Centrální rakovina plic

Sarkom

Centrální rakovina plic je maligní onkologický proces, který se vyskytuje u velkých a středních průdušek (kód ICD-10: C 34,9). Rozdíl mezi tímto typem onkologie a ostatními typy spočívá v umístění postiženého fokusu a ve strukturálních změnách. Zejména je rakovinná formace schopna ovlivnit kořen a větev plic. Tato forma nádoru je pozorována ve většině diagnostikovaných případech. V těle se vyvíjí patogenní průběh vdechováním škodlivých karcinogenních stopových prvků. Podle statistických ukazatelů je u mužů 10krát vyšší pravděpodobnost onemocnění než u žen. Nejvyšší aktivita rakoviny je pozorována u pacientů ve věkové kategorii nad 60 let.

Příčiny vývoje centrálního plicního nádoru

Maligní proces v plicích je vytvářen kvůli dlouhodobým pravidelným škodlivým účinkům toxických chemických stopových prvků na tělo. Chemikálie pronikají lidskými orgány vdechováním špinavého vzduchu. Následující příčiny zvyšují pravděpodobnost vývoje nebezpečné choroby a zhoršují stav s vývojem nádorových orgánů:

  • Užívání tabáku a kouř z druhé ruky.
  • Škodlivé pracovní podmínky, práce v chemickém průmyslu spojené s těžkými břemeny a znečištěným vzduchem.
  • Smog, kouř v městské mikroflóře.
  • Výpary z provozu.
  • Kontakt s chemickými prvky - azbest, chlor, arsen, kadmium a radon.
  • Radiační expozice.

Chronické zánětlivé oblasti v lidském těle mohou způsobit zvýšenou progresi patogenních tkání. Onkologický průběh je ovlivněn bronchitidou, pneumonií, tuberkulózou a bronchiektatickou patologií. Centrální rakovina parenchymu se tvoří ve zvětšených průduškách. Často se jedná o centrální oblast dýchacích orgánů a blízké dutiny ke střední oblasti.

Onkologický proces zahrnuje segmentové a subsegmentální části průdušek a plicních laloků. Současně je narušena průchodnost dýchacích cest, porucha fungování výměny plynu a objevují se hypoventilační příznaky. U rakovinného nádoru dochází k atelektáze, což je komprese plicního laloku. Stav těla oběti je založen na růstu a vývoji nádoru:

  • Endobronchiální typ - šíří se do hluboké vrstvy průdušky a zužuje lumen orgánu.
  • Peribronchiální - obklopuje průduškový strom.
  • Paravazal - pod epiteliální vrstvou se tvoří nádor.

Když se u pacienta objeví atelektáza, může dojít k úplnému zablokování dodávky kyslíku částem pokrytým onkologií. Patogenetický proces probíhá ve 3 fázích:

  1. Iniciace - toxická látka proniká do plic s dalším vývojem stopového prvku. Škodlivý prvek interaguje s DNA buňkami epitelu.
  2. Propagace - karcinogenní látky, které pravidelně pronikají do těla, vyvolávají intenzivní genovou mutaci v dýchacích cestách v plicní tkáni. Tato situace přispívá k tvorbě nádorových genů. Postižená buňka má tendenci se aktivně množit a šířit do blízkých struktur a rychle vytvářet patogenní uzel.
  3. Progresi nádoru - zesiluje se hlavní příznak onkologického průběhu. Tkanina má atypickou strukturu. Vznikají podezřelé morfologické hodnoty. Rakovinové tkáně pronikají do blízkých měkkých materiálů a spouštějí destrukci zdravých buněk. Situace je vysvětlena neoplastickou úpravou tkáně..

V poslední fázi transformace normálních struktur na atypičnost je pozorována sekundární tvorba ohnisek rakoviny (metastázy). Toto znamení je ústředním kritériem, které určuje probíhající maligní proces v dýchacím systému.

Klasifikace

Příznaky centrální rakoviny plic závisí na stadiu onemocnění. V lékařské praxi je identifikace symptomů založena na mezinárodní klasifikaci (TNM). Uvedená zkratka v latině znamená rakovinný růst (T), uzel (N), metastázy (M). Klasifikace pomáhá vyhodnotit charakteristické parametry nádoru, určit velikost, intenzitu šíření do blízkých struktur a orgánů, identifikovat počet lymfatických uzlin pokrytých onkologickým průběhem a metastázami. Charakterizace benigní tvorby nádoru se provádí na základě klasifikace TNM:

  • Fáze 1 - velikost rakovinného růstu je menší než 30 mm. Patologické onemocnění nezahrnuje pleurální vrstvy a lymfatické uzliny. Samostatné šíření metastáz nebylo pozorováno.
  • Fáze 2 - velikost postižené léze je menší než 3 cm. Metastázy se však vytvářejí v sousedních strukturách lymfatických uzlin průdušek.
  • 3A fáze - nádorový nádor různých velikostí. Patogenní formace zachycuje pleuru. Metastáza je pozorována v opačných částech plic, včetně subclaviánských a mediastinálních lymfatických uzlin.
  • 3B stupeň - rakovinový nádor dosahuje různých velikostí. Rakovina se šíří do sousedních materiálů a orgánů - srdce, páteře, jícnu a krevních cév. Metastázové buňky jsou detekovány v bronchopulmonální a supraclavikulární části lymfatických uzlin.
  • Fáze 4 - parenchym dýchacích orgánů je obalen rakovinou malých buněk. Malý typ nádoru může být rozšířený nebo omezený. Byly pozorovány vzdálené metastázy.

Příznaky plicní onkologie

Centrální rakovina plic se projevuje ve více variantách. Příznaky jsou založeny na osobních vlastnostech lidského těla a stadiu nemoci. U plicní patologie se za charakteristický jev považuje úplná absence specifických symptomů v rané fázi vývoje onkologie. Osoba nepozoruje podezřelé příznaky, nepohodlí nebo bolest.

Podobná situace může trvat roky. Nebezpečí pozdní diagnostiky nebezpečného onemocnění působí jako příčina zvýšené úmrtnosti pacientů. Lidé žijí bez podezření na rakovinu a nechodí včas do zdravotnického zařízení. Zhoubná rakovina je proto detekována pouze v pozdějších stádiích..

Zpočátku se začne objevovat patologické zaměření dříve, než se objeví první příznaky. První příznaky mohou být detekovány rentgenem a makrodestem. Pak je rakovinový nádor vidět pouze na obrázcích, které odrážejí rentgen.

