Infiltrativní rakovina prsu: stupně, typy, formy a léčba

Karcinom

Infiltrativní rakovina prsu se častěji vyskytuje u starších žen. Je charakterizován rychlým vývojem a metastázami do okolních tkání prostřednictvím oběhového a lymfatického systému. Toto onemocnění je obtížné léčit, protože patří do kategorie nádorů nízkého stupně, jejichž buňky nelze přiřadit k žádnému konkrétnímu typu. Nebezpečné jsou také metastázy, které se symptomaticky neprojevují, a žena se dostane k lékaři, když je příliš pozdě na účinnou léčbu.

Co je infiltrační rakovina prsu

Infiltrát je hromadění tekutin v tkáních s nečistotami krve, lymfy a maligních buněk. Infiltrace karcinomu prsu je nebezpečná, protože zanechává pozadu metastázy v latentní formě, která se po odstranění primárního nádoru může po několika desítkách let opakovat. Metastázy v infiltrativní rakovině se mohou objevit v prvním a druhém stádiu onkologického procesu. V jiných formách se objevují ve 3 nebo 4 fázích.

Pokles imunity a úplná restrukturalizace těla po menopauze způsobují růst rakovinných buněk, které se v krátké době rozšířily do blízkých lymfatických uzlin a odtud do kostí, jater, plic nebo mozku.

Nádor se vyvíjí z epitelu vývodů nebo laloků a vytváří hustý oválný uzel, jehož okraje jsou nerovnoměrné. Nádor je nehybný, protože je pájen do okolních tkání, jeho velikost se pohybuje od 1 do 10 cm. V průběhu času se uvnitř mohou tvořit cysty s tekutinou v důsledku nekrotických procesů v nádoru. Také oblasti mohou být vyplněny vápenatými usazeninami - kalcifikacemi.

Formy onemocnění, příznaky

Infiltrativní rakovina má několik variant:

  • Karcinom je infiltrační duktální karcinom. Začíná růstem vnitřního epitelu mléčných kanálků, potom do něj roste a je přenesen do okolních tkání, podkožní tukové tkáně, lymfatických uzlin a krevních cév.
  • Lobulární infiltrační rakovina. Maligní buňky jsou uspořádány v řetězcích kolem lobulů, někdy ponechávají kanály a alveoly neporušené..
  • Edematózní rakovina. Často se mýlí s mastitidou nebo zánětlivými kožními onemocněními, proto je pro přesnou diagnózu nezbytná biopsie..
  • Nespecifická infiltrační rakovina prsu, která je zřídka diagnostikována. Zahrnuje koloidní (slizniční) rakovinu a skvamózní metaplasii..

Léčba se provádí po diagnóze a histologické diferenciaci buněk, jejich závažnosti, jakož i přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz. Zohledňuje se věk pacienta, její hormonální stav a stav imunitního systému.

Rakovina potrubí

Infiltrace duktálního karcinomu prsu 1. a 2. stupně nemusí odhalit známky malignity. Hrudník má ztuhnutí nebo zanícené oblasti kůže s horečkou. Tvar bradavky se mění, na kůži se objevuje eroze a tekutina vytéká z díry - nejprve průhledná, poté smíchaná s krví.

Rysem duktálního karcinomu jsou nerovnoměrné okraje hvězdicového tvaru. To naznačuje, že se maligní proces rozšířil do okolních tkání.

Pokud diagnóza odhalí, že jsou postiženy blízké lymfatické uzliny, zkoumají se vzdálené části těla - kosti, plíce a játra, protože tam mohou zhoubné karcinomové buňky pronikat a vytvářet sekundární ložiska rakoviny.

Typem duktálního karcinomu je tubulární rakovina. Tento druh vykazuje slabou aktivitu, roste pomalu a dobře se léčí. Prognóza onemocnění je příznivá, protože tubulární karcinom málokdy metastázy.

Další odrůda je medulární nádor, u žen je velmi zřídka diagnostikován. Je charakterizován pomalým růstem, i když v histologickém zkoumání jsou buňky strukturou podobnější agresivním formám rakoviny.

V 1% případů je detekován papilární nádor - je to také neagresivní forma, která se téměř nikdy nerozšíří do lymfatických uzlin. Je to dobře zacházeno, zejména v raných stádiích, ne recidivuje. Má zaoblený tvar s hladkými hranami..

Cybiformní karcinom má specifickou strukturu - pronikají jej otvory, takže je trochu podobný sýru. Maligní proces ovlivňuje pojivovou tkáň laloků a kanálků.

Lobulární karcinom

Podle statistik se vyskytuje v 10% případů rakoviny a postihuje obě prsa současně. Špatná prognóza je nejčastěji způsobena pozdní detekcí nádoru, protože zřídka tvoří pečeť a dlouhodobě neubližuje. Příznaky se objevují, když se proces přesune na dvorci a bradavku:

  • objeví se výboj;
  • bradavka mění tvar - posune nebo zatáhne dovnitř;
  • kůže na nádoru zčervená.

Kůže se stává citronovou kůrou - napíná se, póry se zvětšují.

Edematózní infiltrační forma

Vyskytuje se v 5% případů. Je zřídka možné detekovat nádor sám, protože se netvoří těsnění s jasnými okraji. Toto onemocnění se podobá zánětlivému procesu. Edematózní difúzní nádor je vzácný. Její příznaky jsou zarudnutí kůže a horečka v hrudi. Objem prsou se zvyšuje v důsledku otoku tkáně.

Uzlová forma je nejnebezpečnější, protože rychle přechází do fáze 4 a dává metastázy. Při diagnostice je vidět hustá osamělá (jednoduchá) formace.

Nespecifické typy karcinomu

Vztahují se na obtížně diagnostikovatelné nádory, jejichž buňky jsou vysoce mutované, zatímco je nemožné určit jejich histologickou příslušnost. Existují diferenciační stupně: G2, G3 a G4. Prognóza pro G2 je příznivější, protože buňky jsou částečně určeny a pro ně může být vybrána léčba. Nádor G3 je považován za nízký stupeň s agresivním průběhem.

Koloidní nebo slizniční rakovina je vzácnou formou duktálního karcinomu. Studie odhaluje maligní buňky, které se vznášejí ve viskózní tekutině. Proces zřídka postupuje do lymfatických uzlin a nádor dobře reaguje na léčbu.

Nespecifické formy zahrnují nádory ve tvaru listu, které jsou pokračováním fibroadenomu, zhoubného u rakoviny. Po benigním procesu nastane hraniční fáze, poté maligní. Po chirurgickém odstranění prsu po krátké době se nádor může objevit v druhém prsu. To může zůstat malý na dlouhou dobu a ne růst. Za příznivých podmínek je proces rychlé proliferace - dělení buněk.

Nespecifické formy rakoviny zahrnují duktální a lobulární typy, jako je skvamózní metaplasie, Pagetova rakovina, tubulární (tubulární) karcinom. Podle míry agresivity a tendence k metastázám se tyto formy od sebe velmi liší, takže prognózy se budou v každém případě lišit.

Diagnóza a léčba

Pokud se žena pravidelně podrobuje lékařským prohlídkám, je velmi pravděpodobné, že bude nemoc detekována v rané fázi, v 75 - 95% případů je pozorováno pětileté přežití po léčbě.

V takových případech je nutné navštívit lékaře, provést testy a podstoupit instrumentální vyšetření:

  • Existuje dědičná predispozice k rakovině. Mamografie a ultrazvuk by se měly provádět jednou ročně..
  • Přítomnost nestabilního hormonálního pozadí a výskyt hrudek v hrudi neznámého původu.
  • Žena hodně kouří.
  • Menstruace začíná brzy - před 12 lety.
  • Žena nemá děti nebo kojila..
  • Špatné podmínky prostředí v regionu a nízká imunita.

K diagnostice ucpávek na hrudi se používají následující instrumentální metody:

  • MRI - umožňuje přesně určit umístění nádoru, počet ložisek, sekundární nádory v jiných částech těla, přítomnost metastáz.
  • Scintigrafie - určená k detekci kostních metastáz.
  • Ultrazvuk - stanoví přítomnost nádoru.
  • PET - skenování biologické aktivity orgánů přidáním speciálních přípravků, které jasně ukazují procesy probíhající v rakovinném nádoru.

