Materiály kongresů a konferencí

Teratoma

Chemoterapie v Izraeli je kombinací záření a chemoterapie pro léčbu rakoviny. Jako součást chemoterapie může být někdy zahrnuta radioaktivní látka. Některá chemoterapeutická léčiva, jako je fluorouracil (5FU), činí rakovinné buňky citlivější na radioterapii. Chemoterapie je simultánní nebo translační.

Chemoterapie je zavedena jako standardní léčba rakoviny močového měchýře invazivní. Míra retence močového měchýře bez invazivní lokální recidivy u některých pacientů je asi 80%. Chemoterapie je efektivní léčebnou možností zachování orgánů pro inoperabilní pacienty s lokalizovanými nádory jícnu a děložního čípku. Statistiky ukázaly, že standardní ezofagektomie nebo chemoradioterapie mají při léčbě rakoviny jícnu podobnou účinnost..

Současná chemoradioterapie se stále častěji používá k léčbě recidivujícího karcinomu hlavy a krku, jakož i karcinomu jícnových skvamocelulárních buněk, což výrazně zlepšuje přežití ve srovnání s jednou expozicí. Toto je standardní přístup k lokálně pokročilé, nefunkční rakovině. Jeho použití jako alternativy k onkologické operaci je někdy relevantní iu pacientů s resekovatelným spinocelulárním karcinomem..

Při léčbě rakoviny hrtanu je současná chemoradioterapie v Izraeli mnohem účinnější než pouhá radiační nebo neoadjuvantní chemoterapie a je řádově méně traumatická než laryngektomie. 5leté přežití u těchto pacientů se pohybuje od 70% do 85%. V těchto případech, za účelem lepší ochrany hrtanu, může být použita řízená frakcionace k lepší kontrole lokalizace záření a minimalizaci poškození okolních tkání..

Chemoterapie v Izraeli je někdy zvažována u pacientů s lokálním karcinomem pankreatu, takže mohou následně podstoupit chirurgickou resekci nádoru. Bez ohledu na pořadí může být před nebo po chemoradiaci předepsáno celkem 6 cyklů systémové chemoterapie. U některých pacientů chemoterapie pokračuje, dokud se progresi rakoviny nebo toxicita spojená s léčbou nezakáží. Gemcitabin, CI 5-FU a kapecitabin lze použít jako radiosenzibilizátory a technologie IMRT a VMAT minimalizují toxicitu a vedlejší účinky spojené s léčbou.

Adjuvantní chemoradioterapie v zahraničí se často doporučuje po radikální operaci u rakoviny ženského reprodukčního systému. Současný radioterapeutický režim IMRT v kombinaci s protokolem 5FU + cisplatina nebo samotná cisplatina významně zlepšuje přežití bez progrese. Intenzivní chemoradioterapeutické režimy se aktivně používají při léčbě malobuněčného karcinomu plic.

Současná chemoradioterapie v Izraeli se stále častěji používá k léčbě recidivující rakoviny hlavy a krku. Vzhledem k nadřazenosti chemoradioterapie u primárního karcinomu nosohltanu se tato strategie rozšiřuje na opakující se případy karcinomu nosohltanu..

Chemoterapie 5-FU + mitomycin a současná radioterapie v dávce 45 až 59,4 Gy zůstávají standardní praxí pro léčbu rakoviny análního kanálu ve stadiích II a III. Mnoho pacientů léčených chemoradioterapií pro rakovinu konečníku má odpovídající výsledky a použití IMRT pomohlo snížit vedlejší účinky a komplikace..

Lidé se vždy zajímají o otázku: kolik je chemoradioterapie v Izraeli. Na tuto otázku nelze jednoznačně odpovědět. Cena se vypočítá pro každého pacienta individuálně, v závislosti na protokolu o expozici a ceně léků na chemoterapii.

Žádost o chemoradioterapii v Izraeli

Jmenování pro léčbu v Izraeli

Chcete-li na naší klinice sestavit předběžný diagnostický a léčebný program a odhad odhadovaných nákladů, vyplňte kontaktní formulář a zašlete nám výpis z anamnézy.

Kontaktujte nás:
Tel Aviv CLINIC
Viber, WhatsApp, Telegram
Tel: +972544942762
E-mailem pošta:
[chráněn e-mailem]
Skype: medicaltourisrael
Adresa: st. Weizman 14,
Tel Aviv, Izrael

Moderní radiační terapie - informace pro pacienta

Terapie nádoru je jedním z nejznámějších termínů onkologie, což znamená použití ionizujícího záření ke zničení nádorových buněk..

