Metastázy melanomu: typy a prognóza života

Melanom

Rakovinové buňky, na rozdíl od normálních, nemají těsné spojení mezi sebou, což jim umožňuje oddělit se od primárního ohniska, když rostou do krevní nebo lymfatické vrstvy. S proudem krve nebo lymfy se melanomové buňky šíří po celém těle, usazují se v lymfatických uzlinách, kapilárách vnitřních orgánů a tkání.

Jakmile na novém místě, rakovinová buňka se začne dělit, vznik sekundárního ohniska melanomu - metastázy. Toto zaměření se na buněčné úrovni nemusí lišit od primárního a může časem získat své vlastní charakteristiky, mutovat.

Foto 1. Melanom by měl být odstraněn při počátečním znamení. V poslední fázi operace nepřinese výsledek. Zdroj: Flickr (louka).

Druhy a lokalizace distribuce

Šíření rakovinných buněk začíná teprve po vyklíčení melanomu v podkladových tkáních z epidermis, ve kterých jsou krevní a lymfatické cévy, kapiláry. Existují dva způsoby, jak metastazovat melanom:

  • Lymfogenní Melanom může sám proniknout do lymfatického systému, a to díky imunitním buňkám. Imunitní systém rozpoznává zhoubný novotvar jako nepřítel, který se snaží lýzovat nebo fagocytovat své buňky. Díky rezistenci melanocytů na mnoho vlivů neumírají uvnitř makrofágů, které je transportují přímo do lymfatických uzlin. Maligní buňky se mohou dostat do těchto uzlů bez pomoci fagocytů s lymfatickým tokem.
  • Hematogenní. Při dosažení určité velikosti může melanom buď vyrůst do stěny nádoby, nebo získat vlastní, zásobovat jej živinami. V důsledku slabého mezibuněčného spojení se melanocyty pod vlivem průtoku krve uvolňují a přenášejí se po celém těle, usazují se v orgánech a tkáních.

S lymfogenní cestou metastáz melanom zpočátku postihuje regionální lymfatické uzliny (například axilární s primárním nádorem na paži nebo krční, týlní, submandibulární s primární lokalizací v oblasti hlavy) a nakonec i zbytek.

Hematogenní cesta metastáz vede ke vzniku ložisek ve vnitřních orgánech. Nejčastěji postižené:

Méně pravděpodobné, že metastázy:

  • Nadledvinky;
  • Tenké střevo;
  • Kosti a páteř.

Příčiny

Jak je uvedeno výše, příčinou výskytu metastáz je slabé mezibuněčné spojení nádorových buněk a jejich kontakt s lymfatickými nebo krevními cévami.

Ne všechny maligní nádory však okamžitě dávají metastázy. Co se týče nádorů vyvíjejících se na sliznicích a kůži, existuje pojem „rakovina na místě“.

Vzhledem k tomu, že tyto struktury nemají své vlastní cévy, nádor v počátečních stádiích není schopen produkovat metastázy kvůli skutečnosti, že neroste do podkladových tkání.

Melanom je považován za nejzhoubnější lidský nádor. To je způsobeno skutečností, že ve velmi krátké době začíná růst v podkladových tkáních při kontaktu s cévami a její buňky nemají prakticky mezibuněčné spojení.

Foto 2. Vyčerpávající, přetrvávající kašel může být známkou plicních metastáz. Zdroj: Flickr (Holly Murphree).

Příznaky metastáz melanomu

Porážka lymfatických uzlin se projevuje shodně s jakoukoli lokalizací primární léze a je doprovázena následujícími příznaky:

  • Zvýšení uzlů;
  • Něha na palpaci;
  • Změna barvy (může se objevit zarudnutí nebo cyanotický odstín).

Plicní metastázy jsou prognosticky považovány za příznivější než při jiné lokalizaci. Zpočátku se mohou projevit jako suchý neproduktivní kašel, který trvá nepřetržitě, po kterém je možný výskyt krvavého obsahu v odcházejícím sputu. Možná vývoj infekčních onemocnění plic v souvislosti s porušením čisticí funkce plic (bronchitida, fokální pneumonie atd.). V pozdějších stádiích se může připojit respirační selhání. Diagnóza je bronchoskopie, CT, MRI, rentgen.

Poškození jater se projevuje jako žloutnutí, intoxikace, zvracení a trávení, nesnášenlivost smažených potravin, mastných potravin a alkoholu. Metastázy s lokalizací v játrech jsou považovány za nepříznivou možnost rozvoje onemocnění. Diagnostika se provádí pomocí biochemických studií jaterních enzymů, CT, MRI.

Ze zřejmých důvodů jsou metastázy v centrálním nervovém systému nejobtížnější. Poškození mozkového melanomu se projevuje psychózami, halucinacemi, bolestmi hlavy, epilepsií, parézou a paralýzou, ztrátou zraku, pachem, sluchem, poruchou vědomí vnitřních orgánů, horečkou. Diagnóza pomocí MRI.

Pokud se sekundární ložiska melanomu objeví v nadledvinách, nemusí se po určitou dobu vůbec projevit a způsobit nadledvinové krize, což vede k rozvoji Itsenko-Cushingova syndromu (zvýšený obsah kortikosteroidů v těle). Stanoveno pomocí ultrazvuku, rentgenového záření, CT, MRI.

Metastázy v tenkém střevě vedou k průjmu, zácpě, výskytu krve ve stolici, ztrátě chuti k jídlu a bolesti břicha. Detekované metastázy pomocí radiografie, CT, MRI.

Porážka metastáz muskuloskeletálního systému povede k výskytu patologických zlomenin, které se mohou vyskytnout při každodenních činnostech nebo při mírném zatížení. Metastázy v obratlovcích se mohou zpočátku projevit jako radiculitida nebo osteochondrosa, která bude sloužit jako začátek chybné léčby. Diagnostika se provádí pomocí rentgenového, CT, MRI.

U mnoha metastatických lézí se diagnostika radionuklidů pomocí značených sloučenin osvědčila. Umožňuje detekovat metastázy až do velikosti 1 - 2 mm..

Léčba melanomu metastázami

Vzhled metastáz, zvláště vzdálený od primárního zaměření, ukazuje na dosažení melanomu stadia IV. Toto stádium nádoru je považováno za nefunkční kvůli neschopnosti odstranit všechny patologické formace.