Zásadní význam má biopsie a histologické vyšetření tkání, u nichž je určen typ rakoviny, její náchylnost k šíření a metastázování.

Další krevní testy na nádorové markery vám umožňují zjistit, jak je genetický materiál ovlivněn a zda existují dědičné příznaky choroby. Pokud dojde k genetickým mutacím, musí žena po léčbě pečlivě sledovat příznaky, protože recidiva je možná kdykoli.

Komplexní léčba - chirurgické odstranění nádoru, záření, cílená terapie, chemoterapie, anestézie, pokud je to nutné.

Možné komplikace

Infiltrativní formy rakoviny prsu se liší svými vlastnostmi. Některé jsou náchylné k relapsům a metastázám, takže výskyt metastáz nebo jejich latentní existence až do určitého bodu může být komplikací, po které se vytvoří sekundární nádory. Mohou ovlivnit jak kostní tkáň, tak měkké tkáně vnitřních orgánů, jakož i části centrálního nervového systému.

U rakoviny prsu dochází často k přetížení lymfy v důsledku poškození krevních cév a uzlin. V důsledku toho se motorická aktivita ramene nebo paže jako celku snižuje.

Komplikace se nejčastěji vyskytují v případě pozdního odhalení nádoru nebo se sníženou imunitou, ke kterému dochází ve stáří nebo při současných nemocích.

Infiltrující rakovina prsu

Lobar nebo duktální infiltrační rakovina prsu je nebezpečná a rychle se rozvíjející patologie. Tento nádor ovlivňuje nejen určitou strukturu orgánu, ale také metastázuje do jiných tkání a ničí je. Novotvary prsu jsou běžnou patologií žen, proto je důležité, abych je rozpoznal a vyhledal pomoc, protože včasné vyšetření a vystavení nádoru prodlužuje život pacienta.

Důvody rozvoje

Neexistuje jediný etiologický faktor, který by mohl vést k rakovině prsu. Existují stavy a nemoci, které zvyšují riziko jeho výskytu:

  • genetická predispozice;
  • hormonální změny;
  • první menstruace před 12 lety;
  • těhotenství po 35 letech;
  • odmítnutí kojit dítě;
  • prem perorální antikoncepční prostředky;
  • benigní nádory;
  • genové mutace;
  • mechanická zranění;
  • menopauza;
  • potrat;
  • kontakt s karcinogeny;
  • ozáření;
  • obezita;
  • alkohol a nikotin;
  • fyzická nečinnost;
  • podvýživa.
Zpět na obsah

Jak poznat?

Infiltrace karcinomu prsu u každého pacienta probíhá jinak. Živý klinický obraz je možný za krátkou dobu. Někteří pacienti mají dlouhý latentní průběh. Pro stanovení přítomnosti rakoviny je důležité rozpoznat její typ:

  • Infiltrující duktální karcinom prsu - vytvořený z epitelu duktu. Je charakterizováno vytvořením jediného uzlu, hmatatelného v případě jeho významné velikosti. Kůže se stává „mramorovým“ odstínem, z bradavky se uvolňuje serózní nebo krevní exsudát.
  • Lobulární rakovina prsu - zahrnuje patologický proces 1 nebo několik orgánových laloků. Roste a rychle se šíří. Mezi příznaky patří změny kůže, vrásky areoly, asymetrie. Ve vnitřních pohlavních orgánech se šíří metastázy.
  • Edematózní infiltrační forma karcinomu je nejnebezpečnějším typem nádoru. Klinické projevy jsou podobné mastitidě: bolest, hyperémie, lokální horečka, nedostatek uzlin. Hrudník je oteklý, což způsobuje značné nepohodlí. Novotvar bez hranic.
  • Infiltrační rakovina prsu nespecifického typu - charakterizovaná bolestí, změnami v kůži, nodulárními formacemi. Existují 3 stupně malignity: 1 - poškození 1-4 lymfatických uzlin, 2 stupně - 4-9; 3 - více než 10 lymfatických uzlin.

Mezi běžné příznaky patří slabost, zhoršený spánek a chuť k jídlu, horečka, snížená schopnost pracovat.

Diagnostika

Při pohovoru a vyšetřování pacienta s infiltrativní rakovinou mohou být detekovány poruchy žlázy. Pomocí palpace se stanoví bolest, otok, napětí orgánů a výtok z bradavky. Metody laboratorního výzkumu zahrnují:

  • Kompletní krevní obraz - indikuje anémii, zvýšenou ESR, leukocytózu.
  • Biochemické vyšetření - výsledky ukazují intoxikaci těla snížením hladin bílkovin a nadměrných hladin C-peptidu.
  • Hormonální pozadí - stanovení estrogenu může vykazovat abnormality.
  • Markery rakoviny prsu - zvyšují se s infiltračním karcinomem.
Zpět na obsah

Instrumentální techniky

  • Mamografie je nejčastější a cenově dostupný způsob, jak detekovat změny v prsu. Je schopen určit, zda došlo k porušení, určit lokalizaci a velikost novotvaru.
  • Ultrazvuk mléčných žláz a lymfatických uzlin - nezbytné ke studiu charakteristik růstu, lokalizace nádoru a metastázování.
  • MRI a CT skenování - skenování po vrstvách, které se provádí se zavedením kontrastních látek. Umožňuje stanovit počet a umístění uzlů, typ krevního zásobení, stupeň distribuce atypické tkáně v těle pacienta.
  • Vzdělávací biopsie - provádí se pod dohledem ultrazvukového vyšetření. Toto vyšetření zahrnuje odebrání částic novotvaru pro další cytologické a histologické studie. Lze tedy zjistit míru atypicity buněk a typu nádoru..
Zpět na obsah

Jak je léčba?

Chirurgická metoda

Infiltrativní rakovina prsu by měla být odstraněna, aby se zabránilo šíření maligní tkáně v těle a výskytu recidivy. V každém případě se stanoví objem chirurgického zákroku. Duktální karcinom a lobulární typ formace zahrnuje odstranění několika částí orgánu. Nespecifický vzhled často končí excizí celého prsu a vnitřních pohlavních orgánů. To je důležité pro prodloužení života pacienta..

Hormonální terapie

Léčba estrogeny je nutná, pokud se u pacienta změní hormonální pozadí. Tomu předchází vyšetření spektra hormonů a detekce nádorové senzitivity na ně. Terapie těmito léky se používá po operaci k normalizaci metabolismu a fungování reprodukčního systému..

Chemoterapie

Infiltrující karcinom prsu je citlivý na cytostatika. Používají se k prevenci metastáz, k zastavení vývoje a reprodukce atypických tkání. Častěji předepsaná kombinovaná terapie „vincristin“, „doxorubicin“, „cyklofosfamid“ a „adrioblastin“. Chemoterapie se 3-4 fázemi prodlužuje život pacienta.

Záření nádoru

Radioaktivní vlny jsou pro tělo nebezpečné, ale mohou nepříznivě ovlivnit patogenní růst. Léčba gama paprskem je předepsána v pooperačním období pro konečné zničení maligních buněk a metastáz. Průběh léčby trvá 2-3 měsíce, dávka záření závisí na individuálních charakteristikách nádorového procesu u konkrétního pacienta.

Komplexní léčba zvyšuje šance na uzdravení a prodlužuje životnost.

Komplikace

Infiltrující rostoucí rakovina postihuje nejen prsa, ale i jiné orgány. Vyčerpává tělo pacienta metabolickými produkty, inhibuje syntetizující funkci červené kostní dřeně, a to je spojeno se snížením rezistence na infekční agens. Metastázy v lymfatických uzlinách axilárního místa jsou doprovázeny necitlivostí ramene, poklesem rozsahu pohybu. Tento typ novotvaru se s větší pravděpodobností relapsuje..

Jaká je předpověď?

