Co je to plicní bronchoskopie, jak se provádí a co lze určit?

Sarkom

Bronchoskopie je kratší název pro endoskopickou metodu pro hodnocení lumen průdušnice, průdušek a hodnocení sliznice - tracheobronchoskopie.

Indikace pro bronchoskopii

Plicní bronchoskopie se používá jak pro diagnostiku, tak pro léčbu.

Pro diagnostiku se doporučuje provést bronchoskopii s následujícími příznaky:

  • stopy krve ve sputu;
  • přetrvávající kašel, bez zjevných důvodů;
  • podezření na plicní infekce;
  • porušení dýchacího procesu;
  • patologické změny v důsledku rentgenového vyšetření - uzly, těsnění, zánětlivé procesy.

Kromě toho jsou indikace pro bronchoskopii:

  • dlouhá historie kouření za účelem preventivního vyšetření;
  • chronická bronchitida, obstrukční plicní nemoc;
  • tuberkulóza;
  • podezření na rakovinu plic;
  • atelektáza plic (tj. stav plicní tkáně, když alveoly ztratí vzdušnost).

Doporučuje se provádět plicní bronchoskopii pro terapeutické účely pro:

  • odstranění cizích těles z dýchacích cest;
  • odstranění nádoru, který blokuje dýchací cesty;
  • umístění stentu do jedné z dýchacích cest, pokud je například stlačeno nádorem.

Do bronchoskopie je nutné:

  • odstranit z bronchiálního stromu benigní nebo maligní nádor, cizí těleso, bronchiální sekreci a sliznici;
  • studovat vlastnosti nádoru;
  • zjistit intenzitu krvácení, stupeň překážky průsvitu průdušek, lokalizaci a povahu cizího těla;
  • získáním kousku tkáně pro cytologický a mikrobiologický výzkum, získání dalších informací pro diagnostiku tuberkulózy, bronchogenní rakoviny, plísňové infekce, intersticiální pneumonie, parazitární invaze do plic.

Kontraindikace

  • infarkt myokardu, trpěl před méně než šesti měsíci;
  • nesnášenlivost k lékům, které se používají k lokální anestézii;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • akutní mrtvice;
  • stenóza hrtanu a / nebo průdušnice;
  • hypertonické onemocnění;
  • exacerbace bronchiálního astmatu;
  • kardiovaskulární nebo plicní srdeční onemocnění;
  • bolest v břišní dutině;
  • neuropsychiatrická onemocnění (schizofrenie, epilepsie atd.);
  • stav po traumatickém poškození mozku;
  • závažný stav pacienta v případě, že objasnění diagnózy již neovlivní léčbu.

Relativní kontraindikace k bronchoskopii plic:

  • období menstruačního cyklu;
  • druhá polovina těhotenství;
  • ischemická choroba srdeční;
  • ARI horních cest dýchacích;
  • chronický alkoholismus;
  • těžký diabetes mellitus;
  • zvětšení štítné žlázy (III. stupeň).

Jak se provádí bronchoskopie?

Během bronchoskopie je pacient připojen k monitoru, takže lékař může sledovat krevní tlak, hladinu kyslíku v těle a puls. Zkoušenému je podána celková anestézie nebo je sedativum injikováno intravenózně. Další kyslík se zavádí nosem nebo ústy.

Lidokain, lokální anestetikum, se aplikuje na zadní stranu hrtanu nebo do nosní dutiny, pak se zavede brochofibroskop. Studie trvá 20-60 minut, v případě potřeby lékař zaznamená výsledný obraz, provede biopsii nebo provede lékařské manipulace.

Možné komplikace po bronchoskopii

Každý postup musí být proveden s přihlédnutím k indikacím pro bronchoskopii a kontraindikacím u každého pacienta, proto jsou komplikace po něm poměrně vzácné. V některých případech to však může být:

  • poškození hlasivek;
  • krvácení z nosu;
  • nepravidelný srdeční tep;
  • krvácení v místě biopsie;
  • nedostatečný přísun kyslíku do tkání;
  • vpíchnutí plic;
  • komplikace spojené s použitím anestetik a sedativ.

Našli jste v textu chybu? Vyberte ji a stiskněte Ctrl + Enter.

Pokud spadnete z osla, pravděpodobněji převrátíte krk, než když spadnete z koně. Jen se nesnažte vyvrátit toto tvrzení..

Práce, kterou člověk nemá rád, je mnohem škodlivější pro jeho psychiku než obecně nedostatek práce.

Při pravidelné návštěvě solária se šance na rakovinu kůže zvyšuje o 60%.

Většina žen má větší potěšení z rozjímání o svém krásném těle v zrcadle než ze sexu. Ženy tak usilují o harmonii.

Ve Velké Británii existuje zákon, podle kterého může chirurg odmítnout provedení operace na pacientovi, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk by se měl vzdát špatných návyků, a pak možná nebude potřebovat chirurgický zákrok.

Američtí vědci provedli experimenty na myších a dospěli k závěru, že šťáva z melounu brání rozvoji aterosklerózy krevních cév. Jedna skupina myší vypila čistou vodu a druhá šťáva z melounu. V důsledku toho byly cévy druhé skupiny prosté cholesterolových plaků.

