Mozkové metastázy: diagnostika CT, MRI a PET-CT

Lipoma

RADIAČNÍ DIAGNOSTIKA METASTÁZ V BRAINU

Mozkové metastázy (podle B. V. Gaidara, T. E. Rameshviliho atd.) Představují až 40% všech nádorů, které se vyskytují uvnitř lebeční dutiny.

Dělat MRI mozku v Petrohradě

ZDROJ MATERIÁLŮ V BRZDĚ

Zhoubné novotvary ledvin, plic, mléčné žlázy, štítné žlázy se obvykle šíří do mozku, méně často novotvary močového měchýře, vaječníků a prostaty. Nejběžnější situací je rakovina plic s mozkovými metastázami. Také melanomy mají tendenci se šířit do lebeční dutiny, téměř nikdy metastazovat sarkomy. V přibližně 7,8% případů není možné určit primární nádor.

Frekvence metastáz různých nádorů v mozku (B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili)

Poloha nádoruMíra metastáz
Bronchiální adenokarcinompadesáti%
Rakovina savcůpatnáct%
Melanom10,5%
Nádory břišní dutiny a pánve9,5%

LOKALIZACE METASTASŮ V BRAINU

Existují různé typy umístění sekundárních nádorů v lebeční dutině. Tyto typy závisí na tom, které struktury jsou ovlivněny. Nádory metastázují:

1) V lebeční kosti

2) V dura mater. Tento typ distribuce sekundárních nádorů je nejtypičtější pro adenokarcinom prostaty, karcinom ledvin z čistých buněk, melanom.

3) V měkké membráně mozku (synonyma: karcinomová meningitida, karcinom měkké membrány mozku). Nádory nejčastěji metastazující do pia mater: adenokarcinom průdušek, mléčná žláza, žaludek

4) Metastázy v mozku samotném, v parenchymu mozku.

  • 80% všech sekundárních nádorů je lokalizováno v hemisférách mozku
  • 15% v mozečku
  • 5% v mozkovém kmeni

MECHANISMUS PRO ŠÍŘENÍ TUMORŮ V BRZDĚ

Existuje několik způsobů, jak se rakovinné buňky mohou šířit po celém těle. Nejčastěji se nádor šíří. hematogenně (přes arteriální krevní cévy). Typicky sekundární nádory pocházejí z intrapulmonárních uzlin (navíc to může být primární rakovina nebo metastáza do plic). Méně časté je rozšíření páteřních nádorů venózním systémem obratlů.

Velký význam při šíření poškození nádoru je mozkomíšní mok (mozkomíšní tekutina) Primární nádory míchy a mozku (meduloblastom, glibolastom, pineoblastom) tedy metastázují. Možná také Kontakt šíření metastatického nádoru na meningech. V některých případech se vyskytuje a lymfogenní cesta šíření.

KLINICKÉ PROHLÁŠENÍ O MASÁŽECH V BRAINÁCH

Příznaky metastáz v mozku mohou být podobné příznakům primárních nádorů, závažnost příznaků závisí na velikosti, umístění a počtu metastáz, jakož i na typu růstu, stlačování okolních mozkových struktur, závažnosti mozkového edému atd..

Nejběžnějšími příznaky mozkových metastáz jsou:

  • Paréza a ochrnutí
  • Poškození řeči
  • Poškození vědomí (otupělost nebo nepřítomnost)
  • Záchvaty (generalizované nebo lokální)
  • Poškozená mentální funkce

CT příznaky metastáz v mozku

Jak vypadají mozkové metastázy ve počítačové tomografii (CT)? Téměř ve všech případech jsou detekovány jednotlivé (méně často) nebo vícenásobné (častěji) objemové útvary, které splňují následující parametry:

  • Nepravidelný nebo kulovitý tvar
  • Struktura je heterogenní, uprostřed ohniska může být detekována oblast nízké hustoty v důsledku nekrózy a rozkladu centrální části nádoru. Na periferii - hustší „okraj“, který odráží aktivní část nádoru, který má krevní cévy a má schopnost růst. Tento „lem“ je obklopen zónou s nízkou hustotou, což odráží otok mozkové tkáně. Šířka této zóny se může lišit - od několika mm do několika desítek cm. Relativně homogenní struktura bez přítomnosti místa s nízkou hustotou ve středu a bez perifokálního edému. Tato struktura metastáz ukazuje na relativní „dobrou kvalitu“
  • Postoj k sousedním mozkovým strukturám. Ohniska mohou mít volumetrický účinek různé závažnosti na sousední části mozku, což způsobuje jejich přemístění. Například, volumetrická formace v temporálním laloku nejčastěji vede k vypoukání hippocampu pod cerebellum (temporální-stacionární dislokace), volumetrická formace mozečku může ovlivnit mozkový kmen, což vede k jeho kompresi atd. K úmrtí mozkovými metastázami může dojít výsledek stlačení mozkového kmene a zhoršeného dýchání a srdeční činnosti. V závislosti na lokalizaci mohou sekundární ložiska vést ke stlačení mozkového mozkového tekutinového systému, což vede k vývoji okluzního hydrocefalu (prudké rozšíření centrálních mozkových míchových tekutin na pozadí zvýšeného nitrolebečního tlaku, když je uzavřen odtok mozkové tekutiny z lebeční dutiny)
  • Typ růstu. Metastázy mohou mít infiltrativní typ růstu (růst, ničení okolní tkáně) a expanzivní typ (růst, tlačení okolní tkáně). V prvním případě nejčastěji způsobují komplikace ve formě krvácení, pak ve druhém obvykle způsobují výskyt dislokací..
  • Možnosti kontrastu. Typické sekundární nádory v mozku zvyšují svou hustotu v periferních oblastech při intravenózním podání kontrastu, přičemž mají podobu „prstenu“, „polokruhu“, „spirály“. Ještě méně často je pozorováno jednotné zvýšení kontrastu zaostření. Typicky není centrální oblast nádoru amplifikována, stejně jako oblast perifokálního edému..

Mozkové metastázy, foto. Na CT se zvýšením kontrastu u staršího pacienta (v horní řadě vlevo) se stížnostmi na bolesti hlavy byly detekovány vícenásobné objemové útvary v levé hemisféře mozku, které intenzivně akumulovaly kontrastní médium. Formace mají charakteristický tvar ve tvaru „prstenu“. Na obrázcích v dolní řadě a v pravém horním rohu je definováno více ohnisek v mozku: zaoblené útvary s hustší „ráfkem“ podél obvodu umístěného v levém parietálním laloku jsou jasně viditelné..

