Rakovina rekta

Karcinom

Nemoci konečníku se často objevují již v pozdních stádiích. Tato situace je způsobena předčasným přístupem k lékaři, symptomy nutí pacienta, aby šel do nemocnice. V případě rakoviny je fatální. Rok 2012 byl podle statistik WHO zaznamenán rekordním počtem úmrtí na zhoubné nádory - asi 8 milionů lidí. 450 tisíc pacientů zemřelo na poškození konečníku. 70-80% úmrtí by mohlo být zabráněno, pokud by byla diagnostikována včas.

Že to bylo provedeno, „onkologická bdělost“ měla mít nejen lékaře, ale také pacienty. Pokud objevíte první příznaky kolorektálního karcinomu a přítomnost predispozičních faktorů, měli byste se obrátit na lékařskou instituci s žádostí o konzultační a diagnostickou pomoc..

Predispozicí

Vzhled maligního nádoru konečníku usnadňuje několik skupin faktorů. Patří sem zatížená dědičnost, přítomnost chronických onemocnění konečných částí střeva, určité chyby ve výživě atd. Nejúplnější seznam predispozičních faktorů je uveden v tabulce:

Skupina predispozičních faktorůPříklady
Dědičný
  1. Přítomnost příbuzných příbuzných trpících rakovinou konečníku / tlustého střeva v rodokmenu;
  2. Adenomatózní familiární polypóza je vzácné genetické onemocnění, při kterém dochází k „chybě“ při dělení střevních epiteliálních buněk. Vyskytuje se s frekvencí 1: 11000. K rakovině dochází vždy za 5 až 10 let od začátku prvního příznaku;
  3. Lynchův syndrom je relativně běžná genetická mutace, která vytváří „tendenci“ rakoviny tlustého střeva. Mělo by být podezření, že se u tohoto onemocnění u pacienta mladšího 40-45 let vyvine. Způsobuje 5% všech kolorektálních karcinomů.
Chronické onemocnění střev
  1. Ulcerativní kolitida nespecifické povahy (zkráceně NAC);
  2. Crohnova nemoc;
  3. Jakákoli onemocnění, která vedou k narušenému pohybu střevního obsahu (motorická dyskineze, syndrom podrážděného střeva, důsledky stonkové vagotomie atd.);
  4. Whippleova nemoc;
  5. Nezhoubné nádory konečníku (adenomy a polypy);
  6. Chronická proctitida (pokud se neléčí).
Špatný životní styl
  1. Některé nutriční faktory:
    • Nedostatek / nedostatečné množství vlákniny ve stravě (kukuřice a perlový ječmen, zelenina, ovoce a jejich šťávy, hnědý chléb atd.);
    • Převaha nestrávitelných a nepříjemných potravin (moučné výrobky; mastná, kořenitá a slaná jídla);
    • Vzácná a bohatá jídla.
  2. Kouření je nespecifický faktor, v menší míře ovlivňuje zažívací trakt;
  3. Alkohol - mírně ovlivňuje konečník, ale jeho role není vyloučena.

Hemoroidy nezpůsobují rakovinu. V populaci existuje názor, že hemoroidy jsou rizikovým faktorem rakoviny tlustého střeva. Je to klam. Protože hemoroidy nejsou součástí sliznice, nemohou přímo ovlivnit střevní epitel. Při dlouhodobé absenci léčby však hemoroidy vedou ke vzniku chronické proktitidy, což je rizikový faktor.

U pacientů s jedním z výše uvedených faktorů (s výjimkou adenomatózní familiární polypózy a rektálních polypů) se kolorektální karcinom ne vždy vyvíjí. Pro včasné podezření je třeba věnovat pozornost charakteristickým příznakům, které doprovázejí zhoubný novotvar.

Klasifikace

Ošetřovací taktika a symptomy jsou určovány velikostí a umístěním nádoru, stupněm jeho diferenciace (do jaké míry vypadají rakovinné buňky jako normální), šířením do lymfatických uzlin a dalších orgánů..

Může být umístěn rektální novotvar:

  1. anorektálně - přímo nad řiť (v oblasti svěrače). Vyskytuje se v 6% případů. Je charakterizován časným příznakem ve formě přetrvávajících bolestí pronikavého charakteru, které NSAID nelze odstranit (Analgin, Ketorol, Citramon atd.). Z tohoto důvodu je pacient nucen sedět pouze na polovině hýždí („symptom stolice“);
  2. ampule - ve střední části střeva. Nejčastější lokalizace (84%). Prvním příznakem rakoviny s takovou lokalizací je obvykle krvácení;
  3. nadampulárně - v horní části konečníku (11% případů). Po dlouhou dobu proudí asymptomaticky. Pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc kvůli akutní střevní obstrukci. Poté je rakovina náhodně detekována během instrumentálního vyšetření.

Pro vyhodnocení růstu nádoru a jeho šíření v těle identifikovali lékaři stádia kolorektálního karcinomu. V roce 2014 rozlišují národní doporučení onkologů 13 fází. Tato klasifikace umožňuje co nejpřesněji popsat rakovinu a rozhodnout o způsobu léčby pacienta.