Uvedená stadia u pacientů probíhají bez charakteristických, i těch nejmenších, symptomů a stížností progresivní onkologie. Osoba není vystavena zhoršení zdraví a pohody. V průběhu času může vývoj patologie způsobit specifické příznaky. Znaky však nutně přímo nenaznačují zhoubný proces:

  • přetrvávající únava;
  • celková slabost v těle, snížené energetické zdroje v těle;
  • snížená fyzická aktivita a schopnost pracovat;
  • snížení tónu;
  • apatický stav;
  • nezájem o život a komunikaci s lidmi kolem.

Pacient má projevy podobné respiračním infekcím. Často dochází k zánětu slizničních tkání dýchacích cest. Chřipka, bronchitida a pneumonie se vyvíjejí epizodicky. Podobné jevy se vyskytují ve 3. fázi onkologického vývoje. Osoba má relaps změny teplotního indikátoru těla, doprovázený poklesem a poklesem energie.

Komplikace se vyvíjí centrální spinocelulární karcinom levých plic. Problém spočívá v tom, že patogenní proces zachycuje blízké orgány - pohrudnice, srdce, bránice, velké nervy a krevní cévy. Pacient si stěžuje na bolest vyskytující se v oblasti hrudníku, kterou lze interpretovat jako vznikající mezikostální neuralgie.

Bolestivé projevy se liší intenzitou expozice. Pokud nádorový nádor zasahuje hluboko do pohrudnice, intratorakálních vazů a žeber, což způsobuje destrukci tkáně, trpí pacient silnou bolestí. Léze bolesti jsou charakterizovány konstantním vzhledem a nejsou blokovány použitím analgetik. Největší intenzita bolesti je pozorována, když onkologie pokrývá horní část pravých plic, když je zde poškozen plexus brachiálního nervu..

Příznaky nedostatečnosti při rakovině postihující srdce a dýchací orgány jsou následující:

  • povrchní povaha dýchání;
  • dušnost;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • zhoršený srdeční rytmus;
  • snížení množství pohyblivé krve v krevním řečišti;
  • znemožňující účast v dýchacích procesech některých částí plic.

Specifikované příznaky jsou popsány pro patologii 4. stupně. Onkologický proces je charakterizován zanedbanou formou. Poškození jícnu vede k narušení průchodnosti orgánu do žaludku. Metastázy v lymfatických uzlinách průdušnice vyvolávají blokádu krevního toku v nadřazené véře cava. Situace způsobuje odpovídající důsledky - je narušena srdeční cirkulace, v cervikální oblasti, v přední části a v horní části těla je pozorováno přetížení tekutin. Nádor se šíří do vzdálených částí těla - mozek, kostní struktury, ledviny a játra.

Diagnostika

Centrální rakovina plic je u symptomů často podobná re-pneumonii. Proto, když se objeví podezřelé příznaky, je důležité provést důkladnou studii pacienta. Pulmonolog předepisuje komplex radiologických, bronchologických a cytomorfologických opatření. Při obecném vyšetření se lékařská péče zaměřuje na periferní lymfatickou uzlinu a na bicí a aukulturní příznaky zhoršené ventilace. Diagnostika zahrnuje:

  • fluorografie prováděná ve 2 projekcích.
  • počítačová tomografie (CT) - je upřesněna povaha novotvaru.
  • cytologická analýza sputa a proplachování průdušek.
  • krevní chemie.
  • biopsická analýza lymfatických uzlin a pohrudnice.
  • krevní test na nádorový marker.
  • obecná analýza krve a moči.

Při identifikaci symptomů patologického průběhu je pacient léčen onkologem. Pro potvrzení počáteční diagnózy a stanovení chování vývoje nádoru jmenuje lékař další výzkumné postupy podle svého uvážení. V případě potřeby je pacient odeslán na vyšetření radioizotopem a na torakotomii. U centrální formy nádoru je diferenciální diagnostický postup doprovázen nemocemi:

  • infiltrační a fibro-kavernózní tuberkulóza;
  • zápal plic;
  • absces;
  • přítomnost cizích předmětů v průduškách;
  • bronchiální adenom;
  • mediastinální cysta.

Léčebné metody

Výběr léčebných metod spočívá ve stadiu vývoje rakoviny, histologické rozmanitosti růstu a přítomnosti průvodních patologií. K nalezení nezbytných charakteristik onkolog používá chirurgii, radiační léčbu a chemoterapeutickou metodu. Účinnost terapie je také pozorována při kombinaci výše uvedených metod. Kontraindikace při provádění chirurgického zákroku jsou představovány silnou prevalencí postižených tkání, nedostatkem schopnosti provádět chirurgické odstranění tkání, nízkými funkčními indikacemi ve fungování dýchacího systému a krevních cév a dekompenzací stávající odchylky..

U centrálního plicního nádoru zahrnuje vážná operace vyříznutí orgánu v množství alespoň jednoho laloku a rozšířená pneumonektomie. Provádí se lobektomie a bilobektomie. V chirurgické sféře se při centrální paletě nádoru dýchacích orgánů používá klínové nebo kruhové odstranění průdušek, aby se napomohlo lobektomii.

V pooperačním období jsou pacientům předepsána chemoterapie. V případě potřeby je operace kombinována s další radiační terapií. Tato kombinace zvyšuje pětileté přežití po operaci o 10%. V nefunkční situaci centrálního růstu, radiační terapie nebo léčby léčivem se provádějí analgetika, antitusická a hemostatická léčiva a endoskopická rekanalizace do průdušek.

Předpověď přežití

Pokud není onkologický proces léčen, pak v průběhu příštích dvou let zemře 90% lidí na diagnózu patologie. Po operaci dosahuje prognóza v příštích 5 letech 25–30%. Při stanovení v rané fázi je možné léčit onemocnění. Při chirurgickém zákroku a expozici lékům se přežití zvyšuje o 35%. Průměrná délka života je 10 let..

Použití pouze konzervativní terapie snižuje pětiletou životnost na 10-15%. Fáze 4 nezastaví progresivní onemocnění. Výsledek terapie závisí na spolehlivé diagnóze onemocnění. Je důležité detekovat unikající metastázy. Při absenci metastáz se zvyšuje pravděpodobnost úplného zotavení.

Centrální bronchogenní rakovina se vyznačuje zvýšenou úmrtností. Proto byly vytvořeny terapeutické programy, aby se zabránilo nebezpečným patologiím. Komplexní prevence zahrnuje soubor vzdělávacích aktivit. Situace se týká zejména kuřáků. Pravidelné lékařské vyšetření populace, klinická doporučení a příznivé podmínky prostředí mohou zabránit růstu respirační onkologie.

Rakovina plic

Demidchik Yuri Evgenievich
Doktor lékařských věd, profesor, vedoucí. Ústav onkologie, BSMU

Článek představuje moderní klasifikaci, symptomatologii a obecné zásady diagnostiky a léčby pacientů s rakovinou plic. Ukázalo se, že zhoubné novotvary této lokalizace nemají specifické příznaky. V diagnostice patří hlavní význam k rentgenovému vyšetření a bronchoskopii.