MRI příznaky mozkových metastáz

MRI je citlivější a specifičtější metodou detekce metastáz centrálního nervového systému ve srovnání s počítačovou tomografií. Sekundární nádory mají řadu společných rysů ve výzkumu MR.

T1 VI (bez vylepšení kontrastu)

  • Iso-intenzivní nebo středně hypo-intenzivní signál ve vztahu k bílé hmotě mozku z aktivní části nádoru
  • Hypointenzivní signál z centrální zóny (nekróza a rozpad)

T2 VI

  • Hyperintenzivní signál z centrální části metastázy
  • Zvýšená intenzita signálu z edematózní mozkové tkáně obklopující sekundární nádor, v důsledku čehož jsou metastázy v obrazech jasnější

Zvýšení kontrastu MRI

  • Významné zvýšení intenzity signálu
  • Zesílení signálu na periferii ve formě „prstence“ nebo „koruny“
  • Pomáhá odlišit krvácení v metastázích od hemoragické mrtvice (výrazné zesílení signálu v T1 VI)

Mozkové metastázy na MRI. Fotografie. Pro rakovinu plic je určeno více metastáz do mozku: vlevo v režimu T1-VI ve formě hypointenzivních formací, vpravo v režimu T2-VI ve formě více oblastí se zvýšeným signálem obklopených zónou perifokálního edému. Primární plicní nádor potvrzený u pacienta.

Odděleně je nutné zvážit MR známky metastáz melanomu v mozku, které mají signální charakteristiky, které se liší od ostatních nádorů v důsledku přítomnosti melaninu ve struktuře. Metastázy nemyloidního melanomu se dívají na MRI podobně jako metastázy jiných nádorů popsaných výše. Na T1-VI mají ostře hyperintenzivní (vysoký, jasný) signál a na T2-VI mají iso-hyperaktivní (nízký) signál.

Dělat MRI mozku v Petrohradě

Pozitronová emisní tomografie (PET) v diagnostice sekundárních nádorů centrální nervové soustavy

Typickým obrazem sekundárních ložisek v mozku během PET je přítomnost oblastí se zvýšeným příjmem radiofarmaka (FDG - fluorodeoxyglukóza nebo přípravků značených aminokyselin, jako je methionin) s přítomností ložisek nekrózy, rozšířených oblastí otoků se sníženým zachycením FDG..

Jak vypadají metastázy na PET CT? Zde vidíte nádor v pravém týlním laloku, významně se hromadí radiofarmaka (radioaktivní fluorem značený methionin). PET-CT je metoda uznávaná „zlatým standardem“ nejen při detekci metastáz mozku, ale také umožňuje spolehlivě odlišit je od ostatních formací (cysty, abscesy, hematomy, kavernomy atd.). Diagnostický výsledek závisí na důkladné analýze PET.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA METASTÁZ V BRAINU

Jednotlivé metastázy musí být během exacerbace procesu odlišeny od abscesu, parazitární cysty, primárního mozkového nádoru, lacunární ischemické mrtvice, hemoragické mrtvice, roztroušené sklerózy. Za tímto účelem je nutné vzít v úvahu lékařskou anamnézu onemocnění, přítomnost primárního nádoru jiného orgánu, jakož i údaje z radiačních diagnostických metod. Do popředí přichází nejen kvalita vybavení, ale profesionalita radiologa, který obrázky vyhodnocuje. Někdy je obtížné odlišit mozkové metastázy od jiných formací, takže se musíte uchýlit k pomoci druhého stanoviska.

PROGNÓZA A DOBA TRVÁNÍ ŽIVOTA U PACIENTŮ S MĚSTMI V BRAINÁCH

Obecně je prognóza detekce mozkových metastáz nepříznivá. Skutečnost, kolik pacientů žije s metastázami v mozku, do značné míry závisí na výskytu akutních příznaků v důsledku následujících bodů:

  • Komprese, dislokace a zaklínání mozkových struktur
  • Sekundární ischemická mrtvice nebo krvácení
  • Překrývání odtoku mozkomíšního moku a rozvoj intrakraniální hypertenze
  • Klíčivost v podšívce mozku a kosti
  • Klíčivost nádoru v cévách mozku

V přítomnosti alespoň jednoho z výše uvedených stavů existuje významné riziko pro život pacienta. Naopak při absenci komplikací může být délka života i v přítomnosti metastáz v mozku poměrně dlouhá a může dosáhnout několika let.

BRAINOVÉ METASTázy - ZPRACOVÁNÍ

Jak léčit mozkové metastázy?

1) Chirurgické ošetření - odstranění formace z mozkové tkáně může být indikováno v případě jediného nádoru. O tom, zda se takové léčení uchýlí, rozhoduje pouze neurochirurg.

2) Chemoterapie. Adekvátně vybraná chemoterapie může významně prodloužit délku života i při absenci radikálního odstranění nádoru. Typ zvoleného léčiva závisí na histologickém typu primárního nádoru a je vybrán chemoterapeutem.

3) Ozáření mozku metastázami dává dobré výsledky v přítomnosti dobrého vybavení a nepřítomnosti kontraindikací. Možnosti radiační terapie jsou počítačový nůž a gama nůž. Ve skutečnosti mluvíme o radiační chirurgii: směrovaný paprsek záření ničí patologickou tkáň. Indikace této metody jsou stanoveny společně radiačním terapeutem a neurochirurgem.

DRUHÝ NÁZOR

Opakovaná interpretace výsledků CT nebo MRI metastázami má smysl v případě pochybností o diagnóze, v případě potřeby odborném posouzení, při výběru specializované léčby. Konzultace snímků se specializovanými radiology ve složitých nebo onkologických případech se stala součástí drahého ošetření v zahraničí. V Rusku funguje Národní teleradiologická síť - vzdálená konzultační služba pro přední diagnostiky, se kterou můžete získat alternativní názor na studii (CT, MRI nebo PET).

Mozkové metastázy

Mezi další primární nádory, které mohou metastazovat do mozku, patří melanom, sarkom a nádory z ledvin a tlustého střeva. Někdy je obtížné určit primární fokus, dávající mozku metastázy. Je třeba poznamenat, že metastázy v mozku jsou častější než samotné primární mozkové nádory. V některých případech mohou být mozkové metastázy prvními klinickými projevy velké rakoviny. Například asi 10% pacientů s rakovinou plic přichází k lékaři poprvé kvůli neurologickým poruchám.

