Příčiny nadledvin, příznaky onemocnění a účinná léčba

Sarkom

Nadledvinky jsou párové endokrinní žlázy, které plní důležitou funkci při udržování lidského těla. Produkují hormony, které jsou zodpovědné za fungování většiny systémů, orgánů těla, pomáhají udržovat tlak a imunitní systém. Adenom je považován za jedno z nejčastějších onemocnění ovlivňujících nadledviny..

obecné vlastnosti

Adrenální adenom je benigní novotvar vytvořený z žlázové tkáně.

Nemoc se může vyskytnout u žen, mužů a dokonce i dětí. Přesto jsou ženy ve věku 30–55 let nejcitlivější.

Vzdělávání se může objevit na jedné (levé nebo pravé) nadledvině nebo na obou současně. Má podobu tobolky s jednotným exsudátem uvnitř, o velikosti 1-5 cm a hmotnosti asi 10-20 g.

Patologie nemá závažné příznaky, je obtížné ji diagnostikovat. Ve většině situací je detekována náhodně, při provádění CT, ultrazvuku. A v podstatě není nemoc pro lidi fatální.

Ale adenom se vyvíjí ve stádiích a pod vlivem různých faktorů může být nebezpečný, tj. Přeměna na zhoubný novotvar. Je-li stanoveno, je nutné provést další vyšetření a odstranit patologii.

Klasifikace a druhy onemocnění

Návrh nadledvin určuje produkci některých hormonů. Benigní adenom je charakterizován schopností uvolňovat hormony do krve. Toto onemocnění je klasifikováno na základě řady hormonů produkovaných adenomem.

  • androsterom - vznikající během produkce androgenu;
  • kortikostroma - objevuje se při produkci estrogenu;
  • aldosterom - charakterizovaný sekrecí mineralokortikoidů;
  • kortikostom - vylučuje glukococcriticoids;
  • kombinovaný - je kvalifikován produkcí několika hormonů.

Stává se, že nádor neprodukuje žádné hormony - nazývá se hormonálně neaktivní formace. Někdy je na pravé straně léze nadledvin, méně často ve dvou orgánech. Potom se nemoc vyvíjí s různou intenzitou. Byly případy, že v jedné nadledvině bylo současně přítomno několik nádorů.

Podle morfologických charakteristik existuje adenom:

  1. Pigmentar - vyskytuje se velmi zřídka hlavně u Itsenko-Cushingovy choroby; charakteristickým znakem je tmavá barva tekutiny uvnitř novotvaru, jmenovitě karmínová s velikostí 2-3 cm.
  2. Adrenocortical - vyskytuje se častěji než ostatní, má benigní strukturu, ale možná maligní degeneraci; nádor se podobá tvaru zapouzdřeného uzlu.
  3. Oncocytic - druh není příliš častý, má zrnitou strukturu (lze jej vidět pod mikroskopem), obsahuje velké množství mitochondrií.

Adrenální adenom - závažná patologie, nebezpečná pro její komplikace.

Etiologie onemocnění

Konkrétní příčiny vzniku adrenálních adenomů nejsou dosud zcela objasněny. Ale existuje celá řada faktorů, které vyvolávají nemoc:

  • nadváha;
  • dědičná predispozice;
  • zkušené mrtvice, infarkty;
  • vysoký cholesterol;
  • změna hormonální rovnováhy;
  • věk nad 30 let;
  • kouření;
  • diabetes mellitus 2 stupně;
  • polycystický vaječník;
  • nedostatek určitých hormonů;
  • nesprávné fungování kůry nadledvin;
  • vnitřní zranění.

Příčinou vzniku patologie je použití hormonálních kontraceptiv, v důsledku čehož dochází u žen k porušení hormonálního pozadí. Drogy jsou užívány pouze po konzultaci s lékařem.

Klinický obrázek

Adenom adrenálních žláz má benigní charakter, nevylučuje hormony a příznaky se nemohou objevit dlouho. Nádor málokdy dosáhne objemu více než 4 cm a člověk nemusí nic podezřívat na dlouhou dobu. Ale někdy se onemocnění vyvíjí rychle a existují různé příznaky, které se výrazně liší u žen a mužů.

Příznaky u žen

Nadměrné hormony nepříznivě ovlivňují projevy některých mužských vlastností u žen:

  • hlas je ztišený a neslušný;
  • dochází ke změně metabolismu;
  • nadměrné ochlupení těla na obličeji;
  • nadváha;
  • nepravidelná menstruace;
  • dívky mají špatně vytvořené mléčné žlázy.

Výše uvedené příznaky u žen mohou zůstat po operaci k odstranění adenomu, jejich tvorba by měla být považována za důvod pro další návštěvu endokrinologa.

Běžné příznaky hormonální nerovnováhy jsou zaznamenány:

  • únava, malátnost;
  • silné pocení;
  • bolest na hrudi, břiše;
  • svalová slabost;
  • dušnost po fyzické námaze.

Ke zhoršení dochází v důsledku nerovnováhy v hormonálním systému. U takových projevů je nezbytné stanovit diagnózu, aby se stanovila přesná diagnóza..

Příznaky u mužů

Podle typu nádoru se projevují stejné nebo odlišné symptomy. U nádoru, který vylučuje hormony, nejsou příznaky pozorovány nebo se projevují mírně. Pokud je však adenom hormonálně aktivní, objeví se u mužů následující příznaky:

  • u aldosteromu klesá počet draslíku v těle, což vede ke zvýšení krevního tlaku, zpomalení tekutin; člověk má problémy s navigací ve vesmíru;
  • pokud je diagnostikována androsterom, nejsou detekovány žádné znatelné změny, protože je produkován mužský hormon, což je vysoce patrné u poloviny populace ženy;
  • s kortikostomem dochází ke změnám metabolismu lipidů a obezitě; je zaznamenána svalová atrofie, pro pacienta je těžké vstát, jít; nemoc vede ke ztenčení kůže;
  • pokud adenom vylučuje ženské hormony, pak, možná u mužů, zvýšení mléčných žláz, přidání váhy na boky, břicho.

U mužů se adrenální adenom objevuje jen zřídka, ženy jsou na nemoc náchylnější. S příznaky a podezřeními by měla být provedena komplexní diagnóza, aby se předešlo komplikacím.