Radiační léčba zpočátku používala princip větší odolnosti zdravých buněk vůči záření ve srovnání s maligními. Současně byla na zónu lokalizace nádoru aplikována vysoká dávka záření (na 20 až 30 relací), což vedlo ke zničení DNA nádorových buněk..

Vývoj metod pro dopad ionizujícího záření na nádor vedl k objevu nových směrů v radiační onkologii. Například radiochirurgie (Gamma Knife, CyberKnife), ve které je vysoká dávka záření dodána jednou (nebo v několika sezeních) přesně na hranice novotvaru a vede k biologické destrukci jejích buněk..

Vývoj lékařských věd a technologií léčby rakoviny vedl ke skutečnosti, že klasifikace typů radiační léčby (radioterapie) je poměrně komplikovaná. A pro pacienta, který čelí léčbě rakoviny, je obtížné určit, jak vhodný je typ radiační léčby nádorů navržený v konkrétním onkologickém centru v Rusku a v zahraničí..

Účelem tohoto materiálu je poskytnout odpovědi na nejčastější otázky pacientů a jejich rodin o radiační terapii. Zvýšit tak šanci každého na léčbu, která bude účinná, a nikoli na to, které je omezeno flotilou zdravotnického vybavení konkrétní lékařské instituce v Rusku nebo v jiné zemi.

TYPY RADIACE TERAPIE

V radioterapii jsou tradičně tři způsoby, jak ovlivnit ionizující záření na nádoru:

Nejvyšší technické úrovně bylo dosaženo radiačním ošetření, při kterém je radiační dávka dodána bezkontaktně, z krátké vzdálenosti. Dálková radiační terapie se provádí pomocí ionizujícího záření radioaktivních izotopů (moderní medicína používá dálkové záření izotopů pouze pro radiochirurgii Gamma Knife, i když v některých rakovinových centrech v Rusku stále najdete staré radioterapeutické přístroje pracující s izotopem kobaltu) a pomocí dalších Přesné a bezpečné urychlovače částic (lineární urychlovač nebo synchrocyklotron pro protonovou terapii).


Takto vypadají moderní zařízení pro léčbu nádorů na dálku (zleva doprava, shora dolů): lineární akcelerátor, gama nůž, CyberKnife, protonová terapie

Brachyterapie - účinek zdrojů ionizujícího záření (izotopy radia, jódu, cesia, kobaltu atd.) Na povrch nádoru nebo jejich implantace do objemu nádoru.


Během brachyterapie bylo do nádoru implantováno jedno z „zrn“ s radioaktivním materiálem

Nejoblíbenější aplikace brachyterapie k léčbě nádorů, ke kterým je relativně snadný přístup: rakovina děložního čípku a dělohy, rakovina jazyka, rakovina jícnu atd..

Radionuklidová radiační terapie zahrnuje zavedení mikročástic radioaktivní látky akumulované jedním nebo druhým orgánem. Největšího vývoje dosáhla radiojodová terapie, při níž se zavedený radioaktivní jód hromadí v tkáních štítné žlázy a ničí nádor a jeho metastázy vysokou (ablativní) dávkou.

Některé z typů radiačního ošetření, které jsou zpravidla rozděleny do samostatných skupin, jsou založeny na jedné ze tří výše uvedených metod. Například intraoperační radiační terapie (IOLT), prováděná na lůžku odstraněného nádoru během chirurgického zákroku, je obvyklou radiační terapií na lineárním urychlovači s nižší energií.

Druhy dálkové radiační terapie

Účinnost radionuklidové radiační terapie a brachyterapie závisí na přesnosti výpočtu dávky a dodržování technologického procesu a metody provádění těchto metod neprokazují velkou rozmanitost. Vzdálená radiační terapie má však mnoho poddruhů, z nichž každý je charakterizován svými vlastními charakteristikami a indikací k použití.

Vysoká dávka se podává jednou nebo v krátké sérii frakcí. Lze provádět na noži Gamma nebo CyberKnife a také na některých lineárních urychlovačích.


Jeden příklad plánu radiochirurgie CyberKnife. Mnoho tenkých paprsků (tyrkysové paprsky vlevo nahoře), protínající se v oblasti páteřního nádoru, tvoří zónu vysoké dávky ionizujícího záření (zóna uvnitř červeného obrysu), což je součet dávky každého jednotlivého paprsku.

