Onkologická imunoterapie

Lipoma

V současné době se vakcíny proti dendritickým buňkám staly slibnou součástí komplexní protirakovinné terapie..

Spíš ne. Zdá se, že neexistuje žádný univerzální zázračný lék, který by se jednou provždy zbavil jakéhokoli nádoru. Onkologové, kteří volí metodu léčby, vytvářejí komplexní schémata, která zahrnují jak chirurgické zákroky, tak i léky. Slibnou součástí komplexní protirakovinné terapie se v poslední době staly vakcíny proti dendritickým buňkám. Jaká je jejich funkce?

Ničení maligních buněk je zvláštním druhem T-lymfocytů. Aby bylo možné eliminovat rakovinnou buňku, musí ji lymfocyt nějak rozpoznat. Nádory mají specifické markerové molekuly, díky kterým je lze odlišit od zdravé tkáně. Samotné lymfocyty však nejsou zapojeny do rozpoznávání „přátel“ a „cizinců“ - čekají na pokyny od dendritických buněk. Tyto buňky dostaly toto jméno, protože v určité fázi vývoje vypadají jako neurální procesy-dendrity. Jsou to dendritické buňky, které určují pochybné molekuly, které indikují patologii, zpracovávají je samy o sobě zvláštním způsobem, po kterém dávají T-lymfocytům hotový molekulární charakter. A nyní lymfocyty loví a sledují ty, kteří mají tento příznak. Obecně řečeno, takové znamení se nazývá antigen: pokud nechcete jít do podrobností, pak je antigen fragmentem biomolekuly (protein, lipoprotein atd.), Které imunitní buňky rozpoznají. Dendritické buňky a jejich „kolegové“ vykonávající podobné funkce se nazývají buňky prezentující antigen - v jazyce molekulárních interakcí učí jiné buňky imunitního systému rozpoznávat cizí a nebezpečné antigeny.

Podstatou imunoterapeutických metod je zvýšení citlivosti imunitního systému na molekuly rakoviny. Tyto metody mají obrovské plus ve srovnání s konvenční chemoterapií: za prvé, používají vlastní imunitní zbraně těla, a za druhé, imunoterapie funguje cíleně, aniž by ovlivňovala zdravou tkáň. Takové metody léčby se nazývají cílené (z anglického cíle - cíl) a právě imunologické cílené přístupy k léčbě rakoviny se staly globálním trendem v onkologii..

Jak může být imunita uvalena na zhoubný cíl? Na základě toho, co jsme právě mluvili o dendritických buňkách, je odpověď jasná - musíte je nějak aktivovat, přimět je, aby fungovaly lépe, aby energičtěji shromažďovaly známky molekulární rakoviny - antigeny a ukazovaly je T-lymfocytům. Přední kliniky světa se podílejí na vývoji a používání drog „dendritických buněk“. V roce 2013 byla na konferenci Americké asociace klinických onkologů, která tradičně podává zprávy o nejnovějších technologiích léčby maligních nádorů, tato technologie představena jako účinný způsob léčby sarkomu měkkých tkání. V Rusku také probíhá práce s dendritickými vakcínami: pojmenovali se odborníci z Onkologického výzkumného ústavu N. N. Petrova byla řečena na II. Mezinárodním fóru pro rakovinu White Nights, které se konalo v červnu 2016 v Petrohradě. Petersburgští onkologové se začali zabývat dendritickými vakcínami již v roce 1998, ale teprve nyní nashromážděné klinické zkušenosti umožňují lékařům s jistotou prohlásit, že tato technika funguje. Pomocí vakcíny se odborníkům v některých případech podařilo zastavit vývoj nádoru a převzít kontrolu nad chorobami, jako je kožní melanom, sarkom měkkých tkání, chondrosarkom a rakovina ledvin.

Vakcína ve svém obvyklém smyslu je přípravek odumřelých nebo silně oslabených mikrobů, který se podává zdravým lidem, aby byly imunní vůči specifické infekci. Vakcína dendritických buněk funguje odlišně. Používá se, když nemoc již dávno začala, a přípravek vakcíny je určen pro konkrétního pacienta a nemůže být použit pro někoho jiného..

"V laboratorních podmínkách jsou dendritické buňky získávány z monocytů," říká vedoucí Ústavu onkoimunologie a Centrum pro buněčné technologie Výzkumného ústavu onkologie, pojmenované po N.N. Petrova doktorka lékařských věd Irina A. Baldueva. - V přítomnosti určitých signalizačních proteinů, které kontrolují reprodukci a vývoj buněk, se monocyty mohou diferencovat buď na fagocyty, nebo na dendritické buňky odpovědné za protinádorovou imunitu. Ústav dosud vyvinul 15 vakcín, ale zatím pouze jedna dosáhla stádia registrované technologie - ta, která je založena na buňkách kostní dřeně. “.

Výhodou buněk získaných z kostní dřeně je to, že ještě nebyly „zkaženy“ prostředím, neměly čas setkat se s žádnými patogeny. V průběhu času bylo lékařům jasné, že vakcína funguje nejlépe, když je injikována přímo do nádoru, ale teprve poté, co nádor podstoupil nějaký fyzický efekt, i když jej nezničí, ale přesto ho docela zničí..