Diagnostické metody

K určení přesné diagnózy se provede řada nezbytných testů a vyšetření. Bude nutné vyrobit:

  • krevní test na hormony;
  • CT s kontrastem;
  • zobrazení magnetickou rezonancí - používá se, pokud není možné provést počítačovou tomografii;
  • Ultrazvuk ledvin;
  • biopsie - používá se ke stanovení přítomnosti metastáz; extrémně vzácné.

Tyto metody umožňují určit velikost adenomu a jeho složení. Pokud je objem nádoru větší než 3 cm a jsou pozorovány pevné inkluze, analyzují se tkáňové buňky samotného nádoru. Tento jev může být život ohrožující..

Terapie

Léčení adenomů je určeno stupněm benigního vzdělání. Osoba s adenomem nadledvin musí být pravidelně sledována odborníky.

K normalizaci hormonálního pozadí se používá hormonální terapie. Ale následně bude přesto zapotřebí chirurgický zákrok zaměřený na odstranění nádoru.

  1. Operace břicha. Umožňuje provést vyšetření orgánů v okolí na přítomnost nádoru na nich. Tato metoda je jediná, která se provádí s adenomem na dvou nadledvinách.
  2. Laparoskopie Extrakce se provádí pomocí 3 malých řezů. Dohled nad orgány se provádí pomocí miniaturní kamery. Procedura se provádí s malými velikostmi vzdělání a jeho benigní povahou.
  3. Radioterapie - používá se s existujícími 3-4 stádii vývoje nemoci.
  4. Chemoterapie je jednou z metod ovlivňování maligního nádoru..

Po operaci se používá hormonální terapie, která regeneruje tělo, obnovuje hormonální pozadí. Pokud je nádor maligní, je pacientovi vystaveno chemické záření, které pomáhá adenomu dále se šířit.

Alternativní metody léčby

Lidové recepty jsou účinné pouze v první fázi vývoje nemoci, s druhou a následující je lepší odstranit chirurgickou výuku.

Účinné recepty jsou:

  • Jemně nasekejte 30 g stonků, listů pelargónie, nalijte 0,7 l vroucí vody, trochu naléhejte a místo čaje konzumujte po celý den;
  • 20 g jemně nasekané přesličky zeleného pole se nalije do 0,6 l vroucí kapaliny, trvá asi půl hodiny, filtruje se a spotřebuje infuzi třikrát denně ve sklenici;
  • 30 g rostliny Lungwort je doplněno 1 litrem vody, na půl hodiny trvají, pijí 20 ml 4krát denně.

Tyto lidové recepty pomáhají zmírňovat příznaky adenomu, ale nemají schopnost bránit jeho růstu.

Komplikace

Prognóza léčby je uspokojivá. Po odstranění nádoru se pacient vrátí do svého normálního života. Pokud ale neléčíte adenom adrenální žlázy, mohou se objevit vážné následky.

Komplikace mohou zahrnovat:

  • palpitace;
  • zvýšený krevní tlak, mrtvice;
  • katecholaminový šok;
  • poškození očních cév;
  • srdeční selhání;
  • neurologické příznaky.

Zaznamenává se celková nevolnost, nevolnost, bolesti hlavy, závratě, zvracení.

Prevence nemoci

Neexistují žádné speciální metody ochrany proti adenomu. Pravděpodobnost nádoru můžete snížit, pokud se vyhnete vlivu predispozičních faktorů:

  • vyhnout se stresovým podmínkám;
  • dobré k jídlu;
  • sledovat svou tělesnou hmotnost;
  • Nezneužívejte špatné návyky;
  • konzumovat vitamíny.

Adrenální adenom je nádor, který ovlivňuje hormonální nerovnováhu člověka. Takové poruchy narušují funkce všech orgánů, systémů. V případě zjištění onemocnění musíte okamžitě zahájit léčbu a obnovit syntézu hormonů.

Adrenální adenom - co to je? Důsledky odstranění nadledvinek

Adrenální adenom - tvorba benigního nádoru na kortikální vrstvě. Toto onemocnění vede k tvorbě lipomu (adipózy, benigního nádoru) nadledvin. Hlavní hrozbou je přechod od benigního k malignímu nádoru.

Adenom - co to je?

Adrenální adenom je hypodense formace ve formě nádoru benigní povahy, vytvořeného na kůře nadledvin. Výsledkem vývoje je maligní objemová formace. Adenom se vyskytuje jak u žen, tak u mužů, ale pravděpodobnost adenomu u ženy je větší než u mužů.

V mezinárodní klasifikaci kód adenomu pro ICD 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize): D35.
Hypersenzitivní edukace je důsledkem mnoha nemocí, novotvarů maligního i benigního (adenomu; fokální nodulární hyperplazie).

Přední kliniky v Izraeli

Příčiny objemových formací

Vědci nemohou zjistit příčinu nemoci. Některé faktory mohou způsobit onemocnění:

  • Hormonální nerovnováha;
  • Zděděný přenos nemoci;
  • Nesprávná výživa (nadváha, obezita);
  • Dlouhá doba zotavení po fyzickém zranění;
  • Věkový faktor (30 let a více);
  • Užívání tabáku;
  • Antikoncepce ve formě tablet (antikoncepce);
  • Poškozená syntéza v kůře nadledvin.

V lékařské praxi, s výjimkou vzácných případů, je adenom pozorován na jedné z nadledvin. Levý nadledvin se vyskytuje častěji než vpravo.

Klasifikace

Nádory se dělí na:

  1. Produkující hormony;
  2. Neprodukující hormony.

Formace hormonů se dělí na několik typů:

  • Kortikostom (produkuje glukokortikoidy);
  • Corticoestroma (tvoří estrogen);
  • Aldosterom (tvoří minerální kortikoidy);
  • Androsteron (formy androgeny);
  • Kombinované (produkce několika hormonů).

Adenom může být:

  • Adrenocortical, nodulární struktura (nodule) v tobolce s kapalinou (světlo);
  • Oncocytic, sestávající z buněk, které mají strukturu ve formě zrn;
  • Pigmentovaná tekutá kapsle (červená, tmavě červená).

Šance na rozvoj adrenokortikálního adenomu u všech pohlaví je stejná, častější je však pouze u pacientů starších 30 let. V zásadě se jedná o úplné vyšetření těla pacienta.

V závislosti na velikosti nádoru:

  • Picoadenoma (každá strana ne více než 3 mm);
  • Mikroadenom (ne více než 10 mm);
  • Macroadenoma (od 10 do 40 mm);
  • Obří adenomy (40 mm a více).