Struktura stěny konečníku

Abychom pochopili, jak klíčí rakovina, měli byste znát vrstvenou strukturu tohoto orgánu. Vrstvy jsou uspořádány zevnitř ven takto:

  1. Hlen;
  2. Submukozální vrstva;
  3. Svalová vrstva;
  4. Vnější vrstva (serózní membrána).

Jako upravená klasifikace se navrhuje pouze šest stupňů (stupňů):

EtapaCo se stane s nádorem?
0Rakovina se nachází uvnitř sliznice..
Nádor začíná klíčit do submukózních / svalových vrstev.
IINovotvar roste přes celou stěnu a může ovlivnit tukovou tkáň kolem konečníku nebo orgánů:

  • Měchýř;
  • Děloha a vagina u žen s kolorektálním karcinomem;
  • Prostata na rakovinu tlustého střeva a konečníku u mužů.
IIIPokud nádor začne metastazovat do lymfatických uzlin bez poškození orgánů, umístí se třetí stadium rakoviny (bez ohledu na růst nádoru)..
IVPokud rakovina ovlivňuje metastázy vnitřních orgánů (bez ohledu na růst nádoru a jeho šíření v lymfatických uzlinách), lékaři 4. fáze.

  • IVa - přítomnost metastáz v jednom orgánu;
  • IVb - přítomnost metastáz v několika orgánech / pobřišnici.

Co je to metastáza? Toto je nádorová buňka / několik buněk, které se šíří do jiných tkání proudem krve nebo lymfy z primární rakoviny. Když vstoupí do orgánu, začnou rychle růst a někdy převyšují velikost nádoru, ze kterého se vytvořily.

Kromě výše uvedených kritérií má velký význam také stupeň diferenciace rakoviny - nakolik se nádorová buňka podobá normální orgánové buňce. V současné době existují 4 hlavní skupiny novotvarů:

  1. Vysoce diferencovaný (adenokarcinom) - více než 90% buněk má normální strukturu;
  2. Mediálně diferencované - 50% buněk je „atypických“ (ne jako normální buňky těla);
  3. Nízko diferencované (velké, malé a skvamocelulární karcinomy) - 90% „atypických“ buněk;
  4. Nediferencované - více než 95% buněk je „atypických“.

Čím méně je rakovina diferencovaná, tím rychleji roste, šíří se a reaguje na léčbu horší.

Příznaky kolorektálního karcinomu

Maligní proces se vyvíjí postupně. První příznak je určen umístěním rakoviny v konečníku:

  1. S anorektální lokalizací je to bolest pronikavého charakteru, která se v sedě zesiluje. Vyznačuje se „symptomem stolice“ (pacient může sedět na polovině hýždě) a mírnou odpovědí na protizánětlivou terapii;
  2. Při umístění v ampulárních / nadampulárních divizích je přítomnost malého množství krve a hlenu ve stolici. Existují charakteristické rozdíly, které odlišují příznaky kolorektálního karcinomu od jiných nemocí. Krev nepokrývá výkaly (typické pro hemoroidy), ale mísí se s tím a vytváří v ní „pruhy“ červené barvy. Vylučování krve není zpravidla doprovázeno výskytem nebo zesílením přetrvávající bolesti (typické pro UC), ale dochází zcela bezbolestně.

Odkud pochází krev? U 92% pacientů je rakovina tlustého střeva a konečníku v kterémkoli stádiu doprovázena uvolňováním krve během pohybu střev. To je způsobeno růstem krevních cév nádoru, které jsou poškozeny během průchodu stolicí a „krví“. Pacient necítí bolest, protože rakovina nemá žádné nervové receptory.

Příznaky v raných stádiích (0-I) mohou být doplněny různými střevními poruchami:

  • zácpa / průjem;
  • nadýmání a nadýmání;
  • fekální / plynová inkontinence - charakteristika anorektální rakoviny;
  • tenesmus - neproduktivní nutkání k defekaci. Pacient je „přitahován na záchod“, v břiše se vyskytují nelokalizované bolesti, které se snižují po požití antispasmodik (Drotaverina, No-Shpy). Tento stav může nastat až 15krát denně..

Pokud rakovina roste hlavně ve střevní dutině, což je velmi vzácné, může dojít k akutní střevní obstrukci (OKN) - nádor uzavře průchod v poslední části střeva, díky čemuž se stolice nevylučuje. Může vést k prasknutí střeva a rozvoji fekální peritonitidy.

Jak zjistit OKN? K diagnostice tohoto stavu stačí odhadnout počet pohybů střev za 3 dny. Pokud se výkaly a střevní plyny nevylučují, u pacienta dochází ke stísnění periodických bolestí po celé břišní stěně, je pozorováno nadýmání - je třeba předpokládat přítomnost OKN. Spolehlivým příznakem je zvracení fekálního jídla konzumovaného před více než 2 dny.

Ve fázi II se zpravidla projevuje bolest u amululárního nebo nadampulárního karcinomu v důsledku jeho klíčení v okolních orgánech / vláknině. Bolest v bolesti, která neustále přetrvává a nezhoršuje se po užívání NSAID a antispasmodik. Obecné příznaky se vyvíjejí v důsledku „intoxikace nádorem“: slabost; horečka nízké kvality (do 37,5 ° C), přetrvávající měsíce; zvýšené pocení, snížená pozornost.

Etapa III je charakterizována závažnou „intoxikací nádoru“. Pacient může rychle zhubnout při zachování předchozího režimu fyzické aktivity a výživy. Slabost neustále doprovází pacienta, postižení se významně snižuje, horečka přetrvává.

S rakovinou tlustého střeva fáze IV trpí celé tělo. Šíření metastáz je doprovázeno nedostatečností orgánu, ve kterém začal nový růst nádoru. S porážkou životně důležitých orgánů (srdce, plíce, mozek atd.) Se vyvíjí syndrom selhání více orgánů, což je hlavní příčinou úmrtí pacientů s rakovinou.

Diagnostika

Kromě shromažďování stížností a hledání historie predispozičních faktorů je nutné prozkoumat konečník a perianální oblast. U tohoto pacienta jsou žádáni, aby zaujali polohu kolenního lokte a odpočívali co nejvíce, aby byl zajištěn optimální vizuální přístup. K detekci nádoru pomocí tohoto postupu je možné pouze jeho nízké umístění (anorektální).

