Ascites v cirhóze

Karcinom

Pod vlivem agresivních faktorů (alkohol, toxiny, virus hepatitidy) je tkáň jater zničena. Buňky postupně umírají, jsou nahrazeny pojivovou tkání. Ukončení funkce orgánů má vážné následky, které nezávisí na příčinách vývoje nemoci. Ascites s cirhózou jater je hromadění tekutin v břišní dutině, vážná komplikace onemocnění, vážně zhoršující prognózu života pacienta. Může být ovlivněno srdce a ledviny. Nahromadění tekutin nejčastěji způsobuje břišní růst.

Co je ascites

Ascites je hromadění tekutiny v břiše, ke kterému dochází v důsledku cirhózy jater. To se děje v důsledku zvýšení žilního tlaku, stagnace krve. Se snížením počtu zdravých jaterních buněk se krev horší čistí, hromadí se škodlivé látky způsobené nedostatečnou produkcí bílkovin a enzymů. Cévní stěny snižují propustnost. Rovnováha tekutin je narušena, která se postupně hromadí v pobřišnici.

Patologie je diagnostikována u 50-60% pacientů s cirhózou do 10 let po detekci základního onemocnění. Komplikace výrazně zhoršuje průběh nemoci. Účinnost léčby tohoto onemocnění závisí na tom, jak brzy byla zjištěna změna ve struktuře tkání, a více na úsilí pacienta v boji proti nemoci.

Lékařská statistika poskytuje údaje o délce života s ascites:

  • s kompenzovanou formou cirhózy - od 10 let, protože játra nadále fungují;
  • dekompenzační fáze bez transplantace - 80% úmrtí v prvních 5 letech;
  • s tendencí k relapsům, rezistence k terapii - do roku.

Příčiny

Většina případů akumulace tekutin vyvolává nedostatečnou produkci proteinů. Přes stěny krevních cév tekutina vstupuje do pobřišnice. Neschopnost jater poškozených cirhózou neutralizovat toxiny způsobuje zvýšení hladiny sodíku, což dále udržuje v těle vlhkost.

Další příčiny ascitu při cirhóze:

  • nedostatek lymfatického systému;
  • zvýšená propustnost jaterních cév;
  • zhoršená funkce ledvin.

Všechny tyto faktory zpomalují průtok krve a zvyšují krevní tlak. Interlobulární jaterní septa obsahuje mnoho žil a tepen. Růst patogenní tkáně je stlačuje a narušuje celý oběhový systém. Porušení odtoku lymfy vyvolává hromadění lymfy v játrech, odkud proniká do pánevní dutiny.

U zdravého člověka obsahuje žaludek až 200 ml vody. U ascitu je objem až několik litrů.

Stupeň komplikace

Ascites je určován dokonce v počátečních stádiích cirhózy ultrazvukem nebo laparoskopií. Tyto fáze akumulace tekutin se rozlišují:

Ascites v cirhóze

Játra se v procesu lidského života neustále „pohladí“. Nesprávná výživa, používání alkoholických nápojů, expozice chemikáliím atd. Negativně ovlivňují práci tohoto těla. Ve svých buňkách jsou spuštěny patologické procesy, které vedou k jejich smrti. Pokud mnoho buněk zemře, játra se snaží obnovit její integritu a vyplní „dutiny“ pojivovou tkání. Takže začíná cirhóza, která je často doprovázena různými komplikacemi. Mezi nimi jsou ascites. Ascites s cirhózou výrazně komplikuje léčbu a vede k ještě horšímu zhoršení stavu pacienta. Prognóza s takovou „kyticí“ se bohužel stává nepříznivou.

Pár slov o patologii

Než začneme hovořit o tom, jak zacházet s ascitem a zda je obecně léčitelný, je nutné analyzovat jeho vývojový mechanismus. Tato patologie tedy není nezávislou chorobou. Zpravidla se vyvíjí na pozadí jiných nemocí, včetně hepatitidy a cirhózy. První nemoc je charakterizována porážkou lidského těla virem hepatitidy a druhá dominancí pojivové tkáně v játrech, která nemůže plnit funkce mrtvých buněk. Tyto dvě patologie spolu souvisí, protože ve 30% případů je hlavní příčinou cirhózy právě hepatitida, která ničí jaterní buňky, po které se začnou nahrazovat spojovacími prvky.

Ascites je onemocnění charakterizované hromaděním tekutin v břišní dutině. Jeho vývoj je způsoben skutečností, že smrt jater vede k narušení procesu čištění krve. V důsledku toho se v těle hromadí různé škodlivé látky. Funkčnost jater je narušena a nemůže syntetizovat správné množství enzymů a proteinů, které jsou zodpovědné za mnoho procesů v těle, včetně čištění krve.

Na pozadí nedostatečné produkce bílkovin a enzymů je narušen proces úniku tekutin tkáněmi a stěnami cév. A protože nemá kam jít, začne se hromadit v břišní dutině. Takto se vyvine ascites (druhé jméno nemoci je dropsy).

