Nádory bez identifikované primární léze (CUP syndrom)

Karcinom

... tato patologie se každoročně zaznamenává u 5% pacientů s nově diagnostikovanými maligními nádory; celkové roční přežití nepřesahuje 25% (75% pacientů zemře, 3 ze 4 pacientů, - nežijí až do uvedeného období kvůli selhání léčby a progresi onemocnění).

Nádory bez identifikovaného primárního zaměření jsou heterogenní skupinou zhoubných novotvarů, které se nejprve projevují jako metastázy v nepřítomnosti identifikovaného primárního nádoru, které nelze určit pomocí stávajících diagnostických testů (alternativní název je neznámý [nezjištěný] primární nádor - karcinom neznámý primární - syndrom CUP - CUP - primární metastazující choroba). ! Mechanismy vedoucí k časné metastatické progresi nejsou dosud známy..

Mimořádně vzácný syndrom CUP je zaznamenáván před věkem 45 let, zřídka ve věku 45 až 50 let (pouze 10% pacientů mladších 50 let), ale s rostoucím věkem křivka incidence prudce stoupá a dosahuje vrcholu ve věku 65 let.

Hlavní charakteristiky syndromu CUP:

  • nepřítomnost známek primárního nádoru (pacienti vyhledávají lékařskou pomoc v souvislosti s klinickými příznaky metastatických ložisek);
  • časná manifestace metastatického fenotypu;
  • atypické šíření metastáz (například metastázy rakoviny slinivky břišní v kosti);
  • neobvyklá „orgánově specifická“ kombinace imunohistochemických (IHC) markerů.
Klinické projevy nemoci jsou nespecifické v závislosti na lokalizaci metastatických lézí a prevalenci nádorového procesu. Prvním příznakem je nejčastěji nárůst periferních lymfatických uzlin. Obecné projevy - slabost, pocení, úbytek na váze, hypertermie - jsou charakteristické pro poškození plic, jater a dalších orgánů. Pacienti se často obávají bolesti (zejména s lokalizací v kostech), úbytku hmotnosti. Vyšetření odhalí nádorové formace, zvětšení jater, patologické zlomeniny, respirační poruchy, neurologické poruchy.

Nádory bez identifikovaného primárního zaměření se podle doporučení ESMO (2010) doporučuje rozdělit do pěti velkých kategorií:

  1. vysoce diferencované a středně diferencované adenokarcinomy;
  2. karcinomy nízké kvality;
  3. spinocelulární karcinom;
  4. nediferencovaný nádor;
  5. rakovina s neuroendokrinní diferenciací.
Klasifikace I.G. Komarov a D.V. Komov (2006):
  1. uzlová léze: jednoduchá a vícenásobná - v rámci jednoho nebo více kolektorů;
  2. extranodální léze: poškození orgánů a tkání - jednoduché a vícenásobné;
  3. smíšená léze: kombinovaná léze lymfatických uzlin a orgánů.
Diagnostika. K určení optimálního diagnostického vyhledávání primární léze a posouzení prevalence procesu jsou potřebné informace o drahách lymfatematogenních metastáz, o frekvenci a vzorcích poškození orgánů a tkání. Identifikace primárního maligního nádoru samozřejmě přispívá k morfologické studii punktu / biopsie metastáz.

Algoritmus diagnostického vyhledávání pro metastázy bez identifikovaného primárního nádoru poskytuje následující vzájemně související akce:

  • posouzení celkového stavu a prevalence nádorového procesu;
  • získání materiálu pro morfologický výzkum;
  • vyhledávání primárního zaměření.
Předběžné posouzení stavu pacienta a prevalence procesu se provádí podle vyšetření a vyšetření pacienta, studie podpůrné dokumentace (je třeba zdůraznit, že celkový stav je důležitým faktorem při výběru diagnostické taktiky). Na základě výsledků předběžného vyšetření jsou pacienti nevyhnutelně určeni, kteří bohužel podléhají pouze symptomatické léčbě. Bylo prokázáno, že ostatní pacienti byli vyšetřeni v plném rozsahu, protože stanovení skutečné prevalence procesu (s přihlédnutím k možnosti identifikace primárního nádoru) nevylučuje jmenování speciality, včetně „agresivní“, ale účinné léčby. Diagnostický program v takových případech ospravedlňuje rentgen hrudníku, ultrazvuk lymfatických uzlin (děložní-supraclavikulární, axilární, tříselný), břišní orgány, retroperitoneální prostor a pánev; radioizotopové studie kostí, CT (MRI) mozku.

Dnes je v diagnostice nádorů bez identifikace primární léze klíčovou metodou studie IHC. Nezbytným a dostatečným výsledkem je stanovení imunofenotypu studovaného vzorku, po kterém následuje určení vhodné lékové terapie. Při určování kolorektálního imunofenotypu zkoumaného nádoru je tedy vhodnější předepsat lékovou léčbu použitou pro kolorektální rakovinu namísto dalšího hledání primárního zdroje, který je často neúčinný a nevede ke zlepšení míry přežití.

Stávající vědecký pokrok umožnil vývoj laboratorních (komerčních) testů pro biologické stanovení tkáňového zdroje nádoru s vysokou přesností. USA dosud používají mikročip - Pathwork Diagnostics (Redwood City, CA, USA), skládající se z 1 550 genů, v Evropě má klinické použití CUP-Print® (Agendia BV, Amsterdam, Nizozemsko), skládající se z 1900 genů. V případech s nediferencovanými nebo nízko diferencovanými karcinomy hraje zvláštní místo metody založené na stanovení mikro-RNA, protože jeho exprese se objevuje ve velmi raných stádiích tkáňové diferenciace a je specifičtější než genová exprese. (! Přestože metody molekulární diagnostiky přesahují rámec IHC, nejsou stále příliš dostupné pro praktické použití kvůli metodologické složitosti a vysokým nákladům).

Zásady léčby. Ve většině případů je léčba pacientů se syndromem CUP založena na empirickém výběru nespecifických cytostatik (chemoterapie) s ozářením a v případě potřeby jsou konzervativní metody doplněny odstraněním metastáz. Následně jsou pacienti s metastázami bez identifikovaného primárního fokusu podrobeni dynamickému pozorování, během kterého je možné identifikovat primární nádor a správnou terapii. Vývoj molekulárně biologických diagnostických metod může přispět nejen k pochopení patogeneze a zákonů vývoje nádoru bez identifikovaného primárního zaměření, ale také ke stanovení molekulárních cílů pro účinnější cílenou terapii.