Lidský žaludek odvádí dobrou práci s cizími předměty a bez lékařského zásahu. Je známo, že žaludeční šťáva rozpustí i mince..

I když srdce člověka nebije, pak může ještě dlouho žít, jak nám ukázal norský rybář Jan Revsdal. Jeho „motor“ se zastavil na 4 hodiny poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

Člověk užívající antidepresiva ve většině případů bude opět trpět depresí. Pokud se člověk vyrovná s depresí sám, má šanci na tento stav navždy zapomenout..

Játra jsou nejtěžší orgán v našem těle. Její průměrná hmotnost je 1,5 kg.

Vzdělaný člověk je méně náchylný k mozkovým onemocněním. Duševní činnost přispívá k tvorbě další tkáně, která kompenzuje nemocné.

Podle statistik se v pondělí zvyšuje riziko zranění zad o 25% a riziko infarktu - o 33%. buď opatrný.

Kromě lidí trpí prostatitidou pouze jedno živé zvíře na planetě Zemi - psi. Opravdu, naši nejvěrnější přátelé.

Více než 500 milionů dolarů ročně se vynakládá na alergické léky samotné ve Spojených státech. Stále věříte, že bude nalezen způsob, jak konečně porazit alergie?

Nejvyšší tělesná teplota byla zaznamenána u Willieho Jonesa (USA), který byl přijat do nemocnice s teplotou 46,5 ° C.

Jaro je rozkvětem nejen přírody, ale také FLU a SARS. Všechny věkové skupiny jsou ohroženy a můžete se nakazit na jakémkoli veřejném místě. jak.

Aplikace bronchoskopické metody pro vyšetření plic

Bronchoskopie je diagnostická a léčebná metoda, která se aktivně používá v pulmonologii. Abychom pochopili význam této metody pro léčbu plicních onemocnění, je třeba vědět, co je bronchoskopie jako celek. Tento postup se provádí pomocí speciálního zařízení - bronchoskopu..

Jeho použití umožňuje nejen přesně diagnostikovat stav průdušek a přilehlé plicní tkáně, ale také v případě potřeby odstranit patologickou oblast nebo cizí těleso, tj. vykonávat hojivou funkci.

Jaký je postup

Od vynálezu bronchoskopu v roce 1897 se opakovaně měnil a zlepšoval. Jeho konečnou úpravou byl elektronický endoskop (v důsledku postupu se stal známým jako endoskopie), který nejen promítá vysoce kvalitní obraz zkoumané oblasti na obrazovku monitoru, ale také jej umožňuje uložit jako soubor. Endoskopický obraz získaný v důsledku zákroku lze analyzovat ve srovnání s následujícími a sledovat dynamiku onemocnění..

Plicní bronchoskopie se provádí dvěma způsoby:

V prvním případě je bronchoskop vybaven tuhou trubicí, která je zasunuta ústní dutinou. Bronchoskopie se provádí v celkové anestezii a používá se zpravidla, kdy je to absolutně nezbytné, například k extrakci cizího tělesa. Tato metoda je traumatičtější než pružná, vyžaduje, aby se pacient zotavil po anestézii.

Pružný trubkový bronchoskop je výhodný, protože postrádá hlavní nevýhody rigidní metody. Nevyžaduje celkovou anestézii, provádí se v lokální anestézii, nezpůsobuje bolest jako v předchozím případě..

Proto pacient po bronchoskopii nepotřebuje období zotavení. Tato metoda se úspěšně používá k diagnostice a léčbě onemocnění dýchacích cest u dětí.

V obou případech zůstává podstata postupu nezměněna. Prostřednictvím dýchacího traktu je do těla vložena bronchoskopická trubice, která díky optickému zařízení umožňuje zkoumat stav sliznice, průdušek a také oblast plic v těsné blízkosti.

V případě potřeby lze nejmenší zařízení (například kleště) vložit kanálem bronchoskopu, který je schopen excitovat problémovou oblast tkáně nebo odstranit cizí těleso.

Současně může pružný bronchoskop provádět tyto činnosti v nejnižších částech průdušek, kde není možné použít rigidní metodu.

Bronchoskopie má několik indikací. Tento typ diagnózy a / nebo léčby se nejčastěji předepisuje k objasnění diagnózy, stejně jako v případech, kdy se intenzita jednotlivých příznaků nezapadá do celkového obrazu choroby, například příliš dlouhý kašel nebo hemoptýza. Kromě toho se provádí získání biomateriálu za účelem jeho histologického vyšetření nebo odstranění cizích předmětů.

Následující údaje pro bronchoskopii jsou:

  • Chronická bronchitida,
  • podezření na tuberkulózu,
  • podezření z onkologie,
  • obstrukční plicní nemoc,
  • chronická bronchitida atd..

Během bronchoskopie mohou být tkáňové fragmenty odebrány pro následnou histologickou analýzu - biopsii. Toto je velmi důležitý výzkum v onkologii..