K léčbě se používá ozařování, chemoterapie a imunoterapie. V některých případech je možné dosáhnout snížení nebo úplného vymizení metastáz, po kterém je možné provést chirurgický zákrok.

Poznámka! Melanocyty jsou extrémně odolné vůči jakýmkoli účinkům, které vedou k nízké účinnosti léčby.

Předpověď přežití

Pokud je přítomna pouze porážka regionálních lymfatických uzlin, pak je pětileté přežití tohoto nádoru 20–45%.

V případě přítomnosti metastáz ve vnitřních orgánech, vzdálených lymfatických uzlinách, kostech je míra přežití 8-10%.

Poškození mozku je téměř vždy fatální.

Melanom

Dobrý večer! Moje matka je nemocná 57 let, má v plicích melanom s metastázami. V prosinci 2015 byl odstraněn melanom předloktí, v září 2016 bylo detekováno více plicních metastáz. Naši lékaři dodali melanom 4. fáze. V současné době je předepisována pouze symptomatická léčba. Jaké zacházení může maminka nabídnout v Izraeli?
Má smysl ji přinést?

Ahoj Vere. Pokud to stav matky dovolí a existuje finanční příležitost, je nutné matku přivést do Izraele, doporučuji profesora Jacoba Schechtera. Dokonce i ty nejpokročilejší stádia melanomu jsou dnes v Izraeli léčitelná díky novým lékům, které se každý rok zlepšují. Před našimi očima bylo mnoho případů, které lze bezpečně nazvat zázrakem, pokud by to nebylo záležitostí těch, kdo se podílejí na vývoji nových typů léčby.

Dobrý večer. Jaké jsou příznaky? Jaké léky jsou předepisovány jako symptomatická léčba? Na základě jakých diagnostických metod byly diagnostikovány metastázy v plicích? Před doporučením léčby je třeba objasnit řadu důležitých otázek. Moderní medicína používá bio- a imunoterapii k boji proti melanomu. Tyto léky se osvědčily v léčbě pokročilých stádií onemocnění..

Ahoj, Andrey. Maminka dostala bronchoskopii a MRI. Příznaky u matky jsou podobné mírné pneumonii, ale pravidelné tablety proti kašlu nepomáhají, z antibiotik se to stává snadnějším. Nejprve jsme si mysleli, že to je pneumonie, protože máma je velmi slabá. Z léků, které jí byly předepsány: dakarbazi, vinblastin, jeseter a cerukal, se jí také podávají pomocné vitamíny B a C, difenhydramin, beckon, dexamethason. Ale to je předepsáno v pětikrokovém kurzu..
Andrey, omlouvám se, ale mohl bys podrobněji vysvětlit, co přesně nám v Izraeli mohou nabídnout?

Vere, dobrý večer. Pokud můžete poslat lékařské dokumenty ke studiu, pomůže nám to přesněji zvážit možné možnosti..
Může to být kombinace drog (Tafenlar, Mekinist a Keitruda) nebo použití pouze Keitruda a Opdivo.
V Izraeli v současné době probíhají klinické zkoušky kombinace těchto léků..
Odpovědi lze v každém případě poskytnout až po důkladném prozkoumání všech dokumentů.

Abyste mohli odpovědět, musíte se přihlásit nebo zaregistrovat

Melanom s plicními metastázami

Ruslano, využijte zdroje vašeho regionu!

začít, naléhavě začít jíst meruňkové divoké kosti, hořké, výhoda tohoto dobrého ve velkém. Za druhé, udělejte tinkturu z nejostřejší chilli papričky, kterou můžete najít (jemně rozemelte pepř a přidejte vodku tak, aby 3/4 chilli a 1 / vodka byly v tinktuře). Začněte brát lžíci 3x denně, denně zvyšujte dávku (až 16 polévkových lžic, jak se cítíte)

Pokud jde o černou mast a její účinnost, je na internetu spousta úspěšných léčebných experimentů, ale u mts jedna masa zjevně nestačí, tinktury a čištění těla jsou potřeba.
Jste poblíž Kazachstánu-Kyrgyzstánu. Pokuste se získat kořen aconite Dzhungarsky a udělat tinkturu

Posypeme melanomem červenou paprikou. Chile dezinfikuje a ničí rakovinné buňky. O něco později napíšu recept na mast s chilli, kterou si můžete sami uvařit

__________________
Deník pro extrémní rakovinu prsu a černá sůl

Pokud jídlo není váš lék, bude lékem vaše jídlo

Vše o metastázách melanomu: příčiny, příznaky, léčba

Jeden z nejvíce agresivních typů rakoviny kůže se nazývá melanom. Je to do značné míry nebezpečné, ne tolik samo o sobě, jako je jeho schopnost rychle šířit infikované buňky do jiných systémů a částí lidského těla. Proto může melanom způsobit metastázy v plicích, játrech, lymfatických uzlinách a dalších orgánech..

Popis a vlastnosti nemoci

Lidská kůže obsahuje melanocyty. Jedná se o buňky, které produkují pigment, který dává barvu na vlasy, oči a přímo na kůži. Pigment také chrání osobu před škodlivým ultrafialovým zářením. Ohniska hromadění melanocytů na kůži se nazývají krtci nebo, za použití vědecké terminologie, nevi. Ve většině případů jsou náchylné k přerůstání do nestandardních nádorů (melanomů)..

Chcete-li zjistit, zda krtek je maligní, musíte se poradit s lékařem. Obvykle se dívá na tvar névusu, jeho hrany, barvu a průměr a také se ptá pacienta na pocity ve studované oblasti (svědění, pálení, mravenčení). Pokud existuje obava, měl by odborník sledovat dynamiku: existují nějaké změny s mateřskou značkou.

Proč jsou metastázy melanomu nebezpečné?

Primární lokalizace nemoci je extrémně různorodá: kůže, hrtan, plíce, zažívací systém, genitálie atd. Kožní melanom se však nejčastěji vyskytuje v oddělení končetin a trupu, konkrétněji v zádech. Velkým nebezpečím je jeho tendence metastazovat například do plic, a někdy je to první a jediná známka nemoci člověka.