Vzhledem k tomu, že u metastáz z nedetekované léze odpovídá prevalence lézí diseminovanému procesu, identifikace primárního nádoru, až na vzácné výjimky, nám nedovoluje doufat ve významné zlepšení výsledků speciální léčby. ! Diagnostická opatření zaměřená na identifikaci primárního zaměření u této skupiny pacientů by se proto neměla sama o sobě změnit v cíl. Plán vyšetření by měl zahrnovat pouze ty studie, které vám umožní určit primární zaměření na základě lokalizace metastáz a jejich údajné histogenetické příslušnosti.

Metastázy melanomu bez klinicky určeného primárního nádoru

Autoři: V.Sh. Rzaeva, G.I. Gafton, V.V. Anisimov, M.Yu. Myasnyankin, Yu.V. Semiletova, I.G. Gafton

FBSU „Výzkumný ústav onkologie pojmenovaný po N.N. Petrova »Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Petrohrad

Sibiřský onkologický časopis

Kožní melanom je zhoubný nádor, který je výsledkem neoplastické transformace melanoblastů, melanocytů a nevusových buněk a je prvním lokálním projevem běžného neoplastického onemocnění celého melanocytového systému lidského těla [1]. Je známo, že melanom může být lokalizován nejen v kůži, ale také v jiných orgánech a tkáních. Podle některých autorů melanom postihuje kůži přibližně v 87% případů, choroid oka v 7%, stejně jako sliznice nosu, orofaryngu, jícnu, vulvy, vagíny, dolní ampule konečníku, močového měchýře a močové trubice [2, 3].

U některých pacientů s melanomem může být jeho první klinický projev vyjádřen výskytem metastáz v lymfatických uzlinách, v měkkých tkáních nebo ve vnitřních orgánech. Přes důkladné klinické vyšetření těchto pacientů nebo dokonce pitevní údaje není možné identifikovat jejich primární nádor. V onkologické praxi se tato klinická forma onemocnění nazývá metastázy melanomu bez přítomnosti klinicky detekovatelného primárního nádoru (MMBPO)..

Výskyt u pacientů s metastázami bez klinicky určeného primárního maligního nádoru není klinickým rysem charakteristickým pouze pro melanomy. Četnost případů, kdy je rakovina diagnostikována přítomností metastáz, a umístění primárního nádoru i při důkladném patologickém vyšetření zůstává neznámé, tvoří 3 až 15% případů všech onkologických onemocnění [4, 5, 6, 7, 8]. Kromě toho se histologicky v metastatických lymfatických uzlinách vyskytují buňky spinocelulárního karcinomu u 50-80%, adenokarcinomové buňky u 20-40% a melanomy u 10-15%.

Výskyt metastáz melanomu bez klinicky určeného primárního nádoru může být patogeneticky způsoben zmizením primárního melanomu kůže během jeho traumatu nebo úplného zničení, spontánní regrese a nepigmentovaného průběhu. Podle několika autorů jsou klinické a histologické projevy parciální spontánní regrese pozorovány u 10–56% pacientů s primárním kožním melanomem. Úplná spontánní regrese primárního nádoru u pacientů s kožním melanomem je kazuistikou a vyskytuje se v 0,3% případů [9, 10].

Podle zveřejněných údajů jsou také důvody absence primárního nádoru neschopnost vizuálně odlišit primární nádor od benigního pigmentovaného neviho, jeho lokalizace v hlubokých vrstvách kůže, jakož i ve vnitřních orgánech a lymfatických uzlinách v důsledku dysontogeneze nebo zachycení melanocytů lymfatickými uzlinami během života člověka [3, 4].

Pacienti s MBPO jsou malou součástí pacientů s melanomem. Představuje přibližně 1% až 8% všech případů melanomu a až 12,6% všech případů metastáz rakoviny bez klinicky definovaného primárního nádoru [10, 11, 12].

Poprvé byl termín „metastázy rakoviny bez klinicky definovaného primárního nádoru / metastázování rakoviny neznámého primárního nádoru“ navržen v roce 1963 Dasem Guptou a jeho kolegy při provádění rozsáhlé studie skupiny pacientů s metastázami melanomu neznámého primárního nádoru [13]..

V současné době lze v literatuře nalézt řadu termínů, což znamená „metastázy rakoviny bez klinicky definovaného primárního nádoru“ (synonymum: „metastázy rakoviny s neznámou primární lézí“, „metastázy rakoviny z nezjištěné primární léze“, „rakovina neznámé primární“) „Tumor neznámého primárního původu“, „neznámý primární původ“, „primární primární“ a další), jejichž význam v různých publikacích se může výrazně lišit v závislosti na metodách používaných ke zkoumání pacientů [3, 4, 6, 13].

Stejně jako většina autorů, metastázami melanomu bez klinicky určeného primárního nádoru znamenáme ty případy, kdy primární melanom zůstává nezjištěn jak během počátečního vyšetření pacienta, tak během jeho léčby..

Pro vědecké zdůvodnění optimální strategie diagnostiky a léčby MBPO jsou zapotřebí randomizované studie, které vzhledem ke specifikům této patologie dosud nebyly provedeny, nicméně na základě analýzy několika publikací lze stále ještě dospět k některým závěrům..

U pacientů s MBPO se po léčbě mohou vyskytnout metastázy v lymfatických uzlinách a metastázy do vnitřních orgánů. Podle některých pozorování bylo až 75% pacientů metastáz lokalizováno ve více než 5 orgánech [3, 14, 15].

Podle literatury je nejčastější metastáza do periferních lymfatických uzlin. Každá skupina lymfatických uzlin je vystavena metastatickému poškození. Autoři však poznamenávají, že u těchto pacientů jsou častěji postiženy axilární lymfatické uzliny (25,3%), v jednom případě byla zaznamenána bilaterální léze. Lymfatické uzliny krku byly postiženy v 29,4% případů, v 1 případě bilaterální léze; v 2,9% případů, lymfatických uzlin krku; ve 14,7% inguinální oblasti, v 8,8% inguinální-iliakální oblasti, v 8,8% - poškození více než dvou sběratelů lymfatických uzlin. V 69,1% případů byly zaznamenány četné léze lymfatických uzlin a v 17% případů byly viscerální metastázy. Výzkumní pracovníci dokázali, že MMBPO je 2,5-3krát vyšší u mužů (64,7%) než u žen (35,3%). Věk pacientů se pohyboval od 17 do 79 let, v průměru 42,3 roku. Historie trvala od 1 měsíce do 3 let, v průměru 5,1 měsíce [7, 12,16,17,18].

