Děložní myomy

Lipoma

Děložní myomy - co je to a co je nebezpečné? Příznaky a léčba

Myoma je jednou z nejčastějších gynekologických patologií nezánětlivé povahy, která se podle mnoha moderních odborníků nevztahuje na skutečné nádory.

Jedná se o benigní, hormonálně kontrolovanou hyperplázii svalové vrstvy děložní stěny mezenchymálního původu, která se vyvíjí v důsledku mutace somatických buněk, ke které dochází pod vlivem různých škodlivých faktorů..

Je prezentována ve formě nádoru, který se skládá z protkaného svalu a vláken pojivové tkáně. V klinické praxi se nacházejí děložní myomy a děložní myomy.

Co to je?

Děložní myomy - benigní nádor, který se vyskytuje ve svalové vrstvě dělohy - myometrium. Je to jedno z nejčastějších nemocí u žen a dosahuje četnosti 12 - 25% všech gynekologických chorob.

Nejvyšší výskyt děložních fibroidů se vyskytuje v pozdním reprodukčním období a před menopauzí. Existuje názor, že skutečná prevalence fibroidů je mnohem větší a dosahuje více než 70% v Rusku i v zahraničí.

Příčiny děložních myomů

Myoma je polyetiologické onemocnění, jehož určitou roli při vývoji mohou hrát následující rizikové faktory:

  • hormonální nerovnováha;
  • zánětlivá patologie oblasti ženských genitálií;
  • použití nitroděložních antikoncepčních prostředků, například cívek;
  • komplikovaný průběh práce;
  • potrat;
  • adenomyóza;
  • obezita;
  • onemocnění štítné žlázy, nadledvin, orgánů hypotalamo-hypofýzy.

Myoma je hormon-dependentní nádor, o čemž svědčí následující skutečnosti:

  • receptory pohlavních hormonů se nacházejí v nádorové tkáni;
  • zpravidla po nástupu menopauzy a prudkém poklesu hladiny pohlavních hormonů dochází k opačnému vývoji nádorů;
  • nejčastěji se fibroidy objevují u žen v reprodukčním věku, v jejichž těle je vysoký obsah estrogenu;
  • po menopauze se u žen, které užívají drogy obsahující estrogen, mohou objevit fibroidy.

Klasifikace

V závislosti na umístění fibroidů existuje v klinické praxi několik termínů:

  1. Děložní myomy na noze - není samostatnou gradací, protože noha může mít submukózní a suberózní fibroidy. V rámci definice lze zaznamenat velikost nohy, myomu na široké nebo úzké základně.
  2. Intersticiální nebo intramuskulární fibroidy - nádor se nachází ve svalové stěně dělohy.
  3. Submucous nebo submucous myoma - nádor roste přímo uvnitř dělohy pod sliznicí a vstupuje do lumen dělohy.
  4. Subserózní myom - novotvary se nacházejí na vnější straně povrchu dělohy a jsou odděleny membránou, která odděluje dělohu a břišní orgány.

První příznaky děložních myomů

V počátečním stádiu nejsou děložní myomy malé velikosti doprovázeny znatelnými příznaky. Můžete to zjistit při příštím gynekologickém vyšetření.

Jak rostou děložní myomy, mohou se objevit první příznaky:

  • dlouhá, těžká a nepravidelná menstruace;
  • zácpa
  • neplodnost;
  • krvácející
  • anémie;
  • časté močení
  • těžkost a neustálá bolest v podbřišku;
  • špinění během pohlavního styku;
  • bolest dolní části zad;
  • zvýšení břicha není spojeno s významným nárůstem hmotnosti;
  • časté potraty.

Co jsou nebezpečné děložní myomy na noze? Když jsou „nohy“ zkrouceny, objeví se zánět a prasknutí nádoru. To způsobuje těžké krvácení, akutní bolest břicha a horečku. Tento stav může být fatální..

Příznaky

U velkých velikostí uzlů dochází k narušení funkce sousedních orgánů: zácpa, zhoršené vyprázdnění močového měchýře, rychlé močení. V některých případech mohou nádorové uzliny způsobit ureterální kompresi s dalším porušením odtoku moči z ledvin, což vede k úmrtí ledvin. Příznaky komprese sousedních orgánů se objevují častěji s velkými velikostmi uzlů a nízkou lokalizací uzlů.

  1. Intersticiální děložní myomy (s intermusulárním uspořádáním uzlů) vedou k delší, hojnější a bolestivější menstruaci. Obzvláště často je pozorována hojná, dlouhá a bolestivá menstruace při kombinaci děložních myomů a adenomyózy. Rovněž při intermuskulárním růstu uzlu může jeho část vyrůst směrem k děložní dutině. Při této lokalizaci fibroidů jsou zaznamenány stejné příznaky jako u submukózního růstu uzlu a jejich závažnost závisí na velikosti submukózního fragmentu uzlu.
  2. Pro submukózní umístění uzlu (submukózní myom) je nejcharakterističtější hojnost menstruace, a když uzel začíná zabírat velkou oblast dutiny dělohy, ztratí krvavý výtok z genitálního traktu svou cyklicitu a někdy se nezastaví vůbec. S tímto uspořádáním uzlu se u pacienta téměř vždy vyvine anémie v důsledku hojného špinění z genitálního traktu. Submukózní fibroidy mohou způsobovat křeče, které se nejčastěji vyskytují ve dnech menstruace. Submukózní uzel je druhem „cizího“ těla pro dělohu, ze kterého se snaží osvobodit. Někdy mohou být takové uzly dokonce „narozeny“ samy. Tento proces je doprovázen velmi silnou křečovou bolestí a krvácením..
  3. Subserózní (subperitoneální) myom se často klinicky projevuje jako symptom bolesti. Bolesti jsou lokalizovány ve spodní části břicha a / nebo na zádech. Jejich vzhled je spojen s napětím vazivového aparátu dělohy a tlakem rostoucích fibroidů na nervové plexy malé pánve. V případě poruch oběhu v uzlu bolesti jsou akutní a velmi intenzivní.

Pocity bolesti provázejí vývoj fibroidů u každé třetí ženy a mohou mít odlišný původ. U intersticiálních uzlů malých velikostí je zaznamenána bolestivá menstruace. Neustále bolavé bolesti jsou pozorovány s výrazným růstem uzlů. S nekrózou uzlu je syndrom bolesti závažný, lze pozorovat zvýšení tělesné teploty, jevy intoxikace. Rovněž může dojít k nouzové situaci, pokud má pacient suberózní uzly „na noze“. S tenkou „nohou“ dochází ke kroucení uzlů; uzel je narušen energií. Tato situace se často projevuje akutním stavem: silná bolest, s možným rozvojem peritonitidy. V takové situaci je nutný urgentní chirurgický zákrok..

Diagnostika

Diagnostický proces s podezřením na myomatózní tvorbu zahrnuje následující opatření:

  1. Historie. Zvláštní důraz je kladen na věková kritéria pacienta, protože podobná myomatózní patologie se vyskytuje hlavně u žen v reprodukčním věku. Ženy mají zpravidla stížnosti na menstruaci, která se může stát delší, bohatší, bolestivější, nepravidelnější.
  2. Ultrazvuková diagnostika pánevních orgánů pomáhá přesně identifikovat myomatózní formaci, určit její parametry, umístění.
  3. Gynekologické vyšetření. Provádí se na gynekologickém křesle pomocí potřebných nástrojů. Velikost těla dělohy, umístění vaječníků, tvar a pohyblivost krku atd..
  4. Diagnostické kyretáž. Obvykle se provádí ke stanovení endometriálních změn a k vyloučení rakoviny děložního čípku nebo dělohy..
  5. Hysterografická studie. Hysterografie se vztahuje na techniky rentgenového záření, které vám umožňují vizuálně vidět děložní dutinu. Za tímto účelem se do děložního těla vstříkne kontrastní lék a poté se vyfotografuje.
  6. Laparoskopie. Podobná technika platí pro chirurgické metody. Laparoskop je zaveden vpíchnutím do pobřišnice a poskytuje obraz sledovaného orgánu na monitoru. Během zákroku je možné získat biomateriál pro histologii nebo odstranění malých nádorů atd..
  7. Hysteroskopické vyšetření. Pomáhá vizualizovat děložní dutinu. Provádí se pomocí speciálního vybavení, které je vloženo do dělohy. Podobná metoda je nejen diagnostická, ale i terapeutická. Tímto způsobem se odstraní různé polypy, pro histologické vyšetření se získá biomateriál..

Přístup k léčbě děložních myomů je stanoven v souladu se stádiem vzdělávání.

Jak léčit děložní myomy?

