Onkologie neúprosně zaujímá vyšší postavení mezi všemi nemocemi. Když už mluvíme o takových rakovinných buňkách jako metastazujících, musíte pochopit, že se jedná o sekundární formace, to znamená, že proces byl vytvořen v jiném orgánu. Jak se projevují metastázy v páteři a co by se mělo v takových situacích dělat?
Příznaky metastáz v páteři
Nejprve musíte přesněji pochopit, jaké metastázy jsou a jak nebezpečné jsou pro páteř. Takže při detekci sekundárních rakovinových buněk odborník chápe, že jeho pacient má vážné problémy a bude muset projít obtížnou cestou diagnostiky a terapie, která ne vždy zaručuje úspěch..
Důvodem tohoto stavu je jeden - volný pohyb rakovinných buněk v těle. Nejprve se pohybují s průtokem krve, což znamená, že se teoreticky mohou dostat a usadit se na absolutně libovolném místě, orgánu. V přibližně 12% všech diagnostikovaných případů detekce onkologie jsou to přesně metastázy v páteři.
Tyto buňky se chovají tak agresivně jako ty buňky, které přímo způsobily vývoj rakovinného procesu. Metastatické buňky nejčastěji vedou ke změně kostní tkáně, v první řadě - její ztenčení, oslabení. Osteoporóza je nejčastější komplikací těchto pacientů..
Příznaky, které produkují metastázy v páteři, vedou k příznakům a podle toho, která část páteře tyto procesy nastanou, se objeví klinický obraz.
Krční páteř
Všechny příznaky se objevují náhle a nemoc se rychle vyvíjí. Nejprve je člověk mučen bolestmi hlavy, které se ihned po užití analgetik znovu vracejí. Kromě toho si pacient stěžuje na výskyt „tinnitusu“, obecné malátnosti. Pacient se také obává bolestí, které se zesilují, když se snaží naklonit nebo otočit hlavu.
Někdy tito pacienti po dlouhou dobu samostatně bojují s objevenou migrénou. Pak se obrátí na neurologa, ale odborník ne vždy okamžitě identifikuje skutečnou příčinu onemocnění. To vše samozřejmě negativně ovlivňuje obecnou předpověď.
Hrudní páteř
Zde je celá škála nepříjemných projevů. To je pocit nedostatku vzduchu, což způsobuje, že se člověk zdá, že se dusí i bez pohybu. Toto nepohodlí a bolest v mezikapulární oblasti, stejně jako vývoj kyphoscoliosis. Tyto příznaky mohou také znamenat pro odborníky zcela odlišné diagnózy, například problémy v plicích, což je důvod, proč se ztrácí drahocenný čas..
Mimochodem, měli bychom rozlišovat mezi rakovinou prsu a hrudní páteří. Ve druhém případě mluvíme o ničení kostních struktur a sousedních měkkých tkání zad. Na druhou stranu mléčná žláza má úplně jinou tkáň a je umístěna na přední straně těla. Nikdo samozřejmě nevylučuje paralelní průběh patologického procesu ve páteři a ve tkáních hrudníku, ale přesto je nelze nazvat úzkým.
Bederní páteř
Pacient zde cítí řadu bolestí. Radikální bolesti jsou charakterizovány střeleckou postavou, kterou silně dávají končetinám. Osoba si také stěžuje na silnou bolest při otáčení a naklápění celého těla.
Tato situace způsobuje zvýšení kompresního zatížení páteře, což výrazně zvyšuje riziko zlomenin. Nakonec se nepohodlí objevuje i ve vnitřních orgánech, jako jsou ledviny. Je zřejmé, že taková různorodost bolesti komplikuje diagnostiku..
Míchání páteře
Metastatické míšní léze jsou sekundární maligní nádory, které jsou řádově řádově častější než primární.
Páteřní metastázy jsou maligní projevy primárního nádoru, který se nachází v jiné části těla. Nejčastěji metastázují do páteře nádory mléčných žláz, plic, prostaty, mnohočetných myelomů a také lymfomů. Každý desátý pacient nedokáže identifikovat primární maligní nádor.
Téměř 90% případů má mnoho spinálních metastáz. Šíří se krevním řečištěm, poněkud méně často lymfatickým traktem a lymfou. Starší lidé, kteří mají více než 50 let, mají onkologické onemocnění s metastázující povahou, je 80-90% z celkového počtu pacientů nuceno bojovat se sekundárními nádory. To ukazuje na celkové přežití páteřních metastáz - velmi negativní faktor, který zhoršuje proces hojení..
Příznaky spinálních metastáz
Prvním a nejdůležitějším příznakem vývoje metastáz v páteři je pocit tupé lokální bolesti při projekci postiženého segmentu obratle, je často zaměňován s osteochondrosou..
Charakteristickým rozdílem bolesti je její vzhled v noci, má také tendenci ozařovat a zvyšovat se podél radiálního plexu. Alarmujícím příznakem je přítomnost primárního nádoru v době výskytu bolesti páteře. Zvýšená bolest je extrémně nepříjemnou tendencí, protože odráží rostoucí stupeň destrukce obratlů.
Radikální příznaky metastázy
Radikální příznaky přítomnosti metastáz jsou způsobeny podrážděním nervových zakončení, která jsou ovlivněna zničenými těly disků a obratlů, jakož i přítomností viditelné nestability páteřního kmene se stlačením kořenů. Mezi příznaky páteřních metastáz patří různé, je charakteristická četná paréza, může se objevit paralýza, močení a stolice. Rozsáhlý komplex symptomů vzniká z neurologických poruch. Při nedostatečné léčbě se bolest stává tak intenzivní, že brání usínání, vede k ochrnutí, ve většině případů je charakteristická necitlivost.
Spinální metastázy - léčba
Před tím, než je pacientovi předepsán léčebný cyklus, musí podstoupit diagnózu a řadu vyšetření, například páteřní rentgen, MRI - magnetická rezonance, ultrazvuk vnitřních orgánů, CT - počítačová tomografie, osteodenzitometrie a celková skeletální scintigrafie..