Důvody rozvoje

Jak již bylo zmíněno, hlavním důvodem rozvoje ascitu na pozadí cirhózy je nedostatek bílkovin (albuminu) v těle, což vede ke snížení schopnosti krve být v krevních cévách. Jinými slovy, nedostatečné množství albuminu zvyšuje průchod tekutiny stěnami krevních cév, v důsledku čehož snadno vstupuje do břišní dutiny, kde se hromadí.

Příčinou ascitu se však stává nejen nedostatek bílkovin. Protože s cirhózou ztrácí játra schopnost kontrolovat koncentraci sodíku v těle, její hladina se začíná zvyšovat, což také vyvolává zadržování tekutin v tkáních a vnitřních orgánech člověka, což způsobuje závažné otoky..

Když už mluvíme o tom, jaké další důvody pro vývoj ascitu, je třeba také zmínit, že s cirhózou je také narušeno fungování lymfatického systému, protože to je játra, která produkuje lymfu. A vzhledem k tomu, že orgán s takovou patologií nemůže plně fungovat, lymfatický systém také podléhá určitým poruchám. V těle se zvyšuje lymfatický tlak, což také vede k pronikání tekutiny do břišní dutiny. A vzhledem k tomu, že se funkce jater každý den zhoršuje, tekutina se postupně hromadí.

A pokud shrneme malé výsledky všech výše uvedených, mělo by se říci, že základem pro vývoj ascitu je současně několik faktorů:

  • poškozený lymfatický systém;
  • zvýšená vaskulární permeabilita;
  • vysoký obsah sodíku v krvi na pozadí zhoršené funkce ledvin a jater;
  • vysoký tlak v játrech.

Příznaky

Protože se ascites vyvíjí na pozadí cirhózy, je třeba samostatně zvážit příznaky, které jsou pro tyto nemoci charakteristické. Ve skutečnosti často hladce do sebe plynou a je nemožné je nechat bez dozoru, protože pouze včasnou identifikací těchto příznaků a obrátením se na ošetřujícího lékaře se lze vyhnout vážným a nezvratným důsledkům..

Příznaky cirhózy

Vývoj cirhózy se vyskytuje třikrát častěji u mužů než u žen. Charakteristické jsou následující příznaky:

  • pocit těžkosti pod žebrem na pravé straně;
  • nepohodlí ve stejné oblasti, která se zvyšuje po fyzické námaze (čím větší jsou patologické procesy, tím častěji se vyskytuje nepohodlí a dokonce i malé zatížení může vyvolat jeho vzhled);
  • pocity alkoholu a nepohodlí na pravé straně pod žebrem po pití alkoholu, mastných nebo kořenitých jídel;
  • přítomnost hořkosti v ústech, suchost;
  • nevolnost, která se může objevit bez ohledu na příjem potravy, často končící zvracením;
  • rychlá únava;
  • střevní poruchy (k defekaci dochází často, zatímco stolice má tekutou konzistenci);
  • nadýmání;
  • prudké snížení tělesné hmotnosti;
  • svědicí pokožka;
  • obstrukční žloutenka (kůže a skléra očí se nažloutnou);
  • zvýšení objemu jater, které je snadno cítit pod kůží (s hmatem dochází ke zhutnění a tuberozitě orgánu, jsou možné bolestivé pocity);
  • snížené libido a sexuální aktivita.

S rozvojem cirhózy u mnoha pacientů je také zaznamenáno zvýšení velikosti prsou, a to nejen u žen, ale také u mužů. Zároveň je možné, aby silní představitelé pohlaví zmenšili velikost vnějších pohlavních orgánů.

Navíc s vývojem cirhózy se objevují další nepříjemné příznaky. Je narušena koagulace krve, která často způsobuje nepřiměřené modřiny a modřiny. Moč se zakalí a získá nahnědlý odstín, ale výkaly se naopak rozjasní. Pacient může občas trpět horečkou a horečkou..

Příznaky ascitu

Jak již bylo zmíněno, ascites je onemocnění, při kterém se v břišní dutině hromadí tekutina. Bohužel je možné toto onemocnění rozpoznat v počátečním stadiu vývoje pouze v ojedinělých případech, protože jeho první příznaky se vyskytují pouze tehdy, pokud se v břišní dutině hromadí více než 1 litr tekutiny. Jeho počet se postupně zvyšuje. A v lékařské praxi byly často případy, kdy množství tekutiny v břišní dutině pacientů dosáhlo 25 l.

Stručně řečeno, u ascitu jsou charakteristické následující příznaky:

  • zvýšení objemu břicha;
  • napětí kůže v břiše (výskyt strií);
  • při jakémkoli jednání člověk pociťuje nepohodlí uvnitř pobřišnice (řinčící voda);
  • klepnutí na břicho vydává tupý zvuk;
  • žíly jsou jasně vidět na kůži;
  • častá nevolnost se vyskytuje;
  • otoky nohou a paží;
  • v žaludku je periodická bolest (vyskytuje se kvůli tlaku tekutiny na tento orgán);
  • vyboulený pupek.

Je nutné léčit ascites cirhózou okamžitě. Jinak se nemoc začne rychle vyvíjet a bude mít nevratné následky..