Příprava na postup

Příprava na bronchoskopii se provádí velmi pečlivě, protože postup má závažné kontraindikace a neprovádí se ve všech případech. Nejprve je pacientovi přiřazen rentgen hrudníku a jsou provedeny nezbytné testy. Bronchoskopie zahrnuje důkladný průzkum jako přípravu: lékař zjistí, zda existují okolnosti, které by mohly mít vliv na postup, pro který pohovor s pacientem.

Během průzkumu jsou objasněny následující body:

  • Užívá pacient nějaké léky, včetně antidepresiv a hormonů?,
  • zda pacient utrpěl infarkt v předchozích šesti měsících před zákrokem,
  • Má diabetes,
  • má ischemickou chorobu srdeční,
  • Má pacient někdy alergickou reakci,
  • existuje důkaz reakce jeho těla na anestezii.

Navíc lékař určí, zda existují kontraindikace, které znemožňují bronchoskopii. Patří sem následující problémy:

  • netolerance k lékům používaným v anestezii,
  • stenóza hrtanu,
  • epilepsie,
  • kardiovaskulární selhání,
  • poruchy srdečního rytmu,
  • traumatická poranění mozku,
  • schizofrenie,
  • infarkt myokardu,
  • bronchospasmus,
  • hypertenze,
  • mrtvice.

Žádný z výše uvedených důvodů vylučuje bronchoskopii. Existují i ​​další kontraindikace, jejichž seznam musí lékař předem informovat pacienta.

Pokud žádné neexistují, lékař vysvětlí pacientovi, co je třeba udělat pro přípravu na postup, jak se během něj chovat, jak se provádí bronchoskopie a jaké důsledky mohou nastat. To je důležitý bod, protože člověk musí vědět, jak bude proveden postup pro bronchoskopii plic a co to je obecně - to mu umožní řádně naladit a relaxovat v maximální možné míře..

Je třeba poznamenat, že klidný, uvolněný stav je předpokladem postupu.

K dosažení tohoto účinku jsou pacientům podávány speciálně sedativa. To samozřejmě platí pro případy, kdy se používá lokální anestézie..

Předoperační příprava pacienta na bronchoskopii spočívá v dodržování následujících podmínek:

  • nejezte jídlo později než večer dne před zákrokem,
  • nepijte ráno,
  • Nekouřit,
  • odstranit všechny nepotřebné předměty (piercing, rovnátka, protézy).

Důsledky bronchoskopie a možné komplikace

Po provedení bronchoskopické analýzy trpí pacient na chvíli nepříjemným pocitem. Stupeň projevu nepříjemných pocitů závisí na řadě důvodů, včetně toho, jak se provádí plicní bronchoskopie, jaký typ bronchoskopu se používá, zda se používá jednoduchá lokální anestézie nebo celková anestézie, a také na stavu samotného pacienta..

Nejčastěji se nepříjemné projevy omezují na necitlivost jazyka, ve vzácných případech na bolest v krku. Po několika hodinách je pacient zpravidla zcela obnoven a může vést normální životní styl..

Někdy jsou pozorovány komplikace, jejichž odstranění vyžaduje lékařský zásah. Nejprve jde o krvácení různých intenzit, zejména pokud byla v procesu provedena biopsie.

K určení, zda je tento jev plicní nebo se vyskytuje v důsledku mikrotraumy v jiné oblasti, například v dýchacích cestách, může pouze lékař. Proto byste ho měli při prvním označení okamžitě informovat. Pacient sám může snížit riziko krvácení, pokud striktně dodržuje lékařská doporučení. Nejprve byste se měli alespoň další den zdržet kouření.

Mohou nastat další komplikace, kterým pacient nemůže zabránit. Například pneumotorax nebo zánět dýchacích cest. Hlas se může změnit nebo se mohou objevit známky arytmie. Ve všech těchto případech byste měli okamžitě vyhledat lékaře.

Navzdory možným důsledkům a velkému počtu kontraindikací je bronchoskopie předepisována poměrně často, protože je to efektivní metoda, která poskytuje tolik informací a hmatatelné výhody, že je extrémně obtížné najít ekvivalent.

Zařízení bronchoskopu vám umožňuje ukázat vyšetřovanou oblast ve více zvětšeních, takže lékař s vysokou přesností určí přesnost předběžné diagnózy, nebo obdrží její potvrzení / vyvrácení podle výsledků histologické analýzy.

Pokud byla příprava na postup provedena správně, byly vzaty v úvahu všechny podmínky, riziko komplikací je minimální. Příznivý průběh zákroku závisí mimo jiné na pacientovi, zda se bronchoskopie provádí v lokální anestezii.

Podmínky jejího chování vyžadují od vyšetřované osoby klid a naměřené dýchání a lékař musí předem vysvětlit, proč je to nutné a jak to ovlivňuje průběh zákroku. Pokud indikace pro bronchoskopii překročí pravděpodobná významná rizika, lze jmenování tohoto lékařského zákroku považovat za odůvodněné.

