Rakovina děložního hrdla

Karcinom

Rakovina děložního čípku (rakovina děložního čípku) je velká skupina novotvarů rostoucích z epitelu exocervixu a sliznice cervikálního kanálu.

Takové novotvary jsou poměrně časté u žen ve věku 40-60 let, v poslední době však byla zaznamenána významná „omlazení“ rakoviny dělohy. Protože se mechanismy karcinogeneze (výskyt rakovinného nádoru), příčinné faktory, převládající histologické formy, vzorce toku a prognóza liší u novotvarů děložního čípku a děložního těla, je vhodné je posuzovat samostatně..

V posledních desetiletích se díky četným studiím výrazně rozšířil nástup metod molekulární biologie, informací o patogenezi a příčinách nádorů. Byly revidovány klasifikace, byly identifikovány nové histologické varianty neoplázií (zhoubné nádory), vyjasněny rysy prekancerózních změn a morfologická diagnostická kritéria..

Prevalence

Výzkum výskytu rakoviny děložního čípku byl proveden již v 19. století a výsledky ukázaly vztah mezi sexuální aktivitou a výskytem rakoviny. Moderní studie tyto údaje potvrzují, existuje souvislost mezi frekvencí měnících se sexuálních partnerů a rizikem rakoviny děložního čípku. V Rusku bylo v roce 2002 registrováno 12 285 případů rakoviny děložního čípku..

Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u žen středního věku (35–55 let), ve 20% případů se vyskytuje ve věku nad 65 let a v mladém věku je relativně vzácné. Je třeba poznamenat, že výskyt rakoviny děložního čípku je výrazně vyšší než výskyt jiných nádorů ženského reprodukčního systému..

Na začátku XXI století se zvyšuje počet pacientů s rakovinou děložního čípku v pozdních stádiích: podíl rakoviny IV. Stupně je podle různých zdrojů 37,1% - 47,3%.

Příčiny

Hlavní příčiny zhoubných novotvarů jsou:

  • infekce virem lidského papillomu, když se na sliznici vyskytují papilární výrůstky (condylomas);
  • poškození děložního čípku genitálním herpes virem a jinými genitálními infekcemi, jakož i HIV;
  • přítomnost dysplazie (tvorba atypických buněk), leukoplakie (keratinizace slizničních oblastí), eroze;
  • nekontrolované užívání antikoncepčních prostředků a jiných léků, které mohou v těle způsobit hormonální nerovnováhu.

Přispívají k rozvoji rakoviny děložního čípku, jeho poškození při potratu, při porodu, pohlavním styku, zjizvení tkání po operaci. Maligní nádor se může vytvořit v důsledku expozice radioaktivnímu záření ženského těla nebo kontaktu s toxiny, karcinogeny.

Karcinogenní účinek na děložní sliznici má smegma, které se hromadí pod předkožkou penisu. Proto nedodržování standardů intimní hygieny sexuálních partnerů také způsobuje rakovinu děložního hrdla.

Ženy s vysokým rizikem rakoviny děložního čípku jsou ženy, které často mění své sexuální partnery, protože jsou vystaveny vysokému riziku nákazy pohlavně přenosnými infekcemi, zánětlivými chorobami a poraněními pohlavních orgánů..

Stres, kouření, slabá imunita, nedostatek vitamínů - všechny tyto faktory zvyšují citlivost těla na virové infekce, vyvolávají výskyt nádorů.

Navíc: Stejně důležitá je dědičná predispozice k této patologii. Pokud již takové případy v rodině existují, měla by být žena obzvláště pozorná na výskyt jakýchkoli známek problémů s reprodukčním zdravím..

Patogeneze

Zhoubné novotvary jsou důsledkem poškození mechanismů apoptózy. V případě rakoviny děložního čípku vykazují geny p53 Rb antiakogenní aktivitu.

