2.5.2. Chemoterapeutická činidla

Karcinom

Chemoterapie - použití cytotoxických léků působících skrz krev (chema - krev), tj. po sání. Pokud je patologický proces způsoben buňkami cizími lidskému tělu (paraziti, mikroorganismy, viry, rakovinné buňky), používají se chemoterapeutika.

Například všechna antiseptika mají cytotoxicitu, avšak pro účely chemoterapie jsou nevhodná z důvodu nízké selektivity účinku, proto lze antiseptika aplikovat pouze lokálně (na povrch kůže, sliznic, v dutinách), na rozdíl od léků chemoterapie, které jsou distribuovány v těle (s krví). (lymfa) a „hledající“ patogenní cílové buňky.

Chemoterapeutická léčiva se dělí na syntetická a antibiotika. První skupina zahrnuje fluorochinolony, sulfonamidy, nitrofurany, hydroxychinoliny atd. Antibiotická skupina zahrnuje přírodní sloučeniny (odpadní produkty z mikroorganismů, rostlin, zvířat), které mají selektivní cytotoxicitu, a jejich syntetické analogy a homology.

Při předepisování chemoterapie se dodržuje celá řada pravidel, která se nazývají „principy chemoterapie“, které zvyšují účinnost a bezpečnost léčby a snižují pravděpodobnost buněk odolných vůči cytotoxicitě (tolerance k nádoru, kmeny mikroorganismů se získanou rezistencí):

1. V nejkratším možném čase je nutné vytvořit koncentraci chemoterapeutického činidla v tkáních, která brání dělení a růstu patogenních buněk, a udržovat ji na dané (antibakteriální) úrovni po určitou dobu.

Za tímto účelem se léčivo podává v terapeutické nebo vyšší (šokové) dávce, která se potom v průběhu léčby opakuje v pravidelných intervalech (den a noc). Počáteční dávka i časové intervaly mezi následujícími podáváními jsou určeny farmakokinetikou léčiva.

2. Použijte lék, na který je patogenní buňka citlivá.

Ideálně by bylo nutné izolovat patogenní mikroorganismy od pacienta, určit účinnost potlačení jeho růstu existujícími léky na chemoterapii a teprve potom aplikovat nejúčinnější (to je případ chemoterapie pro chronické infekce).

3. Chemoterapie by měla začít v časném období onemocnění. Je třeba vzít v úvahu hemodynamické poruchy a vývoj produktivní fáze zánětlivého procesu, které omezují přístup léku k ložiskům lokalizace mikrobiálních buněk..

4. Chemoterapie je kombinací několika léků. Kombinace může zahrnovat dvě nebo více cytotoxických činidel nebo, spolu s nimi, symptomatická a patogenetická činidla.

Kombinace antimikrobiálních činidel s odlišným spektrem a mechanismem účinku zvyšuje pravděpodobnost „vniknutí“ do cílové buňky (ve většině případů není možné stanovit její citlivost na chemoterapeutické léčivo před léčbou) a navíc ztěžuje vývoj stabilního kmene mikroorganismů, patogenetické látky urychlují regeneraci; symptomatický - usnadňuje stav pacienta a potlačuje nejbolestivější příznaky.

Užívání léků na chemoterapii může být doprovázeno vedlejšími účinky. Některé z nich jsou typické pro jakoukoli medikamentózní terapii (například alergické reakce), jiné jsou způsobeny antibakteriálními vlastnostmi sloučenin, jako jsou dysbakteriózy - nerovnováha mezi typy mikrobiální flóry, která normálně žije v některých dutinách těla; hypovitaminóza - kvůli potlačení mikrobiálních producentů řady vitamínů ve střevě; superinfekce; oslabení imunitního stavu; exacerbační reakce - kvůli lýze pod vlivem chemopreparace velkého počtu buněk patogenu infekce a uvolňování endotoxinu, což vede ke zvýšení symptomů; ještě další jsou spojeny s nedostatečnou selektivitou cytotoxických léčiv - ovlivněny jsou nejen cílové buňky (mikroorganismy, nádorové buňky), ale také normální buňky (tyto účinky se nazývají „přímé toxické účinky chemoterapeutických látek“).

Chemoterapie drogy - přehled moderních drog

Jednou z hlavních oblastí léčby rakoviny je chemoterapie. Častěji se pacienti podrobují polychemoterapii, při které se podává několik léků najednou. Chemoterapie se používá jako primární léčba nebo jako doplněk k chirurgickým a radiačním metodám..

Co je chemoterapie?

Moderní léky proti rakovině ničí postižené buňky, zastavují jejich růst a zabraňují vzniku nových. Chemoterapii je obtížné tolerovat, po každém cyklu potřebuje pacient rehabilitaci. Jeho vedlejší účinky jsou zvracení, nevolnost, vypadávání vlasů, ztráta hmotnosti, narušená imunita, únava, zhoršená koagulace.

Léčba je rozdělena na cytostatickou (zpomaluje růst nádorových buněk) a cytotoxickou (ničí postižené buňky, nádor je nekrotický).

Druhy chemoterapie

Při léčbě rakoviny se používají skupiny léků:

  1. Alkylační činidla - ničí proteiny zodpovědné za tvorbu DNA rakovinných buněk. Kompozice často zahrnuje cyklofosfamid.
  2. Platinové přípravky - toxické, ničí nádorovou DNA.
  3. Antracykliny - tvoří volné radikály, které poškozují nemocné buňky, obsahují daunorubicin.
  4. Taxany - narušují proces dělení rakovinných buněk, obsahují paklitaxel.
  5. Vinka alkaloidy - ničí cytoskelet rakovinných buněk, což vede k jejich smrti. Jedná se o mírný způsob chemoterapie. Složení fondů zahrnuje vinblastin, vinkristin.
  6. Antimetabolity - slouží jako důležitá skupina chemoterapie. Jsou zabudovány do genetického buněčného aparátu a ničí rakovinnou strukturu. Tato skupina zahrnuje methotrexát, gemcitabin, gemzar, fludarabin, kladribin, 5-fluorouracil. Jejich vedlejšími účinky jsou potlačení kostní dřeně, intoxikace, křeče v kómě. Aby se jim zabránilo, je předepsán Timidin..

Specialisté volí pro pacienty cílenou chemoterapii, která rozpoznává mutované buněčné struktury a přesně je ničí, aniž by poškodila zdravé tkáně. Léky nejnovější generace jsou málo toxické, proto jsou povoleny pro rakovinovou kachexii.

Populární je schéma využívající léky na chemoterapii Xelod a Oxaliplatin. Tato kombinace byla úspěšně použita k léčbě rakoviny tlustého střeva a konečníku, metastazujícího střeva, žaludku a prsu. Když je do režimu přidán Avastin, zvyšuje se míra přežití a onkopatologie přestává postupovat.

Mechanismus účinku chemoterapeutických léčiv

Každá skupina léků ovlivňuje různé fáze buněčných procesů a životní cykly nádoru, takže jich je tolik.

Rezistence maligního nádoru na účinky chemoterapeutických léčiv závisí na počtu buněčných struktur ve spící fázi.

Antibiotika proti rakovině

Tato skupina léků není spojena s dobře známými antibiotiky. Mechanismem jejich práce je zpomalení genového dělení rakovinných buněk. Antibiotika ovlivňují různé buněčné fáze, ale mají mnoho vedlejších účinků. Nejnebezpečnější je toxický účinek na plíce způsobený tvorbou volných radikálů. Nejslavnější chemoterapeutika:

  • Adriamycin - 30 000 rublů na 25 ml.
  • Bleomycin - 2500 rublů v lahvi po 15 jednotkách.

Alkylační činidla

Princip působení skupinových léků je založen na tvorbě kovalentních vazeb s řetězcem DNA. Prostředky způsobují chybu v procesu čtení genetické informace, která inhibuje tvorbu proteinů. Tělo má glutathionový systém - přirozenou imunitu vůči agentům, takže jejich účinnost s vysokým obsahem glutathionu bude nízká.

V důsledku použití alkylačních činidel se zvyšuje pravděpodobnost sekundární rakoviny, leukémie. Chemoterapeutická léčiva obsahují nitrosomočovinu:

  • Cyklofosfamid - 3000 r. na láhev;
  • Ifosfamid - 3500 r. na láhev;
  • Embikhin - 7200 r. na láhev;
  • Chlorambucil - 4000 s. pro 25 tablet;
  • Busulfan - 15 000 r. pro 25 tablet;
  • Prokarbazin - 6500 s. pro 50 tobolek.