Bronchoskopie

Bronchoskopie je diagnostická metoda, která umožňuje lékaři vyšetřit dýchací cesty. Tento postup se provádí zavedením speciálního endoskopického nástroje bronchoskopu nosem nebo ústy do krku, aby se dosáhlo plic. Existuje mnoho různých metod pro diagnostiku dýchacího systému, jako je bronchografie, rentgen hrudníku, CT hrudníku, spirografie - všechny jsou široce používány, včetně bronchoskopie, která je v některých případech životně důležitá.

Bronchoskopie byla poprvé klinicky využita v roce 1897, kdy Killian odstranil prasečí kost z pravého hlavního broncha německého farmáře. Časné klinické aplikace bronchoskopie byly omezeny na odstranění cizích těles. Se zlepšením světelných a optických technologií, zejména systému Hopkinsovy tyče a čočky, se bronchoskopie rozšířila. Wood and Flink poprvé popsal použití flexibilního bronchoskopu u dětí v roce 1978. V roce 1981, fibrooptic bronchoscopes stal se tenký, dost tenký pro použití u dětí. Od té doby používání flexibilní bronchoskopie rychle roste, stejně jako její zlepšení.

Druhy bronchoskopie

Flexibilní bronchoskopie se provádí pomocí dlouhé, tenké, osvětlené trubice, která je navržena pro pohled na dýchací cesty. Flexibilní bronchoskop je používán častěji než rigidní bronchoskop, protože obvykle nevyžaduje celkovou anestézii, je pro člověka výhodnější a nabízí lepší pohled na menší dýchací cesty. Rovněž umožňuje lékaři odebírat malé vzorky tkáně (biopsie).

Pevná bronchoskopie se obvykle provádí s celkovou anestézií a během zákroku se používá rovná kovová trubice. Používá se v případě krvácení, které může blokovat pohled na flexibilní bronchoskop, také pokud potřebujete odebrat velké vzorky tkáně pro biopsii, k odstranění cizích těl v dýchacích cestách, které flexibilní bronchoskop nedokáže zpracovat.

Indikace pro bronchoskopii

Bronchoskopie je nejčastěji diagnostický postup, který se provádí k diagnostice plicních onemocnění, nádorů, chronického kašle, infekcí. V závislosti na stavu a nemoci pacienta můžete během bronchoskopie najít: krev, hlen, známky infekčního procesu, otoky, otoky, přítomnost cizího těla, nádor.

Indikace pro bronchoskopii:

  • detekovat příčinu problému (např. krvácení, chronický kašel, dušnost);
  • pro odběr vzorků tkáně, když jiné testy, jako je rentgen hrudníku nebo CT, ukazují problémy s plicemi nebo mízními uzlinami v hrudi;
  • diagnostikovat onemocnění plic odebíráním tkáně nebo hlenu (sputa);
  • ke stanovení stupně rakoviny plic;
  • odstranit cizí tělesa, která blokují dýchací cesty;
  • pro brachyterapii;
  • pro diagnostiku bronchiální tuberkulózy (bronchoskopie se provádí pro diferenciální diagnostiku u jiných chorob).

Příprava na postup

Před zahájením zákroku musí pacient odstranit protézy, brýle, kontaktní čočky, naslouchátka, pokud je k dispozici některá z výše uvedených možností. Při bronchoskopii se pro lokální anestezii používá sprej, který se aplikuje na krk a nosní dutinu. Pacientovi může být také podán sedativum, které mu pomůže relaxovat..

Pacient, kterému je předepsána bronchoskopie, by neměl jíst a pít 6 až 12 hodin před zákrokem, takže je dobré ráno podstoupit bronchoskopii. Před zahájením zákroku je vhodné se poradit s lékařem o tom, jaké léky je třeba zastavit..

Před zákrokem by měl být močový měchýř vyprázdněn. Je nutné sundat všechny nebo většinu oblečení. Proceduru provádí plicní lékař a asistent. Během zákroku bude kontrolována srdeční frekvence, krevní tlak a hladina nasycení krve. Před zákrokem je nutné provést rentgen hrudníku.

Před provedením bronchoskopie může lékař předepsat další studie, jako například: obecný krevní test, koagulogram, funkční testy plic.

Algoritmus pro provádění bronchoskopie

Flexibilní algoritmus bronchoskopie

Pacient leží na stole na zádech s polštářem pod rameny a krkem nebo se opírá o speciální židli. Před zákrokem lékař obvykle nastříká lokální anestetikum do nosu a úst, anestézie se obvykle nepoužívá. Tím se během zákroku snižuje reflex roubíků. Pokud je třeba do nosu vložit bronchoskop, může lékař do nosu umístit také anestetickou mast. Lékař opatrně a pomalu vloží tenký bronchoskop do úst (nebo nosu) a posune ho do hlasivek. Bronchoskopem se potom nastříká další anestetikum, aby se anestetizovaly hlasivky. Pacient je požádán, aby se zhluboka nadechl, je důležité nezkoušet mluvit, když je bronchoskop v dýchacích cestách. Bronchoskop se poté posouvá dolů a zkoumá dolní dýchací cesty. Pokud je postupem odebrání vzorků sputa nebo tkáně pro biopsii, použije se speciální malý nástroj nebo štětec. Pokud existují náznaky, jsou dýchací cesty opláchnuty fyziologickým roztokem a vzorky jsou odeslány do laboratoře.