Při perzistentní infekci lidským papilomavirem jsou tyto anti-onkogeny blokovány proteiny produkovanými virovými geny E5 a E6. Protein syntetizovaný genem E6 inaktivuje tumor-supresor, který spouští mechanismus buněčné smrti nekontrolovaných proliferujících buněk. Kromě toho tento protein aktivuje telomerázu, což zvyšuje šance na vznik nesmrtelných buněčných klonů a v důsledku toho na vývoj maligních nádorů.

Je třeba poznamenat, že protein syntetizovaný genem E6 není aktivní v nepřítomnosti proteinu syntetizovaného genem E7. Protein produkovaný genem E7 je schopen nezávisle indukovat nádorovou transformaci buněk, ale jeho účinek je výrazně zvýšen v přítomnosti proteinu syntetizovaného pomocí E6. Blok E7 blokuje cyklin-dependentní kinázy p21 a p26, což umožňuje, aby se poškozená buňka začala dělit. Vidíme tedy, že lidský papilomavirus v důsledku své vitální aktivity poškozuje protinádorovou obranu buňky, což významně zvyšuje riziko vzniku maligních nádorů..

Příznaky rakoviny děložního čípku

V počátečním stádiu, s malými rozměry nádoru, se může objevit nepohodlí v pánevní oblasti, výtok, včetně krvavých, z genitálního traktu.

S progresí rakoviny děložního čípku a zvyšováním jeho velikosti se objevují takové příznaky jako:

  1. Rozsáhlé špinění (mimo menstruaci, po menopauze);
  2. Kontaktní krvácení (během vyšetření, vyšetření prstu, koitus);
  3. Bolest v pánevní oblasti;
  4. Časté, bolestivé močení a zhoršené pohyby střev;
  5. Vzhled vaginálního výtoku z vaginy střevního obsahu (v pokročilých případech, kdy se v močovém měchýři nebo konečníku tvoří píštěle).

Kromě popsaných příznaků rakoviny děložního čípku jsou charakteristické i další běžné příznaky růstu maligního nádoru, které se vyskytují také u rakoviny jiných lokalizací. Těžká intoxikace produkty metabolismu nádoru, možné sekundární změny v ní ve formě nekrózy, zánětu, stejně jako chronická ztráta krve, mohou vést k dlouhodobé horečce, těžké slabosti, úbytku hmotnosti, anémii.

Pokud se objeví alespoň jeden z popsaných příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Dostatečně velký počet případů rakoviny je diagnostikován v pozdních stádiích v důsledku předčasné návštěvy ženy u gynekologa, ignorující pravidelné roční vyšetření.

Jak rychle se nádor vyvíjí?

Transformace prekancerózního stavu na rakovinu trvá 2 až 10 let. Pokud je v této době žena pravidelně vyšetřována gynekologem, je pravděpodobnost rozpoznání nemoci v rané fázi velmi vysoká. Přechod rakoviny z první fáze do druhé a následné trvá v průměru 2 roky.

V pozdějších stádiích se objevují příznaky rakoviny děložního čípku:

  • krvavý výboj;
  • leucorrhoea;
  • bolest.

Intenzita špinění se může lišit. Jsou pozorovány ve dvou verzích:

  • kontakt: objevují se při pohlavním styku, vaginálním gynekologickém vyšetření a také často během pohybu střev;
  • acyklický: jsou rozmazání před a po menstruačním krvácení a vyskytují se u 60% pacientů.

Čtvrtina pacientů má světelný výboj - bílý. Mohou mít vodnatý charakter nebo se stanou mukopurulentní. Často získají otravný zápach. Leucorrhoea se objevuje kvůli poškození lymfatických kapilár během ničení mrtvých částí maligního novotvaru. Pokud krevní cévy trpí současně, je ve výtoku viditelná příměs krve.

Rakovina děložního hrdla

Klasifikace rakoviny děložního čípku podle dvou systémů se používá k odhadu prevalence v klinické gynekologii: FIGO, přijatá Mezinárodní federací porodníků a gynekologů, a TNM (kde T je prevalence tumoru; N je účast regionálních lymfatických uzlin; M je přítomnost vzdálených metastáz).