Malignita se považuje za maligní, přesahující 30 mm.

V závislosti na barvě buňky se dělí na:

  • Tmavá buňka;
  • Světelná buňka;
  • Také smíšené.

Hyperplasie nadledvin může být vrozená kvůli různým poruchám ženského těla během těhotenství. Důvody pro získání hyperplazie úzce souvisí s nervovým systémem a emočním stavem člověka.

Hyperplasie levé nadledvinky může být způsobena hormonálně aktivním benigním nádorem. Hyperplasie levé nadledvinky je spojena s interakcí buněk (přítomnost vadných genů, chromozomů). Nemoc může záviset na aktivitě hormonů a nemusí závidět.

Novotvar se odstraní při hodnotě 30 mm. Operace se provádí laparoskopickou metodou, menší se analyzují na šíření ohniska hyperplazie.

Příznaky

Hlavní část příznaků nemoci je podobná příznakům jiných nemocí, je poměrně obtížné detekovat adenom, zejména v počátečních stádiích. V mnoha případech hormonálně neaktivní objemové útvary nevykazují příznaky.

Neustále se zvyšuje krevní tlak, neklesá pomocí léků, což je první signál o přítomnosti adenomu u pacienta. V raném věku lze u dívek a chlapců rozpoznat adenom v mnoha vnějších změnách: změna postavy, změna hlasu a tělesných vlasů.

Hormonálně aktivní formace mají mnoho příznaků v závislosti na aktivním hormonu. V každém případě jsou všechny příznaky adrenálního adenomu spojeny s hormonální nerovnováhou. Příznaky kortikostomu:

  1. Kontinuální obezita;
  2. Respirační selhání;
  3. Podvrtnutí (malé modřiny, otoky);
  4. Aktivní pocení;
  5. Výskyt osteoporózy (kosti jsou křehké);
  6. Vývoj kýly, bolest při chůzi;
  7. Náhlé změny nálady;
  8. Neplodnost;
  9. Menstruace je narušena.

Pokud nádor produkuje mužský hormon (androsteron), vyskytují se u žen následující příznaky:

  • Je pozorována chlupatost;
  • Sval se vyvíjí;
  • Hlas se změní, stane se hrubým;
  • Menstruace je narušena;
  • Zmenšení prsou.

U mužů se androsteron nijak neobjevuje, nejčastěji je detekován náhodně, během úplného vyšetření. U mužů se může vyvinout adenom jiného typu, ženské hormony, začíná celková feminizace.

Co hrozí zanedbávání symptomů adenomu?

Z benigní formace se postupem času může vyvinout zhoubný nádor (rakovina nadledvin). Ani chirurgický zákrok (odstranění nadledvin) nezaručuje prospěšné účinky (pouze 40%)

Pozornost! Dokonce ani po ukončení celého procesu léčby není možné zbavit se všech změn v těle způsobených hormonální nerovnováhou.

Aldoster je charakterizován vstupem aldosteronu do krevního řečiště, hlavně u samic. Mají následující příznaky:

  • Zvýšení objemu krve;
  • Krevní tlak stoupá;
  • Různé svalové křeče
  • Porucha funkce srdce;
  • Svalová hypotenze (snížený tón);
  • Retence tekutin a sodíku v těle.

Neztrácejte čas hledáním nepřesné ceny léčby rakoviny.

* Pouze po obdržení údajů o pacientově nemoci bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu léčby.

Video: Druhy nadledvinového nádoru

Diagnóza nemoci

Diagnostika může být laboratorní i instrumentální. Při laboratorním vyšetření se určuje typ adenomu: hormony produkující nebo ne. Krevní test na hladinu hormonů, jako je aldosteron a kortizol.

Instrumentální, zaměřené na další studium novotvaru, je odhadováno umístění, velikost, prevalence.

Neaktivní nádory jsou nejčastěji detekovány při úplném vyšetření pacienta. Pokud máte podezření na hormon produkující adenom, můžete použít následující diagnostické metody:

  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • CT (počítačová tomografie);
  • MRI
  • Krevní glukózy;
  • Krevní test ke studiu hormonální nerovnováhy;
  • Nádorová biopsie.

Biopsie se používá k určení, zda je nádor benigní nebo maligní. Zejména při zvažování nádoru více než 3 centimetry.

Pozornost! Adenom z nadledviny je snadnější odhalit. Ale musíte vědět, že hypofyzární mikroadenom má také podobné příznaky s adrenálním adenomem. Hypofyzární mikroadenom je benigní novotvar, jehož velikost nepřesahuje 1 cm, je tvořen žlázovou tkání.

Obecná diagnóza určuje parametry nádoru:

  • Velikost;
  • Formulář;
  • Hustota;
  • Umístění;
  • Druh vzdělání;
  • Hormonální pozadí.

Když se objeví první příznaky, je třeba diagnostikovat, podle statistik u 13% pacientů se adenom vyvíjí na rakovinu nadledvin.

Co dělat s adenomem? Léčba

Je třeba léčit adenom pod dohledem onkologa, pomocí hormonální terapie je do léčby zapojen také endokrinolog.

K udržení hormonálního pozadí těla je nutný průběh hormonální terapie. Pokud je novotvar benigní a hormonálně neaktivní, je terapie dostatečná. Ale v případě hormonálně produkujících adenomů je nutná operace k odstranění nadledvin.

Operace nadledvin může být provedena dvěma způsoby:

  • Klasická metoda;
  • Laparoskopická metoda.

Klasické odstranění adenomu zahrnuje břišní chirurgický zákrok řezem nad dolní částí zad. Používá se při detekci velkých novotvarů maligní a benigní povahy, jakož i při oboustranném umístění. Chirurg zkoumá lézi dutiny s patologickou formací. Vzhledem k velké velikosti řezů je tato metoda považována za traumatičtější, odstranění se provádí společně s nadledvinami

Laparoskopická metoda se používá pro malé velikosti benigních nádorů. Není třeba provádět velké řezy, při této operaci se provedou 3 malé řezy na tkáních. Provoz je řízen optickými systémy zavedenými pomocí řezů. Obnova z tohoto typu operace je mnohem rychlejší. Tato metoda se používá také v případě, že se novotvar nachází v postranním úseku nadledviny, zatímco u konzervace orgánů nejsou problémy, v centrálním umístění je zachováno až 40% zdravé tkáně.

