Rakovina malých buněk správných plic

Melanom

Rakovina malých buněk se chápe jako maligní nádor, který je doprovázen agresivním obecným klinickým průběhem a také šířením metastáz. Rakovina malých buněk způsobuje metastázy, které se rychle šíří po celém těle. Podle statistik představuje malobuněčný karcinom plic až 25% všech existujících typů rakoviny plic. Existuje názor, že tato forma rakoviny není ničím jiným než systémovým onemocněním, během kterého se metastázy téměř vždy objevují v lymfatických uzlinách v raných stádiích. Metastázy postihují od 90% do 100% intrathorakálních lymfatických uzlin, od 15% do 50% jater, od 16% do 54% nadledvinek, od 28% do 45% kostí a poněkud méně často - od 15% do 22% mozku.

Podle nedávných studií se rakovina malých plic vyskytuje u 18% pacientů s rakovinou, z nichž většina jsou muži (93%) a 7% jsou ženy. Věk 40 až 60 let je považován za vrchol výskytu této formy rakoviny (72,5%), avšak starší a mladí lidé jsou postiženi stejnou frekvencí.

Drobný karcinom plic nemá prakticky žádné příznaky, dokud se v plicích nevytvoří nádor. Nádory mohou způsobit běžné příznaky, které je obtížné spojit s tak vážnou nemocí: kašel, chraplavé dýchání, bolest na hrudi, někdy i vykašlávání krve v pozdějších stádiích. V pozdějších stádiích, ve zvláště obtížných případech, kdy se rakovina plic rozšířila do jiných orgánů, mohou mít příznaky následující projevy: bolesti hlavy, chrapot v hlasu, bolest v zádech, potíže s polykáním atd..

Při rozpoznávání nemoci je obzvláště důležitý proces metastáz, který v budoucnu určí volbu budoucí taktiky léčby. Nejprve při diagnóze malobuněčného plicního karcinomu je potvrzena údajná diagnóza, poté je provedena mozková tomografie v oblasti hrudníku pacienta a také kostní sken.

Léčba nemocí

Dnes je malobuněčný karcinom plic považován spíše za „terapeutický“ karcinom, který je účinněji léčen konzervativním typem léčby. Chemoterapie (často nazývaná „chemie“) je obvykle léčbou této formy rakoviny, která je někdy kombinována s radiační terapií. V situacích, kdy má pacient omezené stádium rakoviny plic, se provádí chirurgický zákrok.

Chemoterapie je nejvyhledávanější léčbou.

Chemoterapie je léčba malobuněčného plicního karcinomu podáváním léků, které pacient užívá polykáním (ústy). Tyto léky se rozptýlí po celém těle. Chemoterapie se obvykle předepisuje, když metastázy klíčí v orgánech / tkáních jiných než v plicích..

Léčba této formy rakoviny chemoterapií probíhá ve stádiích, přičemž odpočinek pro tělo umožňuje rehabilitaci po každém období (první období léčby je od čtyř do šesti cyklů chemoterapie). Trvání jednoho chemoterapeutického cyklu trvá v průměru tři až čtyři týdny. Tento typ léčby nevylučuje možnost léčby starších osob, ale pacienti se špatným zdravotním stavem zřídka dostávají chemii. Léčba malobuněčného karcinomu plic zahrnuje předepisování určitých léků.

Radiační terapie - alternativa k „chemii“

Radiační terapii lze považovat za nezávislý typ léčby, pokud pacient odmítne chirurgický zákrok nebo pokud existují závažné lékařské kontraindikace chirurgického typu léčby. Tento typ je ošetření frekvenčním zářením (jako je rentgen). Pokud je léčba rakoviny malých plic předepsána radiační terapií, často je kombinována s chemoterapií pro účinnější ovlivnění lymfatických uzlin a nádorů..

V případě léčby radiační terapií dosahují celkové dávky maxima 50 až 70 Gy a oblasti regionálních metastáz a samotná rakovina jsou ozářeny přímo.

Tento typ léčby se také používá ke zmírnění příznaků rakoviny, které se objevují v pozdějších stádiích onemocnění: krvácení, bolest, potíže s polykáním, jakož i komplikací způsobených šířením metastáz v mozku. Radiační terapie je předepsána po operaci, kdy je nutné zabít malé rakovinné buňky, které během chirurgického zákroku nebylo možné odstranit. Tato forma léčby se používá k ozařování mozku a také k prevenci šíření metastáz. Trvání léčebného sezení je jen pár minut, ale přípravné postupy, konkrétně umístění pacienta k radiační terapii, jsou výrazně delší. Proto je léčba rakoviny malých plic často prováděna v nemocnici, protože léčba trvá několik týdnů, jeden až dvakrát denně.

Chirurgie - léčba izolovaných nádorů

Při diagnostice malobuněčného karcinomu plic se jen zřídka zastavují pro chirurgický zákrok jako léčebná technika. Důvodem je skutečnost, že pouze v 1 z 20 případů této formy rakoviny se vyskytuje nádor, který metastázami nezasáhl lymfatické uzliny. Pouze v případě izolovaného nádoru může pomoci chirurgický zákrok, ale nejčastěji po něm bude stále potřeba léčba malobuněčného plicního karcinomu.

Je třeba poznamenat, že další pravděpodobnost, že pacient bude schopen v blízké budoucnosti rehabilitovat, zcela závisí na včasné léčbě a detekci nádoru. Rakovina plic není jednoduché onemocnění, takže procento pacientů, kterým se podařilo plně zotavit, není příliš povzbudivé, avšak chirurgický zákrok v obecném průběhu onemocnění může snížit riziko metastáz. A také přispívají k výrazně menší bolesti pro pacienta.

Neméně důležitým faktorem úspěšného průběhu onemocnění je okamžitá diagnóza s následnými stádii plné léčby. K nim patří mimo jiné chirurgický zákrok, ozařování a chemoterapie.

Pokud je chirurgický zákrok stanoven léčebnou metodou, zpravidla se malobuněčný plicní karcinom nejčastěji léčí lobektomií, protože toto je nejvýhodnější typ intervence pro tuto formu nemoci. Každý typ chirurgického zákroku zahrnuje odstranění lymfatických uzlin pro jejich další důkladné ověření.

Hrudní chirurgie - inovativní metody moderní medicíny

Poté, co byla diagnostikována rakovina malých plic v raném stádiu, je hrudní operace provedena pomocí malé videokamery: malá malá kamera je umístěna do hrudníku skrz malou díru a je provedeno několik malých řezů, aby se dosáhlo nádoru.

Vědecké výzkumné středisko federálního státního rozpočtu pro radiologii
MNII je. P.A. Herzen
tel.: + 7 (495) 150-11-22

Výzkumný ústav urologie a intervenční
radiologie je. NA. Lopatkina
tel.: + 7 (499) 110-40-67

Malobuněčný karcinom plic: přehled vzácných onemocnění

Rakovina je zhoubný novotvar, který v důsledku mutace ničí zdravé buňky těla. Podle Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny jsou nejčastějšími místy plíce..

Podle jeho morfologie je rakovina plic rozdělena na nemalobuněčné buňky (včetně adenokarcinomu, skvamózního, velkého, smíšeného) - asi 80-85% celkové morbidity a malobuněčné - 15-20%. V současné době existuje teorie vývoje malobuněčného karcinomu plic v důsledku degenerace buněk epiteliální výstelky průdušek.

Malobuněčný karcinom plic je nejagresivnější, charakterizovaný časnou metastázou, latentním průběhem a nejnepriaznivější prognózou, a to i v případě léčby. Drobná rakovina plic je nejobtížněji léčitelná, v 85% případů končí fatálně.

Počáteční stádia jsou asymptomatická a častěji jsou určována náhodou během preventivních prohlídek nebo kontaktováním kliniky s jinými problémy.

