Onkologické patologie krku ne vždy způsobují závažné příznaky, a proto jim většina pacientů nevěnuje pozornost. Včasná léčba je však klíčem k úspěšné likvidaci spinocelulárního karcinomu hrtanu. Je důležité zvážit, o jaký druh onemocnění jde, jak se projevuje a jaké léčebné metody se používají..
Sledujte online federální kanály zdarma, sledujte online televizní odkaz
Jaká je diagnóza skvamózního karcinomu hrtanu?
Spinocelulární karcinom hrtanu je forma rakoviny, u které se rakovina z nádoru začne vyvíjet z dlaždicových buněk. Novotvary mohou být lokalizovány v různých částech orgánu.
Tato forma rakoviny hrtanu se vyskytuje v 95% všech případů onemocnění. Častější u pacientů žijících ve vysoce znečištěném prostředí.
Toto onemocnění často postihuje mužskou polovinu populace ve věku 40–80 let. Osoby postižené kouřením nebo zneužíváním alkoholu jsou postiženy více..
Odrůdy spinocelulárního karcinomu hrtanu
Nemoc pokračuje ve 4 fázích. Existují dva typy rakoviny:
- keratinizace;
- nekeratinizovaný.
První forma onkologie hltanu je častější v 75% případů. Šupinatá keratinizující rakovina se zvyšuje v lumen hrtanu, vizuálně se liší od zdravých tkání. To může být určeno hlízovou výškou nad zdravými tkáněmi, hranice jsou jasné. Symptomy mají různou intenzitu a závisí na stadiu vývoje patologie..
Nekeratinizovaná rakovina je vzácná. Je ovlivněna sliznice hrtanu. Vzniká eroze a vředy. Najdete je během inspekce..
V závislosti na stadiu lze stav rakoviny charakterizovat takto:
- v prvním stádiu onemocnění je nádor malý, lokalizovaný v submukózní vrstvě;
- ve druhé fázi roste, ale nepřesahuje hrtan;
- ve třetím stádiu se tvoří metastázy v lymfatických uzlinách, do nádorového procesu jsou zapojeny sousední zdravé tkáně;
- ve čtvrtém stádiu vstupují do krevního oběhu metastázy, začíná závažná intoxikace, výsledek onemocnění je často fatální.
Onkologický nádor může být lokalizován v různých částech hrtanu. Vyskytuje se rakovina dolního, středního a horního hltanu.
U spinocelulárního karcinomu hrtanu se rozlišují různé typy patologických buněk. Výsledek studie může určit míru malignity procesu.
Příznaky a příznaky vývoje nemoci
Symptomy u rakoviny hrtanu jsou různé a liší se v závislosti na stadiu vývoje patologie. U mnoha pacientů bylo onemocnění asymptomatické nebo se mírně podobalo příznakům nachlazení. Absence zjevných příznaků onemocnění zhoršuje prognózu, protože osoba hledá lékařskou pomoc, když je rakovina ve 2. nebo 3. stadiu rakoviny.
Jakákoli symptomatologie, která přetrvává 2 týdny nebo déle, je negativním znakem. Pokud se cítíte relativně dobře, měli byste se poradit s lékařem.
Bolest v krku se vyskytuje již u pokročilých forem rakoviny hrtanu. Zpočátku dochází ke snížení zabarvení hlasu, chraptivosti. Mohou se objevit příznaky alergie. Jak rakovina postupuje, dochází ke ztrátě hlasu a silné drsnosti.
Známky maligního procesu hrtanu mohou být následující:
- potíže s polykáním;
- bolest zubů;
- prudké snížení tělesné hmotnosti;
- Bolest uší
- produktivní a neproduktivní kašel s nezkrotnými útoky;
- pocit přítomnosti cizího těla v krku;
- zvětšené lymfatické uzliny;
- bolest hlavy;
- poruchy spánku;
- celkové snížení výkonu;
- ztráta sluchu
- dušnost.
Diagnóza se často provádí ve stadiích 3-4, kdy vysoce kvalitní léčba nemá požadovaný výsledek. Do patologického procesu se mohou zapojit sousední orgány, které způsobují další příznaky. Metastázy pronikají do plic, jícnu, kostí, jater, průdušnice a průdušek.