Léčba metastáz v páteři by měla být aktuální. Úspěch terapie je extrémně vázán na dočasný faktor, čím rychleji je diagnostikována přítomnost metastáz, tím vyšší je šance na jejich eliminaci. Metody boje proti nim zahrnují následující formy:
- chemoterapie - jako součást primární fokální zóny;
- radioterapie - radiační terapie a gama nůž;
- hormonální terapie - při léčbě hormonálně působících nádorů primárního zaměření, například rakoviny prsu, vaječníků a jiných rakovin;
- bisfosfonáty, které inhibují osteoklasty;
- chirurgická operace.
Indikací chirurgického zákroku mohou být indikace patologické fraktury obratlů, která je komplikována kompresí páteře. Radikulární syndrom s obecnou nestabilitou páteře, jakož i zvýšení komprese míchy a bolesti, které se nezastaví v ničem.
Radiosurgery
Radiosurgery je nejúčinnější léčba nádorů, které se nacházejí na těžko přístupných místech..
Indikací pro to může být také velikost nádorů od 20 mm nebo více a ty nádory, které vytvořily metastázy v mozku. Komplex CyberKnife je inovativním prostředkem radiochirurgie, podstatou terapie s jeho použitím je to, že absolutně každý nádor, který je na těžko přístupném místě, je vystaven 1400 paprskům ultra-vysoce výkonných ionizačních paprsků..
Konečným cílem je zničit všechny zhoubné buňky. Současně zůstává zdravá tkáň nedotčena. Přesnost ukazování je řízena speciálně naprogramovaným počítačem. V tomto případě je léčba bezbolestná. Nejdůležitější podmínkou, na které bude úspěch zákroku záviset, je rigidní fixace pacienta. Terapeutický postup probíhá ambulantně, nevyžaduje více než 5 relací (označovaných jako frakce), které trvají 30-40 minut.
Radiační terapie je relevantní, pokud nádor nedosáhl 20 mm, a pokud je umístěn v účinné zóně lineárního urychlovače. Program umožňuje ozařování místa nádoru ionizujícími paprsky, celým paprskem. Počet relací se v tomto případě liší v rozmezí 5 až 35 frakcí. Kolimátor laloku je namontován v systému lineárního urychlovače, díky němu je paprsek nasměrován na přesně určené místo - do rakovinných buněk, aniž by překročil jejich hranice. Při provádění zákroku je také důležité pacienta jednoznačně opravit, protože nejmenší výkyvy v těle znemožní přesnost nárazu. Procedura je absolutně bezbolestná, pacient po dobu 30 minut nic nezažije.
Prognóza průběhu nemoci
Spinální metastázy, prognóza průběhu nemoci, s přihlédnutím k jejich přítomnosti, se stávají nepříznivými. Je však důležité si uvědomit, že faktor času hraje při zotavování klíčovou roli. Čím rychleji je diagnostikována nemoc a přítomnost metastáz, tím větší jsou šance na zdraví.
Míchání páteře
Pokud jde o metastázy, zpravidla se jedná o závažnou formu onkologického procesu, který vytváří vážné ohrožení lidského života. Spinální metastázy jsou ještě hroznější diagnózou, protože ovlivňují jakoukoli část páteře, která mimo jiné hrozí vážnými neurologickými lézemi.
Tento článek bude diskutovat o tom, jak jsou maligní léze páteře klasifikovány, jaké jsou příznaky v závislosti na umístění nádoru a jak diagnostikovat a léčit takové projevy onkologie..
Klasifikace
Především stojí za pochopení, že metastatické poškození páteře se zjevně týká sekundárních nádorů. Jde o to, že novotvary nerostou v kostních strukturách páteře. Jiný nádor dává metastázy, často se zcela odlišným umístěním. To znamená, že metastázy se objevují z maligního nádoru jiných orgánů.
Ve stadiu metastázy jsou maligní rakovinné buňky neseny v celém těle spolu s krví a lymfou. V tomto případě existuje riziko poškození kostních struktur páteře těmito buňkami a takový nádor bude nazýván sekundárním maligním poškozením.
Za nejčastější typy rakoviny, které dávají páteři metastázy, se považuje:
- rakovina plic;
- onkologie prostaty;
- ledviny
- prsní žláza;
- rakovina štítné žlázy;
- gastrointestinální rakoviny.
Pokud jde o přímou klasifikaci metastáz v páteři, lékaři rozlišují dva typy nádorů, které se liší ve změnách struktury kostí:
- Osteolytické - poškození kostní tkáně osteolytického typu je charakterizováno zvýšenou aktivitou osteoblastů, buněk, které přispívají k odstranění kostní tkáně. V důsledku toho se výška obratlů v páteři sníží, což je jasně na rentgenovém snímku.
- Osteoblastické - metastázy tohoto typu se vyznačují nekontrolovanou proliferací kostní tkáně doprovázenou zvýšením její molekulární hustoty. Patologický proces zahrnuje nejen obratle, ale také jejich procesy a oblouky. Na rentgenovém snímku se ohniska maligního nádoru zobrazují ve formě více skvrn, zvýšení objemu kostních struktur a zkreslení tvaru obratlů..
Klasifikace vertebrálních metastáz pouze pomocí povrchové analýzy se zdá být jednoduchá. Ve skutečnosti existuje mnoho morfologických forem vertebrálních novotvarů, které se také liší histologickými charakteristikami.
Příznaky s odlišnou lokalizací
Klinické příznaky rakoviny páteře lze rozdělit na obecné a soukromé. První z nich jsou přítomny ve většině projevů onkologie a objevují se v určité fázi vývoje nádoru. Musím říci, že na začátku symptomy mohou zcela chybět, ale ve 2-3 stadiích rakoviny nebo v procesu metastázování se tyto obecné příznaky objevují:
- Bolest v místě nádoru. Bolest se vyznačuje stálostí, jsou vždy přítomny, nezmizí v závislosti na změně polohy těla, bdělosti nebo spánku. Z přírody je bolest tupá, tažná nebo bolavá, může vyzařovat do blízkých zón nebo končetin, což závisí na umístění novotvaru..
- V oblasti novotvaru se objevuje otok. V tomto případě se nebezpečí občas zvyšuje nejen kvůli tvorbě, která vytlačuje nervové zakončení a míchu v míše a nyní otok zhoršuje kompresní stav.
- Rakoviny jsou doprovázeny také úbytkem hmotnosti, systematicky zvýšenou teplotou, konstantním letargií, zhoršujícím se obecným stavem, nadměrným pocením atd..