Ascitové komplikace

Ascites je vážná patologie, která může vést k různým komplikacím. Jeho vývoj se nejčastěji stává příčinou peritonitidy. Jeho vzhled je způsoben infekcí tekutiny v břišní dutině. Pokud osoba během vývoje peritonitidy nedostane včasnou lékařskou péči, může to vést k náhlé smrti.

Při dekompenzaci jater a ascitů se peritonitida projevuje takto:

  • oslabení střevního hluku;
  • výskyt příznaků encefalopatie;
  • zvýšení hladiny leukocytózy v krvi (detekované laboratorními krevními testy);
  • zvýšení teploty;
  • zimnice.

Je třeba poznamenat, že peritonitida není jedinou komplikací, která vzniká na pozadí tohoto onemocnění. Pokud léčba ascitu cirhózou jater nebude provedena podle všech pravidel, může to znamenat:

  • vývoj hemoroidů (vyskytuje se na pozadí zvýšeného nitroděložního tlaku);
  • tekutý výtok do pohrudnice;
  • pronikání obsahu žaludku do jícnu, což vede k častému zvracení, pálení žáhy atd.;
  • přemístění vnitřních orgánů;
  • tvorba bráničné kýly.

Fáze vývoje choroby

Ascites má několik fází svého vývoje:

  • První fáze. V břišní dutině se hromadí až 3 litry vody. Projevuje se jako mírné zvýšení objemu břicha. Prognóza je v tomto případě příznivá. Pokud je léčba zahájena včas, můžete zastavit progresi onemocnění léky.
  • Druhá fáze. V břišní dutině se hromadí 3 až 10 litrů tekutiny. Projevuje se všemi výše uvedenými příznaky. Dochází k silné deformaci břicha. S vývojem druhé fáze ascitu mají lidé často selhání ledvin.
  • Třetí fáze. V břišní dutině se hromadí více než 10 litrů tekutiny. Stav pacienta se stává kritickým. Začne mít potíže s dýcháním, zhoršuje se funkce srdce, v celém těle je zaznamenán otok..

Předpověď

Lidé s cirhózou komplikovanou ascitem se často ptají, jak dlouho s takovou patologií žijí a zda je lze vyléčit. Ascites lze vyléčit, ale pouze tehdy, byl-li detekován včas, což je velmi vzácné. Ve většině případů má cirhóza s ascites bohužel fatální následky. To se děje v důsledku zvýšeného obsahu ketonových těl a acetonu v krvi, což vede k závažné intoxikaci těla a smrti jeho buněk. Statistiky ukazují, že asi 10% pacientů s komplikovanou cystitidou nežije déle než 1 měsíc.

Pokud se však osoba včas obrátila na kvalifikovaného lékaře o pomoc a zahájila léčbu diuretiky a draslíkem a hořčíkem, umožňuje mu to zabránit dalšímu progresi onemocnění a prodloužit jeho život. Při včasné léčbě je délka života pacientů asi 8–10 let.

Stanovení diagnózy

Diagnóza je založena na:

  • vyšetření pacienta;
  • studium anamnézy;
  • výsledky laboratorních testů krve, stolice a moči;
  • Ultrazvuk, MRI, CT a rentgen.

Léčba

Léčba ascitu proti cirhóze je následující:

  • léky jsou předepsány, aby pomohly zabránit hromadění tekutin v břišní dutině a jejímu odstranění z těla;
  • aplikuje speciální stravu;
  • používají se další metody, které pomáhají evakuovat tekutinu z břišní dutiny.

V tomto případě se používají následující léky:

  • esenciální fosfolipidy;
  • antivirové léky;
  • syntetické hepatoprotektory;
  • protizánětlivé steroidní látky;
  • diuretika;
  • hepatoprotektivní aminokyseliny.

V případech, kdy léková terapie nedává pozitivní výsledky, je provedena operace - laparocentéza, která zahrnuje čerpání tekutiny z pobřišnice speciální jehlou.

Pokud jde o stravu, v tomto případě je předepsána tabulka č. 5 ošetření. Pacient bude muset upravit své denní menu a vyloučit z něj všechna smažená, mastná, uzená a slaná jídla. Je povoleno jíst pouze ovoce a zeleninu, cereálie vařené na vodě, nízkotučné odrůdy masa a ryb, mléčné a kyselé mléčné potraviny, bylinné čaje. Lékař by vám měl podrobně sdělit seznam povolených a zakázaných přípravků..

Pamatujte, že ascites je vážná komplikace cirhózy, která může být fatální během několika měsíců. Proto, když se objeví jeho primární příznaky, měli byste okamžitě navštívit lékaře a dodržovat všechna jeho doporučení. Nezávislost je v tomto případě nepřijatelná, protože může vést k nevratným důsledkům..

Příčiny ascitu při cirhóze a léčbě

Pro zničení lidské jater existuje velké množství provokujících faktorů (alkohol, hepatitida, časté intoxikace). Často způsobují cirhózu, komplikovanou ascites. Proto by se s jeho léčbou mělo zacházet velmi opatrně. Samoléčení nebo odmítnutí doporučení předepsaných lékařem zde není dovoleno..