Díky digitálnímu vyšetření je možné spolehlivě stanovit přítomnost novotvaru ve střevní dutině a přibližné velikosti, s umístěním v ampulární / anorektální části. Není nutná žádná příprava pacienta. Pacient je vyzván, aby zaujal polohu kolenního lokte nebo „na stranu“ nohama dolů, a poté mu lékař po namazání prstu tekutým parafinem vstříkne do konečníku. Studie netrvá déle než 10 minut.

Instrumentální metody přicházejí do popředí v diagnostice rakoviny tlustého střeva a konečníku, díky čemuž lze najít novotvary a potvrdit její maligní povahu. Ruská asociace onkologů v současné době schvaluje následující standardy zkoušek.

Kompletní kolonoskopie s biopsií

Jedná se o endoskopické vyšetření celého tlustého střeva. Provádí se speciálními nástroji, které jsou ve formě elastické trubice. Na jejím konci je světelný zdroj s videokamerou, který vám umožní podrobně prozkoumat zeď a odhalit patologické formace. Během kolonoskopie vezme lékař pomocí endoskopických kleští materiál - střevní sliznici, k vyšetření pod mikroskopem a detekci „atypických buněk“.

Falešně negativní výsledek může být s hlubokým umístěním nádoru (v submukózní vrstvě). V tomto případě se provádí hluboká biopsie - lékař vezme materiál ke studiu ze dvou vrstev (sliznice a submukózy).

Pro snížení pravděpodobnosti chyby byly vyvinuty moderní modifikace kolonoskopie:

Moderní technikaPodstata metody
Zvětšovací kolonoskopieEndoskopický přístroj je vybaven výkonnými čočkami pro zvětšení obrazu 100 až 115krát. To vám umožní prozkoumat nejen povrch střeva, ale také jeho nejmenší struktury (jako mikroskop). Z tohoto důvodu jsou „atypické“ buňky detekovány již během procedury.
Fluorescenční kolonoskopiePro tuto techniku ​​je přístroj vybaven speciálním spektrem ultrafialového světla, které způsobuje, že nádorové buňky „září“ - fluorescují.
Úzká spektroskopieKolonoskopie používá dva další zdroje úzkopásmového světla (modré a zelené). Díky této metodě jsou plavidla přístupná rutinním kontrolám. Rakovina může být detekována zvýšeným počtem kapilár a arteriol nepravidelného tvaru v určité oblasti..
ChromoendoskopieZavedením barviva do střevní dutiny (nejčastěji jde o roztok jodu) je možné identifikovat oblast, kde se nacházejí maligní buňky. Budou zcela zbarveny, zatímco normální struktury ztmavnou..

Pokud není možné provést úplné vyšetření konečníku, je možné provést sigmoidoskopii - jedná se o podobný postup, který vám umožní studovat pouze poslední část střeva (30–35 cm). V tomto případě budou data neúplná, protože stav sigmoidu a tlustého střeva není znám..

Příprava pacienta s těmito postupy je podobná. Provádí se podle schématu:

  • 3 dny před kolonoskopií / sigmoidoskopií se doporučuje dodržovat dietu, která vylučuje potraviny s vysokým obsahem vlákniny. Jedná se o žitný chléb, některé obiloviny (kukuřice, perlový ječmen, proso atd.), Veškeré ovoce, zeleninu a džusy;
  • Pokud je studie prováděna ráno, pak večer v předvečer můžete jíst lehkou večeři, která neobsahuje výše uvedené produkty;
  • Po 30–50 minutách po večeři se pacientovi podá několik klystýrů, aby získala „čistou“ mycí vodu. Zpravidla stačí 2;
  • Před vyšetřením pacient nemá snídani, aby vyloučil tvorbu stolice, která brání vyšetření;
  • Obnovení klystýru. Za výše uvedených podmínek stačí jedna;
  • Bezprostředně před zavedením endoskopu provádí lékař digitální vyšetření, aby se snížilo riziko poranění análního prstence a konečníku..

Pokud nebyla kolonoskopie provedena před léčbou, doporučuje se provést ji 3 měsíce po zahájení léčby.

Pelvic MRI

„Zlatý standard“ pro studium nádoru. S jeho pomocí se stanoví velikost novotvaru, stupeň jeho klíčení stěnou a okolní tkání, přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách. Bez této studie se nedoporučuje předepisovat žádnou léčbu. Pro skenování MRI není nutná žádná zvláštní příprava pacienta.

Ultrazvuk / CT vyšetření břicha

Tento postup je nezbytný k posouzení přítomnosti metastáz v orgánech a tkáních břišní dutiny. Je zřejmé, že ultrazvuková diagnostika je mnohem levnější a dostupnější než CT. Informační obsah ultrazvuku je však poněkud menší, protože metoda neumožňuje spolehlivě potvrdit maligní povahu formací a stupeň jejich růstu. Tomografie také nevyžaduje přípravu od pacienta. K získání spolehlivých výsledků ultrazvuku je nutná 3denní strava s minimálním množstvím vlákniny.

Provádí se další rentgenové / CT skenování hrudníku, aby se vyhledaly metastázy v plicích, srdci a dalších orgánech a lymfatických uzlinách mediastina. Z laboratorních metod se používá krevní test na nádorové markery (příznaky maligního procesu): rakovina-embryonální antigen (zkrácená CEA) a CA 19.9. Toto je druh testu na kolorektální karcinom, který se používá pro včasnou diagnostiku..