Příznaky mohou naznačovat potřebu vyšetření. Výskyt příznaků v případě MRL může naznačovat již pokročilé stádium rakoviny plic..

Důvody rozvoje

  • Drobný karcinom plic je přímo závislý na kouření. Kuřáci s senioritou mají 23krát vyšší pravděpodobnost rakoviny plic než nekuřáci. 95% případů malobuněčného karcinomu plic - kouření mužů nad 40 let.
  • Inhalace karcinogenů - práce v „škodlivých“ odvětvích;
  • Nepříznivé podmínky prostředí;
  • Časté nebo chronické choroby plic;
  • Zatíženo dědičností.

Zákaz kouření je nejlepší prevencí malobuněčného plicního karcinomu.

Příznaky rakoviny plic

  • Kašel;
  • Dušnost;
  • Hlučné dýchání;
  • Deformace prstů „paliček“;
  • Dermatitida;
  • Hemoptysis;
  • Hubnout;
  • Příznaky obecné intoxikace;
  • Teplota;
  • Ve 4. stádiu - obstrukční pneumonie, se objevují sekundární příznaky postižených orgánů: bolest kostí, bolesti hlavy, zmatené vědomí.

Příznaky patologie se mohou lišit v závislosti na umístění počátečního novotvaru.

Rakovina malých buněk je častěji centrální, méně často periferní. Navíc je primární nádor zřídka detekován radiograficky.

Diagnostika

Při identifikaci primárních příznaků patologie ve fluorografii a podle klinických indikací (kouření, dědičnost, věk nad 40 let, pohlaví a další) se používají informativní diagnostické metody doporučené v pulmonologii. Hlavní diagnostické metody:

  1. Zobrazování nádoru pomocí radiačních metod: radiografie, počítačová tomografie (CT), pozitronová emisní tomografie (PET-CT).
  2. Stanovení morfologie nádoru (tj. Jeho buněčná identifikace). Pro histologickou (cytologickou) analýzu se punkce provádí pomocí bronchoskopie (což je také metoda bez paprsku) a dalších metod získávání materiálu.

Fáze MRL

  1. V jednom segmentu je umístěn nádor menší než 3 cm (měřeno ve směru maximálního prodloužení).
  2. Méně než 6 cm, nepřesahující hranice jednoho segmentu plic (průdušek), jednotlivé metastázy v blízkých lymfatických uzlinách
  3. Více než 6 cm, ovlivňuje proximální lalok plic, sousední průdušku nebo výstup do hlavního průdušky. Metastázy se šířily do vzdálených lymfatických uzlin.
  4. Rakovina neoplázie může přesáhnout plíce, s růstem v sousedních orgánech, mnohonásobně vzdálenými metastázami.

Mezinárodní klasifikace TNM

Kde T je indikátor stavu primárního nádoru, N - regionální lymfatické uzliny, M - vzdálené metastázy

TX - údaje nejsou dostatečné k posouzení stavu nádoru nebo nejsou detekovány,

T0 - nádor není detekován,

TJE Neinvazivní rakovina

a od T1 do T4 - stadia růstu nádoru od: méně než 3 cm, do velikosti, kdy velikost nezáleží; a stadium umístění: od lokálního v jednom laloku, k zachycení plicní tepny, mediastina, srdce, Kariny, tj. před růstem do sousedních orgánů.

N je indikátor stavu regionálních lymfatických uzlin:

NX - údaje nejsou dostatečné k posouzení jejich stavu,

N0 - žádné léze metastáz,

N1 - N3 - charakterizují stupeň poškození: od nejbližších lymfatických uzlin po ty, které se nacházejí na straně naproti nádoru.

M - stav vzdálených metastáz:

MX - nedostatečné údaje pro stanovení vzdálených metastáz,

M0 - nebyly detekovány vzdálené metastázy,

M1 - M3 - dynamika: od přítomnosti příznaků jediné metastázy po překročení hrudní dutiny.

U stadia III-IV je diagnostikována více než 2/3 pacientů, proto jsou MRL nadále posuzovány podle kritérií dvou významných kategorií: lokalizované nebo rozšířené.

Léčba

V případě této diagnózy závisí léčba malobuněčného plicního karcinomu přímo na stupni poškození orgánů konkrétního pacienta, s přihlédnutím k jeho anamnéze.

Chemoterapie v onkologii se používá k tvorbě hranic nádoru (před jeho odstraněním), v pooperačním období ke zničení možných rakovinných buněk a jako hlavní součást léčebného procesu. To by mělo snížit otok, radiační terapii - opravit výsledek.

Radiační terapie je ionizující záření, které ničí rakovinné buňky. Moderní zařízení generují úzce zaměřené paprsky, které minimalizují trauma do blízkých oblastí zdravé tkáně.

Potřeba a sled chirurgických a terapeutických metod je stanovena přímo ošetřujícím onkologem. Cílem terapie je dosažení remise, nejlépe kompletní.

Léčebné procedury - raná stádia

Chirurgie je, bohužel, jedinou dostupnou alternativou k odstranění rakovinných buněk. Metoda se používá ve stadiích I a II: odstranění celého plic, laloku nebo jeho části. Pooperační chemoterapie je nezbytnou součástí léčby, obvykle radioterapií. Na rozdíl od nemalobuněčného karcinomu plic, v počátečním stádiu je možné omezit odstranění nádoru. Přesto pětileté přežití nepřesahuje 40%.

Onkolog (chemoterapeut) předepisuje režim chemoterapie - léky, jejich dávky, trvání a množství. Posouzení jejich účinnosti a na základě pacientovy pohody může lékař upravit průběh léčby. Antiemetika se zpravidla doplňují. Váš zdravotní stav může zhoršit různé alternativní léčby, doplňky stravy, včetně vitamínů. Je nutné prodiskutovat jejich jmenování s onkologem, jakož i jakékoli významné změny ve vašem zdraví.

Terapeutické procedury - 3,4 fáze

Obvyklým schématem pro lokalizované formy složitějších případů je kombinovaná terapie: polychemoterapie (poly znamená použití jednoho, ale kombinace léčiv) - 2-4 cykly, je vhodné v kombinaci s radiační terapií pro primární nádor. Po dosažení remise je možné preventivní ozáření mozku. Taková terapie zvyšuje průměrnou délku života až na 2 roky..

V běžné formě: 4-6 kurzů polychemoterapie, radiační terapie - podle indikací.

V případech, kdy se růst nádoru zastavil, je indikována částečná remise..

Drobný karcinom plic reaguje velmi dobře na chemoterapii, radioterapii a radiační terapii. Vychytávání této onkologie je vysoká pravděpodobnost relapsů, které jsou již necitlivé na takové protinádorové postupy. Možný relaps - 3–4 měsíce.

Dochází k metastázování (rakovinné buňky jsou přenášeny s průtokem krve) do orgánů, které jsou nejintenzivněji zásobovány krví. Mozek, játra, ledviny, nadledvinky trpí. Metastázy pronikají do kostí, což také vede k patologickým zlomeninám a postižení.

Pokud jsou výše uvedené léčebné metody neúčinné nebo nemožné (vzhledem k věku a individuálním charakteristikám pacienta), provádí se paliativní léčba. Zaměřuje se na zlepšení kvality života, zejména symptomatických, včetně úlevy od bolesti.

Kolik lidí žije s MRL

Očekávaná délka života přímo závisí na stadiu nemoci, na vašem celkovém zdravotním stavu a použitých léčebných metodách. Podle některých zpráv je u žen citlivost na léčbu lepší.

Krátkodobé onemocnění vám může poskytnout 8 až 16 týdnů, v případě necitlivosti na terapii nebo odmítnutí.

Procedury, které používáte, zdaleka nejsou dokonalé, ale zvyšuje to vaše šance.

