, s anaplastickým astrocytomem v mozku - asi pět let.

U jiných typů astrocytomů je průměrná délka života mnohem delší, po odpovídajícím ošetření se vrátí do plného života a obvyklé práce.

Difuzní astrocytom 2. stupně

a) Terminologie:
1. Synonyma:
• Difuzní astrocytom, astrocytom II. Stupně podle klasifikace WHO (stupeň II), fibrilární asrocytom, astrocytom s nízkým stupněm malignity (ANSS)
2. Definice:
• Primární mozkový nádor astrocytického původu, který se vyznačuje tendencí k malignitě, degeneraci do anaplastického astrocytomu (AA)
• Nádor sestávající z dobře diferencovaných buněk, ale s infiltračním a pomalým růstovým vzorcem

1. Obecné rysy difuzního astrocytomu s nízkým stupněm malignity:
• Nejlepší diagnostická kritéria:
o Lokální nebo difúzně distribuovaná objemová tvorba bílé hmoty (BV), která neshromažďuje kontrast
• Lokalizace:
o Mozkové hemisféry, nadřazená lokalizace: 2/3:
- Čelní laloky: 1/3, temporální laloky: 1/3
- Relativní „úspora“ týlních laloků
- Může zvýšit mozkovou tkáň a rozšířit sousední šedou hmotu
o Infratentrativní lokalizace: 1/3:
- Mozkový kmen (50% gliomů mozkového kmene jsou astrocyty nízkého stupně)
- V můstku a medulle oblongata se vyskytuje u dětí / dospívajících
- Lokalizace v mozečku není charakteristická:
o Ve 20% případů se jedná o temně šedé struktury: thalamus a bazální ganglie
o Méně časté v míše
• Rozměry:
O proměnné
• Morfologie:
o Tvorba homogenního objemu se zvýšením velikosti a deformací postižených struktur
o Při zobrazení se může zdát jasně ohraničený z okolních tkání, ale nádorové buňky jsou často detekovány mimo vizualizované změny signálu.

2. CT s difuzním astrocytomem s nízkým stupněm malignity:
• Nekontrastní CT:
o Špatně definovaná tvorba homogenního objemu hypodense / isodense
asi Ca ++: 20%; cystická složka zřídka pozorována
o Eroze kostí lebeční klenby s lokalizací tvorby objemu v kůře (zřídka)
• CT s kontrastem:
o Žádný kontrast nebo minimální
- Při kontrastu by se mělo předpokládat místní zvýšení malignity.

a) MRI, FLAIR, axiální řez: u 28leté ženy je v zadní části čelního laloku stanovena tvorba objemu, která vypadá z vnějšku oddělených od okolních struktur, nachází se převážně v bílé hmotě a šíří se do překrývající se kůry. Míra přežití koreluje s vývojem nádoru v mladém věku. a jeho kompletní operativní resekci.
(b) MRI, postkontrastní T1-VI, axiální řez: stejný pacient stanoví nepřítomnost kontrastní tvorby, která je typická pro maligní stav astrocytomu II. stupně podle WHO (stupeň II). Vizualizační vzorec napodobuje oligodendrogliom. V tomto případě byl nalezen IDH 1 (+), což je spojeno s příznivější prognózou.

3. MRI s difuzním astrocytomem s nízkým stupněm malignity:
• T1-VI:
o Homogenní hypointenzivní objemová formace
o Může zvýšit objem bílé hmoty a „rozšířit“ sousední kůru
o Vypadá odděleně od okolních tkání, ale infiltruje sousední mozkovou tkáň
o Ca ++ a cystická složka jsou vzácné
o Hemoragie nebo perifokální edém je vzácný
• T2-VI:
o Homogenní hyperintenzivní objemová formace
o Vypadá odděleně od okolních tkání, ale infiltruje sousední mozkovou tkáň
o Ca ++ a cystická složka jsou vzácné
o Může zvýšit objem bílé hmoty a „rozšířit“ sousední kůru
o Hemoragie nebo perifokální edém je vzácný
• FLAIR:
o Homogenní hyperintenzivní objemová formace
• DVI:
o Typicky žádné omezení šíření
• Postkontrast T1-VI:
o Obvykle neshromažďuje kontrast
o Kontrast je znakem progrese a zvýšení stupně malignity.
• MR spektroskopie:
o Obvykle vysoký pík cholinu, nízký pík NAA, ale tyto ukazatele nejsou specifické
o Vysoký poměr myoinositol / kreatin (0,82 ± 0,25)
o Může být schopen určit hranice nádoru lépe než tradiční metody MRI
• perfuze MR:
o Relativní pokles rCBV ve srovnání s AA, MGB
o Snížení propustnosti ve srovnání s vysokými maligními nádory
o Zvýšení rCBV nám umožňuje předpovídat dobu dalšího vývoje malignity