Při analýze anamnetických údajů bylo zjištěno, že 42,9% pacientů mělo na kůži různé pigmentované léze. Z nich 11,8% pacientů mělo traumatickou lézi pigmentované formace s následnou spontánní regresí nádoru a 14,7% mělo spontánní regresi bez traumatického poškození. V 11,8% případů, když byla přijata na kliniku, měla kůže depigmentovanou plochu o průměru 0,2 až 1,5 cm a 3,3% pacientů mělo jizvu po pigmentované lézi. Všichni pacienti s MBPO tedy mohou být podmíněně rozděleni do dvou skupin. První skupinu představují pacienti s primárním melanomem, který je svou velikostí, latentní lokalizací a metabolickou aktivitou mimo rozsah diagnostických schopností, a proto jej nelze detekovat. Do druhé skupiny patří pacienti se spontánně ustupující nebo mechanicky zničenou a do doby pozorování zcela chybějící primární melanom. Podle některých autorů [3, 4, 19] může dojít k částečné nebo úplné spontánní regresi primárního melanomu v 15% případů. Čas od spontánní regrese pigmentovaných kožních útvarů po výskyt zvětšených lymfatických uzlin se pohyboval od 1 roku do 17 let, v průměru 3 roky [16]..

Fyzické vyšetření bylo najednou hlavní a jedinou metodou při hledání primárního melanomu. Bohužel doposud však takové vyšetření nestačí z důvodu možných mikroskopických rozměrů primárního melanomu [1]. Vzhledem k tomu, že melanom patří do kategorie neuroektodermálních nádorů a často se nachází nejen na kůži horních a dolních končetin, trupu a hlavy, ale nachází se také na choroidech oka a sliznicích vnitřních orgánů, u pacientů s MBPO spolu s vyšetřením kůže, musí být podroben důkladnému klinickému vyšetření sliznic a vnitřních orgánů. [3, 12]. Již v roce 1963 navrhl Das Gupta zahrnout oftalmoskopii a vyšetření anogenitální oblasti do lékařských vyšetření u pacientů s MBPO..

Vylepšení ultrazvukových a endoskopických diagnostických metod, vzhled počítačové tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a pozitronovou emisní tomografií (PET) poskytlo řadu nových příležitostí pro vizualizaci nádorů a identifikaci skrytých nádorů. V literatuře existují odhady účinnosti kombinovaného použití CT a MRI, jakož i PET a CT při diagnostice pacientů s MBPO [20, 21]. Citlivost kombinovaného použití těchto metod je 71%, specificita je 73% a přesnost je 72%. Ve všech případech však není možné stanovit lokalizaci primárního nádoru. Mnoho autorů [22, 23, 24, 25, 26] uvádí, že až do třetiny pacientů je léčeno metastázy melanomu bez klinicky určeného primárního nádoru po komplexním klinickém vyšetření, panendoskopii, CT nebo MRI měkkých tkání a PET.

Provedení jemně jehlové aspirace (TAB), řezné, excizní nebo trepanové biopsie postižené lymfatické uzliny je nezbytným postupem pro morfologické ověření diagnózy nádorových metastáz bez klinicky určeného primárního nádoru v řadě specializovaných institucí je standardní etapou vyšetřování pacientů.

Podle některých zpráv cytologické vyšetření punctátu změněné lymfatické uzliny potvrzuje nádorový proces ve více než 65,7% případů [27]. Nejracionálnější je implementace trepanové biopsie pod ultrazvukovou kontrolou, což zvyšuje pravděpodobnost získání informačního materiálu pro morfologické studie [28]..

Další slibnou možností použití biopsického materiálu je provedení imunohistochemické a molekulárně genetické analýzy [26, 29, 30].

Imunohistochemická studie (IHC) je pevně zavedena v klinické praxi u různých onkologických onemocnění a je zásadní pro ověření procesu, diferenciální diagnostiku a stanovení taktiky pro další léčbu a prognózu.

V současné době byl stanoven následující imunohistochemický obrázek metastáz melanomu: exprese Vimentinu, proteinu S100 (A4) v ​​nádorových buňkách, jakož i přítomnost specifických melanocytových markerů: PanMelanoma (Cocktail, HMB-45, Mart-1 a Tyrosinasa), Melan- A (A103), Melanosoma (HMB45), MITF-M (mikroflmový transkripční faktor Melan-A), tyrosinasa (proteiny související s Tyrosinas 1 a 2), exprese PanCK (AE1 / AE3) lze pozorovat ve 3–10%. Prognostické markery melanomu zahrnují p53, Ki67, proteiny tepelného šoku, bcl 2, VLA-, av / b-3 integriny, CD 26, NM 23, E-kadherin, cyklin D1, cyklin D3, p16INK-4a, faktor VIII, CD 31, CD 34, subplanin, C-kit [31, 32].

Molekulární genetický výzkum - fluorescenční in situ hybridizace (FISH) s určením stavu genů RREB1 (6p25), MYB (6q23), CCND1 (11q13), CEP6 identifikuje genetické poruchy, zlepšuje diagnostiku melanocytických kožních lézí, vytváří pre melanomové procesy (nevi s hraniční hranicí) dysplastické změny), a také provést diferenciální diagnostiku melanomu a nemelanocytových novotvarů.

Pro melanom jsou charakteristické následující parametry: průměrné množství genu CCND1 na jádro je ≥ 2,5; procento jader s „abnormálním“ množstvím genu RREB1 (tj. jádra se signály RREB1 více nebo méně 2) ≥63%; procento jader se ztrátou genu MYB vzhledem k CEP6 ≥ 31%; průměrný počet genu MYB na jádro je ≥ 2,5. Genetické abnormality jsou přítomny jak v časném stadiu tvorby nádoru (fáze radiálního růstu), tak v pozdějším stadiu (fáze vertikálního růstu). Kromě toho závažnost těchto poruch nezávisí na fázi vývoje nádoru. Kromě toho byla zaznamenána existence melanomů s převládajícím typem poruch: s amplifikací nebo s delecí studovaných genů. Bylo také zjištěno, že gen RREB1 je nejvíce citlivý na aberace (72,1%). Nejméně 50% pacientů s melanomem vykazuje mutace v genu BRAF V600E, NRAS, C-KIT, které hrají důležitou roli v taktice další léčby [26, 31, 32].

Lze tedy dojít k závěru, že imunohistochemické a molekulárně genetické analýzy se zdají slibné a vyžadují jejich zahrnutí do diagnostických standardů MBMPO..

Je třeba poznamenat, že v současné době je v literatuře problém MBMPO nedostatečně pokrytý. Neexistuje shoda ohledně metod chirurgické a / nebo kombinované léčby metastáz, včetně systémové lékové terapie [3, 12, 14, 16]. A dlouhodobé výsledky léčby těchto pacientů nelze považovat za uspokojivé

K taktice léčby pacientů s MBPP patří především stanovení primárního nádoru a jeho odstranění a metastatické léze chirurgicky, bez ohledu na stav primárního nádoru, po kterém následuje morfologické ověření a vyjasnění úrovně nádorové diferenciace a její metastatické aktivity.