V případě kombinované léčby ve stadiích I a II je pravděpodobnost pětiletého přežití (po pěti letech se říká o úplné remisi) 40%.

Ve vážnějších stádiích - průměrná délka života u kombinované terapie se v průměru zvyšuje o 2 roky.

U pacientů s lokalizovaným nádorem (tj. Nikoli v časném stadiu, ale bez vzdálené metastázy), kteří využívají komplexní terapii, je dvouleté přežití 65–75%, pětileté přežití je možné za 5-10%, s dobrým zdravotním stavem - až 25%.

V případě běžných fází MRL - ​​4 přežití do jednoho roku. Prognóza úplného vyléčení v tomto případě: případy bez relapsu jsou extrémně vzácné.

Doslov

Někdo bude hledat příčiny rakoviny a nebude chápat, k čemu je..

Lidé, kteří věří této nemoci snáze snášejí to, vnímat to jako trest nebo test. Možná to pro ně usnadní a může přinést mír a statečnost v boji o život.

Pro příznivý výsledek léčby je nezbytný pozitivní přístup. Jen jak najít sílu odolávat bolesti a zůstat sám sebou. Je nemožné dát správnou radu člověku, který slyšel hroznou diagnózu, a pochopit ji. Pokud vám budou nápomocni příbuzní a přátelé.

Nejdůležitější je najít víru ve vlastní sílu, chtít jít dále ve vaší budoucnosti a věřit v lékaře. Dejte si šanci.

Malobuněčný karcinom plic: charakteristika, stadia a prognóza

Malobuněčný karcinom plic je maligní nádor. Toto onemocnění je doprovázeno obecným klinickým závažným průběhem, tvorbou metastáz. Rychle se šíří po celém těle a nelze je plně ošetřit. Podle statistik představuje vícebuněčná rakovina asi 25% všech známých typů rakoviny plic. Délka života závisí na různých faktorech..

obecné vlastnosti

Podle odborníků je mnohobuněčná rakovina systémovým onemocněním. Již v prvních stádiích onemocnění se metastázy začínají vyvíjet v lymfatických uzlinách. Ovlivňují 90% uzlů uvnitř hrudníku, až 15% jater, až 55% nadledvin, až 45% kostní tkáně a až 22% mozku. Stupeň šíření metastáz významně ovlivňuje, kolik pacientů s identifikovanou rakovinou plic žije..

Podle studií je tato forma nalezena u 18% pacientů. Převážná většina z nich jsou muži. Toto onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u pacientů ve věku 40 až 60 let. Rakovina malých buněk se ale vyvíjí také u lidí v mladším věku. Bez řádného ošetření je prognóza lékařů zklamáním.

Nemoc se neobjeví, dokud se nevytvoří nádor v plicích. Nádory způsobují příznaky, které znesnadňují rozpoznání rakoviny. Pacienti si stěžují na chraplavé dýchání, kašel, bolest na hrudi. V posledních fázích se při kašli objevují krevní sraženiny. V nejzávažnějších případech, kdy se metastázy rozšířily do sousedních orgánů, mohou být příznaky rakoviny:

  • Bolest hlavy
  • Nepohodlí při polykání jídla
  • Bolesti zad
  • Chrapot.

Při rozpoznávání rakoviny plic je zvláště důležitá tvorba metastáz. Na základě údajů je stanoven léčebný režim. K diagnostice onemocnění se provede tomografie mozku a oblasti hrudníku, poté vyšetření kostní tkáně.

Druhy malobuněčného karcinomu plic

Buněčná rakovina plic se dělí na dva typy:

  1. Drobný karcinom. Jedná se o rakovinu se špatnou prognózou. Tato forma se vyznačuje rozsáhlými metastázami, rychlým a agresivním vývojem. Kombinovaná chemoterapie je jedinou léčbou malobuněčného karcinomu.
  2. Kombinovaná rakovina malých buněk. Je charakterizována přítomností příznaků skvamózního nebo ovesného karcinomu a také příznaky adenokarcinomu.

V závislosti na typu onemocnění stanoví lékař nezbytný léčebný režim. Kromě toho délka života pacienta závisí na formě vývoje.

Klasifikace

Vědci identifikují pět forem, které se liší od umístění nádoru.

  1. Centrální. Metastázy se nacházejí v průsvitu průdušek. Na obrázcích v první fázi nelze detekovat, protože srdce maskuje formaci. Nemoc je indikována pouze nepřímými příznaky, které lze vidět na rentgenovém snímku. Mezi ně patří snížení vzdušnosti a lokální zánět. Při tvorbě centrální rakoviny trpí pacienti dušnost a kašel s krevními sraženinami. Později se objeví bolest na hrudi, teplota stoupá.
  2. Obvodový. Nádory se tvoří v polích plic. V tomto případě pacient nepociťuje bolest. Diagnóza se provádí pouze rentgenem. Periferní rakovina má dvě vývojové možnosti:
    • Rakovina klíčí v nervech a cévách ramene. Tito pacienti se k onkologovi dostávají poměrně pozdě, protože příznaky jsou podobné osteochondróze ramenního kloubu. V tomto případě bude prognóza lékařů záviset na stupni distribuce.
    • Dutinová forma. Nádor vzniká v důsledku nedostatku výživy v důsledku rozpadu centrální části. Metastázy mohou dosáhnout 10 cm a nejčastěji jsou zaměňovány s cystami, abscesy nebo tuberkulózou. To ztěžuje léčbu..
  1. Rakovina typu pneumonie. Před kontaktováním onkologa je léčen antibiotiky. Novotvar zabírá většinu pravých nebo levých plic, není distribuován uzlem.
  2. Atypické formy. Patří sem: mozek, kost a játra. Vytvářejí metastázy, ale ne samotný nádor..
    • Forma jater je charakterizována závažností hypochondrium na pravé straně, zvětšenou játra a žloutenka.
    • Mozek je jako mrtvice. Řeč je narušena, nedochází k pohybové aktivitě končetin, objevují se bolesti hlavy, rozdvojení a křeče. Pacient může ztratit vědomí. Nepříznivá prognóza.
    • Bolest kostí je lokalizována v páteři, končetinách a pánevní oblasti.
  1. Metastatické formace. Vznikl z nádoru jiného orgánu a snížil jeho úroveň výkonu. Metastázy rostou na 10 cm a vedou k úmrtí v důsledku narušeného fungování vnitřních orgánů. Základní vzdělání nelze ve všech případech zjistit.

Když se objeví první příznaky, není vždy možné správně diagnostikovat nemoc. V mnoha případech začnou pacienti léčit antibiotiky nebo jinými léky a mají podezření na jiné onemocnění. Onkolog je obvykle konzultován v pozdějším stádiu, kdy se rakovina rozšířila na většinu orgánů..

Fáze

  1. 1. rakovina plic. Průměr novotvaru dosahuje 3 cm a nachází se v jednom laloku průdušky. V sousedních lymfatických uzlinách nebyly pozorovány žádné metastázy.
  2. Vícebuněčná rakovina plic fáze 2. Nádor dorůstá na 6 cm. Roste v pleurě, způsobuje ztrátu vzdušnosti a blokuje průdušky.
  3. Rakovina plic 3 fáze. Nádor přechází do sousedních orgánů a zvětšuje se na 7 cm. Metastázy pronikají lymfatickými uzlinami.
  4. Fáze 4 malobuněčného karcinomu plic. Rakovinové buňky infikují velké krevní cévy a srdce. Známky nemoci jsou stále výraznější. Pacienti si často stěžují na:
    • Bolesti hlavy
    • Obecná nevolnost
    • Piskot nebo ztráta hlasu
    • Rychlé hubnutí
    • Ztráta chuti k jídlu
    • Bolesti zad.