4. Diagnostika radionuklidů. PAT:
o Stupeň absorpce FDG astrocytomy nízkého stupně je podobný jako u bílé hmoty
o Příjem FDG astrocytomovou tkání dobře koreluje s histologickým stupněm nádorové malignity
o FDG, PET s 18F-cholinem a 11C-cholinem jsou užitečné pro biopsii (oblast s nejaktivnějším metabolismem)

5. Vizualizační doporučení:
• Tipy ke studijnímu protokolu:
o MRI s vylepšením kontrastu:
o MR spektroskopie a perfúze MR mohou být užitečné

a) MRI, T2-VI, sagitální řez: stanoví se dorzálně-exofytická objemová formace medulla oblongata vyčnívající do IV komory. Biopsie potvrdila astrocytom s nízkým stupněm malignity. Většina gliomů mozkových kmenů jsou difuzní astrocytomy II. Stupně.
b) MRI, T1-VI, axiální řez: v oblasti thalamu je stanoven velký iso intenzivní objemový útvar v kombinaci s těžkým hydrocefalem a intersticiálním edémem (transependimální migrace mozkomíšního moku). Biopsie byla diagnostikována difuzně infiltrujícím fibrilárním astrocytomem. Hydrocephalus je vzácná komplikace difuzního astrocytomu.

c) Diferenciální diagnostika difúzního astrocytomu s nízkým stupněm malignity:

1. Anaplastický astrocyom (AA):
• Poškození BV v hemisféře se zpravidla nekontrastuje
• Lokální nebo difúzně rozšířená objemová formace
• Bez biopsie mohou být ANSA a AA nerozeznatelné
• Při perfuzi MR může dojít ke zvýšení CBV

2. Oligodendrogliom:
• Objemová formace charakterizovaná variabilním kontrastem a lokalizací v kůře
• Typický Sa++
• ANHA a oligodendrogliom mohou být nerozeznatelné

3. Ischemická mrtvice:
• Soulad se zásobou krve (přední, střední a zadní mozkové tepny), akutní nástup
• Omezení difúze (akutní / časné subakutní období)
• Často klínovitý, rozšířený do NE a BV

4. Mozek:
• Edém, fragmentovaný kontrast
• Obvykle se stanoví omezení difúze
• Charakteristicky akutnější nástup

5. Herpetická encefalitida:
• V limbickém systému, spánkové laloky
• Často je pozorováno krvácení a kontrast
• akutní nástup

6. Status epilepticus:
• Záchvaty mohou vést ke změně charakteristik signálu a kontrastních oblastí mozkové tkáně
• Historie křečového syndromu

a) MRI, T2-VI, axiální řez: u mladého muže s křečovým syndromem ve frontálním laloku se stanoví velká tvorba hyperintenzivního objemu s výrazným hromadným účinkem. Resekce nádoru odhalila protoplazmatický astrocytom II. Stupně.
b) MRI, FAIR, axiální řez: u stejného pacienta se stanoví heterogenita objemové formace s přítomností minimálního perifokálního edému vazogeinu. Protoplasmatický astrocytom je vzácnou variantou difuzního astrocytomu. Často se vyskytuje mukoidní degenerace a tvorba mikrocystů. Frontotemporální oblast je klasická lokalizace.

1. Obecné vlastnosti difuzního astrocytomu s nízkým stupněm malignity:
• Etiologie:
o Vyvíjí se z diferencovaných astrocytů nebo prekurzorových buněk astrocytů
o Astrocytický novotvar, charakterizovaný vysokým stupněm buněčné diferenciace, pomalým růstem, difúzní infiltrací sousedních struktur
o TP53 genová mutace: 25-50%
o Často mutace v genech IDH1 (+) a ATRX (až do 85%) o Zvýšená exprese receptoru α růstového faktoru destiček (PDGFRA)
o Chromozomální aberace: duplikace 7q; 8q zesílení; ztráta heterozygosity v lokusu 10p, 22q; delece na chromozomu 6
• Přidružené anomálie:
o Kombinace s Li-Fraumeniho syndromem a dědičnou mnohočetnou enchondromatózou typu 1 (Olierova choroba)

2. Stanovení a klasifikace difuzních astrocytomů s nízkým stupněm malignity:
• Malignita stupně II podle klasifikace WHO (stupeň II)

3. Makroskopické a chirurgické vlastnosti:
• Zvětšení a deformace postižených struktur
• Objemová formace difuzně infiltrující okolní struktury, „rozmazání“ hranice mezi NE a BV
• Makroskopicky se může formace zdát ostře ohraničená od okolních tkání, ale difuzně infiltruje okolní mozkovou tkáň
• Možná cystická složka, Ca++

4. Mikroskopie:
• Dobře diferencované fibrilární nebo hematocytické nově vytvořené astrocyty
• Na pozadí špatně strukturované nádorové matrice, často s přítomností mikrocystů
• Mírně zvýšená celularita
• Atypie jader jsou někdy určena
• Mitotická aktivita obvykle chybí nebo je detekována velmi zřídka.
• Nedostatek mikrovaskulární proliferace nebo nekrózy
• Nízká (

Střih: Iskander Milewski. Datum zveřejnění: 27.3.2019