Výhodným způsobem léčby pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic ve stadiu I-IIIA je chirurgický zákrok. Další protinádorové účinky (záření, chemoterapie) zvyšují míru přežití pacientů s malobuněčným karcinomem. Délka života pacientů s rakovinou plic závisí na stupni šíření nádoru, jeho histologické příslušnosti, funkčních zdrojích pacienta a způsobu léčby..

Rakovina plic se obvykle vyskytuje ve stáří a je vzácná ve věkové skupině do 40 let. U mužů jsou plicní karcinomy mnohem častější než u žen. Hlavní příčiny tohoto onemocnění jsou vnější faktory: kouření, domácí a chemické karcinogeny a záření.

Ve většině případů se zhoubné nádory vyvíjejí na pozadí předchozích změn v průduškách a plicním parenchymu. Nejčastěji rakovině plic předchází chronická obstrukční bronchitida, bronchiektáza, pneumoskleróza a pneumokonióza..

Rizikový faktor - změny v parenchymu po tuberkulóze. U pacientů infikovaných HIV a u pacientů podstupujících ozařování a chemoterapii cytostatiky na rakovinu jiných orgánů je pozorována vysoká frekvence plicních karcinomů.

Rozlišují se tři typy rakoviny plic: centrální (bazální), periferní a atypické formy. Centrální rakovina se vyznačuje poškozením průdušek hlavní, lobar, střední a segmentální.

Periferní karcinomy se vyvíjejí v subsegmentálních průduškách, distálních částech bronchiálního stromu nebo přímo v plicním parenchymu. Centrální varianta je běžnější než periferie.

Nejčastěji se karcinom vyvíjí v průduškách horních lalok a jejich větvích. Rakovina plic se vyvíjí z epitelu sliznice průdušek a průdušek a velmi zřídka z pneumocytů.

V závislosti na povaze růstu je centrální varianta rozdělena do tří anatomických forem.

  1. Endobronchiální rakovina. Nádor roste v lumen průdušek, způsobuje jeho zúžení a zhoršenou ventilaci.
  2. Peribronchiální rakovina. K růstu nádoru dochází mimo bronchiální stěnu. K narušení ventilace dochází v důsledku stlačení průduškové stěny z vnějšku nebo chybí.
  3. Smíšená forma. Nádor se vyvíjí jak ze strany průduškové sliznice, tak mimo její stěnu.

Periferní rakovina je rozdělena do následujících klinických a anatomických forem:

  1. sférický - nejčastější typ periferní rakoviny. Nádor má tvar uzlu, oválu nebo kulatého tvaru bez pouzdra. Struktura novotvaru je homogenní, ale často se v tloušťce místa stanoví místa rozpadu a krvácení;
  2. pneumonie podobná (nebo difúzní) forma je charakteristická pro bronchioloalveolární adenokarcinom. Nádor se vyvíjí z pneumocytů a makroskopicky vypadá jako místo infiltrace plicního parenchymu, často s ohniskovými ložisky;
  3. rakovina břicha je ohniskem ničení, jehož stěny jsou nádory.

Atypické formy. Rozlišují se tři atypické formy plicních karcinomů..

  1. Pro rakovinu mediastinu je charakteristická metastáza do mediastinálních lymfatických uzlin s rozvojem nadřazeného syndromu vena cava. Během vyšetření nelze detekovat primární lézi v plicích.
  2. Rakovina vrcholu plic se šíří do I - II žeber, obratlů, nervů cervikálního a brachiálního plexu, sympatického kmene a subklaviálních cév.
  3. Primární karcinom plic je mimořádně vzácným projevem rakoviny plic s multifokálními, nejčastěji bilaterálními lézemi..

Histologická klasifikace Spinocelulární karcinom pochází z metaplastického bronchiálního epitelu. Toto je nejběžnější histologická varianta nemoci. Jeho zvláštností je sklon ke spontánnímu úpadku..

Drobný karcinom se vyvíjí z Kulchytského neuroektodermálních buněk umístěných v bazální vrstvě bronchiálního epitelu. Jedná se o nejzhoubnější typ rakoviny plic, který se vyznačuje intenzivní metastázou a vysokou metabolickou aktivitou..

Adenokarcinom je obvykle periferní subpleurální nádor. Vyvíjí se z žlázových buněk bronchiální sliznice nebo ze tkáně jizvy po tuberkulóze. Je agresivnější než spinocelulární karcinom. Intenzivně metastázy do regionálních lymfatických uzlin, kostí a mozku, vytvářejí implantované metastázy, často doprovázené maligní pohrudnicí.

Bronchioloalveolární rakovina vzniká z pneumocytů, je vždy lokalizována v plicním parenchymu a není spojena s průduškem. Existují dvě varianty tohoto nádoru: osamělý a multicentrický.

Rakovina velkých buněk je považována za nediferencovanou s vysokou potenciální malignitou. Existují dvě možnosti pro velké buněčné karcinomy: obří buňky a jasné buňky rakoviny. Ta v morfologické struktuře připomíná karcinom ledvinových buněk.

Glandulární spinocelulární karcinom sestává z žlázových a epidermoidních prvků, je vzácný.

Karcinoid je neuroendokrinní maligní nádor, který se vyvíjí z Kulchytských buněk. Vyskytuje se ve věkové skupině 40–50 let se stejnou frekvencí u žen i mužů. Charakteristickým rysem těchto novotvarů je schopnost vylučovat biologicky aktivní látky: serotonin, kalcitonin, gastrin, somatostatin a ACTH.

Typický karcinoid (typ I) je charakterizován pomalým růstem, zřídka metastázujícím. Hlavním typem růstu je endo-bronchiální. Nejčastější lokalizací (více než 80%) je lobar a hlavní průdušky. Atypické karcinoidní nádory (typ II) představují asi 20% z celkového počtu karcinoidů.

Tyto novotvary jsou obvykle periferní. Ve srovnání s typickou verzí nádoru postupují agresivněji. V polovině pozorování jsou pozorovány regionální metastázy..

Mukoepidermoidní rakovina se obvykle vyskytuje u velkých průdušek a mnohem méně často v průdušnici. Ve většině případů nádor roste exofyticky. Adenocystický karcinom (cylindrom) se vyvíjí hlavně v průdušnici (90%), roste podél stěny a infiltruje submukózní vrstvu po dlouhou dobu.

Nádor se vyznačuje vysokým invazivním potenciálem, ale zřídka metastázuje. Metastázy v regionálních lymfatických uzlinách se vyvíjejí přibližně v 10% případů.