Mozkové metastázy se mohou šířit několika způsoby - infiltrací do okolní tkáně, ale nejčastěji krevním řečištěm a lymfatickými cestami. Mohou být také detekovány jednotlivé metastázy nebo vícenásobné poškození mozku..

Moderní metody zkoumání centrálního nervového systému umožnily zjistit, že v současné době je výskyt metastatických mozkových nádorů asi 14 případů na 100 000 obyvatel ročně, tj. lepší než výskyt primárních mozkových nádorů.

Klinické projevy mozkových metastáz.

Příznaky závisí na velikosti ložisek intrakraniálních nádorů, jejich počtu a umístění. Zásadně lze klinické příznaky rozdělit na lokální, a to díky lokalizaci nádoru v určité části mozku, která je odpovědná za určité funkce konkrétního orgánu, a mozkových příznaků spojených s velikostí další tkáně tumoru, která narušuje fungování samotného mozku. Například nádor vedle struktur, které poskytují inervaci oka, se projeví ztrátou zorných polí, když oko nevnímá oddělené části sledovaného sektoru. Mnoho malých uzlů poskytne obraz mozkového edému, protože nadbytek gramů nádoru v uzavřeném lebečním boxu narušuje normální oběh tekutin a vytlačuje normální tkáně. U poloviny pacientů reagují sekundární nádory mozku bolestí hlavy. Postupem času způsobí růst metastáz bolest konstantní a izolace prostoru povede k nesnesitelné intenzitě. Závratě a dvojité vidění jsou časté při pohledu oběma očima. U každého pátého pacienta se rozvinou motorické poruchy až do parézy poloviny těla. Každý šestý člověk trpí intelektuálními schopnostmi, trpí tolik změnami chování, narušenými pohyby a chôdzou, křeče jsou zaznamenávány o něco méně často, ale také neobvyklý je samozřejmě i zcela asymptomatický průběh, kdy metastatické formace jsou detekovány pouze během vyšetření. Edém tkáně kolem nádoru - perifokální edém spojený se zvýšením intrakraniálního tlaku (ICP) způsobuje mozkové příznaky s bolestmi hlavy, závratěmi, dvojitým viděním a někdy zvracením. Varianta apoplexie typu mrtvice se prudce vyvíjí a projevuje se fokálními poruchami - důkazem poškození určité části mozku. Tato možnost je zpravidla spojena buď s ucpáním cévy, nebo s jejím roztržením nádorem, následovaným krvácením do mozku. Remitentní varianta je charakterizována vlnovitým průběhem, kdy příznaky buď zmizí, nebo progredují, připomínající aterosklerotické poškození cév.

Klinický příklad č. 1:

Pacient K., 56 let, šel ambulantně do zobrazovací skříňky magnetické rezonance pro závratě, nestabilní chůze.

Historie rakoviny prsu, resekce prsu, chemoterapie.

Při zkoumání mozku zobrazováním magnetickou rezonancí v různých režimech byla nalezena jediná metastatická léze mozku, lokalizovaná v levé hemisféře mozečku, s přítomností perifokálního edému, který se šíří na většinu mozečku. Tato lokalizace metastáz určovala příznaky (závratě, ohromující chůze).

Při provádění intravenózního kontrastu se určovaly přesnější velikosti a hranice metastatického nádoru.

Klinický příklad č. 2

Pacient K., 61 let, se obrátil na zobrazovací skříň s magnetickou rezonancí pro mozkovou studii, bolesti hlavy.

Historie rakoviny prsu, operace k odstranění formace, nebyla provedena, probíhá diagnostické vyhledávání metastatických lézí jiných orgánů..

Při zobrazování magnetickou rezonancí v různých režimech a při třech projekcích pomocí intravenózního kontrastu bylo zjištěno mnohočetné metastatické poškození mozku s přítomností zón perifokálního edému.

Kromě zjevných metastáz během nativního (nekontrastního) skenování se intravenózním zvýšením kontrastu detekují další ložiska menších metastatických mozkových lézí, které nebyly dříve vizualizovány..

Díky MRI v těchto dvou příkladech bylo možné určit přesnou příčinu bolestí hlavy, závratě a ohromující chůze, s maximální přesností pro stanovení počtu ložisek, lokalizaci metastatického procesu a jeho prevalenci, jakož i pomocí zlepšení kontrastu k identifikaci metastáz, které nejsou vizualizovány nekontrastním skenováním, které není vizualizováno dále určoval taktiku léčby tohoto onemocnění.

Po studii a získání výsledků MRI byli pacienti konzultováni s ošetřujícím lékařem a byla předepsána včasná chemoterapie..

V každém případě je chemoterapie specifická pro daný obraz onemocnění identifikovaného zobrazením magnetickou rezonancí. Po průběhu chemoterapie se pacienti vracejí na MRI, aby vyhodnotili dynamiku onemocnění, které je často pozitivní (zmenšení velikosti metastatického nádoru, snížení počtu metastáz) v důsledku včasné lékařské péče, MRI a vhodné terapie po obdržení výsledků MRI.

"Hledali mrtvici - ukázalo se, že v hlavě jsou metastázy." Rozanov poprvé hovořil o rakovině

Jurij Albertovič Rozanov se stále usmívá - „pozitivně“, jak sám říká.

• V lednu napsal Rozanov do telegramu, co se stalo. "Málem jsem zemřel. Nějaký druh mrtvice: ústa se neotevřela, polovina obličeje selhala, záchvaty paniky a ztráta vědomí po dobu 5 minut. Díky bohu, poblíž byl manžel a okamžitě se objevila sanitka. “.

• Průzkum v Koreji ukázal, že diagnóza je mnohem závažnější.

"Hledali mrtvici - ukázalo se, že v hlavě jsou metastázy." Komentátor připustil, že v tu chvíli vůbec nepropadl panice. "Zůstal překvapivě klidný." Opravdu mi pomohlo, že moje žena byla poblíž. Když byla diagnóza oznámena, myslel jsem si: dnes nezemřu, proč si dělat starosti? Opravdu to pomohlo.

• Rozanovovým hlavním tajemstvím je zůstat pozitivní.