Jaké jsou metastázy melanomu? To je proces, kterým se nazývá pohyb rakovinných buněk z primárního zaměření do jiných orgánů lidského těla. Obvykle se vyskytuje v pozdějších fázích. Z tohoto důvodu musí lékař před provedením diagnózy stanovit, zda je identifikované zaměření léze primární.

Příčiny vzniku metastáz melanomu

Bez vhodné léčby se jakýkoli nádor objeví jako metastázy. Někteří odborníci se domnívají, že infikované buňky samy migrují do jiných orgánů a vytvářejí takzvané „spící ložiska“. Po chvíli se stanou aktivnějšími a dále se šíří. Příčinu tohoto jevu je však obtížné určit. Můžeme uvést pouze některé faktory, které přispívají k výskytu metastáz melanomu. Zahrnují tedy:

  • velké množství středně velkých plavidel v místě počátečního ostření;
  • lokalizace a struktura orgánu s primárním nádorem;
  • poruchy tělesné imunity;
  • věk pacienta. Takže v mladém melanomu s metastázami se šíří rychleji než u lidí ve věku.

Klinické projevy a diagnostika

Projevy metastáz jsou charakterizovány určitými příznaky a symptomy. To vše záleží na místě jejich lokalizace, takže má smysl krátce zvážit každý orgán samostatně.

První příznaky nemoci

Podle statistik se u většiny pacientů nádor šíří do respiračního systému. Plicní metastázy tedy budou indikovány především silným kašlem, který dlouho nezmizí. Příznaky plicních metastáz jsou také dušnost a oddělení sputa s hlenem a krví. Kromě toho jsou postiženy bronchopulmonální lymfatické uzliny.

Ve 39% nádor proniká do kostí člověka a poté v nich cítí silnou bolest. Metastáza je také doprovázena slabostí svalů, poruchami ze strany několika tělesných systémů (kardiovaskulární, zažívací). Ke zlomeninám dochází i při lehkém zranění a expozici a při krevním testu je patrné výrazné zvýšení hladiny vápníku.

S rozšířením nemoci na jaterní buňky se orgán významně zvyšuje, pacient začíná pociťovat častou nevolnost, na kůži se objeví žloutnutí. Pacient také pociťuje bolest břicha, slabost, jeho chuť k jídlu klesá a také ztrácí váhu.

Pokud metastázy v melanomu proniknou do mozku, pak osoba nejprve trpí silnými bolestmi hlavy, závratěmi a záchvaty. Může dojít ke krátkodobé ztrátě paměti, problémům se zrakem a nerovnováze. Současné statistiky ukazují, že ze 100 tisíc pacientů, z toho asi 7 pacientů, melanom metastazoval do mozku. Prognóza v takové situaci není příliš příznivá, protože v naprosté většině případů je poškození tohoto orgánu nevyléčitelné a rychle vede k smrti..

Jaké orgány jsou ovlivněny

Metastázy melanomu se mohou šířit dvěma způsoby:

  • hematogenní (nebo krví). V tomto případě nádor používá krevní cévy k postupu. V důsledku takové expozice nejčastěji trpí plíce, játra a kosti. Melanom však může ovlivnit i jiné orgány..
  • lymfogenní. Jak název napovídá, lymfatické uzliny jsou postiženy v oblasti, kde se nachází primární fokus. Když je nemoc lokalizována v horních končetinách, bude to axilární uzel; pokud v dolním - tříslovném. Poškození těla utrpí cervikální a bronchopulmonální lymfatické uzliny. Primární nádor s tímto rozšířením nemusí růst, ale samotné uzly se zvětšují.

Metody léčby metastatického melanomu

Při prvním podezření na nádor byste se měli poradit s odborným lékařem (dermatologem nebo onkologem). Úspěch léčby metastáz melanomu závisí na jejich objemu a na tom, jak dobře a správně byla diagnóza provedena. K tomu se používají různé typy studií. To může být:

  • histologická analýza;
  • cytologická analýza;
  • Ultrazvuk lymfatických uzlin (s nádorem s metastázami do lymfatických uzlin) a dalších orgánů;
  • scintigrafie, což znamená zavedení intravenózního roztoku s radioaktivním indikátorem, po kterém se pomocí kamery zaznamenají místa, kde je intenzivnější záření;
  • MRI
  • CT vyšetření.

Při diagnostice metastatického melanomu by mělo být použití biopsie omezeno, protože je nežádoucí propíchnout a často poškodit nádor. To může vyvolat další vývoj nemoci..

Melanom je léčitelný, když je detekován v raných stádiích, protože pak ovlivňuje pouze horní vrstvy kůže. Jednoduše se vyřízne chirurgickou metodou a zachycuje několik centimetrů zdravé tkáně, včetně. Pokud nádor roste horizontálně, je pravděpodobnost vyléčení extrémně vysoká. S vertikálním uspořádáním však existují problémy. Dále pak imunoterapie, chemoterapie a další typy expozice.

Pokud byly postiženy lymfatické uzliny, obvykle se provádí jejich resekce, ale šance na vyléčení jsou zcela malé. S rozšířenými metastázami vnitřních orgánů dávají lékaři nepříznivou prognózu. Předepsaná léčebná opatření závisí na umístění sekundárního nádoru. V pozdějších fázích se k operaci přidá ozařování a chemoterapie. Posledně jmenované však nelze nazvat adekvátní, protože v případech, kdy je situace příliš zanedbaná, může taková agresivní metoda pacienta ještě více oslabit..

Někdy je léčba metastatických ložisek v kostech prováděna léky, které obsahují bisfosfonáty, takže lidský muskuloskeletální systém není tak křehký. Používá se také metoda chirurgického odstranění poškozené kosti: na místo se umístí protéza nebo štěp.

Po chirurgickém zákroku k odstranění melanomu v plicích a dalších orgánech musíte být systematicky sledováni odborníkem: přibližně každých šest měsíců po dobu prvních pěti let, pak každý rok, pokud se nemoc nevrátila.

Prognóza a rehabilitace

Je docela obtížné předvídat zotavení z takové nemoci, protože vše, především, záleží na včasné diagnóze a léčbě. Avšak v situaci, kdy se metastázy do plic již rozšířily, nemá smysl mluvit o remisi. Nejčastěji je léčba paliativní, aby se prodloužila životnost a zmírnily bolestivé příznaky. Totéž se stane, když se nemoc rozšíří do jater..