U hospitalizovaného pacienta se po dobu pěti dnů podává proteinový faktor, který podporuje uvolňování kmenových buněk z kostní dřeně do periferní krve. Poté se provede leukaferéza - tzv. Postup pro extrakci bílých krvinek z krve. Během leukaferézy jsou mladé mononukleární buňky (mononukleární imunitní buňky, které zahrnují monocyty) vybrány pro jejich další diferenciaci na dendritické buňky a to, co není užitečné, je vráceno zpět do těla. Poté během pěti dnů izolované buňky zrají na dendritické buňky a připraví se na očkování. Před očkováním je pacientovi injikován fotosenzibilizátor - látka, která může přenášet světelnou energii na jiné látky, zejména kyslík. Fotosenzibilizátor proniká do všech dělících se buněk (tj. Primárně do rakovinných buněk) a dvě hodiny poté se pacient podrobuje fotodynamickému ozařování, během kterého jsou nádorové buňky naplněny aktivními formami kyslíku vytvářenými během fotochemické reakce. Výsledkem je, že v nádorových buňkách začíná apoptóza - programovaná buněčná smrt. A po čtyřech hodinách je do pacienta vstříknuto přibližně 100 milionů dendritických buněk. Osoba obdrží tuto dávku do pěti dnů. Dendritické buňky jsou zavedeny do specifického zaměření onemocnění, ale konečným cílem je vyvolat imunitní odpověď v celém těle. „Proces přípravy vakcíny je individualizovaný i standardizovaný. Pro ni se používá materiál leukaferézy a nádorová tkáň pacienta, díky čemuž je lék přísně personalizován, “říká profesor Baldueva. - Zároveň jsou všechny vakcíny vytvářeny za stejných podmínek. Jedná se o velmi citlivou, velmi zodpovědnou a pečlivou manuální práci, která je doprovázena malou automatizací - speciální zařízení podporují životně důležitou činnost buněk a hodnotí kvalitu materiálu. “ Jeden postup leukaferézy je dostatečný pro přípravu vakcíny pro šest léčebných cyklů.

Od roku 2010 je ve Výzkumném ústavu onkologie pojmenován po N. N. Petrova provedla 1585 cyklů vakcinační terapie založené na dendritických buňkách, 203 pacientů zažilo tuto léčebnou metodu samy o sobě. Ale bohužel, existují omezení pro použití vakcíny. Nemůže být například použit pro autoimunitní poruchy, protože vakcína může vyvolat exacerbaci; je také kontraindikován během těhotenství a pokud nádor aktivně metastází do mozku. Různé typy maligních onemocnění reagují na takovou terapii odlišně. Za nejvíce imunogenní, tj. Léčitelné imunitními metodami, se považuje melanom - velmi agresivní typ rakoviny. Chemoterapie před melanomem je bezmocná, ale na imunoterapii odpovídá 8–12% pacientů, což je považováno za dobrý indikátor. Lékaři také dosáhli dobrých výsledků s vakcínou při léčbě sarkomu měkkých tkání. Díky dendritickým buňkám byla zachráněna šestnáctiletá Sabrina z Dagestanu, která trpěla synoviálním sarkomem.

"Bývalo to, že vakcína byla stejně účinná jako alfa interferon." Nyní existuje důkaz, že vakcína je účinnější, “říká I. A. Baldueva. Očkovací protokol vyvinutý v Petrohradě se již používá v Jekatěrinburském institutu buněčné technologie a v blízké budoucnosti bude tato léčebná metoda zavedena v Rostovském onkologickém výzkumném ústavu..

Dobrý výsledek v léčbě rakoviny je dán kombinací vakcinace s hypertermií, při které je tělesná teplota pacienta zvýšena na 43,5 ° C. Je těžké uvěřit, že člověk dokáže takovou teplotu vydržet. S hypertermickou terapií se však stavy vytvářejí, když člověk přežije, zatímco nádorové buňky odumírají na tepelný šok (takové manipulace se samozřejmě provádějí pouze pod dohledem lékařů).

Zvýšení teploty narušuje strukturu proteinových molekul a přestávají fungovat tak, jak mají. Aby se intracelulární enzymy „udržely ve formě“, buňka syntetizuje speciální molekuly stresu, tzv. Proteiny tepelného šoku (HSP nebo HSP), které se vážou na jiné proteiny, což jim pomáhá zůstat v pracovním stavu. Podle doktorky biologických věd Irina Vladimirovna Guzhova, vedoucí Laboratoře ochranných mechanismů buňky Ústavu cytologie Ruské akademie věd, je v nádoru spousta proteinů tepelného šoku a bez přehřátí. Zahřívání těla však vede ke skutečnosti, že hladina jednoho z takových proteinů, proteinu zvaného HSP70 (HSP70), který se uvolňuje nejen z nádorových buněk, ale také ze zdravých buněk, stoupá v krvi pacienta. Protein uvolněný ze zdravých buněk proniká do nádorových buněk a vytlačuje z nich nádorový HSP70 spolu s molekulami, se kterými interagoval. Mezi peptidy asociovanými s nádorem HSP70 mohou být i ty, které jsou specifické pro maligní buňky, a nyní, když jsou venku, jejich imunita je „vidí“. Výsledkem je aktivace adaptivní imunitní reakce. Podrobnosti o tomto procesu však ještě nejsou zcela objasněny..