Rádiochirurgie se nejčastěji používá při léčbě nádorů mozku a páteře (včetně benigních) a je bezkrvnou alternativou k tradičnímu chirurgickému ošetření v raných stádiích. Rovněž se úspěšně používá k léčbě jasně lokalizovaných nádorů (rakovina ledvin, rakovina jater, rakovina plic, uveální melanom) a řada neonkologických chorob, jako jsou vaskulární patologie (AVM, kavernomy), trigeminální neuralgie, epilepsie, Parkinsonova choroba atd.).

  • radiační terapie lineárním urychlovačem

Obvykle 23-30 relací léčby fotony pro nádory uvnitř těla nebo elektrony pro povrchové nádory (například karcinom bazálních buněk).


Příklad plánu radiační terapie pro léčbu rakoviny prostaty pomocí moderního lineárního urychlovače (pomocí metody VMAT: RapidArc®). V oblasti průniku polí různých tvarů, uložených z různých pozic, se vyvíjí vysoká dávka záření ničícího nádorové buňky (zóna malovaná v červených a žlutých odstínech). Současně zdravé tkáně obklopující nádor nebo skrz které každé pole prochází, obdrží tolerantní dávku, která nezpůsobí nevratné biologické změny.

Lineární urychlovač je důležitou součástí kombinované léčby nádorů jakéhokoli stádia a jakékoli lokalizace. Moderní lineární urychlovače, kromě úpravy tvaru každého z ozařovacích polí za účelem maximalizace ochrany zdravých tkání před zářením, mohou být agregovány s tomografy pro ještě větší přesnost a rychlost léčby.

  • radiační terapie na radioizotopových zařízeních

Vzhledem k nízké přesnosti se tento typ léčby ve světě prakticky nepoužívá, ale považuje se za skutečnost, že významná část radiační terapie ve státní onkologii v Rusku se na takovém zařízení stále provádí. Pouze jedna z metod, nenabízeno ve IIBS.


Zdravím ze 70. let - gama terapeutický aparát „Rokus“. Nejedná se o muzejní výstavu, ale o vybavení, na kterém jsou léčeni pacienti jednoho ze státních onkologických center

  • protonová terapie

Nejúčinnější, nejpřesnější a nejbezpečnější formou vystavení nádoru elementárními částicemi jsou protony. Zvláštností protonů je uvolnění maximální energie na konkrétní regulované části dráhy letu, což výrazně snižuje radiační zátěž na těle, a to i ve srovnání s moderními lineárními urychlovači.


Vlevo je průchod fotonového pole během léčby lineárním urychlovačem, vpravo je průchod protonového paprsku během protonové terapie.
Červená zóna je zóna maximální dávky záření, modrá a zelená jsou zóny mírné expozice.

Jedinečnost vlastností protonové terapie činí tuto léčebnou metodu jednou z nejúčinnějších při léčbě nádorů u dětí..

JAK ZABEZPEČUJTE DNES RADIACI TERAPIE?

Od vynálezu radioterapie je hlavním argumentem odpůrců této metody léčení nádorů účinek záření nejen na objem nádorové léze, ale také na zdravé tkáně těla, které obklopují ozařovací zónu nebo jsou na cestě dálkovou radiační léčbou nádorů..

Ale i přes počet omezení, která existovala při použití prvních zařízení pro radiační léčbu nádorů, radioterapie v onkologii od prvních dnů vynálezu pevně obsadila hlavní místo v léčbě různých typů a typů zhoubných novotvarů..

Přesné dávkování

Vývoj bezpečnosti radiační terapie začal přesným stanovením tolerantních (nezpůsobujících nevratné biologické změny) dávek ionizujícího záření pro různé typy zdravých tělesných tkání. Spolu s tím, jak se vědci naučili kontrolovat (a dávkovat) množství záření, začaly práce na kontrole tvaru pole záření.

Moderní zařízení pro radiační terapii vám umožní vytvořit zónu s vysokou dávkou záření, která odpovídá tvaru nádoru, z několika polí v oblasti jejich průniku. V tomto případě je tvar každého pole modelován řízenými vícepólovými kolimátory (speciální elektromechanické zařízení, „vzorník“, který převezme dané formy a projde polem požadované konfigurace). Pole jsou podávána z různých pozic, které distribuují celkovou dávku záření mezi různé zdravé části těla.