Dobře vyvinutá síť lymfatických a krevních cév v plicích přispívá k širokému rozšíření nádoru v těle. Rakovinové buňky se šíří přes lymfatické cévy bronchiálního stromu do intrapulmonárních a kořenových lymfatických uzlin, poté do mediastinálních lymfatických uzlin, supraclavikulárních a děložních, lymfatických uzlin břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru. Metastázy v lymfatických uzlinách krku, břicha a retroperitonea jsou považovány za vzdálené.

Při hematogenní metastázi je postiženo mnoho orgánů: mozek, játra, ledviny, nadledvinky, kosti a opačné plic. Intenzita metastáz závisí na histologické příslušnosti nádoru a stupni jeho diferenciace. Drobné karcinomy mají nejvyšší metastatický potenciál.

Rakovina často pučí viscerální pleuru, což vede k rozptylu rakovinových buněk v pleurální dutině, jejich implantaci a rozvoji ložisek růstu nádoru na pleurálních listech, perikardu a bránici.

Klinický projev rakoviny plic závisí na umístění, histologické formě nádoru a rozsahu jeho šíření. Symptomy jsou velmi rozmanité, ale ani jeden symptom není pro karcinom striktně specifický..

U pacientů s centrální rakovinou plic jsou pozorovány primární (lokální) symptomy. S periferní formou onemocnění se příznaky objevují v případech, kdy nádor dosáhne 5 cm nebo více, dochází k centralizaci procesu nebo regionálních metastáz. První skupina příznaků zahrnuje kašel, bolest na hrudi, hemoptýzu, dušnost a horečku..

Kašel je pozorován u 75–90% pacientů. Příznak je spojen s podrážděním sliznice bronchiálního stromu nádorem nebo průvodní endobronchitidou. Na počátku onemocnění je kašel suchý, intenzivní, později doprovázený uvolňováním hlenu nebo mukopurulentního sputa. Hemoptysis se vyskytuje ve 30-50% případů ve formě pruhů krve nebo tlustého zabarvení sputa..

Někdy má sputum barvu malinového želé. Příčiny hemoptysy mohou být: rozpad nádoru, ulcerace bronchiální sliznice a destruktivní změny atelektázy. Poškození průdušek nebo větví plicní tepny může vést k masivnímu krvácení.

Bolest na hrudi je častým příznakem karcinomu plic, který je důsledkem atelektázy, mediálního vytěsnění a podráždění parietální pleury. Povaha a intenzita bolesti se liší: mravenčení v hrudi, akutní bolest vyzařující na srdce, rameno, lopatku, břišní svaly a přetrvávající přetrvávající invaze periferního karcinomu do stěny hrudníku.

Dýchavičnost se rozvíjí u 30-60% pacientů s rakovinou plic v důsledku atelektázy a mediastinálního vytlačení, poruchy oběhu, pohrudnice a perikarditida.

Zvýšení tělesné teploty u pacientů s rakovinou plic je obvykle výsledkem obstrukční bronchitidy nebo pneumonie, která se vyvíjí v atelektáze. Tento příznak je u periferní formy onemocnění vzácný. Přibližně 30% pacientů s centrální rakovinou má akutní nebo subakutní nástup nemoci: horečka do vysokého počtu, zimnice a pocení.

Subfebrilní stav je méně často zaznamenán. Hektický typ horečky je charakteristický pro tvorbu abscesu v atelektáze a výskyt pyothoraxu. Antibiotická terapie snižuje tělesnou teplotu, ale na krátkou dobu. Opakovaná pneumonie po celý rok - indikace pro důkladné a důkladné vyšetření.

Příznaky lokálně pokročilého karcinomu jsou pozorovány u pacientů s metastatickými lézememi mediastinálních lymfatických uzlin nebo s přímou invazí nádoru do orgánů a tkání dutiny hrudníku. Všechny klinické příznaky této skupiny jsou opožděné a ukazují na špatnou prognózu onemocnění..

Syndrom horních vena cava je způsoben kompresí dané cévy nádorem nebo jeho metastázami. V tomto případě je narušen odtok žilní krve z mozku a horní poloviny těla. Žilní stáza je často zhoršována sekundární trombózou.

Pacienti si stěžují na závratě, bolesti hlavy, dušnost, ospalost, mdloby. Charakteristické příznaky syndromu jsou cyanóza a otok obličeje, krku, horních končetin, hrudníku, otok jugulárních žil, výskyt podkožních žilních kolaterálů na hrudní stěně. U rakoviny plic je u 4–5% pacientů pozorována okluze nadřazené duté žíly. V polovině případů je příčinou syndromu karcinom malých buněk.

Hornerův syndrom (ptóza, miosis a enophthalmos) je jedním z charakteristických znaků rakoviny plic s paravertebrálním rozšířením a poškozením sympatického kmene. Obvykle je tento příznak nedílnou součástí komplexu symptomů Pencost, kdy jsou do nádorového procesu zapojena žebra I, II, obratle, subclaviánské cévy a také nervy brachiálního plexu (CVII-Th1).

Klinicky se Pencostův syndrom projevuje intenzivní bolestí v ramenním pletence, parestézií, atrofií svalů horní končetiny na straně nádoru a Hornerovým syndromem..

Dysfagie je způsobena metastázami v lymfatických uzlinách zadního mediastina nebo přímým rozšířením nádoru do jícnu. Klíčivost nádoru v jícnu vede k rozvoji bronchoezofageální nebo tracheoezofageální píštěle, což je ve většině případů fatální komplikace.

Zachycení hlasu se vyskytuje u pacientů s rakovinou levých plic a naznačuje zapojení recidivujícího nervu do nádorového procesu, který obchází aortální oblouk, umístěný na jeho spodní a zadní stěně. Tento příznak naznačuje metastatickou lézi lymfatických uzlin „aortového okna“ nebo invazi tumoru do aorty a mediastinu.

U většiny pacientů s primární rakovinou plic jsou detekovány příznaky vzdálených metastáz. V době stanovení diagnózy je metastatické poškození centrálního nervového systému pozorováno přibližně u 10% pacientů s rakovinou plic au 15–20% metastáz se vyvíjí v různých časech po léčbě. Klinické příznaky závisí na umístění a počtu metastáz. Osamělá léze je velmi vzácná.

Metastázy CNS se dělí na intrakraniální, meningiální a spinální (epidurální a intramedulární).

Intrakraniální a meningiální léze se projevují bolestmi hlavy, nevolností, zvracením, zhoršeným viděním, narušeným vědomím a myslí. Fokální symptomy se vyvíjejí méně často: hemiparéza a paralýza, afázie, ataxie a parestezie. Metastázy v míše v 95% případů se projevují bolestmi zad, funkčními poruchami a poruchami citlivosti.