Přestože lékaři s jistotou prohlašují, že mají v rukou další účinný způsob boje proti rakovině, zbývá ještě mnoho vidět. Například, jak dlouho trvá pokračování ve vakcinaci a jaká přesně by měla být dávka. Nejprve obdrží pacient čtyři vakcíny po dobu dvou měsíců, poté jednou za měsíc, jednou za každé tři měsíce a nakonec jednou za každých šest měsíců. Má se za to, že pokud se nemoc nevrátí do pěti let, pak byla osoba vyléčena z rakoviny. Stále však není jasné, zda se choroba vrátí, pokud bude očkování zrušeno.

Podle Iriny Aleksandrovna Baldueva jsou imunologické metody léčby rakoviny účinné v kombinaci s dalšími léčebnými možnostmi a v mnoha případech je obtížné říci, co přesně se stalo klíčovým okamžikem na cestě k uzdravení nebo zlepšení kvality života pacienta - vakcína nebo jiné prostředky používané společně s její. V onkologii je však hlavní věc výsledek, kterého je dosaženo díky úsilí mnoha odborníků a samozřejmě pacientovi.

Když v roce 1998 v Petrohradě začali onkologové vyvíjet svou vakcínu, vybrali si pacienty s vyčerpáním lékařských schopností, kteří však stále měli touhu žít. Profesor Baldueva dává touhu po životě téměř na prvním místě v úspěchu protirakovinné terapie: „V průběhu let jsme viděli, že pokud je pacient obklopen blízkými lidmi, kteří se o něj zajímají, pak je šance na uzdravení, zvýšení střední délky života a zlepšení jeho kvality. výrazně zvýšit. Imunitní a nervový systém mají na sebe obrovský dopad. “ Stovky pacientů prošly profesorovými rukama a, jak sama říká, je důležité nebere diagnózu jako větu.

Souhlasím s lékařem a manželkou Anatoly Iosifovičové: „Méně než tři měsíce po návratu z Petrohradu jsme šli do hor, takže Anatoly Iosifovič cítil, že je naživu,“ vzpomíná Larisa Viktorovna.

Skutečnost, že psychologický přístup má velký význam při léčbě pacientů s rakovinou, byla známa již ve starověku. Psychoonkologie se však jako samostatná vědecká disciplína formovala až v 70. letech minulého století. Moderní psycho-onkologie se zabývá dvěma hlavními aspekty: zaprvé psychoemotivními reakcemi pacientů a jejich příbuzných, a zadruhé psychologickými a sociálními faktory, které přispívají k nástupu a uzdravení onemocnění nebo ke zlepšení kvality života. Každá anamnéza je individuální, ale pokud jde o pacienty s rakovinou, hraje osobní psychologie pacienta zvláštní roli a nenahradí ji ani nejmodernější léčebné metody ani nejkvalifikovanější lékaři..

● Monocyty - buňky imunitního systému, které putují kolem těla a doslova jedí nebezpečné mimozemšťany.

● Fagocyty - imunitní buňky, které absorbují škodlivé cizí částice.

● Alfa-interferon - protein s antivirovým účinkem, který se také používá při léčbě rakoviny.

Výrobky pro imunitní onkologii

Dnes už není diagnóza rakoviny vnímána jako věta. Medicína našla a používá několik produkčních metod léčby nemoci. Chemoterapie a expozice paprskům ničí patologické buňky. Během chirurgického zákroku je často nutné odstranit samotný nádor i sousední tkáně. To oslabuje člověka, který po léčbě je těžké obnovit zdraví.

Po chemii, chirurgii a ozáření trpí všechny orgány - játra, plíce, žaludek, ledviny, a přesto musí tvrdě pracovat, aby úspěšně odstranily z těla škodlivé látky. Proto je tak důležité zvýšit imunitu vůči pacientům s rakovinou.

Interakce imunoterapie s onkologií

Abyste pochopili, jak se provádí odpor, musíte pochopit některé nuance imunitní funkce. Faktem je, že náš imunitní systém funguje následovně. Detekuje cizí prvky, jako jsou mikroby, viry, rakovinné buňky, a začne je zabíjet. Pokud pod vlivem silných drog, toxických látek nebo jiných faktorů ochranná funkce nefunguje, pak tělo přestane bojovat s nemocí.

Rakovina je snadnější léčit s vysokou imunitou. U člověka oslabeného rakovinou však přírodní ochrana nefunguje vždy dobře. Například myom se často vyskytuje při těžkém krvácení z dělohy. Takže pacient s rakovinou oslabuje a systém vyžaduje podporu, která může být poskytnuta, pokud se zvýší rezistence. To se provádí několika způsoby..

Používá se k terapeutickým i profylaktickým účelům. Častěji k prevenci rakoviny děložního čípku, když pacient dostává lék vyrobený na základě zhoubných nádorů. Patologické buňky jsou zpracovány v laboratoři a poté zavedeny do vnitřního prostředí. Bílé krvinky je rozpoznají a začnou je aktivně ničit. Karcinom a rakovina vaječníků se často vyvíjí u žen v rodu, u kterých se vyskytly případy onkologie. Očkování je vynikající ochranou a účinným preventivním opatřením..