Pozornost! Odstranění adenomu pravé nadledviny je mnohem těžší než vlevo, je to kvůli snadnějšímu přístupu k levé žláze, ale nemoc pravice je méně běžná než vlevo.

Chemoterapie je také možná, používá se k detekci maligního nádoru ke zpomalení vývoje nádorů. Radioterapie se používá ve stadiích 3 a 4 vývoje maligního nádoru..

Existuje mnoho populárních metod pro léčbu adrenálního adenomu, ale adenom je závažná léčebná patologie, kterou nelze oddálit. Je také možné zacházet s frakcí ASD (Dorogovův antiseptický stimulátor), kterou používají veterináři. Lék přispívá k normalizaci metabolických procesů, hlavním úkolem frakce je zpomalit růst nádoru. Je nutná konzultace s ošetřujícím lékařem.

Intenzivní hormonální terapie se provádí k odstranění následků onemocnění, k nápravě hormonálního pozadí, léčba se provádí pod dohledem endokrinologa. Operovaný pacient absolvuje rehabilitační kurz, po kterém je nutná pouze periodická prohlídka lékařů. Léčba nemoci u mužů a žen je podobná, jediný rozdíl je v korekci hormonů.

Prevence nemoci

Je třeba zabránit prevenci opětovného vývoje nádoru (pokud byla odstraněna pouze patologická formace). Pacienty je třeba sledovat endokrinologem, který sleduje hormonální rovnováhu, ultrazvuk břicha.

Průzkumy musí být prováděny dvakrát ročně. Také pro preventivní účely je nezbytné:

  1. Přestat kouřit;
  2. Odmítněte tuková jídla a také použití kofeinu;
  3. Jezte hodně čerstvého ovoce a zeleniny;
  4. Potřebujete zhubnout.

Jak žít s jednou nadledvinou?

Po odstranění nadledviny musí být věnována zvláštní pozornost hormonální rovnováze obsluhované osoby. Po odstranění nadledvin může dojít k pocitu nepohodlí, které je přerušeno drogami, doba rehabilitace může trvat několik týdnů nebo více, v závislosti na typu adenomu.

Ve vážných případech mohou nastat některé komplikace:

  • Dušnost;
  • Poškození sousedních tkání;
  • Mrtvice;
  • Infekce
  • Negativní vnímání drog;
  • Může se objevit pooperační kýla;
  • Hormonální nerovnováha.

Pokud je benigní nádor odstraněn v rané fázi, očekává se úplné zotavení těla během krátké doby. Komplikace v pozdějším životě nenastanou, pokud je druhá nadledvina zdravá. Po dokončení rehabilitačního kurzu je hormonální pozadí plně obnoveno. Druhá nadledvina zcela vykonává funkci obou, bez lékové terapie.

Recenze

Anonymně. 32 let. Před 5 lety mu byla diagnostikována adenom adrenal. Nádor byl benigní. Prováděná laparoskopická chirurgie. Po odebrání nebyl můj životní styl nijak ovlivněn. Aktivně se věnuje sportu, porodila děti.

Anonymně. 38 let. Nádor v levé nadledvině byl odstraněn před několika lety. Nejprve se bojila pooperační jizvy a brzy si na to zvykla. 2-3 týdny byly věnovány rehabilitaci těla. Po operaci jsem se začal cítit lépe, můj emoční stav se zotavil, moje období se vrátila. Nestěžuji si na své zdraví

Anonymní, Moskva. 45 let. Po prohlídce těla jsem našel adrenální adenom. Navštívil mnoho klinik, názory lékařů se lišily, mnozí doporučovali provést operaci s odebráním orgánů. Objemová formace byla odstraněna laparoskopickou metodou, byla doma už několik dní. Cítím se skvěle, operace neovlivnila životní styl.

Adrenální adenom

Co je to adrenální adenom?

Adrenální adenom je benigní nádor, který se vyskytuje v kůře nadledvin. Lékaři často používají termín „adenom“ v každodenním životě pro označení všech identifikovaných nadledvinových nádorů, pokud nejsou podezření, že jsou maligní. To není úplně pravda, protože je téměř nemožné stanovit diagnózu adenomu nadledvin před provedením úplného vyšetření. Pokud pacient v nadledvině během ultrazvukového vyšetření nebo počítačové tomografie odhalil neočekávaný nádor, doporučuje se použít zvláštní termín „insidentaloma“ (ze slova náhodný - náhodný), tj. náhodně detekovaný nádor nadledvin. Zasvěcenci mohou být adrenální adenomy, feochromocyomy, cysty, lipomy, myelolipomy, hemangiomy, teratomy, neurofibromy, rakovina nadledvin, sarkomy, metastázy dalších nádorů v nadledvinách ve své struktuře. Proto, když pacient identifikuje nádor nadledviny, je lékař jednoduše povinen odvést pacienta do specializovaného centra pro endokrinologii a endokrinní chirurgii, kde podstoupí důkladné vyšetření.

Pouze po důkladném vyšetření a vyloučení zhoubné povahy nádoru nadledvin je použití termínu „adrenální adenom“ legitimní. Mezi adrenální žlázy v průměru dominují hormonálně neaktivní adenomy, které tvoří asi 98%, k adrenokortikální rakovině dochází u více než 1% pacientů. Nadledvinky mohou být detekovány u každých 20 lidí na Zemi (podle jiných zdrojů každých 10 lidí).

Adrenální adenom může být hormonálně produkující (tj. Produkující určité hormony) a hormonálně neaktivní (tj. Neprodukující žádné hormonální látky). Hormonálně aktivní adrenální adenomy se dělí na kortikosteroidy (produkují kortizol), aldosteromy (produkují aldosteron) a adrogeny produkující androgen nebo androsteromy (produkují androgeny).

Příznaky adenomu nadledvin

Příznaky adrenálního adenomu mohou souviset s velikostí nádoru nebo tvorbou hormonálního adenomu. Nejčastěji jsou adrenální adenomy malé (do 4–5 cm), takže nezpůsobují přímé příznaky komprese okolních orgánů. Aby pacient cítil nádor, stlačil dolní dutou žílu nebo způsobil jakékoli jiné abnormality, musí mít velikost nejméně 10 cm a takové adenomy se téměř nikdy nenajdou.