Stupeň 0 (FIGO) nebo Tis (TNM) je považován za preinvazivní nebo intraepiteliální karcinom děložního čípku (in situ).

Fáze I (FIGO) nebo T1 (TNM) - invaze tumoru je omezena na děložní hrdlo, aniž by došlo k přepnutí na jeho tělo.

  • I A1 (T1 A1) - mikroskopicky stanovená rakovina děložního čípku s hloubkou invaze do 3 mm s horizontálním rozptylem do 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - invaze nádoru do děložního čípku do hloubky 3 až 5 mm s horizontálním rozprostřením do 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - makroskopicky stanovená rakovina děložního čípku omezená děložním čípkem nebo mikroskopicky detekovaná léze vyšší než IA2 (T1A), nepřesahující 4 cm v maximálním rozměru;
  • I B2 (T1 B2) - makroskopicky určená léze přesahující 4 cm v maximálním rozměru.

Stupeň II (FIGO) nebo T2 (TNM) je charakterizován rozšířením rakoviny za děložní hrdlo; spodní třetina vagíny a pánevní stěny jsou neporušené.

  • II A (T2 A) - nádor infiltruje horní a střední třetinu vaginy nebo děložního těla bez vyklíčení parametrie;
  • II B (T2 B) - nádor infiltruje parametr, ale nedosahuje ke stěnám pánve.

Stupeň III (FIGO) nebo T3 (TNM) je charakterizován rozšířením rakoviny za děložní hrdlo s klíčením parametrium na stěny pánve nebo zasažením dolní třetiny vagíny nebo rozvojem hydronefrózy.

  • III A (T3 A) - nádor zachycuje dolní třetinu vagíny, ale neroste do stěn pánve;
  • III B (T3 B) - nádor přechází ke stěnám pánve nebo způsobuje hydronefrózu nebo sekundární poškození ledvin.

Stupeň IV A (FIGO) nebo T4 (TNM) je charakterizován rozšířením rakoviny děložního čípku do sousedních orgánů nebo rozšířením mimo pánev. Stupeň IV B (T4 M1) ukazuje přítomnost vzdálených metastáz.

Metastázy jsou screeningy z hlavního nádoru, které mají svou strukturu a jsou schopné růst, což narušuje funkci těch orgánů, kde se vyvíjejí. Vzhled metastáz je spojen s pravidelným růstem nádoru: tkáň roste rychle, ne všechny její prvky mají dostatečnou výživu, některé buňky ztrácejí kontakt se zbytkem, odtrhávají se od nádoru a vstupují do krevních cév, šíří se tělem a vstupují do orgánů s malou a rozvinutou cévní sítí (játra), plíce, mozek, kosti), usadit se v nich z krevního řečiště a začít růst a vytvářet kolonie metastáz.

V některých případech mohou metastázy dosáhnout obrovské velikosti (více než 10 cm) a vést k úmrtí pacientů na otravu produkty životně důležité činnosti nádoru a narušení orgánu. Rakovina děložního čípku nejčastěji metastázuje do blízkých lymfatických uzlin - tukové tkáně pánve, podél velkých cévních svazků (iliak); ze vzdálených orgánů: do plic a pohrudnice (integumentary sliznice plic), do jater a dalších orgánů.

Pokud jsou metastázy jednoduché, je možné jejich odstranění - to dává větší šanci na vyléčení. Pokud jsou vícečetné - pouze podpůrná chemoterapie. Velké problémy způsobují pohrudnici pacientů - metastatické poškození sliznice plic, což vede k narušení její propustnosti a hromadění tekutin v hrudní dutině, což vede ke stlačení orgánů - plic, srdce a způsobuje dušnost, těžkost v hrudi a vyčerpání pacientů..