Jak dlouho bude pacient žít, závisí na stadiu vývoje. Pacienti často dlouho nevyhledávají pomoc specialisty a metastázy se šíří do dalších orgánů, což komplikuje léčebný proces a výrazně snižuje délku života pacienta..

Předpověď

V případě, že nezačnete během léčby rakoviny plic, onemocnění ve 100% případů končí smrtí. Průměrná délka života pacientů přímo závisí na stupni šíření nádoru. Zvláštní význam má způsob léčby. Když pacient odmítne léčbu, prognóza lékařů není uklidňující. Žijte s touto nemocí déle než 4 měsíce.

  • Při zjištění 1 stupně přežije 21% až 38% pacientů.
  • Prognóza života pacientů s odhaleným stupněm 2 je od 18% do 38%.
  • Ve 3. fázi vývoje malobuněčného karcinomu žije pouze 13% až 9%.
  • Ve 4 fázích, kdy se matastázy šíří do dalších orgánů. Prognóza lékařů v tomto případě není uklidňující. Přežije pouze 1%.

Bez léčby zemře v prvních dvou letech po nástupu onemocnění 90% pacientů. Šance na přežití se však významně zvyšují, když se nádor během léčby snižuje. Pokud k remisi dojde v krátkém časovém období, je prognóza docela příznivá.

Je velmi důležité zabránit rozvoji rakoviny plic. Chcete-li to provést, přestaňte kouřit a jednou ročně nechte provést vyšetření. Rovněž je nutné byt pravidelně provzdušňovat, provádět mokré čištění a pokud možno vyloučit kontakt s azbestem.

Rakovina plic malých buněk

Jedním ze směrů projektu Oncostop Radiační terapie je léčba malobuněčného karcinomu plic. Úspěch v léčbě tohoto onemocnění závisí jak na míře prevalence nádorového onemocnění, tak na přání pacienta podstoupit léčbu a splnit všechna lékařská ustanovení. Ne poslední roli hraje profesionalita a klinické zkušenosti lékařů, jakož i dostupnost různých léčebných metod.

Drobný karcinom plic se vyznačuje rychlým růstem nádoru, časnými metastázami a vysokou citlivostí nádoru na chemoterapii a radiační terapii. Tato diagnóza je často dána kuřákům. Bohužel v počátečním stádiu mohou příznaky nemoci chybět. Pro včasnou detekci rakoviny plic se navrhuje řada diagnostických postupů, zejména:

  • Rentgenové vyšetření plic a CT (počítačová tomografie) hrudních orgánů;
  • cytologie sputa;
  • bronchoskopie s povinnou biopsií podezřelých míst pro histologické vyšetření;
  • MRI s intravenózním kontrastem mozku;
  • laboratorní testy krve a moči;
  • kostní scintigrafie;
  • Ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru;
  • cytologie kostní dřeně (pokud je uvedena);
  • PET CT (PET - pozitronová emisní tomografie).

Pro léčbu patologie a boj proti metastázám lze v závislosti na klinické situaci použít kombinovaný nebo multimodální přístup k léčbě, který bude zahrnovat několik léčebných metod.

  • Chirurgická metoda (předepsaná v počátečním stádiu onemocnění s malými nádory a nepřítomností metastáz).
  • Radiační terapie (zaměřená na zastavení vývoje nádoru, ale nevylučuje riziko metastázy, pokud je tato metoda použita jako samostatná).
  • Pacientovi je předepsána chemoterapie (kombinace protinádorových léčiv, která mohou zničit rakovinné buňky).
  • Stereotaktická radiační terapie (cílené záření nádoru s minimálním dopadem na zdravou tkáň).

V moderní medicíně je při léčbě zvažované patologie zvláště žádoucí stereotaktická radiační terapie, která se provádí v centru OncoStop na robotickém aparátu CyberKnife. Jedná se o neinvazivní postup prováděný bez anestézie, řezů, bolesti, jizev nebo komplikací. Tato technika se vyznačuje přesností submilimetru, která vám umožňuje zachránit tkáň obklopující nádor před zářením.

Je důležité, aby během léčby (během ozařování) byla prováděna stálá kontrola umístění novotvaru. Záření shromážděné v silném paprsku je tedy směřováno výhradně do nádoru, díky čemuž je minimalizováno poškození zářením.

Podrobnější informace o léčebných metodách, které nabízí Centrum radiační terapie projektu OncoStop, volejte na: 8 (800) 5-000-983.

Další informace o léčbě malobuněčného karcinomu plic v OncoStop Center

Rakovina plic malých buněk

Malobuněčný karcinom plic je histologický typ rakoviny plic s extrémně agresivním průběhem a špatnou prognózou. Klinicky se projevuje kašlem, hemoptýzou, dušností, bolestí na hrudi, slabostí, úbytkem hmotnosti; v pozdějších stádiích - příznaky mediastinální komprese. Instrumentální diagnostické techniky pro malobuněčný karcinom plic (radiografie, CT, bronchoskopie atd.) By měly být potvrzeny biopsií nádoru nebo lymfatických uzlin, cytologickou analýzou exsudátu pleury. Chirurgická léčba malobuněčného karcinomu plic se doporučuje pouze v raných stádiích; hlavní role je věnována polychemoterapii a radiační terapii.

ICD-10

Obecná informace

Malobuněčný karcinom plic je intenzivně se množící nádor s vysokým potenciálem malignity. V plicní medicíně je malobuněčný karcinom plic mnohem méně běžný (15–20%) než nemalobuněčný (80–85%), je však charakterizován rychlým vývojem, očkováním celé plicní tkáně, dřívějšími a rozsáhlejšími metastázami. Ve velké většině případů se u kuřáků vyvíjí malobuněčná rakovina plic, častěji u mužů. Nejvyšší incidence je zaznamenána ve věkové skupině 40-60 let. Téměř vždy se nádor začíná vyvíjet jako centrální rakovina plic, ale velmi brzy metastázuje do bronchopulmonálních a mediastinálních lymfatických uzlin, jakož i do vzdálených orgánů (kosterní kosti, játra, mozek). Bez zvláštní protinádorové léčby není medián přežití delší než 3 měsíce.

Příčiny

Hlavní a nejvýznamnější příčinou malobuněčného karcinomu plic je kouření tabáku a hlavními přitěžujícími faktory jsou věk pacienta, délka závislosti na nikotinu a počet kouřených cigaret denně. V souvislosti s rostoucím výskytem závislosti mezi ženami v posledních letech existuje tendence zvyšovat výskyt malobuněčného plicního karcinomu u spravedlivějšího pohlaví.

Mezi další potenciálně významné rizikové faktory patří dědičná onkopatologie, špatné podmínky prostředí v oblasti bydliště, škodlivé pracovní podmínky (kontakt s arsenem, niklem, chromem). Pozadí, na kterém se nejčastěji vyskytuje rakovina plic, je respirační tuberkulóza, chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD).

Problém histogeneze malobuněčného karcinomu plic je v současné době zvažován ze dvou perspektiv - endodermální a neuroektodermální. Navrhovatelé první teorie mají sklon k názoru, že tento typ nádoru se vyvíjí z buněk epiteliální výstelky průdušek, které mají podobnou strukturu a biochemické vlastnosti jako buňky malých buněk rakoviny. Jiní vědci jsou toho názoru, že buňky systému APUD (difúzní neuroendokrinní systém) vedou k rozvoji rakoviny malých buněk. Tato hypotéza je potvrzena přítomností neurosekrečních granulí v nádorových buňkách a také zvýšením sekrece biologicky aktivních látek a hormonů (serotonin, ACTH, vasopresin, somatostatin, kalcitonin atd.) V malém buněčném karcinomu plic.