Obecně je situace taková, že melanomu je lépe předcházet než léčit. A člověk, který je obzvláště náchylný k rozvoji této choroby (s velkým počtem krtků nebo se zdravou kůží), musí neustále přijímat opatření, aby jí zabránil.

Přestože melanom není tak běžný jako jiné typy rakoviny kůže, je to nejnebezpečnější. Toto onemocnění v určité fázi začíná rozšiřovat nádorové buňky do všech orgánů a systémů. Melanom s metastázami však lze vyléčit, pokud je detekován v rané fázi a okamžitě s ním začne bojovat.

Metastatický melanom

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Poslední (čtvrtá) fáze jedné z nejagresivnějších forem rakoviny, kdy jsou již postiženy hluboké vrstvy kůže a sekundární neoplazmy se rozšířily nejen do nejbližších lymfatických uzlin, ale i do distálních, je diagnostikována jako metastazující melanom. Pokud jsou postiženy životně důležité vnitřní orgány, může zachránit pacienta pouze zázrak.

Co to je?

V povrchové vrstvě kůže jsou buňky obsahující melanin, pigmentová látka, díky které jsme krásně opalovali, mají jedinečnou barvu vlasů a očí, jedinečné molky a pihy na kůži.

Nekontrolovaná postupná proliferace melanocytů, která se vyskytuje na určitém místě v těle, nejen na otevřené kůži, ale také na sliznicích, pod mutagenním účinkem ultrafialových paprsků (dávka, která je individuální pro každého) - to je melanom. Zaměřuje se na začátek procesu, kdy je nejlepší s ním zacházet, často jako s novým obyčejným krtek nepravidelného tvaru a nevykazuje nic zvláštního. Proto se melanom často vyskytuje v pozdějších stádiích, což vede k neuspokojivým výsledkům..

Dává melanom metastázy? Ano, a dostatečně rychle. Je to schopnost metastázovat, což je charakteristická vlastnost agresivity maligních nádorů. Ve srovnání s jinými formami rakoviny kůže, které lze vyléčit i v relativně pokročilých stádiích, s melanomem „odkládání smrti je jako“.

ICD-10 kód

Epidemiologie

Ze všech maligních nádorů melanom představuje jeden až čtyři případy ze sta. Obyvatelé jižních zemí evropské rasy jsou častěji nemocní a neustále vystaveni zvýšenému přirozenému slunečnímu záření. Jiné typy rakoviny kůže jsou desetkrát běžnější, avšak pokud jde o stupeň agresivity melanomu, jsou několikanásobně vyšší. Každý rok umírá na melanom asi 50 tisíc lidí (podle Světové zdravotnické organizace).

Nejvyšší incidence je zaznamenána u bílých Australanů a Nového Zélandu (23–29,8 případů na 100 000 obyvatel). U Evropanů je toto číslo 2-3krát nižší - ročně asi 10 počátečních odvolání na 100 000 obyvatel. Etničtí Afričané a Asiaté bez ohledu na místo svého bydliště mají 8 až 10krát menší pravděpodobnost melanomu než zástupci bílé rasy. Statistiky ukazují, že počet případů zhoubných novotvarů kůže roste, včetně pacientů na planetě s diagnózou „melanomu“ každé desetiletí se stává dvakrát tolik.

Velmi vzácně je u dětí diagnostikován melanom. Většina zdrojů nazývá nejpravděpodobnější věk manifestace melanomu ve věku 30–50 let. Podle lékařských statistik Ruské federace většina pacientů poprvé objevila novotvary již před půlstoletím (v roce 2008 byl průměrný věk žadatelů o první pomoc 58,7 roku).

Riziko vzniku „rakoviny černé kůže“, jak se také říká melanom, je na zjevně zdravé a čisté kůži přibližně stejné jako pravděpodobnost malignity existujících nevi.

K degeneraci melanocytů může dojít kdekoli na kůži, nejčastěji se však neoplasmus lokalizuje na kůži zad u mužských pacientů, na kůži dolní končetiny - ženy a na obličeji - u pacientů v pokročilých letech. Pacientky s kožním melanomem jsou dvakrát pravděpodobnější než muži.

Podle statistik melanom metastázuje do lymfatických uzlin vždy, s výjimkou počátečních stádií, kdy ještě neexistuje žádná metastáza. Toto je hlavní cílový orgán. V asi 60% případů se v kůži nacházejí metastázy..

Frekvence metastatických lézí vnitřních orgánů je následující: plíce (asi 36%), játra (asi třetina případů, někdy nazývaná první cílový orgán), mozek - jedna pětina případů sekundárních melanomů; kostní tkáň - až 17%; zažívací trakt - ne více než 9%.

Příčiny metastatického melanomu

Ultrafialové paprsky stimulují produkci melatoninu. Nadměrná radiační expozice je obviňována za výskyt mutací v melanocytech, které spouštějí proces jejich nekontrolovaného růstu a reprodukce..

Na původu ultrafialového záření může také záležet. Začátkem vývoje melanomu je přirozené sluneční světlo (obvykle popáleniny). V tomto případě je kvantitativní faktor nebezpečný. Umělé ultrafialové paprsky, získané v kterémkoli z nejmodernějších a umístěných jako bezpečné solária, bez ohledu na dobu expozice, zvyšují riziko vzniku melanomu o 74%. K tomuto závěru dospěli američtí onkologové z Minnesoty podle výsledků studie provedené během tří let. Zjistili, že mezi milovníky solárií se melanom vyvíjí 2,5 až 3krát častěji než lidé, kteří ho nikdy nenavštívili.

Do rizikové skupiny patří lidé se světlou pletí - blondýnky, albíny, zrzky. Je třeba si dát pozor na ty, kteří mají v rodině anamnézu případů melanomu nebo mnoha molů na těle. Zvýšené riziko rozvoje tohoto novotvaru je spojeno s dědičným porušením aktivity genu, který potlačuje změny nádorů v buňkách..

Pigmentové nevusy, které již na kůži existují, jsou nebezpečné ve smyslu maligní transformace: obří, komplexní, hraniční, modrý. Také melano-nosiče jsou Ovus nevus, Dubreuil melanosis, xeroderma pigmentosa.