- Jedním z běžných příznaků, které se cítí v pozdních stádiích všech typů rakoviny páteřních metastáz, je získaná křehkost kostních struktur. U pacientů s metastázami do páteře je zaznamenána zvýšená křehkost kostí, která může vést ke zlomeninám páteře nejen v důsledku menších mrtvic, ale i při neopatrném pohybu ve snu.
Jak je však uvedeno výše, existují určité příznaky spinálních metastáz, které je důležité znát. V takových situacích je nutné pochopit, že klinický obraz se bude měnit v závislosti na tom, které oddělení páteře se nachází. Globálně se rozlišují tři místa lokalizace, uvažujme každý zvlášť:
Krční
Hlavním příznakem je to, že syndrom bolesti se cítí již v raných stádiích metastáz. Metastázy krční páteře podléhají rychlé proliferaci a rychlé malignitě. Bolestivé pocity zesilují, když se snaží otočit nebo naklonit hlavu, vyzařovat do rukou, opasek na rameni, citlivost horních končetin se postupně ztrácí, což následně hrozí úplnou ochrnutím. Kromě toho, jak roste novotvary, je klinický obraz obohacen o závratě a bolesti hlavy, které jsou výsledkem stlačení páteře a porušení vertebrálních tepen odpovědných za krevní oběh zadních laloků mozku.
Hrudní oddělení
U pacientů s metastázami do páteře v oblasti hrudníku se příznaky objevují později než v předchozím případě. Charakteristickým znakem jsou také bolestivé pocity, ale nyní jsou lokalizovány mezi lopatkami. S rozvojem nádoru se symptomy rakoviny hrudní páteře zvětšují. V důsledku komprese nervových kořenů a míchy začínají problémy neurologické povahy, necitlivost a brnění kůže v oblasti hrudníku. Kromě toho se v tomto případě bolestivé pocity často stávají opasky, které vyzařují do hrudní kosti, žeber atd..
Bederní páteř
Metastázy s takovou lokalizací mají také řadu funkcí. Za prvé, bolest v bederní oblasti se také objevuje v raných stádiích onemocnění a připomíná ledvinové koliky nebo může maskovat jiné patologie ledvin. Za druhé, stav onkologického procesu postupuje poměrně rychle, je zaznamenán rychlý růst nádoru se zvýšením statického napětí mezi obratli. Vzhledem k tomu, že na bederní páteř jsou kladeny velké břemena, existuje riziko zlomenin v tlaku. Pokud jde o příznaky z neurologické stránky, s onkologií bederní oblasti jsou nejprve narušeny muskuloskeletální funkce dolních končetin, a poté nohy zcela selhávají..
Je důležité vědět, že paralýza v případě páteřních metastáz má dva vývojové scénáře. V jednom případě je kontrola nad končetinami dramaticky ztracena, ve druhém postupně s postupem rakoviny. Tento faktor je nekonzistentní, je obtížné předvídat, vše závisí na dynamice růstu nádoru, jeho umístění a poškození nervových kořenů míchy.
V některých případech se u metastáz páteře objevuje Brown-Secarův syndrom, ale tyto případy podle různých zdrojů nepřekračují 5–7% procent.
Diagnostika
Pro stanovení principů léčby, délky léčby a potřeby chirurgického zákroku, jakož i předpovědi života pacienta je nutná úplná diagnóza metastáz v páteři.
V průběhu studie se bere v úvahu mnoho faktorů, sbírá se historie pacienta, bere se v úvahu studie primárního novotvaru, ze kterého došlo k metastázám. Kromě toho jsou analyzovány doprovodné choroby obratlů, pokud existují..
V opačném případě je diagnózou rakoviny páteře následující vyšetření:
- Počáteční vyšetření pacienta s palpací oblastí páteře, ve kterých pacient pociťuje bolest.
- Krevní test pro detekci nádorových markerů.
- Rentgen páteře nebo jejích jednotlivých částí. Tato dostupná diagnostická metoda bohužel není schopna detekovat metastázy v jejich rané fázi vývoje..
- Pro identifikaci neurologie je MRI nejlepší volbou pro vyšetření. Zobrazování magnetickou rezonancí vykazuje nejenom abnormality obratlů a meziobratlových útvarů, je také nutné pro studium nervových kmenů a cév umístěných v oblasti páteře;
- Biopsie nádoru k detekci jeho typu, stadia vývoje atd..
Tato diagnostická opatření jsou základní, ale kromě nich mohou být vyžadována následující vyšetření:
- CT vyšetření.
- Osteodenzitometrie - umožňuje určit hustotu kostní tkáně.
- Scintigrafie - do těla se zavádí kontrastní látka, díky níž se po „zvýraznění“ stanoví stav zkoumané oblasti a patologické procesy, které se v ní vyskytují.
- Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.
Další průzkumy jsou prováděny za účelem získání podrobnějších informací. V některých případech vám to umožní identifikovat komplikace, upravit terapeutická opatření a sledovat průběh patologického procesu.
Léčebné metody
Při léčbě metastáz v páteři je třeba se poradit s lékařem. Samotný léčebný proces vyžaduje integrovaný a systematický přístup a léčebný režim závisí na řadě faktorů. V takových případech se berou v úvahu fáze primárního vzdělávání, prevalence metastáz, intenzita bolesti, celkový stav pacienta.
Léčebný režim sestává z následujících činností:
- Spinální chirurgie pro chirurgické odstranění nádorů, pokud je to možné. Respektují chirurgický zákrok zejména v případech, kdy novotvar představuje závažné ohrožení života pacienta.
- Chemoterapie.
- Radiační terapie.
- Hormonální terapie.
- Expozice ložiskům s difosfonáty.
Kromě toho je například chirurgický zákrok často nahrazen endoskopií, která se provádí bez poškození svalů a měkkých tkání. Pozoruhodným příkladem potřeby takové operace jsou metastázy v krční páteři.
Základem metod léčby rakoviny je také léková terapie zaměřená na zastavení bolestivých pocitů. V tomto případě hodně záleží na stadiu rakoviny a intenzitě syndromu bolesti. Léky jsou předepisovány následovně:
- V počátečních stádiích s nízkou intenzitou bolesti jsou předepisována analgetika s protizánětlivým účinkem, živým příkladem je ibuprofen a podobné léky.