Problémy s játry by měly být signálem, že musíte úplně změnit svůj život a zvyky. Ve zanedbaném stavu je velmi obtížné zacházet s ascitem, proto by člověk neměl dovolit, aby komplikace cirhózy šla příliš daleko. Pokud však konzultujete lékaře včas a zastavíte rozvoj patologie, můžete prodloužit život o nejméně 10 let.

Co je ascites v cirhóze?

Ze všech komplikací, které jsou možné s onemocněním jater, je ascites považován za nejnebezpečnější a nejčastější. V případě takové diagnózy by pacient neměl počítat s rychlým zotavením. Pokud se s nemocí vypořádáte včas, můžete zastavit rozvoj patologie nebo se jí úplně zbavit.

Hlavní terapeutická opatření by měla být zaměřena na odstranění cirhózy jako hlavní příčiny problému. Samotná nemoc je velmi nepříjemná. Ascites je hromadění tekutiny v břišní dutině.

Statistiky ukazují, že téměř 3/4 pacientů s cirhózou jater čelí komplikacím, jako je ascites. V důsledku vysokého obsahu tekutin v některých orgánech dochází k poruchám oběhu. Játra již nemohou dostávat dostatek krve a srdce musí pracovat v nouzovém režimu kvůli neustálému vysokému tlaku. To vše je velmi nebezpečné a může to vést k nejhorším následkům..

Podívejte se na video o ascites:

Příčiny ascitu

Nejčastěji u pacientů s diagnózou cirhózy dochází k ascitu kvůli narušení syntézy bílkovin. Deficit albuminů vede ke zvýšené vaskulární permeabilitě. Výsledkem je, že tekutina začíná přetékat z krevního řečiště do břišní dutiny. Na pozadí zhoršené funkce jater dochází ke zvýšení koncentrace sodíku. Z tohoto důvodu přebytečná tekutina neodchází, ale zůstává v těle pacienta po dlouhou dobu.

Nedostatek lymfatického systému může také vést k ascitu. Dvě třetiny všech lymfatických buněk jsou produkovány játry. Cirhóza však přetíží tělo, což se stává překážkou normální lymfatické drenáže. Část tekutiny nemůže normálně opouštět a začíná prosakovat do břišní dutiny.

Množství vody závisí na zanedbávání ascitu. Pokud je žaludek velmi velký, je ošetření mnohem obtížnější.

Příznaky nemoci

Až do určitého bodu si pacient nemusí všimnout zjevných příznaků problému. Nejčastěji se vyskytují, když se množství přebytečné tekutiny stane více než jeden litr. Navíc, když je pacient ve svislé poloze, jeho břicho mírně klesá. Charakteristickým znakem ascitu je výčnělek pupku.

Pokud je pacient v této fázi umístěn na záda, všimnete si, že boční části břicha se budou lišit v různých směrech a ve středu bude viditelná deprese. To znamená, že voda, která je v žaludku, se jednoduše šíří. Když je kůže natažená, lze na ní vidět jasné žilní linie..

Chybí další viditelné příznaky u pacienta. Někdy se množství tekutiny stává prostě obrovským, takže člověk nemůže bez obvyklé pomoci vykonávat své obvyklé úkoly. Tato fáze je považována za zanedbanou. Zde je nejpravděpodobnější chirurgický zákrok..

Klasifikace

Existuje několik možností pro vývoj nemoci a léčby:

Malé ascitesS tím zjevné příznaky nebudou znatelné. Při této formě nemoci nepřekračuje množství tekutiny v břišní dutině 3 litry.
Střední ascitesS tím budou žaludeční problémy vidět i pouhým okem. Tvar těla se změní, to však neovlivní práci životně důležitých orgánů. Podobný typ onemocnění je zaznamenán, když je množství tekutiny menší než 20 litrů.
Velké ascitesJedná se o obrovské břicho, ve kterém se hromadí více než 20 litrů přebytečné tekutiny. Do určité míry to bude pro některé vnitřní orgány velmi nebezpečné. Často jsou problémy s dýcháním. Pokud v této fázi není ascites léčen, může být nemoc fatální..

Kromě množství, odborníci věnovat pozornost povaze kapaliny. Konečná diagnóza do značné míry závisí na tom..

Ascites mohou být:

Přechodný ascitesPředstavuje příznivý výsledek léčby. Tato forma nemoci často prochází cirhózou. Pro větší účinnost však lze použít lékovou terapii nebo alternativní metody..
Stacionární ascitesNepočítejte s konzervativní léčbou. Zde se nejčastěji používají chirurgické metody. I když existují situace, kdy ve stacionárním ascitu zůstává množství tekutiny stejné, ale hladina vody není náchylná ke zvyšování.
Stresující forma ascituNejnebezpečnější forma. Zde se kapalina hromadí ve velkých množstvích a postupně se zvyšuje, navzdory všem terapeutickým metodám.