Mezi rizikové faktory rozvoje maligní proliferace melanocytů patří život v oblastech se zvýšeným radioaktivním nebo izolačním zázemím, práce v nebezpečných odvětvích, periodické a dokonce i jednorázové spálení puchýřů, poranění mateřských znamének, poruchy metabolismu.

Jakýkoli z výše uvedených důvodů, často v kombinaci, může vyvolat patogenezi vzhledu atypických melanocytů a jejich hyperproliferaci. U většiny pacientů s melanomem, zejména ve stadiu metastázy, je detekováno porušení normální sekvence signální kaskády genu BRAF, ne však všechny. Toto není jediný molekulární cíl v patogenezi melanomu. Jiné zatím nebyly identifikovány, ale vyvíjí se značné úsilí..

Mechanismus malignity existujících nevi zahrnuje jak dědičné, tak vnější faktory - nadměrnou izolaci, zranění a další.

V patogenezi melanomu se rozlišují dvě hlavní fáze: povrchová nebo horizontální, když se šíření vyskytuje ve stejné rovině jako povrch kůže, v epitelu, a vertikální, když nádor začíná růst uvnitř, do hlubokých vrstev kůže a podkožní tukové vrstvy. Metastázy se objevují, když proces přechází do fáze vertikálního šíření a dosahuje lymfatických a krevních cév. Rakovinové buňky jsou přenášeny lymfatickým tokem, aby uzavíraly, a později až daleko, lymfatické uzliny, a dokonce se dostaly do vzdálených životně důležitých orgánů pomocí krevního řečiště. Melanom s více metastázami nejen v distálních lymfatických uzlinách, ale i ve vnitřních orgánech má nejnepříznivější prognózu. Hlavním důvodem pro diagnózu „metastatického melanomu“ je pozdní diagnostika. Odráží hluboce běžící proces..

Metastázy po odstranění melanomu jsou nejčastěji detekovány v prvním roce. Stává se však, že metastázy se objevují mnohem později. Proces metastázování nebyl dosud plně studován, ale je známo, že i když pronikly z vaskulárního lože do cílového orgánu, degenerované buňky a jejich konglomeráty mohou zůstat po dlouhou dobu v klinicky nezjistitelném stavu a po mnoha letech neočekávaně projevit svou přítomnost..

Čím více času uplynulo od okamžiku radikální léčby, tím nižší je odhadované riziko metastáz. Po sedmi letech dosahuje minima. Existují však případy pozdních metastáz (po desetiletém intervalu bez relapsu). Unikátní případ výskytu sekundárního nádoru je znám 24 let po odstranění primárního.

V jaké fázi melanom produkuje metastázy??

Lékaři rozlišují pět hlavních stadií melanomu (0-IV), navíc rozlišují střední stádia, která berou v úvahu tloušťku, rychlost buněčného dělení v lézi, přítomnost ulcerací a různé typy metastáz.

Ve třetí fázi melanomu jsou sekundární formace již detekovány v nejbližších lymfatických uzlinách, krevních cévách a / nebo kožních oblastech (satelity). Ve stádiích IIIA a IIIB může být přítomnost změněných buněk stanovena pouze mikroskopií skvrnitého a propíchnutého lymfy, ve stádiích IIIC a IIID je nárůst regionálních lymfatických uzlin stanoven palpací a kožní léze vizuální kontrolou.

Stupeň IV odpovídá výskytu hmatatelných sekundárních nádorů alespoň v lymfatických uzlinách umístěných mimo primární ohnisko. V této fázi mohou být ovlivněny všechny vzdálené oblasti kůže a svalové tkáně, jakož i vnitřní orgány. Nejtypičtějšími místy jsou plíce, játra, mozek, kosti. Metastatický melanom je diagnostikován, když jsou detekovány metastázy..

V počátečním (in situ), prvním a druhém stádiu melanomu, nelze jeho šíření na nejbližší kůži a lymfatické uzliny, a to ani mikroskopicky, detekovat. Přesto moderní onkologický koncept naznačuje, že při výskytu maligního nádoru je metastáza téměř okamžitě možná. Modifikované buňky jsou nepřetržitě odděleny od primární formace a jsou posílány na nová místa lymfogenní (hematogenní) cestou, zastavují se a rostou a vytvářejí metastázy. Tento proces je poměrně komplikovaný, buňky ve vaskulárním loži interagují mezi sebou navzájem, s dalšími faktory a většina z nich umírá a nikdy se nezmění v metastázy. Metastáza se zpočátku objevuje pomalu a nepostřehnutelně, ale u melanomu, který se rozšířil do hloubky více než 1 mm, což odpovídá pouze druhé fázi, již existuje riziko detekce sekundárních nádorů nějakou dobu po jejím odstranění.

Tento novotvar je nejčastěji klasifikován pomocí klasifikace TNM vyvinuté American Cancer Society, která odráží tři kategorie:

  • T (nádorový překlad: nádor) - odráží hloubku procesu, přítomnost (nepřítomnost) poškození povrchu, rychlost štěpení jader změněných buněk (metastatický melanom je kódován T3-T4 s přidáním písmen);
  • N (Lymfatická uzlina - lymfatická uzlina) - odráží přítomnost lézí v lymfatických uzlinách, digitální index označuje jejich počet, písmeno, zejména b, označuje, že lymfadenopatie je hmatatelná nebo dokonce viditelná;
  • M (metastázy - metastázy) - vzdálené metastázy (M1 metastázy na skladě, M0 - nenalezeno).

Melanom primárně postihuje lymfatické uzliny umístěné poblíž, tzv. Hlídací psy. Ve stadiu časných metastáz jsou odstraněny, toto stádium onemocnění je prognosticky relativně příznivé..

Metastáza na kůži umístěná ve vzdálenosti nepřesahující 2 cm od mateřského nádoru se nazývá satelit. Obvykle jich je několik, jedná se o shluky rakovinných buněk (určené pod mikroskopem) nebo vypadají jako malé nebo velké uzly. Sekundární novotvary na kůži umístěné mimo zónu dvou centimetrů se nazývají tranzitní metastázy. Metastázy na kůži, zejména v tranzitu, jsou považovány za nepříznivé znamení pro vnitřní orgány - také.

Příznaky metastatického melanomu

Abyste se vyhnuli diagnóze „metastatického melanomu“, musíte pravidelně zkoumat krtka na vašem těle a pokud některý z nich vyvolává pochybnosti o jeho dobré kvalitě, měli byste se poradit s dermato-onkologem..