  1. Imunitu je možné zvýšit pomocí cytoidních proteinů, které usnadňují přenos dat z jedné buňky do druhé, což umožňuje normalizaci práce všech tkání a celého těla..
  2. Zavedení buněk typu TIL také umožňuje zvýšení ochranných funkcí. Fungují aktivněji než bílé krvinky, což poskytuje výraznější účinek..
  3. Vitaminová terapie může obnovit nedostatek těch látek, které brání rozvoji rakoviny. Toto je železo, zinek, hořčík, selen. Jejich koncentrace v přípravcích multivitaminových komplexů je dostatečná pro účinné zvýšení imunity pacienta. Při léčbě rakoviny prostaty je proto důležité zvýšit rezistenci, protože toto onemocnění postihuje hlavně dospělé muže, kteří potřebují aktivovat ochranné funkce.

V boji proti rakovině však neexistuje jediný systém. Technika je vybrána individuálně pro každého pacienta, v závislosti na použité terapii, typu a stadiu rakoviny, věku pacienta.

Nedávné studie a klinické studie ukázaly, že zvyšující se imunita při rakovině dává v mnoha případech pozitivní výsledek.

Lidové léky

Dnes lékaři berou na vědomí obrovské zkušenosti léčitelů minulosti. Vážně studovali díla starověkého Aesculapius, metody léčby tradičních léčitelů a půjčovali si od nich vše racionální. Studie ukázaly, že zvýšení imunity v onkologii s lidovými léčivy je nejen možné, ale také docela vhodné.

Tak začal používat ženšen, kořen zázvoru, lékořice, echinacea, med, vlaštovičník.

Zdravé jídlo

Moderní medicína dospěla k opodstatněnému závěru, že zvýšená imunita pomáhá vyrovnat se s rakovinou. Proto onkolog předepisuje léky, ale také vybírá vyváženou stravu, která obsahuje produkty, které vám umožňují zvýšit odolnost těla. Správně zvolená strava vám umožní aktivovat ochrannou funkci, proto musíte jíst více potravin, které zvyšují imunitu v onkologii.

Taková řepa se doporučuje používat jak ve formě čerstvě vymačkané šťávy, tak v salátech. Tato zelenina má mnoho užitečných vlastností, umožňuje vám zlepšit ochranné funkce a je součástí povinného seznamu diet předepsaných pro léčbu rakoviny..

Brokolice obsahuje sulforafan, který inhibuje vývoj nádoru. Měl by být použit surový nebo po mírném tepelném zpracování..

Zelený čaj - tento nápoj obsahuje polyfenol, který příznivě působí na organismus a zabraňuje růstu rakovinných buněk.

Denní příjem česneku a cibule je schopen účinně zvýšit imunitu a také zabraňuje vzniku karcinogenů.

Rajčata, paprika jsou nasyceny látkami, které mohou řídit počet buněčných prvků, které vyvolávají rozvoj rakoviny. Proto je jejich spotřeba nezbytná pro maligní nádory. Výrobky obsahující jód mohou zlepšit štítnou žlázu.

Léky zvyšující imunitu

Dnes se úspěšně používají takové lékové formy, jako jsou tablety, bylinné přípravky a injekce. Pacientům je tedy předepsána imunitní tinktura ženšenu, IRS-19, derinat. Používají se také Viferon, plazol, anaferon, thymalin a mnoho dalších. Mezitím můžete nejen používat léky, které dobře zvyšují imunitu, ale také tradiční medicínu.

Očkování

Jak je uvedeno výše, tato metoda je vhodnější jako preventivní opatření. Ve fázi remise však má smysl ji použít. Provádí se následujícím způsobem: po operaci jsou rakovinné buňky izolovány ze vzdáleného nádoru, poté jsou oslabeny a zavedeny do těla za laboratorních podmínek. To aktivuje obranný systém a pomáhá pacientovi bojovat o život.

Fytoterapie

Tento název dostal v medicíně směr, který studuje a aplikuje v praxi léčivé vlastnosti rostlin a bylin. Pro léčebné účely zaměřené na boj proti onkologii se úspěšně používá rostlina, jako je rozmarýn. Obsahuje obrovské množství chlorofylu a flavanoidů, které stimulují ochranné funkce těla v onkologii. Umožňuje snadné budování odporu.

Bříza nebo chaga se používá ve formě čaje, který zabraňuje proliferaci patologických buněk a ničí rakovinu. Zvyšování imunity v onkologii je možné pomocí extraktu z kurkumy, aloe, propolisu.

Kromě toho se úspěšně používají rostlinné přípravky obsahující adaptogen. Jsou vyráběny na základě hadího a včelího jedu, aralia, strekuliya, zamanikh. Tyto léky jsou bezpečné, ale pacienti s rakovinou by je neměli používat samostatně bez lékařského předpisu..

Saparální fytopreparace má vynikající vlastnosti, získala dobré recenze, protože účinně zvyšuje odolnost.

Onkologická onemocnění jsou často doprovázena tak nepříjemnými stavy, jako je zácpa, průjem, nevolnost. Můžete s nimi také bojovat pomocí fytoterapie..

Ke stimulaci produkce leukocytů se používá mléčná tinktura jetele. Můžete zastavit průjem hřebíčkem a skořicí. Obnovuje činnost jaterních odvarů bylin z ostropestřce mariánského, nesmrtelky a měsíčku. Rakytník, fenykl, kopr pomůže vyrovnat se se zácpou..