Klasifikace

Stanovení malobuněčného karcinomu podle mezinárodního systému TNM se neliší od inscenace u jiných typů rakoviny plic. K dnešnímu dni je však relevantní onkologická klasifikace, která zdůrazňuje lokalizovanou (omezenou) a běžnou fázi malobuněčného karcinomu plic. Omezené stádium je charakterizováno jednostrannou lézí tumoru se zvýšením bazálních, mediastinálních a supraclavikulárních lymfatických uzlin. Při běžném stádiu se nádor přenáší do druhé poloviny hrudníku, zhoubného nádoru, metastáz. Přibližně 60% zjištěných případů je v běžné formě (fáze III - IV podle systému TNM).

Morfologicky se rozlišuje u malobuněčného plicního karcinomu, ovesných buněk, intermediárního buněčného typu a smíšených (kombinovaných) rakovin ovesných buněk. Rakovina ovsa je mikroskopicky představována vrstvami malých vřetenovitých buněk (2krát větší než lymfocyty) s kulatými nebo oválnými jádry. Rakovina z přechodných buněk je charakterizována většími buňkami (trojnásobkem počtu lymfocytů) kulatého, podlouhlého nebo polygonálního tvaru; buněčná jádra mají jasnou strukturu. Kombinovaný histotyp nádoru je indikován kombinací morfologických příznaků karcinomu ovesných buněk se známkami adenokarcinomu nebo spinocelulárního karcinomu.

Příznaky malobuněčného karcinomu plic

Obvykle prvním příznakem nádoru je protrahovaný kašel, který je často považován za kuřáckou bronchitidu. Alarmujícím příznakem je vždy výskyt nečistoty krve ve sputu. Charakteristické jsou také bolest na hrudi, dušnost, ztráta chuti k jídlu, hubnutí, progresivní slabost. V některých případech se malobuněčný karcinom plic klinicky projevuje obstrukční pneumonií způsobenou bronchiálním uzávěrem a atelektázou části plic nebo exsudativní pohrudnicí.

V pozdějších stádiích, když je zapojen do procesu mediastina, se vyvíjí syndrom mediastinální komprese, včetně dysfagie, chrapotání hlasu kvůli ochrnutí laryngeálního nervu a známek komprese nadřazené vena cava. Často existují různé paraneoplastické syndromy: Cushingův syndrom, Lambert-Eatonův myastenický syndrom, syndrom nedostatečné sekrece antidiuretického hormonu.

Drobný karcinom plic je charakterizován časnou a rozšířenou metastázou do intratorakálních lymfatických uzlin, nadledvin, jater, kostí a mozku. V tomto případě příznaky odpovídají lokalizaci metastáz (hepatomegalie, žloutenka, bolest páteře, bolesti hlavy, záchvaty ztráty vědomí atd.).

Diagnostika

Pro správné posouzení rozsahu nádorového procesu je klinické vyšetření (vyšetření, analýza fyzických dat) doplněno instrumentální diagnostikou, která se provádí ve třech fázích. V první fázi je vizualizace malobuněčného karcinomu plic dosaženo pomocí radiačních metod - rentgen hrudníku, CT plic, pozitronová emisní tomografie.

Úkolem druhého stádia je morfologické potvrzení diagnózy, pro které se provádí bronchoskopie s biopsií, píchání pleury exsudátem, biopsie lymfatických uzlin, diagnostická torakoskopie. Získaný materiál se následně podrobí histologické nebo cytologické analýze. V konečné fázi může být vzdálená metastáza vyloučena abdominální MSCT, mozkovou MRI, skeletální scintigrafií.

Léčba a prognóza

Jasné inscenování malobuněčného karcinomu plic určuje možnosti jeho chirurgické nebo terapeutické léčby a předpovídá přežití. Chirurgická léčba malobuněčného karcinomu plic je indikována pouze v raných stádiích (I-II). Ale i v tomto případě je nutně doplněno několika cykly pooperační polychemoterapie. Podle tohoto scénáře řízení pacientů nepřekračuje pětileté přežití v této skupině 40%.

Zbývající pacienti s lokalizovanou formou malobuněčného karcinomu plic jsou předepisováni ve 2 až 4 cyklech léčby cytostatiky (cyklofosfamid, cisplatina, vinkristin, doxorubicin, gemcitabin, etoposid atd.) V monoterapii nebo kombinované terapii v kombinaci s ozářením primární léze v plicích, lymfatických uzlinách root a mediastinum. Když je dosaženo remise, je navíc předepsáno preventivní ozařování mozku, aby se snížilo riziko metastatického poškození. Kombinovaná terapie prodlužuje život pacientů s lokalizovanou formou malobuněčného karcinomu plic v průměru o 1,5–2 roky.

Pacienti s lokálně pokročilým stadiem malobuněčného karcinomu plic jsou indikováni pro 4–6 cykly polychemoterapie. Při metastatickém poškození mozku, nadledvin a kostí se používá radiační terapie. Navzdory citlivosti nádoru na chemoterapii a radiační léčbu je relaps malobuněčného plicního karcinomu velmi častý. V některých případech je recidiva rakoviny plic rezistentní k protinádorové léčbě - pak průměrné přežití obvykle nepřesahuje 3–4 měsíce.

Co je malobuněčný neuroendokrinní karcinom plic: příznaky a léčba

Rakovina plic malých neuroendokrinních plic je extrémně agresivní novotvar, který začíná přímo v plicích. Tento druh se vyvíjí ve 25% případů všech forem rakoviny plic..

Nejčastěji lidé trpí touto chorobou. Vzhledem k rychlým metastázám je to nefunkční forma.

Tento článek vysvětlí, proč k tomuto typu rakoviny plic dochází, podle jakých známek může být stanoven v počáteční fázi a odhalí hlavní metody jeho léčby..

  • Příznaky nemoci
  • Předpověď přežití
  • Chemoterapie
  • Radiační terapie

Obecné vlastnosti a druhy onemocnění

Malobuněčný karcinom plic je proliferující novotvar s vysokým agresivním potenciálem. Tato forma nemoci je charakterizována pomíjivostí, krátkou anamnézou nemoci, vysokým stupněm aktivity, rozsáhlými metastázami. Pacienti se nejčastěji dostávají do rukou lékařů již v pokročilém stádiu onemocnění, protože tento typ onkologie se vyznačuje nepřítomností symptomů v počátečním stádiu.

Odborníci identifikují vztah novotvarů ke závislosti na kouření. Nejčastěji se vyskytuje u mužů ve věku 40 až 60 let. V poslední době počet nemocných žen v důsledku nárůstu kouření žen rychle roste.

Nádor pochází z centrální části plic a okamžitě roste do mediastinálních a bronchopulmonálních uzlů, poté přechází do jiných orgánů vysokou rychlostí: kostra, mozek, játra.

Tento typ rakoviny se nejčastěji vyvíjí v průduškách velkého řádu. Rakovinové buňky metastázou přecházejí do malých průdušek a blízkých lymfatických uzlin. Nodulární povaha novotvaru je často distribuována do tepen plic, zatímco způsobuje silné zahušťování stěn krevních cév.

Rakovina malých buněk zvyšuje hormonální aktivitu, díky které existuje podobnost s druhem, jako je bronchiální karcinom.

Tuto podobnost potvrzují také žlázové a nádorové buňky obsažené v novotvaru. Existuje několik forem malobuněčného karcinomu plic:

  1. Ovesná buňka, která se skládá z kulatých buněk, mírně převyšuje velikost lymfocytů. Jejich jádra se vyznačují mírně podlouhlým oválným tvarem, obklopeným nevýznamnou vrstvou cytoplazmy, která působí dojmem holého jádra.
  2. Kombinovaná ovesná buňka je považována za nejvzácnější formu, která má rysy skvamózního nádoru. U této formy je poměrně obtížné odlišit nemoc od karcinomu. Charakteristickým rysem je přítomnost mitózy a nekrózy, stejně jako větších částic.
  3. Lymfocytární forma se skládá ze struktury žláz nebo rozet. Jeho buňky jsou umístěny ve vrstvách s produkty rozkladu nádoru. Tento novotvar se vyznačuje velkými jádry s výrazným jádrem..