Existují dvě hlavní metody léčby děložních myomů:

  1. Konzervativní léčba - léky a neinvazivními postupy.
  2. Chirurgická léčba - chirurgickým zákrokem.

Výběr léčebné metody závisí na závažnosti klinických příznaků děložních myomů, velikosti myomatózního uzlu, věku ženy, úmyslu mít děti v budoucnu.

Konzervativní metoda je založena na použití hormonálních léků uvnitř a v injekci, jakož i na symptomatické terapii (analgezie, léčba anémie, snížení ztráty krve atd.). Konzervativní terapie je účinná pouze k inhibici růstu nádoru. Je konzervativně nemožné eliminovat děložní myomy. Proto se nechirurgická metoda léčby používá hlavně u žen ve vyšším porodním věku..

Současně je růst nádoru inhibován až do počátku menopauzálního období. V této době je vysoká pravděpodobnost resorpce nádoru.

Léčba fibroidů bez chirurgického zákroku

Nechirurgická léčba děložních fibroidů je soubor opatření, včetně dodržování vhodné stravy, používání imunomodulátorů, bylinného léčiva, schválených fyzioterapeutických postupů, hormonálních léků.

Průběh léčby sestává z následujících kroků:

  • Protizánětlivá léčba infekčních procesů gynekologické sféry;
  • Aktivace imunitního systému pomocí speciálních léků;
  • Úprava stravy a stravy;
  • Normalizace endokrinního systému;
  • Formování dokonce psychoemocionálního pozadí;
  • Eliminace krvácení;
  • Léčba anémie;
  • Uvedení menstruačního cyklu do normálu.

Léčba děložních myomů bez chirurgického zákroku doma spočívá v použití následujících léků:

  1. Antiprogestogeny. Jako přípravná terapie před chirurgickým zákrokem nebo k léčbě fibroidů se často používá mifepriston (RU-486). Tento lék nejen eliminuje příznaky patologie, ale také pomáhá snižovat velikost vzdělání.
  2. Agonisté hormonů uvolňujících gonadotropin. Mezi drogy této skupiny patří: triptorelin - (Decapeptil, Diferelin, Decapeptyl Depot), buserelin, goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lucrin Depot). Nevýhodou použití těchto činidel k léčbě děložních fibroidů je to, že po ukončení terapie se uzly mohou obnovit ve velikosti a dlouhodobé užívání těchto léků není přípustné, protože to může vést k rozvoji osteoporózy a dalších důsledků pro ženské tělo v důsledku nedostatku estrogenu. Do šesti měsíců od použití těchto prostředků může být velikost fibroidů snížena o 50% a také může být snížena intenzita symptomů fibroidů. Tyto léky se často používají ke snížení fibroidů dělohy před operací, aby se snížila ztráta krve během operace.
  3. Kombinované perorální antikoncepční prostředky. Mezi ně patří takové kombinace: desogestrel s ethinylestradiolem (Mercilon, Marvelon, Novinet), ethinylestradiol s norgestrelem (Ovidon, Rigevidon). Tyto léky účinně pomáhají zmírňovat příznaky děložních myomů, jako je bolest břicha, krvácení. Avšak pro léčbu děložních fibroidů za účelem zmenšení její velikosti nejsou tablety této skupiny prioritou, protože ne vždy vedou ke snížení počtu uzlin. Při této terapii lze zmenšit pouze uzly, jejichž počáteční velikost nepřesáhla 1,5 cm.
  4. Gestageny. Využívání těchto fondů je dnes kontroverzní otázkou, protože někteří lékaři se domnívají, že použití těchto léků, zejména dydrogesteronu (Dufaston) s myomy z dělohy, je nepřijatelné. Jiní se domnívají, že užívání této drogy je oprávněné, protože růst fibroidů způsobuje nedostatek progesteronu. Účinnost léčby takovými látkami, jako je linestrenol (Orgametril, Escluton), medoxyprogesteronacetát (Provera, Depo-Provera), nor-etisteron (Norkolut, Primolut-Nor), pro myom dělohy není prokázána Mnoho gynekologů proto tyto léky nedoporučuje. Použití těchto léků v kombinaci s endometriální hyperplázií a fibroidy dělohy je však odůvodněné. K růstu fibroidů nedochází pouze z nedostatku nebo nadbytku jakéhokoli hormonu, ale spíše z nerovnováhy mezi hormony, takže použití těchto léků by nemělo být prováděno univerzálně, ale pokud je indikováno.
  5. Antigonadotropiny. Danazol (Vero-Danazol, Danazol, Danoval, Danol, Danogen), gestrinon (Nemestran). U děložních fibroidů se ošetření těmito léky používá jen zřídka, protože nemohou redukovat velikost uzlů, ale pouze pomáhají snižovat intenzitu příznaků fibroidů, navíc mají řadu nežádoucích vedlejších účinků, jako jsou akné, změny hlasu, růst vlasů na těle a obličeji. Tyto léky pro myom lze použít pouze s nízkou účinností jiných léčebných postupů.

FUS-ablace fibroidů

Způsob ošetření fibroidů, založený na zahřívání tkáně uzlů s velmi intenzivním zaměřeným ultrazvukem, v důsledku přenosu velkého množství energie do jasně lokalizované oblasti, po jejímž použití dochází k destrukci tkáně uzlu - tepelné nekróze. Princip činnosti je velmi podobný koncentraci slunečního světla s lupou. Vrcholem vývoje metody je kombinace zaostřeného ultrazvukového zdroje (stolního emitoru) a zařízení MRI. Ultrazvuk se provádí přední stěnou břicha. MR kamera řídí lokalizaci a nejdůležitější teplotu topení v reálném čase.

Metoda umožňuje zničení jasně definované oblasti bez poškození zdravé tkáně. Oblast mezi „ošetřenou“ a zdravou tkání je jen několik řad buněk. Proto je dnes soustředěný ultrazvuk blíže než kdy dříve k pojmu „ideální chirurgický nástroj“. Procedura nevyžaduje zavedení nástrojů do tělních dutin, anestézii a hospitalizaci, ale ve všech případech to zdaleka není možné a vyžaduje správný výběr pacientů. Substrátem pro působení zaostřeného ultrazvuku je pojivová tkáň umístěná v myomu.

Pojivová tkáň dobře uchovává energii a umožňuje vám dosáhnout teploty nezbytné pro tepelnou nekrózu. Takzvané fibromyomy, které tvoří 70% všech myomů, se velmi dobře hodí k léčbě FUS. Leiomyomy nebo buněčné fibroidy nejsou absolutně vhodné pro léčbu FUS kvůli nedostatku substrátu pro expozici a vysokému přísunu krve, což neumožňuje dostatečné zahřátí tkáně.

Při testování metody a jejím zavádění do klinické praxe sloužil nesprávný výběr pacientů jako příčina častých relapsů a byl mylně interpretován jako neefektivnost metody. Pro posouzení možnosti ablace FUS u pacienta je nutné podstoupit MRI, při které je určen typ fibroidu. V poslední době četná díla různých autorů založená na retrospektivních studiích léčených pacientů prokázala vysokou účinnost metody, ne nižší než účinnost jiných metod léčby fibroidů dělohy, za předpokladu, že je použita správně..

Indikace pro použití ablace FUS ve vztahu k fibroidům dělohy jsou standardní indikace pro orgánovou léčbu fibroidů dělohy. V závislosti na klinických úkolech, které gynekolog stanoví, je použití technologie možné ve čtyřech taktických možnostech. 1. Léčba orgánů děložních fibroidů šetrná k orgánům. 2. Prevence klinických projevů děložních fibroidů (což vám umožňuje opustit očekávanou ambulantní praxi v souvislosti s růstem myomatózních uzlin). 3. Příprava myomového uzlu na transkervikální myomektomii (v důsledku destrukce FUS se zmenší velikost uzlu a intenzita krevního toku, což výrazně snižuje riziko možných komplikací a usnadňuje operaci); 4. Za účelem odložení chirurgické léčby.

Na rozdíl od jiných metod je FUS-MRI ablace děložních fibroidů neinvazivní, orgán šetřící metoda, bez hospitalizace, bez bolesti, zachovává ženě nejvyšší možné šance na úspěšné těhotenství ve srovnání s jinými metodami, má nejnižší procento komplikací ze všech metod používaných k léčbě děložních myomy. (v současné době méně než 0,05%). Tato metoda získala uznání v mnoha zemích CE (Evropa), FDA (USA), MHLW (Japonsko), CFDA (Čína), ANVISA (Brazílie), Kanada FDA, KFDA (Korea), Rusko, Tchaj-wan.

Embolizace děložní tepny (EMA)

Jedná se o zavedení speciálních plastových koulí do děložních tepen, aby se zastavil přívod krve do určitých částí dělohy a myomy. Postup EMA má velmi omezené indikace k použití a používá se hlavně u žen starších 40 let se submukózními myomatózními uzlinami a těžkým krvácením z dělohy..