Infiltrační forma rakoviny prsu nemá významné příležitosti pro úplné odstranění patologie. Tento typ novotvaru je velmi agresivní, proto i po úspěšné operaci je nutné podstoupit preventivní léčbu a být neustále vyšetřován. Prognóza je pozitivní, pokud je nemoc detekována ve stadiích 1-2 vývoje a před rozšířením patogenního zaměření.

Preventivní doporučení

Hlavní věcí, kterou může žena udělat, aby se ochránila před rakovinou, je každoroční vyšetření u savce. Vyšetření odborníkem přispívá k včasné detekci a ovlivnění novotvaru před jeho agresivním účinkem. Je nutné správně jíst, být fyzicky aktivní, sledovat menstruační cyklus, včasně léčit zánětlivá a organická onemocnění prsu. Pokud zjistíte jakékoli porušení vašeho stavu, výskyt bolesti, nepohodlí nebo vizuální změny, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Druhá fáze rakoviny prsu

Jedním z prvních míst mezi všemi onkologickými onemocněními jsou maligní nádory prsu. Do jednoho roku od diagnózy zemřelo na ně 15% žen. Pokud je diagnostikována rakovina prsu 2, prognóza je příznivější. Metody léčby, kvalita a délka života závisí na typu nádoru.

ICD-10 kód

Všem maligním formacím této lokalizace je přiřazen kód C50. Další symboly označují umístění nádoru:

  • C50.0 - areola a bradavka;
  • C50.1 - centrální část mléčné žlázy;
  • C50.2 - horní vnitřní kvadrant mléčné žlázy;
  • C50.3 - dolní vnitřní kvadrant;
  • C50.4 - horní vnější kvadrant;
  • C50.5 - spodní vnější kvadrant;
  • C50.6 - axilární zadní část mléčné žlázy;
  • C50.8 - léze přesahuje specifikovaná místa;
  • C50.9 - nespecifikovaná část mléčné žlázy.

Podle této klasifikace není možné zvolit komplexní léčebný režim, určit prognózu života. Neobsahuje tak důležité informace, jako je velikost nádoru, poškození lymfatických uzlin a vzdálených orgánů, imunohistochemické vlastnosti vzdělávání.

Klasifikace mezinárodního systému TNM

Podle systému TNM je rakovina prsu ve stadiu 2 nádor o velikosti 2 - 5 cm v největším průměru nebo tvorbě menších velikostí, ale s metastázami v axilárních lymfatických uzlinách (na postižené straně). V klasifikaci pomocí následujícího zápisu:

  • T0N1, malá velikost nádoru (není detekována palpací), na postižené straně jsou mikrometastázy v axilárních lymfatických uzlinách.
  • T1N1, nádor do 2 cm, existují další metastázy detekované dodatečnou studií axilárních lymfatických uzlin.
  • T2N0, tvorba 2 až 5 cm, lymfatické uzliny nejsou ovlivněny.
  • T2N1, nádor 2 - 5 cm v největším průměru, jsou mikrometastázy v axilárních lymfatických uzlinách.
  • T3N0, nádor je více než 5 cm, ale sousední struktury nejsou ovlivněny, metastázy v lymfatických uzlinách chybí.

Ve fázi II je M vždy 0, což znamená, že ve vzdálených orgánech nejsou žádné metastázy.

Důvody a riziková skupina

Rakovina prsu se vyvíjí z epitelových buněk a laloků parenchymu. Díky kombinovaným účinkům mnoha faktorů dochází v buňkách k mutacím. Začnou nekontrolovaně sdílet, ztratí své vlastnosti. Takže existuje maligní neoplasie. Hormonální estrogen podporuje zrychlenou buněčnou proliferaci. Zvyšuje počet buněčných dělení a výrazně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje atypické transformace. Účinky steroidních hormonů na prsní tkáň samy o sobě nestačí k rozvoji rakoviny. Příčiny nemoci je mnoho. Mezi hlavní patří:

  • Dědičnost. Geneticky predisponovaná rakovina je detekována u 9% pacientů.
  • Časná menstruace (do 13 let).
  • Pozdní menopauza (po 55 letech).
  • Nedostatek sexuálního života. Bylo zjištěno, že riziko rozvoje onkologie u jeptišek je 2-3krát vyšší.
  • Pozdní nástup sexuální aktivity.
  • Pozdní první těhotenství (po 35 letech).
  • Krátká doba laktace (méně než rok).
  • Mnoho potratů.
  • Endokrinní choroby, metabolické patologie - obezita, diabetes mellitus, ateroskleróza, onemocnění jater, hypotyreóza, dishormonální benigní patologie prsu.
  • Dlouhodobá hormonální substituční terapie.
  • Vystavení záření.
  • Kouření.
  • Výrobní rizika.

Bylo zjištěno, že k rakovině prsu dochází v důsledku podvýživy. Jíst potraviny se spoustou tuku přispívá ke zvýšené sekreci estrogenu. Tento hormon stimuluje proliferaci buněk, vyvolává vývoj hyperplastických procesů endometria, mléčné žlázy a později - výskyt karcinomu.

Příznaky

Klinické projevy nemoci jsou rozmanité. Závisí na umístění nádoru, jeho typu. Pacienti s rakovinou druhého stupně obvykle sledují:

  • vzhled pečeti;
  • výtok z bradavky (mimo období laktace);
  • menstruační nepravidelnosti.

Nádor se nalézá palpací mléčné žlázy (častěji při autodiagnostice), tápáním po husté, omezené mobilní, bezbolestné tvorbě (někdy se bolest vyskytuje před menstruací). Další známky nádorové malignity:

  • rychlý nárůst karcinomu;
  • omezená pohyblivost těsnění;
  • výskyt kožních symptomů: kůže nad nádorem se stahuje nebo se tvoří mnoho vrásek;
  • zahušťování záhybů bradavek a dvorců;
  • vzhled pohybujících se uzlů v podpaží.

Pokud se nádor vytvořil pod bradavkou, pak ve stadiu II rakoviny jsou patrné její změny. Je zdeformovaná, vychýlená, mění se obrys mléčné žlázy. Je obtížnější cítit a zejména vizuálně stanovit malý nádor umístěný v tloušťce mléčné žlázy. Proto je třeba, aby pacienti v ohrožení podstoupili každoroční vyšetření - ultrazvuk mléčné žlázy nebo mamogram.

Výtok z bradavky je alarmující, zejména u žen starších 50 let. V mladém věku jsou častěji příznakem benigních nemocí..

Zvažte povahu výboje a možné patologie:

  • Jako mléko. Charakteristika pro galaktorea s fibrocystickými benigními formacemi.
  • Purulentní. Označte infekční a zánětlivý proces.
  • Lepkavé, vícebarevné. Vyskytují se během intradukční ektasie.
  • Krvavý. Existují intraductální papilloma.

Vylučování z karcinomu bradavek se objevuje u 3% žen a 20% mužů. Pravděpodobnost, že tento příznak doprovází malignitu, závisí na typu výboje.

Povaha vypouštěníPravděpodobnost novotvaru,%
Vážné5
Krvežíznivýpatnáct
Krvavýdvacet
Waterypadesáti

Vypuštění z bradavky musí být odesláno k cytologickému vyšetření. U rakoviny prsu se v nich nacházejí atypické buňky..

Karcinom prsu se projevuje různými způsoby. Tyto formy se rozlišují:

Ověření karcinomu uzlů. Hlavním příznakem je palpace. To:

  • jasně omezené;
  • hustý;
  • s hrubým nebo jemným hlízovým povrchem.

Díky infiltraci okolních tkání není nádor zkreslený. Při centrální poloze karcinomu je patrná deformace bradavky a její laterální odchylka. Když nádor roste do velkých vylučovacích kanálků, objeví se příznak stažení bradavky.