První příznaky, které by vás měly upozornit, jsou znatelný nárůst velikosti krtek v rovině kůže (více než 5 mm) a / nebo svisle nad ním; asymetrická forma, nerovnoměrně ohraničené okraje; patrné změny tvaru a barvy - asymetrické depigmentované oblasti, tečky a oblasti různých barev. Alarmující příznak obvykle není jeden, rychlý růst znamená, že krtek přidává asi milimetr za měsíc v libovolném směru.

Pozdějšími příznaky jsou pocit svědění na tomto místě, zánět kůže kolem pochybného krtka, depigmentace, ztráta vlasů, které na ní dříve rostly, loupání povrchu krtek, výskyt uzlů na něm.

Vlhký, ulcerovaný povrch nebo krvácení, stejně jako bez zranění - nepříznivé příznaky. Lakovaný povrch bez vzoru kůže je také palpačním pocitem změny hustoty formování.

Vzhled na povrchu kůže obklopující pochybné krtko satelitů - pigmentované (maslově narůžovělé) uzly nebo skvrny, tj. Metastázy v blízké kůži, naznačuje, že stadium melanomu je alespoň IIIC..

Melanom se může vyvíjet v několika podobách. Rozlišují se následující:

  • nejběžnější (více než 2/3 případy) - povrchně se šířící, vypadající jako hnědá téměř plochá skvrna nepravidelného tvaru a nerovnoměrné barvy (tmavší, masově růžovo-šedé oblasti), lokalizovaná častěji na trupu a končetinách; v průběhu času povrch ztmavne, stane se lesklým, snadno poškozeným, krvácí, ulceruje; horizontální fáze může trvat několik měsíců až sedm až osm let (je prognosticky výhodnější); po nástupu vertikální fáze začne nádor růst a dovnitř dochází k rychlým metastázám;
  • nodulární (nodulární) melanom okamžitě roste vertikálně (není fáze horizontálního růstu) - stoupá klenutá nad kůží, má různé, často nerovnoměrné, pigmentace (někdy depigmentované), jasné okraje a tvar kruhu nebo oválu, hladký lesklý snadno zraněný povrch; někdy to vypadá jako polyp na noze; má rychlý vývoj - od šesti měsíců do jednoho a půl roku;
  • lentigo-melanoma (maligní melanota) - skvrny bez určitého tvaru a jasných hranic, připomínající velké pihy, horizontální růst je velmi pomalý od deseti do dvaceti let, častěji u starších lidí na otevřených částech těla a obličeje, vertikální fáze se projevuje tím, že se hranice stanou klikatá nebo zvlněná skvrna začíná stoupat nad kůži, na jejím povrchu se objevují uzlíky, ulcerace, krusty, trhliny - tato fáze je plná metastáz;
  • skvrnitý (akrálně lentiginózní) melanom je vzácný druh, postihuje hlavně tmavou pokožku, vyvíjí se na prstech, dlaních, nohou, pod nehtem (tvoří se tmavé pruhy).

Vysoká pravděpodobnost metastáz u melanomů vyvíjejících se na sliznicích. Obvykle jsou identifikovány náhodou při vyšetření zubním lékařem, otolaryngologem, proktologem a gynekologem. Pigmentace takových útvarů je obvykle patrná a nerovnoměrná.

Melanom bez pigmentu je velmi vzácný. Často je diagnostikována v pozdějších stádiích. Může patřit k jakémukoli druhu - povrchnímu, nodulárnímu, lentiginnímu.

Běžné příznaky metastatického melanomu, stejně jako všechny rakoviny v pozdních stádiích, se projevují neustálým malátností, anémií, řídkostí, bledostí, sníženou imunitou a v důsledku toho nekonečnou pomalou ARVI a exacerbacemi existujících chronických patologií.

Jak vypadají metastázy melanomu??

Sekundární nádory na kůži jsou viditelné. Satelity vypadají jako malé vícenásobné tmavé skvrny nebo uzly umístěné vedle mateřského nádoru nebo místa jeho odstranění. Tato forma je charakteristická pro lokalizaci primárního útvaru na kůži kmene nebo končetin. Satelitní metastázy v melanomu rozšířené lymfatickými cévami se objevují přibližně ve 36% případů. Může být kombinován s uzlovými metastázami, které se vyskytují u více než poloviny pacientů s metastatickým melanomem.

Nodulární (subkutánní metastázy melanomu), šířící se lymfatickým tokem, obvykle vypadají jako sub- nebo intradermální nádory, často s ulcerovaným krvácivým povrchem. Obvykle regionální. Sekundární uzlové ložiska, které jsou výsledkem hematogenního šíření, vypadají jako vícenásobné zaoblené nebo oválné uzly rozptýlené po kterékoli části těla, ale jejich oblíbená místa jsou hrudník, záda a žaludek. Pokožka nad nimi není poškozená, masově zbarvená nebo namodralá, když je nahromaděný melanin viditelný pod jeho tenkou vrstvou. Velikost se nejčastěji pohybuje v rozmezí od 50 mm do 4 cm, s většími rozměry se nádory mohou spojovat, kůže se stává tenčí, lesklá, celistvost krytu je porušena (praskliny, vředy). Na první pohled se sekundární kožní nádory mohou podobat lipomům, epidermoidním cystám, jizvám a dermatózám. Metastázy melanomu v podkožní tukové tkáni nemusí být při externím vyšetření patrné, jsou však stanoveny palpací.

Erysipelasové kožní metastázy s melanomem jsou vzácné, v méně než 1,5% případů. V tomto případě dochází ke kontaminaci povrchu kůže defektními melanocyty lymfogenně. Charakteristické pro umístění nádoru matky v časných oblastech pokožky hlavy, zápěstí, nohou a hrudníku. Připomínají externě erysipelatous zánět - kůže kolem primárního zaměření bolí, má namodralý nádech a otok. Lze kombinovat se satelity.

Zřídka, ale poněkud častěji než erysipelas (až 4% případů, hlavně s melanomem lokalizovaným na dolní končetině), se vyskytují tromboflebické kožní metastázy. Bolestivé pečeti jsou hyperemické, s rozšířenými povrchovými žilami. Poloha je regionální, šíření rakovinných buněk je lymfogenní.