Používání metod embolizace děložních tepen u žen v reprodukčním věku je podle doporučení Evropské a americké společnosti porodnicko-gynekologů zakázáno. V literatuře je velké množství publikací ilustrujících důsledky neúspěšné embolizace děložních tepen. Zpravidla se jedná o mladé nulliparous ženy ve věku 25–35 let, které ztratily příležitost mít děti v důsledku postupu EMA pro malé fibroidy, které nevyžadovaly léčbu vůbec.

Kdy je operace k odstranění dělohy s myomem?

Indikace pro radikální chirurgickou léčbu děložních fibroidů:

  1. Velikost nádoru od 12 týdnů (objemový nádor komprimuje sousední orgány, krevní cévy, narušuje jejich normální fungování);
  2. Rychlý růst myomatózního uzlu (od 4 týdnů za rok);
  3. Myoma je příčinou masivního krvácení;
  4. Syndrom těžké bolesti;
  5. Zkroucení nohou a nekrotizace myomatózního uzlu;
  6. Zrození submukózního myomatózního uzlu;
  7. Kombinace endometriózy a fibroidů;
  8. Podezření na zhoubnost fibroidů.

V závislosti na velikosti, umístění a typu fibroidů vybere lékař nejvhodnější typ operace k jeho odstranění. Myomektomie se dnes provádí třemi způsoby:

  • laparoskopie - skrz malou díru v břiše;
  • přes pochvu pomocí speciálního nástroje - hysteroskopie;
  • jízda pruhem - otevřeným způsobem, řezem v dolním břiše (velmi zřídka);
  • pokud jemné operace nejsou možné a není možné zastavit růst fibroidů jinými způsoby, zahrnuje léčba úplnou resekci dělohy - hysterektomii.

Hysterektomie a laparotomie jsou nejoblíbenějšími způsoby chirurgického zákroku, protože mají řadu výhod: rychlé zotavení po zákroku, zachování schopnosti otěhotnět a porodit dítě v budoucnosti a téměř žádné známky chirurgického zákroku.

Prevence

Prevence děložních myomů spočívá v dodržování diet, spánku a odpočinku, snížení stresových situací. Důležitou metodou pro prevenci děložních myomů je včasné těhotenství a porod (do 25 let), jakož i preventivní vyšetření gynekologem.

Co je nebezpečné a jak zacházet s děložními myomy? Příčiny a příznaky

Jedním z nejnaléhavějších problémů je takové gynekologické onemocnění jako děložní myomy..

Není-li však diagnostikována tato diagnóza, není třeba panikařit:

Nejprve byste se měli uklidnit a pochopit, že myomie není zhoubný novotvar a že existují spolehlivé metody léčby;

Za druhé, je důležité podstoupit důkladné vyšetření pomocí hardwarových technik. Poté bude diagnóza buď vyvrácena, nebo ověřena..

Zde se budeme zabývat nejdůležitějšími otázkami o děložním myomu, řekneme pravděpodobné příčiny jeho výskytu, symptomy a léčebné metody..

Děložní myomy - co to je?

Děložní myomy - onemocnění ženských genitálií, charakterizované tvorbou a růstem benigního nádoru v myometrii - svalové vrstvy dělohy. Nejčastěji se ženy ve věkové kategorii od 30 do 40 let potýkají s problémem děložních myomů. V současnosti se však fibroidy významně „omlazují“ a případy onemocnění u mladých žen ve věku 20–25 let.

Děložní myomy se nazývají nádor (formace, uzel) umístěný uvnitř dělohy (v 95% případů, méně často v děložním čípku - 5%). Myoma se může vyvíjet z buněk svalové i pojivové tkáně.

Gynekologové a porodníci uvádějí velikost fibroidů v centimetrech (velikost samotného uzlu) nebo v týdnech. Fráze „myom 12 týdnů“ znamená zvýšení dělohy s myomatózním uzlem na stejnou velikost jako v období 12 týdnů těhotenství.

Podle umístění ve vztahu k svalové vrstvě - myometrium - myomy se dělí takto:

Intramuskulární (nebo intramuskulární, intersticiální nebo intramurální) - uzel je umístěn uvnitř myometria;

Subperitoneální (nebo suberózní) - uzel je umístěn pod sliznicí vnější vrstvy dělohy, v blízkosti pobřišnice;

Submucosal (nebo submucous) - uzel je lokalizován pod vnitřní sliznicí dělohy, v dutině orgánu;

Propojení (nebo intraligamentární) - uzel je umístěn mezi širokými vazy dělohy.

Vyskytují se fibroidy dolních končetin, ale jejich umístění je přesně stejné, jako jsme uvedli výše.

Někdy je diagnostikována difúzní forma fibroidů, ve které chybí uzel jako takový, ale dochází k difúzní proliferaci myometria.

Jaký je rozdíl mezi myomy a děložními myomy?

Všechny typy fibroidů jsou tvořeny ze dvou typů tkáně: svalu a pojivové tkáně. Převládající složení nádoru určuje jeho nález k typu fibroidů. Pokud v něm převládají svalová vlákna, jedná se o myom. Pokud převládají pojivová vlákna, která jsou smíchána se svalem, jedná se o fibromyom. Pokud se však nádor skládá výhradně z pojivové tkáně, nazývá se fibrom.

Příznaky děložních myomů

Příznaky děložních myomů závisí na věku uzlu, věku ženy, velikosti a umístění nádoru, rychlosti růstu myomatózního uzlu a přítomnosti dalších chronických onemocnění. Někdy jsou myomy téměř asymptomatické a jsou detekovány až při dalším lékařském vyšetření.

Nejčastější a charakteristické příznaky děložních myomů:

Bolest v intermenstruačním období, měnící se v délce, vyskytující se v dolním břiše, někdy sahající až do bederní oblasti, horního břicha nebo nohou;

Menstruační dysfunkce. To mohou být změny v trvání cyklu ve směru snižování nebo zvyšování, zvýšená bolestivost menstruace, zvýšení ztráty krve během menstruace (menstruační krvácení z dělohy), intermenstruační krvácení;

Reprodukční problémy (možný rozvoj neplodnosti).

S rychlým růstem děložních fibroidů nebo s velkými velikostmi myomatózního uzlu se objem břicha může zvětšit, aniž by se zvýšila tělesná hmotnost, stejně jako nepohodlí a neustálé bolesti v břiše a tažení v dolním břiše, které se po fyzické námaze a emocionálních a psychologických zážitcích zesilují..

Když jsou blízké orgány stlačeny myomatózním uzlem, dochází k přetrvávající zácpě a časté, někdy bolestivé močení.

Když jsou nohy myomatózního uzlu zkrouceny, vyvíjí se nekróza (nekróza) těla myomu a poté je pozorován klinický obraz „akutního břicha“: ostré bolesti v dolním pobřišku, palpitace, chlad, lepivý pot, mdloby. Tato situace vyžaduje pohotovostní chirurgický zákrok.

Jiné příznaky děložních fibroidů lze vyjádřit porušením funkcí orgánů nepřímo ovlivněných patogenezí:

Rozvoj anémie (s častým krvácením);

Bolest za hrudní kost;

Neurózy a stavy podobné neurózám kvůli myšlenkám na růst nádoru, nebezpečí nemoci.

Příznaky děložních myomů v raných stádiích

První známky děložních myomů jsou obvykle pozorovány, když žena má myomatózní uzel o velikosti 2-6 cm nebo více:

Vzhled ostrých křečových bolestí nesouvisejících s menstruací v dolním břiše;

Bolest v menstruaci, i když k tomu dříve nedošlo;

Zvýšené krvácení z menstruace;

Vzhled špinění v intermenstruačním období;

Silné krvácení mezi obdobími;

Prodloužení nebo zkrácení menstruačního cyklu;

Neschopnost otěhotnět.

Příčiny děložních myomů

Výzkum v oblasti medicíny nám umožňuje identifikovat několik možných příčin vývoje děložních myomů:

Genetický faktor (dědičná predispozice);

Hormonální nerovnováha;

Patologická proliferace endometria (vnitřní sliznice dělohy);

Důsledky vícenásobných nebo častých potratů a používání nitroděložních zařízení;

Infekční a zánětlivé procesy v oblasti ženských genitálií;

Diabetes mellitus a jiná endokrinní onemocnění, včetně obezity;

Přítomnost chronických onemocnění různých vnitřních orgánů a tělesných systémů;

Nedostatek pravidelného sexuálního života a sexuální uspokojení.

Podívejme se na některé důvody podrobněji..