- Druhá fáze se zvýšenou intenzitou bolesti vyžaduje zavedení silnějších léků, například opioidních analgetik, mezi nimiž nejznámější je Tramadol.
- Ve třetí a čtvrté fázi, doprovázené nejzávažnějšími bolestmi, je nutné zavést léky proti bolesti pro morfinové skupiny.
Během léčby se berou v úvahu různé faktory, například onkologická onemocnění krve, jakož i patologie jiných systémů nebo jednotlivých orgánů. Kromě toho by léčba sekundárních formací, tj. Metastázy, neměla být v rozporu s primární léčbou primárních nádorů..
Prognóza pacienta
Metastázy v páteři - předpovědi délky života v tomto případě je obtížné provést kvůli přítomnosti velkého množství proměnných a jednotlivých složek. Jak však ukazuje praxe, primární nádor metastázuje ve 3-4 fázi onkologického procesu, což samo o sobě je nepříznivým faktorem.
Většina lékařů souhlasí s tím, že v takových případech se délka života pacienta pohybuje od 3 měsíců do 2 až 3 let, tento odhad je velmi přibližný. Je důležité vzít v úvahu velikost primárního nádoru a jeho rychlost růstu, rozsah metastáz, pohodu pacienta, jeho věk a řadu dalších faktorů.
Časnější odhalení rakoviny je samozřejmě příznivější vývoj. Podle statistik, s přibližně 90% případů metastáz ve páteři, však délka života nepřesahuje 2 roky.
Míchání páteře
Míchané metastázy jsou sekundární ložiska maligního novotvaru umístěné uvnitř míchy nebo jiného orgánu. Objevují se během šíření rakovinných buněk v těle. Tvoří asi 13% všech onkologických onemocnění. Prognóza metastáz ve páteři je nepříznivá.
Příčiny
Ve většině případů je příčinou patologického procesu rakovina míchy, plic, ledvin, štítné žlázy, mléčné žlázy nebo prostaty. Šíření rakovinných buněk je podporováno sarkomem, myelomem a lymfomem. Fokie zhoubného novotvaru v páteři se zpravidla vytvářejí, když nemoc postupuje do 3. nebo 4. nevratného stadia. Metastáza nastává pronikáním patogenních buněk do kostní tkáně krevním řečištěm. U rakoviny ledvin tento proces začíná epidurálním plexem.
Porážka často ovlivňuje hrudní a bederní. Ve vzácných případech jsou metastázy lokalizovány v krční páteři. Umístění sekundárních ložisek závisí na umístění primárního nádoru. Například s nasofaryngeálním sarkomem se metastázy nacházejí v cervikální oblasti.
Spinální metastázy se mohou vyskytovat téměř současně s rozvojem primární neoplasie nebo po určité době (od několika měsíců do let) po radikální terapii.
Klasifikace
V závislosti na patologických změnách v kostní tkáni se rozlišují dva typy lézí. Osteolytické metastázy ve páteři se vyznačují aktivitou osteoklastových buněk, které ničí kostní látku. Charakteristickým rysem - na rentgenovém snímku je patrný pokles výšky jednotlivých obratlů.
S osteoblastickými (osteosklerotickými) lézemi jsou ohniska malignity ve páteři rozdělena náhodně a je jich stále více. Patologický proces může ovlivnit nejen tělo, ale také procesy obratlů. V tomto případě je kostní tkáň zhutněna. Rentgenové vyšetření ukazuje deformaci a špinění poškozených fragmentů páteře.
Histologické vyšetření klasifikuje spinocelulární, anaplastický karcinom, nízkou, střední a vysoce diferencovanou rakovinu.
Příznaky
Tvorba sekundárních ložisek maligního nádoru je doprovázena silnou bolestí, která je lokální, tupá a bolestivá. Někdy se bolest šíří do sousedních tkání. Příznaky metastáz v páteři rychle progredují, což odlišuje nemoc od osteochondrózy. V počáteční fázi vývoje může dojít k nepohodlí až po fyzické námaze, ostrých zatáčkách hlavy nebo těla.
Jak se patologický proces vyvíjí, bolesti ustálí, někdy dokonce neodejdou ani v noci a narušují spánek. Při pohybu pacienta dochází k pocitům připomínajícím elektrické šoky. Postupem času se specifické příznaky metastáz v páteři spojují: parestézie (zhoršená citlivost distálních končetin) a hyperhidróza (zvýšené pocení)..
Projev nemoci závisí na oblasti lokalizace metastáz. Poškození krčních obratlů je doprovázeno vážným nepohodlím, pacient s rakovinou zažívá bolest při otáčení nebo naklápění hlavy. Často se vyskytuje závratě a migréna.
Pokud metastáza ovlivňuje hrudní oblast, bolest je lokalizována v interscapulární oblasti. Bederní léze se vyznačují specifickými symptomy podobnými renálním patologiím. Toto onemocnění je často doprovázeno silným statickým stresem, který vyvolává kompresní zlomeniny obratlů. Následně se páteř zdeformuje a držení těla se ohne, což způsobuje částečnou nebo úplnou ochrnutí dolních končetin.
Mezi příznaky blízké smrti patří intenzivní zvracení, nevolnost a bolesti hlavy. Rytmus srdce je přerušen, tělesná teplota se rychle zvyšuje nebo snižuje. Pacient vyjadřuje úplnou apatii, lhostejnost, ztrácí chuť k jídlu. Některé mají halucinace.
Diagnostika
Metastázy páteře jsou diagnostikovány onkologem. Diagnóza je založena na anamnéze, symptomech a vyšetřeních pacienta. Specialista zkoumá anamnézu, aby určil primární nádor, který vyvolal metastázy. Pokud neexistují žádné známky onkologie, zvažují se další nemoci charakterizované podobnými příznaky..
K detekci nádorových markerů se provádí krevní test. Pacientovi se doporučuje rentgenové vyšetření. V některých případech jsou vyžadovány CT a MRI páteře, které způsobí neoplázii i v počátečním stádiu. K určení lokalizace a velikosti novotvarů je nutné provést ultrazvuk břišních orgánů, rentgen hrudníku a mamogram.
Ohniska malignity páteře je třeba rozlišovat podle lézí cévního systému, demyelinace, osteochondrózy, sekundárních neoplazií a komplikací některých zánětlivých onemocnění.