Antracykliny

Skupina obsahuje specifický kruh, který interaguje s DNA rakovinných buněk. Složky léčiv potlačují chemické reakce, vytvářejí volné radikály, které poškozují strukturální podstatu nádoru. Účinnost léků je vysoká, ale často vedou k vedlejším účinkům, toxicitě pro srdeční sval. Zástupci skupiny:

  • Adriblastin - 1500 rublů v lahvi;
  • Rubomycin - 1700 rublů v lahvi;
  • Doxorubicin - 1 000 rublů na 25 ml.

Vinka alkaloidy

Tato protinádorová léčiva jsou rostlinného původu, obsahují výtažek z listů brčál. Složky kompozice vážou specifický proteinový tubulin, ze kterého je cytoskelet vytvořen. Ten je potřebován buňkami v jakékoli růstové fázi. Jeho destrukce tedy vede k narušení chromozomálního pohybu během dělení a ničení.

Maligní abnormální struktury jsou citlivější na vinka alkaloidy než normální buňky. Neurotoxicita byla hlášena jako vedlejší účinky léků. Známé prostředky:

  • Vindesin - 22500 rublů v lahvi;
  • Vinorelbin - 4000 rublů na 5 ml;
  • Vinkristin - 500 rublů na 2 ml;
  • Vinblastin - 13 000 rublů za 10 ampulí.

Platinové léky

Toxická těžká kovová platina působí podobně jako alkylační činidla. Po průniku do těla přípravky na jeho bázi interagují s DNA maligních buněk, ničí je a vedou k smrti. Prostředky jsou účinné, ale extrémně toxické, mohou způsobit poškození ledvin, neuropatii. Populární léky:

  • Cisplatina - 1 000 r. na 100 ml;
  • Karboplatina - 600 s. na 5 ml;
  • Oxaliplatina - 1500 r. na 10 ml.

Taxany

Tyto léky působí na mikrotubuly buňky, což narušuje procesy buněčného dělení, nádor umírá. Taxany se vyznačují širokou škálou aplikací: používají se k rakovině plic, mléčných žláz, prostaty, jícnu, žlučníku, vaječníků a žaludku. Vedlejším účinkem léků je snížení počtu krvinek, leukémie. Skupinové léky:

  • Docetaxel - 750 rublů na 1 ml;
  • Paclitaxel - 500 rublů na 5 ml.

Cytostatika

Chemoterapeutická činidla ze skupiny cytostatik mají kombinovaný účinek. Patří sem kortikosteroidy, které se používají k léčbě rakoviny. Mínus finančních prostředků jsou výrazné vedlejší účinky, inhibice hematopoézy kostní dřeně. Zástupci skupiny:

  • Dacarbazine - 300 r. na láhev;
  • Prokarbazin - 6500 s. pro 50 tobolek;
  • Hydroxymočovina - 4500 p. na 100 tobolek;
  • Capecitabine - 9000 r. pro 120 tobolek;
  • Taxol - 4500 s. na láhev.

Chemoterapie nové generace

Protirakovinové léky nové generace mají výrazný terapeutický účinek, méně toxických reakcí. Tyto zahrnují:

  • Avastin - 20 000 rublů na 4 ml;
  • Thalidomid - 15 000 rublů za 30 tablet;
  • Zometa - 9000 rublů na 5 ml;
  • Gleevec - 25 000 rublů za 30 tablet;
  • Femara - 2500 rublů pro 30 tablet;
  • Sandostatin - 2500 rublů na 5 ml.

Jak snížit závažnost vedlejších účinků

Chemoterapie je vždy doprovázena vedlejšími účinky. Nejznámější jsou podle recenzí anémie, nevolnost, plešatost, křehké nehty, zhoršená chuť, chuť k jídlu, gastrointestinální potíže, zadržování tekutin, močová inkontinence, houba. Zvláštní přípravy jim pomohou vyrovnat se s nimi:

Nápravné prostředky proti nevolnosti způsobené hromaděním toxinů během nádorového úpadku

Chemoterapie rakoviny: odrůdy, vlastnosti a léčba

Rakovina je nejzábavnější nemoc na světě s každoroční miliontinou úmrtností..

Onkologická onemocnění jsou celou skupinou patologií, které se vyznačují tvorbou rakovinných buněk, které ničí imunitní systém a zcela ničí tělo. Onkologická onemocnění jsou jednou z nejzábavnějších na světě: každý rok berou životy milionů lidí různého pohlaví a věku. Proto celá světová lékařská komunita pracuje na otázkách souvisejících s vývojem účinných režimů léčby rakoviny. Vědci na celém světě provádějí nepřetržitou vědeckou činnost, během níž se vytvářejí nové léky a vyvíjejí se účinné metody léčby rakoviny, z nichž jednou je chemoterapie rakoviny.

V současné době je jednou z nejspolehlivějších metod léčby rakoviny chemoterapie, která je vybírána individuálně v závislosti na charakteristikách konkrétního nádoru a zdravotním stavu pacienta. Pojem „chemoterapie pro rakovinu“ v medicíně znamená použití cytostatik, která pronikají do buněk zhoubného nádoru a ničí jejich struktury.

S příchodem cytotoxických léčiv v rakovinové medicíně došlo ke skutečnému průlomu: kurzy chemoterapie u rakoviny pomáhají významně zpomalit rychlost dělení patogenních buněk a minimalizovat růst nádoru. V počátečních stádiích může chemoterapie spolu s chirurgickým zákrokem pomoci zcela zničit zaměření patologie, a pokud je nemoc ve stavu zanedbávání, cytostatika může zpomalit vývoj onemocnění a maximalizovat život pacienta..

Jak by chemoterapie rakoviny měla být posuzována podle konkrétního typu onkologie: existují typy maligních nádorů, které jsou léčeny výhradně cytostatiky a jejich kombinací. Po mnoho let v onkologické medicíně je chemoterapie považována za jednu z nejúčinnějších a nejúčinnějších metod léčby rakoviny..

Adjuvantní a neoadjuvantní onkologická chemoterapie

Odpověď na otázku: „Co je to chemoterapie pro rakovinu?“ - měla by zvážit své hlavní typy, které se používají ve světové rakovinové praxi, aby se zabránilo rozvoji rakoviny.

Onkologové-chemoterapeuti rozlišují následující typy chemoterapeutické léčby:

  • adjuvantní chemoterapie;
  • neoadjuvantní chemoterapie;
  • terapeutická chemoterapie.

Každý typ chemoterapie má své vlastní cíle a cíle, takže výběr léčby se provádí na základě každého konkrétního klinického případu. Adjuvantní chemoterapie pro rakovinu se tedy doporučuje pacientům v závislosti na morfologii nádoru a stadiu onemocnění, při kterém podstoupili chirurgický zákrok k odstranění novotvarů. Cílem takové terapie je snížit riziko progrese nemoci - výskyt nových metastáz a také zabránit recidivě onemocnění..

Je tedy zřejmé, co chemoterapie v tomto případě stanoví onkologii: snížení rizika opětovného vývoje patologie, které se jak pacienti, tak onkologové bojí, v jehož arzenálu nejsou vždy účinné metody léčby ještě nebezpečnějšího a prchajícího opakujícího se karcinomu.

Kromě toho jsou pacientům často předepisována neoadjuvantní chemoterapie rakoviny, která se provádí před chirurgickou léčbou nádoru. Účelem takové „chemie“ je zmenšit velikost inoperabilního nádoru nebo například provést chirurgii šetřící orgány, a také identifikovat citlivost rakovinných buněk na léky, které budou použity v pooperačním období.

Kromě toho existuje také terapeutická chemoterapie, která je předepisována jako udržovací terapie pro pacienty v běžných stádiích onkologického procesu. V tomto případě je účinkem chemoterapie na tělo zpomalení šíření nádoru a maximalizace kvality života pacientů trpících onkologií.

V onkologické praxi se často používají kombinované léčebné režimy, při jejichž přípravě chemoterapeuti kombinují výše uvedené typy chemoterapie pro rakovinu, aby se zvýšila účinnost léčby. Neoadjuvantní chemoterapie je tedy často před chirurgickým zákrokem předepsána a po adjuvantní chemoterapii.