Nadbytek estrogenu, nedostatek progesteronu. Děložní myomy jsou považovány za hormonálně závislé onemocnění - nádor se vytváří na pozadí nerovnováhy ženských pohlavních hormonů. Proto je vývoj fibroidů charakteristický pro ženy v plodném věku. Myom se neobjevuje u dívek před nástupem menstruace au žen v období menopauzy a postmenopauzální fáze. Studie prokázaly, že vznik, růst a vývoj nádoru je ovlivněn nerovnováhou v produkci ženských pohlavních hormonů - estrogenů a progesteronu..

Porušení menstruačního cyklu, ve kterém zvýšená produkce estrogenu, může vést k vývoji děložních myomů. Obezita zvyšuje riziko onemocnění, protože tuková tkáň také produkuje estrogen. Zvýšení hladin estrogenu vede k porušení poměru hormonů estrogen - progesteron v těle ženy.

Kromě zvýšené produkce estrogenu jsou často pozorovány metabolické poruchy v jeho syntéze a rovnováha jejích frakcí (estron a estriol) v různých fázích menstruačního cyklu. Proto pokud máte podezření na myomy, je důležité provést studii hormonálního stavu.

Počet těhotenství, narození, potraty. Důležitým faktorem při vyšetření je zjistit celkový počet těhotenství u ženy a jejich výsledky - porod, potrat (potrat). Potraty a potraty zvyšují riziko vzniku fibroidů. Těhotenství končící při porodu, zejména s následným kojením, se snižuje.

Traumatické, komplexní porody, diagnostická kyretáž děložní dutiny, časté a vícenásobné lékařské potraty (včetně „mini-potratů“) mohou být hlavní příčinou vývoje myomů..

Výživa žena. Nesprávná výživa vede k hormonální nerovnováze. Převaha rafinovaných potravin, trans-tuků a nedostatečné vlákniny ve stravě může způsobit zvýšení tvorby ženských pohlavních hormonů a jejich nerovnováhu. Nezdravá výživa také vede k obezitě, která, jak jsme již naznačili, je rizikovým faktorem pro rozvoj fibroidů (více o tom, co můžete a nemůžete jíst s děložními myomy).

Pokud je ženská strava vyvážená, obsahuje velké množství rostlinných potravin, mořských plodů, komplexních uhlohydrátů (cereálie), málo tuků a cukrů - riziko vzniku fibroidů je výrazně sníženo. Navenek ženy, které jedí správně, vypadají mladé a atraktivní, jsou plné zdraví, síly a energie.

Nedostatek orgasmu při pohlavním styku. Výskyt děložních myomů je také ovlivněn užitečností intimního života ženy. Nepravidelný nebo vzácný pohlavní styk, nedostatek orgasmů vede ke stagnaci žilní krve v pánvi. Chronický stav žilní stázy může vyvolat hormonální nestabilitu a výskyt nádoru.

Diabetes mellitus a hypertenze. Riziko rozvoje fibroidů je zvýšeno chorobami, jako je diabetes mellitus (narušení produkce hormonálního inzulínu) a hypertenze. Riziko se zvyšuje, pokud žena onemocní v mladém věku až do 35 let.

Další možné příčiny děložních myomů:

Obezita typu "jablko";

Orální antikoncepce hormonálními léky;

Zranění a nemoci ženských pohlavních orgánů;

Dlouhodobé vystavení ultrafialovému spektru přímého slunečního světla a v soláriích.

Co jsou nebezpečné děložní myomy?

Děložní myomy představují riziko pro zdraví ženy, pokud jde o vývoj komplikací nemoci. Při pravidelném sledování ošetřujícím gynekologem a pečlivou péčí o její zdraví může žena výrazně snížit riziko komplikací.

Proto byste si měli být vědomi možných problémů:

Masivní krvácení z dělohy je samo o sobě nebezpečné jak pro život, tak pro rozvoj anémie;

Kroucení myomatického uzlu na tenké noze. Je to plné vývoje obrazu „akutního břicha“. Vyžaduje okamžitou operační pomoc;

Nekróza myomatózního uzlu. Smrt tkáně myomu. Nejčastěji se vyskytuje s převratem (kontrakcí) dělohy po porodu, až do 40. dne. Vyžaduje se také okamžitá chirurgická pozornost;

Malignost myomatózního uzlu je degenerace nádoru z benigního na maligní. Podle výzkumu se vyskytuje v 1,5 - 3% všech případů, což neznižuje riziko komplikací;

Zrození myomatózního uzlu se submukózním myomem - nastává se zánikem dělohy;

Porušení reprodukční aktivity žen - vývoj mimoděložního těhotenství, spontánních potratů, předčasných a komplikovaných porodů, neplodnosti;

Vývoj hnisavých procesů v myomatózním uzlu a okolních tkáních. Zánětlivé procesy bez lékařské péče mohou vést k závažným septickým komplikacím..

Ženy s diagnózou děložních myomů by měly být pravidelně monitorovány gynekologem. Při nejmenší změně vašeho zdraví je třeba vyhledat lékařskou pomoc, abyste se vyhnuli všem těmto komplikacím.

Jak léčit děložní myomy?

Existují dvě hlavní metody léčby děložních myomů:

Konzervativní léčba - léky a neinvazivními postupy.

Chirurgická léčba - chirurgickým zákrokem.

Výběr léčebné metody závisí na závažnosti klinických příznaků děložních myomů, velikosti myomatózního uzlu, věku ženy, úmyslu mít děti v budoucnu.

Konzervativní metoda je založena na použití hormonálních léků uvnitř a v injekci, jakož i na symptomatické terapii (analgezie, léčba anémie, snížení ztráty krve atd.).

Konzervativní terapie je účinná pouze k inhibici růstu nádoru. Je konzervativně nemožné eliminovat děložní myomy. Proto se nechirurgická metoda léčby používá hlavně u žen ve vyšším porodním věku. Současně je růst nádoru inhibován až do počátku menopauzálního období. V této době je vysoká pravděpodobnost resorpce nádoru.

Základní principy konzervativní léčby fibroidů

Nechirurgická léčba děložních fibroidů je soubor opatření, včetně dodržování vhodné stravy, používání imunomodulátorů, bylinného léčiva, schválených fyzioterapeutických postupů, hormonálních léků.

Průběh léčby sestává z následujících kroků:

Protizánětlivá léčba infekčních procesů gynekologické sféry;

Aktivace imunitního systému pomocí speciálních léků;

Úprava stravy a stravy;

Normalizace endokrinního systému;

Formování dokonce psychoemocionálního pozadí;

Uvedení menstruačního cyklu do normálu.

Kdy je operace k odstranění dělohy s myomem?

Indikace pro radikální chirurgickou léčbu děložních fibroidů:

Velikost nádoru od 12 týdnů (objemový nádor komprimuje sousední orgány, krevní cévy, narušuje jejich normální fungování);

Rychlý růst myomatózního uzlu (od 4 týdnů za rok);

Myoma je příčinou masivního krvácení;

Syndrom těžké bolesti;

Zkroucení nohou a nekrotizace myomatózního uzlu;

Zrození submukózního myomatózního uzlu;

Kombinace endometriózy a fibroidů;

Podezření na zhoubnost fibroidů.

Embolizace děložní tepny - moderní jedinečné ošetření fibroidů

Podstatou metody je blokovat průtok krve tepnami, které živí myomatózní uzel. Tato neinvazivní operace se provádí v rentgenové místnosti. Do femorální tepny se zavede katétr, kterým se provádí speciální embolizační (ucpávající se tepna) příprava. Operace se provádí v lokální anestezii a při kontrole radiopakní látky. Pro ženu jde všechno bezbolestně.

Následně, bez přísunu krve, nádor zmenší velikost a úplně zmizí. Po takové léčbě nebyl pozorován žádný relaps..

FUZ ablace

FUS-ablace myomatózních uzlů pod kontrolou MRI je neinvazivní metoda pro léčení děložních fibroidů. Podstata metody: zahřívání buněk myomatózního uzlu pomocí řízeného ultrazvukového impulsu s cílem jejich smrti.

V první fázi léčby lékař plánuje celý proces během studie pomocí MRI. Ve druhé fázi, zatímco lékař pokračuje v monitorování procesu pomocí MRI, lékař vysílá ultrazvukové impulzy do nádorového uzlu. Buňky uzlu jsou zahřívány na určitou teplotu, v důsledku čehož umírají. Poté provede lékař řízené ochlazování tkání. V závislosti na velikosti nádoru proběhne několik takových krátkých expozic ultrazvuku. MRI umožňuje sledovat stupeň destrukce tkáně a upravit sílu ultrazvukového paprsku.

Obecně může FUS-ablace trvat až 4 hodiny. Třetí fází postupu je kontrolní magnetická rezonance pomocí radiopakní látky.