Při posuzování všech těchto ukazatelů v kombinaci můžete uvést stadium rakoviny a rozhodnout o taktice léčby.

Léčba

Podle moderních standardů lékařské péče zahrnuje léčba kolorektálního karcinomu 3 fáze:

  1. předoperační radioterapie / chemoterapie;
  2. chirurgický zásah;
  3. pooperační ozařování / chemoterapie.

Výjimkou jsou pacienti, u nichž se chirurgická léčba nedoporučuje. Jedná se o pacienty s rakovinou stádia IV, závažnými doprovodnými onemocněními nebo ve stáří. V tomto případě operace nebude mít významný dopad na průběh procesu, ale může pouze zhoršit celkový stav pacienta..

Předoperační terapie

Díky této fázi se pravděpodobnost progrese nádoru snižuje, její růst se zpomaluje a prognóza pacienta se výrazně zlepšuje. Provádí se u pacientů s jakýmkoli stadiem rektálního nádoru. Velikost dávky a potřeba chemoterapeutických léčiv určuje onkolog v závislosti na stupni rakoviny.

Při mírném růstu nádoru (1 nebo 2 stupně) se zpravidla používá pouze radiační ošetření. Při 3 a 4 stupních musí být jakýkoli lék na chemoterapii (Fluorouracil, Leukovarin) kombinován s ozářením pacienta.

Provedení chirurgických zákroků je předepsáno v různých intervalech v závislosti na závažnosti stavu pacienta. Možný interval 3 dny až 6 týdnů.

Chirurgická intervence

Existují různé způsoby pro odstranění novotvaru konečníku. Nejvhodnější je vybrán individuálně pro každého pacienta v závislosti na stadiu vývoje a stupni diferenciace nádoru. Chirurg se snaží uchovat konečník, aby se zlepšila kvalita života pacienta, ale to není vždy možné - pouze při včasné diagnostice rakoviny.

Pokud není možné provést TER, použijte tento typ chirurgického zákroku.

V současné době se také provádí pomocí endoskopických nástrojů, které se zavádějí do pánevní dutiny malými řezy na přední břišní stěně. Část střeva, na jejímž okraji je nádor umístěn (+5 cm dolů a 15 cm nahoru), se odstraní. Poté jsou sešity horní a dolní konec střeva při zachování funkčního konečníku.

U anorektální rakoviny je anální svěrač navíc odstraněn..

Fáze rakovinyDoporučená operacePodstata metody
Endoskopická transanální resekce (TER) za předpokladu, že:

  • Středně / vysoce diferencovaná rakovina;
  • Velikost nádoru je menší než 3 cm;
  • Neovlivňuje více než třetinu obvodu střeva.
Neinvazivní technika (není nutný řez na kůži). Provádí se pomocí endoskopických nástrojů, které se vkládají přes řiť. Odstraní se omezená oblast střeva, po které je vada sešita.
Resekce (odstranění části) konečníku
IIPerineální perineální extirpace konečníkuOdstranění celého konečníku. Provádí se pouze tehdy, pokud není možné zachránit varhany. Pro vytvoření vylučovacího střevního otvoru existují následující možnosti:

  1. Colostomy - odstranění volného konce střeva k přední břišní stěně s připojením kalopriemnik k tomu;
  2. Redukce na místo odstraněného konečníku volného okraje sigmoidního tlustého střeva (kousek střeva přímo nad konečníkem). Tato možnost není vždy možná a je spojena s větším traumatem zažívacího traktu.
IIIPerineální perineální extirpace konečníku s odstraněním regionálních lymfatických uzlinTechnika operace je podobná té předchozí. Ve stupni 3 je doplněna odstraněním všech lymfatických uzlin umístěných v blízkosti konečníku.

Ve stadiu IV se chirurgická léčba provádí pouze za přítomnosti střevní obstrukce u pacienta, protože nebude mít významný účinek na průběh procesu. Chemoterapie rakoviny v tomto pozdním stádiu má prvořadý význam..

Jak se připravit na operaci? Po přijetí do chirurgické nemocnice je pacientovi předepsáno projímadlo (nejčastěji 15% roztok síranu hořečnatého). Po dobu 16-20 hodin před chirurgickým zákrokem se pacientovi podávají 3 litry výplachového roztoku (k čištění střev). Schéma přijetí - 200 ml každou půl hodinu. Čistící klystýr se v současné době nedoporučuje používat u pacientů s kolorektálním karcinomem. Antibiotika se také nepoužívají k prevenci..

V každém jednotlivém případě o objemu operace a způsobu jejího provedení rozhoduje společně onkolog a chirurg..

Pooperační terapie

Pacientům s rakovinou v I. fázi po operaci se zpravidla neposkytuje další léčba. Ve stadiu II-III je předepisována kombinace záření a chemoterapie na 3-6 měsíců. Jejich objem může určit pouze ošetřující onkolog.

Ve fázi I-III je zpravidla možné dosáhnout stabilní remise do 6 měsíců. Kolorektální karcinom stádia IV vyžaduje stálou lékařskou péči, aby se zvýšila průměrná délka života pacienta.

Pozorování po remisi

Aby nedošlo k opomenutí opětovného vývoje onemocnění, měl by být pacient pravidelně sledován onkologem. V současné době se doporučuje následující návštěvy:

  • První 2 roky po remisi - alespoň 1krát za 6 měsíců (doporučeno 1krát za 3 měsíce);
  • Po 3-5 letech - 1krát za 6-12 měsíců;
  • Po 5 letech - každý rok.

Je třeba si uvědomit, že pokud má pacient stížnosti, je vyšetření prováděné onkologem naplánováno neplánovaně v nejbližší možné době..