Diagnostika

Jakýkoli projev příznaků u žen by měl být ostražitý a za účelem potvrzení nebo vyvrácení diagnózy je nutné provést tyto typy studií:

  • onkologická profylaxe gynekologem (alespoň jednou za 6 měsíců);
  • cytologické vyšetření škrábání z povrchu krku;
  • PAP test (studie na přítomnost atypických buněk);
  • kolposkopie;
  • biopsie krční tkáně;
  • Schillerův test (test s jódem nebo kyselinou octovou);
  • Ultrazvuk pánevních orgánů - podobná studie vám umožňuje určit šíření nádoru v pánvi, čímž se stanoví fáze onemocnění.

Jsou-li pozorovány známky a příznaky rakoviny děložního čípku a existuje podezření na onemocnění, předepisuje gynekolog související diagnostické postupy, aby vyloučil nebo potvrdil klíčivost maligního nádoru na sousedních orgánech..

Doporučují se následující typy diagnostiky:

  • MRI pánevních orgánů - provádí se v případech, kdy výsledky ultrazvuku neumožňují přesně určit šíření choroby;
  • Ultrazvuk ledvin;
  • Ultrazvuk jater;
  • ultrazvukové vyšetření močového měchýře;
  • Rentgen plic - provádí se k vyloučení nebo potvrzení přítomnosti vzdálených metastáz;
  • irrigoskopie - vyšetření tlustého střeva pomocí rentgenového záření, které umožňuje určit oblast nádoru;
  • rektoskopie a cystoskopie - vyšetření konečníku a močového měchýře, které vám umožní určit, zda jsou tyto orgány nádorem ovlivněny;
  • k určení „pracovní kapacity“ tohoto orgánu je nutná intravenózní urografie, protože u rakoviny děložního čípku dochází často k vymačkání
  • močovodů, s další poruchou funkce ledvin.

Jak léčit rakovinu děložního čípku?

Volba léčby závisí na stadiu, ve kterém je rakovina lokalizována, věku ženy, průvodních patologií, touze zachovat funkčnost reprodukčního systému.

Prekancerózní stavy ve formě dysplazie jsou léčeny kryodestrukcí kapalným dusíkem, elektrokoagulací, metodami radioterapie a laserového chirurgického zákroku. Všechny tyto postupy jsou minimálně traumatické, proto jsou ženy dobře tolerovány a zotavení po nich trvá až 14 dní. Je také uvedena tradiční léčba, včetně hormonální terapie..

Ve stadiích rakoviny samotné se uchylují k jiným radikálnějším metodám:

  • chirurgické odstranění;
  • chemoterapie;
  • radiační terapie.

Kónická amputace děložního čípku

Postup pro cervikální uspořádání je použitelný pro rakovinu ve stadiu 0. Umožňuje vám ukládat orgány reprodukčního systému a vést sexuální život v budoucnosti. Pokud je po tomto postupu diagnostikována žena s fibroidy nebo recidivující rakovinou děložního čípku v průběhu času, podstoupí úplné odstranění dělohy s přídavky.

Extrafasciální hysterektomie

Využívají k tomu mikroinvazivní typ rakoviny děložního čípku. Během této operace se odstraní tělo i děložní hrdlo a někdy i část pochvy, čímž se v malé pánvi ponechají parametry a lymfatické uzliny neporušené. Úplné odstranění minimalizuje riziko relapsu v budoucnosti a může být provedeno vaginálním nebo laparoskopickým přístupem.

Radikální hysterektomie

Jedná se o operaci pro odstranění děložního čípku, děložního těla, části vagíny, pojivové tkáně poblíž dělohy a regionálních lymfatických uzlin v přítomnosti metastáz. Vaječníky jsou obvykle odstraněny adenokarcinomem a spinocelulárním karcinomem.

Intervence se provádí laparotomií nebo laparoskopickou metodou. Ta je méně traumatická a lze ji provést pomocí robotické technologie..

Radikální chirurgické technologie vyžadují obnovení ženy, která může trvat nejméně 2 měsíce. Po operaci k odstranění dělohy a děložního čípku musíte pravidelně navštívit onkologa.