Diagnostická opatření pro detekci rakoviny hrtanu
Čím dříve je možné diagnostikovat rakovinu hltanu, tím lepší je prognóza pacienta. V přítomnosti příznaků naznačujících patologický proces v hrtanu je pacientovi předepsána laryngoskopie. Tento postup zahrnuje vizuální vyšetření krku pomocí speciálního zařízení - laryngoskopu.
Stačí zjistit, zda novotvary, jaká je jejich povaha, velikost. V případě potřeby lze provést další postupy:
- Rentgenové vyšetření;
- kontrastní radiografie;
- CT vyšetření;
- biopsie nádoru.
Histologické vyšetření odebraného materiálu nám umožňuje posoudit typ tkáně a potvrdit rakovinový nádor. Seznam nezbytných diagnostických postupů provádí ošetřující lékař na základě stavu a symptomů pacienta.
Léčení rakoviny hrtanu
Léčba rakoviny hrtanu je zaměřena na odstranění onkologického nádoru, destrukci metastáz, pokud se již vytvořily, a obnovení funkce polykání, dýchání a hlasu. Metoda terapie je stanovena v závislosti na prevalenci procesu, umístění nádoru a rychlosti dělení patologických buněk..
Používají se 3 hlavní způsoby léčby:
- radiační terapie;
- chemoterapie;
- chirurgické odstranění nádoru.
Lékař se často rozhodne kombinovat několik léčebných metod současně. Pacient musí přísně dodržovat všechna doporučení lékaře.
Faryngální rakovina je velmi citlivá na záření. Proto terapie začíná touto metodou. Proces buněčného dělení je inhibován a nádor zpomaluje nebo zastavuje růst. Průběh radiační terapie se provádí po dobu 7-8 týdnů, někdy začíná regrese nádoru. Metoda je účinná pouze ve stadiích 1 nebo 2. Nevýhodou této metody je, že jsou postiženy zdravé tkáně a vyvíjejí se negativní příznaky ve formě plešatosti, nevratné změny v tónu hlasu.
Chemoterapie se používá občas, protože je to neúčinná technika. Pouze u rakoviny hltanu horního oddělení jsou výsledky. Lék se podává intravenózně, takže celé tělo má negativní účinek. Pacienti trpí sucho v ústech, zvracením, celkovou slabostí.
Odstranění nádoru
Když to fáze vývoje onemocnění dovolí, lékař se snaží odstranit nádor a přitom zachovat samotný hrtan. Ve vzácných případech je orgán zcela odstraněn. Pokud se nádor rozšíří do obou hlasivek, nelze je zachránit.
Úspěšné chirurgické odstranění onkologického nádoru je možné ve stádiu 1-2. Po zákroku je instalována endoprotéza, která zabraňuje pooperačnímu zúžení hrtanu.
V pokročilých stádiích rakoviny musí lékař odstranit sousední lymfatické uzliny. Ve většině situací můžete zachránit polovinu nebo třetinu hrtanu.
Předpověď přežití
Pokud byla rakovina hrtanu diagnostikována ve fázi nula, přežití po léčbě je 98–100%. Pokud terapie zcela chybí, dojde k smrti za 1-3 roky.
Při provádění léčby ve stadiích 1-2 je míra přežití 70 až 90%. Terapie 3. fáze je úspěšná v 50–70% případů. Pokud onemocnění prošlo do stadia 4, přežije pouze 15–25% pacientů.
Čím dříve je nemoc odhalena, tím větší je šance na příznivý výsledek. Pro ohrožené osoby - ty, kteří kouří nebo zneužívají alkohol, je nutná pravidelná návštěva u lékaře. Včasné lékařské ošetření nejen zachrání životy, ale také normální hlas a schopnost plně jíst v budoucnosti.
Spinocelulární karcinom hrtanu
Hrtan je důležitým orgánem, který dodává vzduch do plic a je také zodpovědný za schopnost člověka mluvit. Bohužel hrtan, stejně jako každý jiný orgán, je náchylný k maligním onemocněním. Podstatně častěji nádor postihuje muže, představují více než 90% případů diagnostiky nádorů. Běžnější spinocelulární karcinom hrtanu se vyskytuje ve více než 95% případů, které se tvoří z dlaždicových buněk, odkud dostal své jméno. Karcinom a jeho poddruhy jsou extrémně vzácné v ne více než 5% případů.