Výhody metody ablace FUZ:

Není potřeba anestézie, pooperační péče, intenzivní infuzní terapie;

Absence komplikací a vedlejších účinků - ztráta krve, horečka, intoxikace;

Zachování dělohy a reprodukční aktivity;

Krátká rehabilitační období;

Absence opakování vývoje myomatózních uzlů;

Vysoká účinnost metody i v přítomnosti několika a velkých uzlů;

Okamžitě po ošetření významné zmenšení velikosti fibroidů;

Rychle se zbavte nepříjemných příznaků nemoci.

Během procedury musí žena ležet. V důsledku dlouhodobého pobytu v poloze na zádech může dojít k nepohodlí v krku, nohou, kolenou. Všechny změny jejich stavu by měly být hlášeny zdravotní sestře a lékaři provádějícímu ošetření..

Tyto příznaky nemůžete tolerovat:

Pálení nebo šití bolesti v podbřišku;

Šití a střílení bolesti zad, dolní části zad, sakrální oblasti a nohou.

Léky používané k léčbě fibroidů

Při konzervativní terapii se používá několik skupin léčiv. Budeme je posuzovat podrobněji..

Kombinované perorální antikoncepční prostředky

Kombinace ethinylestradiolu a desogestrelu:

Kombinace ethinylestradiolu s norgestrelem:

Léčba antikoncepčními přípravky obsahujícími kombinace 2 hormonů účinně snižuje závažnost bolesti a snižuje krvácení. Z léčby takovými léky lze očekávat zmenšení velikosti pouze těch nádorů, které měly původně velikost až 1,5 cm (více: COC (kombinované perorální antikoncepční přípravky)).

Agonisté hormonů uvolňujících gonadotropin

Účinek těchto léků je založen na vytvoření dočasné „umělé menopauzy“ v těle ženy. Pod vlivem hormonů je funkce vaječníků potlačena. Agonistické léky (analogy) přírodních hormonů uvolňujících gonadotropiny (AHRH) inhibují tvorbu pohlavních hormonů hypofýzy, které ovlivňují vaječníky.

Přípravy této skupiny:

Triptorelin (Diferelin, Decapeptyl, Decapeptil Depot);

Pod vlivem AHGR vaječníky „zaspávají“, ovulace se nevyskytuje, sliznice dělohy se cyklicky nemění - menstruační zastávky. Tento proces je zcela reverzibilní, po odebrání léku jsou obnoveny všechny funkce. Léčba netrvá déle než 6 měsíců. Během tohoto období se velikost nádoru může snížit až na 50%, příznaky fibroidů se stanou méně výraznými.

Nevýhody užívání drog:

Možné úplné obnovení velikosti nádoru po přerušení léčby;

Zakázaný dlouhodobý (déle než 6 měsíců) příjem léků z důvodu vysokého rizika osteoporózy a dalších komplikací nedostatečných hladin estrogenu.

Před chirurgickým zákrokem na děložním myomu je vhodné předepsat AGRG, aby se zmenšila velikost nádoru.

Antiprogestogeny

Podobně jako agonisté GRH se léky této skupiny používají před operací k odstranění fibroidů dělohy. Mifepriston (RU-486) ​​se běžně používá..

Pod vlivem hormonální terapie se zmenší velikost myomatózních uzlů, příznaky děložních myomů se oslabí.

Antigonadotropiny

Danazole (Danogen, Danoval, Danol, Vero-Danazole).

Nemestral (účinná látka - gestrinon).

Působením antigonadotropinů se snižuje intenzita symptomů, aniž by se zmenšovala velikost nádoru. Jejich použití často způsobuje nežádoucí vedlejší účinky (zvýšený růst vlasů na obličeji a těle, změna zabarvení hlasu, výskyt vyrážek)..

Antigonadotropiny se používají jen zřídka k léčbě fibroidů dělohy, pouze při absenci účinku léčby jinými hormonálními léčivy.

Gestageny

K dnešnímu dni je používání gestagenů stále méně opodstatněné. Někteří gynekologové považují použití progestogenů za efektivní, protože s nedostatkem progesteronu dochází k růstu nádoru. Mnoho lékařů je naopak kategoricky proti použití jakéhokoli progestogenu k léčbě fibroidů. Mechanismus tvorby nádoru není založen na množství jakéhokoli hormonu, ale na nerovnováze celého hormonálního systému ženy.

V současné době je použití progestogenů předepisováno s kombinací děložních fibroidů a hyperplázie endometria.

Linestrenol (Orgametril, Escluton);

Ani-etisteron (Norkolut, Primolut-nor);

Medroxyprogesteron acetát (Provera, Depo-Provera).

Nedávné studie lékové léčby fibroidů

Vědci z Bruselské univerzity provedli studie v nemocnici sv. Lukáše, aby pochopili, jak antikoncepční látka Esmiya působí na děložní myomy. Jako součást tablet Esmiya je hlavní účinnou látkou ulipristal acetát. A protože hladina nejen estrogenu, ale také progesteronu je důležitá v procesu vývoje a růstu fibroidů, bylo rozhodnuto studovat účinek blokátorů Esmiya a progestogenů.

Experimentu se zúčastnilo 550 žen, které byly podrobeny chirurgické léčbě fibroidů dělohy. Všechny subjekty byly rozděleny do dvou skupin. Jedna skupina dostala placebo jako „léčbu“ po dobu 3 měsíců, druhá skupina dostala tablety Esmiya.

Souběžně byla provedena další studie: porovnání účinků přípravku Esmia a injekcí blokátorů progestogenních hormonů.

Výsledky dvou experimentů odhalily následující:

Po použití přípravku Esmiya se zmenšuje velikost děložních myomů, snižuje se intenzita příznaků nemoci;

90% sledovaných pacientů zaznamenalo pozitivní účinek při užívání tablet Esmiya;

U 50% pacientů užívajících přípravek Esmiya potřeba chirurgické léčby zmizela (účinek je podobný s použitím injekcí blokátorů progestogenu);

Po užití tablet Esmiya neexistují žádné vedlejší účinky, jako při použití injekcí blokátorů hormonů - návaly horka, degenerace kostní tkáně;

Po léčbě po dobu 6 měsíců nedošlo k obnovení růstu nádoru, zatímco po ukončení injekce blokátorů hormonů začaly myomatózní uzliny opět růst.

Je pravděpodobné, že díky úsilí vědců bude problém fibroidů dělohy brzy vyřešen mnohem rychleji a snadněji než v současnosti.

Prevence fibroidů dělohy

Vzhledem k tomu, že děložní myomy jsou naléhavým problémem, je třeba věnovat náležitou pozornost prevenci tohoto onemocnění již od mladého věku. Přestože neexistuje jednotná teorie výskytu fibroidů, stojí za to se pokusit upozornit na všechny možné příčiny nádoru.

Stres. Kultivující psychologické pohodlí v sobě je to, o co by se měla snažit každá žena. Absolutní vyhýbání se stresu samozřejmě nebude fungovat. Musíte se však naučit, jak správně reagovat na konfliktní situace, nenarazit v duši stížnosti, nevyslovené nároky a dlouholeté zkušenosti..

Zdravý životní styl. Vyvážená výživa, optimální fyzická aktivita, dostatečný pobyt na čerstvém vzduchu, provádění kalicích procedur, dodržování režimu práce a odpočinku - na první pohled mohou banální pravdy skutečně pomoci při udržování zdraví žen.

Kontrola tělesné hmotnosti se vyhne obezitě, která, jak jsme naznačili, je rizikovým faktorem pro vývoj děložních myomů. Každých 10 kg navíc zvyšuje pravděpodobnost onemocnění o 20%.

Strava by měla obsahovat dostatečné množství čerstvé zeleniny a ovoce, celá zrna, nahradit jednoduché sacharidy složitými. Pijte hodně čisté vody, zejména v horkém období..

Pravidelná fyzická aktivita pomáhá zlepšovat aktivitu endokrinního systému obecně a zejména gonád. Zrychlení krevního toku zlepšuje zásobování pánevních orgánů kyslíkem, což zlepšuje všechny metabolické procesy v gynekologickém poli.

Po fyzické námaze je optimální provádět hašení vody - kontrastní sprcha, sprchy, tření.

Lékařské pozorování. Každá žena by se měla alespoň jednou za šest měsíců podrobit vyšetření u gynekologa. V případě potřeby lékař nařídí ultrazvukové vyšetření pánve. V žádném případě by neměl být takový průzkum zanedbán, a to na základě skutečnosti, že „nic nebrání“. Detekce fibroidů v raných fázích vám umožní obejít se s neinvazivní nebo konzervativní léčebnou metodou..

Antikoncepce, plánování rodiny. Je nesmírně důležité uspořádat racionální antikoncepci, aby nedošlo k ukončení nechtěného těhotenství. Otázky antikoncepce by měly být projednány s gynekologem. Nejlepší volbou bude často použití perorálních kontraceptiv, což je další preventivní faktor proti výskytu děložních myomů. Stačí si vybrat ten správný lék.