Hormonálně neaktivní adrenální adenomy nemusí být spojeny s žádnými příznaky. Tyto adenomy jsou nejčastěji detekovány náhodou, během ultrazvukového vyšetření nebo počítačové tomografie břišní dutiny z jakéhokoli důvodu. Vzhledem k tomu, že v posledních letech se používání počítačové tomografie rozšířilo a kvalita tomografie ve specializovaných centrech se velmi zvýšila, objevil se významný počet pacientů s nádory nadledvin - natolik významný, že i samotná myšlenka úplného odstranění všech nadledvinových nádorů byla vnímána jako nerealistická a nepřiměřená.. Existuje tolik pacientů s nadledvinami, že chirurgové je prostě nedokážou všechny operovat, nemluvě o tom, že ne všichni pacienti mohou mít prospěch z odstranění nádoru.

Naopak hormonálně aktivní adrenální adenomy způsobují u pacienta hodně různých příznaků, jejichž specifičnost je určena hormonem, který adenom produkuje.

Kortikostomy (adrenální adenomy, které produkují kortizol) způsobují, že se u pacienta vyvine celá řada příznaků označovaných kolektivním termínem „Itsenko-Cushingův syndrom“ (na rozdíl od Itsenko-Cushingovy choroby, která je způsobena nadměrnou produkcí hypofýzy hypofýzy). Itsenko-Cushingův syndrom je častější u žen. Typický věk - 20-40 let.

Hlavním příznakem adenomu produkujícího kortizol je obezita (pozorovaná u 90% pacientů) a obezita má specifický tzv. Cushingoidní typ - tuk se ukládá na hrudník, břicho, krk a obličej. Pacient tvoří typický zaoblený obličej. Velmi typické je ztenčení kůže a vymizení podkožního tuku na zadní straně ruky..

U velké většiny pacientů lze pozorovat svalovou atrofii, která je nejvýraznější na ramenou a nohou. Svaly hýždě atrofie, která v kombinaci s atrofií svalů nohou vede k obtížím vstávání a obtížným pohybům spojeným se zvýšeným zatížením nohou. U pacientů svaly přední atrofie břišní stěny - to vede ke vzniku kýly a výčnělku břicha („žabí žaludek“).

Velmi charakteristickým příznakem je atrofie a ztenčení kůže. Jedním z nejviditelnějších příznaků hyperkorticismu je výskyt strie - fialově červené nebo fialové pruhy na kůži. Nejčastěji jsou striae nalezeny na břiše, na vnitřním povrchu stehen a ramen, na mléčných žlázách. Charakteristický je výskyt menších krvácení v podkožní tkáni.

Nejdůležitější a nejčastější komplikací adrenálního adenomu produkujícího kortizol je osteoporóza, oslabení kostní tkáně spojené se ztrátou minerálních solí. U pacientů lze pozorovat prudký pokles výšky obratlových těl s vývojem kompresních zlomenin. Osteoporóza může být také detekována během denzitometrie. Rozvoj osteoporózy vede ke vzniku závažných zlomenin, z nichž nejzávažnější jsou zlomeniny kyčle a páteře..

Často dochází k narušení funkce nervového systému - deprese, inhibice je často detekována, ale je možný i výskyt psychotických reakcí.

U 10 - 20% pacientů s kortikostomem se vyskytuje steroidní diabetes mellitus, který je léčen dietou a užíváním tablet léků snižujících cukr.

U žen s rozvojem Itsenko-Cushingova syndromu se často vyskytuje hirsutismus (nadměrný růst vlasů na těle) a amenorea (menstruační nepravidelnost)..

Aldosterom je adrenální adenom, který produkuje aldosteron. Vede k rozvoji primárního hyperaldosteronismu (PHA, Connův syndrom). Nejčastěji je aldosterom malý (do 3 cm) a není maligní. Produkce aldosteronu adenomem nadledvin vede ke zpoždění sodíku a tekutiny v těle, v důsledku čehož se zvyšuje krevní objem pacienta a zvyšuje se krevní tlak. Hlavním příznakem aldosteromu je právě zvýšení krevního tlaku. U pacientů se také vyvine zvýšená ztráta draslíku v moči, a proto se objevují příznaky snížení hladiny draslíku v krvi (slabost svalů, křeče)..

Androsterom (adrenální adenom, který produkuje androsteron - mužský pohlavní hormon). Tento nádor se také nazývá virilizující adrenální adenom, protože způsobuje výskyt virilizace, tj. vzhled některých znaků charakteristických pro muže u žen. U žen se objevují podtržené svaly, hlas je hrubší, na těle se objevuje růst vlasů, na obličeji začínají růst vlasy, tvořící vousy a kníry. Velikost mléčných žláz se snižuje, menstruační cyklus je narušen. Zvýší se velikost klitorisu. U mužů jsou nejčastěji neviditelné příznaky androsteromu, což vysvětluje častou pozdní diagnostiku tohoto nádoru.

Adrenální adenom - diagnostika

Pokud existuje podezření na nadledvinový adenom nebo pokud je nadledvinový nádor náhodně detekován ultrazvukem nebo počítačovou tomografií, mají lékaři dva hlavní úkoly: určit strukturu nádoru (benigní tumor - adrenální adenom nebo maligní nádor - adrenokinetický nádor) a určit přítomnost nebo nepřítomnost hormonální aktivity nádoru.

K určení struktury tvorby nadledvin se nejčastěji používá počítačová tomografie se zvýšením nitrožilního kontrastu. Počítačová tomografie nadledvin v případě podezření na adenom by měla být prováděna na vysoce kvalitním tomografickém skeneru (optimálně multispirový, se 64 nebo 128 řezy). Nejprve se odhadne velikost nadledvinového nádoru a jeho hustota (tzv. Nativní hustota). U následujícího pacienta je kontrast injikován intravenózně a snímky jsou pořizovány v arteriální a žilní fázi, stejně jako obrázky zpožděné. Benigní adrenální adenom je charakterizován nízkou nativní hustotou, následovanou aktivní akumulací kontrastu a jeho rychlým a úplným vymytím z nádoru. Počítačová tomografie adenomu nadledvin je charakterizována jasnými obrysy, obvykle malými (až 3-4 cm), i když se mohou vyskytnout i větší adenomy..

V některých případech lze pro diagnostické účely použít magnetickou rezonanci, i když má ve srovnání s počítačovou tomografií menší diagnostický význam.

Biopsie adenomu nadledvin se provádí velmi zřídka kvůli jeho invazivitě a nízkému diagnostickému významu. Hlavním účelem biopsie nadledvinek je vyloučení metastatické adrenální léze nádory jiných orgánů..