Uvolněné melanomové buňky spadající do lymfatického toku primárně napadají sentinelové lymfatické uzliny. Jsou první bariérou šíření rakovinných buněk a trpí na prvním místě. Zpočátku se metastázy melanomu do lymfatických uzlin detekují mikroskopií jejich obsahu získaného punkcí. V pozdějších stádiích jsou uzly nejblíže mateřskému nádoru již zvětšené a dobře hmatné a později viditelné. Přestože jsou postiženy 2-3 sentinelové lymfatické uzliny a nedochází k dalšímu šíření, mohou být stále odstraněny. Jsou-li metastázy nalezeny ve vzdálených uzlinách lymfatického systému, je pozice pacienta interpretována jako mnohem horší, ačkoli hodně záleží na jejich počtu a umístění.

Nejzávažnější stupeň poškození odpovídá situaci, kdy se vaginální rakovinné buňky usadily ve vnitřních orgánech. Hematogenní cestou jsou rozloženy v celém těle a ovlivňují životně důležité orgány, jejichž odstranění nebo dokonce jejich část není obecně možné. Pokud jde o metastázy do vnitřních orgánů, výraz „vzhled“ není správný. Objevují se symptomaticky a vizualizovány různými instrumentálními metodami - ultrazvukem, MRI, rentgenem a jsou také detekovány laboratorními testy.

Mozkové metastázy melanomu jsou hromadění nepřetržitě se rozdělujících melanocytů v různých částech, proto se projeví různé příznaky. Metastatické mozkové nádory jsou charakterizovány obecnou nevolností, sníženou chutí k jídlu a tělesnou hmotností a horečnatými podmínkami. Mozkové projevy lze vyjádřit bolestmi hlavy, nevolností, zvracením, poruchami spánku, pohybem, koordinací pohybů, paměti, řeči, změnami osobnosti. Mozkové metastázy melanomu mohou způsobit intrakraniální krvácení, křeče, parézu a paralýzu a další neurologické poruchy v závislosti na místě léze. Například metastázy melanomu v hypofýze se projevují bolestmi hlavy, oftalmoplegií (paralýza okulomotorického nervu) a dalšími zrakovými vadami vyjádřenými žízní a polyurií (neurogenní diabetes insipidus). Pro diagnózu je předepsán magnetický rezonanční sken mozku, ale ne vždy může poskytnout přesnou odpověď o původu a kvalitě novotvaru.

Metastázy melanomu v játrech se kromě obecných příznaků malátnosti projevují také neustálým nevolností a zvracením, zejména po jídle bez dietních potravin, nepříjemných pocitech v játrech, žloutence. Palpace je také určena zvýšením a zhutněním orgánu, navíc je pozorována splenomegálie. Ultrazvukové vyšetření ukazuje, že povrch jater je pokryt hustými hlízami..

Biochemické složení krve je narušeno. Nezkrotné zvracení trvající déle než jeden den, zejména krev, černé stoličky, vizuální zvětšení břicha jsou příznaky, které vyžadují okamžitou léčbu.

Melanom často dává metastázám do plic, v některých zdrojích se tento orgán nazývá hlavním cílem, v jiných - játra nebo mozek. Tato lokalizace sekundárního nádoru se projevuje, kromě obecných příznaků, dušnosti, sípání, nepravidelného dýchání, přetrvávajícího suchého kašle se špatně prodlužujícím sputem, někdy s příměsí krve, bolesti na hrudi, může být vysoká teplota.

Nádor je obvykle vizualizován radiačními metodami. Metastázy mohou být fokální, kulatého tvaru. S malou distribucí jsou nejvýhodnější. Mají hematogenní původ. Častěji se u melanomu pozorují infiltrační metastázy lymfogenního původu, které se na obrázku objevují jako lokální stmívání nebo zapletení plicní sítě. V praxi jsou pozorovány hlavně smíšené formy..

Kostní metastázy melanomu se projevují lokální nepřetržitou bolestí a častými frakturami. Vzhled maligních buněk v kostech a růst nádoru narušuje rovnovážný stav metabolických procesů mezi osteoblasty, které syntetizují mladé buňky kostní matrix, a osteoklasty, které ničí kostní tkáň. Většinou jsou pod vlivem rakovinných buněk aktivovány osteoklasty a procesy kostní resorpce, ale někdy převažuje osteoblastická aktivita, což přispívá k abnormálnímu zhutňování kosti, ačkoli nejčastěji jsou smíšené formy.

Melanom metastázuje do kosti méně často než do jater, plic a mozku. Nejprve jsou v páteři metastázy melanomu, pak v žeber, lebce, kostech stehen a hrudní kosti. Poté rakovinné buňky vysadí pánevní kosti (typické pro lokalizaci mateřského nádoru v tříslech) a konečně lopatkové kosti. Sekundární nádory jsou lokalizovány v medulárních částech, které slouží k hromadění vápníku, vybírají houbové kosti, dobře zásobené krví. Tubulární kosti jsou zřídka zapojeny do patologického procesu, když jsou všechna „oblíbená“ místa již zaujata.

Osteolytické procesy vedou k hyperkalcémii, která negativně ovlivňuje průběh různých procesů v těle - ledviny, centrální nervový a kardiovaskulární systém a gastrointestinální trakt trpí.

Metastázy melanomu v srdci se objevují v pokročilém stádiu onemocnění. U melanomu je taková lokalizace běžnější než u jiných primárních ložisek. Rakovinové buňky často migrují do srdce z plic a dostávají se tam jak lymfatickou cestou, tak krví. Nejčastěji se metastázy nacházejí v perikardu, poté v jakékoli srdeční komoře. Ventily a endokardium zřídka trpí. Metastatické nádory v srdci se projevují narušením srdeční činnosti, jsou detekovány pozdě, neovlivňují mechanismus smrti a přežití.