Vlevo - konvenční radiační terapie (3D-CRT) - zóna s vysokou radiační dávkou (zelený obrys) je tvořena na průsečíku dvou polí, překračuje objem umístění nádoru, což vede k poškození zdravých tkání, jak v průnikové zóně, tak v zóně průchodu dvou polí vysoká dávka.
Na pravé straně je intenzivní modulace radiační terapie (IMRT), zóna vysoké dávky vytvořená průnikem čtyř polí. Jeho obrys je co nejblíže obrysu novotvaru, zdravé tkáně na cestě kolem polí dostávají nejméně polovinu dávky. V současné době není u IMRT neobvyklé používat deset nebo více polí, což významně snižuje celkové radiační zatížení.

Přesné vedení

Klíčem k nalezení řešení, která by umožnila vyrovnat účinek záření na zdravé tkáně těla, zejména při léčbě komplexních nádorů, byl vývoj virtuální simulace radiační terapie. Vysoká přesnost počítačové tomografie (CT) a zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) umožňuje nejen jasně určit přítomnost a obrysy nádoru v každém z mnoha obrazů, ale také vytvořit specializovaný software trojrozměrný digitální model relativní polohy nádoru složitého tvaru a zdravých tkání, které jej obklopují.. Toho je dosaženo především ochranou struktur kritických pro fungování těla (mozkový kmen, jícen, zrakový nerv atd.), I když minimální expozice je plná závažných vedlejších účinků.

Řízení polohy

Vzhledem k tomu, že průběh radiační terapie zahrnuje několik desítek sezení, důležitou součástí přesnosti a bezpečnosti takové léčby je sledování přemísťování pacienta během každého léčebného sezení (frakce). K tomu se používá fixace pacienta pomocí speciálních zařízení, elastických masek, individuálních matrací a také instrumentální sledování polohy těla pacienta vzhledem k léčebnému plánu a posun „kontrolních bodů“: rentgen, CT a MRI.


Upevnění polohy pacienta při radiační terapii a radiochirurgii individuálně pomocí elastické masky. Není nutná žádná anestézie!

Přesná volba radiačního ošetření

Odděleně by se mělo uvažovat o takovém směru zvyšování bezpečnosti radiační terapie jako použití jednotlivých vlastností různých elementárních částic.

Moderní lineární urychlovače tedy kromě radiačního ošetření fotony umožňují i ​​elektroléčbu (radiační terapii elektrony), ve které je velká část energie elementárních částic, elektronů, uvolňována v horních vrstvách biologických tkání, aniž by způsobovala ozáření hlubších struktur pod nádorem..

Podobně protonová terapie umožňuje dodávání elementárních částic na protonové protony, jejichž energie je maximální pouze v krátkém segmentu „letové“ vzdálenosti, což odpovídá umístění tumoru hluboko v těle.

Pouze lékař, který vlastní každou z metod radioterapie, si může vybrat léčebnou metodu, která bude v každém případě nejúčinnější.

ŽÁDNÁ TERAPIE JE DŮLEŽITOU součástí KOMBINOVANÉHO ZPRACOVÁNÍ TUMORŮ

Navzdory úspěchu radiační terapie v boji proti lokalizovaným nádorům je to jen jeden z nástrojů moderní péče o rakovinu.

Nejúčinnější byl prokázán integrovaný přístup k léčbě rakoviny, při kterém se radiační léčba používá u následujících typů:

  • předoperační průběh ke snížení aktivity a objemu nádoru (neoadjuvantní radiační terapie);
  • pooperační průběh ozařování oblastí, ve kterých je nemožné dosáhnout úplného odstranění nádoru, jakož i cest pravděpodobných metastáz, nejčastěji lymfatických uzlin (adjuvantní radiační terapie);
  • radiační terapie pro objemové metastatické léze, například úplné ozařování mozku (WBRT) samotné nebo v kombinaci se stereotaktickou radiochirurgií (SRS) na gama noži nebo CyberKnife;
  • paliativní léčba ke zmírnění bolesti a celkového stavu těla v terminálním stádiu nemoci atd..

JAK JE MOHLA RADIACE TERAPIE?

Náklady na radiační léčbu závisí na individuálních charakteristikách klinického případu, typu radioterapie, složitosti tvaru nádoru, trvání a objemu průběhu radiační terapie ukázané pacientovi.

Náklady na radiační terapii (pro srovnatelné techniky) jsou ovlivněny technickými vlastnostmi léčebného procesu, přesněji náklady na přípravu a provedení léčby..

Například, radiační léčba v regionálním onkologickém centru, včetně ozáření dvěma protilehlými čtvercovými poli po jednoduchém stanovení obrysů nádoru na MRI a aplikování markeru na kožní značky pro přibližné přizpůsobení polohy pole, bude levné. Prognóza a úroveň vedlejších účinků spojených s takovou léčbou jsou však nepříznivé.