"Léčba začíná v hlavě." Jakmile jsem to vyhnal z hlavy a přemýšlel o pozitivním: slunce vychází, přátelé volají, má milovaná manželka. Pokud se něco stane - no, stane se to a stane se to.

Nemohu říci, že se o to úplně nestarám, nebude to pravda. Ale aby pohltil všechny mé myšlenky. Cítím, že v neustálé úzkosti je nějaká bahna.

Uvolnění mozků je mnohem výhodnější, “řekl Rozanov..

• Šest měsíců léčby přineslo výsledky. 18. listopadu se Yuri nejprve vrátil k komentování: společně s Konstantinem Genichem pracoval na utkání mezi Irskem a Dánskem. Na pozadí Genicha Rozanov znatelně zaostal a po hře připustil, že na konci zápasu jeho síla.

"Posadil jsem se za posledních 15 minut (ještě ne zcela ve tvaru)." Konstantin se vytáhl, “napsal na Twitteru.

• Po půl měsíci bude mít Yuri další MRI sken - měla by ukazovat průběh léčby. Rozanov si však nedělá starosti s výsledky.

"Musíme být šťastní každý den, ale ne jako poslední." Dnešek je dobrý a zítra je ještě lepší. A pozítří je lepší než zítra. Takže žiji “.

Mozkové metastázy

Metastatická rakovina mozku (jiné jméno je sekundární rakovina mozku) je šíření rakovinných buněk v mozku z maligního nádoru umístěného v jiné části těla. Některá fakta a čísla:

  • Sekundární čas může nastat 10krát častěji než primární, tj. Ten, který se původně vyvíjí v mozku;
  • Mozkové metastázy se vyskytují u 20–40% pacientů s rakovinou (v průměru za každou čtvrtinu);
  • Ročně jsou metastatické mozkové časy diagnostikovány u 50 000 - 70 000 Rusů;

Před několika desítkami let, kdy bylo v mozku více metastáz, mohlo být pacientovi poskytnuto křížové neurochirurgické zařízení, které bylo úspěšné v léčbě primárních mozkových nádorů, takové pacienty nepřijalo, protože chirurgická léčba v tomto případě byla již téměř nemožná. Ani v hlavním městě nebyli připraveni vyzkoušet radiační terapii více než tři odborníci, zatímco na toto téma bylo obhájeno několik dizertačních prací, což ukazuje velmi dobrý výsledek. Tato praxe však čelila klinickým potížím, které způsobily, že záchrana pacienta byla velmi časově náročná.

Maligní nádorové metastázy v mozku chápou každého čtvrtého pacienta, v postmortální studii se vyskytují u šesti z deseti. Metastázy jsou detekovány řádově mnohem častěji než primární nádory centrálního nervového systému, do kterých se neurochirurgové dobrovolně zapojují. Ruská onkologická statistika bere v úvahu pouze primární mozkové nádory a primární rakoviny obecně, ale neví, kolik pacientů má metastázy kdekoli a nejen do mozku.

Každý nádor metastázuje do mozku, ale nejčastěji rakovinu plic, zejména extrémně agresivní rakovinu malých buněk - až 80% pacientů, stejně jako rakovinu prsu, střev, ledvin a melanomů, ale všichni metastazují mnohem méně často než rakovina plic. Dnes se mozkové metastázy vyskytují častěji než na konci minulého století, což je velmi usnadněno neuroimagingovými metodami, jako jsou CT a MRI, a nárůstem míry přežití pacientů s rakovinou v důsledku úspěchu vědy o rakovině. Aktivita onkologů se výrazně zvýšila, a to nejen při rozhodování o léčbě nejobtížnějších pacientů, ale také s možností péče o tyto pacienty.

Většina pacientů v době detekce intrakraniálních metastáz má zpravidla jiné, někdy nevyléčitelné a rozšířené, ložiska tumoru, jejich stav zůstává příliš žádoucí a lokální terapie intrakraniálních metastáz je plná časného relapsu. Zavedení high-tech léčby, chirurgické i radiační, pomohlo zbavit se profesionálního pesimismu a zvýšilo pětileté přežití pacientů, čímž jim poskytlo přijatelnou kvalitu.

Proč se vyskytují mozkové metastázy??

Metastáza je poměrně komplikovaný proces. Skládá se z několika fází. Nádor by měl růst do sousedních tkání, pak jeho buňky vyjdou a proniknou do krve nebo lymfatických cév. V důsledku migrace krve se rakovinné buňky usazují v různých orgánech. Chvíli se „odumírají“, pak začne rychlý růst.

Nejčastěji - v 48% případů - jsou metastázy mozku spojeny s rakovinou plic. Nemalobuněčný karcinom plic je nejagresivnější - metastázy do mozku v 80% případů. Metastázy jsou méně časté u rakoviny prsu (15%), genitourinárního systému (11%), osteogenního sarkomu (10%), melanomu (9%), rakoviny hlavy a krku (6%).

Klinické projevy metastáz

Příznaky závisí na velikosti ložisek intrakraniálních nádorů, jejich počtu a umístění. Základní klinické příznaky lze zásadně rozdělit do dvou skupin:

  • lokální, kvůli lokalizaci nádoru v konkrétní části mozku, který je zodpovědný za určité funkce konkrétního orgánu;
  • mozkové příznaky spojené s velikostí další nádorové tkáně narušující fungování mozku samotného.

Například nádor vedle struktur, které poskytují inervaci oka, se projeví ztrátou zorných polí, když oko nevnímá oddělené části sledovaného sektoru. Mnoho malých uzlů poskytne obraz mozkového edému, protože nadměrné gramy nádoru v uzavřeném lebečním boxu narušují normální oběh tekutin a stlačují normální tkáně.

U poloviny pacientů sekundární nádory mozku reagují s bolestí hlavy, velmi často se mění intenzita bolesti spolu s polohou hlavy, když při naklonění pod určitým úhlem vede částečné obnovení oběhu mozkomíšního moku dočasně ke snížení bolesti. Bohužel v průběhu času růst metastáz způsobí bolest konstantní a izolace prostoru povede k nesnesitelné intenzitě. Závratě a dvojité vidění jsou časté při pohledu oběma očima.