Hormonální aktivita adenomu nadledvin se hodnotí řadou laboratorních testů. Mezi nejvíce informativní studie je třeba zmínit následující..

Stanovení kortizolu v denní moči vám umožňuje vyhodnotit základní produkci kortizolu v nadledvinách. Je důležité si uvědomit, že stanovení hladiny kortizolu a ACTH v krvi neurčuje jednoznačně hormonální funkci nadledvin v důsledku výrazných výkyvů během dne.

Malý dexamethasonový test odhalil u pacienta dokonce mírné příznaky Itsenko-Cushingova syndromu. Při provádění testu první den pacient odebere krev na úrovni kortizolu ráno. Ve 24 hodin téhož dne pacient užívá tabletu dexamethasonu v dávce 1 mg. Následující ráno se pacient podrobí krevnímu testu na kortizol. Normálně hladina kortizolu ráno druhého dne klesá ve srovnání s prvním dnem více než dvakrát. Při absenci suprese hladin kortizolu v krvi můžeme dojít k závěru, že dochází k autonomní nekontrolované produkci kortizolu.

Provede se velký dexamethasonový test, aby se rozlišil mezi adrenálním nádorem produkujícím kortizol (Itsenko-Cushingův syndrom) a hypofyzárním nádorem produkujícím ACTH (Itsenko-Cushingova choroba). Při velkém testu dexamethasonu vezme pacient večer 8 mg dexamethasonu. Pokud má pacient adrenální kortizol produkující adenom, hladina kortizolu neklesne po velkém dexamethasonovém testu. V přítomnosti hypofyzárního adenomu produkujícího ACTH (Itsenko-Cushingova choroba), snížení hladiny kortizolu v krvi o 50% nebo více.

Krevní test na renin, aldosteron, chromogranin A, ACTH, krevní ionty, kalcitonin, parathormony jsou další povinnou součástí vyšetření.

Léčba adrenálního adenomu

S důvěrou v benigní strukturu adenomu nadledvin a jeho malé velikosti, stejně jako v nepřítomnosti hormonální aktivity adenomu, neexistují žádné indikace k léčbě. Takové nádory nadledvin jsou nejčastější a vyžadují pouze pozorování s periodickou (nejméně 1krát ročně) počítačovou tomografií nadledvin bez kontrastu a odebírání krve na kortizol a řadu dalších ukazatelů. Pokud při pozorování adrenální adenom nezvětší velikost a nevykazuje známky hormonální produkce - neexistují žádné indikace k léčbě vůbec.

V případech, kdy je stanovena hormonální aktivita adenomu nebo je adrenální adenom velký (více než 4 cm), existují indikace pro jeho chirurgické odstranění. Operace k odstranění adenomu nadledvin by měla být prováděna pouze ve specializovaném centru endokrinologie a endokrinní chirurgie, přičemž na nadledvinách by mělo být prováděno nejméně 100 operací ročně. Operaci s adenomem nadledvinek s minimální traumou a maximální kvalitou lze provádět pouze ve specializovaném centru.

Nyní existují tři hlavní způsoby provádění operací na nadledvinách: otevřené, laparoskopické, retroperitoneoskopické (bederní). Nejrozšířenější otevřená metoda pro provádění operací na nadledvinách, při které je přístup do nadledvinek proveden řezem kůže až 20-30 cm dlouhým, s průnikem svalů přední břišní stěny, bránice a stěny hrudníku. Tento přístup je známý chirurgům, ale je také nejtraumatičtější.


Poloha pacienta na stole pro operaci otevřené nadledviny


Kosmetický výsledek otevřené operace nadledvin

Druhou nejčastěji používanou metodou k odstranění adrenálního adenomu je laparoskopický výkon endoskopicky vpichem v přední břišní stěně. Současně jsou nástroje vedeny břišní dutinou, do které je zaveden oxid uhličitý, aby se vytvořila dutina. Invazivita tohoto přístupu je méně než otevřená, ale stále zůstává poměrně vysoká. S laparoskopickým přístupem je poraněna pobřišnice pokrývající střeva a orgány břišní dutiny, což může v budoucnu způsobit vznik adhezí. Také laparoskopická operace nemůže být provedena po předchozí břišní operaci.


Pozice pacienta pro laparoskopickou operaci nadledvin


Pozice trokarů pro zavedení nástrojů při laparoskopické operaci nadledvin

Nejmodernějším a nejméně traumatickým způsobem provádění operace nadledvin u adenomu je retroperitoneoskopický (bederní extraperitoneální) přístup, při kterém se endoskopické nástroje vkládají vpichem kůže do bederní oblasti. Endokrinolog chirurg s bederním přístupem provádí operaci extraperitoneálně, aniž by pronikl do peritoneální dutiny. Při lumbálním přístupu se provádějí buď tři vpichy na kůži (s tradiční retroperitoneoskopickou chirurgií - CORA) nebo jeden řez asi 2-3 cm dlouhý (s retroperitoneoskopickou operací s jedním přístupem - SARA). Poranění lumbálního přístupu je tak malé, že pacient může jíst i večer a po chirurgickém zákroku je možné propuštění z nemocnice po 2 dnech. Kosmetický výsledek této operace je prostě úžasný - malé švy na spodní části zad jsou pro ostatní prakticky neviditelné.


Pozice těla pro tradiční operaci nadledvin s endoskopickým bederním přístupem (CORA)


Bederní endoskopická chirurgie s jednoduchým přístupem (SARA, retroperitoneoskopická adrenalektomie s jedním přístupem)

Existuje další způsob, jak odstranit adrenální adenom - robotickou operaci. Robotická operace se provádí se stejným přístupem jako laparoskopický, do břišní dutiny se vloží stejný počet nástrojů. Nevýhody robotické operace jsou podobné nevýhodám laparoskopické operace, ale výhodnost operace pro chirurga je mnohem vyšší. Další nevýhodou robotické operace je doba umístění nástroje - 30–40 minut je potřeba k „ukotvení“ robota k asistentovi.


Robotická operace nadledvin

Severozápadní endokrinologické centrum je v současné době ruským lídrem v operaci odstranění nadledvin. Centrum každoročně provádí více než 100 operací na nadledvinách, z nichž většina je prováděna s méně traumatickým bederním přístupem. Průměrná hospitalizace u pacienta s operací nadledvin je 4 dny.