Objem lymfatických disekcí během metastáz do regionálního sběrače zůstává v podstatě stejný jako u nádorů zavedené lokalizace.

Z analýzy provedené v roce 2011 Zinchenko S.V. Je známo, že pouze 19 pacientů podstoupilo chirurgickou léčbu imunoterapií (3 miliony jednotek každý druhý den po dobu nejméně 6 měsíců). Pacienti, kteří měli metastázy s orgánovým rozšířením, dostali monochemoterapii s dakarbazinem v 2-6 cyklech.

Průměrná délka života pacientů, kteří byli léčeni pouze chirurgicky, byla 27,7 ± 5,1 (17,6–37,8). U pacientů, jejichž léčba byla doplněna chemoterapií (imunoterapie) - 32,8 ± 5,8 (21,5–44,2). Celková průměrná délka života pacientů s melanomovými metastázami bez identifikovaného primárního zaměření byla 27,0 ± 3,8 (19,6–34,3).

Podle řady autorů [33], s mediánem sledování 7,7 let, byly výsledky pětiletého a 10letého celkového přežití 55%, respektive 44%..

Výsledky zahraničních studií naznačují, že se situace za posledních 5 let po zavedení moderních vysoce účinných léků do klinické praxe výrazně zlepšila. V roce 2011 byly v klinických studiích FEM schváleny vemurafenib, selektivní inhibitor kinázy BR5d11AF (s mutací BRAFV600E), a v roce 2013 dabrafenib (také inhibitor kinázy BRAF) a trametinib (inhibitor MEK). Léky jsou vysoce účinné, ale účinky jsou ve většině případů krátkodobé [34, 35, 36].

Předklinická data ukázala možnost použití protilátek, které blokují PD-1 (Programovaná smrt buněk 1) a PD-L1 (Programovaná smrtící ligand 1) pro léčbu různých nádorů [37, 38]. V současné době bylo registrováno několik léčiv blokujících receptor PD-1 nebo PD-L1 nebo prochází klinickými zkouškami: geneticky upravené protilátky Pembrolizumab (MK-3475) IgG4, lidské protilátky Nivolumab (MDX1106, BMS-936558) IgG4, Pidilizumab (CT-011) ) IgGl humanizované protilátky, PD-L1 BMS935559 (MDX-1105) IgG4 lidské protilátky, MPDL3280A IgG1 geneticky upravené lidské protilátky, MEDI4736 IgG1 geneticky upravené lidské protilátky, MSB0010718C IgG1 lidské protilátky [39, 40].

Je možné, že specifičtější imunoterapeutické přístupy, které se v současné době vyvíjejí (vakcinační terapie, genová terapie), zlepší výsledky a přenesou tak diseminovaný melanom z kategorie rezistentních nádorů na citlivé [41].

Existují však nejednoznačné úsudky ohledně prognózy metastáz melanomu bez klinicky určeného primárního nádoru [42]. Za prognostické faktory se nejčastěji považuje spontánní regrese, počet postižených lymfatických kolektorů, počet postižených lymfatických uzlin v rámci jednoho kolektoru, velikost metastáz a věk pacientů..

Je třeba poznamenat, že ani úplná regrese primárního melanomu není spojena se zlepšením prognózy nemoci. V evropských studiích jsou popsána pozorování, když se metastázy vyskytují 10 a více let po spontánní regresi primárního melanomu kůže [19]..

Řada autorů poznamenala, že u pacientů, kteří přežili pětileté období sledování, byla izolována metastáza pouze jednoho lymfatického sběrače. Všichni tito pacienti podstoupili chirurgickou léčbu doplněnou systémovou polychemoterapií. U těchto pacientů se prognóza onemocnění neliší od prognózy u pacientů s onemocněním stádia III s přítomností primárního nádoru. Nepříznivá prognóza onemocnění byla zaznamenána u metastáz krčních lymfatických uzlin; žádný z pacientů nepřežil pětileté sledování [3, 16, 43].

Jako nepříznivé prognostické faktory byly identifikovány věk 50 let a starší, pohlaví mužů a stádium III [5, 44, 45].

Skutečnost, že ve studii provedené v USA Samadderem N.J., nelze ignorovat a jeho kolegové v roce 2015 představili případy dědičné predispozice k rozvoji metastáz melanomu bez klinicky určeného primárního nádoru. Jejich frekvence byla (RR 1,28 [95% CI 1,01-1,62]) u 4160 pacientů s metastázami bez klinicky určeného primárního nádoru [18].

Výše uvedená data ukazují, že problém metastáz melanomu bez klinicky určeného primárního nádoru je stále velmi špatně pochopen. Literární údaje jsou vzácné a někdy dokonce protichůdné. Proto jsou nezbytné další prospektivní studie o vlastnostech klinického průběhu, vývoj optimálního diagnostického algoritmu a analýza výsledků léčby pacientů s MBPO..

Metastázy bez primární léze

Datum připojení: Nov 2016 Příspěvky: 1 Poděkování: 0 Poděkování: 0krát ->

Metastázy bez primární léze

Dobrý den, stručně: 33letý muž, kouřím, chronická angína, žádné příznaky. Září - SARS, hrudka se objevila na krku, SARS byly vyléčeny, hrudka neodešla. Odesláno CLH MONIKI, ultrazvuk - konglomerát lymfatických uzlin na pravé straně. Chirurg, který operoval dál, poslal na biopsii a poté řekl, že se jedná o laterální cystu. Napsali v extraktu - odstranění laterální cysty na krku. Podle histologie byla odpověď jiná: makro - cystická formace atd., Mikrometastázy skvamózního nízkostupňového diferencovaného karcinomu nosohltanu s indikací k návštěvě ORL a onkologovi v místě bydliště.
Na základě výsledků návštěvy obdržel doporučení na FGAU LRT na Ivankově.
Onkologické vyšetření OGS vizuálního nádoru neodhalilo, podle výsledků CT krku a hltanu - primární léze nebyla detekována, sekundární metastázy na CT OGK nebyly detekovány. Z extraktu - mandle palatiny se zvětšují, pravá hltavá mandle je hypertrofovaná, levá horní jugulární LN se zvětšuje, je utažena sliznice nosohltanu. PO OGK - na hranici studie byly nalezeny malé fibromy v plicích, nadledvinové útvary, pravděpodobně adenomy.
Brýle tam revidovaly, histologie - metastázy skvamózní nekeratinizované rakoviny.
Doporučení - modifikovaná radikální cervikální lymfadenektomie, tonzilektomie, biopsie kořene jazyka a nosohltanu.
Lékař zvláště nepodporoval PETKT, s motivací, že na něm uvidíme všechno, co máme nyní, MRSLAE a všechno ostatní, co musíme udělat, je to fokus, ale pokud existuje touha a prostředky mohou být získány, ale je to zvláštní pomoc při diagnostice to nečeká.
Odesláno ke shromáždění testů pro hospitalizaci a ultrazvukové vyšetření a konzultace s urologem, aby se zjistilo, co se děje s nadledvinami.
Pokud je to možné, komentujte taktiku nalezení primárního zaměření.
poděkovat

Metastázy bez primární léze

Maligní nádorové metastázy bez detekované primární léze je koncept, který zahrnuje případy rakoviny, projevující se metastatickými nádory, zatímco primární lézi nelze stanovit ani na základě anamnézy nebo vyšetření.