Příčiny onemocnění a stadium

Rakovina malých buněk má pro svůj vývoj následující důvody:

  1. Hlavním důvodem je kouření. Pravděpodobnost rozvoje onkologie je ovlivněna faktory jako: věk pacienta, délka služby kuřáka, kolik cigaret denně kouří. I když člověk opustil tuto závislost, bude stále pro takovou chorobu ohrožen. Statistiky říkají, že kuřáci dostávají tuto nemoc 16krát častěji než ti, kteří nikdy nekouřili. U těch, kteří začaly kouřit ve svých dospívajících, se procento případů zvyšuje 32krát.
  2. Další nejdůležitější skupinou je dědičný faktor, který vyvolává rozvoj onkologie. Lidé s genetickou predispozicí k rakovině plic mají speciální gen, který zvyšuje pravděpodobnost malobuněčného karcinomu plic.
  3. Dalším důvodem je špatná ekologie, která způsobuje rozvoj této patologie. Velké množství výfukových plynů, průmyslového odpadu, které často vedou k plicním nádorům, se každý den dostává do plic lidí..
  4. Lidé pracující v nebezpečných odvětvích, kteří jsou v kontaktu s arzénem, ​​azbestem, uhlí, niklem, chromem, jsou ohroženi rakovinou plic.
  5. Chronická respirační onemocnění také ovlivňují projev plicního nádoru.

Drobný karcinom plic má navzdory svému rychlému vývoji následující stadia onemocnění:

  1. První stadium je charakterizováno nádorem majícím průměr až 3 cm, který postihl 1 plic. V této fázi nejsou žádné metastázy.
  2. Druhé stádium má velikost nádoru 3 až 6 cm, dochází k blokádě průdušek, nádor roste do pohrudnice.
  3. Ve třetím stádiu se velikost nádoru zvětší na 7 cm, rychle metastází do blízkých orgánů a lymfatických uzlin. Rakovinové buňky infikují celé plíce..
  4. Čtvrtá fáze je charakterizována rozšířením metastáz do vzdálených orgánů.

Příznaky nemoci

Naneštěstí se malobuněčný karcinom plic v počátečním stádiu nijak neprojevuje, jediným znamením, že musíte věnovat pozornost, je zdlouhavý, přetrvávající kašel.

Kuřáci mají nejčastěji kašel před nástupem novotvaru, takže jen málo lidí věnuje tomuto příznaku náležitou pozornost.

Jak nádor roste, mění se povaha kašle. Stává se silnějším, doprovázeným bolestí a krvácením. Kromě kašle mohou diagnostikovat onemocnění následující příznaky:

  • pacient má dušnost spojenou s obtížným vstupem vzduchu průduškami, což naruší fungování orgánu,
  • s vývojem nemoci dochází k horečce a náhlému zvýšení teploty,
  • bolest na hrudi při hlubokém dechu, s kašlem, ohýbáním,
  • hemoptysa způsobená plicním krvácením, což naznačuje, že novotvar vyrostl do plicních plic,
  • otok obličeje, potíže s polykáním, bolest v ramenou, chraplavý hlas, často škytavka. Všechny tyto příznaky naznačují zanedbaný stav, který postihl sousední orgány.

O vývoji rakoviny mohou dále hovořit následující obecné příznaky, po jejichž zjištění je nutné naléhavě konzultovat specialistu, aby se zvýšila šance na uzdravení:

  • nedostatek chuti k jídlu,
  • náhlé hubnutí,
  • únava, únava,
  • mírné zvýšení teploty.

Předpověď přežití

Vzhledem k tomu, že rakovina malých buněk se zpravidla neobjevuje v počáteční fázi, má tento druh spíše zklamající prognózu. Pokud včas nekonzultujete lékaře a nezačnete protirakovinovou léčbu, délka života těchto pacientů nepřesáhne 3 měsíce. Na prosperitu prognózy mají vliv tyto faktory:

  • prevalence onemocnění. U pacientů trpících lokalizovaným typem nádoru je pravděpodobnější, že budou mít lepší výsledky během chemoterapie.,
  • při dosažení regrese rakovinných buněk a jejich metastáz dochází k významnému prodloužení života a dokonce i šanci na úplné uzdravení,

příznivý stav pacienta také ovlivňuje příznivý výsledek.

U lidí, kteří zahájili léčbu v dobrém stavu, je vyšší pravděpodobnost příznivějšího výsledku než u těch, kteří zahájili léčbu, pokud se cítí velmi nemocní, se závažnými příznaky a biochemickými změnami v krvi..

Neuroendokrinní rakovina má následující prognózu: obvykle se složitou léčbou je délka života těchto pacientů od 16 do 24 měsíců. Přibližně 50% pacientů přežije do 2 let a do 5 let - pouze 10%. U této kategorie pacientů, kteří zahájili léčbu v dobrém stavu, je možné prodloužit život až o 5 let u 25%.

Prevence, léčba a diagnostika nemoci

Chcete-li zabránit rakovině plic, je třeba dodržovat následující jednoduché pokyny:

  1. Nejprve se tím zbavuje závislosti na nikotinu. Kromě toho je nutné věnovat pozornost pasivnímu typu kouření, protože to není o nic méně nebezpečné.
  2. Prevence chřipky a SARS pomůže udržovat zdravé dýchací cesty.
  3. Při práci na nebezpečných pracích se doporučuje používat opatření na ochranu těla.
  4. Ranní cvičení, jogging, kalení vám umožní udržovat silnou imunitu.
  5. Profylaktická fluorografie umožňuje včasnou detekci plicních problémů.
  6. Každodenní procházky na čerstvém vzduchu zlepšují plicní ventilaci.

Kromě vyšetření pacienta s podezřením na onkologii je třeba pro správnou diagnózu provést vyšetření ve 3 fázích:

  1. V první fázi je třeba provést rentgen, CT a MRI hrudníku, aby byla diagnóza vyvrácena nebo potvrzena.
  2. V další fázi je morfologické potvrzení diagnózy provedeno pomocí biopsie, bronchoskopie, vpichu z pleury, histologického a cytologického vyšetření biomateriálu.
  3. Ve třetí fázi se provádí MRI mozku, břišní dutiny, scintigrafie kostry.

Hlavními způsoby léčby malobuněčného plicního karcinomu jsou ozařování a chemoterapie..

Chirurgický zákrok se používá jen zřídka, pouze v počátečním stádiu onemocnění, kdy je nádor malý a nádorové buňky neprošly do lymfatických uzlin. Po operaci musí pacient podstoupit chemoterapii, protože tento typ nádoru je náchylný k recidivě.

Chemoterapie

Protože tento typ onkologie v počátečním stadiu není zpravidla určen a rychle se šíří do orgánů, nejčastěji se používá chemoterapie, která je základním kamenem léčby malobuněčného plicního karcinomu.

Během léčby se nejčastěji používají následující typy léků:

Obvykle jsou pacientům předepsány 2-4 cykly chemoterapie, které lze také kombinovat s ozářením. Pokud je novotvary mimo hrudník, doporučuje se 4 až 6 chodů.

Kombinovaný typ léčby umožňuje prodloužit životnost pacientů o 2 roky. S chemoterapií je zlepšení pozorováno u 80% pacientů, lokalizovaná forma rakoviny může dosáhnout remise u 40% pacientů a generalizována u 20%.