Typy skvamózní tvorby buněk ↑
Je obvyklé rozlišovat mezi dvěma hlavními histologickými typy:
- skvamózní keratinizující rakovina hrtanu, tato forma je charakterizována pomalým vývojem patologie a vzácným faktem metastáz;
- spinocelulární neerateratizovaná rakovina hrtanu - vyvíjí se z neerateratizovaných epiteliálních buněk, vyznačuje se rychlým růstem nádoru a častými metastázami.
V některých případech může být pozorována smíšená forma, ve které jsou přítomny rakovinné buňky z nekeratinizujících i keratinizujících tkání. Někdy může být spinocelulární karcinom smíchán s karcinomem, takové nádory jsou velmi vzácné a velmi obtížně léčitelné.
Pokud jde o lokalizaci novotvaru, může se vyskytnout v kterékoli části hrtanu. Nejčastěji jsou postiženy epiglottis, hltan a komory hrtanu. Nádor se může usazovat v jedné části orgánu a postupně zasáhnout do druhé části hrtanu, čímž se zvětší velikost útvaru, což vede k překrytí jeho lumenu.
Rakovina hrtanu lokalizovaná v oblasti hlasivek, jejíž hlavní známkou je zhoršená funkce řeči, stejně jako v horní části hltanu, je lépe léčena než ostatní. Nejméně příznivá prognóza pro tvorbu ve spodní části hrtanu, v tomto případě atypické buňky, má rychlý růst a je poměrně obtížné diagnostikovat, díky čemuž je v době jejího zjištění značné poškození orgánů..
Důvody ↑
Běžnou příčinou výskytu skvamocelulárního karcinomu jsou prekancerózní onemocnění, kterým nebyla věnována náležitá pozornost a následné ošetření. Tyto patologie zahrnují:
- leukoplakie - proces vzniku nemoci nastává keratinizací epitelových buněk hltanu, získáním vzhledu bílých plaků se šedým plakem. Vizuálně si pacient nemusí všimnout změn, ale cítí nepohodlí ve formě pocitů cizího těla v krku. Skvrny se nezvedají nad povrch sliznice hltanu a jejich velikost se mění v rozmezí šesti milimetrů;
- pachydermie je charakterizována výskytem výrůstků na sliznici hltanu v důsledku dlouhého zánětlivého procesu bez řádného ošetření. Růsty mohou mít více i jediný charakter. Z hlavních příznaků nemoci je určena chrapot hlasu;
- hrtanová papillomatóza vykazuje výskyt papilárních výrůstků ve hltanu, s různým stupněm keratinizace a po jejich odstranění časté relapsy. Příznaky papillomů závisí na místě jejich lokalizace. S dislokací v oblasti hlasivek je zachována chraplavost hlasu, někdy aphonia. Jsou-li papillom lokalizovány v přeplněném prostoru, pacienti si všimnou pocitu cizího těla v krku, pod hlasivkami - pocení, kašle a někdy s běžným procesem, potíže s dýcháním. Papily musí být odstraněny bez selhání.
Leukoplakie, papillomatóza a pachydermie jsou onemocnění, která mají vysoký stupeň malignity, nazývají se také povinné patologie. Při jejich identifikaci byste se měli okamžitě zabývat otázkou terapie.
Existují také volitelná onemocnění, která mají menší stupeň možného malocluze, ale teoreticky, bez přijatých opatření, tuto skutečnost nelze stále vyloučit. Tyto nemoci zahrnují:
- ontaktní granulomy;
- cicatricial formations po chronickém průběhu specifických infekcí;
- dysplazie sliznice epitelu;
- kontaktní fibromy.
Kromě prekanceróz, která mohou degenerovat do spinocelulárního karcinomu hrtanu, existují také faktory, které vyvolávají rozvoj onkologie hltanu. Nejnebezpečnější je kouření a pití alkoholu. Jejich karcinogenní látky poškozují integritu faryngeální sliznice, vypouštějí ji a vedou k rozvoji závažných mutačních procesů. Kromě pití alkoholu a kouření je nebezpečí kromě práce v prašných městech způsobeno také prací v chemických podnicích, v průmyslu barev a laků a výrobou těžkých kovů..