U každého pátého pacienta se rozvinou motorické poruchy až do parézy poloviny těla. Každý šestý člověk trpí intelektuálními schopnostmi, trpí tolik změnami chování, narušenými pohyby a chôdzou, křeče jsou zaznamenávány o něco méně často, ale také neobvyklý je samozřejmě i zcela asymptomatický průběh, kdy metastatické formace jsou detekovány pouze během vyšetření. Nicméně se zvětšením velikosti nádoru, i v tak relativně příznivé situaci, jsou funkce těla velmi rychle narušeny..

Edém tkáně kolem nádoru - perifokální edém, spojený se zvýšením intrakraniálního tlaku (ICP), způsobuje mozkové příznaky s bolestmi hlavy, závratě, dvojitým viděním, zvracením s nejmenším pohybem nebo dokonce otevřením očí, neustálým škytáním, vede ke snížení vědomí až do mozkového kómy. Snížení srdeční frekvence a dýchání při velmi vysokém „horním“ systolickém tlaku ukazuje na extrémně vysoký a silný úbytek intrakraniálního tlaku.

V praxi se možnosti rozvoje primárních symptomů v metastázách rakoviny do centrálního nervového systému rozlišují podle převládajícího komplexu klinických příznaků.

  • Varianta apoplexie typu mrtvice se prudce vyvíjí a projevuje se fokálními poruchami - důkazem poškození určité části mozku. Tato možnost je zpravidla spojena s ucpáním cévy nebo s jejím protržením nádorem s následným krvácením do mozku..
  • Remitentní varianta je charakterizována vlnovitým průběhem, kdy příznaky buď zmizí, nebo progredují, připomínající aterosklerotické poškození cév.

U některých pacientů jsou mozkové metastázy asymptomatické. Zjistit je pouze během vyšetření.

Jak jsou diagnostikovány mozkové metastázy?

„Zlatým standardem“ v diagnostice metastazujícího karcinomu mozku je magnetická rezonance (MRI). Během této studie se získají snímky vnitřních struktur těla pomocí silného magnetického pole. Z obrázků může lékař posoudit počet, velikost, umístění metastatických ložisek.

Biopsie je studie, během níž je získán kus tkáně a vyšetřen na rakovinné buňky. Pokud už byla diagnostikována rakovina u jiného orgánu a v mozku se nacházejí ložiska, obvykle není tato diagnostická metoda nutná. Biopsie je nutná, pokud jsou v mozku léze, ale není nalezen žádný primární nádor..

Metastázové ošetření

Bez léčby je průměrná délka života pacienta od okamžiku, kdy je detekována metastatická mozková léze, stěží přesahující měsíc, ale to je v průměru. Pouze přidání vysokých dávek hormonů může zdvojnásobit délku života a mírně zlepšit jeho kvalitu, ale opět jen na chvíli, zatímco chemo-radiační léčba může poskytnout až šest měsíců života.

Taktika léčby závisí na několika faktorech:

  • Počet, velikost a umístění metastáz;
  • Schopnost chirurgicky odstranit ložiska;
  • Citlivost primárního nádoru na chemoterapii a radiační terapii;
  • Celkový stav pacienta;
  • Přítomnost dalších metastáz, schopnost se s nimi vypořádat.

Prognosticky nepříznivá lokalizace nádoru v zadní lebeční fosílii nepřístupná pro manipulaci, narušení oběhu mozkomíšního moku a pravděpodobnost, že se nádor dostane do přirozených lebečních otvorů.
Není pochyb o tom, že pouze chirurgický manuál spojený s dalšími léčivy a radiační léčbou dává velký slib. Neurochirurgický zásah je však možný s jedním nebo jedním nádorovým uzlem a samozřejmě technicky dostupný. Paliativní chirurgie se provádí s alarmujícím zvýšením tlaku a krvácení, když odstranění jednoho z mnoha uzlů může radikálně zlepšit klinický obraz s cílem přidat další konzervativní léčbu. Pro odstranění nádorových uzlů existují různé možnosti.

V případě technicky neodstranitelných a na rakovinu citlivých typů rakoviny, jako je mléčná žláza, malobuněčný karcinom plic a nádory zárodečných buněk varlat, se v první fázi používá chemoterapie, ke které je následně připojeno záření celého mozkového pole. U radiosenzitivních nádorů může léčba začít úplným ozářením mozku. U nádorů nepřesahujících 3,5 cm a menších než čtyři uzly je stereotaktická radiochirurgie účinná jako jediná metoda. Několik paprsků rádiových vln je přivedeno k nádoru z různých stran, protínají se na jednom místě - kde se nachází metastáza. Výsledkem je, že rakovinné buňky jsou zničeny a okolní zdravé tkáně dostávají minimální bezpečnou dávku. V kombinaci s ozařováním mozku a chemoterapií je výsledek lepší..

Radiační terapie je vždy doprovázena zvýšeným otokem mozkové tkáně, proto se záření vždy provádí na pozadí dehydratace, což je symptomatická terapie, která uvolňuje přebytečnou tekutinu. Proto může radiolog odmítnout léčit pacienta, který je rezistentní vůči diuretikům, stejně jako s již vysídleným mozkem, protože další vysídlení může být pro pacienta fatální. Nebudou brát vážně nemocného pacienta se závažnými klinickými projevy, zejména se křečemi nebo zakaleným vědomím. Po jednom nebo dvou ozařovacích sezeních bude existující vysoký intrakraniální tlak spojen s otokem tkáňového záření a velmi nevýznamný stav pacienta se zhorší.

Jsou možné varianty sekvencí a kombinace metod, jak pro první detekované metastázy v mozku, tak pro relaps po léčbě. V každém případě, pokud aktivní taktika není možná a proces pokračuje, klinické pokyny doporučují chemoterapii s nejlepší podpůrnou symptomatickou terapií (steroidy, léky proti bolesti, antikonvulziva atd.). Schéma je určována primárním nádorem, tj. S léky na rakovinu plic, některé léky pomáhají, s rakovinou ledvin - jiné. Chemoterapie se provádí, dokud nejsou detekovány známky progrese nádoru..

Terapie mozkových metastáz zhoubných nádorů není prací jednotlivých nadšenců, je to práce týmu onkologů, neurochirurgů, radiologů, chemoterapeutů a resuscitátorů, vyzbrojených znalostmi a vynikajícím vybavením pro diagnostiku a léčbu, jako na evropské klinice..

Jaké jsou předpovědi pro metastázy v mozku??