Navzdory významnému zlepšení pohody a dlouhému období remise po ukončení chemoterapie jsou téměř všichni pacienti náchylní k relapsu onemocnění a během relapsu zůstávají rakovinné buňky citlivé na léky používané během léčby..

Chemoterapie má následující důsledky:

  • Sepse. Aby se tomuto stavu zabránilo, doporučuje se současný průběh antibiotik, který pomůže zabránit vzniku infekcí. Tato komplikace se nejčastěji vyskytuje u jedinců se sníženou aktivitou.,
  • Hluboká vaskulární trombóza.

Radiační terapie

Po adekvátním provedení chemoterapie je možné dosáhnout dlouhodobé remise pomocí ozáření. Protože u 60% všech remisí se v plicích opět objeví nádorový nádor. Použití radioterapie snižuje riziko relapsu o 50% a zvyšuje míru přežití až 3 roky u 5% pacientů.

Je nejlepší provést radiační expozici v počátečním stádiu nemoci všem ložiskům detekovaným během diagnózy. Vystaveny jsou také zvětšené lymfatické uzliny, protože existuje vysoká pravděpodobnost, že v nich budou nalezeny rakovinné buňky. Krátký průběh radiační terapie významně zmírňuje stav iu oslabených pacientů.

Malobuněčný karcinom plic je poměrně složitá patologie, kterou nelze snadno léčit. Abyste dosáhli co nejlepších výsledků, je nutné při prvním označení konzultovat odborníka ohledně určení adekvátní terapie. Moderní léčba a provádění všech doporučení lékaře pomůže prodloužit dobu remise a poskytne šanci na úplné uzdravení.

Rakovina malých buněk správných plic

Morbidita a úmrtnost na malobuněčný karcinom plic po celém světě dělají z této choroby významný zdravotní problém. Diagnóza je založena na výsledcích histologie, pro potvrzení se imunohistochemické studie provádějí ve složitých případech. Typickými pacienty jsou muži starší 70 let, kteří byli dříve nebo nyní jsou silní kuřáci a kteří mají současně onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému. Příznaky se mohou začít rychle projevovat v důsledku lokálního intrathorakálního růstu nádoru, extrapulmonárního distančního šíření, paraneoplastických syndromů nebo kombinace těchto funkcí [2]. Termín MRL byl poprvé představen v roce 1926, kdy byl uznán jeho epiteliální původ [2]..

Epidemiologie

Rakovina plic je příčinou 12% všech případů rakoviny zjištěných po celém světě a hlavní příčinou úmrtí na rakovinu ve Spojených státech [4]. MRI představuje 13% všech nově diagnostikovaných případů rakoviny plic po celém světě, nebo více než 180 000 případů za rok. V rozvinutých zemích se míra výskytu MRL za posledních 30 let snížila, pravděpodobně v důsledku protidrogové politiky. Očekává se nárůst výskytu v zemích, kde je prevalence kouření stále vysoká [2]..

Histologie

Přestože se karcinom malých buněk vyvíjí v plicích v 95% případů, může se vyskytnout také v mimopulmonálních oblastech, včetně nosohltanu, gastrointestinálního traktu a genitourinárního traktu. 11-13 Rakovina malých buněk, plicní i extrapulmonální, s podobným klinickým a biologickým průběhem, náchylná k rychlým metastázám [3].

MRL je maligní nádor sestávající z malých epiteliálních buněk s malým množstvím cytoplazmy, špatně definovaných buněčných hranic, jemnozrnného jaderného chromatinu a chybějících nebo neviditelných jader “(obr. 1). Buňky mohou být kulaté, oválné nebo vřetenovité. Typická MRI zahrnuje pouze malé buňky a představuje asi 90% všech případů. Existují případy, kdy nádor obsahuje komponenty velkých buněk [2,3]. S pravděpodobností 30%, během pitvy u pacientů s MRL, jsou odhaleny oblasti nemalobuněčné diferenciace karcinomů. Toto je nejčastěji detekováno ve vzorcích získaných od dříve léčených pacientů a naznačuje, že karcinogeneze plic se vyskytuje v pluripotentních kmenových buňkách schopných diferenciace různými způsoby [3]..
.

(A) V typickém MRL jsou buňky malé (obvykle menší než velikost tří malých lymfocytů) s malým množstvím cytoplazmy, jádra jsou jemnozrnná, jádra chybí (Diff-Quick barvení, zvětšení × 200).
(B) Buňky mohou být kulaté, oválné nebo vřetenovité a buněčná stěna je zřídka vidět. Buněčné skupiny mohou tvořit rozety. Nekróza je často detekována v nádoru (barvení hematoxylínu a eosinu, zvětšení × 200).

Výsledky imunohistochemie pro (C) CK-7, neuroendokrinní markery (D) CD56 a (E) synaptophysin; a (F) TTF-1 jsou pozitivní.

Všechny fotografie s laskavým svolením M. Praet a L. Ferdinand, University of Gent, Belgie.

MRL může být podezřelá za přítomnosti určitých příznaků a příznaků. K potvrzení diagnózy jsou nutné histologické a cytopatologické studie. Vzorky z primárního nádoru, lymfatických uzlin nebo jiných metastatických míst se získají pomocí bronchoskopie nebo biopsie vpichu s jemnou jehlou (TAPB). Nádor roste pod průduškovou sliznicí, a proto nemusí bronchoskopie nebo vyšetření sputa vést k výsledkům. Imunohistochemické studie se provádějí pro potvrzení diagnózy ve složitých případech. Může být také užitečný test na neuroendokrinní markery, jako je chromogranin, synaptophysin a CD56 - méně než 10% nádorů MRL je negativních na všechny neuroendokrinní markery. Téměř všechny MRL jsou imunoreaktivní s ohledem na keratin, antigen epiteliální membrány a faktor transkripce štítné žlázy-1 (TTF-1) [3]. Reakce MRL na TTF-1 je pozitivní v 90% případů. Epitelové markery, jako jsou cytokeratiny, se nacházejí v mnoha nádorech MRI a pomáhají je odlišit od lymfomů a jiných malých kulatých nádorů. Je však obtížné odlišit malou buňku od nemalobuněčných markerů [2]..

První popisující odlišné klinické rysy MRL Watsona a Berga: centrální umístění na rentgenu hrudníku, tendence k časnému šíření, vysoká citlivost na chemoterapii a vysoký výskyt pitevních metastáz. Příznaky se začnou objevovat, obvykle během 8-12 týdnů. Nejběžnějšími příznaky jsou kašel, sípání, dušnost, hemoptysa způsobená lokálním intrapulmonálním růstem nádoru; Symptomy způsobené intratorakálním rozšířením na hrudní stěnu, lepší vena cava nebo jícen, bolest, únava, anorexie a neurologické potíže způsobené vzdáleným rozšířením a paraneoplastickými syndromy [2].

Výhodnými místy pro metastázy jsou mozek, játra, nadledvinky, kosti a kostní dřeň. MRL je nejčastější příčinou paraneoplastických syndromů. Tyto syndromy by měly být aktivně vyloučeny, kdykoli pacient ukáže jakýkoli ze svých příznaků. Nejběžnějšími projevy endokrinních syndromů jsou neadekvátní antidiuréza a Cushingův syndrom. Jsou známy subklinické projevy obou. Dermatologické abnormality specificky spojené s MRI zahrnují získanou tylozu, trojité dlaně a erytém. Vzácné projevy jsou dermatomyozitida, hyperglykémie, hypoglykémie, hyperkalcemie a gynekomastie [2,4].

Klasifikace

Drobný karcinom plic je součástí skupiny epitelových bronchopulmonálních neuroendokrinních (NE) nádorů. Všechny NE novotvary plic jsou maligní novotvary a jsou zastoupeny čtyřmi hlavními podtypy [1]:
1) typický karcinoid (TC);
2) atypický karcinoid (AK);
3) velkobuněčná rakovina NE (CNER);
4) rakovina malých buněk (MRL).