RUŠENÍ DIFUSNÍCH KARCINOMŮ. Obsahují:

  • Primární edematózní infiltrační rakovina. Postižená žláza je zvětšená, otok je výrazný, díky čemuž je kůže napjatá a získává charakteristický vzhled „pomerančové kůry“. Při hmatu je cítit difuzní otok, nádor bez jasných hranic. Někdy je kůže nad nádorem mírně hyperemická.
  • Rakovina karapace. Novotvar ovlivňuje tloušťku kůže, podkožní tukovou tkáň a hrudní stěnu. Kůže je velmi pigmentovaná, hustá. Prsní žláza se zmenšuje a připevňuje ke stěně hrudníku. Jak se rakovina šíří, nádor infikuje druhé prsu. Na pokožce se objevují malé ulcerace pokryté kůrou..
  • Erysipelas. U této formy rakoviny ovlivňuje nádor kapiláry a lymfatické cévy prsu. Z tohoto důvodu se na pokožce objevuje zarudnutí s nerovnými konturami. Ve vzhledu, ohniska hyperémie se podobají erysipelas. Prsní žláza je difuzně zhutněná. Tato forma rakoviny je vysoce agresivní, rychlá metastáza..
  • Mastite-like. Charakteristické je zvětšení prsou. Je hustý na dotek, difuzní těsnění jsou cítit v tloušťce ucpávky. V důsledku rychlé infiltrace je postižené prsu omezeno na mobilní. Dochází k lokálnímu zvýšení teploty kůže. Nádor, rostoucí, ovlivňuje celou tkáň žlázy, retromamární vlákno a kůži. Rychle metastázy do regionálních lymfatických uzlin a vzdálených orgánů..

OVĚŘENÍ CHOROBY PAGETŮ. Zvláštní forma rakoviny prsu je zhoubný nádor bradavky. Je pro ni charakteristická:

  • vývoj karcinomu z epitelu velkých kanálků umístěných uvnitř bradavky;
  • pomalý tok;
  • šíření hluboko do žlázy a na povrch kůže;
  • zarudnutí v oblasti bradavky, dvorce, bradavka sama zhoustne;
  • vznik dlouhých nehojících se vředů;
  • metastázy do regionálních lymfatických uzlin.

Většina mladých pacientů si stěžuje na menstruační nepravidelnosti.

Rakovina prsu se projevuje hmatnou formací. Pokud je nalezena pečeť, nemělo by se bát vyhledat radu savce a onkologa. Může to být neškodná mše. Pokud se ukáže, že nádor je maligní, je lepší léčit jej v raných stádiích. Ve druhé fázi onemocnění je prognóza příznivá, léčba je méně traumatická než k pozdějšímu datu.

Jak rychle se vyvíjí?

Studie ukazují, že rakovina prsu se vyvíjí po dlouhou dobu. Předklinické období trvá asi 10 let. Pak:

  • Objeví se malé těsnění.
  • Vzdělávání postupně roste, ovlivňuje okolní tkáně.
  • To se šíří přes mléčné žlázy žlázy, pojivové tkáňové vrstvy.
  • Napadá lymfatické cévy, ovlivňuje axilární lymfatické uzliny a šíří se dále.
  • Kapiláry jsou méně pravděpodobné, že budou ovlivněny, a pak s krevním proudem jsou buňky přenášeny po celém těle, vytvářejí se vzdálené metastázy.

Pokud je nádor povrchový, infiltruje kůži. Při hluboké lokalizaci jsou ovlivněny svaly a retromamární vlákna.

Rychlost růstu závisí na typu karcinomu, individuálních charakteristikách. S pomalým růstem se vzdělání po mnoho měsíců prakticky nezvyšuje. Fáze II trvá 1-2 roky. Častěji se nádor šíří rychleji, k tomu přispívá hormonální nerovnováha. Nejrychleji rakovina postihuje mléčnou žlázu, regionální lymfatické uzliny, vzdálené orgány, pokud k nim došlo během těhotenství, po potratu, porodu. V tomto případě může být onemocnění fatální po dobu několika měsíců, zejména bez řádného ošetření..

Substázy

Druhé stadium rakoviny prsu je charakterizováno přítomností lokálně pokročilého nádoru do velikosti 5 cm, bez vzdálených metastáz. Někdy mohou být postiženy regionální lymfatické uzliny. Pro stanovení léčebné taktiky, prognózy, je fáze 2 rozdělena na:

  1. IIA. Nádor má průměr až 2 cm, ale regionální lymfatické uzliny jsou již postiženy. Nebo neoplázie 2-5 cm, ale žádná biopsie axilárních lymfatických uzlin neodhalila mikrometastázy.
  2. IIB. Tvorba více než 5 cm v průměru, bez poškození mízních uzlin. Nebo je jeho velikost 2-5 cm, ale jsou detekovány mikrometastázy v axilárních lymfatických uzlinách.

Prognóza je příznivější ve fázi IIA. V tomto případě je pětileté přežití 95%, na 84% IIB. Kvalita života, jeho trvání je určeno nejen stadiem rakoviny. Postup choroby, účinnost různých léčebných postupů závisí na typu nádoru.

Obecná klasifikace

Existuje několik typů nádorů prsu. Liší se klinickými projevy, tempem růstu. Přidělit:

  • Nodulární rakovina Stanoví se hustý nádor s jasným obrysem. Častěji je lokalizován v horním kvadrantu mléčné žlázy.
  • Difuzní (zahrnuje mastitidu, erysipelas, edematózní infiltraci, krunýř). Má vysoký stupeň malignity, rychle se šíří. Častější u mladých žen.
  • Pagetova nemoc. Tato forma rakoviny se vyznačuje multicentrickým růstem (postihuje bradavku, dvorku, šíří se hluboko do prsu a ven).
  • Koloidní rakovina. Jedná se o vzácnou formu karcinomu. Má jemnou konzistenci, takže se častěji vyskytuje v pokročilých stádiích. Míra růstu závisí na jeho typu. Může být nodulární a rozptýlený (v tomto případě je agresivnější).

Tyto typy rakoviny jsou diagnostikovány skríningem, mamografií nebo ultrazvukem prsu. Ve fázi 2 je detekována infiltrace rakoviny. Neinfiltrující karcinom je neinvazivní rakovina, označuje se jako prekancerta nebo do stadia 0.

Klasifikace karcinomu prsu ve druhé fázi může vypadat takto:

  • infiltrující duktál;
  • ductal s převahou intraductal komponenty;
  • lobulární;
  • medullary;
  • sliznice;
  • papilární;
  • mřížovitě;
  • lobulární;
  • šupinatý;
  • vznikající z buněčného intraduktuálního adenomu.

Tato klasifikace má značnou nevýhodu - vlastnosti nádoru nejsou brány v úvahu. I při invazivním duktálním karcinomu mléčné žlázy 2. stupně závisí prognóza na imunohistochemických charakteristikách karcinomu. Jsou identifikovány provedením dalších studií. Jsou studovány a brány v úvahu různé faktory, ale hlavními jsou definice takových forem rakoviny:

Při studiu nádorové tkáně se provádí specifická studie, která stanoví:

  • ER - estrogenové receptory;
  • PR - receptory progesteronu;
  • HER-2 / neo - onkogen.

Pozitivní výsledek pro přítomnost estrogenových a progesteronových receptorů znamená, že nádor je hormonálně závislý. To je důležité nejen proto, že hlavním faktorem ve vývoji rakoviny v tomto případě je nadbytek steroidních hormonů. Karcinom je citlivý na tamoxifenum, je dobře léčitelný hormonální terapií..

Přítomnost HER-2 / neo onkogenu ukazuje:

  • vysoké zhoubné nádory;
  • agresivita;
  • náchylnost k metastázám.

Rakovina může být léčena anti-HER-2 / neo protilátkami..

Imunohistochemie někdy dává negativní výsledek pro všechny tyto parametry. Pak říkají, že se jedná o trojnásobně negativní rakovinu prsu 2. fáze. Po operaci a expozici je vyšší riziko recidivy. V případě rakoviny druhého stádia, pokud v sentinelových uzlinách nejsou mikrometastázy, je prognóza příznivá, protože pro účinnou léčbu stačí odstranit nádor.

Porážka dvou orgánů najednou

V některých případech (podle různých studií od 0,9 do 20% případů) u pacientů s karcinomem prsu je primární mnohočetná rakovina detekována se současným poškozením druhého prsu. Může to být:

  • synchronní (léze obou mléčných žláz jsou detekovány současně);
  • metachronický (druhý karcinom se vyvíjí za šest měsíců až rok).