Prognóza závisí na typu primárního nádoru, počtu metastáz, věku a stavu pacienta. Pacienti žijí v průměru 2-3 měsíce. Pokud jsou však metastázy svobodné, pacient má méně než 65 let a v těle nejsou žádné další metastázy, průměrná délka života může být 13,5 měsíce.

Onkologové a resuscitátoři Evropské onkologické kliniky umí pomoci pacientovi s metastatickým karcinomem. Správná léčba zmírní závažné příznaky, poskytne drahocenný čas.

Vyberte lékaře a domluvte si schůzku:

Vedoucí lékař Evropské kliniky, onkolog, MD.

Pokud jsou detekovány metastázy v mozku: jedná se o větu?

Zhoubné novotvary - jeden z nejsložitějších typů nemocí, které se chovají nepředvídatelně.

Mohou dávat metastázy do mozku a dalších orgánů, bez ohledu na počáteční umístění..

To velmi komplikuje léčbu rakoviny, protože je obtížné předvídat jejich vzhled a také to, jak moc musí pacient žít..

Obecné informace o metastázách

Metastázy v hlavě jsou sekundární maligní nádory, které jsou důsledkem vývoje onkologického procesu v jiných orgánech a výrazně snižují šance pacientů na přežití.

Navíc se vyskytují 5-8krát častěji než primární rakovina mozku. Nebezpečí poškození mozkové tkáně spočívá v tom, že nereaguje dobře na chemoterapeutickou léčbu, protože látky špatně pronikají do těchto tkání.

V důsledku toho je obtížné zpomalit vývoj maligních buněk a přibližně čtvrtina pacientů nezemře na primární mozkové nádory, ale na metastázy rakoviny. Výskyt formací v mozku může být důsledkem různých druhů rakoviny, jejichž frekvence závisí na typu rakoviny.

Nejprve se jedná o onkologické léze ledvin, střev, kožních integumentů (melanom), prsu, plic. Kromě toho metastázy často vedou k rakovině prostaty a rakovině vaječníků..

Hlavním kontingentem pacientů jsou lidé ve věku 40–60 let, častěji ženy ve věku 45–50 let, muži ve věku 50–55 let. Ve více než polovině případů jsou navíc pozorovány různé metastázy, které se šíří mozkem. V tomto případě se tvoří oblasti odumřelé tkáně, které nejsou schopny vykonávat své funkce, takže příznaky nemoci se mohou podobat příznakům cévní mozkové příhody.

S průnikem rakovinných buněk jsou častěji postiženy mozkové hemisféry, v 80 procentech se vyskytují metastázy a pouze v 20 procentech v mozečku.

Příčiny mozkových metastáz

S rozvojem nádoru, procesy dělení a růstu nových buněk v něm aktivně probíhají, to vyžaduje přísun krve kyslíkem a živinami. Výsledkem je, že kolem nádoru, který je živí, se vytvoří síť kapilár..

Paralelně s tím dochází k pronikání rakovinných buněk do krevního řečiště a lymfatického systému, kterým metastázy vstupují do mozku. Díky schopnosti produkovat angiogenní látky tvoří rakovinné buňky svou síť cév a pronikají hematoencefalickou bariérou..

Mozkové metastázy se mohou objevit také proniknutím do serózní membrány. Nádor při rakovině plic roste do pohrudnice a hrudní dutiny a může také vstoupit do pobřišnice nebo perikardu, odkud již metastázuje do míchy a mozku a zakrývá je sítí rakovinných buněk. Rakovina plic často metastázuje do parietální zóny mozku. Tento proces začíná okamžitě po objevení nádoru, ale pokračuje pomalu..

Jednou v intrakraniálním prostoru mohou rakovinné buňky klíčit mezi bílou a šedou hmotou. Častěji se zdržují na křižovatce tepen zásobujících mozek. Retrográdní žilní průtok může zavést metastázy do mozečku nebo hypofýzy, což je charakteristické pro rakovinu prsu.

Může se začít vyvíjet okamžitě i několik let po odstranění hlavní rakoviny, „probuzení“ v důsledku působení nepříznivých faktorů.

Melanom je z hlediska metastázování jedním z nejnebezpečnějších nádorů, který se šíří velmi rychle, a to i do mozku. Pravděpodobnost penetrace metastáz melanomu do mozku je asi 10 procent.

V počátečním stádiu metastázování se malé buňky klíčící do lymfatických uzlin šíří dále celým systémem v celém těle. Toto je pravděpodobnější s rakovinou plic s mozkovými metastázami, které jsou životu více ohrožující než původní onemocnění..

Příznaky výskytu metastáz

Příznaky metastáz v mozku se projevují různými způsoby, což je spojeno s postiženou oblastí. Existují však společné příznaky charakteristické pro všechny formy rakoviny:

  • bolest hlavy. Vyskytuje se u poloviny lidí trpících metastázami v mozku;
  • zhoršení koordinace pohybů a orientace v prostoru;
  • emoční nestabilita, projevující se neustálými změnami nálady;
  • bezpříčinná nevolnost a zvracení;
  • porušení citlivosti receptoru;
  • různá velikost zornice, zrakové postižení;
  • mentální poruchy: zhoršená paměť a řeč, snížená schopnost logického myšlení;
  • záchvaty podobné epileptickým.

Kromě toho se mohou objevit fokální neurologické příznaky (podobné příznakům mikrokroku), které se odrážejí v té části těla, která je naproti postižené straně mozku. Jedná se o narušenou koordinaci pohybů, sluchu a zraku, ochrnutí končetin a sníženou citlivost.

Diagnostika

Diagnóza metastáz v mozku se provádí pomocí několika výzkumných metod:

  • CT
  • MRI
  • patopsychologické vyšetření, které umožňuje detekovat poruchy řeči, problémy se čtením a počítáním atd.;
  • neuroofthalmologická diagnóza, umožňující detekovat změny ve fundusu;
  • otoneurologické vyšetření, při kterém jsou detekována porušení při práci orgánů sluchu, vestibulárního aparátu a dalších smyslů;
  • elektroencefalografie;
  • laboratorní analýza mozkomíšního moku (mozkomíšního moku);
  • mozková scintigrafie;
  • punkční biopsie a histologická analýza.

Nejpřesnější, a proto nejčastěji používané diagnostické metody pro symptomy mozkových metastáz jsou magnetická rezonance a počítačová tomografie.