TK a AK jsou navíc vysoce diferencované neuroendokrinní nádory s nízkým stupněm malignity (G1 a G2) a KNER a MRL jsou nízkoúrovňové neuroendokrinní nádory s vysokým stupněm malignity (G3) [1,4].

Posouzení prevalence nádorového procesu ovlivňuje rozhodnutí předepsat terapii. Po morfologickém potvrzení diagnózy (bronchoskopie s biopsií, transthorakální punkcí, biopsie metastatických uzlů), výpočetní tomografie (CT) hrudníku a břicha, jakož i CT nebo magnetická rezonance (MRI) mozku (s kontrastem) a skenování kostí [1], 4].

Relevantní je klasifikace, podle které se rozlišují pacienti s lokalizovaným a rozšířeným malobuněčným karcinomem plic [1]..

Lokalizované stadium - nádor zabírá polovinu hrudníku s regionálními metastázami do lymfatických uzlin kořenů plic na obou stranách, s metastázami do supraclavikulárních uzlin a lymfatických uzlin mediastina, stejně jako výtokem do pleurální dutiny ze stejné strany.

Běžná fáze je proces, který přesahuje lokalizovanou. Přítomnost M1 je vždy běžnou fází..

Léčba sklerózy

Společné jeviště

První linie chemoterapie. V posledních deseti letech byly standardy pro léčbu pacientů s MPD kombinace EP nebo EC (etoposid + cisplatina / karboplatina). Bylo prokázáno, že protinádorová aktivita této léčby v případě rozšířené MPD je 60–78% (plný účinek je u 10–20% pacientů). Střední doba přežití je 7,3–11,1 měsíce. Většina nových způsobů moderní chemoterapie je založena na kombinaci EP (nebo EC) nebo nahrazením etoposidu jiným lékem [1]..

Druhá linie chemoterapie. I přes vysokou citlivost MRL na chemoterapii a radiační terapii se ve většině případů musí recidivovat. V takové situaci závisí volba dalších terapeutických taktik (chemoterapie druhé linie) na odpovědi pacientů na první linii léčby, na časovém intervalu po jejím dokončení a na umístění metastáz [1,4].

Rozlište [1]:
• „citlivý“ relaps - plný nebo částečný účinek první linie chemoterapie a progresi nádorového procesu nejdříve 3 měsíce. po ukončení indukční terapie)
• „refrakterní“ relaps, který progredoval během indukční terapie nebo méně než o 3 měsíce později. po promoci.

U pacientů s relapsem MRL je prognóza pochybná, zejména s refrakterním relapsem. Medián přežití po detekci recidivy nepřesahuje 4 měsíce. V současné době se režim CAV stal druhou linií léčby MRL. Pacientům s rezistentní formou MRL je předepsána chemoterapie druhé linie. Současně je účinnost zaznamenána u malého procenta pacientů, ale použití chemoterapie může stabilizovat onemocnění a / nebo zpomalit progresi [1]..

Třetí linie chemoterapie. Účinnost chemoterapie třetí linie pro pokročilé MDR zůstává neznámá. Pacienti ve třetí linii mohou dostávat taxol, gemcitabin, ifosfamid jak v monoterapii, tak v kombinaci s cisplatinou nebo karboplatinou. Míra přežití pacientů s pokročilým MRL je následující: 1 rok po diagnostice žije 44% pacientů, 1,5 roku - 24%, 2 roky - 12%, 3 roky - 6%, od 3,5 do 5 let - 4% pacientů [1] ].

Lokalizovaná fáze MRL

50% pacientů má úplnou remisi a mají dobrou šanci na úplné vyléčení. Standardem moderní léčby lokalizovaných MPL je chemoradioterapie, kterou lze provádět současně i v sekvenčním režimu. Ze všech kombinovaných režimů chemoterapie pro kombinaci s ozářením se ukázalo, že režim etoposidu + cisplatiny je nejvhodnější a nejvhodnější. Radiační terapie začínající v prvním nebo druhém týdnu chemoterapie („časná RT“) může být prováděna v jedné dávce 1,5–2 Gy a v celkové dávce 45–50 Gy. Účinnost moderní terapie lokalizovanou MPD se pohybuje od 65 do 90%, s úplnou regresí nádoru u 45–60% pacientů a střední délkou přežití 18–24 měsíců [1].

Radiační terapie

Používá se u pacientů s lokalizovanými a běžnými stádii onemocnění. V důsledku toho je regrese tumoru pozorována v 60–80% případů, ale odděleně od chemoterapie nezvyšuje očekávanou délku života vzhledem k výskytu vzdálených metastáz. Bez ozařování dochází k místní progresi onemocnění u 80% pacientů s lokalizovanou MRL, kteří dostávali pouze chemoterapii. Radiační terapie se také provádí u pacientů se společným stádiem (s metastázami v kosti, měkké tkáni, mozku). S výskytem metastáz v mozku je RT hlavní léčebnou metodou. Chemoterapie zlepšuje léčebné výsledky a zvyšuje životnost [1.4].

Profylaktické ozařování mozku

Mozkové metastázy se objevují u 20-30% pacientů v době stanovení diagnózy MRS a jsou často asymptomatické. Někdy je výskyt metastáz v mozku prvním příznakem MRL. Preventivní ozařování (POM) je indikováno u pacientů s nediagnostikovanými mozkovými metastázami, protože šance na jejich výskyt v příštích 1,5–2 letech dosáhnou 70% [1].

Cílená terapie MRL

Molekulárně genetické mechanismy MPL jsou rozmanité a dosud nejsou dobře pochopeny. MRL se vyznačuje delecí chromozomu 3p, mutací genu p53, expresí Bcl-2, aktivací telomerázy a nemutantním c-kitem u 75–90% pacientů. Jiné molekulární abnormality jsou pozorovány u MRL: VEGF exprese, ztráta heterozygotnosti chromozomů 9p a 10q u většiny pacientů. Anomálie KRAS a p16 s MRI jsou relativně vzácné. Mnoho cílených léků bylo studováno s MRL, ale to nezměnilo klinické přístupy a možnosti léčby tohoto onemocnění [1,2]..

Chirurgické ošetření MRL

Chirurgická léčba je osvědčenou metodou volby pouze u pacientů s onemocněním stádia I. Operace je možná u pacientů s MRL a II. Stupně, ale klinické studie nestačí. Ve stadiu I XRD je 5leté přežití po operaci 48–50% a ve stadiu II 32–39%. Chirurgická léčba MRI je možná také u pacientů s nespecifikovanou morfologickou diagnózou a v přítomnosti smíšených forem (s malými a nemalobuněčnými složkami). Ve všech případech po 2-3 týdnech. po chirurgickém zákroku je nutná adjuvantní chemoterapie (4 cykly v intervalech 3–4 týdnů). Pomocné režimy chemoterapie: etoposid + karboplatina nebo etoposid + cisplatina [1].

Zdroje:

1. Bychkov M.B., Gorbunova V.A. Klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu pacientů s rakovinou plic // M.: All-Russian Union of Public Association Association of Oncologists of Russia. - 2014.
2. Fennell D. A. a kol. Drobný karcinom plic // Lancet (Londýn, Anglie). - 2011. - T. 378. - Ne. 9804. - S. 1741-1755.
3. Kalemkerian G. P. a kol. Drobný karcinom plic // Žurnál Národní komplexní sítě pro rakovinu. - 2013. - T. 11. - Ne. 1. - S. 78-98.
4. Kalemkerian G. P. a kol. Statistiky pokynů NCCN: Rakovina malých plic, verze 2.2018 // Žurnál národní sítě pro komplexní rakovinu. - 2018. - T. 16. - Ne. 10. - S. 1171-1182.