Léčba ↑
Rakovina hrtanu je obtížně léčitelná, protože úkolem lékaře je nejen zcela odstranit vznik a zabránit recidivě nemoci, ale také obnovit dýchací, řečovou a ochrannou funkci orgánu. Hlavní dvě léčby jsou ozařování a chirurgie..
Radiační terapie se často používá k léčbě nádoru ve středu a vestibulárním hrtanu. Ozařování lze provádět jak před operací, tak i po ní, a také odděleně od chirurgického zákroku. Vše záleží na anamnéze pacienta, charakteristice růstu nádoru a stupni šíření procesu..
Chirurgické ošetření spočívá v odstranění maligního nádoru. Operaci provádějí různými způsoby, jedním z typů je chorektomie, operace, která zahrnuje odstranění jedné hlasivky. Předepisuje se v prvním stupni onemocnění, když je nádor lokalizován ve střední třetině hlasivky.
Dalším typem odstranění nádoru je resekce hrtanu, operace spočívá v částečném odstranění orgánu při zachování jeho funkce. Resekce se rozlišují:
- postranní;
- anterolaterální;
- horizontální
- kombinované (když se nádor šíří do sousedních anatomických struktur);
- laryngektomie (úplné odstranění hrtanu s umístěním na přední stěně krku tracheostomie).
Pokud jde o léčbu metastáz v lymfatických uzlinách krku, operace jako:
- fasciální excize tkáně krku;
- Crail operace.
Výživa během a po léčbě nemoci ↑
Jedním z vážných problémů pacientů s nádorem hltanu je ztráta hmotnosti, která je způsobena nedostatkem chuti k jídlu kvůli nepohodlí při jídle. Správně sestavená strava je důležitou součástí léčby patologie, protože nesprávná volba a příprava produktů může vést k dalším zraněním hrtanu a zhoršení stavu pacienta.
Je přísně zakázáno brát teplé a studené jídlo, všechna jídla by měla být mimořádně teplá. Strava by měla být složena z dobře mletých a tepelně zpracovaných potravin. Měl by být zcela vyloučen ze stravy:
- kyselá dráždivá jídla (citron, jablka, třešně a jiná ovoce obsahující kyselinu);
- okurky a uzené maso;
- kořenitá jídla;
- všechny druhy alkoholu a sycených nápojů;
- koření obsahující složky dráždící hrdlo;
- sladkosti (čokoláda, cukrovinky atd.)
Výživa pacienta by měla sestávat z následujících jídel a produktů:
- teplé vývary, krémové polévky;
- mléčná kaše;
- mléčné výrobky (tvaroh, kefír, jogurt);
- nízkotučné odrůdy ryb, jíst vařené nebo dušené;
- obiloviny (oves, ječmen, pohanková kaše);
- nekyselá, tepelně zpracovaná zelenina a ovoce (cuketa, zelí, meruňka, řepa, banán atd.)
Poznámka! Správná výživa je důležitou součástí rehabilitačního procesu..
Předpověď ↑
Je nemožné udělat skutečnou obecnou prognózu týkající se rakoviny. Protože prognóza pro přímý závisí na stupni šíření maligního procesu a včasnosti začátku terapeutického procesu. Prognóza je statisticky sestavena na příkladu pacientů, jejichž léčba byla prováděna v různých stádiích patologie. Prognóza pětiletého přežití v každém stadiu spinocelulárního karcinomu je tedy následující:
- 1 stupeň - až 90%;
- 2 stupně - až 75%;
- Stupeň 3 - až 45%;
- 4 stupně ne více než 10%.
Závěrem je důležité si uvědomit, bez ohledu na to, jaký nádor je karcinom detekován nebo spinocelulární karcinom, je důležité včas jej rozpoznat pomocí diagnostiky a zahájit terapii. Od další prognózy pro pacienta bude záležet na stadiu onemocnění. Pamatujte, že s onkologickým procesem se počítá každý den léčby a šance na budoucí život.