Proto náklady na ošetření záření na moderním lineárním urychlovači, vyžadující výdaje na pořízení a údržbu high-tech zařízení a také spojené s velkým množstvím práce kvalifikovaných odborníků (radiační terapeuti, lékaři), - oprávněně vyšší. Ale takové ošetření je účinnější a bezpečnější..

V MIBS dosahujeme vysoké míry účinnosti léčby zajištěním kvality procesu v každé fázi: přípravou virtuálního trojrozměrného modelu nádoru s dalším určováním obrysů objemů maximálních a nulových dávek, výpočtem a opravou léčebného plánu. Teprve poté je možné zahájit průběh radiační terapie, během které se v každé frakci, v níž se používá mnoho polí různých forem, „obalují“ zdravé tkáně těla a provádí se vícestupňové ověření polohy pacienta a samotného nádoru..

RADIAČNÍ TERAPIE V RUSKU

Úroveň domácích onkologů, lékařů, radiačních terapeutů za předpokladu, že jejich kvalifikace se neustále zlepšuje (což je povinné pro specialisty IIB), není nižší, ale často překračuje úroveň předních světových specialistů. Široká klinická praxe umožňuje i mladým odborníkům rychle získat významné zkušenosti, flotila zařízení je pravidelně aktualizována nejnovějšími zařízeními pro ošetření záření od předních výrobců v oboru (i v tak drahých oblastech, jako je protonová terapie a radiochirurgie).

Proto čím dál častěji cizí občané, dokonce i ze zemí, které jsou považovány za tradiční „cíl“ pro odchozí lékařskou turistiku z Ruska, inspirované úspěchem ruské medicíny, volí léčbu rakoviny v soukromých onkologických centrech Ruské federace, včetně IIB. Náklady na léčbu rakoviny v zahraničí (se srovnatelnou úrovní kvality) jsou koneckonců vyšší nejen kvůli kvalitě medicíny, ale kvůli úrovni platů zahraničních odborníků a režijních nákladů spojených s letem, ubytování pacienta a jeho doprovázejících osob, překladatelských služeb atd..

Navíc dostupnost vysoce kvalitní radiační terapie pro ruské občany v rámci objemu státní zdravotní péče zaručené státem zůstává velmi žádoucí. Státní onkologie stále není dostatečně vybavena moderním zařízením pro diagnostiku a léčbu, rozpočty státních onkologických center neumožňují odbornou přípravu odborníků na správné úrovni, vysoká pracovní zátěž ovlivňuje kvalitu přípravy a plánování léčby.

Na druhé straně, schéma práce v pojišťovacím lékařství v Rusku vytváří poptávku po nejlevnějších metodách, které poskytují pouze základní úroveň kvality léčby rakoviny, aniž by vyvolaly poptávku po high-tech metodách léčby, mezi které patří radioterapie, radiochirurgie, protonová terapie. To se odráží v nízké kvótě na léčbu v rámci programu zdravotního pojištění..

Vyzývají se účinně řízená soukromá onkologická centra, aby situaci napravila a nabídla pacientům léčebnou taktiku, která bude optimální jak z hlediska účinnosti, tak nákladů.


Takto vypadá Centrum pro protonovou terapii Lékařského ústavu Berezin Sergey (MIBS)

Pokud čelíte obtížné volbě, kde začít s léčbou rakoviny, kontaktujte onkologickou kliniku MIBS. Naši odborníci vám poskytnou kvalifikované rady ohledně výběru vhodné metody radiační terapie a jiné léčby (v souladu s nejlepšími standardy světové onkologie), prognózy a nákladů na takovou léčbu.

Pokud potřebujete zkontrolovat přiměřenost metod a léčebného plánu doporučeného v jiném onkologickém centru pro potřeby vašeho klinického případu, bude vám v kterémkoli ze středisek IIB (jak v Rusku, tak v zahraničí) nabídnuto „druhé stanovisko“ ohledně stanovené diagnózy, doporučeného složení. a objem léčby.

Ivanov Pavel Igorevich

Vedoucí oddělení neuroradiologie.

Neurochirurg nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd.

Řádný člen World Gamma Knife User Society (LGKS).

Řádný člen Evropské společnosti funkční a stereotaktické neurochirurgie (ESSFN).
Řádný člen vzdělávacího výboru Mezinárodní společnosti pro stereotaktickou radiochirurgii (ISRS).
Docent, neurochirurgický ústav, Vojenská lékařská akademie. CM. Kirova.