Lymfogenní metastázy se vyznačují zvýšením periferních lymfatických uzlin, obvykle děložního nebo supraclavikulárního. Lymfatické uzliny získávají hustou konzistenci, mohou tvořit konglomeráty a pájet s okolními tkáněmi. Podle statistik se metastázy v lymfatických uzlinách krku vyskytují u 15–25% pacientů s rakovinou plic a podle pitevních údajů o úmrtích na toto onemocnění se vyskytují v 70–75% případů.

Metastatické poškození jater se projevuje bolestí a pocitem těžkosti ve správné hypochondrii, horečkou, celkovou slabostí a anorexií. Žloutenka se vyvíjí v případech masivního poškození orgánů nebo s metastázami v lymfatických uzlinách bran. Podle pitvy se jaterní metastázy vyskytují u 30–35% případů plicní rakoviny.

Kostní metastázy jsou detekovány u 25% případů plicních karcinomů. Nejčastěji postihla žebra, obratle, pánevní kosti, stehenní kosti a humerus. Počáteční příznak je lokalizovaná bolest. Pak se objeví patologické zlomeniny.

Metastázy v nadledvinách jsou po dlouhou dobu asymptomatické a klinicky se projevují pouze s významnou náhradou orgánu nádorem. Pacienti si stěžují na slabost, únavu, bolesti břicha, nevolnost a zvracení. Někdy se vyskytuje hyperpigmentace kůže a sliznic..

Paraneoplastické syndromy jsou pozorovány u 10-15% pacientů s rakovinou plic. Nesouvisí s rozšířením nádoru a mohou být jediným příznakem nemoci. Důvodem rozvoje paraneoplastických syndromů je produkce biologicky aktivních látek rakovinnými buňkami a také autoimunitní a toxicko-alergické procesy.

V mnoha případech není skutečná povaha změn v těle dosud jasná. Rozlišuje se následujících šest skupin komplexů symptomů: endokrinopatie, neurologické (nebo neuromuskulární), kosti, hematologické, kůže a další.

Cushingův syndrom se vyskytuje v důsledku ektopické produkce ACTH, obvykle u pacientů s malobuněčným karcinomem. Klinické projevy závisí na intenzitě produkce hormonů. Klasický syndrom se zřídka vyvíjí. Vyšetření často odhalí hyperplastické nadledvinky.

Schwartz-Bartterův syndrom. Zvýšená hladina vasopresinu v krvi je pozorována u 70% pacientů s rakovinou plic, ale pouze u 1–5% případů se projevují klinické projevy, častěji u malobuněčných karcinomů. Hlavními příznaky jsou svalová slabost a nevolnost. Laboratorní diagnostika může detekovat zvýšenou koncentraci sodíku v moči a hyponatrémii. Funkce ledvin obvykle není narušena.

Gynekomastie je důsledkem ektopické produkce gonadotropinu. Tento příznak je u 75% jednostranný. Zvětšení prsou obvykle nastává na straně nádoru. Gynekomastie je častější u pacientů s velkobuněčnou rakovinou plic.

Karcinoidní syndrom se vyskytuje v důsledku sekrece 5-hydroxytryptaminu (serotoninu), 5-hydroxytryptofanu, bradykininů a katecholaminů. Charakteristické jsou následující klinické příznaky: astmatické záchvaty, tachykardie, nadýmání, průjem, úbytek hmotnosti, anorexie, hyperémie obličeje a horní poloviny těla. Diagnóza je potvrzena detekcí kyseliny 5-hydroxyindoleactové v moči. U pacientů s neuroendokrinními nádory: karcinoid a malobuněčný karcinom je pozorován karcinoidní syndrom.

Hyperkalcemie se vyskytuje u pacientů s metastázami v kostech nebo kostní dřeni. Výskyt tohoto příznaku také naznačuje ektopickou sekreci parathormonu. Typické jsou následující příznaky: anorexie, nevolnost a zvracení, zácpa, svalová slabost, zhoršená řeč a vidění, podrážděnost. Může to být polyurie, hypostenurie a polydipsie.

Hypertenze a nefrolitiáza, charakteristické pro chronickou hyperkalcémii u rakoviny, jsou velmi vzácné. U pacientů s spinocelulárním karcinomem je zaznamenána zvýšená sekrece parathormonu..

Hypoglykémie se klinicky projevuje slabostí svalů, motorickým a mentálním nepokojem, tachykardií, třesem a hladem. Vývoj syndromu je zaznamenán v případech ektopické sekrece analogů inzulínu.

2) Nervové (neuromuskulární) paraneoplastické syndromy

Encefalopatie se klinicky projevuje demencí, depresí, ztrátou paměti, úzkostí nebo úzkostí. Encefalopatie se může vyvíjet akutně a pomalu. Fokální neurologické poruchy nejsou charakteristické. Morfologické studie mohou odhalit degenerativní změny v limbickém systému a v časných lalocích. Odstranění nádoru málokdy vede ke zlepšení pacientů.

Subakutní mozková degenerace je doprovázena ataxií a závratě, třesem a dysartrií. Často v kombinaci s demencí. Morfologická studie nám umožňuje stanovit degenerativní změny v Purkinjových buňkách v kombinaci s degenerativními změnami v jádrech mozkového kmene. Léčení nádoru může vést k vymizení tohoto komplexu symptomů.

Periferní neuropatie u rakoviny plic mohou být akutní a subakutní, motoricky senzorické nebo pouze citlivé. Charakteristickými znaky tohoto syndromu jsou slabost a snížená citlivost na dolních končetinách, parestézie. V míše se vyskytují destruktivní změny v bílé a šedé hmotě.

Autonomní neuropatie je charakteristická pro malé buněčné karcinomy. Klinicky se projevuje jako ortostatický pokles krevního tlaku, dysfunkce močového měchýře, pocení a střevní poruchy způsobené degenerativními změnami nervových vláken střevní stěny.

Eaton-Lambertův syndrom je pozorován přibližně u 1–5% případů malobuněčných karcinomů. Charakteristické příznaky: slabost gluteálních a femorálních svalů, ptóza, dysartrie, poškození zraku a periferní parestezie.

Oční neuritida je vzácný projev rakoviny plic charakterizovaný progresivním zhoršením zrakové ostrosti nebo ztrátou zrakového pole v důsledku otoku zrakového nervu..

Polymyositida se projevuje progresivní slabostí svalů, zejména v extenzorových ramenech. Klesá reflex a svalová atrofie. Biopsie odhaluje nekrózu svalových vláken a zánětlivé změny.