Rakovina hrtanu III. Fáze
Klinické příznaky
Rakovina hrtanu ve stadiu III je charakterizována prevalencí nádoru s lézí 1–3 jeho anatomických oddělení, aniž by došlo k překročení orgánu, stejně jako s / bez léze jednoho l / uzlu krku (se zvětšením nejvýše 3 cm). Na základě výše uvedeného je hlavním příznakem rakoviny hrtanu třetího stupně ochrnutí jednoho nebo obou hlasivek, které mohou být doprovázeny chrapotem nebo ztrátou hlasu, a s oboustrannou lézí mohou hlasivky zcela blokovat lumen hrtanu, což pacientovi neumožňuje adekvátně dýchat (až do asfyxie) u kterého lze ještě před zahájením léčby provést tracheostomii).
Pokud je poškozena lymfatická uzlina na krku, může si pacient všimnout „otoku“ na krku, který nic neobtěžuje (uzel je obvykle bezbolestný).
Mezi další specifické příznaky, které může pacient upozornit na lékaře, patří:
- při polykání v krku,
- dušení, kašel (krevní pruhy lze určit ve sputu)
- bolest v krku v klidu a při polykání
- zápach z úst
Běžné příznaky mnoha rakovin a zejména rakoviny hrtanu jsou:
- zvýšená na tělesnou teplotu subfebrilu a febrilu (s připojením bakteriální infekce)
- přetrvávající nevolnost;
- anémie
- ztráta váhy
- rychlá únava
- apatie, ospalost
Diagnóza rakoviny ve stadiu III
K provedení diagnózy rakoviny ve třetím stádiu lékař pečlivě shromažďuje anamnézu ze slov pacienta a zaměřuje se především na jeho stížnosti.
Dále je na základě historie a fyzického vyšetření (externí vyšetření a palpace) přiřazen plán vyšetření. Hlavními body tohoto plánu jsou následující metody průzkumu:
- Nepřímá a přímá laryngoskopie (fibrolaryngoskopie). Ten vám umožní prohlédnout všechny části hrtanu s maximální čistotou. Zavedení nástroje do hrtanu nepoškodí pacienta a umožní vám provádět vysoce kvalitní fotografie a videa.
- Během fibrolaryngoskopie se provádí nádorová biopsie a výsledné vzorky tkáně se odesílají na histologické (včetně imunohistochemické) a cytologické studie na morfologickou diagnózu (za účelem pochopení struktury nádoru, stupně jeho diferenciace).
- Ultrazvuk krku a břišních orgánů (k vyloučení nebo stanovení metastáz, jejich umístění a velikosti)
- Rentgen hrudníku (k vyloučení plicních metastáz)
Moderní medicína umožňuje nejen diagnostikovat nemoc, ale také identifikovat její rysy.
Nejsou-li údaje získané lékařem dostatečné pro stanovení diagnózy nebo stanovení funkčnosti, pak se uchýlte ke jmenování objasňujících nebo doplňujících diagnostických metod:
- počítačová tomografie (CT), skenování krku, hrudníku
- magnetická rezonance (MRI) krku, hrudníku, orgánů břicha)
- Radioizotopové vyšetření kosterních kostí
- stanovení vztahu nádoru k přítomnosti HPV (HPV) - infekce (HPV - virus lidské papillomy)
- molekulární genetická diagnostika nádorové tkáně (při plánování cílené nebo imunoterapie)
Výše uvedené diagnostické metody jsou nezbytné pro správnou diagnózu a určení vhodné léčby.
Léčba rakoviny stádia III
Mezi všemi pacienty s rakovinou hrtanu, kteří hledají lékařskou péči o pomoc, tvoří pacienti se stádiem III největší a nejrozmanitější skupinu. V této souvislosti jsou tito pacienti nejtěžší diagnostikovat a zvolit léčebnou taktiku. To je důvod, proč se komplexní terapie (kombinace chirurgické, radiační a drogové léčby) nejčastěji používá k boji proti rakovině ve třetím stádiu. Pouze včasný začátek a správná kombinace všech výše uvedených typů léčby zpravidla umožňuje dosáhnout maximálního účinku, tj. lék na tuto nemoc.