Chemoterapie

Obvykle se předepisuje jako součást komplexní léčby nebo pokud není možné provést radioterapii, protože rakovina děložního čípku je necitlivá na samotnou chemoterapii. Provádí se s omezeným lokálním rozšířením rakoviny v kombinaci s radiační terapií, což dává dobré výsledky, zejména ve stadiích 2 a 3..

Je také prokázáno, že vysoké účinnosti je dosaženo během chemoterapie skvamózního karcinomu děložního čípku děložního čípku léky na bázi platiny. Chemoterapeutika se užívají ve formě tablet nebo se podávají parenterálně (kapátka). Zejména léčba cisplatinou v kombinaci s topotekanem, paclitaxelem, gemcitabinem a vinorelbinem poskytuje dobrý účinek..

Radiační terapie

Může být prováděna v kterémkoli stadiu rakoviny děložního čípku, jako samostatná léčba nebo jako další po operaci. Používají se následující typy radioterapie:

Tato metoda se používá ve stadiích 1,2 a 3, avšak za předpokladu, že průměr nádoru není větší než 4 cm. Hlavní indikací pro radiační terapii je zapojení tkání, které obklopují děložní hrdlo, do procesu rakoviny. Dnes se takové ošetření provádí na lineárních urychlovačích pomocí trojrozměrného plánovacího systému. Maximální účinná dávka je směrována do zóny rakoviny a zdravá tkáň zůstává nedotčena.

Paralelně také používají modifikátory radioterapie - jedná se o nízkodávkové léky, jejichž úkolem je zvýšit škodlivý účinek na radioterapii na nádor..

Prevence

Vzhledem k velkému sociálnímu významu nemoci a špatné prognóze v pokročilých případech je prevence rakoviny děložního čípku velmi důležitá. Nezanedbávejte každoroční návštěvy gynekologa, protože mohou zachránit zdraví a život ženy.

  1. Pravidelné monitorování gynekologem ve věku od 18 do 20 let s povinným cytologickým vyšetřením.
  2. Včasná diagnostika a léčba cervikálního onemocnění.

Výskyt onemocnění se postupně snižuje. Výrazné zvýšení incidence u žen mladších 29 let. Je to z velké části kvůli omezeným znalostem žen o rizikových faktorech onemocnění. Aby se snížila pravděpodobnost prekancerózní patologie, je třeba se vyhnout časnému začátku sexuálního života a infekcím přenášeným pohlavním stykem. Výrazně snižuje, i když nevylučuje možnost infekce virem papilloma, pomáhá bariérovou antikoncepci (kondomy).

Aby se vyvinula imunita vůči viru, je indikováno očkování proti HPV, které zabraňuje prekancerózním a rakovinovým onemocněním krku, jakož i genitálním bradavicím.

Předpověď

Léčba rakoviny děložního čípku, která byla zahájena ve stadiu I, poskytuje pětileté přežití u 80-90% pacientů; na II art. přežití po pěti letech je 60-75%; na III. - 30-40%; na IV art. - méně než 10%. Při provádění operací na záchranu orgánů pro rakovinu děložního čípku zůstává šance na porod. V případě radikálních intervencí, neoadjuvantní nebo adjuvantní terapie je plodnost zcela ztracena.

Při detekci rakoviny děložního čípku během těhotenství závisí taktika na načasování těhotenství a na prevalenci nádorového procesu. Pokud gestační věk odpovídá trimestru II-III, lze těhotenství zachránit. Řízení těhotenství u rakoviny děložního čípku se provádí pod zvýšeným lékařským dohledem. V tomto případě obvykle slouží jako způsob dodání císařský řez se současným odstraněním dělohy. U těhotenství mladšího než 3 měsíce se provede umělé ukončení těhotenství s okamžitým zahájením léčby rakoviny děložního čípku.

Jak rozpoznat první příznaky a příznaky časné rakoviny dělohy?