S genetickou predispozicí k vývoji děložních fibroidů u mladé ženy je nutné udržovat první těhotenství.

Porod v optimálním věku (první - do 22 let, druhý - do 25, následně - do 35 let) s následným kojením snižuje riziko vzniku nádoru a někdy přispívá k resorpci existujících fibroidů. Stav mateřství, laktační období poskytuje nejen harmonický psychický stav ženy, ale také normalizuje hladinu pohlavních hormonů v těle.

Harmonický intimní život. Pravidelný, plnohodnotný sexuální život s povinným dosažením orgasmu během každého pohlavního styku významně snižuje riziko vzniku jakýchkoli nádorů gynekologické sféry, včetně fibroidů. Důvodem je zrychlení krevního toku v těle a zejména v pánvi, pohodlný psychologický stav, zvýšený endokrinní systém..

"Klimatizace". Všechny ženy by si měly pamatovat na prevenci obecné i lokální (oblast pánve, boků, hýždí, nohou) podchlazení. Vyhněte se dlouhodobému pobytu v mokrých plavkách, stejně jako posezení na mokré zemi, kameni a jiných chladných površích, a to i v létě za horkých dnů..

Spodní prádlo by mělo být přirozené, protože Syntetické tkaniny v chladu přispívají k rychlému zamrzání a pocení v žáru. Příliš těsný oděv a stlačující tělo může také narušovat přenos tepla..

Pokud se objeví příznaky zánětlivých procesů (bolest, výtok, horečka), měli byste se okamžitě poradit s gynekologem a předepsat včasnou léčbu. Pokud nebudete věnovat pozornost a očekáváte, že „všechno projde samo o sobě“, je možné přispět k rozvoji zaměření chronického zánětlivého procesu.

Ultrafialové paprsky. Ženy by neměly zneužívat své vystavení slunci a soláriu pod přímým paprskem ultrafialového spektra. Před opalováním je nutné na pokožku nanést speciální ochranný krém.

Vitamíny a minerály. Kromě zdravého stravování jsou pro ženy důležité pravidelné doplňování komplexů vitamínů a minerálů. Konkrétně je tento krok nejlépe diskutován s ošetřujícím lékařem, který předepíše komplex obsahující jód, železo, hořčík, měď, selen, zinek a také vitaminy A, C, E s antioxidačními vlastnostmi.

Odpovědi na oblíbené otázky

Je těhotenství možné s myomem dělohy? Ano, v přítomnosti fibroidů je těhotenství možné. Vše záleží na velikosti myomatického uzlu a jeho umístění. Pokud uzel neinterferuje s oplodněným vejcem, které prochází vejcovodem a implantuje se do stěny dělohy, dojde k těhotenství. K vývoji těhotenství by mělo docházet pravidelným sledováním ženy u porodníka-gynekologa.

Mohu porodit děložní myom? Je to možné, ale každý případ je individuální. Váš porodník-gynekolog by měl rozhodnout o léčbě porodu (přirozeně nebo císařským řezem).

Užívání antikoncepčních tablet pro děložní myomy. Protože fibroid je „mladší“ a mladé sexuálně aktivní ženy trpí touto nemocí, je otázka antikoncepce velmi důležitá. U myomu lze při absenci individuálních kontraindikací použít monofázickou a kombinovanou hormonální antikoncepci. Perorální antikoncepční prostředky pomáhají regulovat menstruační cyklus a snižují krvácení.

Je možné masírovat děložním myomem? S myomem komplikovaným krvácením, stálou bolestí v dolním břiše, rychlým růstem nádoru, s podezřením na maligní degeneraci je masáž absolutně kontraindikována! U nekomplikovaného myomu je možná masáž, ale vyjma následujících částí těla: dolní část břicha, bederní oblast, boky, hýždě. Gynekologická masáž je také kontraindikována u jakéhokoli myomu dělohy.

Mohu se opalovat děložním myomem? Ne, nemůžete se opalovat ani na přímém slunci, ani pod opalovacími lampami. Je nemožné zabránit přehřátí jak lokální oblasti v podbřišku, tak i celého těla - aby nedošlo k růstu a degeneraci nádoru.

Mohu sportovat s děložními myomy? Při nepřítomnosti bolesti a intermenstruačního krvácení - je to možné, ale podléhá několika pravidlům.

Měli byste se zdržet:

Posilovací cvičení;

Zkroucení obruče s vážením (písek, přísavky);

Použití topných pásů.

Je antikoncepce možná ve spirále s děložním myomem? Ne, nemůžete použít obvyklou spirálu s myomem dělohy. Při nepřítomnosti kontraindikací je možné antikoncepci pomocí speciální spirály Mirena k léčbě fibroidů. Obvyklá spirála zvyšuje krvácení během menstruace. Pokud používáte spirálu Mirena, bolest během menstruace zcela chybí a krvácení se stává vzácným.

Jak potvrdit diagnózu děložních myomů? Mělo by být provedeno obouruční gynekologické vyšetření s palpací a ultrazvuk s vaginální sondou. Obvykle stačí tyto dvě metody. Je-li to nutné, je předepsána počítačová tomografie, magnetická rezonance, biopsie, hysteroskopie.

Musím podstoupit léčbu, pokud je malý suberózní myomatózní uzel 2 cm? Ano. V každém případě je nutná léčba fibroidů. V této situaci jsou zobrazeny konzervativní metody (bez chirurgického zákroku).

Roste myoma během těhotenství i nadále? V prvních dvou trimestrech je pozorován mírný růst nádoru. Ve třetím trimestru těhotenství se růst fibroidů zastaví.

Autor článku: Valentina Vladimirovna Lapikova | Gynekolog, reproduktolog

Vzdělávání: Diplom "Porodnictví a gynekologie" byl získán na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdraví a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvovala postgraduální školu na NIMU im. N.I. Pirogova.

Příznaky, díky kterým je možné včas rozpoznat děložní myomy

Děložní myomy jsou patologie, která se nevyskytuje během jednoho dne. Nádor se vyvíjí ve svalové vrstvě z jedné buňky, roste v průběhu let a zůstává asymptomatický. Žena může po dlouhou dobu podezření na existenci nemoci až do jednoho dne, kdy je myom detekován ultrazvukem, nebo je znám živý klinický projev. Statistiky ukazují: v průměru uplyne přibližně 5 let od vzniku nádorového embrya do rozvoje prvních projevů.

Děložní myomy nemají žádné charakteristické příznaky a příznaky, které lze detekovat v raných stádiích. Malý nádor je téměř vždy asymptomatický. Nezasahuje do normálního života ženy, nezabrání nástupu těhotenství a porodu. Pouze při dosažení určité hodnoty se myomie cítí různými klinickými projevy. Závažnost symptomů bude záviset na velikosti a umístění nádoru, počtu uzlů a na přítomnosti dalších průvodních onemocnění.

Faktory ovlivňující příznaky děložních myomů

Analýza anamnézy pacientů s myomem ukazuje, že klinický obraz patologie závisí na několika faktorech:

  • Lokalizace uzlu. Submukózní útvary rostoucí v dutině dělohy se dříve cítily se zjevnými příznaky. Nádor, umístěný subperitoneálně, dosáhne významné velikosti a zůstává nezjištěn;

Submukózní myom se nachází ve sliznicích děložní stěny.

  • Velikost vzdělání. Čím větší je uzel, tím jasnější jsou příznaky a vyšší pravděpodobnost komplikací;
  • Počet uzlů. Mnohočetné fibroidy často vyvolávají výrazné klinické příznaky, zejména pokud jsou útvary umístěny v blízkosti sliznice (submucous a submucous-interstitial nodes);
  • Tempo růstu. Čím rychleji nádor roste, tím výraznější budou příznaky nemoci;
  • Přítomnost komplikací. Zkroucení nohou, nekróza, infekce - to vše mění kliniku onemocnění. Anémie z nedostatku železa má také vliv na ženský stav, který se nevyhnutelně vyskytuje na pozadí děložního krvácení;
  • Doprovodná patologie. Symptomatologie onemocnění se mění se současnou přítomností fibroidů a cyst vaječníků, endometriózy, hyperplastického procesu endometria, zánětu dělohy a dalších chorob;
  • Věk ženy. V 50 letech po nástupu menopauzy je důraz kladen na jiné příznaky než v mladém věku;
  • Reprodukční stav. Během těhotenství se vyskytují určité potíže s počáteční diagnózou fibroidů.

Těhotenství s myomy vyžaduje pečlivou pozornost a kontrolu.

Podívejme se podrobněji na typické příznaky fibromyomu a jejich závislost na výše uvedených faktorech..