V mléčných žlázách se často odráží bilaterální synchronní nádory. Mohou být lokalizovány na různých místech. Podle histologické struktury jsou jedním nebo různými typy.

Frekvence různých charakteristik bilaterální rakoviny

CharakteristickýFrekvence (%)
Stejná fáze39,5
Různé fáze bilaterálních karcinomů60.5
Symetrické uspořádání nádoru22.9
Bilaterální léze regionálních lymfatických uzlinpadesáti
Metastázy jednostranných axilárních lymfatických uzlin27.9
Identická histologická struktura obou nádorů73,8
Různé histologické struktury26.2

Hlavním faktorem vývoje bilaterálního karcinomu prsu je dědičná predispozice. U pacientů s rodinnou anamnézou případů karcinomu prsu je pozorována bilaterální léze. U žen starších 50 let vznikají primární mnohočetné zhoubné nádory v důsledku expozice kombinaci karcinogenních faktorů, metabolických poruch, poruchy imunitního systému.

U jednostranného karcinomu prsu ve druhé fázi je střední délka života vyšší než u bilaterálních.

Pravděpodobnost pětiletého přežití, bez relapsů u karcinomu 2. fáze u žen s jednostrannými a oboustrannými lézemi.

Typ léze5leté přežití (%)Kurz bez relapsů (%)
Bilaterální synchronní léze72,584,7
Bilaterální metachronní léze, stadium IIA (největší)85.785.7
Bilaterální metachronní léze, stadium IIB (největší)28.614.3
Jednostranná rakovina90.280,4

Léčba bilaterálních lézí závisí na imunohistochemických vlastnostech karcinomu, stadiu nádoru.

Diagnostika

Nádor je detekován po různých studiích. Často žena sama hledá lékařskou pomoc, když se v mléčné žláze objeví novotvar. Během screeningové studie je někdy detekován karcinom..

Přítomnost husté hmoty neindikuje rakovinu. Může to být neškodné vzdělání. Pokud existuje podezření na zhoubný proces, diagnostika se provádí pomocí různých výzkumných metod:

  • Měření historie (obecně, rodina a samotná nemoc).
  • Inspekce Věnujte pozornost tvaru, velikosti, symetrii umístění mléčných žláz, úrovni stavu bradavek, jejich tvaru, stavu kůže..
  • Palpace. Provádí se ve svislé, pak ve vodorovné poloze, je stanovena přítomnost symptomů charakteristických pro rakovinu.
  • Mamografie (rentgenové vyšetření mléčných žláz).
  • Ductografie (rentgenová kontrastní studie žláz).
  • Ultrazvuk, CT, MRI;
  • Cytologické vyšetření patologického výboje z bradavek.

Konečná diagnóza je provedena po histologickém vyšetření nádoru. K tomu se používají invazivní diagnostické metody:

  • biopsie aspirace jemné jehly;
  • stereotaktická trepan biopsie;
  • chirurgická biopsie.

K objasnění prevalence a fáze procesu se provádějí další kontroly. Biopsie sentinelové lymfatické uzliny je povinná - je to první lymfatická uzlina z regionální skupiny, která přebírá lymfatickou drenáž z nádoru. Je to určeno lymfoscintigrafií. Velikost chirurgického zákroku závisí na přítomnosti metastáz v něm..

Pro identifikaci lézí vzdálených orgánů je předepsáno:

  • rentgen hrudníku;
  • Ultrazvuk jater, nadledvin, vaječníků, štítné žlázy;
  • vyšetření gynekologem;
  • radioizotopové skenování kosterních kostí;
  • NMR zobrazování.

Studie nádorových markerů je neinformativní. U rakoviny prsu se koncentrace v krvi stanoví:

Testy jsou předepsány pacientům s již stanovenou diagnózou. Studie těchto nádorových markerů je nezbytná pro sledování účinnosti léčby. Kromě toho je pozorováno zvýšení CA-15.3 u 84% pacientů s metastatickými lézemi (zejména tubulární kosti). Zvýšená koncentrace nádorového markeru po léčbě indikuje šíření maligního procesu.

Na základě získaných výsledků je stanovena přesná diagnóza a vybírána taktika léčby.

Metastáza

Metastázuje rakovinu prsu ve stadiu 2 v regionálních lymfatických uzlinách. Pokud jsou postiženy vzdálené orgány, začala terminální fáze onemocnění. Ve 30% případů se současně vyskytují lymfogenní (přenos nádorových buněk do regionálních lymfatických uzlin) a hematogenní metastázy (šíření nádorových embolií do vzdálených orgánů).

Při lymfogenní diseminaci jsou lymfatické uzliny postupně ovlivněny:

U centrálních karcinomů jsou ovlivněny nádory umístěné ve vnitřním kvadrantu mléčné žlázy, lymfatické uzliny umístěné podél hrudní tepny (sternální). Poté se metastázy tvoří v supraclavikulárních a cervikálních lymfatických uzlinách, v lymfatických uzlinách mediastina.

Existuje více vzácných způsobů šíření nádoru lymfatickými cévami. Původně ovlivněno:

  • intramuskulární lymfatické uzliny Rottera;
  • subklavián;
  • axilární lymfatické uzliny na opačné straně.

Metastazovat mohou i malé nádory. U rakoviny prsu jsou častěji postiženy:

Poškození vzdálených orgánů naznačuje prevalenci procesu, nepříznivou prognózu.

Léčba

Rakovina prsu II. Fáze může být rozšířena. Proto jsou pacientům předepsána komplexní terapie. Chirurgické ošetření je doplněno:

  • chemoterapie
  • hormonální terapie;
  • radiační ošetření.

Léky, nezbytné léčebné postupy jsou předepsány individuálně. Současně zohledněte:

  • Lokalizace karcinomu.
  • Věk onkologického pacienta a stav ovariálně-menstruační funkce.
  • Doprovodné patologie kardiovaskulárního systému, játra, orgány reprodukčního systému, endokrinní poruchy (diabetes) a další chronická onemocnění.
  • Jaké ošetření bylo provedeno dříve?.

Léčebný režim je vybrán v závislosti na imunohistochemických vlastnostech nádoru. U karcinomu RE +, RP + (existují receptory pro estrogen a progesteron) je hormonální terapie účinná..

Při nadměrné expresi HER-2 (přítomnost onkogenu) se doporučuje léčba monoklonálními protilátkami - trastuzumab (Herceptin, Trastumab).

Pokud je detekována třikrát negativní rakovina prsu 2, není prognóza života příliš příznivá, ale tuto formu choroby lze léčit cytotoxickými léky.

Kromě standardních léčebných režimů (chirurgie + chemoradioterapie + hormonální terapie) se pro pacienty ve stadiu II doporučují moderní metody:

  • kryoterapie;
  • imuno- a enzymatická terapie;
  • použití adaptogenů.

Tyto další metody jsou nezbytné ke zvýšení účinnosti, intenzity léčby, ke snížení škodlivých účinků radioterapie a léků na tělo.

HORMONOTERAPIE. Metoda se používá pro nádory závislé na hormonech (RE +, RP +). Léky jsou předepisovány ke snížení účinku estrogenu na rakovinné buňky:

  • Antiestrogeny (tamoxifen, toremifen, fulvestrant). Blokují estrogenové receptory v nádoru, čímž snižují jeho účinek na karcinom. Léky jsou účinné v pre- a menopauze.
  • Inhibitory aromatázy (letrozol, anastrozol, exemestan). Účinné pro léčbu pacientů během menopauzy. V tomto věku je estrogen syntetizován v tukové tkáni z androgenů syntetizovaných kůrou nadledvin aromatickou reakcí..
  • Progestiny (Megestrol, Medroxyprogesteron). Účinně se používá místo androgenů, což způsobuje mnoho vedlejších účinků.
  • Analogy uvolňujících hormonů (Goserelin, Leiprorelin). Používají se k chemické kastraci namísto ovariektomie, k léčbě pacientů v reprodukčním věku..
  • Ovariektomie (chirurgická kastrace). Doporučuje se u pacientů s rakovinou se zachovanou menstruační funkcí v časném období menopauzy.