První vám umožňuje získat vrstvené obrazy vysoce kvalitních orgánových tkání, na kterých jsou patrné změny v hustotě tkání. Tento proces se provádí v důsledku expozice elektromagnetickým vlnám, které mozková tkáň absorbuje při různých intenzitách. Rakovinové buňky vnímají záření odlišně, což se odráží na obrázku..

Počítačová tomografie funguje na podobném principu, ale používá rentgenové záření, které také poskytuje vrstvený obraz zkoumaného orgánu.

Léčba mozkových metastáz

Po provedení diagnostických postupů potvrzujících přítomnost metastatických mozkových lézí začíná léčba nemoci. Nejprve musíte získat radu od vysoce specializovaných lékařů:

  • neurochirurg;
  • onkolog - radiolog;
  • neuro-onkolog.

Budou zkoumat výsledky skenování a určují, zda je možné chirurgické odstranění nádoru nebo zda budou muset být provedeny jiné metody. Dnes existují tři hlavní způsoby, jak se vypořádat s více metastázami:

  • chirurgický zásah;
  • radiační terapie;
  • drogová terapie.

Mohou být použity jednotlivě nebo v kombinaci. Lékař zvolí nejefektivnější způsob na základě následujících údajů:

  • zdravotní historie;
  • celkové zdraví pacienta;
  • počet a velikost sekundárních nádorů;
  • lokalizace metastáz.

V případech, kdy je malé množství nádorových buněk umístěných blízko sebe, nebo pokud jsou jednotlivé metastázy v mozku, je výhodná chirurgická léčba. To vám umožní okamžitě odstranit postižené buňky a poté použít záření, aby se zabránilo recidivě.

Jednotlivé nádory však nelze vždy chirurgicky odstranit, pokud jsou umístěny na těžko přístupném místě..

Pokud jsou detekovány 4 nebo více metastáz, není chirurgický zásah oprávněný, používá se radiační terapie a chemoterapie..

Léky a chemoterapie

Léčba novotvarů v mozku je rozdělena do chemoterapie zaměřené na eliminaci nádoru a na symptomatickou léčbu.

Ty mohou zahrnovat antiepileptická léčiva, která zmírňují záchvaty, steroidy, léky na zmírnění otoku a další.

Chemoterapie pro rakovinu mozku se používá jen zřídka. Je to kvůli přítomnosti hematoencefalické bariéry, která neumožňuje látkám proniknout do mozkové tkáně. V některých případech je to však odůvodněné a dává dobré výsledky..

Chemoterapie se častěji používá v kombinaci s jinými léčbami. Podle nedávných studií jsou deriváty nitrosomethylmočoviny schopny tuto bariéru překonat a proniknout přímo do šedé a bílé hmoty mozku. Tyto léky jsou ve vývoji..

V závislosti na úrovni léze a přítomnosti dalších onkopatologií je průběh léčby a chemoterapie předepisován podle různých schémat.

Radiační terapie

Použití radiační terapie je účinné v přítomnosti malých jednotlivých nebo více nádorů. Její podstatou je účinek ionizujícího záření, které ničí buňky.

V tomto případě je velmi důležité zvolit správnou dávku záření a nepoškozovat zdravé tkáně, takže je nelze vždy použít. Radiační terapie se používá k léčbě metastáz, pouze pokud je možné použít záření lineárního urychlovače, má lalokový kolimátor, který řídí přesnost účinku, což vám umožňuje ovlivnit pouze oblasti ovlivněné nádorem.

Kurz zahrnuje 10 až 30 lekcí, počítáno pro každého pacienta zvlášť. Každá sezení trvá asi 30 minut, zatímco pacient je v pohodlné poloze a nepociťuje nepohodlí. Celková dávka záření je asi 30-35 Gy.

Radiační terapie se nepoužívá, pokud má pacient mozkové přemístění nebo není ovlivněn diuretiky. Je také kontraindikován ve výrazných klinických příznacích vývoje metastáz v mozku..

Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba novotvarů se používá v případech, kdy jsou nádory malé a mají jasnou lokalizaci. Spočívá v úplném odstranění postižených tkání, nejbezpečnější z hlediska chirurgického zákroku jsou temporální a frontální laloky, mozeček a dominantní hemisféra..

Moderní technologie umožňuje odstranit léze rychle a efektivně. Lékaři používají především radioterapii nebo laserovou chirurgii. První je založen na vlivu ionizujícího záření na postiženou tkáň..

Je to bezpečné pro pacienta a umožňuje nejpřesnější operaci, zabraňuje krvácení a nepřesnostem v práci. Díky funkci automatické korekce cyberknife reaguje na jakékoli nedobrovolné pohyby pacienta a mění trajektorii účinku.

Laserová operace je založena na působení silného paprsku paprsků, které spalují tkáň. Jeho účinnost je zajištěna přesností dopadu na postižené oblasti a možností okamžité kauterizace krevních cév, takže chirurg nemusí být rozptylován, aby zastavil krvácení.

Chirurgická léčba je často kombinována s ozářením, což pomáhá eliminovat neviditelné nádory a předcházet recidivě.

Předpověď

Předpovídání délky života pacienta s rakovinou je nevděčná záležitost, protože to ovlivňuje mnoho faktorů..

Pokud tedy porovnáme poškození mozku a míchy, pak jsou šance na významné prodloužení života nejprve mnohem vyšší. Mnoho však záleží na typu nádoru. Pokud se chová agresivně, rychle se šíří a vytváří v hlavě mnoho metastáz, prognóza života s takovým onemocněním je několik týdnů.

V každém případě, pokud se neléčí, není délka života osoby s metastázami v mozku delší než šest měsíců. Při včasné léčbě se situace mění a šance pacienta se zvyšují.

S použitím radiochirurgie se život pacienta může prodloužit o 1-1,5 roku. Současně progresivní onemocnění vyžadují neustálé odstraňování sekundárních nádorů, jak se objevují. Prognóza u pacientů, u nichž nádor dává metastázy, je obvykle nepříznivá. Experti mohou jen prodloužit život člověka na chvíli.

Hodně záleží na umístění nádoru, počtu metastáz a použitých léčebných metod. Čím snazší je odstranit nádor a čím méně agresivní se chová, tím lepší je prognóza pacienta. Čím obtížnější je dostat se do zasažené oblasti, tím je situace těžší.

Metastáza rakovinného nádoru v mozku je nebezpečný jev, který obvykle končí smrtí pacienta. Díky včasné diagnóze a začátku léčby je možné významné prodloužení života až do desetiletí.