Algoritmus tuhé bronchoskopie

Tento postup se provádí v celkové anestezii. Pacient leží na stole na zádech, krku a ramenech podepřených polštářem. Pacient je napojen na umělý dýchací přístroj. Poté se do úst pomalu a opatrně zavede bronchoskop. Poté je proveden postup a také flexibilní bronchoskopie.

Výsledky bronchoskopie oznámí lékař neprodleně, po zákroku, lékař vydá posudek nebo za několik dní, pokud byly vzorky tkáně odebrány k dalšímu vyšetření.

Co cítí pacient během zákroku?

Pokud byla provedena celková anestézie, pacient během procedury necítí nic. Při průchodu bronchoskopu z jednoho místa na druhé může být v dýchacích cestách pocit tlaku. Během bronchoskopie se u pacienta může objevit kašel. Po zákroku je možné pociťovat únavu během dne, při použití lokální anestézie se může projevit hořká chuť v ústech. Je také možné pociťovat sucho v ústech, bolest v krku, potíže s polykáním po zákroku. Pokud byla během bronchoskopie provedena biopsie, může pacient vyplivnout malé krevní sraženiny, což je normální.

Kontraindikace postupu

Absolutní kontraindikace zahrnují:

  • nekontrolované a život ohrožující arytmie;
  • neschopnost adekvátně okysličovat pacienta během procedury;
  • akutní respirační selhání s hyperkapnií (pokud pacient není intubován a ventilován);
  • tracheální obstrukce;

Relativní kontraindikace zahrnují:

  • bezdotykový pacient;
  • nedávný infarkt myokardu;
  • neopravitelná koagulopatie.

Transbronchiální biopsie by měla být prováděna s opatrností u pacientů s urémií, obstrukcí vyšší vena cava nebo plicní hypertenze v důsledku zvýšeného rizika krvácení. U těchto pacientů je však vyšetření dýchacích cest bezpečné..

Rozšířené a upravené metody

Někdy lze použít rozšířené formy vizualizace, protože mohou poskytnout úplnější vizualizaci. Existují takové metody:

  1. Virtuální bronchoskopie. Při virtuální bronchoskopii se používá počítačová tomografie k podrobnějšímu zobrazení dýchacích cest. Pro tento postup se nepoužívá bronchoskop, to znamená, že to není endoskopický, ale typ počítačové tomografie..
  2. Endobronchiální ultrasonografie. Během endobronchiální ultrasonografie se používá ultrazvuková sonda, která se připojuje k bronchoskopu a vidí dýchací cesty.
  3. Fluorescenční bronchoskopie. Při fluorescenční bronchoskopii se také používá fluorescenční světlo, které je připojeno k bronchoskopu - to vám umožní vidět plíce zevnitř.

Nové metody bronchoskopie:

  1. Bronchiální termoplastika: Tato nová metoda se vyvíjí pro mírné zahřívání dýchacích cest u některých pacientů s astmatem. Snižuje epizody exacerbace astmatu..
  2. Snížení objemu emfyzému: malé jednosměrné ventily jsou umístěny v dýchacích cestách poškozených plic, snižují objem této části a ponechávají prostor pro fungování zbytků normálních plic..
  3. Řešení úniků vzduchu po resekci plic: Jednosměrné ventily se používají ke zpomalení úniku vzduchu podél švů v plicích. S pomalejším prouděním vzduchu se tyto netěsnosti mohou hojit rychleji a zabránit další chirurgické péči..
  4. Sanitární bronchoskopie, která se provádí pro léčebné účely.

Zotavení po bronchoskopii

Bronchoskopie se provádí relativně rychle, trvá asi 30 minut. Protože po zákroku musí pacient přijít na smysly a uklidnit se, bude v nemocnici několik hodin odpočívat, dokud se necítí vesele a necitlivost v krku zmizí. Během zotavování by měla být sledována funkce dýchacích cest a krevní tlak..

Ihned po zákroku nemůžete jíst ani pít nic, dokud úplně nezmizí pocit necitlivosti v krku, obvykle trvá jednu až dvě hodiny. Pacient bude muset plivat sliny, dokud je nebude moci spolknout, je také kontraindikováno řídit po dobu 8 hodin po zákroku a kouřit po dobu 24 hodin.

Je také možné zachovat bolest a nepohodlí v krku po několik dní, hlas může chraplit. Všechny tyto příznaky jsou normální, netrvají dlouho a samy odcházejí bez dalšího ošetření..

Komplikace postupu

Bronchoskopie je bezpečný postup, jeho implementace málokdy způsobuje komplikace. Mezi tyto komplikace patří: bronchospasmus, který může zhoršit dýchání; nepravidelné srdeční rytmy (arytmie); infekce, jako je pneumonie (obvykle mohou být léčeny antibiotiky); přetrvávající chrapot.