U mužů je karcinom prsu závislý hlavně na hormonech a může být léčen tamoxifenem dobře..

Na hormonální léčbu reagují nádory s velkým počtem receptorů estrogenu a progesteronu. Metoda je účinná u 73–79% pacientů. Při léčbě těchto hormonálně závislých karcinomů je pozorován pozitivní účinek u 6–11% pacientů.

CHEMOTERAPIE. Maligní formace prsu jsou citlivé na mnoho moderních protinádorových cytotoxických léků. Chemoterapie pro stadium 2 rakoviny prsu se používá před chirurgickým zákrokem, pro další chirurgii konzervování orgánů a po něm k prevenci recidivy a šíření maligního procesu. Přiřaďte komplexní léčebné režimy s:

  • antracykliny (doxorubicin, epirubicin);
  • antimetabolity (fluorouracil, kapecitabin);
  • taxany (Paclitaxel, Docetaxel).

Při nadměrné expresi HER-2 je účinná léčba cílenými léčivy (Herceptin, Tyverb, Tykerb).

RADIOTERAPIE. Pacientům s druhým stádiem rakoviny prsu je předepsána pooperační radioterapie. Doporučuje se po chirurgickém zákroku na ochranu orgánů k prevenci relapsu (zbytek mléčné žlázy je ozářen). Je indikován k porážce regionálních lymfatických uzlin. Radioterapie by měla být zahájena nejpozději 3 měsíce po operaci. Radiační léčba je kontraindikována:

  • těhotná
  • po předchozím vystavení hrudníku;
  • pacienti s kardiovaskulárním selháním;
  • pacienti s diabetem;
  • pacienti s akutní tuberkulózou;
  • pokud existují závažné patologie nervového systému (schizofrenie, epilepsie);
  • pacienti s difúzní toxickou strumou;
  • s významným poklesem hemoglobinu nebo leukocytů v krvi;
  • s úpadkem, hnisavým zánětem neoplázie, těžkým krvácením z ní a regionálními lymfatickými uzlinami.

Jako nezávislá metoda se radioterapie provádí, pokud pacient odmítl operaci. Léčba je předepisována ve vysokých dávkách, ale nestačí k dodržení zásady radikalismu. Nadměrná expozice zničí normální tkáň.

CHIRURGICKÁ OPERACE. Rakovina prsu 2. fáze je funkční. V závislosti na velikosti karcinomu, lézí regionálních lymfatických uzlin jsou vybrány různé metody chirurgického zákroku:

  • Lumpectomie s lymfadenektomií axilárních lymfatických uzlin. Jedná se o operaci zachování orgánů, provádí se, pokud velikost nádoru není větší než 4 cm, s intraductálními karcinomy.
  • Jednoduchá mastektomie (Maddenova operace). Byla odstraněna mléčná žláza s téměř sací zónou a regionální lymfatické uzliny 1. řádu.
  • Modifikovaná radikální mastektomie (Patty chirurgie). Operace je traumatická, je prováděna s vysokým rizikem relapsu, u pacientů se stádiem IIB. Spolu s mléčnou žlázou se odstraní menší sval pectoralis, lymfatické uzliny axilární, subkapulární a subklaviánní zóny.

Radikálnější operace se provádějí s významným rozšířením nádorového procesu..

Rekonstrukční chirurgie ve stadiu II se často provádí současně s odstraněním nádoru, méně často po úplném zahojení chirurgické rány.

VNITROSTÁTNÍ ZPRACOVÁNÍ. Mnoho pacientů s rakovinou ve druhém stádiu rakoviny se bojí chirurgie, věří, že bude odstraněno celé prsu, a proto hlavní metodu léčby odmítají. Snaží se nahradit provoz a další standardní schémata lidovými metodami, vypít tinktury jedovatých hub a rostlin:

Výsledkem je, že alternativní metody léčby vedou k:

  • Oslabení těla. Veškeré zdroje jsou vynakládány na odstranění toxinů a ne na boj s touto chorobou. Anémie, leukopenie rostou, a to jsou přímé kontraindikace moderních a účinných metod léčby.
  • Porucha funkce jater. Jedy negativně ovlivňují hepatocyty. S patologií jater je metabolismus estrogenu narušen. Významně zvýšené hladiny tohoto steroidu, což vede ke zvýšené proliferaci buněk a růstu nádorů.
  • Ztráta drahocenného času. Zatímco pacient tráví hledáním účinné alternativní metody léčby, nemoc postupuje. Nádor se šíří do okolních tkání, metastázy v lymfatických uzlinách se vyvíjejí velmi rychle, jsou postiženy vzdálené orgány. V terminální fázi rakoviny je účinnost léčby extrémně nízká..

To neznamená, že lidové metody musí být zcela opuštěny. Bylinná medicína je indikována jako doplněk k hlavní léčbě. Jeho cílem není otrava těla, ale jeho uzdravení. Doporučeno:

  • Propolis. Je chováno v másle nebo olivovém oleji. Při zahřátí ztratila výroba alkoholové tinktury většinu živin.
  • Ovesný vývar. Obsahuje mnoho aminokyselin. Pomáhá vylučovat toxiny z těla..
  • Bezinky sirup černý. Pomáhá zotavit se po chemoradioterapii. Je účinný při komplikaci rakoviny prsu se zánětem..

Čaj z léčivých bylin můžete dokonce potřebovat, což pomáhá eliminovat toxiny, které mají protizánětlivé, antimikrobiální, sedativní a částečně protinádorové účinky. Pije se z:

  • kořeny valeriánu;
  • heřmánková lékárna;
  • lípy;
  • Chaga bříza houba;
  • kopřivy;
  • květy bezinky;
  • tymián;
  • oregano;
  • palina;
  • šípky;
  • hypericum.

Musíte si vybrat lidový lék pečlivě, vzhledem k jejich účinku, možnosti vzniku alergických reakcí. Aby nedošlo k poškození, musíte před použitím lidových metod konzultovat odborníka.

Zotavení po ošetření

Ve druhé fázi karcinomu prsu se používají hlavně operace na záchranu orgánů a regionální chemoterapie. Při odstranění nádoru se častěji provádí subkutánní mastektomie se současnou endoprotetikou. To vám umožní zachránit hrudník. Pokud nebyly lymfatické uzliny odstraněny, pak pooperační období prochází téměř bez komplikací.

Pokud byla provedena mastektomie a další rekonstrukce prsu je možná pouze po úplném uzdravení, potřebují pacienti další psychosociální adaptaci. Doporučují se:

  • rehabilitace
  • individuální návštěva psychologa;
  • na sobě speciální oblečení, které maskuje vady, exoprotézy.

Po radikální mastektomii dochází k různým komplikacím, primárně spojeným s narušeným tokem lymfy. Aby se zabránilo jejich výskytu, zlepšila se kvalita života pacientů v rámci rehabilitace, doporučuje:

  • Masáž. Lehký pro zvýšení vaskulárního tónu. Hluboké hnětení, údery, vibrace nejsou povoleny, po zákroku by kůže končetin neměla být hyperemická.
  • Cvičební terapie. Cvičení jsou uvedena před a po operaci, pro každé období se liší.
  • Pneumatická komprese v edémech horních končetin.
  • Elektroneurostimulace svalů ramenního pletence na postižené straně.
  • Magnetická pole pro odstranění tkáňové fibrózy, ke které dochází po radioterapii.

Exoprotézy se vyrábějí jednotlivě. Považováno:

  • forma, bolestivost jizvy;
  • otoky končetin;
  • výskyt postmastektomických komplikací;
  • vyvinula se asymetrie těla, což vedlo k patologii páteře.

Nedoporučuje se ukládat do podprsenky pěnovou gumu, sáčky s cereálií, bavlnu. To povede k progresi pooperačních komplikací (stagnace lymfy, onemocnění páteře atd.).

U lymfatického edému se doporučuje nosit speciální spodní prádlo (podprsenka se širokou základnou nebo ve formě vesty). Chcete-li vyložit hrudník, zabránit onemocněním páteře, použijte korzet, korektor polohy. Jsou vyráběny individuálně..