Fytopreparace Sorbex, bílé uhlí, enterosgel pomůže odstranit toxiny z těla.

Aeroterapie

Tato technika je bez výjimky vhodná pro všechny pacienty s rakovinou, protože nemá žádné kontraindikace a je následující. Pacientům se doporučuje zůstat co nejvíce venku. To vám umožní saturovat tělo kyslíkem, což také pomáhá zvýšit odpor.

Horský vzduch je velmi užitečný. Část kyslíku však lze získat kdekoli, například v lesní zóně, v blízkosti otevřené nádrže - jezera nebo řeky. Je důležité, aby se vzduchové koupele používaly správně, při příjemné teplotě, aby se zabránilo podchlazení a nadměrnému zahřívání těla.

Význam této metody je účinek vzduchu na otevřenou pokožku, která v těle vyvolává řadu procesů, které mají pozitivní vliv na imunitní systém. I ti pacienti, kteří jsou ve vážném stavu, užívají tuto metodu, zaznamenají nárůst emocionálního zotavení, snížení bolesti, snížení nevolnosti.

Imunita a onkologie

Imunitní systém podporuje homeostázi těla. Rakovina a imunita jsou úzce propojeny, protože malignita vede k úplné imunodeficienci. Zvyšování imunitního stavu u pacientů s rakovinou je nezbytnou fází léčby, protože pomáhá zlepšovat prognózu života a zotavení. Za tímto účelem se doporučuje pacientům s onkologickými nemocnicemi imunomodulační léčiva, léky, které zvyšují koncentraci bílých a červených krvinek v krvi.

Molekulární biologové z USA provedli studii a úspěšně „přeprogramovali“ imunitní buňky, což je přinutilo zničit nádor v ženské hrudi a ve všech metastázách.

Příčiny imunity při rakovině

Cílené „bombardování“ protinádorových léčiv kostní dřeně vede k jeho úplnému deficitu. Imunitu v onkologii je možné zvýšit díky přetrvávající a komplexní práci na zvyšování odolnosti těla. Ten se zhoršuje pod tlakem vedlejších účinků chemoterapeutických léčiv a expozice záření, kterým bojují proti maligním buňkám a jejich metastázám. Rozvíjí se takzvaná radiační nemoc, která byla velmi častá po černobylské katastrofě..

Chemoterapie a imunitní systém

S onkologií je možné zvýšit imunitu rychlým tempem pouze opuštěním chemoterapeutických léčiv. Chemoterapie ovlivňuje všechny části imunitního systému - humorální, buněčný, mediátor. Inhibuje diferenciaci nových buněk v kostní dřeni nebo inhibuje jejich vývoj ve fázi specializace. Výbuchy se proto hromadí v krevním řečišti - nezralé imunitní struktury. Když se popsaný klinický obraz vyvine, pacient potřebuje okamžité zvýšení imunity, než se vyvinou nevratné následky. Z tohoto stavu je nejtěžší odvodit dítě, protože jeho tělo ještě není zralé. V dětství je žádoucí dávat výhradně bylinné prostředky. Pro dospělé se doporučují umělé syntetizované léky..

Klinické příznaky postchemoterapeutické imunodeficience

Úplný nedostatek imunity se projevuje následujícími klinickými příznaky:

  • Častý výskyt virových a bakteriálních infekcí. Účinné látky protinádorových léčiv ničí buněčné a humorální jednotky, takže tělo je bezbranné vůči cizím látkám.
  • Vypadávání vlasů a zhoršení kvality nehtů. K těmto změnám v těle dochází v důsledku vývoje autoimunitních procesů, jako reakce na cílenou terapii rakoviny.
  • Neustálé bolesti hlavy, výskyt patologických reflexů a poruchy nervové činnosti. Na pozadí chemoterapeutických opatření se často roztroušená skleróza vyvíjí..
  • Zmizení chuti k jídlu, výskyt dyspeptických symptomů.
Zpět na obsah

Jak posílit imunitní stav?

Je důležité, aby léky, které zvyšují imunitu při rakovině, nevstoupily do konkurenčního vztahu se základní chemoterapií. Proto by měl být vybrán zkušeným lékařem - rodinným lékařem nebo ošetřujícím onkologem.

"Zlatý standard" jsou imunomodulátory, jako je Levamisol, Isoprinosin, Amiksin, Polyoxidonium, Timalin, Timogen. Doma můžete provádět komplex jednoduchých fyzických cvičení, abyste zlepšili krevní oběh a přísun krve do buněk a tkání. Doporučuje se také homeopatická léčiva (Echinacea compositum). Vynikajícím způsobem, jak se vypořádat s postchemoterapeutickými komplikacemi, je bioregulace. V rámci této techniky působí vyškolení odborníci na biologicky aktivní body na povrchu kůže pacienta.

Imunoterapie nádoru: princip účinku, indikace a možné komplikace

Imunoterapie: jak to všechno začalo

Imunoterapii lze nazvat nejstarším typem léčby maligních novotvarů. Starověké i středověké zdroje popisovaly případy, kdy zhoubné nádory, obvykle lokalizované ve viditelných částech těla, byly významně sníženy po zjevném zánětu horečkou nebo jinými zánětlivými onemocněními přenášenými osobou.