Léčba
Taktika terapie závisí na typu primárního nádoru a stupni prevalence sekundárních ložisek. V první řadě je syndrom bolesti zastaven, což umožňuje zlepšit kvalitu života pacienta. Léčba metastáz v páteři je také zaměřena na prevenci kompresních zlomenin a předčasné smrti pacienta s rakovinou. Za tímto účelem je indikována chemoterapie, chirurgie a radiační terapie. Operace je předepsána, pokud maligní novotvar představuje ohrožení života pacienta. Intervence se provádí endoskopickou metodou. Pokud jsou metastázy velké nebo je postižena krční páteř, zřídka se uchýlí k chirurgickému zákroku, protože šance na úspěch jsou velmi nízké.
Konzervativní léčba zahrnuje kortikosteroidy a léky ze třídy bisfosfonátů. V raných stádiích nemoci jsou příznaky eliminovány nesteroidními protizánětlivými léky: ibuprofen, nimesulid a ketoprofen. Jak se onkologický proces vyvíjí, používají se opioidní léky proti bolesti: Promedol, Tramadol a Prosidol. Ve 3–3 stádiu metastáz, kdy bolest nepřestane, jsou indikovány buprenorfin a fentanyl. Pokud je nemoc terminální povahy, používá se paliativní terapie..
Chemoterapie metastáz se provádí během 7-12 denních sezení. Účinnou metodou léčby je radiochirurgie, při které se pomocí kybernetického systému eliminují sekundární ložiska z těžko přístupných oblastí. Pokud metastázy nejsou větší než 20 mm, k jejich eliminaci se používají paprsky gama..
Předpověď
Sekundární ložiska zhoubného nádoru představují pro pacienta stejně ohrožující život jako primární neoplazie. Přesto je rakovina kostní tkáně relativně snadná, na rozdíl od metastázování viscerálních orgánů. Čím dříve je nemoc detekována a je zahájena léčba, tím větší je pravděpodobnost prodloužení života pacienta.
Prognóza metastáz v páteři je v průměru 1–2 let života. Pokud existují nežádoucí faktory, onkologický proces postupuje rychle a je doprovázen nesnesitelnou bolestí. V tomto případě se zvyšuje počet nových ložisek a primární nádor se rychle vyvíjí. Asi 90% všech pacientů nežije dva roky po diagnóze.
Tento článek je publikován pouze pro vzdělávací účely a nejedná se o vědecký materiál ani odborné lékařské poradenství..
Spinální metastázy: střední délka života, foto
Nejběžnějším místem pro vznik metastáz je páteř. Páteřní metastázy jsou sekundární maligní léze, které jsou důsledkem průchodu rakovinných buněk z orgánu již postiženého nádorem. Představují nebezpečí pro lidský život. Mnoho rakovin páteře (více než 90%) je výsledkem metastázy ze sousedních orgánů. Je možné se jich zbavit pouze včasnou diagnostikou a léčbou..
Příčinou šíření metastáz v páteři jsou onkologická onemocnění, jmenovitě: rakovina prostaty u mužů, rakovina prsu u žen, rakovina plic, rakovina ledvin, rakovina trávicího systému, rakovina štítné žlázy, jakož i sarkom, lymfom, melanom. Rakovinové buňky s průtokem krve a lymfy se rozšířily do mnoha orgánů a lymfatických uzlin. Metastázy mohou ovlivnit jakoukoli část páteře, ale nejčastěji se šíří v hrudní a bederní oblasti, méně často v krční oblasti a křížové kosti.
Kód nemoci podle mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) je C79.5. Zkrácený název metastázy je MTS, MTS (od lat. - „metastáza“).
Zobrazení
V závislosti na změnách v kostní látce se metastázy ve páteři dělí na dva typy:
- Osteoklastické metastázy - nadměrně aktivní osteoklasty ničí kostní tkáň, v důsledku čehož se výška obratlů snižuje. To lze zjistit rentgenem;
- Osteoblastické metastázy - v důsledku nekontrolovaného růstu kostní tkáně a jejího zhutnění, změny tvaru těla, oblouku a procesů postižených obratlů.
Přední kliniky v Izraeli
Příznaky
Bolestivý syndrom, který se nezastaví na dlouhou dobu ani po užití analgetik, je prvním projevem metastáz v páteři. Bolest může být spojena s kompresí míchy v důsledku výskytu osteosklerotického fokusu v obratlovém těle (zhutnění kostní tkáně obratle).
Pocity bolesti s MTS jsou rozděleny do několika typů:
- Nepřetržitá tupá bolest páteře. Jak nádor roste, bolest se stává intenzivnější a získává charakter střelby, bolesti nebo tažení. Lokální zánět se může objevit kolem obratlů postižených metastázami;
- Bolest táhnoucí se podél nervových vláken od páteře k končetinám, tzv. Radikální bolest. Pokud metastázy ovlivňují krční páteř a obratle hrudní oblasti, je bolest dána rukou, ale pokud je postižena bederní páteř, pak střelecká bolest, doprovázená pálením, útočí na nohy až k nohám. Existuje pocit, že nohy selhávají;
- S metastázou páteře se její kosti stávají křehkými a oslabenými. Pokud tak neučiníte, mohou mít za následek zlomeniny páteře. Ostrá bolest je známkou patologické fraktury..
Příznaky metastáz v páteři v časných stádiích jsou také poruchy trávení, pocit slabosti a bolesti svalů a někdy ochrnutí končetin. V pozdních stádiích metastázování jsou možné různé druhy zakřivení páteře, jako je skolióza, lordóza a paralýza..
Diagnostika
Diagnóza metastáz v páteři se provádí po prostudování anamnézy pacienta. V tomto případě se bere v úvahu přítomnost primární onkologie, která je schopna poskytnout mts do páteře. Příznaky metastázy se objevují současně se symptomy primární rakoviny a po určité době (od několika měsíců do roku).
Aby diagnostikovali nádory páteře, uchylují se k takovým postupům, jako jsou:
- Počítačová tomografie (CT);
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
- Rentgen páteře a hrudních orgánů - umožňuje identifikovat lytické ložiska rakoviny;
- Krevní test na přítomnost nádorových markerů;
- Osteodenzitometrie - měření hustoty kostí;
- Ultrazvuk břišní dutiny;
- Scintigrafie - zavedení radioaktivní látky, pomocí které můžete na počítači opravit funkční stav vyšetřovaného orgánu a zjistit, jak patologické změny v něm vypadají.