Pokud byla během bronchoskopie provedena biopsie, mohou nastat následující komplikace: částečný kolaps plic (pneumotorax), krvácení způsobené bioptickými kleštěmi používanými ke sběru tkáně, infekce z biopsie.

Bronchoskopie u dětí

V pediatrické praxi existuje rigidní i flexibilní bronchoskopie, ale stále více se používá flexibilita..

Bronchoskopie u dětí se používá k diagnostice abnormalit ve vývoji dýchacího systému, ke zkoumání nosní dutiny, nosohltanu, hrtanu, průdušnice, průdušek a jícnu a k diagnostice přítomnosti cizího těla. Flexibilní bronchoskopie díky malému průměru zařízení lze použít iu novorozenců.

Procedura u dětí se provádí pomocí anestetik, někdy za použití anestézie, často během procedury se dětem pomocí obličejových masek injektuje další kyslík. Důsledky u dětí jsou velmi vzácné, ale mohou zahrnovat: nadměrný kašel, horečka, pneumotorax, nadměrný reflex roubů s kašlem, přechodný laryngospasmus, nosebleeds. Celková četnost komplikací u dětí je podle některých studií 6,7%.

  1. Poddubny B.K., Belousova N.V., Ungiadze G.V. Diagnostická a terapeutická endoskopie horních cest dýchacích. - M.: „Praktická medicína“, 2006. - 255 s.

Více čerstvých a relevantních zdravotních informací na našem telegramovém kanálu. Přihlásit se k odběru: https://t.me/foodandhealthru

Specialita: specialista na infekční choroby, gastroenterolog, pulmonolog.

Celkem zkušeností: 35 let.

Vzdělání: 1975-1982, 1MI, San Gig, vyšší kvalifikace, specialista na infekční choroby.

Vědecký titul: doktor nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd.

Výcvik:

  1. Infekční choroby.
  2. Parazitární nemoci.
  3. Nouzové podmínky.
  4. HIV.

Plícová bronchoskopie: typy, algoritmus, indikace, příprava a interpretace výsledků

Bronchoskopie je metoda vizuálního hodnocení stavu vnitřního povrchu dýchacího traktu, která se používá v plicní medicíně s cílem diagnostikovat a léčit některá onemocnění tracheobronchiálního stromu. Postup vyžaduje použití specializovaného vybavení. Bronchoskopie plic poskytuje vysokou informaci díky schopnosti lékaře vidět na vlastní oči, co se děje v dýchacích cestách.

Bronchoskopie plic, co to je a jak se to dělá?

Bronchoskopie je instrumentální metoda pro diagnostiku a léčbu onemocnění průdušnice, průdušek a plic, která je založena na zavedení speciálního zařízení s videokamerou na konci do dutiny dýchacího traktu. Moderní zařízení jsou navíc vybavena světelným zdrojem a manipulátorem, který v případě potřeby umožňuje chirurgické zákroky (ligace cév, odstranění polypu nebo nádoru, odběr tkáně pro biopsii).

Co ukazuje bronchoskopie plic lékaři? Díky popsané konstrukci zařízení lékař v reálném čase pozoruje, co se děje v dýchacích cestách, jak sliznice průdušek reaguje na zásah a podobně. Tento postup je předepsán pacientům s podezřením na patologické procesy vyvíjející se v hlubokých částech dýchacího traktu, které nejsou přístupné tradičnímu vyšetření..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhoskopiya-legkih.jpg "alt =" Plícová bronchoskopie "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhoskopiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- obsah / upload / 2018/04 / Bronhoskopiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhoskopiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhoskopiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhoskopiya-legkih-48x30.jpg 48w "velikosti = "(maximální šířka: 630 pixelů) 100 VW, 630 pixelů" />

Důležité! Termín „bronchoskopie plic“ není zcela správný. Postup zahrnuje vizualizaci hlavně průdušnice a velkých průdušek. Pro proniknutí do dýchacích cest uvnitř plic je nutné použít tenké vodiče, což není vždy možné díky vlastnostem materiální podpory konkrétní lékařské instituce.

Algoritmus pro provádění tracheobronchoskopie:

  • Provádění specifické přípravy postupu;
  • Použití lokální anestézie nebo zavedení pacienta do anestézie při současném použití ventilátoru. Když je průdušek vložen nosem, jeho dutina je ošetřena sprejem s anestetikem, aby se minimalizovalo nepohodlí;
  • Aby se zabránilo reflexnímu spasmu dýchacích cest, zavádějí se také léky s bronchodilatačním účinkem (salbutamol, euphilin);
  • Zavedení bronchoskopu. Proceduru provádí vyškolený endoskopista, který prošel odpovídající specializací;
  • Lékař posoudí stav sliznice průdušnice, průdušky. Pokud je to nutné, provádí se tkáňová excize, odstranění nádorů a ligace krevních cév. Vše záleží na charakteristikách klinické situace;
  • Těžba bronchoskopu.

Provádění bronchoskopie pro CHOPN, astma, zhoubné nádory v dýchacích cestách (rakovina) poskytuje nejen vysoký informační obsah diagnostiky, ale také možnost paralelního provádění terapeutických opatření, která pomáhají stabilizovat stav pacienta.