3) Kostní paraneoplastické syndromy

Hypertrofická osteoartropatie (Marie-Bambergerův syndrom) se rozvíjí u 5% případů rakoviny plic, u adenokarcinomu, méně často u malobuněčných karcinomů. Hlavními klinickými příznaky jsou zhrubnutí prstů rukou a nohou, ztráta nehtů a symetrická proliferativní periostitida distálních částí dlouhých tubulárních kostí.

Periostitida se projevuje hyperémií, bolestí a otokem na úrovni léze. Tento proces se může rozšířit na zápěstí, metatarsals, femur a humerus, kotníky, kolena a zápěstí klouby.

Příznak „paliček“ se objevuje v důsledku chronické hypoxie. Dochází k zahušťování koncových prstů prstů a ke změně tvaru nehtů, které se stávají konvexními, připomínajícími hodinové brýle. Symptom „paliček“ lze pozorovat u pacientů s chronickými plicními chorobami bez nádorové etiologie.

4) Hematologické příznaky a syndromy

Anémie se vyskytuje přibližně u 20% pacientů s rakovinou plic. Předpokládá se, že vývoj tohoto stavu je způsoben krátkou životností červených krvinek a narušeným metabolismem železa. Pozoruje se hypochromie erytrocytů, anisocytóza, poikilocytóza, snížení hladiny hemoglobinu a železa v séru..

U rakoviny plic se megaloblastická anémie vyskytuje v důsledku nedostatku kyseliny listové. V těchto případech se megaloblasty nacházejí v kostní dřeni a zvýšené hladiny sérového železa v periferní krvi.

U pacientů s spinocelulárním karcinomem se také může vyvinout autoimunní aplázie červených krvinek doprovázená těžkou anémií..

Leukemoidní reakce se objevují v důsledku produkce faktorů stimulujících kolonie v nádoru. Nejčastěji se tyto stavy u rakoviny plic vyvíjejí podle neutrofilního typu s leukocytózou, posunem vzorce doleva, výskytem myelocytů a promyelocytů. Leukemoidní eozinofilní reakce se vyznačují relativní nebo absolutní eozinofilií na pozadí leukocytózy.

Trombocytóza se vyskytuje u 40-60% případů rakoviny plic, může být spojena s myeloproliferativními změnami, akutními a chronickými zánětlivými procesy, posthemoragickou a hemolytickou anémií.

Trombocytopenie se vyskytuje přibližně u 2,5% pacientů s rakovinou plic. Podle statistik se počet krevních destiček v 80% případů rozvoje tohoto příznaku snižuje pod 30 000 / ml, což je doprovázeno hemoragickým syndromem, petechiálními vyrážkami a modřinami na kůži..

DIC je charakteristický pro mnoho míst rakoviny, často kombinovaných s migrační tromboflebitidou nebo nebakteriální trombotickou endokarditidou.
Tyto patologické stavy se vyvíjejí v důsledku schopnosti řady nádorů produkovat tromboplastické a proteolytické látky. Je známo, že u pacientů s karcinomem plic se mohou vyskytnout změny faktorů koagulace krve, trombocytózy, zvýšení hladiny fibrinogenu a snížení fibrinolýzy..

Migrační žilní trombóza (Trusso syndrom) se vyskytuje u 1% pacientů s rakovinou plic. Projevuje se současným vývojem tromboflebitidy ve velkých žilách, někdy migrační povahy. Mechanismus rozvoje tohoto procesu není dosud zcela jasný. Klinické změny se vyvíjejí na pozadí dysfibrinogenemie, uvolňování prokoagulancií z nádoru, trombocytózy a aktivace destiček.

K nebakteriální endokarditidě dochází díky hromadění měkkých sterilních komplexů fibrin-destiček na srdečních chlopních, které mohou způsobit trombózu krevních cév mozku, srdce, ledvin a sleziny. Podobné projevy jsou nejčastěji pozorovány u pacientů s plicním adenokarcinomem.

5) Kožní syndromy

Dermatomyositida je jedním z projevů plicního adenokarcinomu. Na obličeji se objevuje hyperémie, peeling a atrofie kůže, vyrážky na těle fialové barvy a symetrická svalová slabost. V krvi je zaznamenána vysoká aktivita aminotransferáz (AST a ALT) a aldolázy. Hyperkeratóza se často vyskytuje u pacientů s rakovinou plic. U spinocelulárních karcinomů je pozorováno zahušťování kůže dlaní a plantární povrch chodidla.

Může se rozvinout mnohočetná seboroická keratóza (Lezer-Trelův syndrom), častěji u pacientů s adenokarcinomem a malobuněčným karcinomem, stejně jako černá akantóza - hyperkeratóza s pigmentací na krku, axilární oblasti, perineum a extensorové povrchy kloubů.

Hyperpigmentace je sekundárním příznakem ektopické sekrece ACTH nebo jiných hormonů, které stimulují melanocyty. Změna barvy kůže je pozorována v otevřených částech těla, v kožních záhybech, kolem rtů, bradavek a v perineu. Hyperpigmentace je nejčastěji popisována jako jeden z projevů malobuněčného karcinomu plic.

6) Jiné paraneoplastické syndromy

Anorexie a kachexie. Mnoho pacientů s rakovinou plic hlásí úbytek hmotnosti, sníženou chuť k jídlu, celkovou slabost a špatný výkon. Laboratorní krevní testy v těchto případech odhalí nedostatek vitamínu C a nízké hladiny kyseliny listové. Předpokládá se, že kachexie a anorexie jsou spojeny s uvolňováním faktoru nekrózy nádorů, interleukinu-1, jakož i různých prostaglandinů.

Nefrotický syndrom se vyvíjí díky tvorbě imunitních komplexů v glomerulárním aparátu ledvin. Projevuje se jako intenzivní proteinurie, hypoalbuminemie, dysproteinémie (převaha alfa-2 globulinů), hyperlipidémie a lipidurie, otoky, výtok v serózních dutinách.

Průjem u pacientů s rakovinou plic se vyvíjí velmi zřídka, obvykle v kombinaci s hypokalémií a hypochlorhydrií. Příčina tohoto syndromu zůstává neznámá..

Podle statistik má 30–35% pacientů při první žádosti o lékařskou pomoc příznaky vzdálených metastáz a přibližně stejné procento případů vykazuje systémové změny (slabost, nedostatek chuti k jídlu), které umožňují podezření na maligní nádor. Pouze u 25–30% klinického obrazu onemocnění představují symptomy primárního nádoru.

Data z historie a fyzického vyšetření obvykle neposkytují informace nezbytné pro stanovení diagnózy. Nejčastěji jsou detekovány příznaky chronického plicního onemocnění nebo přidružené mimopulmonální procesy (IHD, alkoholismus atd.). Je třeba si uvědomit, že v počátečním období vývoje nádoru jsou klinické příznaky vzácné nebo zcela chybí..