Léčba
Vzhled nádorů ve páteři je sekundárním projevem rakoviny. V tomto případě je léčba prováděna za účelem zlepšení pohody pacienta. Léčba metastáz neřeší hlavní problém, ale přesto se používají takové léčebné metody, jako je konzervativní, paliativní léčba a chirurgický zásah. O tom, jak léčit metastázy, v závislosti na případu, rozhoduje lékař.
Konzervativní léčba zahrnuje chemoterapii, užívání hormonálních léků a bisfosfonátů (narušuje úbytek kostní hmoty) a také radioterapii.
Při paliativní metodě léčby jsou předepisovány speciální léky, které zmírňují těžkou nesnesitelnou bolest. Anestezie u metastáz se provádí v závislosti na stadiu onemocnění. V počáteční fázi výskytu bolesti zad jsou předepsány ibuprofen, ketoprofen, nimesulid. Pro mírnou bolest předepište léky Promedol, Tramadol a Prosidol. Při konstantní intenzivní bolesti lze použít buprenorfin a při nesnesitelné bolesti je předepsán fentanyl.
Chirurgická intervence se používá k odstranění novotvarů, které ohrožují život pacienta. Jeho použití není vždy přípustné, například v případě tvorby metastáz v krční páteři. V tomto případě se používá endoskopie - usnadněný chirurgický zákrok bez zvláštního poškození měkkých a svalových tkání.
Volba léčebné metody je tedy založena na primární rakovině a je zaměřena na odstranění nesnesitelné bolesti a zachování neurologické funkce těla.
Související video:
Kolik lidí žije s metastázami a zda lze nemoc vyléčit
Diagnóza metastáz v páteři již poskytuje nepříznivou prognózu. Metastatické poškození páteře je obvykle pozorováno v terminálním stadiu primárního onkologického onemocnění. V tomto případě je metastáza sekundárních kostí mnohem jednodušší ve srovnání se sekundárními metastázami viscerálních orgánů. Délka života je od jednoho roku do dvou let. Nepříznivé faktory jsou:
- Rychlý a agresivní růst tvorby primární rakoviny;
- Mnohočetné nádory v jiných orgánech;
- Velké velikosti metastatických formací;
- Krátká doba mezi léčbou primární rakoviny a poškozením páteře;
- Špatný celkový stav pacienta.
Mezi příznivé faktory patří:
- Pomalý růst primárního nádoru;
- Jednotlivé metastázy páteře a její malá velikost;
- Pacientova pohoda.
Chcete znát náklady na léčbu rakoviny v zahraničí?
* Po obdržení údajů o pacientově nemoci bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu léčby.
Předpověď
Délka života po diagnóze u pacienta sekundární onkologie v páteři není delší než jeden rok. V tomto případě se berou v úvahu primární onkologická onemocnění. U primárních nádorů ledvin, rakoviny prsu, rakoviny plic, lymfomu je tedy životnost 1 rok po metastázování do páteře asi 50%.
Míra přežití během metastázy do páteře závisí na řadě faktorů, včetně:
- Od zdravotního stavu a imunity pacienta;
- Z typu primárního nádoru a orgánu, z něhož prošly metastázy do páteře;
- Z počtu nádorů;
- Z typu ošetření.
V přítomnosti dalších primárních nádorů a složitějšího průběhu onemocnění je ve 25% případů pozorována délka života jeden rok po metastázování do páteře.
Pokud pacient původně neměl primární rakovinu a novotvary napadly nejen páteř, ale také mnoho dalších orgánů, včetně plic, je přežití po dobu 1 roku od 0 do 10% případů. V tomto případě má pacient patologické zlomeniny kostí, mnohočetné metastázy v celém těle.
V případě předčasného odhalení primárního zaměření onkologie není délka života pacienta delší než 2 měsíce. Při metastázování páteře z nádoru štítné žlázy je délka života přibližně 2,5 roku. Pokud se metastázy rozšíří z mezibuněčného karcinomu, pacient bude žít po dobu asi 8–10 měsíců.
Pacienti s jedinou metastázou v páteři mají šanci delší délky života (až 5 let) s včasnou pomocí. V tomto případě je nutné provést postupy, jako je břišní resekce (odstranění konkrétního orgánu nebo jeho části) a vertebrektomie (stavba tkáně obratlovců pomocí kostního cementu)..
Podle statistik je míra přežití pacientů s rakovinou páteře velmi nízká. Důvodem je předčasné odhalení nemoci. V 90% případů pacienti nežijí déle než 2 roky. Odpověď na otázku „Jak dlouho má pacient žít?“ spočívá v tom, který orgán byl ovlivněn primární rakovinou. Přesto je každý případ onemocnění individuální a pouze lékař může přesně určit, jak dlouho musí pacient žít..
Míchání páteře
Rakoviny jsou považovány za jednu z hlavních příčin úmrtí na světě. Onkologie v Rusku z hlediska počtu úmrtí zaujímá liché druhé místo po patologií kardiovaskulárního aparátu. Onkologové předpovídají, že 20% mužů a 17% žen bude v budoucnu čelit rakovině..
Metastázy se stávají integrálními společníky rakovinného nádoru. Jejich vzhled naznačuje přechod maligního procesu do třetí nebo čtvrté fáze. Z celkového počtu pacientů s rakovinou na pátou již byl zahájen proces metastázování do jiných orgánů. Pokud není poskytnuta neodkladná péče, bude jejich délka života pouze 5–12 měsíců.
Děsivá postava - 20% lidí s rakovinou žije s metastázami. A to navzdory skutečnosti, že medicína pokročila daleko vpřed, byly vynalezeny inovativní metody léčby rakoviny, některé typy lze vyléčit prakticky bez důsledků pro pacienta.
Výstavba rakovinných center každoročně roste, na léčbu a prevenci zhoubných nádorů jsou přidělovány peníze. Zhoršující se podmínky prostředí v megacitách a průmyslových centrech, nárůst počtu kuřáků (aktivních i pasivních), převaha konzervovaných výrobků v obchodech a obsahujících různé chemikálie (konzervační látky, zahušťovadla, emulgátory, stimulanty atd.) Ruší veškeré úsilí boj proti nebezpečnému onemocnění. Navíc vedou k opětovnému výskytu patogeneze.