Většina operací v severozápadním endokrinologickém centru se provádí v rámci federální kvóty, tzn. je zdarma. Pro obyvatele zemí SNS a dalších států může být léčba prováděna za poplatek, zatímco náklady na celý cyklus léčby adrenálního adenomu činí asi 80 tisíc rublů..

Pro léčbu v Severozápadním endokrinologickém centru je nutné konzultovat endokrinologa centra se všemi dostupnými výsledky vyšetření. Rady pro pacienty s adrenálním adenomem provádějí endokrinologové v Severozápadním endokrinologickém centru v následujících oborech:

- Větev Petrohradu (Kronverksky pr., 31, 200 metrů od stanice metra Gorkovskaya, tel. 498-10-30, od 7,30 do 20 hodin sedm dní v týdnu);

- Pobočka Primorsky (124 ul. Savushkina, budova 1, 250 metrů vpravo od stanice metra Begovaya, tel. 344-0-344, ve všední dny od 7:00 do 21:00, o víkendech od 7:00 do 19:00);

- Pobočka Vyborg (Vyborg, Victory Ave., 27A, tel. (81378) 36-306 od 7:30 do 20:00 sedm dní v týdnu).

Záznam operace

Chcete-li se zaregistrovat k operaci odstranění nadledvin, musíte se poradit se specialistou v Severozápadním endokrinologickém centru se všemi vyšetřeními. Specialista střediska prostuduje dostupnou lékařskou dokumentaci a v případě potřeby provede další studie. Po potvrzení diagnózy a dostupnosti indikací pro chirurgický výkon budete v centru hospitalizováni k odstranění nadledvin pomocí nejmodernějších technologií. Operace nadledvin v centru je zdarma.

Konzultace s pacienty s adrenálním adenomem jsou prováděny:

Sleptsov Ilja Valerevič,
endokrinolog, lékař lékařských věd, profesor chirurgického oddělení s průběhem chirurgické endokrinologie, člen Evropské asociace endokrinních chirurgů

Rebrova Dina Vladimirovna,
Endokrinolog, kandidát na lékařské vědy.
Asistent oddělení endokrinologie pojmenovaný po akademikovi V.G. Baranovovi ze Státní lékařské univerzity v Severozápadě pojmenovaný po I.I. Mechnikovovi.
Člen Evropské společnosti endokrinologů, Mezinárodní společenství endokrinologie, St. Petersburg Association of Endocrinologists.

Fedorov Elisey Aleksandrovich,
Endokrinolog-chirurg nejvyšší kvalifikační kategorie, kandidát lékařských věd, specialista endokrinologického centra na severozápadě. Jeden z nejzkušenějších chirurgů v Rusku provádějící operaci nadledvin. Operace se provádějí s minimálním traumatickým retroperitoneoskopickým přístupem pomocí bederních vpichů, bez řezů..

Chinchuk Igor Konstantinovich,
Endokrinolog, onkolog, kandidát lékařských věd, člen Evropské asociace štítné žlázy (ETA). Provádí endoskopické operace na nadledvinách. Retroperitoneoskopický přístup. Více než 350 chirurgických zákroků ročně, z toho polovina endoskopicky.


Konzultace se konají v ambulantních pobočkách centra:

- Petrohradská větev (Petrohrad, Kronverksky pr., 31, 200 metrů od stanice metra Gorkovskaya, telefon pro nahrávání (812) 498-10-30, od 7.30 do 20:00, denně);

- Pobočka Primorsky (Petrohrad, Savushkina, 124, budova 1, 250 metrů vpravo od stanice metra Begovaya, telefon pro nahrávání (812) 344-0-344 od 7:00 do 21:00 ve všední dny a od 7:00 do 19,00 o víkendu).

Pro konzultaci prosím přineste všechny výsledky průzkumu, které máte.

POZOR PRO PACIENTY!

V současné době probíhá v Severozápadním endokrinologickém centru bezplatné vyšetření pacientů s nadledvinami nadledvin ve stacionárních podmínkách. Zkouška se provádí v rámci povinného zdravotního pojištění (povinné zdravotní pojištění) nebo programu NSR (specializované lékařské péče). Pacient stráví 3–4 dny v nemocnici na adrese: St. Petersburg, Fontanka River Embankment, 154. V rámci vyšetření je diagnóza vyjasněna a je rozhodnuto o přítomnosti nebo nepřítomnosti indikací pro chirurgickou léčbu nadledvin. Vyšetření se provádí pod dohledem endokrinologů a endokrinních chirurgů centra.

Pro zajištění bezplatné hospitalizace pro nerezidentní pacienty je nutné zaslat kopie dokumentů (pas: stránka s fotkami a základními údaji, registrační stránka; povinná zdravotní pojištění, SNILS, výsledky dostupných vyšetření - podrobný seznam je uveden níže) na adresu [email protected]

Dotazy na hospitalizaci můžete položit odpovědné administrátorce Kleshnině Valentině Petrovna telefonicky +7 900 6291427 (ve všední dny od 9:00 do 17:00)..

Balíček nezbytných vyšetření by měl obsahovat následující seznam (pokud neexistují výsledky výše uvedených studií, musí být provedeny v každém případě):

  • CT nebo MRI břišní dutiny, je-li provedeno pouze ultrazvukové vyšetření, je nutné provést CT vyšetření břicha, aniž by došlo k kontrastu s indikací nativní hustoty nadledvin (tato položka se v případě potřeby vytiskne a ukáže CT vyšetření před vyšetřením).

Měly by být stanoveny následující laboratorní parametry:

  • Aldosteron, renin, draslík v krvi, v případě užívání diuretik je nutné jejich předběžné zrušení po dobu tří týdnů (testy se provádějí ráno od 8 do 9 ráno, sedět 15 minut před provedením testů), po provedení těchto krevních testů pokračujte v užívání předchozích léků;
  • Analýza denní moči nebo krve na celkový obsah methanefrinů;
  • Provedení testu s 1 mg Dexamethasonu (večer, 23 hodin, 2 tablety tablet Dexamethasonu, druhý den ráno - od 8 do 9 ráno pro stanovení hladiny kortizolu v krvi), je analýza předložena odděleně od ostatních, poslední.

Rovněž je nutné poskytnout informace o normální hladině krevního tlaku u pacienta (pracovní krevní tlak), kdy tlak stoupá, uveďte maximální počet krevního tlaku, jak dlouho došlo ke zvýšení a jak často krevní tlak stoupá.