Pokud se metastáza rozšíří na orgány gastrointestinálního traktu, objeví se dyspeptické příznaky. Na pozadí obecných projevů intoxikace rakovinou - dochází k vyčerpání, slabosti, bolesti břicha, plynatosti, nevolnosti a zvracení. Když je lokalizován v jícnu, je to především porušení schopnosti polykat. Bolesti jsou lokalizovány za hrudní kost a v horní části břicha může dojít k perforaci stěn a krvácení. Nádor v žaludku se vyznačuje epigastrickou bolestí, nevolností, zvracením, fekální hmotou podobnou černému dehtu. Sekundární pankreatický nádor se projevuje příznaky chronické pankreatitidy. Střevní metastázy melanomu jsou velmi vzácné, jsou však nejzávažnější. Objevují se jako příznaky střevní dysfunkce, mohou vést k perforaci stěn nebo střevní obstrukci.

Je mimořádně vzácné, že se melanom jako primární novotvar může vyvíjet na sliznici zažívacího kanálu, sekundární útvary se zde objevují mnohem častěji.

Achromatický, tj. Nenatřený melanom, se často vyskytuje v pozdějších stádiích, kdy se již objevily metastázy. Vyznačuje se stejnými klinickými příznaky, pouze neexistuje žádná specifická tmavá barva, které se v první řadě věnuje pozornost. Achromatický (nepigmentovaný) melanom se objevuje na čisté ploše pokožky, její formy odpovídají obvyklému masu zbarvenému červenavě růžovo-šedavým nádechem. Stejně jako pigmentovaná roste rychle a mění tvar, je asymetrická, s nerovnými hranami nebo knobby, může krvácet, svědí, zakryje se strupami a vředy.

Metastázy bezbarvého melanomu se šířily stejným způsobem a ve stejných orgánech. Tento typ melanomu je mnohými považován za malignější, má se za to, že se metastázy objevují a jsou přenášeny v těle mnohem dříve než u běžné „černé“ rakoviny. Možná je tento názor vytvořen, protože často pacienti s achromatickým nádorem spadají do zorného pole lékařů již s výraznými metastázami a nemají tušení, že mají melanom.

Často se vyskytují bolesti s melanomem s metastázami, někdy vyžadují stálou anestézii. Nejbolestivější jsou metastázy do mozkové a kostní tkáně..

Komplikace a důsledky

Metastázy melanomu jsou téměř vždy vícenásobné, což velmi komplikuje boj proti nim. Kromě toho dochází ke stádiu metastázy v době, kdy tělo již nemá sílu odolat. Sekundární nádory narušují fungování všech životně důležitých orgánů a vedou ke smrti pacientů.

Po odstranění melanomu, a to ani v úspěšném počátečním stádiu, neexistuje žádná detekovatelná metastáza, neexistuje žádná záruka, že nádor nedá relapsu. Až 90% takových příhod se vyskytuje v prvních dvou letech po léčbě, ale doporučuje se pravidelně podstupovat vyšetření dermatoonkologem, protože existují případy, kdy se onemocnění po dlouhém období bez relapsu cítilo..

Metastatický melanom kůže je sám o sobě komplikovanou formou. Kromě toho jsou možné obvyklé pooperační komplikace - hnisání, infekce, nepřetržitá bolest, lokalizovaná v místě řezu.

V prognóze má velký význam takový ukazatel jako mitotický index, který odráží schopnost buněk se dělit. Vysoký mitotický index naznačuje intenzivní buněčné dělení a vzhledem k tomu, že je to rakovinný, má lentigo melanom s vysokým metastatickým indexem (zřejmě mitotický) vysokou pravděpodobnost metastázy.

Diagnóza metastatického melanomu

Nejčasnějším diagnostickým opatřením je externí vyšetření pacienta, prohmatání lymfatických uzlin a dermatoskopie, zejména ve speciálním imerzním médiu, které umožňuje dobré vyšetření stratum corneum epidermis a je poměrně přesné zjistit, zda je pochybný krtek nebezpečný. K tomu se analyzují jeho parametry (tvar, velikost, hranice, nerovnoměrná barva, přítomnost modrobílých struktur) pomocí pravidla ABCDE. K dispozici je také počítačový program, který vám umožní porovnat fotografie pochybného krtek s těmi, které jsou k dispozici v databázi, ale taková diagnostika se dosud nerozšířila. V případě podezřelého névů se pacientovi kromě důkladného vyšetření kůže a viditelných sliznic dostane rentgen hrudníku ve dvou projekcích (přímých a laterálních), jakož i ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin, peritoneálních orgánů a pánevních orgánů..

Invazivní metody výzkumu (biopsie) přímo primárního vzdělávání s melanomem nejsou povoleny. Lze provést cytologickou analýzu otiskového nátěru z povrchu formace..

Konečný závěr o stádiu a morfologii vzdělávání je učiněn po histologickém vyšetření odstraněného krtka, je stanovena přesná hloubka jeho klíčení a mitotický index.

Ale pro detekci mikrometastáz v sentinelových lymfatických uzlinách, které ještě nejsou zvětšeny, se stále více používá metoda aspirační biopsie s jehlou pod ultrazvukem, což vám umožňuje opustit traumatickou preventivní lymfadenektomii.

Biopsie se používá pro některé lokalizace metastáz, například v plicích..

Před operací podstoupí pacient standardní klinické testy, aby vyhodnotil jeho zdraví.

Na klinice, která indikuje přítomnost jaterních metastáz, se provádějí jaterní testy, hodnotí se hladina laktodehydrogenázy (LDH).

Metastázy melanomu jsou obvykle vícenásobné. K jejich hledání se používá moderní instrumentální diagnostika - záření (radiografie, počítačová tomografie), rezonanční zobrazování, ultrazvuk, fibrogastroskopie, scintigrafie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s melanomem a benigním nevi, v závislosti na stádiích choroby, přítomnosti jedné nebo více metastáz. Je to velmi důležité pro volbu taktiky poskytování nejúčinnější pomoci..

V počátečních stádiích, stejně jako u solitárních a jednotlivých metastatických nádorů, je chirurgická léčba zásadní, v přítomnosti dokonce mikrometastáz - v kombinaci s léčbou léčivy.

Přidělí se diseminovaný kožní melanom, pro který již chirurgická léčba není relevantní, a provádí se paliativní léková terapie.

Sekundární nádory se liší od jiných novotvarů, často benigních, například lipomů nebo metastáz melanomu v podkožní tukové tkáni, melanotického schwannomového gasserového uzlu mozku nebo metastatického melanomu báze středního lebečního fossa. Metastázy srdce se liší od klinických důsledků chemoterapie a ozařování.