Onkologická onemocnění jsou dnes poněkud naléhavým problémem. Bylo zaznamenáno mnoho případů výzev občanů k onkologickému centru o pomoc a diagnostiku takové choroby.

Onkologie se bohužel může rozšířit do všech orgánů v lidském těle. Nádory se vyskytují na různých místech a mohou začít růst kdekoli..

Rakovina dělohy se dnes u žen vyskytuje poměrně často a podle statistik je tento typ onkologie jedním z nejčastějších.

Co je to rakovina dělohy??

Tento typ nádoru je novotvar. Jak víte, novotvary jsou maligní a benigní.

Nádor, jako je rakovina dělohy, lze připsat počtu maligních nádorů..

Vznik takové novotvary vzniká především z tkání umístěných v děloze, které se mohou šířit do všech částí těla.

Rakovina je jedním z nejčastějších onemocnění a zaujímá čtvrté místo po rakovině prsu, kůže a gastrointestinálního traktu..

Statistiky výskytu

Abychom mohli hovořit o jakémkoli onkologickém onemocnění, nemůžeme samozřejmě zmínit statistiku, na jejímž základě můžeme vyvodit příslušné závěry..

Jak již bylo zmíněno dříve, rakovina dělohy je jednou z deseti nejčastějších rakovinových chorob a řadí se na páté místo..

Samozřejmě je třeba poznamenat, že výskyt této choroby, jakož i úmrtnost způsobená touto patologií, se v posledních letech výrazně snížila..

Statistiky ukazují, že tato patologie se častěji vyskytuje ve vývoji u žen, jejichž věková kategorie je více než 50 let. Podle lékařů jsou však na tuto nemoc náchylné také mladé dívky..

Dříve se věřilo, že rakovina dělohy je jednou z hlavních příčin úmrtí na maligní nádor. Případy vzniku takové patologie byly sníženy na 70%.

Druhy rakoviny dělohy

Existuje několik morfologických variant rakoviny dělohy:

  1. Adenokarcinom;
  2. Šupinatý růst buněk;
  3. Rakovina glandulárního dlaždicového typu;
  4. Čistý adenokarcinom buněčného typu;
  5. Rakovina serózního typu;
  6. Mucinózní rakovina;
  7. Nediferencovaná rakovina.

Příčiny rakoviny dělohy

Určité příčiny a faktory, které mohou zhoršit závažnost tohoto vážného onemocnění, samozřejmě přispívají k tvorbě rakoviny dělohy..

Přesný důvod, proč vývoj a růst novotvaru začíná na děloze v moderním světě, nebyl dosud stanoven a nebyl studován..

Studie objasnily, že následující faktory se rozlišují jako faktory přispívající k růstu tvorby rakoviny:

  • diabetes;
  • kouření;
  • hypertenze;
  • AIDS;
  • infekce lidským papilomavirem;
  • menstruační selhání;
  • pohlavně přenosné nemoci;
  • sexuální aktivita v raném věku;
  • nedostatek schopnosti mít děti;
  • užívání antikoncepčních prostředků;
  • porod příliš mladý.

Jedním z nejzákladnějších a možná nejnebezpečnějších faktorů přispívajících k tvorbě rakoviny je zvýšení tělesné hmotnosti..

Velmi důležitou roli při výskytu maligního nádoru hrají také některá fakta:

  • eroze;
  • ulcerativní procesy
  • endometrióza dělohy
  • zjizvení po porodu;
  • zánětlivé procesy.

Diagnostické metody nemoci

Diagnóza je velmi důležitým stadiem jakéhokoli typu rakoviny. Je velmi důležité diagnostikovat nemoc a tento proces musí být organizován správně.