K provedení výše uvedených vyšetření není třeba chodit do nemocnice, lze je provádět v místě bydliště nebo v nejbližší laboratoři.

Před vstupem na kliniku je vhodné, aby pacienti z Petrohradu požádali o osobní konzultaci (jmenování telefonicky (812) 344-0-344, Primorsky pobočka centra, adresa: 124 Savushkina St., budova 1, telefonické jmenování (812) ) 498-1030, Petrohradská pobočka centra, adresa: Kronverksky pr., D.31).

Virilův syndrom

Virilův syndrom (virilismus) je komplex symptomů charakterizovaný výskytem sekundárních sexuálních charakteristik ženského těla u žen

Androsterom

Androsterom - nádor pocházející z čisté zóny kůry nadledvin, charakterizovaný nadměrnou produkcí androgenů

Corticosteroma

Kortikostom je hormonálně aktivní novotvar kůry nadledvin, který se projevuje příznaky hyperkorticismu (Itsenko-Cushingův syndrom)

Itsenko - Cushingova nemoc

Itsenko-Cushingova choroba nebo hyperkorticismus je závažné neuroendokrinní onemocnění, ke kterému dochází v důsledku zvýšení produkce adrenokortikotropního hormonu (ACTH) hypofýzou, což má za následek zvýšení produkce hormonů nadledvin - kortikosteroidů, jejichž účinek na organismus, který určuje klinické projevy nemoci

Adrenální chirurgie

Endokrinologické centrum v severozápadě je lídrem v operaci nadledvin s minimálním traumatickým retroperitoneálním přístupem. Operace jsou široce drženy zdarma v rámci federálních kvót

Pheochromocytoma: symptomy, diagnostika, léčba

Pheochromocytoma je nebezpečný nádor nadledvin, což vede k závažným komplikacím. Léčba feochromocytomu by měla být prováděna pouze ve specializovaných centrech endokrinologie a endokrinní chirurgie, s významnými zkušenostmi v této oblasti. Endokrinologické centrum v severozápadě provádí konzervativní léčbu a operace s feochromocytomem nejmodernějším způsobem: retroperitoneoskopický přístup

Nádory nadledvin

Nádory nadledvin jsou v současné době detekovány u 2–5% obyvatel naší planety. Rozhodnutí o potřebě léčby nádorů nadledvin je založeno na vyšetřovacích datech, jejichž chování by mělo být v kompetenci odborníků - endokrinologů nebo endokrinologů

Odstranění nadledvin

Odstranění nadledvin - operace, která by měla být svěřena pouze zkušeným odborníkům v oblasti endokrinní chirurgie, se silnou materiálovou základnou, moderními znalostmi a zkušenostmi v oboru adrenální chirurgie

Rakovina nadledvin

Článek poskytuje nejdůležitější a aktuální údaje o rakovině nadledvin, zásady její diagnostiky a léčby, formulované na základě mezinárodních a ruských klinických doporučení

Aldosteroma

Aldosterom - nádor kůry nadledvin vylučující jeden z hormonů nadledvin - mineralokortikoid aldosteron

Akutní nedostatečnost nadledvin

Akutní nedostatečnost nadledvin je klinický syndrom, ke kterému dochází při náhlém a prudkém snížení produkce hormonů kůrou nadledvin

Analýzy v Petrohradě

Jednou z nejdůležitějších fází diagnostického procesu je provádění laboratorních testů. Pacienti musí nejčastěji provádět krevní testy a rozbor moči, ale často jsou předmětem laboratorní studie i jiné biologické materiály..

Adrenální chirurgie

Informace pro pacienty vyžadující operaci nadledvin (odstranění nadledvin, resekce nadledvin)

Endokrinologická konzultace

Specialisté Severozápadního endokrinologického centra provádějí diagnostiku a léčbu nemocí endokrinního systému. Endokrinologové centra ve své práci vycházejí z doporučení Evropské asociace endokrinologů a Americké asociace klinických endokrinologů. Moderní diagnostické a lékařské technologie poskytují optimální výsledek léčby.

Konzultace chirurga endokrinologa

Endokrinolog - lékař se specializací na léčbu onemocnění endokrinního systému, vyžadující použití chirurgických technik (chirurgická léčba, minimálně invazivní intervence)

Analýza ACTH

Analýza ACTH se používá k diagnostice onemocnění spojených s narušenou kůrou nadledvin, jakož i při pozorování po chirurgickém odstranění nádorů

Bezplatná léčba pacientů s nádory nadledvin

Informace pro pacienty s nádory nadledvin, kteří chtějí podstoupit bezplatnou léčbu v Centru endokrinologie

Ultrazvuk břicha

Ultrazvuk břišní dutiny je nejvíce informativní a dostupnou metodou pro diagnostiku nemocí břišních orgánů (játra, slezina, slinivka břišní), jakož i vývodů a cév umístěných v břišní dutině.

Test na Aldosteron

Aldosteron je hormon produkovaný kůrou nadledvin. Jeho hlavní funkcí je regulace sodných a draselných solí v krvi.

Ultrazvuk retroperitoneálního prostoru a ledvin

Díky své poloze jsou ledviny pomocí ultrazvuku jasně viditelné. Díky této anatomické poloze je renální ultrazvuk hlavní metodou pro posouzení jejich velikosti, umístění a vnitřní struktury. Lze s jistotou říci, že 99% všech onemocnění ledvin (ledvinové kameny, ledvinové cysty, nádory ledvin) je diagnostikováno ultrazvukem. Další techniky (urografie, počítačová tomografie) se obvykle používají jako objasňující techniky k úplnějšímu popisu povahy změn v ledvinách. Je to však ultrazvuk ledvin, který je první a hlavní diagnostickou metodou - hlavně díky své dostupnosti, bezpečnosti a úplné bezbolestnosti..

Ultrazvuk nadledvin

Ultrazvuk nadledvin - studie zaměřená na popis velikosti a vnitřní struktury nadledvin. Provádí se současně ultrazvukem ledvin

Analýza androstenedionu

Androstenedion se tvoří v buňkách varlat, vaječníků a nadledvin, později v pohlavních žlázách se mění na pohlavní hormon testosteron

Recenze

Příběhy pacientů
Video reference: zkušenosti s kontaktováním Severozápadního centra pro endokrinologii