Předpověď

Kolik lidí žije s rakovinou? Zhoubné nádory jsou jedním z nejzávažnějších lidských onemocnění. Oni nejen ničí tkáně kolem nich, ale mohou také ovlivnit všechny orgány a šířit metastázy do celého těla. Neustálá „intoxikace nádorem“ navíc vyčerpává člověka a činí ho náchylným k infekcím. Všechny tyto faktory a nedostatek 100% účinné léčby nezaručují přežití pacienta po léčbě.

Prognóza kolorektálního karcinomu závisí na stupni jeho růstu a přítomnosti metastáz. Uvádíme průměrné hodnoty pro 5-leté přežití pacientů po odpovídající léčbě:

Fáze kolorektálního karcinomu5 let přežití
Více než 90%
II75-82%
IIIAsi 30%
IVNe více než 15%

Je však třeba si uvědomit, že se jedná o průměrné hodnoty. Každý případ rakoviny je individuální a délka života pacienta je určována mnoha faktory, mezi nimiž patří stav jeho těla a psychologický přístup.

Rakovina tlustého střeva a konečníku je nebezpečné onemocnění, které se může v počátečních stádiích mírně projevit. Úspěch jeho léčby závisí hlavně na onkologické bdělosti pacientů a včasné diagnóze. Zatímco se nádor nerozšířil po celém těle, existuje větší šance, že se ho navždy zbaví. Ve fázi IV, kdy jsou pozorovány ložiska růstu nádoru v několika orgánech, je veškeré úsilí zaměřeno na zvýšení naděje dožití pacienta a zlepšení jeho kvality.

Kolorektální karcinom: příznaky, stadia, léčba a prognóza života

Kolorektální karcinom je zhoubný novotvar. V epiteliálních buňkách konečníku dochází při vystavení karcinogenním faktorům k trvalým změnám. Kolonie se nekontrolovaně dělí, mechanismus apoptózy je narušen (buňka neumírá po určitém počtu dělení) a rakovina se vyvíjí. Protože konečník je částí tlustého střeva, jeho maligní nádory se označují jako kolorektální karcinom (rakovina tlustého střeva)..

Příznaky

Přestože existují screeningové metody vyšetření a konečník je k dispozici pro vizuální vyšetření, rakovina konečníku je u 30% pacientů detekována v posledních stádiích. Důvodem je skutečnost, že pacienti nepřiznávají důležitost prvním signálům vyvíjejícího se onemocnění.

V počátečních stádiích je onemocnění téměř asymptomatické, hlavní příznaky rakoviny se objevují pravidelně. Jak nemoc postupuje, zesilují se a objevují se nové příznaky.

První příznaky

Charakteristickým znakem počátečních fází výskytu novotvaru je patologický výtok. Ve výkalech najdou:

  • Krev. Objevuje se ve formě žil a hlenu, často tmavé barvy, ale může být šarlatový. V prvních stádiích se periodicky objevuje krev ve stolici (2-3 týdny střevního pohybu mohou být normální, pak několik dní s krví a opět přichází období viditelného pohody). U ampulární rakoviny se krev hromadí v ampulce konečníku a teče během pohybů střev před stolicí.
  • Sliz. V důsledku novotvaru se vyvíjí proktitida, což přispívá ke zvýšené sekreci hlenu. Nachází se spolu s krvavým nebo hnisavým výbojem. Někdy se vylučuje směs hlenu spolu s výkaly ve formě malých shluků průsvitných bělavých vloček.

Časné příznaky rakoviny jsou příznaky střevní dysfunkce:

  • Zácpa. Rakovina je charakterizována skutečností, že výkaly po dlouhém zpoždění ve stolici jsou osvobozeny a mají zánět plodu. Pacienti si často stěžují na pocit neúplného pohybu střev po defekaci, což vede k falešnému nutkání. Obstrukce je charakteristická pro nádory umístěné v rektosigmoidní oblasti.
  • Průjem. K přetrvávajícím průjmům, které nelze léčit, dochází v důsledku rozvoje proktititidy a je spojeno s nadměrnou tvorbou střevního hlenu. Vyskytuje se „falešná“ průjem (s častým nutkáním, nevýznamným množstvím hlenu, uvolňují se krvavé hmoty).
  • Střídání zácpy a průjmu. Takový symptom se objevuje na pozadí parciální střevní obstrukce. Rytmus pohybů střev je nestabilní.
  • Změna tvaru fekálního sloupce. U rakoviny konečníku je příznak vzácný. Fekální hmoty jsou zploštěny ve formě kuliček, šňůr, nití. Přestože je tento příznak charakterističtější pro spastickou kolitidu, se systematickým výskytem příznaků je nezbytné zkontrolovat rakovinu.

Protože konečník je rozdělen do 3 anatomicky odlišných oddělení, příznaky rakoviny také závisí na umístění nádoru.

Rakovina anorektálu se vyznačuje:

  • šíří se přes sliznici análního kanálu;
  • porušení zákona o defekaci;
  • sekrece krve, hlenu, hnisu z vředů nebo píštěl vznikajících kolem konečníku;
  • porušení močení (pokud se podílí na nádorovém procesu močové trubice).

U ampulární rakoviny se nádor dlouho neobjevuje. Když se to stane významným, fekálním traumatem, a pak jsou:

  • krvácení během nebo po pohybu střev;
  • časté, bolestivé nutkání.
  • častá zácpa, občas střídání s průjmem;
  • bolest v konečníku zhoršená aktem defekace, chůze.