Diagnostika

S vizuálním vyšetřením a palpací nejčastěji vidíte problém s přebytečnou tekutinou pouze ve fázi, kdy množství vody přesahuje objem jednoho litru. Na recepci lékař otočí pacienta z jedné strany na druhou a poklepe na břicho, čímž určí přítomnost přebytečné tekutiny.

Pokud je stále málo vody, ale existuje podezření na ascites, pacient je poslán na ultrazvukové vyšetření. Metoda ultrazvukového vyšetření umožňuje zvážit problém i ve stadiu, kdy je kapalina asi 500 ml.

Pokud diagnóza zůstává nejasná, lékař předepíše odběr vzorků tekutin pomocí diagnostické laparocentézy. Poté je výsledný materiál vyšetřen na cytologii a biochemii. Pro přesnou diagnózu je potřeba 50 až 200 ml tekutiny. Tím se přesně určí první detekovaný ascit, odlišuje patologie od maligního nádoru a vylučuje peritonitidu bakteriálního typu.

Během studie ascitické tekutiny se stanoví množství proteinu, glukózy, cholesterolu, bilirubinu, bílých krvinek a atypických buněk. Pokud jsou patrné zjevné abnormality, měl by být pacient předepsán konzervativní léčba nebo chirurgické metody.

Léčba

Vše záleží na zanedbávání patologie. Léčba však nepřinese požadovaný výsledek, pokud není odstraněna příčina, tj. Cirhóza jater. V medicíně neexistuje žádný nástroj, který by tuto nemoc mohl zcela vyléčit, provádí se pouze transplantace jater. Pokud se zastaví rozklad jaterních buněk, pak hrozba ascitu zmizí.

Léčba drogy

Ascites nelze vyléčit bez odstranění cirhózy. Můžete však snížit závažnost nepříjemných příznaků. Za tímto účelem musí být správně vybrány hepatoprotektory, které chrání játra před rozpadem, a antivirová činidla, která chrání před hepatitidou C a B.

Důležitou roli při léčbě ascitu způsobené cirhózou jater hraje albumin. Tento lék vám umožňuje obnovit hladinu bílkovin v krvi, což sníží průtok tekutiny do břišní dutiny.

V prvních fázích vývoje patologie je často předepsán Spirix nebo Aldactone, což pomáhá odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla pacienta.

etnoscience

Prostředky z „lékárničky pro babičku“ lze použít výhradně se souhlasem ošetřujícího lékaře. Pokud odvar z léčivých bylin pomůže jednomu pacientovi, může u jiného způsobit zhoršení situace. Proto by jakákoli léčba cirhózy jater pomocí ascitu měla být prováděna pod přísným dohledem odborníka.

Pokud lékař souhlasí, můžete použít odvar z luštěnin. K tomu vezměte 20 g fazolí a nalijte litr převařené vody. Pak je vše spáleno a přivedeno k varu. Poté by měl být vývar ponechán ochladit po dobu 40 minut. Užívejte lidovou medicínu třikrát denně. Poslední jmenování by mělo být nejpozději do 20 hodin.

Pro odstranění přebytečné tekutiny dobře pomáhá odvar z petrželky. U ascitů budou užitečné jak listy, tak semena. Celkově suchá složka potřebuje 300 gramů. Toto množství se nalije do litru vody a vaří se po dobu 15 minut. Pak musíte odstranit vše z ohně a napětí. Užívejte lék každou hodinu po dobu 3 dnů. Současně lze použít asi 1 čajovou lžičku odvaru.

U ascitu lze použít odvar z březových listů a přesliček, z medvědy a kýly, jakož i z lípy a podbělu. Meruňkový kompot a balení s odvarem březové kůry pomáhají dobře.

Další informace o léčbě ascites čajem ve videu:

Chirurgické ošetření

Pokud je cirhóza ve fázi dekompenzace, bude pacient potřebovat nouzovou operaci. Jedná se o komplikovaný chirurgický zákrok, při kterém by přebytečná tekutina měla být nejprve přečerpána. K tomu se používá metoda laparocentézy..

Podobná technika zahrnuje zavedení jehly do břišní dutiny s následným čerpáním tekutiny. Nelze odstranit více než 5 litrů najednou, takže k úplnému očištění břišní dutiny se používá několik přístupů..

Dieta pro ascites

Správná výživa je důležitou podmínkou úspěšné léčby. Musíte pečlivě vybírat produkty, protože pacientem nemohou být jednoduché uhlohydráty, kofeinové nápoje, omáčky jako majonéza a kečup, stejně jako všechna koření, koření a dokonce i zmrzlinu. Uzená a mastná jídla by měla být zapomenuta na dlouhou dobu..

Ve stravě musí být vařené ryby, libové maso, stejně jako zelenina, byliny a ovoce. Dušené jídlo je dobré.

Preventivní akce

Hlavním preventivním opatřením k předcházení komplikacím, jako je ascit, je zdržet se alkoholu a škodlivých produktů v přítomnosti cirhózy. Problémy s játry by měly být signálem, že musíte úplně změnit svůj život a zvyky. V tomto případě by neměly být žádné komplikace spojené s cirhózou..