Jedním z příkladů takového uzdravení je zázrak, ke kterému došlo u italského světce Pellegrina Laziosiho (1265–1345), který po těžké horečce ustoupil nádor pravé nohy. To znamená, že došlo k silnému zahájení místní imunity, což vedlo k samoléčení maligního procesu.

Vědecký výzkum v oblasti vlivu imunity na zhoubné novotvary se provádí od 70. až 80. let 20. století. A dnes, před našimi očima, došlo k průlomové události v onkologii a při lékové terapii maligních nádorů - byla vyvinuta imuno-onkologická terapie a zavedena do klinické praxe.

Tvůrci moderní metody imunoterapie: James Ellison a Tasuku Hondzo v roce 2018 získali Nobelovu cenu - objevený princip položil základ imuno-onkologickým lékům.

V současné době se tento směr aktivně vyvíjí - seznam onkologických onemocnění se rozšiřuje, v němž je ukázána a účinná léčba imunitními přípravky používanými v klinické praxi. Používají se různé kombinace imuno-onkologických léčiv, které jsou kombinovány buď s jinými imuno-onkologickými léky, nebo s cílenými nebo chemoterapeutickými léčivy.

Současné léčebné standardy vyžadují použití imuno-onkologické terapie při léčbě pacientů po chirurgickém zákroku, jako součást tzv. Adjuvans, tj. Podpůrné terapie. Možnost léčby pacientů s časným stádiem rakoviny s onkologickým onemocněním před operací je studována v neoadjuvantním režimu. To znamená, že standardy pro použití této skupiny drog budou pravděpodobně revidovány a aplikace bude rozšířena.

Jak funguje imunitní systém a jak na něm funguje imunoterapie

Lidský imunitní systém je heterogenní. Nelze to vnímat jako jednoho „strážce“, který chrání tělo před čímkoli. Toto je velká „armáda“, celý systém různých molekul a buněk, které spolu vzájemně reagují. Jedna z nich je aktivní, druhá je v klidu, třetí je v aktivační fázi. Některá skupina těchto buněk je něčím potlačena, jiná - produkuje něco, co bojuje proti patologickým procesům nebo naopak, které je vyvolává.

Podle funkcí je lze podmíněně rozdělit například na „vojáky“, kteří poskytují ochranu; „Speciální jednotky“ provádějící zvláštní úkoly; "Policajti", kteří vše řídí; „Učitelé“ zodpovědní za výuku atd. Tento seznam může pokračovat, protože imunitní buňky hrají mnoho různých rolí.

Imunita je speciální biologický systém v našem těle, který pracuje podle složitých algoritmů. Má schopnost se aktivovat v jakémkoli infekčním zánětlivém procesu a zároveň má své vlastní potlačující mechanismy.

Když nádorové buňky nukleaují v lidském těle pouze v důsledku genetických mutací, vlivu karcinogenních faktorů atd., Imunitní systém je zničí. V určité fázi však náhle dojde k selhání a k jeho inhibici. Ve skutečnosti je to normální, nepatologická funkce imunitního systému, která je také součástí zdravého člověka.

Jaký je jeho účel? Je známa řada autoimunitních (revmatických) nemocí, při nichž imunitní systém začíná produkovat protilátky a bojovat s vlastními buňkami. K tomu dochází u systémového lupusu, revmatoidní artritidy a několika dalších nemocí. U pacientů s takovými diagnózami jsou zdravé klouby a svaly ovlivněny vlastním imunitním systémem. V těle zdravých lidí tomu brání speciální mechanismy inhibice / blokování. Vývojem je vyvolává zhoubný proces a blokují imunitní odpověď. Nádor získává sílu. Proces rovnováhy nastává, když imunitní systém stále kontroluje abnormální buňky, ale vyrovnává se s nimi již s obtížemi. Poté, co sklouzne pryč, imunitní systém přestane rozpoznávat nádor, který začíná růst a nekontrolovatelně se šíří po celém těle.

Trpí však pouze protinádorová imunita a fungují všechny ostatní typy imunity, například protiinfekční. Můžeme říci, že „běžná“ imunita nadále chrání zdraví pacienta s rakovinou a chrání ho například před viry.

Je nezbytné velmi jemně ovlivnit protinádorovou imunitu pomocí moderních imuno-onkologických léků, aby se odstranily všechny inhibiční faktory, které se objevily.

Cílem imunoterapie je pomoci vašemu imunitnímu systému bojovat s nádorem. Toto je jediná oblast moderní drogové terapie, která nezahrnuje zavádění toxických látek - molekul, které ovlivňují biologii nádoru. Imunoterapie odemkne vlastní imunitní systém člověka a znovu aktivně zničí patologické buňky. Koneckonců nefungují cizí léky, ale imunitní systém pacienta.

Inhibitory imunitních kontrolních bodů: jak fungují, kdy nastane účinek a jak dlouho to trvá

Účinky na imunitní systém mohou být vyvolány různými způsoby. Jednou z oblastí jsou léky, které aktivují imunitní systém těla, protinádorovou imunitu a odborníci je nazývají inhibitory kontrolních bodů imunitního systému..

Seznam nádorů s prokázanou účinností léčby blokátory imunitních kontrolních bodů se neustále rozšiřuje. Dnes to není jen pigmentový nádor (melanom), je to také plicní nádor, lymfoproliferativní onemocnění (Hodgkinův lymfom), nádor ledvin, močového měchýře, jater atd..