Lokalizace tumoru dělohy

Nejjednodušší způsob, jak rozpoznat submukózní nádor v raných stádiích. Uzel rostoucí v dutině dělohy deformuje pohlavní orgány a první příznaky nemoci se objevují poměrně brzy - když fibroid dosáhne 1,5 - 2,5 cm. Žena by měla věnovat pozornost těmto příznakům:

  • Změna délky menstruace. Pokud se měsíční výtok prodlouží o 1-2 dny, vyplatí se hledat děložní nádor. U myomu trvá menstruace 6-7 dní nebo více;
  • Zvýšení měsíčního absolutoria. Pokud je třeba vyměnit těsnění častěji než dříve - je to alarmující příznak;
  • Vzhled bolestí v dolní části břicha během menstruace.

Porucha menstruačního cyklu je prvním a hlavním klinickým příznakem submukózních fibroidů. Acyklické špinění a krvácení z dělohy se objevují později a ukazují na dlouhodobou existenci nemoci.

Pokud má žena v menstruačním cyklu poruchu, může to být příznakem vývoje děložních myomů (zejména submukózních)..

Pokud má žena z dospívání těžká a dlouhá období, nemělo by to být považováno za příznak fibroidů. Důležitá je postupná změna v délce a objemu měsíčního absolutoria. Je důležité si uvědomit, že u mnoha žen se podstata menstruace mění po porodu, potratu nebo potratu, a proto nelze těžkou menstruaci považovat za jasný znak benigního děložního nádoru..

Vypočítat suberózní nádor rostoucí do břišní dutiny je poněkud obtížnější. Takový uzel je po dlouhou dobu bez povšimnutí a cítí se jako projev chronické bolesti v bederní oblasti nebo v podbřišku. Další příznaky se stávají důvodem pro kontaktování lékaře:

  • Porušení močení a pohybů střev;
  • Zvýšení velikosti břicha.

Na obrázku níže vidíte asymetrický nárůst břicha, který je typický pro velké nádory dělohy:

Poruchy menstruačního cyklu u subperitoneálních fibroidů nejsou charakteristické. K krvácení z dělohy dochází u více nádorů, když jsou současně detekovány uzly jiné lokalizace.

Intersticiální leiomyom se nachází zcela ve svalové vrstvě dělohy. Symptomatologie tohoto nádoru bude záviset na tom, na které straně uzel roste. Je-li fibroid umístěn lokálně submukózně, budou pro něj charakteristické znaky submukózové tvorby. S růstem směrem do břišní dutiny získává uzel rysy suberózního nádoru.

Velikost fibroidní tkáně a rychlost růstu nádoru

Velikost nádoru je klíčovým faktorem ovlivňujícím závažnost klinických příznaků nemoci. Tento vztah lze snadno vysledovat s růstem fibroidů:

  • Formace do velikosti 2 cm se nazývají klinicky nevýznamné a asymptomatické;
  • Malé uzly dosahují hodnoty 2-2,5 cm a vedou ke vzniku prvních příznaků nemoci - menstruační nepravidelnosti. Subserózní fibroidy v této fázi mohou stále zůstat asymptomatické;
  • Nádory střední velikosti (2,5–6 cm) poskytují kompletní klinický obraz onemocnění: selhání menstruačního cyklu, syndrom chronické bolesti, krvácení z dělohy;
  • Velké myomy (od 6 cm) nejdou bez povšimnutí a vedou k rozvoji komplikací.

Je velký a náchylný k dalšímu růstu myomatózních uzlů, které způsobují ženě těžkou bolest a vedou k různým exacerbacím patologie.

O existenci fibroidů v těle nebo na dně dělohy se můžete dozvědět, pokud existuje alespoň jeden uzel o velikosti 2 cm nebo více. Nádor umístěný v děložním čípku se projevuje dříve, což je spojeno s zvláštnostmi lokalizace uzlu a prokrvení v této zóně..

Neexistují žádné specifické příznaky růstu fibroidů. Podezření na nárůst nádoru umožňuje postupné zvyšování nepříjemných projevů nemoci:

  • Menses se prodlužuje a často se stává děložním krvácením;
  • Dochází k acyklickému výtoku z genitálního traktu, který se opakuje každý měsíc;
  • Spotting se stává téměř konstantní;
  • Zesiluje se bolest v podbřišku;
  • Existují známky narušeného fungování sousedních orgánů - močového měchýře a střev.

Pokud myom roste a je to potvrzeno ultrazvukem, neodkládejte odstranění nádoru. Opuštění rychle rostoucího uzlu v těle by nemělo být. Takový fibroid vede k rozvoji komplikací a v budoucnu se stává indikací pro odstranění dělohy.

Rychle rostoucí myomatózní uzly vyžadují odstranění.

Růst fibroidů se zastavuje v menopauze kvůli přirozenému snížení produkce hormonů. Resorpce fibroidů je indikována postupným vymizením nepříjemných symptomů a zlepšením stavu ženy. Potvrďte regresi uzlu pomocí ultrazvuku.

Jaká je pravděpodobnost spontánního vymizení fibroidů během menopauzy? Spolehlivé statistiky o tomto problému nebyly shromážděny, protože ne všechny ženy ve věku 45–50 let se obracejí k gynekologovi, který dává přednost domácí léčbě lidovými léky. Podle recenzí můžeme dojít k závěru, že nádory malých rozměrů, citlivé na hormonální změny v těle, se častěji vstřebávají. Velké uzly se živými příznaky vyžadují chirurgickou léčbu.

Počet uzlů

Charakteristické příznaky leiomyomů se dříve objevují se současnou existencí několika uzlů v děloze. Klinický obraz se odvíjí rychleji, pokud je v submukosální vrstvě umístěn alespoň jeden nádor. Menstruační nepravidelnosti zůstávají časným příznakem patologie. Později se objeví chronická bolest, děložní krvácení a další typické projevy nemoci..

Pokud se v děloze současně vyvine několik myomatózních uzlů, pak je klinický obraz patologie zastoupen mimo jiné menstruačními nepravidelnostmi doprovázenými krvácením z dělohy..

Doprovodná patologie

Symptomatické děložní myomy v kombinaci s adenomyózou se projevují těmito příznaky:

  • Kreslení bolesti v podbřišku před a během menstruace;
  • Těžká a dlouhodobá menstruace;
  • Intermenstruační špinění.

Endometrióza a fibroidy dělohy, existující současně, téměř vždy vedou k neplodnosti.

U mnoha žen ve věku nad 40 let je na pozadí myomu detekován hyperplastický endometriální proces. Nemoc se cítí bohatou a dlouhodobou menstruací a krvácením z dělohy. Všechny tyto příznaky se vyskytují také u myomu, proto je pro diferenciální diagnostiku nutný ultrazvuk..

Ultrazvukové vyšetření pomůže pochopit existující patologii a správně diagnostikovat.

Myom v kombinaci s ovariální cystou se projevuje krvácením z dělohy po zpoždění menstruace, acyklickými sekrecemi z genitálního traktu. Důvod podezření na cystu je dán bolestí lokalizovanou v dolním břiše na jedné straně - vlevo nebo vpravo. Ovariální cysty spolu s myomem také vyvolávají neplodnost.

V raných stádiích je mnoho nemocí dělohy a příloh podobné a projevuje stejné příznaky - bolest v podbřišku a krvácení z pohlavního ústrojí.

Žena věk

45-55 let je věk menopauzy. Menstruace se zastaví, objevují se příznaky menopauzy - návaly horka, kolísání krevního tlaku atd. Růst fibroidů je indikován náhlým výskytem krvavého výtoku, podobného menstruaci, rok nebo déle po menopauze. Tento příznak se také vyskytuje u sarkomu, karcinomu endometria a dalších onkologických procesů..

Pokud žena během menopauzy krvácí, okamžitě vyhledejte lékaře.

Myom a těhotenství

V očekávání dítěte si ženy často stěžují na bolest v podbřišku, která není spojena s myomem, ale je označována jako známka hrozícího potratu. Kreslení bolesti je zaznamenáno s rostoucím nádorem, který vyvolává kontrakce dělohy. Růst fibroidů může také vést ke spontánnímu potratu nebo předčasnému porodu, takže tato patologie vyžaduje zvláštní pozornost lékaře.

Proliferace myomatózních uzlin během těhotenství je vysvětlena vlivem hormonálního progesteronu a může vést ke vzniku krvavých sekretů z genitálního traktu. Během těhotenství je tento příznak považován za hrozbu jeho ukončení a není vždy spojen s existencí fibroidů. Ultrazvuk a dopplerometrie pomáhají identifikovat patologii..