Prognóza ascitu

Cirhóza sama o sobě je nebezpečná nemoc. Pokud k tomu bude přidána taková komplikace jako ascites, bude pravděpodobnost fatálního výsledku extrémně vysoká. To je způsobeno těžkou intoxikací těla acetonovými a ketonovými těly..

Statistiky ukazují, že pouze 10% pacientů s pokročilým ascitem žije déle než měsíc po výskytu takové komplikace. Pokud je však léčba zahájena včas, je prognóza docela příznivá..

Závěr

U pacientů s diagnózou cirhózy dochází k ascitu v důsledku narušení syntézy bílkovin nebo nedostatku lymfatického systému. Charakteristickým znakem ascitu je výčnělek pupku. Diagnóza ascitu v počátečních fázích pomocí ultrazvuku. Ascites uprostřed cirhózy je velmi nebezpečný stav. Ale pokud jdete k lékaři včas a zastavíte rozvoj patologie, můžete prodloužit svůj život o nejméně 10 let. Ascites je důsledkem cirhózy, proto je nutné léčit cirhózu jater.

Ascites v cirhóze

Ascites není nezávislé onemocnění, ale spíše symptom. Tento problém sám o sobě nejčastěji vzniká jako komplikace dlouhodobého chronického poškození jater. Jiné příčiny ascitu jsou mnohem méně časté. To je konečný výsledek, když dekompenzace (narušení ochranných mechanismů) činnosti orgánu vede k hromadění tekutin v břišní dutině.

Koncept cirhózy v Rusku je nejčastěji spojován s chronickým alkoholismem. Ve skutečnosti se takové problémy očekávají jen s konstantními toxickými účinky alkoholu. Asi 50% pacientů, u kterých se vyvinou cirhotické léze, dosáhne posledního stádia tohoto onemocnění, kdy se kritická akumulace volné tekutiny v břiše stává kritickou.

Co to je

Termín „ascites“ v doslovném překladu z řečtiny znamená pytel vody. "Abdominální pokles," jak se říká. Ve skutečnosti se jedná o exsudaci tekuté části krve z cév přes cévní stěnu se zpožděním v břišní dutině.

Cévy v těle jsou transportním systémem - a bránění průtoku krve těmito cévami vede k situaci, kdy tekutá část vystupuje přes cévní stěnu a hromadí se v břišní dutině. Akumulace ascitické tekutiny ukazuje terminální (poslední) stádia cirhózy.

Cirhóza může být způsobena virovou hepatitidou C. Zobrazit v plné velikosti

Proč se ascites vyvíjí při cirhóze

Cirhóza je degenerace živé tkáně jater na tkáň jizvy. Jizvy se vyvíjejí, objem zdravé tkáně klesá.

Aby se uvnitř orgánu vytvořila jizva, musí být jaterní buňkou něco zničeno. Existují dva způsoby buněčné smrti - nekróza a apoptóza (naprogramovaná sebevražda). S cirhózou buňky odumírají v důsledku nekrózy. V tomto případě se „mrtvé“ oblasti začínají nahrazovat jizvami. A v důsledku tvorby jizev v místě stále živé jaterní tkáně se objevují dystrofické poruchy:

  • podvýživa postižených částí těla;
  • poškození cévní složky;
  • uvolňování zánětlivých mediátorů a vazodilatátorů do krve (tj. látek, které trvale rozšiřují krevní cévy).

Výsledkem je intrahepatický blok: stagnace krve v cévách. A dochází k výtoku jeho tekuté části cévní stěnou. A pak dochází k atrofickým změnám: snížení objemu orgánů.

Z této podvýživy jsou postiženy sousední - dosud živé - oblasti jaterní tkáně. To zhoršuje průběh nemoci a urychluje přeměnu orgánu na nepřetržitou jizvu.

Ale to není všechno. Destruktivní jaterní buňky vylučují do okolního prostoru látky, které zvyšují krevní oběh, rozšiřují krevní cévy a tím zvyšují krevní stázu ve vaskulárním lůžku a také vyvolávají otoky okolních tkání. Se zvyšujícím se množstvím tekutin, hromaděním hmoty se hromadí nejen v tkáni jater, ale také v břišní dutině.

Mechanismy přebytečné tekutiny jsou spouštěny zvýšením tlaku ve velké cévě, která vstupuje do jaterní brány. Toto je žíla portálu. Tento stav se nazývá portální hypertenze. Když dojde k stagnaci v portální žíle, trpí celý žilní systém těla a jsou vytvořeny ideální podmínky pro to, aby tekutá část krve unikla z tohoto systému stěnami cév. S dalším zhoršením situace vznikají křečové žíly také nad úrovní poškození: v jícnu a žaludku.

Jaká jaterní onemocnění vedou k rozpadu břicha

Cirhóza i ascit jsou výsledkem dlouhodobého onemocnění jater. Důvody se mohou lišit. Poškození jater mohou být způsobena různými agenty:

  • viry,
  • toxiny,
  • mechanické překážky,
  • odměrné procesy v samotném orgánu a v jeho bezprostřední blízkosti,
  • léčivé látky,
  • vrozené podmínky,
  • autoimunitní procesy,
  • metabolické onemocnění.