Tyto příznaky jsou také charakteristické pro benigní onemocnění konečníku. Pacienti často jednoduše nevěnují pozornost prvním signálům nebezpečného onemocnění, zejména pokud dříve trpěli kolitidou, proktititidou, hemoroidy. Začnou brát léky, které eliminují příznaky (což ztěžuje včasnou diagnostiku rakoviny), a používají čípky proti hemoroidům. Někdy jsou jednoduše v rozpacích, aby se poradili s lékařem, protože příznaky se objevují pravidelně a lze je snadno vysvětlit. A bolest v raných stádiích často chybí. Nádor se mezitím rozrůstá. Pacientův stav se zhoršuje.

Další vývoj příznaků

Pokud je nádor exofytický (roste v lumenu střeva), zřídka roste do tloušťky stěny a neobtěžuje pacienta po dlouhou dobu, dokud nedojde k mechanické překážce nebo dokud nádor nevyklouzne z konečníku. Do této doby je již schopna metastázovat..

Endofytický nádor rychle roste stěnou konečníku, dosahuje peritoneum, vlákno obklopující ampulární a anorektální části konečníku, přechází do sousedních pánevních orgánů.

S progresí patologie se hlavní příznaky zesilují:

  • Patologické výboje. V pozdějších stádiích, v důsledku rozpadu nádoru, přistoupení infekce, se kromě výtoků ze sliznice a krve objeví hnis ve stolici. Při běžných zánětech je hnis obvykle bělavý, nazelenalý a při rakovině žlutavý, hnědý.
  • Bolest. Při rakovině v oblasti amulóz se bolest objevuje, když nádor napadne celou tloušťku střevní stěny. Bolest je spojena s klíčením nádoru v sousedních tkáních, kompresí nervových vláken. Když se tento symptom objeví, často se u pacientů nacházejí pokročilé nádory. Výjimkou jsou maligní novotvary dolního ampuláru a konečníku. S rakovinou těchto řezů se bolest objevuje brzy, je to pálení, pacienti si stěžují, že to zesiluje nejen při pohybu střev, ale také narušuje sezení.

Kolorektální karcinom je charakterizován pozdním výskytem běžných příznaků:

  • anémie;
  • slabost;
  • ztráta váhy;
  • podrážděnost;
  • zemský stín kůže.

Když nádor roste, stěžují si pacienti na bolest v ocasu, dolní části zad, křížové kosti. Účinnost je významně snížena, v důsledku častých falešných nočních přání dochází k nespavosti.

Pozdní léčba u lékaře vede k tomu, že nádor metastázuje. Ve všech orgánech se vyskytují sekundární ložiska. Metastázy s kolorektálním karcinomem nejčastěji ovlivňují:

  • játra;
  • plíce;
  • mozek, mícha;
  • nadledvinky;
  • kosti.

Hlavním nebezpečím rakoviny je právě to, že se vyskytují s nevýznamnými klinickými projevy, a pouze v posledních stádiích způsobuje bolest a zesílení dalších hlavních příznaků, že pacient hledá lékařskou pomoc.

Příčiny a rizikové faktory

Rakovina není dobře léčitelná, nejen proto, že je často detekována pozdě. Chcete-li léčit nemoc, musíte znát příčinu jejího výskytu. Přes staletí starý výzkum rakoviny nemůže nikdo přesně říci, proč se objevila maligní formace. Byly identifikovány pouze faktory přispívající k výskytu atypických buněk:

  • věk (po 50 letech se riziko výrazně zvyšuje);
  • dědičnost (u žen je kolorektální karcinom spojen s maligními nádory dělohy, vaječníků a mléčných žláz);
  • výživové prvky;
  • doprovodná onemocnění (ulcerativní kolitida, Crohnova choroba atd.);
  • benigní novotvary střeva (polypy);
  • ionizující radiace;
  • znečištěné prostředí;
  • pracovní rizika;
  • mikroorganismy (viry, paraziti a dokonce i střevní mikroflóra);
  • špatné návyky (kouření a zneužívání alkoholu).

Ačkoli nikotin nezpůsobuje kolorektální rakovinu (přispívá k rozvoji rakoviny dýchacích cest, plic), ale s kolorektální rakovinou významně zvyšuje riziko metastáz nádoru.

Tělo je ovlivněno různými karcinogeny, viry a mikroorganismy (a dokonce i střevní mikroflóra), které produkují toxiny, které způsobují buněčnou mutaci. Při dlouhodobé expozici faktorům se objevují atypické buňky. Normálně, jakmile dojde k takové poruše, je spuštěna imunitní obrana, atypické buňky jsou zničeny. Pokud v důsledku expozice karcinogenům obrana těla oslabila, rakovina se vyvíjí. Pro výběr adekvátní léčby a předpovídání dalšího průběhu onemocnění je nutné určit stádium onemocnění.

Klasifikace a stadia rakoviny

Nyní jsou široce používány různé systémy klasifikace rakoviny. Nejvýznamnější:

V systému TMN jsou přijímány následující zápisy:

  • Tis je neinvazivní rakovina. Na povrchové vrstvě epitelu se objevily atypické buňky.
  • T1 - nádor menší než 1/3 obvodu a délky konečníku, který neovlivňuje svalovou vrstvu střevní stěny.
  • T2 - velikost tumoru nepřesahuje 1/2 obvodu a délky konečníku, infiltruje svalovou vrstvu, nezpůsobuje omezení přemístění rekta.
  • T3 - nádor větší než polovina délky nebo obvodu konečníku, způsobuje přemístění, ale nerozšíří se do sousedních orgánů.
  • T4 - nádor ovlivňuje sousední struktury.
  • N0 - regionální lymfatické uzliny beze změn;
  • N1 - existují metastázy do regionálních lymfatických uzlin. U rakoviny tlustého střeva je přítomnost metastáz stanovena lymfografií..
  • M0 - neexistují žádné vzdálené metastázy (v jiných orgánech);
  • M1 - existují vzdálené metastázy.
  • A - nádor ovlivňuje pouze sliznice;
  • B - klíčení střevní stěny, regionální lymfatické uzliny nezměněné, žádné vzdálené metastázy.
  • C - nádor rostl přes všechny vrstvy střevní stěny, existují regionální metastázy;
  • D - detekovány vzdálené metastázy.