Klinický obraz onemocnění s vývojem komplikací

V raných stádiích nemoci se nevyskytují komplikace. Negativní důsledky jsou zaznamenány s prodlouženou existencí nádoru, rychlým růstem uzlu, odmítnutím terapie. Příznaky se mění s výskytem takových komplikací:

Pánevní komprese

Pokud je nádor na přední stěně dělohy a tlačí na močový měchýř, žena si stěžuje na časté močení, únik moči. Je možná močová inkontinence v důsledku zhoršené funkce svěrače. V těžkých situacích je zaznamenána retence moči. Prodloužená komprese močových cest vede k rozvoji hydronefrózy a selhání ledvin.

Když myomatózní uzel vyvíjí tlak na močový měchýř, žena si stěžuje na časté močení, až do močové inkontinence.

Pokud je nádor umístěn na zadní straně dělohy a tlačí na střeva, dochází k zácpě. Prodleva defekace je perzistentní a není přístupná lékové terapii. Zácpa je doprovázena zvýšenou tvorbou plynu, nadýmáním. Možná vývoj střevní obstrukce.

Anémie s nedostatkem železa

Anémie je přirozeným důsledkem těžké menstruace a děložního krvácení. Obecný krevní test pomáhá rozpoznat problém. Vyšetření odhalí pokles hemoglobinu a počet červených krvinek. Nízká hladina hemoglobinu vede k závažné slabosti, závratě, až mdloby. Pacient má bledou pokožku, rychlý tep. Žena se výrazně zhoršuje, její pracovní kapacita klesá, což se často stává důvodem návštěvy u lékaře.

Je možné zvýšit hladinu hemoglobinu s anémií pomocí přípravků železa, ale to problém nevyřeší. Je nutné nejen zvýšit hladinu hemoglobinu, ale také odstranit příčinu tohoto stavu - děložní krvácení. S rozvojem anémie v přítomnosti ztráty krve je vyřešena otázka chirurgické léčby děložních fibroidů..

Krvácení dělohy je často doprovázeno anémií. V tomto případě se žena cítí slabost, závratě, neustálá únava.

Nekróza a nádorová infekce

Degenerativní změny v myomatózních uzlinách jsou zaznamenány v případě podvýživy nádoru. Příčinou může být torze končetin suberózní formace, stlačení žil, stagnace krve a další stavy. Tkáňový edém se vyvíjí a následuje aseptický zánět. Hlavní příznaky nemoci jsou spojeny dalšími příznaky:

  • Bolest v dolním břiše se stává akutní, silná, křečovitá;
  • Napětí svalů břišní stěny je patrné;
  • Existuje nevolnost, zvracení je možné.

Myomová nekróza vede k uchycení sekundární infekce ak rozvoji zánětu v uzlu. Infikovaný nádor může vyvolat horečku, zimnici a další známky intoxikace. Příčinou horečky je rozpad fibroidů. V tomto stavu je indikována urgentní hospitalizace a chirurgická léčba..

S nekrózou nebo infekcí nádoru prudce stoupá tělesná teplota, což je jeden ze znaků intoxikace ženského těla.

Zhoubná transformace

Dnes gynekologové tvrdí, že myom není schopen degenerovat na zhoubný nádor, ale varují: uzel v děloze se může ukázat jako sarkom. Nebezpečná patologie nemá výrazné příznaky a vyvíjí se stejně jako leiomyom. Ve prospěch sarkomu existují takové známky:

  • Rychlý růst uzlů - 4 nebo více týdnů ročně podle ultrazvuku;
  • Časté krvácení z dělohy, špatně léčitelné;
  • Výskyt komplikací ze sousedních orgánů (je možné rozšíření nádorových metastáz);
  • Zvětšené tříselné lymfatické uzliny
  • Nemotivovaný úbytek hmotnosti, prodloužená horečka - příznaky intoxikace maligním nádorem.

Všechny tyto příznaky by měly být příležitostí pro okamžitou lékařskou pomoc. Při včasné detekci sarkomu stále existuje šance na zachování dělohy. V pokročilých případech nelze radikální operace upustit..

Zatímco v časných stádiích vývoje sarkomu jsou možné metody léčby šetřící orgány, jediným řešením je hysterektomie..

Když se nemoc neobtěžuje?

Může myoma zůstat celý život asymptomatický? Ano, pokud se vyskytne v pozdním reprodukčním věku, roste pomalu a nepřesahuje průměr 2 - 2,5 cm. V menopauze takový nádor nezávisle ustupuje a nezpůsobuje žádné nepohodlí..

Měl by se léčit myoma, pokud to neublíží? Nádor až do velikosti 2 cm, který nenarušuje normální průběh života ženy, nevyžaduje léčbu. Ukazuje se pravidelné pozorování gynekologa - vyšetření a ultrazvuk každých 6 měsíců. Zdravý životní styl, odmítnutí špatných návyků, odstranění faktorů, které mohou ovlivnit růst vzdělávání, jako jsou:

  • Potrat (umělý potrat);
  • Nekontrolovaný příjem hormonálních léků;
  • Aktivní sporty se zátěží na břišní svaly, hýždě, perineum;
  • Jakékoli faktory vedoucí ke zvýšenému průtoku krve v děloze: masáž v projekci orgánu, návštěva sauny a solária atd..

Sportovní cvičení, která zvyšují průtok krve v pánevní oblasti, jsou kontraindikována u žen s myomem.

Když naléhavě potřebujete navštívit lékaře

Myoma je nemoc, se kterou můžete žít roky. Ženy si zvykají na těžkou menstruaci a acyklické krvácení a ani bolest se nestává důvodem k návštěvě lékaře. Ale taktika čekání a vidění je ospravedlnitelná pouze asymptomatickými malými myomy, ale ne pokročilým nádorem. Gynekologové důrazně nedoporučují léčbu s vývojem takových příznaků odkládat:

  • Dlouhá období (více než 7-8 dní), což vede ke zhoršení celkového stavu;
  • Neustálé špinění od vagíny jakékoli intenzity;
  • Krvácení dělohy v kterýkoli den cyklu;
  • Intenzivní bolesti v podbřišku a dolní části zad;
  • Vzhled silné křečové bolesti;
  • Nevolnost a zvracení uprostřed bolestí v podbřišku;
  • Zvýšení tělesné teploty bez zjevného důvodu (prodloužená subfebrilní teplota si zaslouží zvláštní pozornost);
  • Náhlý úbytek hmotnosti;
  • Prodloužená zácpa, která není přístupná lékové terapii;
  • Močová inkontinence, akutní retence moči.

Nevolnost, zvracení, náhlé hubnutí jsou příznaky, které nelze ignorovat. V těchto případech musíte naléhavě vyhledat lékaře.

Výskyt takových příznaků naznačuje vývoj komplikací a vyžaduje povinnou konzultaci s lékařem.

Diagnostické hledání myomu dělohy

Je možné uhodnout existenci nádoru přítomností charakteristických příznaků nemoci. Potvrďte, že diagnóza pomáhá s cíleným vyšetřením:

  • Gynekologické vyšetření. V bimanální studii se lékař zaměřuje na velikost dělohy: u myomu se zvyšuje. Velikost dělohy se měří v příslušných týdnech těhotenství. Subserózní a intersticiální nádory mění povrch orgánu, což je hrudkovité, což lékař také pozoruje během vyšetření. U submukózních formací zůstává děloha plochá;
  • Laboratorní diagnostika. U myomu je pro detekci anémie důležitý obecný krevní test. Pokud hemoglobin klesne, je indikováno doplnění železa nebo krevní transfuze. Kromě toho mohou být předepsány testy na hormony, nádorové markery atd.;
  • Ultrazvuková diagnostika je hlavní metodou pro detekci děložních myomů. Charakteristické echografické znaky mohou detekovat nádor a doprovodnou patologii. Ultrazvukem lékař vyhodnotí umístění fibroidů, velikost a počet uzlů. Pomocí dopplerometrie je průtok krve stanoven v cévách, které živí nádor. Hodnocení krevního toku je klíčem k včasné detekci sarkomu a také při výběru léčby;
  • Hysteroskopie je indikována pro submukózní uzly a provádí se nejen pro diagnostické, ale také pro terapeutické účely. Během hysteroskopie můžete kyretovat děložní dutinu, odebrat materiál pro analýzu a také odstranit uzly do velikosti 10 cm;
  • Laparoskopie se používá k potvrzení diagnózy suberózní lokalizace nádoru. Možná současné odstranění fibroidů ihned po jeho objevení;
  • Konzultace s příbuznými odborníky se provádějí v případě poškození sousedních orgánů - střev a močových cest.

Je nemožné určit děložní myomy doma. Charakteristické příznaky naznačují nádor, ale přesná diagnóza se provádí až po ultrazvukovém vyšetření. Další taktika lékaře bude záviset na povaze patologie, věku ženy a dalších souvisejících faktorech.