Ale hodně záleží na typu a rychlosti nádoru. Pokud tvoří metastázy, pak je to celkem agresivní, což neumožňuje dávat dobré předpovědi. Přesto je léčba nezbytná, protože nejen prodlužuje život, ale také vám umožňuje zlepšit stav pacienta a odstranit některé příznaky.

Rakovina a mrtvice

Ukazuje se, že dvě nejstrašnější nemoci naší civilizace - rakovina a mozková mrtvice jsou nejen vzájemně propojeny, ale mohou se také vzájemně překrývat. A i když se nám zdá, že náš život je „nesnesitelný“, přemýšlejte o tom, jak dobré je, že jsme zdraví. Protože když se předstírá neštěstí, Bože, zakaz, ty, členové rodiny nebo vaši blízcí, život se dramaticky změní.

Smutná statistika: na druhém místě v počtu úmrtí na nemoci, po infarktu je mozková mrtvice. Pět nejlepších zahrnuje také rakovinu..

Proč dochází k rakovině?

Osvěžme to, co nazýváme rakovinou. Jedná se o maligní formaci, nevratný proces dělení tkáňových buněk, který vede ke komplikacím, ztrátě kontroly nad postiženými orgány nebo oblastmi, v důsledku toho k smrti těla.

Stejně jako dříve, i když žijeme ve 21. století, vědci ze všech kontinentů hádají o tom, proč se rakovina vyskytuje, a příčiny mrtvice nejsou zcela pochopeny. A aniž bychom dostali přímou odpověď od lékařů, dostáváme pouze seznam rizikových faktorů, které mohou vyvolat rakovinu:

  • Nesprávný životní styl - zahrnuje především nezdravou stravu. Rychlé občerstvení, velké množství karcinogenů a škodlivých potravinářských přídatných látek a nakonec „tajné“ složky zdánlivě známého jídla. To vše se hromadí v průběhu let v těle a jednoho dne se vlévá do rakoviny slinivky břišní, prostaty, žaludku.
  • Nedostatek spánku a stresu - vyvolává mozkovou mrtvici i rakovinu. V tomto ohledu jsou nemoci podobné.
  • Užívání alkoholu a nikotinu znamená zvláštní případy jater, ledvin, plic. Podobně to trpí i cévy, což způsobuje mrtvici.

K popsaným důvodům přidáváme špatnou ekologii, dědičnost, která nehraje v náš prospěch, a několik dalších určujících faktorů. Bohužel před nimi nikdo není v bezpečí..

Proč dochází k mrtvici??

Faktory se v zásadě vztahují na stejný seznam, jak je uvedeno výše. Pokud jej nelze rozšířit:

  • Onemocnění srdce a cév, jako ateroskleróza, angina pectoris, tachykardie, fibrilace síní. Zvláště nebezpečná je vegetativně vaskulární dystonie (VVD), která se vyskytuje v každém věku.
  • Hemoragie - mrtvice s mozkovým krvácením se často vyskytuje v důsledku mechanického poškození, otřesu.
  • Plavidla mají v průběhu let tendenci se ztenčovat a oslabovat. Starší věk zvyšuje riziko rakoviny a mrtvice.
  • Vrozená arteriální aneuryzma a jiné abnormality.

Příznaky cévní mozkové příhody se cítí ve formě:

  1. Těžké bolesti hlavy, závratě a nevolnost. Často se vyskytuje zvracení.
  2. Slabost končetin, jejich odmítnutí poslouchat příkazy mozku.
  3. Sucho v ústech, necitlivý jazyk.
  4. Paréza končetin a ochrnutí obličejových svalů.
  5. Problémy s orgány zraku a sluchu.
  6. Porušení řeči, vnímání, hluboké poruchy vědomí atd..

Opakovaně jsme psali více o příčinách a symptomech mozkové příhody.

Léčba rakoviny a mrtvice

První nemoc, rakovina, bohužel stále není léčena pilulky a šetrnými metodami. Kombinujte drogový přístup v pozdějších stádiích (3. a 4.) s ozařováním a chemoterapií. V téměř 70-80% případů je možné způsobit remisi a tělo, i když je oslabené, se postupně obnovuje.

Jedním z nejnovějších způsobů léčby rakoviny je chemoembolizace. Dokonce i beznadějní pacienti po něm žili o 10-15 let déle.

Totéž platí pro cévní mozkovou příhodu, zejména pokud je navrstvena na rakovinu: léčba v komplexu by měla kombinovat léčebné a regenerační techniky: masáže, relaxační terapie, zahřívání, cvičení s logopedem. Nezapomeňte však: nemůžete takové nemoci vyléčit vytvořením programu sami. Potřebujeme neustálé sledování výsledků, analýz, biometrie a konzultace s lékařem.

Rakovina zvyšuje šance na mrtvici?

V poslední době vědci z Heidelbergské univerzity (Německo, Mannheim) učinili poměrně senzační prohlášení. Tým nadšenců vedený Dr. Schwarzbachem potvrdil, že u pacientů s rakovinou často dochází k náhlé mozkové příhodě kvůli zvýšenému srážení krve při této nemoci.

Připomeňme, že právě tento faktor, stejně jako vysoký krevní tlak, způsobený také rakovinou, vede k mozkové příhodě. V rámci studie tedy bylo dotazováno a analyzováno přibližně 140 pacientů s rakovinou a kteří v různých fázích utrpěli ischemickou mozkovou příhodu. Výzkum trval téměř deset let, do roku 2011. Asi 48% mělo mrtvici neznámé etiologie a přibližně 8% pacientů mělo žilní trombózu v nohou nebo plicní tepně. Současně se metastázy vyskytly u 59% pacientů s rakovinou a cévní mozkovou příhodou neodhalené etiologie..

Závěry se naznačují i ​​těm, kteří nemají nic společného s medicínou. Pokud je u příbuzných nebo příbuzných detekován blízký maligní nádor, mělo by být kromě jeho léčby provedeno vyšetření k určení stavu cév - MRI nebo angiografie..

Zeptejte se lékaře na onkologa

Pokud máte dotazy pro onkology, můžete se zeptat na našem webu v sekci konzultace

Diagnóza a léčba onkologie v lékařských centrech Izraele podrobné informace

Přihlaste se k odběru onkologického zpravodaje a sledujte všechny události a novinky ve světě onkologie.