Existují choroby jiných orgánů, které také způsobují výtok tekutin v pobřišnici: například nádorové procesy v břišní dutině a pánvi. Velmi zřídka nelze zjistit příčiny cirhózy, pak se nazývá kryptogenní.

Jaké fáze lékaři rozlišují?

Jsou detekovány čtyři stádia cirhózy. Pouze poslední dvě z nich jsou obvykle doprovázeny akumulací ascitické tekutiny..

  1. Počáteční nebo fáze kompenzace. Jaterní tkáň je silně změněna, s tvorbou jizev (cirhóza) hlavně na periferii, ale není zde žádná portální hypertenze a ascites.
  2. Subkompenzace. Kompenzační mechanismy začnou procházet. Fibróza (zjizvení), pohybující se z periferie do středu orgánu. Je zaznamenána portální hypertenze. V této fázi se objevují drobné, ale již výraznější stížnosti na zdraví. Tekutina v břišní dutině se může akumulovat v malém množství a žaludek ještě není příliš zvětšený.
  3. Dekompenzace. Vyznačuje se zvýšením množství jizvové tkáně, která již zabírá polovinu až 2/3 objemu orgánu. V břišní dutině se hromadí velké množství tekutiny, objem břicha se zvyšuje. Pacient má velké množství různých zdravotních potíží.
  4. Terminál. K dekompenzaci jsou přidávány nové nebezpečné příznaky, prognóza zdraví a života je pochybná, stav je vážný, možná porušení vědomí, žaludek je kvůli ascitu napjatý.

Stupně ascitu se vztahují k objemu nahromaděné tekutiny:

  • Ascites je určen pouze ultrazvukem.
  • Mírný nárůst objemu břicha v důsledku ascitů.
  • Těžké napjaté ascites.

Samostatným problémem pro pacienta a lékaře je to, že ascites se stává refrakterním, to znamená, že nereaguje na léky. Pak je možné použít chirurgické metody k léčbě ascitu, ale prognóza jako celek není příliš příznivá.

Na jaké příznaky byste měli věnovat pozornost

  1. V první fázi nemoci stížnosti prakticky chybí. V ústech může být hořkost nebo nepříjemná pachuť, ztráta chuti k jídlu. Játra mohou být zvětšena kvůli tukové degeneraci, ale mohou být snížena nebo normální (lékař to může zjistit během vyšetření, podle ultrazvuku).
  2. Druhá fáze se vyznačuje zvýšenými příznaky. Toto je nadýmání, zvýšená pohyblivost střeva nebo dunění, někdy jsou zaznamenány volné stolice. Často se projeví výraz „játra“: lakovaný, bez plaku. Stejně jako „játrové“ dlaně červenohnědé barvy.
  3. S dekompenzací choroby, nažloutnutím kůže, změnou barvy stolice a ztmavnutím moči se přidá vzhled „modřin“. V celém těle se cévní elementy objevují ve formě hvězd nebo malých špičatých krvácení. U mužů dochází k impotenci, je možné gynekomastie (zvětšení mléčných žláz), u žen - narušení cyklu. Pokud dojde k infekci, je možné zvýšení tělesné teploty.
  4. Čtvrté stadium nemoci, ve kterém se vytváří klinický obraz závažného stavu. To jsou všechny výše uvedené příznaky plus porucha krvácení, projevující se zvýšeným krvácením. Krvácení může být docela masivní: například žaludeční nebo krvácení z křečových žil jícnu. Pacient ztrácí váhu, má zažívací potíže. Objeví se výrazná slabost. Významné zvýšení břicha je možné za několik dní. Na povrchu břicha je obrázek křečových žil, nazývaný „hlava medúzy“.

Pokud je pacient umístěn, změní se tvar jeho břicha. Ve stálé poloze - žaludek je kulatý, visí dolů a když pacient leží na zádech - jeho žaludek se „šíří“ do stran, stává se jako „žába“ (plochá).

Pozitivní příznak fluktuací. Pokud ostře stisknete břicho ze strany, pak na druhé straně dojde k „vlně“ ránu.

Je charakteristické, že pacient, vizuálně velmi tenčí, si přesto udržuje svou dřívější hmotnost nebo dokonce nabývá ještě více. Důvodem je skutečnost, že několik litrů nahromaděné tekutiny zvyšuje hmotnost pacienta.

Ve 4. stádiu degenerace cirhózních orgánů dochází u plic k problémům v důsledku žilní stázy, která stále pokračuje. Dušnost, kašel. Zesilují se v poloze ležení, když tekutina, která se rozlévá v žaludku, začne vyvíjet tlak na bránici.

Při hromadění velkého objemu výtoku mohou nastat tyto problémy:

  • Se silným tlakem na břišní stěnu je možné vytvářet různé kýly: pupeční, tříselné, bílé linie břicha.
  • Krvácení z dilatačních žil jícnu, krvácení z dilatačních žil žaludku.
  • Odtok tekutiny do pleurální dutiny (hydrotorax).