Podle různých autorů tvoří tito pacienti 0,5 až 15% pacientů s rakovinou, kteří hledají lékařskou pomoc, a u mužů je diagnóza metastáz rakoviny bez identifikovaného primárního zaměření poněkud častější než u žen (1, 2). Průměrný věk je 51 let u mužů a 52 let u žen. Většina pacientů nad 50 let.

Protože se onemocnění v prvních stádiích projevuje metastázami, můžeme hovořit o původně zobecněném procesu, který v době, kdy pacient vyhledá lékařskou pomoc, přesahuje tělo. V současné době neexistuje žádná specifičtější, obecně přijímaná fáze metastázování rakoviny bez detekovaného primárního zaměření..

V závislosti na umístění a prevalenci metastatických lézí jsou pacienti rozděleni do skupin:

1. Pacienti s izolovanou lézí lymfatických uzlin (jednoduché nebo vícenásobné ve stejném kolektoru) - cervikální, axilární, tříselný, mediastinální, retroperitoneální.

2. Pacienti s izolovaným poškozením orgánů a tkání (jednoduchých nebo vícečetných) - kosti, plíce, játra, měkké tkáně, mozek atd..

3. Pacienti s poškozením několika kolektorů lymfatických uzlin, kombinovaným poškozením lymfatických uzlin a / nebo orgánů.

Klinické projevy nemoci jsou nespecifické a závisí na lokalizaci ložisek metastatické léze a prevalenci nádorového procesu. Prvním příznakem je nejčastěji nárůst velikosti periferních lymfatických uzlin. Celkové projevy: slabost, pocení, úbytek na váze, hypertermie jsou charakterističtější s poškozením orgánů - plíce, játra. Při hledání lékařské pomoci se často vyskytují tyto změny: přítomnost nádoru, bolest, zvětšení jater, bolest kostí, patologické zlomeniny, respirační poruchy, úbytek hmotnosti, neurologické poruchy.

Vyšetření pacientů, první projev nádorového procesu, ve kterém se objevily metastázy, je složitý problém. Aby bylo možné vyvinout optimální taktiku pro diagnostické hledání primární léze a posoudit prevalenci nádorového procesu, je třeba se řídit znalostmi cest a vzorců lymfogenních a hematogenních metastáz, specifickou závažností metastáz různých nádorů do konkrétního orgánu a výsledky morfologických studií (3)..

Algoritmus diagnostického vyhledávání u pacientů s metastatickou lézí bez identifikovaného primárního zaměření zahrnuje čtyři stadia:

1. Posouzení obecného stavu

2. Vyhodnocení prevalence poškození nádoru

Z. Získání materiálu pro morfologický výzkum

4. Vyhledejte primární fokus.

Během vyšetření pacient postupně prochází všemi stádii. Předběžné hodnocení se provádí na základě fyzického vyšetření pacienta a studie podpůrné dokumentace. Pacienti s projevy nádorových lézí jsou podrobeni vyšetření v další fázi, s výjimkou nevyléčitelných pacientů. Je třeba poznamenat, že důležitým faktorem při výběru diagnostické taktiky je celkový stav pacienta. Je zřejmé, že pacient ve vážném stavu nemá smysl provádět úplné vyšetření, protože ve většině případů nemusí člověk doufat v účinnou léčbu, i když je možné identifikovat primární nádor, pacient nebude tolerovat agresivní speciální léčbu. V této situaci je vhodný diagnostický program, který zahrnuje pouze první tři stádia a ve zvláště závažných případech by měla být symptomatická terapie projednána bez vyšetření..

Ve druhé fázi, po analýze dat rentgenů hrudníku, ultrazvukového vyšetření břišní dutiny, retroperitoneálního prostoru a pánve, radioizotopového vyšetření kostry a lymfatických uzlin, výpočetní tomografie mozku, je vyhodnocena prevalence metastatické léze. Během vyšetření v této fázi je možné identifikovat primární nádor. V tomto případě se v následné léčbě provádí diagnóza a pacient je vyloučen z dalšího vyšetření.

Ve třetí fázi je histogenetická příslušnost k nádoru identifikována morfologickým vyšetřením materiálu získaného vpichem nebo biopsií nádoru. Pacienti jsou rozděleni do skupin: neexistují žádné známky maligního růstu; rakovinové metastázy; lymfom metastázy melanomu; maligní nádorové metastázy bez stanovení histogeneze. Pacienti z první skupiny jsou vyloučeni z dalšího výzkumu. Pokud je detekován lymfom, provede hematolog příslušné vyšetření a léčbu. Pacienti s metastázami rakoviny, melanomem, maligním nádorem bez uvedení histogenetické příslušnosti a jinými vzácnými maligními nádory jsou podrobeni dalšímu zkoumání v další fázi.

Morfologický výzkum je nejvýznamnější a měl by být proveden co nejdříve. Získaná data nám umožňují potvrdit malignitu procesu, určit histogenezi nádoru, stupeň buněčné diferenciace a někdy i předpokládanou lokalizaci primárního nádoru, což výrazně usnadňuje vyhledávání primárního zaměření a snižuje počet diagnostických postupů..

Cytologické vyšetření punkčních metastáz jako jednodušší a rychlejší obvykle předchází biopsii, jejíž realizace je způsobena potřebou získat komplexní informace o morfologické struktuře nádoru.