V tomto ohledu je hlavní metodou primární diagnostiky plicních karcinomů rentgenové vyšetření, včetně rentgenového vyšetření v anteroposteriorní a laterální projekci, jakož i tomografická studie průdušek a periferních plicních stínů. U centrálních nádorů je radiologický obraz způsoben hlavně narušením ventilace, což odpovídá úrovni poškození bronchiálního stromu.

Hypoventilace nebo atelektáza v místě plicního parenchymu (segmentu, laloku nebo celého plic) může být jediným příznakem nádoru. U pacientů s převážně endobronchiální formou rakoviny není často detekován stín nádoru. Zpočátku, když nedochází k úplné stenóze průdušek, dochází k lokálnímu emfyzému v důsledku zadržování vzduchu v plicních odděleních distálně od karcinomu..

Pokud nádor zcela pokrývá lumen průdušek, radiologicky se odhalí oblast ztmavnutí v odpovídajícím plicním poli. Segmentální a lobarové atelektázy mají obvykle trojúhelníkový tvar, přičemž základna směřuje k okraji. U pacientů s atelektázou celých plic je detekováno masivní ztmavnutí hemithoraxu s posunem mediastina na stranu léze.

U peribronchiální formy rakoviny je často možné identifikovat obraz samotné nádorové uzliny. Komprese průdušek z vnější strany přispívá k hypoventilaci. Porušení bronchiální obstrukce však může být malé nebo zcela chybějící.

Nejobtížnější možností primární diagnostiky je peribronchiální růst, kdy se nádor šíří podél průdušek, není přímo vizualizován a není doprovázen hypoventilací. V takových případech jsou radiologicky stanoveny těžké stíny vycházející z kořene směrem k periferním částem plic.

Zánět v atelektáze se radiologicky projevuje v oblastech osvícení, které odpovídají destrukčním dutinám. Pokud atelektáza existuje po dlouhou dobu, pak se v ní vyvíjí vláknitá tkáň, což poskytuje intenzivní jednotné stmívání. Radiografie často odhaluje pleurální výpotek, který může být způsoben zánětem v atelektáze, kompresí velkých cévních kmenů nebo šířením nádoru po pleuře a perikardu.

Na pozadí atelektázy dolních laloků je docela obtížné detekovat tekutinu v pleurální dutině. Pokud neexistuje vodorovná úroveň, sloučí se obrazy atelektázy a exsudátu.

V případech periferní rakoviny bude hlavním radiologickým příznakem vizualizace stínu nádoru, který nejčastěji představuje vytvoření zaobleného tvaru se zvlněným nebo nerovným obrysem. Podél obvodu uzlu mohou být umístěny zářivé stíny, které vznikají v důsledku komprese lymfatických cév a invaze tumoru do parenchymu.

Častým radiologickým příznakem je výskyt „cesty“ směřující ke kořenům plic, což naznačuje lymfogenní a perivaskulární šíření karcinomu. Parietální umístění nádorového uzlu může být doprovázeno reakcí z parietální pleury a zapojení malých průdušek do nádorového procesu vede k hypoventilaci odpovídajících částí parenchymu..

Pro dutinovou formu periferní rakoviny je charakteristická odlišná tloušťka stěny destrukčního místa, která v některých částech obvodu novotvaru vypadá masivně a v jiných je tenčí. Nekrotická tkáň se obvykle nachází ve středních částech karcinomu dutiny..

Pokud dutina komunikuje s průduškem, pak je pod vlivem bakteriální flóry detekován zkapalněný detritus a pak je na pozadí stínu nádoru detekována horizontální úroveň. Velké potíže se stanovením počáteční diagnózy rakoviny plic se objevují v případech, kdy velikost nádoru nepřesahuje 1 cm. Malý karcinom obvykle poskytuje stínový obraz nízké intenzity, kulatý nebo polygonální. Malá rakovina se může projevit radiologicky jako místo závažnosti nebo jako tenkostěnná dutina.

Druhou povinnou metodou pro primární diagnostiku plicních nádorů je bronchoskopie, jejímž cílem je získat informace o úrovni poškození bronchiálního stromu, ověřit diagnózu a posoudit stav bronchiální sliznice..

Endoskopické příznaky rakoviny jsou: vizuální detekce nádoru, rigidní zúžení stěny průdušek, zploštění Kariny nebo výron v ústech průdušek, krvácení sliznice a tzv. „Mrtvá“ ústa, když se průdušek neúčastní dýchání.

Bronchoskopie by měla být prováděna bez ohledu na anatomickou formu růstu karcinomu. U pacientů s centrální rakovinou plic tato diagnostická metoda umožňuje ověřit diagnózu v 80–100% případů a s periferními nádory ve 30–45% případů. Katetrizace průdušek a urgentní cytologické vyšetření se používají k detekci periferních karcinomů, což umožňuje téměř dvakrát zvýšit procentuální ověření.

Jednou z metod morfologického potvrzení periferních nádorů je transthorakální punkční biopsie, která se provádí pod rentgenovou kontrolou. Tato studie vyžaduje vysoce kvalifikovaný zdravotnický personál, protože nesprávné jednání může vést k rozvoji závažných komplikací nebo dokonce smrti.

U centrálních karcinomů by měla být k ověření diagnózy předepsána cytologie sputa, přičemž diagnóza by měla být potvrzena přibližně u 70% případů. Chcete-li zvolit optimální způsob léčby, měli byste získat co nejúplnější obraz topografie nádoru, stupně jeho šíření a funkčních rezerv pacienta..

Za tímto účelem se používá velké množství různých diagnostických metod. K detekci metastáz v regionálních lymfatických uzlinách a invaze karcinomu do extrapulmonárních struktur hrudní dutiny se široce používají rentgenové paprsky, ezofagografie, počítačová tomografie, skenování mediastina pomocí Ga67, mediastinoskopie a torakoskopie. V závislosti na individuální situaci se používá NMR - tomografie, angiografie, flebografie a laryngoskopie.

Vyšetření pacientů s malobuněčným karcinomem má řadu funkcí. Ve všech případech, kdy je tato varianta karcinomu prokázána, jsou povinnými diagnostickými metodami osteoscintigrafie a počítačová tomografie mozku. Kromě toho je nutné provést biopsii kostní dřeně a excizi hlubokých krčních lymfatických uzlin (Danielsova operace).

Informace získané v procesu primární a objasňující diagnostiky jsou nezbytné pro posouzení stupně šíření karcinomu podle systému TNM a pro určení, která ze speciálních léčebných metod je pro konkrétního pacienta optimální. Pokud je stanovena fáze I, II nebo IIIA, měla by být považována za preferovanou operaci chirurgie.