Principem tohoto typu imunoterapie je univerzálnost. Používá se jeden lék, který pracuje s mnoha nádory, na rozdíl od léků chemoterapie, které se specializují na určité typy nádorů: někteří agenti pracují s nádorem prsu a jiní pracují s nádorem tlustého střeva. V imunoterapii se používá jedno léčivo - inhibitor PDL-1, který pracuje s nádorem žaludku, nádoru střeva a nádoru plic atd. Neovlivňuje nádor, ale imunitní systém, pomocí této protilátky jsou jeho buňky odblokovány.

Výsledek chemoterapie je pozorován 2-3 týdny po podání léčiva. Pokud je to pro pacienta účinné, je zaznamenáno zmenšení velikosti nádoru, to znamená, že začne působit poměrně rychle. Při imunoterapii je zpravidla časový interval delší, účinek může být po 1-1,5 měsíce. I když se to často stává rychleji. Podle klinických pozorování odborníků Vědeckého výzkumného centra onkologie pojmenovaných po N.N. Petrova, výsledek imunoterapeutické léčby lze pozorovat do 2–3 týdnů po zahájení léčby. Tato skupina drog se vyznačuje dlouhým a trvalým účinkem. To znamená, že pokud protinádorová imunita byla schopna se „probudit“, pak již funguje a řídí nádorový proces. Výsledek tedy trvá měsíce, roky atd..

Klinické užívání imuno-onkologických léčiv v zahraničí začalo v 2000. letech, tj. V mnoha klinických případech byli specifičtí pacienti a lékaři pozorováni 10 let od ukončení léčby. Mnoho z nich žije, považuje se za vyléčené. To znamená, že ani nemluvíme o pětileté remisi, za níž jsou pacienti považováni za vyléčené, ale o desetiletém přežití bez známek nemoci..

Přestože imunoterapie, stejně jako všechny ostatní typy léčby, není všelékem, 20-30% pacientů na ni reaguje, ale může nemoc zcela vyléčit a umožnit její dlouhodobou kontrolu..

Odborníci z onkologie NMIC pojmenované po N.N. Petrova se také setkala s klinickými případy, kdy k výrazné regresi nádoru došlo poměrně rychle - během tří měsíců.

Zkušenost lékaře je důležitá v imunoterapii, protože nádorová hmota je v těle vylučována (umírá), je tedy nutné provést její eliminaci bez intoxikace rozkladnými produkty, bez zvýšené reakce imunitního systému.

Maligní nádory často dodávají mozku metastázy, což vždy zhoršuje průběh nemoci, vyžaduje radiační terapii nebo chirurgický zákrok, protože se jedná o opravdu velmi závažný projev nemoci. Imunoterapie pracuje s poškozením mozku.

Mechanismus působení imunitního systému sice zůstává záhadou, která dosud nebyla zcela uhádnuta, ale výsledky získané dnes inspirují.

Způsobuje imunoterapie komplikace?

Stejně jako u jiných typů léčby, imunoterapie způsobuje komplikace. Jsou na rozdíl od komplikací při chemoterapii nebo hormonální terapii, buď ve svých projevech nebo v režimech jejich léčby..

Je důležité, aby pacienti rozuměli mechanismům všech komplikací, věděli, co hledat, jak rychle musíte navštívit lékaře, když k nim dojde, aby nedosáhli bodu, kdy bude obtížné se s nimi vypořádat.

Komplikace imunoterapie jsou spojeny se skutečností, že imunita je silně aktivována a začíná bojovat nejen s nádorovými buňkami, ale také s jakoukoli vlastní tkání. Čím více léčíme imuno-onkologickými léky, tím vzácnější komplikace se setkáváme. Jedná se například o izolovanou lézi jazyka - zánět, zhrubnutí, potíže s řečí nebo reakce ze strany orgánů zraku - konjunktivitida nebo iridocyclitida.

Proč je důležité, aby lékař a pacient věděli, že jakýkoli orgán systému může být ovlivněn právě působením imunitního systému? Aby například pacient s konjunktivitidou nešel hned k oftalmologovi, který mu pravděpodobně předepíše kapky ze sezónní konjunktivitidy, ve skutečnosti to bude komplikace imunoterapie a je třeba ji léčit určitým způsobem. Výše uvedené komplikace byly úspěšně léčeny podle standardního léčebného protokolu pro komplikace spojené s hyperaktivitou imunitního systému proti vašemu vlastnímu tělu.

Odhadovaná časová období pro komplikace

Načasování výskytu komplikací se může lišit: jak v blízké budoucnosti po zavedení imunitního přípravku, tak po několika letech. Jsou popsány případy, kdy k komplikacím došlo pět let po ukončení léčby, takže byste měli být vždy na pozoru. Zpravidla starší komplikace - z kůže, později - z jater a endokrinního systému.

Pokud pacient zaznamená nějaké nepochopitelné nepříjemné změny ve svém stavu: vyrážky, rozrušení stolice, pak se neléčte sami, ale naléhavě je třeba se poradit se svým lékařem-chemoterapeutem. Již určí, zda by měli být zapojeni další specialisté, nebo předepíše léčbu, která bude zpravidla úspěšná z hlediska nápravy komplikací.