Chirurgická operace
Nejradikálnějším typem léčby karcinomu hrtanu je i nadále chirurgický zákrok (laryngektomie / resekce hrtanu + cervikální lymfadenektomie). Ale především se toto ustanovení týká lomené lokalizace nádorového procesu a jasných hranic primárního nádoru. Dále, za podmínek radikálně provedené operace může být účinek fixován radiační terapií. Stávající vokální protézy, které jsou instalovány současně s odstraněním hrtanu, umožňují pacientovi vrátit se do slušné kvality života bez ztráty hlasu co nejdříve (od 2 týdnů po operaci).
Chemoterapie
V případě infiltračních nádorů a rozšíření do superklinického oddělení je za nejúčinnější považován začátek léčby chemoterapií (neoadjuvantní) nebo kombinovanou chemoradiační léčbou. Prvním standardním režimem je TPF (taxany, platinové přípravky, 5-fluorouracil). Provádění jednoho kurzu trvá 4–5 dní v nemocnici. Cyklus trvá 21 dní (to znamená, že 3 týdny by měly uplynout od prvního dne prvního cyklu chemoterapie do prvního dne druhého cyklu). Po 2-3 kurzech je předepsáno následné vyšetření, je vyhodnocen účinek a rada stanoví další taktiku. Při kombinované chemoradiační léčbě se platinové přípravky podávají jednou týdně během radiační terapie. Režim chemoterapie, dávkování léčiva a režimy podávání určuje chemoterapeut individuálně pro každého pacienta na základě jeho celkového stavu, vyšetřovacích indikátorů a také na typu a prevalenci nádoru.
V některých případech, za předpokladu, že je nádor vysoce citlivý (to je objasněno během léčby), může dojít k vyléčení i bez provedení operace.
Radiační terapie
Radiační terapie, jako je chemoterapie, se u monovariantů nepoužívá u karcinomu hrtanu III. Fáze. V kombinaci s chemoterapií, pokud je nádor vysoce citlivý, je používán jako radikální průběh (celková fokální dávka je 65–70 Gy). Léčba se provádí v režimu 5 dní v týdnu podle rodu 2Gy / den, v tomto pořadí, trvá asi sedm pracovních týdnů. Radiolog určuje režim pooperační radioterapie individuálně na základě prognózních faktorů (stanoveno podle histologického vyšetření chirurgického materiálu).
Strava
Výživa pacienta s rakovinou hrtanu by měla zabránit zhoršení počátečních příznaků nemoci a vedlejších účinků léčby, jakož i vyčerpání těla. Jídlo musí být dobře tepelně a mechanicky zpracováno tak, aby nepoškodilo hltanu a bylo rychle absorbováno. Teplota potravin před použitím by měla být blízká pokojové teplotě. Spotřebované výrobky jsou pečlivě rozdrtěny a odebírány v malých porcích 5-6 krát denně. Objem spotřebované vody nejméně 2 litry.
- šťouchané polévky vařené na vývaru libového masa;
- poloviskózní cereálie, vařené ve vodě na polovinu s mlékem;
- vařená rybí jídla nasekaná mixérem;
- zeleninové pyré z brambor, mrkve, dýně, řepy a zelí;
- ovocné a zeleninové čerstvě vymačkané šťávy (kromě kyselé)
- fermentované mléčné výrobky, včetně jogurtu, kefíru a fermentovaného pečeného mléka.
Nezapomeňte zvážit, že jídlo by nemělo být smažené, kořeněné, obsahovat koření a koření. Měli byste také opustit kávu, silný čaj a alkoholické nápoje..
Předpověď
Pokud byla diagnóza provedena správně a léčba byla zahájena včas, pak je pětileté přežití pacientů, u nichž je diagnostikována rakovina hrtanu ve třetím stádiu, přibližně 50–80%. Pacient si musí pamatovat, že to nezávisí pouze na řadě výše uvedených faktorů, včetně zkušeností a úrovně profesionality lékaře, technické a lékařské podpory kliniky, ale také na jeho vlastní touze se zotavit. Pečlivé dodržování doporučení lékaře před, během a po léčbě je stejně důležité pro dosažení pozitivního výsledku v boji proti nemoci.