Získání materiálu pro morfologické studie nepředstavuje potíže při porážce periferních lymfatických uzlin. S izolovanou metastázou do axilárních lymfatických uzlin, spolu s histologickým vyšetřením, je vhodné studovat stav receptoru nádorové tkáně, protože při této lokalizaci je primární fokus v 60 - 80% případů detekován v mléčné žláze. Pokud je nádor pozitivní na estrogenové a / nebo progesteronové receptory, může být zvláštní léčba doplněna hormonální terapií. V případě poškození mediastinálních nebo retroperitoneálních lymfatických uzlin se provádí perkutánní punkce pod dohledem ultrazvuku nebo CT. Pokud není dostatek materiálu pro komplexní histologické vyšetření, lze diskutovat torakoskopii nebo laparoskopii s biopsií. Podobná taktika je oprávněná v případě poškození orgánů na hrudi a břišních dutinách, pohrudnice, pobřišnice, orgánů a tkání retroperitoneálního prostoru. Pokud jsou metastázy lokalizovány v kostech, sled diagnostických postupů je následující: punkce, trepanobiopsie, otevřená biopsie postižené kosti.

Ve čtvrtém stádiu je primární nádor prohledáván v souladu s histologickou strukturou metastáz a prevalencí léze. Tyto dva faktory významně ovlivňují individuální vyšetřovací program konkrétního pacienta. Výsledky morfologických studií, včetně imunohistochemických studií, často naznačují lokalizaci primárního nádoru, ale není vždy možné jej detekovat.

Ve skupině „maligní nádor“ se provádí řada studií, které vylučují lymfoproliferativní onemocnění a nádory zárodečných buněk (imunofenotypizace, stanovení hladin nádorových markerů).

U lézí cervikálně-supraclavikulárních lymfatických uzlin se provádí epifaringoskopie, bronchoskopie, scintigrafie štítné žlázy, esofagogastroskopie, mamografie.

Pokud jsou metastázy lokalizovány v axilárních lymfatických uzlinách, je nutné důkladné vyšetření mléčných žláz (mamografie), kůže horní končetiny na pigmentové léze, hrudních orgánů (bronchoskopie, CT), esofagogastroskopie.

Při postižení tříselných lymfatických uzlin by měla být zvláštní pozornost věnována stavu kůže dolních končetin, pánevních orgánů a břišní dutiny (CT, kolonoskopie, cystoskopie, hysteroskopie, ezofagogastroskopie)..

V případě metastatického poškození plic je třeba mít na paměti hematogenní dráhu metastázování, proto by hledání primární léze mělo zahrnovat vyšetření většiny orgánů a tkání: mamografie, epifaringoskopie, bronchoskopie, radioizotopové vyšetření štítné žlázy, kolonoskopie, CT pankreas, CT pánve,, nadledvinky, játra. Stejné vyšetření by mělo být provedeno s poškozením jater a mozku..

Pokud je prvním projevem onemocnění kostní metastázy, je nutné scintigrafické vyšetření kostry a poté rentgenem postižených kostí, aby se stanovila prevalence procesu. Při hledání primárního zaměření je v první řadě třeba věnovat pozornost vyšetřování mléčných žláz, prostaty a ledvin. Také by měla být provedena bronchoskopie, ezofagogastroskopie, CT pánevních orgánů, břišní dutiny a retroperitoneální prostor.

Nádory žaludku, prsu, tlustého střeva a metastázují do vaječníků častěji, což je třeba mít na paměti při vyšetřování.

V některých případech je stanovení nádorových markerů v krevním séru velkou pomocí při hledání primárního zaměření. Nejkonkrétnější z nich jsou PSA, CA-125, AFP (4).

Pokud je identifikována primární léze, provede se léčba odpovídající diagnóze. Pokud není primární nádor detekován, spočívá léčba v kombinaci chemoterapie s ozářením a v případech, kdy je to možné, v odstranění metastáz.

V budoucnu jsou pacienti s metastázami bez identifikovaného primárního zaměření podrobeni dynamickému pozorování, během kterého je možné identifikovat primární nádor.

Vzhledem k tomu, že všichni pacienti ve skupině se současným poškozením orgánů a / nebo systémů jsou považováni za pacienty s diseminovaným procesem, identifikace primárního zaměření se vzácnými výjimkami nám nedovoluje doufat v významné zlepšení výsledků speciální léčby. Diagnostická opatření zaměřená na identifikaci primárního zaměření v této skupině by se proto neměla stát sama o sobě cílem. Plán vyšetření by měl zahrnovat pouze ty studie, které vám umožní určit primární zaměření na základě lokalizace metastáz a jejich údajné histogenetické příslušnosti.

Protože primární zaměření zůstává neznámé, lze jakoukoli léčbu označit jako „radikální“ pouze podmíněně. Výběr terapeutických taktik v této kategorii pacientů je proto problémem, který lze v každém případě vyřešit samostatně. Terapeutická taktika je stanovena nejprve s přihlédnutím k obecnému stavu pacienta, lokalizaci metastáz, prevalenci nádorového procesu, morfologické struktuře metastatického nádoru a navrhované lokalizaci primárního zaměření. Je prokázáno, že průměrná délka života pacientů se zvláštní léčbou je výrazně vyšší než u jedinců, jejichž léčba byla omezena na symptomatickou terapii.

U pacientů s izolovanými lézemi periferních lymfatických uzlin se provádí lymfadenektomie a / nebo radioterapie v metastatickém místě, následuje chemoterapie (5, 6). Výběr chemoterapeutických činidel se provádí s ohledem na histologický typ nádoru a navrženou (pokud je to možné) lokalizaci primárního zaměření.

Léčba pacientů s izolovanými metastatickými lézemi orgánů a tkání méně často zahrnuje chirurgické odstranění patologického fokusu, protože chirurgický zákrok v objemu resekce nebo odstranění orgánu je stěží ospravedlnitelný nedefinovaným a nediagnostikovaným primárním fokusem. Nejčastěji je lokálním účinkem na metastázy použití vzdálené gama terapie a většina pacientů má předepsanou chemoterapii doplněnou hormonální léčbou v případech, kdy se předpokládá, že nádor je hormonálně závislý.

Skupina pacientů s mnohočetnými lézemi orgánů, tkání a lymfatických uzlin je nejméně příznivá z hlediska možností účinného terapeutického účinku. Zvláštní léčba se zpravidla skládá z chemoterapie v kombinaci s hormonální léčbou doplněnou paliativní dálkovou gama-terapií na postižených oblastech, aby se anestetizovala nebo dočasně zlepšila funkce orgánů snížením množství metastáz.

Prognóza u pacientů s maligními nádorovými metastázami bez detekovaného primárního zaměření není vždy nepříznivá (2, 7). Nejlepší výsledky pětiletého přežití byly pozorovány u pacientů s izolovanými metastázami ve tříselných, axilárních a cervikálních lymfatických uzlinách, kteří dostávali zvláštní léčbu (63,2%, 64,2%, respektive 47,7%). Přežití je vyšší u pacientů s izolovanými metastázami než ve skupině pacientů s více metastázami v lymfatických uzlinách a kombinovaným poškozením lymfatických uzlin a / nebo orgánů. Nejlepší výsledky pětiletého přežití jsou pozorovány ve skupině pacientů s spinocelulárními metastázami, extragenosovými germinogenními nádory, nejhorší - ve skupině pacientů s metastázami adenokarcinomu a karcinomem čistých buněk (3).