Protože pacienti s rakovinou plic často trpí chronickými plicními a kardiovaskulárními chorobami, měly by být pro stanovení funkčnosti vyhodnoceny externí respirační funkce, EKG a laboratorní výsledky..

Chirurgická léčba by měla být považována za standardní pro nemalobuněčný karcinom s rozšířením cT1-3N0-1M0. Radikální chirurgie by měla být považována za lobektomii, bilobektomii (vpravo) nebo pneumonektomii.

Základní principy chirurgie plicního karcinomu:

  1. ošetření prvků kořene plic nebo odstraněného laloku by mělo být oddělené. To přispívá k úplnému odstranění všech tkání, které mohou být zapojeny do nádorového procesu;
  2. průnik průdušek by měl být prováděn přísně ve zdravých tkáních, ale ne blíže než 20 mm od vizuálních hranic nádoru;
  3. plíce nebo její lalok by měly být odstraněny společně s regionálním lymfatickým aparátem a středním vláknem;
  4. po operaci by měla být taktika léčby založena na morfologické studii mezní linie průdušek během standardních operací a resekovaných extrapulmonálních struktur s kombinovanými zásahy.

Přežití pacientů s nemalobuněčným karcinomem po radikální operaci závisí na stupni šíření karcinomu. Nejlepšího výkonu je dosaženo u malých novotvarů bez regionálních metastáz. U karcinomu TisN0M0 je tedy pětiletá léčba 90–95%, u pacientů s T1N0M0 - 70–85% a v případě T2N0M0 asi 60%. Metastatické poškození regionálních lymfatických uzlin ovlivňuje délku života.

Ve stadiu II je pětileté přežití 30 až 50% a u pacientů ve stadiu IIIA (pN2) tento ukazatel nepřesahuje 10%. Fáze IIIB a IV jsou považovány za nefunkční se špatnou prognózou, bez ohledu na způsob léčby.

U pacientů s malobuněčným karcinomem ve stadiu I a II vede chirurgická léčba k léčbě pouze v 10% případů. Proto je u této varianty karcinomu nutná další chemoradiace nebo polychemoterapie..

Radiační terapie pro zhoubné nádory plic je široce používána jako nezávislá metoda nebo jako součást kombinované a komplexní léčby. Ozáření není alternativou k chirurgickému zákroku, protože délka života pacientů po radikální operaci je výrazně vyšší než po radiační terapii podle radikálního programu.

Základem pro předepisování pouze radiační léčby u pacientů se stádiem I a II nemoci by mělo být považováno za funkční kontraindikace operace nebo odmítnutí pacienta provést. Významně častěji se záření používá u pacientů s lokálně pokročilým karcinomem plic ve stadiu IIIA nebo IIIB.

Objem tkáně vystavené ozařování vždy zahrnuje primární nádor, nezměněný plicní parenchym v podél obvodu novotvaru, kořenovou oblast na postižené straně a mediastinum a u pacientů s malými buněčnými rakovinami kořen opačných plic a cervikálně-supraclavikulární oblast na obou stranách.

Klasická (radikální) verze radiační terapie spočívá v tom, že se do nádoru podá celková absorbovaná dávka alespoň 60 Gy s frakcionací 1,8–2,0 Gy 5krát týdně. V současné době je takový průběh expozice zřídka kontinuální. Nejčastěji se po dosažení 50–60% plánované celkové dávky léčba přeruší na 3–4 týdny, aby došlo k potlačení radiačních reakcí v normálních tkáních dutiny hrudníku..

Paliativní radioterapie (celková fokální dávka je 40–45 Gy) se používá u pacientů s dekompenzací chronických plicních a srdečních chorob, s intenzivní bolestí, dysfágií, nadřazeným syndromem vena cava a vzdálenými solitárními metastázami. Tato možnost léčby ovlivňuje pouze kvalitu života pacienta, ale nezbavuje nádor.

Je však třeba poznamenat, že pokud paliativní ozařování vede k výrazné resorpci karcinomu, mělo by se v radiační léčbě pokračovat až do dosažení karcinogenní dávky..

Radikální ozáření (60 Gy) umožňuje regresi u 30–45% pacientů s nemalobuněčným karcinomem. Pětileté přežití je 10–12% u pacientů se stádiem I, 3–7% se stádiem II a 0–3% se stádiem III.

Ke zvýšení selektivity radiační expozice se často používají nekonvenční režimy radiační terapie a modifikátory radiosenzitivity, aby se významně zvýšila míra přežití..

Ozáření, jako je chirurgický zákrok, poskytuje pouze lokální účinek, ale neovlivňuje cirkulující rakovinné buňky a subklinické metastázy nádoru, a proto nemá nezávislý význam pro pacienty s malými buněčnými karcinomy. V těchto případech je chemoradiace účinnější..

Protinádorová chemoterapie, jako nezávislá metoda léčby, není příliš účinná u pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic. K úplné regresi prakticky nedochází a částečné remise jsou dosahovány pouze u 15–20% pacientů. Dokonce ani intenzivní vysoké dávky neovlivňují významně délku života pacientů.

U malobuněčného karcinomu se léková terapie používá nejen samostatně, ale také v kombinaci s chirurgickým zářením a ozařováním. Moderní chemoterapeutické režimy umožňují dosažení remise u téměř 100% pacientů, včetně úplné regrese zaměření nádoru v 50% případů.

V budoucnu se však bude vyvíjet systémový vývoj nádorového procesu. Pětiletá míra přežití u pacientů s lokalizovaným stádiem nemoci je 3–9% u parciálních remisí a 10–15% u úplných remisi.

Kombinovaná léčba je účinná u pacientů s lokálně pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic, zejména pokud jsou detekovány metastatické léze mediastinálních lymfatických uzlin a karcinom Pencost.

Hlavní úkoly adjuvantní terapie jsou následující:

  1. zvýšená resekovatelnost u pacientů s lokálně pokročilými karcinomy (neoadjuvantní záření, léčivo nebo chemoradioterapie);
  2. zlepšení ablačních stavů během chirurgického zákroku (předoperační radiační terapie s evidentně operabilní rakovinou stadia III);
  3. prevence relapsu (radiační adjuvans, chemoterapie nebo chemoradiace).

Moderní metody kombinované léčby mohou zvýšit přežití pacientů se stádiem IIIA nemoci o 15–20%.

U lokalizovaných malobuněčných karcinomů (stadia I - III) by mělo být použití adjuvantní polychemoterapie považováno za nejvýhodnější možnost léčby, která může výrazně (o 15–25%) zvýšit pětileté přežití.