Odpověď na otázku, zda chemoterapie pomáhá s rakovinou ve stadiu 4, je poměrně komplikovaná, ale většina odborníků je přesvědčena, že nedostatek podpůrné léčby může vést k silné bolesti, komplikacím spojeným s rozšířením nádoru do sousedních tkání a orgánů a předčasné smrti. trpěliví.

Obavy z chemoterapie pro rakovinu

Mnoho pacientů na onkologických klinikách se bojí léčby cytostatiky, protože vedlejší účinky po chemoterapii mohou být docela závažné:

  • zvýšení tělesné teploty;
  • nevolnost, zvracení;
  • ztráta a ztráta vlasů;
  • zimnice a bolesti svalů;
  • slabost a závratě;
  • poruchy gastrointestinálního traktu;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • deprese, záchvaty paniky;
  • zvýšená ospalost.

Intenzivní chemoterapie pro rakovinu je vážnou zátěží kardiovaskulárního a oběhového systému. Neměli byste se však bát závažných nežádoucích účinků: chemoterapeut předepisuje podpůrnou léčbu, která pomáhá po zotavení cytostatiky co nejrychleji se zotavit.

Před podstoupením chemoterapie v nemocnici je pacientům přidělen seznam vyšetření s povinným provedením podrobného krevního testu a biochemie. Chemoterapie negativně ovlivňuje složení krve, proto v průběhu léčby cytostatiky léky pacienti opakovaně kontrolují stav krve a srdečního svalu (analýzy, EKG).

Zkušený chemoterapeut, souběžně s jmenováním chemoterapie, doporučuje léky k udržení těla, které snižují počet a frekvenci vedlejších účinků.

Pamatujte, že chemoterapie je jednou z předních metod léčení rakoviny na světě.!

Průměrná délka života většiny pacientů, kteří odmítají léčbu, málokdy přesahuje 1 rok..

Chemoterapie rakoviny v nemocnici: jak se podává průběh chemoterapie

Je tedy chemoterapie účinná pro rakovinu a jaká je prognóza pro pacienty, kteří úspěšně podstoupili cytostatickou léčbu? Jakýkoli onkolog bude říkat, že chemoterapie ničí většinu nádorových buněk (a v některých typech onkologie přispívá k úplnému uzdravení!). Zlepšuje celkovou pohodu pacienta a prodlužuje jeho život.!

Před umístěním pacienta do nemocnice mu ošetřující lékař podrobně vysvětlí, jak probíhá chemoterapeutický kurz pro rakovinu, a také dává doporučení týkající se výživy, životního stylu atd. Vše bude záviset na typu nádoru a zvoleném režimu chemoterapie..

Pacienti, kteří se mohou pohybovat sami, jsou v denní nemocnici, zatímco „vážní“ pacienti jsou v průběhu chemoterapie na oddělení. Nemocniční lékaři poskytují pacientům nezbytnou pomoc s chemoterapií a poskytují morální podporu v boji proti rakovině.

Při přemýšlení o tom, jak dlouho se chemoterapie provádí v onkologii, je důležité pochopit, že každý konkrétní klinický případ je individuální. V primární onkologii bude léčba cytostatiky kratší a méně intenzivní než u recidivující rakoviny..

Například chemoterapeut může předepsat pacientovi 4 cykly chemoterapie, které musí být opakovány v intervalu 21 dnů. Pokud však má pacient špatný krevní obraz, lékař mu nedovolí další chemii. Proto je velmi obtížné přesně říci, jak často se chemoterapie provádí v onkologii a kolik dní se tento proces prodlouží. Pokud jsou indikátory testů zpravidla neuspokojivé, interval mezi postupy se posune o několik dní, dokud se neobnoví..

Cytostatika se podávají intravenózně. Paralelně s nimi lékař předepíše podpůrná léčiva, aby se zabránilo nevolnosti a zvracení, závratě a jiným vedlejším účinkům. Ošetřující lékař informuje pacienta o tom, kolikrát je chemoterapie podávána na rakovinu, přesnou hodnotu však také nelze okamžitě zavolat - je to určeno výsledky studií MRI a CT. Léčba je cyklická a pokud je dobře tolerována, může ji prodloužit, ale ve většině případů je předepsáno 6 cyklů chemoterapie.

Výsledky chemoterapie: co moderní cytostatika dokáže

Chcete-li zjistit, zda chemoterapie pomáhá s rakovinou, porovnejte výsledky výzkumu pacienta před a po léčbě. Ve většině případů se po chemoterapii nádor podstatně zmenší nebo úplně zmizí. I když onkologie nemůže být úplně vyléčena, na pozadí léčby cytostatiky to může jednoduše „zmrznout“ a pacienta po mnoho let úplně obtěžovat..

Výsledky léčby budou do značné míry záviset na tom, jak jsou dodržovány intervaly mezi cykly, a také na době vyšetření, protože s progresí onemocnění je nutné změnit léčebný režim. I v případech úplného beznaděje je účinnost chemoterapie v onkologii poměrně vysoká: tyto léky zvyšují kvalitu života a co nejvíce jej prodlužují.

Při identifikaci onkologie v raných stádiích existuje velmi vysoká šance na úplné zotavení s chemoterapií. Když je chemoterapie nesmírně důležitá pro určení toho, jaký průběh chemoterapie, kolik kurzů, jaké intervaly léčby, jak dlouhá léčba, protože neúplná léčba může přispět k rychlému růstu rakovinových buněk, které nelze kontrolovat.

Bez ohledu na to, kolik dní je chemoterapie na rakovinu a jaká byla počáteční prognóza onemocnění, mají pacienti příležitost plně nebo částečně se uzdravit, snížit bolest a co je nejdůležitější - naději na uzdravení. Nezanedbávejte rady onkologů a přísně dodržujte rozvinutý léčebný režim a poté získáte maximální šanci na uzdravení a dlouhý a plný život!

Co je chemoterapie: obecné informace, typy léčby a vedlejší účinky

Chemoterapie je léčba rakoviny založená na použití protirakovinových léků, jejichž účelem je zničit rakovinné buňky nebo zabránit jejich proliferaci..

Chemoterapie je často pro pacienty velmi bolestivá..

Ačkoli toto slovo bylo nejvíce připojeno k léčbě rakoviny, ve skutečnosti se chemoterapie týká jakékoli léčby nemocí (terapie), pokud se používají drogy (chemie). Jinými slovy, když pacient vezme nějaké léky, je léčen chemií..

V tomto článku se chemoterapie týká pouze léčby rakoviny..

Chemoterapie se nejčastěji používá k léčbě pokročilých druhů rakoviny nebo metastáz. Může být použit samostatně nebo v kombinaci s jinými typy léčby rakoviny (radioterapie, chirurgie, hormonální terapie).

Jak protinádorové léky fungují??

V současné době je známo, že více než 50 chemoterapeutických léčiv bojuje proti rakovině. Všechna tato léčiva mohou napadnout rakovinné buňky před fází rozmnožování..

Většina těchto léčiv ovlivňuje jádro rakovinné buňky, zejména v oblasti, kde se nachází genetická informace nezbytná pro reprodukci dané buňky (DNA)..

Každé léčivo má svůj vlastní specifický mechanismus vlivu na proces replikace DNA, což snižuje pravděpodobnost množení rakovinných buněk a tím zastavuje rozvoj nádoru.

Kombinace různých chemoterapeutických léčiv (s různými mechanismy účinku) zpravidla zvyšuje účinnost léčby ve srovnání s individuálním užíváním každého léčiva.

Jak jsou pro každého pacienta vybírána chemoterapie??

V závislosti na umístění nádoru

Typ léku závisí primárně na umístění nádoru (například: játra, plíce) a samozřejmě na citlivosti tkáně, která potřebuje léčbu..

Je velmi důležité, jak postižená tkáň reaguje na léčivo..

V závislosti na věku a nemoci pacienta

Výběr chemoterapeutických léků také závisí na věku pacienta a na nemocech, se kterými je pacient nemocný..

U některých onemocnění mohou být některá chemoterapeutická léčiva pro pacienta kontraindikována..

V závislosti na toleranci léku v těle

Dalším faktorem při výběru správného léku je tolerance léčiva k tělu pacienta..

Špatná cirkulace nádoru může snížit účinnost chemoterapeutických léčiv, takže lékař také zváží dávkování v této věci.

V závislosti na vedlejších účincích

Chemoterapeutika ovlivňují nejen rakovinné buňky, ale také zdravé tkáně. Při kombinaci různých takových léků by měl lékař zvážit jejich vedlejší účinky.

Je velmi důležité, aby vedlejší účinky různých léků neovlivňovaly stejný orgán.