Mladí lidé, děti a lidé středního věku jsou nejvíce náchylní k relapsům v této oblasti. U starších osob je tento účinek z důvodu zpomalení metabolismu v závislosti na věku výrazně snížen. Nejběžnějšími typy rakoviny s metastázami do jiných částí lidského těla jsou druhy, které spouštějí sekundární proces v játrech a páteři. Tyto multifunkční orgány hrají v životě lidí obrovskou roli. S příchodem nebezpečných patologií v nich je další životně důležitá činnost těla nemožná. Pokud se však někdy léčí játra, díky schopnosti orgánů se zotavovat postupně, páteř tuto schopnost nemá.
Hodnota páteře a funkčnost
Páteř je centrální částí kostry, oporou těla. Díky speciální struktuře je člověk schopen zaujmout vertikální polohu, pohybovat se. Uvnitř obratlů je mozkomíšní mok s nervy. Páteř se skládá z přibližně pěti částí a 34 částí.
Funkce páteře se dělí na: ochrannou, podpůrnou, motorickou, odpisy a výměny. Uvažujme každý zvlášť.
Ochranný
Uvnitř obratlů jsou duté, tam je mozkomíšní mok a nervové zakončení (kořeny), bez kterého je fungování těla nemožné. To znamená, že trup páteře chrání obsah před vnějšími vlivy. V případě narušení ochrany je přenos nervových impulsů na jiné orgány těla zkreslený, vznikají různá onemocnění.
Vedlejší
Páteř je zakřivená osa, která nese hmotnost celé kostry. Je to jako prut, základna, ke které je připevněna hlava, humerální kosti a boky. Břišní a hrudní orgány spočívají na páteři. Pro srovnání vezměte strom - jeho kmen působí jako lidská páteř. Mnoho nemocí může narušit funkce jiných systémů. Stlačení obratlů tedy negativně ovlivňuje nervový systém.
Pohon
Zvláštní struktura obratlů, jejich spojení s meziobratlovými disky a klouby společně zajišťují pohyblivost všech částí těla. Výskyt defektů v jednom prvku vede k částečnému narušení nebo omezení motorické schopnosti obecně.
Amortizace
Díky ohybům (lordóze a kyfóze), zvláštní struktuře obratlových disků a svalů, je páteř schopna zmírnit energetické zatížení (z běhu, skákání, nárazu) a tlumit (tlumit) ostrost pohybů.
Výměna
Metabolické procesy probíhají uvnitř mozkomíšního moku, což znamená, že do tohoto procesu je zapojena i část páteře.
Sekundární poranění páteře
Obrovská zodpovědnost leží na páteři a kvůli blízkosti lymfatického a oběhového systému padá 14% sekundárních lézí na různá oddělení.
Spinální metastázy jsou pohyblivými patologickými buňkami maligního nádoru, které spadají do oddělení a tvoří tam sekundární léze. Podle účinku na kosti se dělí:
- osteolytické metastázy rozkládají kostní tkáň, čímž se zmenšuje velikost obratlů;
- osteoblastické nebo osteosklerotické, které naopak způsobují růst tkání, zahušťování kostí a formování růstu v kostních tkáních.
Lékaři po celou dobu pozorování odhalili hlavní typy onkologických nádorů s vysokou pravděpodobností vedoucí k tvorbě metastáz v páteři:
- onkologie dýchacích cest (maligní rakovina plic);
- zhoubné novotvary vylučovacího systému (zejména ledviny);
- primárním zdrojem rakoviny je mléčná žláza nebo prostata;
- patologický nádor trávicího systému (rakovina žaludku, pankreatu);
- zhoubné nádory na štítné žláze.
Dráhy patologických buněk do obratlovců se dělí na:
- lymfogenní - pomocí lymfatického toku;
- hematogenní - v krevních cévách;
- implantace - zdravé buňky sousedního orgánu jsou nahrazeny rakovinnými buňkami;
- retrográdní - opak pohybu krve a lymfy;
- perineurální - k distribuci dochází podél přirozených dutin a štěrbin;
- kombinované (například lymfogenní + hematogenní).
Infekce páteře je způsobena blízkostí lymfatického a oběhového systému, takže patologické prvky se dostanou popsanými metodami. Perineurální je také pravděpodobné. v obratlích je mnoho zdravých trhlin a trhlin.
Příznaky páteřních metastáz
Symptomy a projevy metastáz v různých částech páteře jsou velmi odlišné, takže o všech dostupných známkách vyprávíme samostatně. Společná bude pouze rostoucí bolest, v noci horší..
Sekundární centrum v krční oblasti
Vzhledem k tomu, že patogeneze postupuje obrovskou rychlostí v oblasti děložního čípku, vede proliferace tkání k časnému výskytu nepříjemných pocitů komprese obratlů, které se poté vyvíjejí do bolesti. Během zatáčky a sklony se intenzita bolesti zvyšuje a dochází k pulzujícímu návratu do paží a nohou, s možnou paralýzou. V budoucnu se přidají bolesti hlavy, závratě a přetrvává hluk.
Rakovina hrudníku
Zpočátku se neobjevují příznaky patologie, později se začíná ztrácet oblast mezi lopatkami. V důsledku růstu jsou nervové zakončení svírány, což s sebou nese neurologii (zmizí citlivost kůže sternum), v žeberech je dána kruhová bolest, začíná kyfokolióza, na plicích je vyvíjen tlak, jsou vymačkávány a v důsledku toho je nedostatek vzduchu.
Příznaky výskytu nádorů v bederní oblasti
Kvůli blízkosti ledvin jsou vznikající bolesti přičítány jejich patologiím. K tkáňové proliferaci dochází rychle. Bolesti zad začínají v zádech a vyzařují do dolních končetin. Pohyb se stává ztuhlým kvůli zvyšujícím se syndromům bolesti. Oslabení kostní tkáně vyvolává vnitřní zlomeniny kompresním úsilím. To vede k částečné nebo úplné ochrnutí nohou. Úplná ochrnutí motorického systému se objeví téměř před smrtí..
Pokud pacient najde alespoň jeden příznak doprovázený pocitem stlačení páteře, musíte se poradit s kvalifikovaným lékařem nebo zkontrolovat své odhady provedením vyšetření MRI nebo CT. Míchání páteře se rychle vyvíjí a je nutné včasné ošetření.