Jak identifikovat problém

Hlavní diagnostické metody, které umožňují rozpoznat hlavní problém tohoto článku:

  • obecná analýza krve;
  • krevní chemie;
  • Ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru (játra, slezina, močový měchýř atd.);
  • testy a studie objasňující příčinu onemocnění jater (předepsané lékařem, v závislosti na situaci).

Toto je klinické minimum potřebné pro stanovení diagnózy. Při minimálním ascitu a mírném zvýšení jaterních enzymů lze fibroelastometrii (Fibroscan) také použít k posouzení stupně fibrózy, ale toto se málokdy provádí..

Pokud jsou pochybnosti o původu výtoku v břišní dutině, pak je možná laparocentéza s analýzou výtoku (pacient je propíchnut speciální tenkou jehlou a obsah je odebrán k analýze).

Je možné se zotavit

Léčba ascitu u onemocnění jater je primárně kompenzací cirhózy. A to znamená léčbu základní nemoci, která ji způsobila. Například v přítomnosti toxické hepatitidy je nutné vyloučit účinek látky, která vedla k problémům s játry:

  • pokud je to alkohol, musíte přestat pít;
  • pokud léky - měly by být také zrušeny;

Pokud je příčinou virová hepatitida, je možné a nutné ošetření i při cirhóze. K tomu existují moderní léky s dobrým účinkem a minimálními vedlejšími účinky..

Aby pacienti alespoň mírně stabilizovali svůj stav a zastavili rychlý progresi nemoci, musí následovat celoživotní stravu ve formě maximálního omezení soli.

V závislosti na situaci lékař vybere léčbu. Mezi drogami si obvykle můžete všimnout:

  • diuretika ke snížení hromadění tekutin v pobřišnici (furosemid, hypothiazid, triampur);
  • antibiotika (ceftriaxon, ciprofloxacin, norfloxacin) s infekcí;
  • beta-blokátory pro normalizaci fungování jaterních cév;
  • albumin je protein, jehož ztráta vede k ascitu.

Hepatoprotektory, přípravky kyseliny ursodeoxycholové nehrají roli v jaterní cirhóze a ascitu - a nezlepšují prognózu.

V jakých případech je nutný chirurgický zákrok:

  1. Pokud diuretika neplní svůj úkol, použije se odtok tekutin drenáží (laparocentéza).
  2. Řešením může být také operace obejít. Obtoková chirurgie snižuje tlak v portální žíle. Důvod hromadění výpotku tak zmizí. Původní důvod však tím není eliminován, a proto nemůže dojít k trvalému zlepšení, v průběhu času může dojít k relapsu.
  3. Jedinou metodou, která ovlivňuje základní příčiny vzniku závažného stavu pacienta, je transplantace jater. Jedná se o obtížnou operaci, proto její lékař doporučuje pouze jako poslední možnost, pokud je prognóza života špatná.

Další informace o tom, které léky mohou pomoci zmírnit příznaky cirhózy a které mohou ovlivnit příčinu onemocnění, naleznete v článku o léčbě jaterní cirhózy..

Co na pacienta čeká

Prognóza přítomnosti ascitu v důsledku cirhózy jater závisí na „zanedbávání“ cirhózy, to znamená, do jaké míry je játra stále schopna obnovit své funkce. Při kompenzované cirhóze a odstranění hlavní příčiny onemocnění jater (například pacient navždy se vzdal alkoholu) může být život dlouhý. Pokud nepříznivé faktory nadále ovlivňují játra a cirhóza je zhoršena, pak výskyt ascitu naznačuje, že bez léčby může pacient po určité době zemřít..

Smrtelné následky mohou nastat při komplikacích:

  • bakteriální peritonitida;
  • masivní krvácení z žil jícnu;
  • selhání ledvin;
  • srdeční selhání;
  • selhání více orgánů;
  • plicní otok.

Životní období s cirhózou jater s ascitem nelze přesně určit mimo konkrétní situaci, silně závisí na kořenové příčině onemocnění, stadiu a na individuálních vlastnostech těla (kompenzační schopnost). Pokud lze kořenovou příčinu odstranit, prognóza se poněkud zlepší. Pokud tedy máte nějaké zdravotní problémy, neodkládejte řešení tohoto problému, ale vyhledejte lékařskou pomoc.

V komentářích můžete položit otázku hepatologovi. Zeptejte se!

Článek byl naposledy aktualizován: 09/05/2019

Nenašli jste, co jste hledali?

Zkuste použít vyhledávání

Průvodce znalostmi zdarma

Přihlaste se k odběru novinek. Řekneme vám, jak pít a jíst, aby nedošlo k poškození zdraví. Nejlepší rady odborníků z webu, které čtou více než 200 000 lidí každý měsíc. Přestaňte kazit své zdraví a připojte se!

Tato stránka je vytvořena odborníky: toxikologové, narkologové, hepatologové. Přísně vědecké. Experimentálně ověřeno.

Myslíš, že můžeš pít?
Udělejte test, zkontrolujte sami sebe!
Průzkumu prošlo 251463 lidí, ale pouze 2% odpovědělo na všechny otázky správně. Jakou známku budete mít?