Druhy chemoterapie

Obecná chemoterapie

Chemoterapie se podává orálně nebo injekcí..

Léčebné cykly mohou být dlouhé a kontinuální nebo krátké (několik dní), ale po chvíli se mohou opakovat.

Chemoterapie se zpravidla provádí v nemocnici a působí rozptýleně po celém těle. Z tohoto důvodu může zničit metastázy (rakovinné buňky, které se nacházejí v jiných částech těla, od počáteční rakoviny).

V některých případech tento typ léčby funguje tak efektivně, že se nádor zmenšuje a objevuje se možnost chirurgického zákroku, který na začátku léčby nelze provést bez poškození zdravých tkání.

Lokální chemoterapie

Lokální typ léčby je založen na zavedení chemoterapeutických léčiv injekcí mezi membrány obklopující plíce (pleura), mezi membrány obklopující srdce (perikard) nebo pod rouškou vštípení do močového měchýře.

U nádorů do ucha, krku, nosu, jater, končetin nebo pánve se do tepny injikují injekce chemoterapeutického léčiva, což vede k postižené oblasti těla. Díky této technice můžete zvýšit koncentraci účinné látky na správném místě, aniž by došlo k její široké distribuci v celém těle. Tím jsou sníženy vedlejší účinky..

Léčba obvykle sestává z opakovaných léčebných postupů..

Léčba často začíná ve zdravotnickém zařízení a pokračuje doma pod dohledem lékaře.

Vedlejší účinky chemoterapie

Jak jsme řekli výše, chemoterapeutická léčiva bohužel neovlivňují pouze rakovinné buňky a také ovlivňují zdravé tkáně..

Obzvláště toxický pro krevní buňky a zažívací trakt

Tato léčiva jsou zvláště toxická pro rychle tekoucí buňky (krev nebo trávicí systém).

Téměř všechna chemoterapeutická léčiva jsou toxická pro krevní buňky (bleomycin je výjimkou).

Toxicita těchto léků na krevní buňky se projevuje snížením počtu leukocytů (odpovědných za ochranu těla před infekcemi) a krevních destiček (které jsou velmi důležité pro normální koagulaci krve).

Schopnost pacienta odolávat infekcím se tak snižuje a zvyšuje se riziko krvácení (které se často vyskytuje 10 až 14 dní po zahájení léčby).

Aby se zabránilo infekcím, jsou pacientům injikovány růstové faktory buněk, které stimulují tvorbu bílých krvinek v kostní dřeni.

Nevolnost a zvracení

Vedlejší účinky jsou také pozorovány na úrovni zažívacího traktu. To je důležité zejména u pacientů, kteří užívají chemoterapeutika obsahující platinu..

V takových situacích silná antiemetika pomáhají eliminovat nevolnost a zvracení..

Mohou se objevit další nežádoucí účinky..

Zčervenání kůže

Na úrovni kůže lze pozorovat zarudnutí..

Poškození chuti

V ústní dutině se mohou objevit vředy a může být narušeno vnímání chuti..

Snížená citlivost nervového systému

Citlivost nervového systému dočasně klesá (ne vždy).

Ztráta vlasů

Vypadávání vlasů u některých pacientů není zvlášť esteticky příjemné.

Tento vedlejší účinek je velmi častý u chemoterapie..

Nejčastěji je tento vedlejší účinek způsoben těmito chemoterapeutickými léčivy:

  • antracykliny;
  • podofylotoxin a jeho deriváty;
  • alkaloidy izolované z brčál trávy.

Nosit chladicí helmu během intravenózní infuze může snížit pravděpodobnost pádu vlasů. Skutečnost je taková, že nachlazení způsobuje zúžení krevních cév pokožky hlavy, což snižuje množství léku, který se tam dostává krví.

Není vždy snadné odolat účinkům chladicí helmy.

Po chemoterapii začnou vlasy znovu růst.

Neplodnost

V některých případech může chemoterapie způsobit neplodnost. Z tohoto důvodu se doporučuje, aby muži, kteří jsou ve věku reprodukce, před zahájením léčby darovali sperma pro zachování (zmrazením)..

Účinek na srdce

Účinky těchto léků na srdce mohou v některých případech způsobit závažné srdeční selhání..

Odolnost vůči léčbě

U některých pacientů se může vyvinout rezistence na léky, jako jsou antracykliny, podofylotoxin a jeho deriváty, alkaloidy izolované z brčál trávy a taxany.

Pokud se u pacienta vyvine rezistence na jedno léčivo, pak často vykazuje rezistenci na jiné chemoterapeutické léky..

Pokud je pozorována rezistence na určité léčivo (nebo na určitou kategorii léčiv), je nutné změnit průběh léčby na jiné léky s odlišným mechanismem účinku.

Chemoterapie

Chemoterapie je jednou z metod léčby maligních nádorů, která je založena na použití některých léků. Tato léčiva patří do skupiny cytostatik - tj. Léků, které inhibují proces buněčného dělení.

Onkologové v centru Sofie * Medical Clinic používají léky nové generace, které mají výrazně méně toxické účinky. Díky tomu se snáze snáší chemoterapie. Dodržujeme mezinárodní standardy nejen při jmenování, ale také při přípravě chemoterapeutických léčiv.

Chemoterapeutická léčba v JSC "Medicine" povinným zdravotním pojištěním

1. Doklad totožnosti (cestovní pas).

3. Současné povinné zdravotní pojištění.

4. Výsledky průzkumu podle profilu choroby v souladu se standardy lékařské péče prováděné v místě bydliště.

5. Správně provedené doporučení pro konzultaci s odborníky JSC „Medicine“ s uvedením diagnózy, kód pro ICD-10, účel doporučení (formulář 057 / r).

Když pacient kontaktuje registr kliniky, správce provede schůzku s odborným lékařem. Při jmenování lékař určí další taktiku, druh nezbytného chirurgického zákroku a indikace k léčbě v rámci povinného zdravotního pojištění.

Chemoterapeutika mohou být do těla zaváděna různými způsoby: ve formě intravenózní infuze nebo v tabletách. Tak či onak vstupují do krevního řečiště a působí na všechny ložiskové ložiska v těle. Toto je metoda volby, pokud se nádor již rozšířil mimo primární zaměření a existují metastázy, v případě lokálních nádorů však může být použit jako součást kombinované terapie. Průběh léčby se může lišit v délce trvání, ale zpravidla je několik dní, po kterých je přerušena.

Po několika kurzech onkolog vyhodnocuje účinnost léčby a v případě potřeby upraví schéma.

Chemoterapie se používá k léčbě mnoha rakovin, ale v některých případech je zvláště účinná - například s nádory krevního systému. V jiných případech se používá jako součást komplexní léčby - například k prevenci metastáz nádorů. Některé režimy chemoterapie zahrnují několik léků najednou, což vám umožní zachovat celkovou účinnost režimu a snížit vedlejší účinky každého z použitých léků. Někdy se chemoterapeutická léčiva podávají topicky (např. Do močového měchýře).

Pokud vám byla předepsána chemoterapie

Dávejte pozor na svůj stav. Pokud se váš stav zhorší, tj. Sdělte to svému lékaři nebo rodinnému lékaři. horečka, dušnost, bolest, změny kůže, zánět úst nebo krvácení

Dávejte pozor na místo vpichu. Pokud se v místě vpichu objeví bolest, zarudnutí nebo otok, informujte svého lékaře..

Připravte si seznam léků, které užíváte po celou dobu (například léky na vysoký krevní tlak nebo diabetes), a ukažte to svému lékaři.

Po chemoterapii musíte být pod dohledem lékaře. Nenechte si ujít příjem!

V některých případech může chemoterapie vést ke zvýšené náchylnosti k infekčním onemocněním. Lékař to může určit na základě výsledků kontrolních laboratorních krevních testů. Pokud k tomu dojde, vyhněte se přeplněným místům (divadla, letiště, koncerty, velká nákupní centra), nekontaktujte lidi, kteří kašel nebo kýchají. Jednoduchý kašel nebo rýma se během tohoto období může změnit na vážné onemocnění. Pokud máte horečku, měli byste se okamžitě obrátit na svého poskytovatele zdravotní péče..

Během chemoterapie a několik týdnů po jejím ukončení jste kontraindikován pro očkování proti infekčním onemocněním. V důsledku potlačení imunitního systému často nedávají požadovaný účinek, zatímco riziko vedlejších účinků se zvyšuje.