Druhy bronchoskopie

Bronchoskopie - technika prováděná pomocí specializovaného zařízení.

V závislosti na konstrukci přístroje se rozlišují dva typy postupů:

V prvním případě se k průniku do dýchacích cest používá tuhá trubice, která se neohýbá. Chcete-li provést manipulaci vyžaduje odpovídající dovednosti lékaře a opatrnosti. Příznakem rigidního bronchoskopu je jeho omezené použití při posuzování stavu malých průdušek. Uvedený postup je optimální pro posouzení stavu horních cest dýchacích.

Důležitým aspektem rigidní bronchoskopie je možnost mechanické expanze průdušek, což je nereálné při použití flexibilního zařízení. Na pozadí tlaku na stěny dýchacích cest je navíc možné zastavit malé krvácení.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ZHestkij-bronhoskop.jpg "alt =" Hard bronchoscope "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ZHestkij-bronhoskop.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- obsah / upload / 2018/04 / ZHestkij-bronhoskop-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ZHestkij-bronhoskop-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / ZHestkij-bronhoskop-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ZHestkij-bronhoskop-48x30.jpg 48w "velikosti = "(maximální šířka: 630 pixelů) 100 VW, 630 pixelů" />

Rozdíl ve studiu tracheobronchiálního stromu pomocí flexibilního bronchoskopu spočívá v tom, že lékař má možnost kontrolovat postup zařízení do hlubších částí dýchacího systému..

Výběr specifické techniky se provádí na doporučení lékaře. Klíčovým aspektem zůstává povaha respiračního traktu..

Jaká onemocnění jsou prováděna nebo jaké patologie lze detekovat?

Bronchoskopie je vysoce informativní diagnostická metoda, která vám umožní určit příčinu kašle a dalších odchylek ve funkci dýchacího systému..

Indikace:

  • Podezření na tuberkulózu. Nejprve se provede rentgenové vyšetření hrudních orgánů, poté následuje stanovení vhodné instrumentální metody. Použití bronchoskopie pro plicní tuberkulózu vám umožní objasnit diagnózu a zvolit vhodnou léčbu;
  • Zhoubné novotvary (rakovina plic nebo průdušek);
  • Cizí tělo v lumen dýchacích cest;
  • Objasnění příčiny chronické formy dušnosti, která není patogeneticky spojena s kardiologickou patologií;
  • Abscesy a cystické novotvary v plicích;
  • Zánětlivá onemocnění plicní tkáně, která se neustále opakují a nereagují na tradiční léčbu. Provádění bronchoskopie s pneumonií vám umožní objasnit genezi odpovídajícího porušení;
  • Překážka (křeč) průdušek proti astmatu za účelem zjištění příčiny onemocnění;
  • Monitorování dýchacích cest po operaci.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii.jpg "alt =" Hlavní indikace pro bronchoskopie "width =" 630 "výška =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye -pokazaniya-k-bronhoskopii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Osnovnye-pokazaniya-k-bronhoskopii-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Při použití diagnostického postupu u dětí lze navíc detekovat abnormality vývoje, patologické zúžení nebo rozšíření dýchacího traktu. Postup v příslušné věkové skupině vyžaduje opatrnost vzhledem k riziku poškození průdušek.

Přípravné činnosti

Příprava na bronchoskopii je kritický proces, který vyžaduje pozornost lékaře i pacienta. Aby se minimalizovalo riziko komplikací a nežádoucích důsledků postupu, pacient před zavedením externího zařízení podstoupí řadu podpůrných opatření zaměřených na zlepšení stavu dýchacích cest..

Algoritmus pro přípravu na bronchoskopii:

  1. Provádění pomocných diagnostických opatření - rentgenové vyšetření hrudních orgánů, EKG, obecná a biochemická analýza krve, stanovení koagulace;
  2. Historie s cílem zjistit přítomnost sekundárních patologických stavů (srdeční choroby, žlázy s vnitřní sekrecí) za účelem včasné kompenzace odpovídajících porušení;
  3. Odmítnutí příjmu potravy 12 hodin před bronchoskopií. Důvodem je prevence rizika vhození částic potravin do dýchacích cest pacienta;
  4. Bezprostředně v den studie se pacientovi nedoporučuje pít vodu před zákrokem. Důvodem je prevence aspirace (tekutina vstupující do průdušek);
  5. Bezprostředně před studií se provádí premedikace („uklidňující injekce“). Cílem je relaxovat pacienta a průdušky se snížením stresové složky. Sedativa, svalové relaxanty pomohou pacientovi připravit;
  6. Použití lokální nebo celkové anestézie. Bronchoskopie v anestezii se provádí po dalším připojení pacienta k ventilátoru.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne-rekomenduetsya-pit-vod-pered-bronhoskopiej.jpg "alt = "Nedoporučuje se pít vodu před bronchoskopií" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne-rekomenduetsya-pit -vod-pered-bronhoskopiej.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne-rekomenduetsya-pit-vodu-pered-bronhoskopiej-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Ne-rekomenduetsya-pit-voda-pered-bronhoskopiej-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne- rekomenduetsya-pit-voda-pered-bronhoskopiej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Ne-rekomenduetsya-pit-vod-pered-bronhoskopiej-48x30.jpg 48w " velikostí = "(maximální šířka: 630 pixelů) 100 VW, 630 pixelů" />

Jak dešifrovat výsledek?