Mnoho komplikací může být život ohrožujících, například velmi výrazná porucha stolice může vést k dehydrataci, zhoršenému metabolismu elektrolytů a srdeční funkci. Onkologa by měla být konzultována v nejranějších stádiích komplikací..

Nejčastější komplikace imunoterapie

Nejčastěji trpí kůže, gastrointestinální trakt, játra, endokrinní systém, nervový systém, dýchací systém. Seznam může pokračovat, protože existují důkazy o tom, že může být ovlivněn myokard (srdeční sval) a ledviny, pravděpodobně neexistuje orgán, který nemůže být ovlivněn hyperaktivním imunitním systémem.

Při použití léků první generace, například Ipilimumabu, je pozorována poměrně vysoká četnost komplikací střev a kůže, může reakce z kůže probíhat přibližně u každého druhého pacienta. Léky novější generace mají menší toxicitu, protože nepůsobí na úrovni lymfatické uzliny, kde je imunitní systém na začátku aktivace, ale již ve fázi interakce imunitní buňky a nádoru. To znamená, že „místo aplikace“ léčiva je na konci imunitní cesty, proto je účinek na jiné orgány a tkáně menší.

Střevní komplikace

Střevní komplikace nejsou příliš specifické, to znamená, že pokud má pacient několik volných stolic s příměsí krve nebo hlenu, bolest břicha, horečku, může si myslel, že otrava jídlem rozhodne nezkušený lékař. Bohužel se však jedná o projev agresivity imunitního systému proti zdravému střevu. V této situaci se nutně používají vysoké dávky kortikosteroidů, zatímco pacient musí být hospitalizován. Všechno, co souvisí se střevy, je samozřejmě již závažné komplikace, které vyžadují pozorování v nemocnici.

Lékař, který provádí léčbu, zpravidla poskytuje pacientovi poznámku označující všechny hlavní projevy, které se mohou při této léčbě vyskytnout, body, kterým musíte věnovat pozornost, a zejména dietu, která je předepsána pro konkrétní komplikaci..

Mnoho pacientů má otázku: proč po přijetí imunostimulačního léčiva používat imunosupresivum, tj. potlačení imunitního systému (tato skupina zahrnuje kortikosteroidy). Ovlivní to účinnost léčby?

Je prokázáno, že použití kortikosteroidů k ​​léčbě komplikací neovlivňuje účinek imunoterapie. Současně je jejich použití v dávkách předepsaných lékaři velmi důležité. Podle zpráv je přítomnost komplikací, tj. Projevu hyperaktivního imunitního systému, nepřímým příznakem účinnosti léčby..

Kožní komplikace

Na straně kůže jsou pozorovány různé komplikace. Zpravidla se jedná o vyrážky, lokalizované primárně v podpaží, popliteální fosílie, ohyby loktů. Mohou pokrýt téměř celý povrch těla. To je již závažné: pokud je kůže vážně poškozena, pak dojde k infekci. Zánět kůže je prvkem těžké intoxikace, proto byste se při prvním výskytu vyrážky měli poradit s lékařem.

Komplikace jater

Změny v játrech jsou často asymptomatické, aby bylo možné je identifikovat, před dalším podáním léčiva je nutný biochemický krevní test. Autoimunitní reakci z jater lze stanovit zvýšením transaminázy, jaterních enzymů, bilirubinu. Stává se, že při imunoterapeutické léčbě je hodnota transmaminázy pacienta 1500 jednotek (s maximální přípustnou hodnotou - 35–50 jednotek). Nejsou žádné stížnosti ani jiné příznaky. To je důvod, proč zrušit další podání imuno-onkologického léčiva, předepsat velké dávky kortikosteroidů a další léčbu.

Komplikace endokrinního systému

Nejčastěji trpí štítná žláza, o něco méně - hypofýza, která se nachází v mozku, stejně jako nadledvinky. Symptomy jsou velmi nespecifické, může to být slabost, suchá kůže, pocení, bušení srdce.

Komplikace dýchacího systému

Komplikace dýchacího systému mohou být závažné: plicní zánět, pneumonitida, plicní tkáň se mohou stát edematózní a nefiltrované, může dojít k otoku viscerální plicní tkáně. Ten může stimulovat infekci. Pacient by proto měl informovat svého lékaře o všech změnách dýchacího systému.

Toxický účinek imunoterapie na plicní tkáň nemusí mít klinické projevy a může být detekován pouze na CT.

Komplikace mohou mít opakující se zvlněný průběh. Stává se to zpravidla, pokud není léčba kortikosteroidy neprováděna úplně, například jeden nebo dva týdny po začátku, byl přerušen pacientem nebo lékařem z důvodu nezkušenosti. V tomto případě se imunitní systém opět stává aktivním a s větší mírou závažnosti postihuje stejný postižený orgán. Dlouhodobá léčba komplikací by tedy měla být povinná, zatímco i intervaly mezi injekcemi imunitních přípravků mohou být velké.

Pacienti by si měli pamatovat, že všechny komplikace imunoterapie vyžadují zvláštní léčbu: samoléčení je zde nepřijatelné! Je nutné zůstat v kontaktu s lékařem a řídit se jeho doporučeními a při léčbě řady komplikací může být nutná hospitalizace v nemocnici.