Chemoterapie léky mohou vést k narušenému vývoji vajíček a spermií. V tomto ohledu se doporučuje během antimikrobiální léčby a přibližně jeden rok po jejím ukončení přijmout antikoncepční opatření. Diskutujte o tomto problému nebo o své touze mít dítě se svým lékařem. Mimochodem, vaše nemoc není nakažlivá. I s důvěrností se nepřenáší na vašeho partnera. V tomto ohledu byste se neměli bát..

Během chemoterapie a po jejím průběhu si mnoho pacientů stěžuje na zvýšenou únavu a sníženou výkonnost. Při plánování času mějte na paměti. Nyní můžete relaxovat nebo sportovat..

Během chemoterapie byste neměli řídit auto sami..

Máte vážné onemocnění. S tím jsou často spojeny psychologické problémy. Možná máte obavy, úzkost pro vaši budoucnost, deprese. Nebojte se o tom mluvit se svým lékařem. V současné době existuje mnoho služeb, které poskytují specializované psycho-onkologické konzultace a které vám mohou pomoci..

Kdy je předepsána chemoterapie??

Chemoterapie se provádí různými způsoby, v závislosti na typu rakoviny a cílech léčby. Léčení tzv. Solidních nádorů nebo systémových onemocnění se provádí za účelem vyléčení pacienta (terapeutická chemoterapie), prodloužení života nebo zmírnění příznaků onemocnění (paliativní chemoterapie).

Pevné nádory jsou nádory s určitou lokalizací, které jsou hmatné nebo vizualizované během vyšetření (například ultrazvukem, rentgenovým vyšetřením, počítačovou tomografií, zobrazováním magnetickou rezonancí), jako jsou karcinomy (nádory, které se vyvíjejí v tkáních žláz, kožní kůže nebo sliznice) membrány) nebo sarkomy (nádory, které se vyvíjejí v kostech nebo měkkých tkáních, jakož i v nervových tkáních a krevních cévách). Systémová onemocnění zahrnují rakovinu, která postihuje celé tělo, jako je leukémie (onemocnění krve nebo krevních buněk kostní dřeně), Hodgkinova choroba nebo maligní lymfom (onemocnění lymfatického systému)..

V některých případech je však cytostatická chemoterapie také předepsána bez přítomnosti viditelného nádoru (adjuvantní chemoterapie), například po chirurgickém zákroku, aby se zabránilo recidivě nebo jejímu maximálnímu zpoždění..

V přítomnosti jednotlivých maligních uzlů je chemoterapie často předepsána v předvečer plánované operace, aby byly odstraněny, aby se zmenšila jejich velikost (indukční nebo neoadjuvantní předoperační chemoterapie)..

Jak chemoterapie funguje??

Léky (cytostatika) jsou vyráběny z rostlin nebo hub, stejně jako chemicky. Interferují s buněčným dělením, a proto mají nejsilnější účinek na rychle a neustále rostoucí tkáně, jako jsou například maligní nádory. Tudíž lze zabránit růstu nádoru a nemoc lze ovládat. Díky chemoterapii se nádor může zmenšit (částečná remise) nebo úplně zmizet (úplná remise). V závislosti na nemoci a stadiu jejího vývoje existuje také možnost úplného vyléčení.

Existuje celá řada léků pro chemoterapii, které se liší způsobem účinku a ve formě uvolňování (tablety, tobolky, injekční ampule, infuzní roztoky, v některých případech masti). Někdy se používá několik léků současně nebo v určité sekvenci pro dosažení maximálního účinku. V tomto případě je léčba prováděna podle individuálního plánu (chemoterapeutický režim), který je speciálně sestaven pro každého jednotlivého pacienta. Stanovilo se, jaké léky, v jakém dávkování a jak dlouho se u tohoto pacienta používají. Tento terapeutický režim se po chvíli opakuje (chemoterapeutický průběh).

Někdy jsou pacientům se stejnými nebo podobnými onemocněními předepisovány různé léky. Režim chemoterapie je vyvíjen nejen na základě diagnózy, ale také na základě charakteristik těla každého pacienta..

Během léčby se na základě pravidelných kontrol kontroluje účinek léků a jejich tolerance. Pokud nelze dosáhnout požadovaného výsledku nebo pokud jsou vedlejší účinky příliš silné, jsou provedeny změny v chemoterapeutickém režimu, tj. jiné léky jsou předepsány, jiné dávkování nebo jiný rozvrh - nebo je chemoterapie zastavena.

Intervaly mezi léčebnými cykly jsou stanoveny na základě léčebných plánů, které u některých pacientů nemusí být vždy přesně dodrženy. V závislosti na snášenlivosti léků a na výsledcích krevních testů a vyšetření jiných orgánů, například ledvin, plic, srdce, mohou být intervaly mezi léčebnými cykly delší nebo kratší. Není možné předem přesně předpovědět, jak často by se měl režim chemoterapie opakovat. Obvykle se nejprve provádí 2 až 4 cykly. V závislosti na účinku a toleranci je diskutována otázka vhodnosti dalšího provádění této chemoterapie, jejího ukončení nebo přípravy jiného léčebného plánu..

Jaké jsou vedlejší účinky??

Chemoterapeutická léčiva jsou vysoce účinná a působí na všechny rychle se množící buňky. To platí nejen pro maligní buňky, ale také pro buňky zdravých tělních tkání (například hematopoetické buňky kostní dřeně, tkáňové buňky sliznice nebo vlasové folikuly). To může způsobit nežádoucí účinky, které mohou být závažné a dokonce i život ohrožující..

Vy sami můžete významně přispět k detekci vedlejších účinků v rané fázi, pokud pozorujete reakci svého těla a nahlásíte to svému lékaři. Většina vedlejších účinků může být zmírněna nebo jim může být zabráněno při doprovodných lécích..

Lékaři a konzultanti chemoterapeutického oddělení JSC "Medicína"

Dohodněte si schůzku s onkology

Nejčastěji jsou postiženy následující tkáně:

Počet bílých krvinek je obvykle snížen. Výsledkem velmi silného poklesu může být zvýšená náchylnost k infekcím. V tomto případě je nutné po určitou dobu přijmout preventivní opatření a v krátkých intervalech provádět kontrolní vyšetření. Někdy je často nutná dočasná izolace v jedné místnosti a používání antibakteriálních, antivirových a antimykotik (antibiotika, antimykotika, virostatika atd.) A často se snižuje i počet destiček. Silná reakce může vést k narušení srážlivosti krve (například při zranění) nebo způsobit zvýšené krvácení (detekováno červenými tečkami na povrchu kůže, krvácení z nosu, sliznice nebo poškození zraku)..

Prodloužená a intenzivní chemoterapie může vést ke zhoršení červených krvinek a hemoglobinu..

V tomto ohledu jsou nezbytné pravidelné laboratorní krevní testy. V některých případech je zapotřebí transfuze krve nebo jejích složek. To je spojeno s riziky infekčních chorob, například ve vzácných případech virové hepatitidy (zánět jater), ve velmi vzácných případech infekce HIV (následek: AIDS) a / nebo patogeny jiných chorob (BSE, varianta Creutzfeldt-Jakobovy choroby), stejně jako neznámé v současné době patogeny. Těžká infekční onemocnění nebo těžké krvácení může v některých případech vést ke smrtelnému výsledku. Pokud se významně sníží počet určitých imunitních buněk způsobených chemoterapií, riziko infekcí může být sníženo díky lékům, které podporují růst bílých krvinek. V případě potřeby můžete také zvýšit počet krevních destiček transfuzí odpovídajících složek krve. Očkování proti infekčním onemocněním během chemoterapie často nevede k žádoucímu výsledku kvůli potlačení imunitního systému, existuje však zvýšené riziko vedlejších účinků. V tomto ohledu se během chemoterapie a několik týdnů po jejím ukončení očkování nedoporučuje.

Dříve léčba cytostatiky často vedla ke snížení chuti k jídlu a nevolnosti až do zvracení. V současné době je možné pomocí vedlejších medikací zmírnit nebo dokonce zcela eliminovat tyto vedlejší účinky.

Může dojít k zácpě, která následně vede ke střevní parezi nebo střevní obstrukci, průjmu a zánětu ústní dutiny. Rozsah těchto poruch závisí na konkrétním léčivu..