Délka doby zotavení závisí na individuálních charakteristikách pacienta, velikosti chirurgického zákroku.

Relaps

Návrat rakoviny prsu je nebezpečný, protože ve většině případů se osvědčené a účinné léčby stávají zbytečnými. I s estrogenovými a progesteronovými receptory může být recidivující karcinom rezistentní vůči tamoxifenu a jiným hormonálním lékům. U HER-2 pozitivní rakoviny je účinnost imunoterapie snížena. Rakovina rychle postupuje, metastázy se objevují brzy. Ve většině případů s rakovinou prsu 2. stupně je příčinou úmrtí na rakovinu recidiva.

Pacienti po dlouhodobé léčbě jsou registrováni v lékárně pro včasnou diagnostiku relapsu a časných metastáz. První 3 roky projdou inspekcí každé 3 měsíce. Pak každých šest měsíců.

Pokud dojde k relapsu, bude léčba komplexní. Taktika vybraná chirurgem, chemoterapeutem, radiologem.

Průběh a léčba nemoci u dětí, těhotné a kojící, starší

DĚTI. U dětí a dospívajících je pravděpodobnost rozvoje rakoviny prsu velmi nízká. Patologické změny, které se objevily, jsou většinou benigní povahy. Podle výzkumu Národního onkologického ústavu byly u dětí ve věku 0 až 16 let v letech 1991 až 2010 identifikovány tyto nemoci:

  • ectasie potrubí;
  • fibroadenom;
  • cysty;
  • hemangiom.

Ve věku 15-18 let je možný rozvoj rakoviny prsu. Toto je velmi vzácný případ nemoci. Tato skupina pacientů se vyznačuje klinickou a patogenetickou formou hypotyreózy. Rakovina se vyvíjí na pozadí hypotyreózy, doprovázené obezitou, folikulárními cystami vaječníků. Nádor je závislý hlavně na hormonech, ale rychle metastázuje. V závislosti na imunohistochemických vlastnostech nádoru se používá komplexní léčba, standardní léčebné režimy.

PREGNANCY A LACTATION. Karcinom v tomto období se nachází ve 3%. Z toho je 30% pacientů nefunkčních, protože již existují vzdálené metastázy, rakovina infiltrativní edematózní formy, rychle se šířící.

Léčba by měla být zahájena okamžitě. Ve stadiu IIA, ve třetím trimestru, může být převeden na přirozený porod. Předepisuje se komplexní terapie:

  • chemoterapie
  • hormonální terapie (s RE, RP pozitivními nádory);
  • radiační ošetření;
  • resekce nádoru.

V časných stadiích těhotenství je potrat dlouho před léčbou nebezpečný. Z tohoto důvodu je hladina progesteronu, estrogenu, výrazně zvýšena, což urychluje šíření rakoviny. Odborníci doporučují potrat současně s zahájením léčby..

POKROČILÝ VĚK. Rakovina prsu, která se vyvinula po 60 letech, má příznivou prognózu, pomalý průběh. Bohužel u většiny starších pacientů je karcinom kombinován s:

  • hypertenze
  • diabetes mellitus;
  • děložní myomy;
  • srdeční selhání.

U těchto patologií je spektrum terapeutických metod významně omezeno..

Léčba v Rusku

Existuje mnoho onkologických klinik, klinik, kde je léčena rakovina prsu. Ne všechny jsou vybaveny moderní technologií. V některých regionech není možné plně diagnostikovat, určit imunohistochemické vlastnosti nádoru nebo studovat sentinelové lymfatické uzliny. V takových nemocnicích se pacientům s rakovinou prsu ve stadiu II ze všech léčebných metod často nabízí standardní metoda:

  • intenzivní chemoterapie;
  • radikální mastektomie;
  • ozáření;
  • hormonální terapie (bez ohledu na typ nádoru).

Existuje mnoho klinik s nejnovějším vybavením, specializovaní mamologové. Tam je léčba vybrána individuálně, po kompletní diagnóze. V závislosti na získaných výsledcích jmenujte:

  • Operace šetřící orgány nebo modifikovaná mastektomie, lymfadenektomie (s lézemi uzlů).
  • HER2 pozitivní nádory jsou navíc léčeny cílenými léčivy (Beyodaym, Tyverb, Perreta).
  • Hormonální terapie je předepsána v závislosti na věku pacienta, charakteristice nádoru.
  • Pro chemoterapii jsou vybírány nejméně toxické, ale nejúčinnější léčebné režimy..
  • Radioterapie se používá nejen na dálku, ale také na brachyterapii (během operace).

V Rusku existuje mnoho moderních onkologických center specializujících se na léčbu karcinomu prsu ve druhé fázi. Například:

  • Městské klinické onkologické centrum, Petrohrad. Pokud je to možné, pacienti s druhým stadiem rakoviny podstoupí chirurgický zákrok na zachování orgánů se současným zářením. Tím se zabrání rozvoji post-radiačních komplikací, které vznikají při dlouhodobé gama terapii na dálku.
  • Multidisciplinární klinika číslo 1, Obninsk. Používají se různé léčebné režimy v závislosti na imunohistochemických vlastnostech nádoru a věku onkologického pacienta. Provádí se rekonstrukční mamoplastika..
  • MNII je. P.A. Herzen, Moskva. Pro léčbu rakoviny prsu se v oddělení ARI rakoviny prsu a kůže používají nejnovější metody orgánově úsporných, funkčně šetrných operací, případně se současnou rekonstrukcí. Aby se zabránilo relapsu, jsou vybírána účinná chemoterapie, provádí se hormonální léčba, radioterapie.

Na většině klinik pro obyvatele Ruska je léčba v rámci povinného zdravotního pojištění zdarma, ale v nich lze poskytovat i placené služby. Zvažte ceny v následující tabulce.

ManipulaceCena, rub.)
Resekce prsu9 000
Subkutánní mastektomie se současnou mamoplastikou57,090
Maddenova radikální mastektomie se současnou instalací expandéru (bez nákladů na expander)59 000
Radiační terapie (1 sezení)od 600
Chemoterapieod 1500

Recenze těchto klinik:

Léčba v Německu

Němečtí odborníci na mamolog provádějí před léčbou rakoviny prsu povinné imunohistochemické studie. Pro výběr účinných metod se studuje nejen přítomnost estrogenu, progesteronu, HER2 receptory, ale také se berou v úvahu další rysy nádorů. Ve fázi II je léčba komplexní:

  • Chirurgický Upřednostňují se šetrné operace s šetrením orgánů, s možností současné plastické chirurgie..
  • Chemoterapie. Předepište kombinace antracyklinů, cílených léků (pro nádory HER2 +).
  • Radiační léčba. Používají dálkové ozařování na lineárních urychlovačích, vyvíjejí nové metody radioterapie.
  • Hormonální terapie. Léky jsou vybírány v závislosti na ovariálně-menstruační funkci, přítomnosti estrogenových nebo progesteronových receptorů v nádoru.

U malých nádorů až do 3 cm, bez poškození lymfatických uzlin, se používá kryomammotomie. Testování nové metody ošetření ultrazvukem.

Největší centra, kde existuje oddělení mamologie:

  • Fakultní nemocnice, Solingen. Chirurgové v mamologickém centru provádějí, kdykoli je to možné, operace na zachování orgánů se současnou rekonstrukcí mléčné žlázy. Chemoterapeut vybírá pro léčbu účinnější a bezpečnější léky. Centrum se specializuje na léčbu rakoviny prsu způsobené genetikou, doprovázené různými komplikacemi..
  • Fakultní nemocnice v Kolíně nad Rýnem. Před zahájením léčby je provedena biopsie sentinelové lymfatické uzliny. Podle indikací se používají různé typy chirurgických zákroků (lumpektomie, subkutánní mastektomie, modifikovaná mastektomie). Provádí se mamoplastika. Je možné účastnit se klinických hodnocení nových léků.

Náklady na léčbu závisí na metodách potřebných k odstranění rakoviny. Přibližné ceny za ošetření jsou uvedeny v následující tabulce..