Staging rakoviny

EtapaTmnVévodové
TisN0M0
1T1N0M0A
2T2N0M0A
3T3N0M0NA
4jakýkoli TN1-2M0S
4jakýkoli Tlibovolné NM1D

Pokud hodnotíte rakovinu podle fází, pak:

  • 1 - nádor nebo vřed je malý, jasně ohraničený, umístěný na malé ploše sliznice, změny neovlivňují svalovou vrstvu střevní stěny.
  • 2 - nádor nepřesahuje polovinu délky nebo obvodu konečníku, neroste v sousedních tkáních, regionální metastázy ne více než 1.
  • 3 - nádor je větší než půlkruh střeva, patologické změny ovlivňují sousední orgány, v regionálních lymfatických uzlinách je mnoho metastáz.
  • 4 - nádor je rozsáhlý, chátrající nebo nádor jakékoli velikosti, ale existují vzdálené metastázy.

Takové fázové dělení je nezbytné pro výběr metody léčby a pro předpovídání přibližné délky života.

Podle klinických příznaků není možné určit, jaké stádium rakoviny, ani skutečnost, že nepohodlí způsobené tímto onemocněním je nemožné. Musí být vyšetřeno.

Diagnostika

Jakmile pacient odešle k lékaři se stížnostmi na patologické propuštění, zácpu nebo jen přijde na každoroční preventivní vyšetření, je možné při digitálním vyšetření konečníku podezření na přítomnost maligní formace. I když je nádor ve výšce 10 - 12 cm od konečníku, je možné pociťovat patologickou změnu ve stěně, zejména pokud požádáte pacienta, aby se namáhal. Rakovina horních a supraampikulárních částí konečníku není k dispozici pro digitální výzkum. Proto, když si pacient stěžuje na falešné touhy, krvácení, je nutné kromě digitální studie:

Všichni pacienti s rakovinou tlustého střeva a konečníku jsou posíláni na další výzkum, aby přesně určili stádium onemocnění. Požadované:

Pro včasnou diagnózu kolorektálního karcinomu se provádějí screeningové studie v rizikových skupinách (věk nad 50 let, přítomnost krevních příbuzných s diagnózou kolorektálního karcinomu). Nezapomeňte jmenovat:

  • digitální vyšetření konečníku;
  • krevní kultivační test;
  • kolonoskopie (1krát za 5 let).

Téměř všechna onemocnění konečníku vykazují stejné klinické příznaky. A se studiem prstu a hemoculturou je obtížné odlišit hemoroidy od rakoviny. Tyto nemoci se vyznačují špinením. Při digitální studii lze nádor zaměnit za zvětšené hemoroidy.

Kromě toho musí být provedena diferenciální diagnostika s těmito patologiemi:

  • zánětlivá onemocnění konečníku;
  • úplavice;
  • ulcerativní kolitida;
  • jiné nádory (polypy, lymfomy, metastatické nádory);
  • hemoroidy;
  • nádory pánevních orgánů;
  • sarkomy.

Srovnávací charakteristiky příznaků rakoviny a dalších nejčastějších onemocnění konečníku:

SymptomRakHemoroidyÚplaviceUlcerózní proktitida
Krvácejícíčasto tmavá krev smíchaná s hlenemkrvácení ve formě šarlatového pramene se vyskytuje na konci pohybu stolicesilné krváceníkrvavé a slizniční výboje
Střevní dysfunkcečastá zácpadefekace je obtížná kvůli bolestiprůjemprůjem
Bolestintenzivní bolest charakteristická pro pokročilé nádorybolest je způsobena komplikacemiakutní bolest při nástupu nemociostré bolesti
Časté příznakyobjeví se v posledních fázíchdoprovázená horečkou, anémiíhorečka, slabost, dehydratacedehydratace, slabost, vyčerpání

Nemůžete provést diagnózu pouze na základě symptomů. A konečně, k určení, zda se jedná o rakovinu nebo benigní onemocnění konečníku, je možné pouze po histologickém vyšetření.

Vzorek biopsie se odebírá během sigmoidoskopie nebo během fibrocolonoskopie. Materiál pro histologické vyšetření je odebrán z několika podezřelých míst a odeslán k vyšetření (viz střevní biopsie). Výhradně pod mikroskopem lze detekovat přítomnost nebo nepřítomnost atypických buněk. K určení přítomnosti a lokalizace nádorů, vředů jsou nezbytné všechny ostatní metody..

Onkolog předepisuje léčbu poté, co identifikoval nejen rakovinu tlustého střeva, ale také určil stádium nemoci. A pro včasnou diagnózu nemoci byste měli vyhledat radu proktologa, gastroenterologa.

Léčba

Každá rakovina je léčena komplexně. Použití:

  • chirurgická metoda;
  • chemoterapie
  • radiační terapie.

Strava

Pacientům, kteří vykazují příznaky střevní dysfunkce, je předepsána léčebná tabulka č. 4. Kromě toho je třeba mít na paměti, že existuje mnoho produktů s karcinogenním účinkem:

I ovoce, zelenina a obiloviny mohou mít karcinogenní účinek, pokud obsahují dusičnany, plísně, patogeny. Neměli byste používat přípravky, jejichž doba použitelnosti vypršela, nebo na výrobcích rostlinného původu jsou i stěží patrné oblasti hniloby.