Chemoterapie vede zpravidla k vypadávání vlasů (zejména na hlavě, méně často obočím, řasám, vousům, ochlupením), které mohou být v závislosti na droze plné nebo částečné. Po stažení drogy vlasy rostou zpět. V případě potřeby může lékař doporučit paruku. Před zahájením chemoterapie se můžete poradit s kadeřníkem a najít paruku, která odpovídá barvě vašich vlastních vlasů. Některá cytostatika způsobují dysplázii nebo změnu pigmentace nehtů na prstech na nohou nebo na nohou a mohou se vyvinout zánětlivé procesy, které vedou ke zčervenání kůže, tvorbě puchýřů nebo otěru (jak se nazývá syndrom rukou a nohou). Obzvláště pečlivě sledujte známky krvácení na povrchu kůže (červené tečky) a alergické reakce (např. Zarudnutí, vyrážka)..

Chemoterapie dočasně snižuje sexuální touhu (libido). U mužů je tvorba semen často narušena. V tomto ohledu je schopnost otěhotnění - v závislosti na drogě - nejčastěji omezena dočasně, ale někdy i na dlouhou dobu nebo zcela vyloučena. To však nevede k impotenci (neschopnosti mít sex). Pokud v některých případech existuje přání mít děti, je možné před zahájením chemoterapie zmrazit vlastní sperma. Pojišťovací společnosti však obvykle náklady na tento postup neplatí. V tomto ohledu byste měli nejprve konzultovat možné finanční náklady. V případě, že se po ukončení chemoterapie neobnoví tvorba semen, lze pro umělé oplodnění použít zmrazené sperma. Během chemoterapie by měla být vyloučena koncepce dítěte.

U žen je menstruační cyklus narušen, někdy během léčby chybí. Menopauza se někdy vyskytuje předčasně (primárně u žen starších 40 let), zatímco menstruační cyklus se po ukončení chemoterapie neobnoví. Pokud se během léčby objeví příznaky charakteristické pro menopauzu (například návaly horka, pocení), měli byste o tom informovat svého lékaře; může vám předepsat léky, které vám pomohou. Během chemoterapie je těhotenství nepřijatelné. V zájmu ochrany funkcí vaječníků u mladých žen, které chtějí mít děti, mohou být vaječníky během chemoterapie blokovány vhodnými léky (tzv. Analogy GnRH). Je také možné zmrazit ženská vejce před zahájením léčby a použít je později pro umělé oplodnění. Pokud si přejete, můžete se poradit s gynekologem specializujícím se na tuto oblast. V případě současné nebo následné hormonální terapie u mužů s onkologickým onemocněním mléčných žláz, dělohy nebo prostaty (prostaty) u mužů vždy konzultujte s onkologem nejprve.

Nejprve se v pažích a nohou může vyskytnout mravenčení a / nebo vatový pocit. Kromě toho může být cítit svalová slabost. Ve vzácných případech je pozorována svalová paréza a ve velmi vzácných případech ochrnutí obličejového nebo zrakového nervu. Po ukončení chemoterapie pocit bavlny a pareze postupně mizí. To může trvat několik měsíců. Příležitostně nepříjemné pocity a paréza nezmizí déle, v extrémně závažných případech zůstanou navždy. Některá cytostatika také vedou ke změnám chuti, zimnice nebo svalových křečí. Porušení funkcí nervových zakončení na krátkou dobu může způsobit zácpu, která v případě potřeby vyžaduje léčbu. Mohou se vyskytnout dočasné duševní poruchy.

• Poškození jiných orgánů

Ve velmi vzácných případech mohou vedlejší účinky ovlivnit jiné orgány (např. Plíce, srdce, ledviny, játra). Riziko poškození životně důležitých orgánů se však může lišit v závislosti na individuálních vlastnostech každého pacienta a použitém léku (lécích). Těžké poškození orgánů může vyžadovat další ošetření a v některých případech vést k úmrtí. Riziko závisí zejména na dávkování léků, nemoci, jakož i na doprovodných a vedlejších onemocněních, jakož i na další léčbě, například radiační terapii. Aby se zjistil účinek vedlejších účinků na následující orgány v nejranějším stádiu, musí se před chemoterapií a během ní provádět pravidelné studie jejich funkcí, jakož i vhodné laboratorní krevní testy.

Jiné nežádoucí účinky:

Dlouhodobé užívání některých cytostatik může zvýšit riziko recidivy maligních nádorů (např. Leukémie) po několika

roky nebo desetiletí. Za prvé se to může stát, pokud byla provedena další radiační terapie..

• Na místě vpichu (v místě vpichu jehly) se může objevit zarudnutí, bolest a otok. Kromě toho se mohou objevit hlubší poranění kůže nebo tkáně, které se často hojí velmi pomalu a vyžadují korekční chirurgii.

Ve velmi vzácných případech, dosud neznámých, a proto se mohou objevit nepředvídané vedlejší účinky.

Moderní chemoterapeutika jsou vysoce účinná a mohou dosáhnout úspěchu v léčbě mnoha onkologických onemocnění. Mnoho pacientů s nádory, kteří podstoupili chemoterapii, se po mnoho let cítili skvěle. Ale i po ukončení léčby musíte být pravidelně sledováni lékařem, abyste mohli rychle identifikovat pozdější vedlejší účinky nebo relapsy nemoci a přijmout nezbytná opatření..

Chemoterapie: jak léčit rakovinu

Pro většinu lidí je chemoterapie velmi děsivé slovo. Jak oprávněný je tento strach, stejně jako terapeutické možnosti moderních chemoterapeutických léčiv, způsoby snižování vedlejších účinků z nich, indikace k použití, historie jejich vzniku a vývoje, říká vedoucí lékař Evropské kliniky, onkolog, PhD Andrei Lvovič Pylev.

Chemoterapie je drogová terapie, která využívá silné chemikálie k ničení rychle rostoucích buněk v těle. Nejčastěji se používá k léčbě rakoviny, protože rakovinné buňky rostou a množí se mnohem rychleji než většina buněk v těle..

Existuje mnoho různých chemoterapeutických léčiv, která mohou být použita samostatně nebo v kombinaci k léčbě široké škály rakovin. Ačkoli chemoterapie je účinným způsobem léčby mnoha typů rakoviny, není bez rizika vedlejších účinků. Některé jsou mírné a léčitelné, zatímco jiné mohou způsobit vážné komplikace..

Zdravé tělo neustále nahrazuje buňky v procesu dělení a růstu. Když dojde k rakovině, buňky se množí nekontrolovaným způsobem. Jak nádor produkuje stále více buněk, začnou zabírat prostor, který dříve zabíral zdravou tkáň. Chemoterapeutická léčiva ovlivňují schopnost rakovinných buněk se dělit a množit. V závislosti na typu může léčivo ovlivnit rakovinné buňky v celém těle nebo na konkrétních ohniskách.

Chemoterapie je považována za systémovou léčbu, protože účinná látka s průtokem krve je distribuována v celém těle a může zabíjet rakovinné buňky, které se rozšířily do částí těla, které jsou vzdálené od primárního nádoru. To jej odlišuje od postupů, jako je chirurgie a ozařování. Chirurgicky lze odstranit pouze primární nádor a dostatečně velké metastázy, radiační terapie však může být prováděna pouze v určité oblasti, tyto postupy se nazývají lokální.

Chemoterapie a paliativní péče

Chemoterapeutická léčiva mohou zabránit buněčnému dělení a způsobit apoptózu, tj. Jejich „sebevraždu“, nebo mohou být zaměřena na eliminaci zdroje potravy (enzymy a hormony, které jsou potřebné pro růst). Některé nové léčby jsou zaměřeny na zastavení růstu nových krevních cév, které živí nádor, a tím blokují jeho přívod kyslíku.

Když je rakovina v pozdním stádiu, rozšířila se a je nekontrolovatelná, může být cílem chemoterapie zlepšit kvalitu života nebo zlepšit pohodu člověka. Například chemoterapii lze použít ke snížení otoku, který tlačí na nervové zakončení, takže se pacient cítí lépe a netrpí bolestí..

Normální a rakovinné buňky / © National Cancer Institute, agenturní součást Národních institutů zdraví

Je důležité vědět, že léčba zaměřená pouze na zmírnění příznaků, a nikoli na odstranění základního onemocnění, se nazývá paliativní péče. Například léky proti nevolnosti nebo léky proti bolesti jsou paliativní a lze je použít ve všech stádiích léčby. Pro mnoho lidí je běžné, že se chemoterapie nejčastěji používá k léčbě nebo kontrole rakoviny. Když se však používá ke snížení nepohodlí pacienta, léčba se stává součástí plánu paliativní péče..