ManipulaceCena (Euro)
Resekce prsuod 2600
Subkutánní mastektomie se současnou mamoplastikouod 9000
Maddenova radikální mastektomie se současnou instalací expandéru (bez nákladů na expander)od 17 000
Radiační terapie (1 chod)od 8000
Chemoterapieod 3000

Recenze k léčbě v Německu:

Léčba v Izraeli

Izraelští lékaři pro druhou fázi rakoviny prsu používají komplexní léčbu, jejímž hlavním principem je minimalizace. To znamená, že díky přesné diagnostice, biopsii sentinelových lymfatických uzlin, je možné:

  • konzervování orgánů;
  • místo rozříznutí axilární oblasti odebrat pouze lymfatické uzliny postižené mikrometastázami;
  • snížit počet expozic bez ztráty účinnosti;
  • předepsat málo toxické, ale účinné léky.

Na izraelských klinikách je odstranění celé mléčné žlázy u rakoviny 2. stupně extrémní metodou. Je předepsán pro velké nádory, dědičnou onkologii (ženy po 45 letech) a postižené lymfatické uzliny..

Velká centra rakoviny testují nová léčiva, která jsou účinná pro určité typy rakoviny. Léky jsou vybírány v závislosti na imunohistochemických vlastnostech nádoru. Jsou vyvíjeny prostředky, které snižují odolnost nádoru vůči hormonální terapii.

Mammologická centra, která léčí rakovinu, se nacházejí v mnoha nemocnicích v Izraeli. Mají nainstalované moderní vybavení, pracují vysoce kvalifikovaní odborníci. Tyto kliniky zahrnují:

  • Klinika Ichilov, Tel Aviv. Centrum rakoviny testuje nové léčebné metody. Používají se také standardní a účinné komplexní léčebné režimy. U karcinomu prsu ve stadiu II je prvním krokem operace (možná zachování orgánů), pak je předepsána chemoterapie a hormonální terapie. Léky jsou vybírány s ohledem na věk pacienta, její individuální vlastnosti, vlastnosti nádoru.
  • Assuta Clinic, Tel Aviv. Je nutná chirurgie pro rakovinu prsu. Pokud je to možné, na klinice se používají operace na ochranu orgánů. Vyžaduje se naléhavé histologické vyšetření, aby se ujistil, že formace je zcela odstraněna. Pro snížení pravděpodobnosti relapsu je léčba doplněna chemoterapií, hormonální terapií a radiační léčbou..

Po radikálních operacích se izraelské rekonstrukční operace provádějí v izraelských lopatkách - simultánních i zpožděných. Když bude prsa obnovena, záleží na objemu operace, stupni nádorové malignity.

Ceny za ošetření se liší v závislosti na použitých metodách. Zvažte cenu léčby v Izraeli.

ManipulaceCena, rub.)
Resekce prsu1500
Subkutánní mastektomie se současnou mamoplastikou7000
Maddenova radikální mastektomie se současnou instalací expandéru (bez nákladů na expander)12 000
Radiační terapie (1 chod)od 4500
Chemoterapieod 1500

Recenze pacientů o léčbě na klinikách v Izraeli:

Komplikace

Komplikace po léčbě rakoviny prsu jsou způsobeny chirurgickým zákrokem. I funkčně jemné zásahy způsobují různé poruchy. Chemoterapie má navzdory své vysoké účinnosti mnoho vedlejších účinků..

Hlavní komplikace, které se objevují po léčbě:

  • defekt postmastektomie;
  • erysipelas;
  • sekundární lymfedém;
  • kontraktura, zhoršená pohyblivost ramenního kloubu;
  • radiační poškození (brachioplexitida, pneumonitida, lymfangiitida, flebitida, zánět fibrózy, hluboká žilní trombóza horních končetin).

Pro prevenci a nápravu těchto komplikací jsou pacientům předepsána rehabilitační léčba. Zahrnuje masáže, fyzioterapii, fyzioterapeutická cvičení, drogovou terapii.

Defekt postmastektomie je eliminován po rekonstrukci prsu pomocí korekčního spodního prádla pomocí exoprotézy.

Postižení

U rakoviny prsu ve druhé fázi se jim často dostává skupina s dočasným postižením. Pouze s nepříznivou prognózou, relapsem, neúčinnou léčbou je stanovena konstanta. Po mastektomii obvykle přiřazují skupinu II na 1–5 let, poté přecházejí do skupiny III. Pokud nedochází k relapsu, léčba byla účinná, pak lze skupinu zdravotně postižených odstranit.

Chcete-li získat skupinu zdravotně postižených, musíte:

  • být léčen (alespoň 3 měsíce);
  • složit zkoušku;
  • vzít doporučení k ITU (lékařské a sociální vyšetření) od ošetřujícího lékaře;
  • projít MSEC.

Postižení není dáno kvůli odstranění prsu, ale kvůli komplikacím. Při dobrém zdravotním stavu, pokud je rakovina v remisi, onkologický pacient nepotřebuje pomoc zvenčí, neztratil pracovní kapacitu, pak není postižení uloženo. V takovém případě může MSEC doporučit pacientovi snadnější práci nebo přechod na jiné pracoviště (pokud existují kontraindikace k této profesi).

Délka života

Prognóza rakoviny II. Fáze je příznivá. Zvažte pětiletou prognózu v závislosti na typu nádoru v následující tabulce..

Typ nádoru% 5leté přežití
Hormonální závislost90
Není závislý na hormonech70
Nádor HER+55
Třikrát negativní rakovina63

Pokud se provádí pouze chirurgická léčba, pak je pravděpodobnost 5letého cyklu bez relapsu 60%. S komplexní terapií - 80%.

Bez léčby je životnost pacientů ve stadiu II 1-3 roky. Závisí to na stupni malignity nádoru, expozici karcinogenním faktorům, hladině steroidních hormonů, průvodním patologiím..

Strava

Jedním z důvodů rozvoje rakoviny prsu je obezita. Vklady tuku zvyšují koncentraci estrogenu v krvi. Z tohoto důvodu dochází k urychlené proliferaci buněk, zvyšuje se riziko vzniku maligního nádoru v orgánech citlivých na vliv steroidních hormonů..

Preventivní nabídka zahrnuje:

  • zelenina a ovoce (nejméně 500 g denně);
  • vařené libové maso;
  • Čerstvá ryba
  • mléčné výrobky;
  • čerstvé džusy, želé.

Cukr je lepší nahradit med. Pokud opravdu chcete vepřové maso, musí být tuk z masa vyčištěn. Je lepší sezonovat saláty ne majonézou, ale olivovým lněným olejem.

Hlavní výživa pro rakovinu prsu ve druhé fázi by měla být vyvážená. Potřebujete více zeleniny, ovoce, bylin. Do stravy se doporučuje zařadit pokrmy z řasy. Zvláštní pozornost by měla být věnována stravě během chemoterapie. Čerstvé ovocné šťávy z třešní, mrkve, řepy pomohou odstranit zbytečné toxiny z těla. Granátové jablko pomůže obnovit tvorbu krve. Při nevolnosti, zvracení může lékař předepsat antiemetika.

Po ošetření je nutná správná výživa. Vyhněte se karcinogenním produktům (uzené maso, alkohol).

Prevence

Základem prevence rakoviny prsu je obnova a zachování normálního prostředí, normalizace rodinného života, včasné porody, kojení, uspokojivý sexuální život, odstranění manželství se vzájemným zatížením onkologické dědičnosti. Tyto metody zdaleka nejsou ve skutečném životě. Proto musíte být spokojeni se sekundární prevencí:

  • včasná detekce a léčba benigních a prekancerózních patologií mléčné žlázy;
  • hormonální korekce;
  • prevence mastopatie;
  • samovyšetření prsu;
  • screeningové studie v ohrožení.

Ženy starší 40 let s vysokým rizikem rozvoje rakoviny prsu (atypická epiteliální hyperplázie, mutace genu BRCA) se doporučují k profylaktické ovariektomii, mastektomii a tamoxifenu..

Hlavní věc je včasné vyšetření. Čím dříve je rakovina detekována, tím snáze se s ní vypořádá..

Děkujeme, že jste si udělali čas na dokončení průzkumu. Názor každého je pro nás důležitý..