Pacienti s rakovinou musí omezit spotřebu;

  • tučná jídla;
  • konzervy;
  • uzené maso;
  • slaná jídla;
  • alkoholu.

Je nutné jíst více potravin, které mají protirakovinné účinky. Jedná se především o zeleninu a ovoce s vysokým obsahem vitamínů skupiny A, C, E:

Potraviny obsahující vlákninu snižují riziko rakoviny tlustého střeva. Doporučit:

Vynalezená speciální strava, která se doporučuje pro pacienty s rakovinou. Než se na ně budete držet, měli byste se poradit se svým lékařem, protože každý z nich má své výhody a nevýhody:

U Herzonovy stravy vylučují:

  • sůl;
  • živočišné proteiny;
  • rafinovaný cukr;
  • moučné výrobky.

Než se na takovou stravu „posadíte“, musíte vzít v úvahu, že v rakovině potřebuje tělo esenciální aminokyseliny a jejich zdrojem je maso, vaječné bílé. Zdravá strava je obtížná i pro zdravé lidi a pacienty s rakovinou, zejména pokud je onemocnění doprovázeno hubnutím, hladové dny budou bolet.

Dieta nenahrazuje chirurgický zákrok. Je nutná chirurgie kolorektálního karcinomu.

Chirurgická operace

Hlavní léčba rakoviny tlustého střeva a konečníku je chirurgická. Operace musí být provedena, když je v jakémkoli stádiu onemocnění detekován novotvar. V počátečních stádiích radikální metoda zabrání progresi onemocnění, v posledním stádiu je chirurgický zásah paliativní (snižuje nástup symptomů, pomáhá zlepšovat kvalitu života). V závislosti na umístění nádoru a jeho velikosti platí:

  • přední resekce;
  • anální resekce břicha;
  • břišní perineální extrakce.

K extruzi v břišní a perineální oblasti se používá pouze u nízko položených nádorů nebo s nadměrným růstem nádoru v sousedních tkáních, pokud nejsou možné jiné operace. Během této operace se vytvoří nepřirozený řiť. Přestože je to pro pacienty bolestivé, neexistuje jiný způsob, jak zachránit život..

Hartmannova operace je také nucena.

Ekonomické operace (excize, elektrokoagulace a další operace prováděné v lokální anestézii) se využívají, pokud:

  • maligní polypy;
  • středně nebo vysoce diferencované nádory;
  • pokud je novotvar menší než 4 cm a nevyrostl do svalové vrstvy.

Tyto operace nutně doplňují ozařování a chemoterapii..

Chemoterapie

Chemoterapie bez chirurgického zákroku se používá, pokud není možné provést chirurgickou a radiační léčbu. Přiřadit:

Chemoterapie se častěji používá v kombinaci s radiační metodou..

Radiační terapie

Jako hlavní léčebná metoda by měla být k léčbě análních rakovin ve stadiu 1–2 použita radiační terapie. V ostatních případech je předepsán jako doplněk k operaci..

Předpověď na celý život

Rakovina je onemocnění, u kterého se stupeň účinnosti léčby nehodnotí skutečností, že se pacient plně zotavil, ale pravděpodobností, že bude žít alespoň 5 let. Teprve po léčbě rakoviny 1–2, pokud k recidivě nedojde po 8–10 letech, můžeme mluvit o zotavení.

Fáze% přežití po dobu 5 let% přežití po dobu 10 let
1-28074
34636
45,45

Pokud lze rakovinu konečníku detekovat v počátečních stádiích, pak je pravděpodobné, že pacient bude žít déle než 10 let, nebude mít relapsy, metastázy - asi 74%. Ve fázi 4, zejména doprovázené četnými metastázami, je prognóza špatná. Většina pacientů zemře během jednoho roku, ale 5 ze 100 lidí stále žije 5-10 let. Záleží na počtu metastáz, velikosti nádoru a pacienta (jeho psychologické náladě, touze po uzdravení, dodržování lékařských doporučení).

Včasná detekce rakoviny vyžaduje lékařská vyšetření, která souvisí s preventivními opatřeními pro šíření a detekci kolorektálního karcinomu..

Prevence

Pro prevenci rakoviny je nezbytné:

  • vyvážená výživa (omezení tuku, zvýšené množství potravin bohatých na vlákninu, vitamíny);
  • normalizace funkce střev (stolice by měla být pravidelná);
  • včasná detekce a léčba chorob podporujících rakovinu.

Protože není možné vyloučit všechny účinky karcinogenních faktorů, je hlavní prevencí včasná detekce rakoviny.

U rizikových pacientů se provádí preventivní vyšetření. Přiřadit:

  • studie stolice pro okultní krev (1krát za rok);
  • flexibilní sigmoskopie (1krát za 5 let);
  • kolonoskopie (1krát za 10 let);
  • irrigoskopie (1krát za 5 let).

Při provádění studie výkalů na okultní krev se testy provádějí několik dní v řadě. To je nutné, protože v počátečních stádiích rakoviny dochází pravidelně k špinění.

Aby nedošlo k falešně pozitivním výsledkům testu krevní kultury, než by měl být vyloučen ze stravy:

Vysoké dávky kyseliny askorbové přispívají k falešně negativním testům.

Základním pravidlem prevence rakoviny tlustého střeva a konečníku je včasné lékařské ošetření, když se objeví příznaky onemocnění střev. Nezapomeňte dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se nejen léků, ale také stravy, životního stylu.