Chronická nemoc

V některých případech nelze onkopatologii úplně vyléčit, ale lze ji kontrolovat stejně jako jiná chronická onemocnění, například kardiovaskulární onemocnění nebo diabetes. Lékaři používají termín „kontrolovaná rakovina“, pokud testy a vyšetření ukazují, že se nádor časem nemění. Další definicí této patologie je stabilní rakovina. Současně jsou taková onemocnění pečlivě sledována, aby nezačala postupovat..

I když se pacientovi podaří dostat se na remisi, existuje šance, že se rakovina vrátí. U některých typů onkopatologie dochází k relapsům zvláště často. Jedná se například o rakovinu vaječníků, chronickou leukémii a některé lymfomy. Někdy se onemocnění, které se rozšířilo nebo znovu objevilo na jiném místě, například metastazující rakovina prsu nebo rakovina prostaty, stává chronickou, to znamená získává systémový charakter a je téměř nemožné úplně vyléčit.

Existují různé typy remise. Když léčba zcela eliminuje všechny nádory, které lze detekovat, nazývá se to úplná odpověď nebo úplná remise. Částečná odpověď nebo částečná remise znamená, že rakovina částečně reagovala na léčbu, ale zcela neopustila. Částečná odpověď je nejčastěji definována jako snížení měřeného nádoru..

Systém infuzních portů / © Tisková služba Evropské kliniky

Aby se jednalo o jeden z typů remise, měla by odpověď na léčbu vypadat takto: absence příznaků nádoru nebo snížení jeho velikosti by měly být udržovány po dobu alespoň jednoho měsíce. Bohužel není možné přesně předpovědět, jak dlouho bude remise trvat, a proto přítomnost stabilního stavu neznamená, že rakovina byla úplně vyléčena..

Některé rakoviny (např. Vaječníky) mají přirozenou tendenci k relapsu i remisi. Tento opakující se cyklus růstu, kontrakce a stabilizace může často trvat mnoho let, během nichž lze rakovinu považovat za chronické onemocnění. Léčba může být zaměřena jak na boj proti rakovině, tak na zmírnění příznaků a zvýšení průměrné délky života..

A tady druhá světová válka

Chemoterapie byla poprvé použita na začátku 20. století a zpočátku nebyla určena k léčbě rakoviny. Během druhé světové války bylo zjištěno, že u lidí vystavených hořčičnému plynu, známému chemickému válečnému agentu, je počet leukocytů výrazně snížen. Tato skutečnost vedla vědce, aby zjistili, zda lze hořčičná analoga použít k zastavení růstu rychle se dělících buněk, jako jsou rakovinné buňky..

A ve čtyřicátých letech dva významní lékárníci na Yale University, Alfred Gilman a Louis Goodman, zkoumali terapeutický účinek hořčičného plynu při léčbě lymfomu. Syntetizovali přípravek "Embihin" a prokázali svou práci na myších s lymfomem. Nyní se tento vysoce toxický lék téměř nikdy nepoužívá, ale hrál svou roli: poprvé se potvrdilo, že chemická látka může bránit rozvoji nádoru. Tento objev vzbudil velký zájem mezi lékaři a chemiky..

Louis Goodman a Alfred Gilman, 1955 / © Multimediální archivy / Speciální sbírky J Willard Marriott Library University of Utah

I přes objev Gilmana a Goodmana je zakladatel moderní chemoterapie považován za jinou osobu - americký pediatr Sidney Farber. Studoval protirakovinový účinek kyseliny listové, esenciálního vitaminu v metabolismu DNA. Faber a jeho kolegové vyvinuli analogy kyseliny listové (jako je methotrexát), o nichž se zjistilo, že jsou antagonisty jejich sloučenin (folátů) a brání působení enzymů, které potřebují. V roce 1948 byly tyto léky první příčinou remise u dětí s akutní lymfoblastickou leukémií..

Léčivý methotrexát byl na žádost Farbera syntetizován chemikem Subbaraem Yellapragadem. Tento lék je stále jedním z klíčových léků na chemoterapii. Kromě toho byl vývoj methotrexátu založen na velmi důležitém konceptu, který následně umožnil vynález několika dalších protirakovinových léků. Jeho působení je založeno na skutečnosti, že je velmi podobný látce nezbytné pro buněčné dělení v této variantě leukémie, a umožňuje vám „podvádět“ dělící buňky, což vede k jejich smrti.

Catharanthus roseus z botanického časopisu William Curtis / © Obrázek z Národní zemědělské knihovny, ARS, USDA

V 50. letech 20. století farmaceutická společnost Eli Lilly and Company oznámila, že rostlinné alkaloidy, jako jsou extrakty extrahované z Vinca rosea (catharanthus pink, známá také jako brčál), jsou užitečné pro pacienty s leukémií. To vedlo ke vzniku vinka alkaloidů, které byly používány jako protirakovinná činidla v 60. letech 20. století. Mezi ně patří vinblastin, používaný k léčbě Hodgkinovy ​​choroby, a vinkristin, používaný k léčbě leukémie u dětí..

Dalším významným rokem v historii chemoterapie je rok 1965. Je spojena se jmény tří lékařů a vědců - Emil Frey, Emil Freyreich a James Holland. Byli to oni, kdo nejprve navrhl, že za účelem zvýšení účinnosti léčby může být a mělo by být použito několik léků s různými mechanismy účinku současně, pak bude pro ně obtížnější se jim přizpůsobit..

Tato myšlenka byla revoluční, protože dříve se věřilo, že pokud je člověk obtížné tolerovat jeden toxický lék, proč naložit tělo dvěma nebo více? Nebyl však čas na pochybnosti, leukémie a lymfom v té době představovaly sto procent fatálních chorob. První pacienti dostávali terapii několika léky najednou - to se nyní nazývá polychemoterapie.

Účinek byl úžasný. Poprvé to nebyly jen pacienti, kteří měli krátkodobou úlevu od příznaků, ale případy dlouhodobé remise, které byly prakticky rovnocenné zotavení. Významné procento dětí s akutní lymfoblastickou leukémií a dospělých s Hodgkinovým lymfomem mělo okamžitě šanci na dlouhý, plný život. Toto je nyní jedno z nejvíce kontrolovaných onkologických onemocnění. Dnes existuje několik způsobů, jak zvýšit účinnost a snížit vedlejší účinky chemoterapie. Za prvé, nová léčiva, nové kombinace léčiv a nové způsoby podávání..

Za druhé, nové přístupy, které dodávají léčivo přesněji a přímo do rakovinných buněk: liposomální terapie (použití liposomů - malé sférické složky buňky, které mají jednu nebo více dvojitých molekulárních vrstev tvořených polárními lipidy ve vodném médiu, jako vehikulum pro dodání terapeutické látky do živé tkáně) a terapie monoklonálními protilátkami, tj. protilátky, které jsou produkovány imunitními buňkami odvozenými z jediné plazmatické progenitorové buňky (tzv. cílená terapie), které způsobují méně vedlejších účinků.

Vývoj a ničení rakovinných buněk při použití chemoterapie / © Wikimedia

Další oblastí je užívání drog ke snížení vedlejších účinků. Jedná se o látky, jako jsou faktory stimulující kolonie (látky, které regulují dělení a diferenciaci kmenových buněk kostní dřeně a prekurzorů krevních buněk), chemoprotektory a antiemetika. A konečně, posledním směrem jsou látky, které překonávají odolnost vůči více lékům (když rakovina nereaguje na konvenční léky).

Na počátku 20. století byly vyléčeny pouze ty maligní novotvary, které byly malé a lokalizované, aby mohly být chirurgicky zcela odstraněny. Později, po chirurgickém zákroku, bylo ozařování používáno k regulaci malých nádorů, které nebylo možné odstranit..

A konečně, když byla přidána chemoterapie k eradikaci malých metastáz, které se rozšířily mimo dosah chirurga a radioterapeuta, můžeme mluvit o adjuvantní terapii (další, zesilující účinek hlavní léčby). Adjuvantní terapie byla poprvé testována na rakovinu prsu a bylo zjištěno, že je účinná. Později se začal používat u rakoviny tlustého střeva, vaječníků a dalších typů rakoviny..