Pacienti s metastázami maligního nádoru bez detekovaného primárního zaměření by měli být sledováni s frekvencí 3 až 6 měsíců. Při dynamickém pozorování je možné identifikovat primární nádor, který umožní cílenější léčbu.

Klinika je otevřena denně.

Hodiny pro lékaře - od 10,00 do 15,00.

Sobota - od 10,00 do 13,00

Oddělení propagace: Skype (valentin200440)

1. Rubin BP, Skarin AT, Pisick E, Rizk M, Salgia R. Použití cytokeratinů 7 a 20 při stanovení původu metastatického karcinomu neznámého primárního původu se zvláštním důrazem na rakovinu plic. Eur J Cancer Prev 2001 Feb; 10 (1): 77-82.

2. Lortholary A, Abadie-Lacourtoisie S, Guerin O, Mege M, Rauglaudre GD, Gamelin E. Rakoviny neznámého původu: 311 případů. Bull Cancer 2001 Jun; 88 (6): 619-27.

3. Komarov I.G., Komov D.V. Metastázy zhoubných nádorů bez identifikovaného primárního zaměření. M.: Triad-X. -2002, -136 s.

4. Milovic M, Popov I, Jelic S. Nádorové markery u metastatického onemocnění z rakoviny neznámého primárního původu. Med Sci Monit 2002 únor; 8 (2): MT25-30

5. Zuur Cb, van Velthuysen M, Schornagel JH, Hilgers FJ, Balm AJ. Eur J Diagnostika a léčba izolovaných krčních metastáz adenokarcinomů. Surg Oncol 2002 Mar; 28 (2): 147-52

6. Medina-Franco H, Urist MM. Okultní karcinom prsu s axilárními lymfatickými metastázami. Rev Invest Clin 2002 Mau-Jun; 54 (3): 204-8

7. Lloyd MS, Nash AG, „Okultní“ rakovina prsu. Ann R Coll Surg Engl 2001 Nov; 83 (6): 420-4

- I.G. Komarov, A.D. Zalyan

Metastázy rakoviny

Co jsou metastázy?

Metastázy rakoviny jsou sekundární ložiska, která se objevují v určité vzdálenosti od primárního nádoru. Pro každý typ rakoviny existují „oblíbené“ orgány pro metastázy. Ve většině případů jsou postiženy játra, plíce, pobřišnice, kosti, nadledvinky.

Moderní koncepty vývoje metastáz jsou založeny na skutečnosti, že metastázy se vyvíjejí téměř okamžitě, jakmile se objeví samotný maligní nádor. Oddělené buňky, které se z ní odtrhly, nejprve proniknou do lumenu krevní (hematogenní diseminační stezka) nebo lymfatické (lymfogenní diseminační stezka) cévy, a poté se přenesou pomocí krve nebo lymfy, zastaví se na novém místě, opustí cévu a rostou a vytvoří metastázy. Zpočátku je tento proces pomalý a nepostřehnutelný, protože rakovinné buňky z mateřského zaměření potlačují aktivitu sekundárních ložisek.

Od chvíle, kdy se objeví sekundární ložiska, se rakovina nazývá metastatická. Šíření rakovinných buněk se nazývá metastáza..

Schopnost metastazovat je jedním z klíčových příznaků maligních nádorů, které je odlišuje od benigních nádorů.

Co způsobuje metastázy?

Budou se jednotlivé buňky odštěpovat od mateřského nádoru a budou tvořit metastázy? Nádorové buňky se uvolní a vždy se uvolní. Lokální faktory imunitního systému po velmi dlouhou dobu chrání tělo před rychlým růstem nádorových buněk. Jedinou otázkou je pravděpodobnost metastáz, a to záleží na typu nádoru, jeho rychlosti růstu, stupni diferenciace buněk (jak moc se liší od normálu), stadiu, ve kterém byla diagnostikována rakovina, a dalších faktorech.

Když se nádorové buňky rozšíří, mohou zůstat neaktivní po dlouhou dobu, po dobu několika let nebo růst velmi pomalu. Přesné mechanismy spouštění rychlého růstu metastáz v těle nebyly studovány..

Další skutečnost je důležitá: jak se počet buněk v metastázích zvyšuje, začnou vylučovat speciální látky - růstové faktory. Tyto růstové faktory stimulují tvorbu kapilární sítě, která poskytuje rakovinným buňkám všechny živiny na úkor jiných tělesných tkání..

Existuje několik fází šíření rakoviny v těle:

  1. Průnik nádorových buněk do nejbližší krevní nebo lymfatické cévy;
  2. Šíří se proudem krve nebo lymfy do různých částí těla;
  3. Pak se rakovinová buňka zastaví v jedné z malých cév a proniká skrz její stěnu do tkáně;
  4. Nějakou dobu je neaktivní nebo násobí, ale velmi pomalu;
  5. Rychlý růst, rozšíření kapilární sítě.

Mnoho nádorových buněk umírá v jednom z těchto stádií. Ti, kterým se podařilo přežít, vznikají metastázy.

S jakou pravděpodobností se metastázy vyskytují??

Co určuje rychlost šíření metastáz v těle?

Čas potřebný pro klinický projev prvních metastáz je do značné míry určen typem nádoru a stupněm diferenciace jeho tkání.

  • Vysoce diferencované nádory zpravidla metastázují mnohem méně často a později než nízko diferencované nádory.
  • U nádorů nízké kvality buňky téměř ztrácejí normální tkáňové vlastnosti. Tato rakovina je agresivnější.

Někdy se metastázy objevují velmi rychle, po objevení se primárního nádoru. U mnoha pacientů jsou metastázy detekovány po 1–2 letech. Někdy se latentní nebo „spící metastázy“ vyskytují mnoho let po chirurgickém odstranění nádoru.

Pravděpodobnost metastázy může být snížena pomocí různých způsobů léčby:

  • Chemoterapie. Například adjuvantní chemoterapie se provádí po operaci a pomáhá ničit rakovinné buňky, které mohly zůstat v těle..
  • Radiační terapie.

Může dojít k metastázám, protože lékař během chirurgického zákroku nebo biopsie „poškodil“ nádor?

Existuje taková mylná představa, že v důsledku postupu vznikají metastázy. Odstranění části nádoru nebo jeho biopsie (odebrání nádorové tkáně k vyšetření) však nezvýší výskyt metastáz.