Popsaný diagnostický postup se provádí s demonstrací obrazu na obrazovce. Pomocí videokamery je zaznamenána celá cesta bronchoskopu, což dělají v průdušnici a průduškách pacienta.

Relevantní informace jsou uloženy v počítači s následnou možností záznamu na pevné disky. Endoskop musí přijatá data dešifrovat.

Na základě získaných video materiálů lékař píše speciální formou všechny změny pozorované na sliznici nebo jiných strukturách dýchacích cest. Interpretace se provádí podle stanovených kritérií..

Konečný výsledek studie je zaznamenán v anamnéze pacienta nebo v ambulantní kartě.

Teplota po bronchoskopii a další možné komplikace

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij.jpg "alt =" Nejběžnější důvod komplikace "width =" 630 "výška =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee -chastaya-prichina-oslozhnenij-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Naibolee-chastaya-prichina-oslozhnenij-48x30.jpg 48w "velikosti =" (maximální šířka: 630 pixelů) 100 Vw, 630 pixelů "/>

Bronchoskopie je invazivní postup, který je spojen s určitým rizikem vzniku komplikací z dýchacích cest. Nejčastější příčinou nežádoucích účinků je mechanické poškození sliznice..

Možné komplikace:

  • Pocit znecitlivění v krku, který je spojen s vlivem anestézie;
  • Nepohodlí při polykání. Někdy mají pacienti bolest v krku kvůli poškození měkkých tkání;
  • Horečka. Důvodem je další připojení sekundární mikroflóry, což vede k výskytu lokálního zánětu;
  • Nevolnost, zvracení, jako nežádoucí reakce na použité léky;
  • Krev v průduškách s bronchoskopií v důsledku poškození malých cév ve struktuře dýchacích cest nebo perforace. Chcete-li stabilizovat stav pacienta, musíte zkontrolovat puls a krevní tlak. Vzhledem ke zvýšení hypotenze (snížení krevního tlaku) na pozadí tachykardie (zrychlení srdeční frekvence) je nutné zavést vhodné léky. Provádění bronchoskopie plic s rakovinou je spojeno s vyšším rizikem hemoptýzy.

Kontraindikace

Bronchoskopie je manipulace, která není ukázána všem. Existuje řada situací, kdy je použití vhodné techniky nežádoucí vzhledem k vysokému riziku zhoršení stavu pacienta..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii.jpg "alt =" Kontraindikace pro bronchoskopii "šířka = "630" výška = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Kontraindikace:

  1. Netolerance ke konkrétním lékům používaným v anestezii. Nejprve musíte zkontrolovat citlivost pacienta na použité léky;
  2. Těžká stenóza hrtanu a průdušnice, což znemožňuje zavedení zařízení;
  3. Bronchiální astma v akutním stadiu;
  4. Aortální aneuryzma;
  5. Epilepsie;
  6. Arytmie;
  7. Infarkt myokardu;
  8. Mrtvice;
  9. Obecný závažný stav pacienta;
  10. Porušení duševního stavu pacienta;
  11. Patologie sraženiny.

Důležité! U pacientů se závažnými infekčními procesy a ve 2-3 trimestru těhotenství se nedoporučuje provádět bronchoskopii. Postup je předepsán pacientům po krvácení kvůli změnám v koagularitě způsobené ztrátou určitého objemu tekutiny..

Náklady na bronchoskopii

Náklady na provedení bronchoskopie pro pacienta závisí na klinice, na které je vyšetření provedeno, a na vlastnostech každého jednotlivého případu. Cena se pohybuje od 5 000 do 9 000 rublů. Posudky jiných pacientů a doporučení rodinného lékaře nebo místního lékaře pomohou určit léčebné zařízení pro diagnostiku..

Tyto ceny jsou však relevantní pro soukromé kliniky. Pokud existují indikace a pokyny od lékaře, bronchoskopie je zdarma.

Je možné dělat bronchoskopii doma?

Bronchoskopie je komplexní postup, který vyžaduje odpovídající kvalifikaci lékaře. Uspořádání události doma není možné kvůli zvýšenému riziku vzniku nežádoucích následků a komplikací.

Implementace bronchoskopie v nemocnici zajišťuje přítomnost všech nástrojů a léků pro resuscitaci, pokud je to nutné. Doma není možné poskytnout pacientovi náležitou péči a pohotovostní péči.

Závěr

Bronchoskopie je informativní metoda pro diagnostiku respirační patologie prováděná v nemocnici. Tato technika umožňuje vizuálně posoudit stav sliznice a v případě potřeby provádět terapeutické zásahy. Tento postup je však spojen s rizikem komplikací, což vyžaduje určitou dovednost lékaře při provádění endoskopického vyšetření průdušek.