Léčba: jak je předepsáno

Lékař předepisuje dávku a délku podávání léku a podrobně uvádí, jak často a jak dlouho bude osoba léčena. To bude záviset na typu rakoviny, jeho umístění, velikosti nádoru, přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz, účinku onkologického procesu na normální fungování těla a celkové zdraví.

Rakovina může být léčena jediným chemoterapeutickým lékem, ale častěji se jich několik používá najednou. Mohou být použity postupně v určitém pořadí nebo v kombinacích (tzv. Kombinovaná chemoterapie). Látky s různými účinky mohou společně zabíjet více rakovinných buněk. Multidrogová terapie může také pomoci snížit pravděpodobnost vzniku chemorezistence (rezistence na chemoterapii)..

Představení chemoterapie / © Press Service Evropské kliniky

V některých případech stačí chemoterapie. Nejčastěji se však předepisuje v kombinaci s chirurgickým zákrokem, radiační terapií nebo obojím. To se provádí za účelem redukce nádoru před chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií (neoadjuvantní chemoterapie) nebo pomoci zabít všechny zbývající rakovinné buňky v těle. Lékaři někdy kombinují chemoterapii s jinými typy lékové terapie, jako je cílená, hormonální nebo imunoterapie.

Některá chemoterapeutická léčiva se ukázala jako užitečná při léčbě jiných stavů. Například u onemocnění kostní dřeně, jako je akutní lymfoblastická leukémie u dětí (s vysokou pravděpodobností recidivy nebo po relapsu) a dospělých, akutní myeloidní leukémie, chronický lymfoblastický a myeloidní leukémie, myelodysplastické syndromy, mnohočetný myelom, idiopatická myelofibróza, non-Hodgkinova choroba průběh nebo relaps), lymfogranulomatóza (refrakterní průběh nebo relaps), neuroblastom, sarkom (Ewing, osteogenní, rabdomyosarkom), nádory centrálního nervového systému (meduloblastom a další), nefroblastom, nádory prsu, nádory varlat a vaječníků.

Onemocnění ovlivňující kostní dřeň a krevní buňky lze léčit transplantací kostní dřeně (kmenových buněk). A v tomto případě se chemoterapie často používá k přípravě na transplantaci. Také nižší dávky léků na chemoterapii mohou pomoci při kontrole nadměrně aktivního imunitního systému u některých onemocnění, jako je lupus a revmatoidní artritida..

Vedlejší efekty

Vedlejší účinky léků na chemoterapii mohou být docela závažné. Každý lék má působivý seznam možných negativních reakcí, ale každý pacient toleruje léčbu jinak. Během léčby se zdaleka ne vždy vyskytnou všechny vedlejší účinky.

Mezi běžné vedlejší účinky chemoterapeutických léčiv patří nauzea, zvracení, průjem, ztráta vlasů a chuti k jídlu, ztráta síly, horečka, bolest, zácpa, podlitiny v důsledku snížení počtu krevních destiček. Některá léčiva mohou kromě výše uvedeného způsobit kožní vyrážku a polyneuropatii (mnohočetné léze periferních nervů, které se mohou projevit paralýzou, slabostí, necitlivostí a ztrátou citlivosti)..

Závažnost vedlejších účinků je rozdělena do pěti stupňů, od nuly do čtvrté. Nulový stupeň znamená, že nedošlo ke změnám v pacientově pohodě a laboratorních údajích. V prvním stupni jsou takové změny zanedbatelné, neinterferují s obvyklým životním stylem a nevyžadují léčbu. Druhý stupeň odpovídá mírným změnám v pohody, které brání pacientovi žít normální život, výsledky testů se mohou výrazně lišit od normy, je nutná symptomatická terapie.

Ve třetím stupni dochází k závažným porušením, pacient potřebuje aktivní léčbu a terapie je odložena. Čtvrtý stupeň - existuje ohrožení života, chemoterapie je okamžitě zastavena. V takové situaci jsou nejprve přijata naléhavá opatření k zastavení život ohrožujícího stavu způsobeného vedlejším účinkem léku. Po normalizaci vitálních funkcí se lékaři vrátí k chemoterapii se snížením dávky nebo si vyberou jiný lék, který nemá vedlejší účinky, které jsou pro pacienta nebezpečné. Mnoho z těchto nežádoucích účinků lze předcházet nebo je léčit. Po ošetření většina z nich také projde..

Léčiva chemoterapie mohou také způsobovat vedlejší účinky, které se neobjeví několik měsíců nebo let po léčbě. Zpožděné vedlejší účinky se liší v závislosti na chemoterapii. Mezi ně patří poškození plicní tkáně, srdeční problémy, neplodnost, ledvinové problémy, periferní neuropatie (poškození periferních nervů, které mohou způsobit poruchy senzorického nebo svalového tonu, a bolest), riziko relapsu.

Před zahájením léčby lékař předepíše krevní test, aby se ujistil, že tělo dokáže zvládnout možné nežádoucí účinky. Především doktor odhaduje počet červených krvinek (červených krvinek, které jsou odpovědné za transport kyslíku), bílých krvinek (bílé krvinky, které plní ochrannou funkci) a krevních destiček (krevní destičky bez jádra, které se podílejí na srážení krve a obnově poškozených cév).

Pokud jsou tyto krevní hodnoty výrazně pod normálem, může být před zahájením chemoterapie nutné počkat, dokud nedosáhne přijatelné úrovně. Jejich hladina se po ošetření opakovaně sleduje: snížení počtu krvinek naznačuje, že je léčba účinná.

Kromě toho může krevní test naznačit problémy s játry. Je to játra, která rozkládá chemoterapeutika a další léky. Přetížení jater může vést k narušení endokrinního systému, trávení a rozvoji portální hypertenze (syndrom vysokého tlaku v portální žíle, který vyživuje orgány břišní dutiny), což může zase vést k vývoji ascites (hromadění tekutin v břišní dutině) nebo játrech encefalopatie (organické poškození mozku).

Přestože všichni lékaři jsou si vědomi možnosti rozvoje hepatotoxických reakcí na různé léky, je v klinické praxi tato diagnóza formulována nepřiměřeně zřídka. Statistiky hepatitidy drog jsou v současné době špatně pochopeny. To je do značné míry způsobeno skutečností, že není snadné rozlišit příznaky samotné choroby od vedlejších účinků léčby.

Podle studií se z vedlejších účinků spojených s chemoterapií často vyskytuje hepatitida s drogami. Také vedlejší účinky léků mohou způsobit žloutenku. Asi 40% hepatitidy u pacientů starších 40 let a 25% případů fulminantního (náhlého a rychle se vyvíjejícího) selhání jater je způsobeno hepatotoxicitou léčiva.

Primárním indikátorem pro sledování je bilirubin, chemická látka, která se uvolňuje do krevního řečiště v důsledku ničení červených krvinek. Bilirubin se v játrech používá k produkci žluči. V krvi je obvykle jen malé množství. Když hladina bilirubinu v krvi stoupne, může to být příznak problému s játry nebo krví. Pokud tedy krevní test zjistí odchylku od normy, chemoterapie je buď opožděna, nebo je snížena dávka.

Jak se připravit

Pacientům, kteří dostávají intravenózní chemoterapii, může být podán infuzní port. Je to podkožní systém pro podávání léčiv, odebírání a transfuzi krve nebo jejích složek. Hlavní myšlenkou systému portů je přeměnit jakoukoli komplexní infuzi na jednoduchou subkutánní injekci.

Vzhledem k tomu, že portový systém je zcela skrytý pod kůží, je vhodný pro dlouhodobé používání, nezatěžuje pacienta a nezasahuje do hygienických postupů..
Aby bylo zajištěno, že tělo je připraveno na chemoterapii, provádějí se krevní testy pro kontrolu funkce ledvin a jater, jakož i EKG. V případě problému může lékař odložit léčbu nebo zvolit jiné chemoterapeutické léčivo a bezpečnější dávku..

Váš lékař může doporučit návštěvu zubaře a kontrolu zubního kazu. Včasná léčba může snížit riziko komplikací během chemoterapie, protože některé léky mohou snížit schopnost těla bojovat s infekcemi. Nežádoucí účinky jsou nejlépe připraveny předem..

Lékař vám sdělí, jaké nežádoucí účinky lze očekávat během a po chemoterapii, a doporučí vhodná opatření. Pokud například chemoterapie vede k neplodnosti, můžete zvážit možnosti zachování spermatu nebo vajec pro budoucí použití, pokud je možné vypadávání vlasů - najděte krátkodobé řešení nebo se s touto skutečností vyrovnejte..