Jak různé typy rakoviny metastázují?

Metastázy se nejčastěji vyskytují v lymfatických uzlinách, játrech, plicích, mnohem méně často - v srdečním svalu, kosterním svalu, kůži, slezině, slinivce. Centrální nervový systém, kostní systém, ledviny, nadledviny zaujímají mezifázové místo ve frekvenci detekce metastáz u různých typů rakoviny.

Některé nádory mají oblíbená místa pro metastázy. Tyto metastázy mají svá „jména“ - zvláštní termíny:

  • Kruckenbergova metastáza - ve vaječnících;
  • Metastáza sestry Marie Josefa - k pupku;
  • Metastázy virchowů - do lymfatických uzlin nad levou klíční kostí.

Běžné typy rakoviny a typická místa metastáz

  • Rakovina prsu: Plíce, Játra, Kosti.
  • Rakovina vaječníků: peritoneum, játra, plíce.
  • Rakovina žaludku: játra, pobřišnice, plíce.
  • Rakovina tlustého střeva: játra, pobřišnice, plíce.
  • Kolorektální karcinom: játra, plíce, nadledvinky.
  • Rakovina prostaty: kosti, plíce, játra.
  • Rakovina dělohy: játra, plíce, pobřišnice.
  • Rakovina ledvin: plíce, játra, kosti.
  • Rakovina plic: nadledvinky, játra, druhé plíce.
  • Melanom: plíce, kůže / svalová tkáň, játra.
  • Rakovina pankreatu: játra, plíce, pobřišnice.
  • Rakovina štítné žlázy: plíce, játra, kosti.

Metastázy jsou vždy označovány jako primární nádory. Například, pokud se rakovina plic rozšířila do nadledvinek, pak se nádor v nadledvinách nazývá „metastatický karcinom plic“. Na molekulární genetické úrovni se však metastázy mohou lišit od mateřského nádoru. Tento jev se nazývá heterogenita..

Jaké je nebezpečí metastáz?

Metastáza se zpravidla vyskytuje v případech, kdy jsou vyčerpány zásoby těla v boji proti nádoru. Metastázy významně narušují fungování všech životně důležitých orgánů a systémů. Převážná většina úmrtí pacientů s rakovinou je způsobena právě metastázami..

Kromě toho metastázy významně zhoršují celkový stav, často doprovázený netolerovatelnými bolestmi vyžadujícími stálou anestézii.

Jak se projevují metastázy??

Klinický obraz metastatické rakoviny je určen umístěním metastáz:

  • Poškození peritonea (peritoneální karcinomatóza) vede k ascitu, což vyžaduje laparocentézu;
  • Porážka pohrudnice (pleurální karcinomatóza) způsobuje rozvoj exsudativní pohrudnice, která vyžaduje torakocentézu;
  • Poškození kostí a páteře vede k bolesti v různých částech těla, zlomeninám;
  • Poškození plic se projevuje ve formě dušnosti;
  • Mozkové metastázy vedou k bolestem hlavy, závratě, křečím, zhoršenému vědomí;
  • Poškození jater vede k obstrukční žloutence.

Kromě toho toxiny uvolňované během neustálé smrti nádorových buněk způsobují intoxikaci rakovinou..

Jak jsou diagnostikovány metastázy??

Radiografie, ultrazvuk, radioizotop, počítačová tomografie, magnetická rezonance, pozitronová emisní tomografie - všechny tyto techniky jsou nezbytné pro rozpoznávání metastáz. Tyto metody umožňují objasnit velikost, prevalenci a povahu růstu metastáz, jejich rozklad, hnisání a klíčení v sousedních orgánech a tkáních. Tyto stejné diagnostické techniky navíc umožňují kontrolovat účinnost léčby podle stupně regrese metastáz.

Obvykle lze rozlišit dvě fáze diagnostiky metastáz:

  • Počáteční vyšetření, kdy je diagnostikován pouze hlavní nádor;
  • Pozorování onkologem po léčbě. Pokud původně nebyly metastázy detekovány a léčba byla úspěšná, v budoucnu budete muset pravidelně podstoupit vyšetření - existuje riziko recidivy.

Lze metastázy vyléčit a co dává?

Hlavním cílem aktivní chemoterapie a radiační terapie je zabránit vzniku rakovinných metastáz v nejranější možné fázi. Léčba je založena na obecných principech léčby nádorů, včetně chemoterapie, radioterapie, chirurgické léčby (s jednotlivými metastázami).

Léčba rakovinových metastáz má určité potíže. Proto v některých případech léčíme metastázy, abychom zmírnili příznaky a prodloužili životnost. Používáme systémovou terapii (chemoterapii, hormonální terapii, cílenou terapii) a lokální léčbu (chirurgie, radioterapie). Léčba inhibuje růst nádoru, snižuje jeho velikost, zpomaluje proces metastáz. To pomáhá dát pacientovi další měsíce a někdy i roky..

Současně se provádí podpůrná terapie, která pomáhá vyrovnat se s příznaky a vedlejšími účinky chemoterapie. Pro bolest jsou předepisovány silné léky proti bolesti.

V zahraničí, s metastatickými ložisky v játrech, se často používá perkutánní transhepatální radiofrekvenční ablace. Tato technika je k dispozici našim pacientům na Evropské klinice..

Jak je uvedeno výše, léčba v takových případech je prostředkem ke zmírnění stavu pacienta. Pravděpodobnost dosažení remise je velmi nízká..

Na Evropské klinice také používáme techniku ​​jako embolizaci tepen, které živí velké metastázy v různých orgánech.

Zjistěte více o moderních metodách léčby metastáz karcinomu jater, které používají lékaři Evropské kliniky, ao výsledcích léčby - historie pacientů Evropské kliniky.

Kde je lepší léčit rakovinu metastázami - v Moskvě, v Izraeli nebo v Německu?

Ruský pacient nemusí chodit do zahraničí, aby získal nejmodernější a nejúčinnější léčbu rakoviny metastázami. Evropská klinika používá stejné léky a technologie jako v předních onkologických centrech světa.

I když je pravděpodobnost remise nízká, léčba by měla pokračovat. Onkologové Evropské kliniky umí zmírnit utrpení pacienta, prodloužit život. K tomu používáme nejmodernější metody a drogy. Pokud podstupujete léčbu na jiné klinice, můžeme vždy získat druhý lékařský názor: někdy jsou přístupy různých lékařů k léčbě metastatické rakoviny velmi odlišné.

Vyberte lékaře a domluvte si schůzku:

Vedoucí lékař Evropské kliniky, onkolog, MD.