Metody diagnostiky metastatických procesů
Velmi často se stává, že metastázy v páteři jsou nejprve diagnostikovány, a poté na základě typu a oblasti sekundární léze najdou primární rakovinový orgán. Existují případy, kdy počáteční nádor není detekován během života pacienta. Přesné nástroje pro stanovení metastáz jsou:
- Ultrazvuk - ultrazvuk obratlů, meziobratlových plotének a kloubů.
- CT - počítačová tomografie provádí oddělení..
- MRI - magnetická rezonance zahrnuje také konkrétní oddělení a podrobně popisuje zapojení nervových vláken a kmenů do maligního procesu.
- Krevní test na nádorové markery.
- Palpace páteře (palpace) - umožňuje identifikovat tuleně a výrůstky.
- Biopsie mozkomíšního moku poskytuje kompletní obraz a pomáhá pochopit, zda do ní pronikly maligní buňky a jak hluboká je tato léze..
- Scintigrafie - zavedení kontrastního média v konkrétní oblasti s následným speciálním osvětlením.
- Osteodenzitometrie - metoda odhalující hustotu kostních vrstev.
Nejinformatičtější je vpich, jehož provedení je spojeno s velkým nebezpečím, proto by měl být prováděn pouze lékařem nejvyšší kategorie, jinak je možná vertebrální léze, a tím i imobilizace.
Léčba a prognóza
Léčba metastáz v páteři je možná, ale je spojena s obtížemi. Prognóza je v mnoha případech negativní. Přežití po postupech prováděných s metastázami je 20%. Chcete-li uspět, musíte si vybrat high-tech onkologické centrum, které využívá nejnovější pokroky v rakovinové technologii a léčbě, pravidelně zlepšuje dovednosti svých zaměstnanců.
Výsledek závisí na dodržování pokynů lékaře, počtu metastáz v páteři a na jejich přítomnosti v jiných orgánech. Jsou zapotřebí informace o tom, zda lze léčit primární rakovinné zaměření a metastázy v jiných orgánech (pokud existují).
Všechny postupy jsou zaměřeny především na:
- odstranění symptomů bolesti nebo snížení její intenzity;
- zachování motorických funkcí těla;
- odlehčení stresu v páteři v důsledku možného stlačení mozkomíšního moku;
- udržování kvality a prodlužování života.
Metody použité k odstranění metastáz v páteři jsou identické s metodami používanými u jiných typů rakoviny. Buňky, když jsou vystaveny lékům, modifikují a získají imunitu vůči podávanému léku. K usmrcení mutovaných organismů se používá komplexní léčba (imunoterapie, chemie, záření a hormony). V tomto případě je dosaženo maximálního účinku. Pokud zbývá alespoň jedna mutovaná buňka, může se proces znovu objevit. Každá z prezentovaných metod má výhody. Níže se seznámíme s každou z nich..
Chirurgický
Takový zásah je indikován silnou kompresí páteře, která způsobuje její zakřivení a destrukci. Tento typ léčby se používá zřídka v případech, kdy žádná z ostatních metod nepřinesla očekávaná zlepšení. Operace se provádějí na malých metastázách pomocí endoskopu, v případě, že velikost překročí limity, použijte obyčejný skalpel. Metastázy jsou odříznuty, následně jsou prováděny relace chemoterapie nebo ozařování, aby se vyloučil relaps.
V některých případech se k obnově funkce páteře, zvýšení jeho síly nebo návratu do původní polohy používají další zařízení (implantáty). V tomto případě může vertebroplastika pomoci při použití speciálního kostního cementu místo implantátů. Tuto bolest nelze použít pro bolest nebo poškození obratle..
Imunoterapie
Podstatou metody je obnovení imunitní obrany těla. S vytvářením rakovinného fokusu se vytváří látka, která inhibuje působení imunitního systému. Během léčby imunomodulátory je omezení odstraněno a jsou aktivovány obranné procesy..
Chemoterapie
Žádné léčení rakoviny se neobejde bez chemikálií. Jeho cílem je zmenšení velikosti nádoru a tím snížení intenzity bolesti. Při malých velikostech metastáz mohou použít metodu chemické embolizace. Látka se zavádí do cévy speciální jehlou, která má vlastnost ucpávání cévy, která živí zhoubný nádor. Nádor zemře kvůli nedostatku kyslíku.
Radioterapie
Metoda, ve které je hlavní účinnou látkou paprsky, které působením na DNA nádorové buňky zničí nádor nebo zastaví jeho růst. Má zpožděný účinek, když k rozpadu tumoru dojde po dvou až třech týdnech později, po radioterapii. Snaží se nasměrovat paprsek pouze na rakovinu, protože negativní účinek může ovlivnit zdravé buňky. U metastáz v páteři se metoda používá ve spojení s chemoterapií, hormonální terapií a imunostimulanty. V některých případech proveďte radioembolizaci.
Hormonální terapie
Hormonální terapie - zavádění hormonů do těla, pod jejich vlivem, nádor závislý na hormonech zastaví růst a někdy ztrácí velikost.
Radiofrekvenční ablace
V tomto případě se do patologické oblasti páteře zavedou elektrody (vysokofrekvenční) a aplikují se proud a oscilace, které zvyšují teplotu. Patologická patogeneze se pod jejím vlivem zastaví, rozpadá se. Zdravé buňky netrpí. Proces se provádí pod dohledem ultrazvuku.
Průměrná délka života, pokud je úspěšná, může být prodloužena ze tří na pět let (pokud existuje jediná metastáza). Pokud je léčebný proces zpožděn, bude lékařská péče zaměřena pouze na zmírnění příznaků bolesti.
Bez podrobné diagnózy se žádný lékař nezaváže provést prognózu délky života a předepsat odpovídající léčbu, protože nádor ve páteři intenzivně prochází. Možná je pacient na pokraji smrti.
S jakoukoli prognózou, i když je léčba odmítnuta a ponechává pouze anestezii, musíte být schopni udržet optimismus a zbytek přežít co nejúplněji. K zázrakům dochází, i když jen zřídka. K úplné léčbě nedojde. Tělo však restartuje imunitní proces, který začne aktivně bojovat a nezávisle zastaví růst nádorů. Tyto případy jsou vědě známy..