Diagnostika zahrnuje:

  1. Rutinní lékařská zkouška.
  2. S pomocí gynekologických zrcadel si může lékař všimnout, že došlo ke změnám vzhledu.
  3. V budoucnu musí být pacient odeslán na ultrazvukové vyšetření, které detekuje a určí velikost a změnou strukturu dělohy. Vyšetření typu ultrazvuku navíc stanoví strukturu a tloušťku endometria.
  4. K určení osudu a povahy nemoci se často používají techniky kyretáže a histologická analýza biologického materiálu. Tento postup se provádí v celkové anestezii v nemocničním prostředí..

Příznaky rakoviny dělohy u žen

Při určování této nemoci samozřejmě hrají důležitou roli příznaky..

Symptom je něco, co by mělo být věnováno maximální pozornost, pokud má pacient pocit, že se něco pokazí. Je nezbytné věnovat zvláštní pozornost zdraví žen starších čtyřiceti let.

Rakovina je bohužel jednou z nemocí, jejichž příznaky se objevují v posledních stádiích..

Obvykle lze příznaky rozdělit do několika typů:

  1. První fáze jsou příznaky a symptomy, které se objevují před nástupem menopauzy. Předpokládejme, že žena je v období menopauzy. V takovém období se menstruační cyklus ztratí a projevuje se ve formě sekrecí s krví, které se postupem času zmenšují a zmenšují. V takovém období stojí za to věnovat mimořádnou pozornost alokaci. To je, pokud dříve byly vzácné a později opět hojné, je to primární příznak a příznak vzhledu rakoviny dělohy..
  2. Známky jsou také zvýrazněny během menopauzy. V případě, že žena již prožila klimakterické období a menstruační cyklus se neprojevil déle než dva měsíce, může se jakýkoli výtok z krve a otevření krvácení stát příznaky rakoviny..

Na základě věkové kategorie a období menopauzy mohou nastat příznaky:

  • objev krvácení;
  • bolest po pohlavním styku;
  • bolest v perineu;
  • bolest v dolní části zad a břiše;
  • únava a náhlé hubnutí.

Definice rakoviny dělohy před menopauzou

Jak již bylo uvedeno dříve, existují příznaky, které jasně ukazují, že před nástupem menopauzy je novotvar.

V tomto období je vaginální výtok nejčastěji nepravidelný a každý měsíc se objevuje méně často.

Během tohoto období mohou být příznaky rakoviny dělohy všechny výtoky krve z pochvy.

Projev během menopauzy

V době, kdy žena již začala období menopauzy, jmenovitě menopauzy, se mohou objevit příznaky, kterým by měla být věnována zvláštní pozornost.

Žena již zpravidla neměla období několik měsíců, příznaky rakoviny mohou být propuštěny krví, bez ohledu na to, jak často se objevují, jak dlouho a v jakém objemu.

Popis fází rakoviny dělohy a délky života

Existují pouze čtyři stádia rakoviny dělohy:

  1. Prvním je nádor, který postihuje pouze tělo dělohy. Nádor je schopen proniknout v primárních stádiích do endometria, myometrium do poloviny hloubky a do více než poloviny hloubky myometria.
  2. Druhým typem jsou maligní buňky, které se nacházejí přímo v děložním čípku. Tento typ novotvaru může proniknout do těla dělohy a proniknout do hlubokých vrstev děložního čípku.
  3. Třetí nádor je schopný přecházet do pochvy a přívěsků, stejně jako do lymfatických uzlin. Tento typ nádoru může vést ke vzniku serózní vrstvy dělohy vnějšího typu nebo přilehlých přívěsků, začít růst ve vagíně, s metastázami přecházejícími do pánevních lymfatických uzlin.
  4. Čtvrtý typ rakoviny dělohy s rozšířením metastáz se projevuje v močovém měchýři nebo v oblasti konečníku a také se začíná šířit do plic, jater, kostí a vzdálených lymfatických uzlin.

Kromě toho se liší stupně diferenciace buňky v novotvaru.

Rozlišujte dostatečně vysoký stupeň existence buněk, stejně jako nízký stupeň. Celé je, že čím více je diferenciace vyjádřena, tím pomaleji je růstový proces nádoru.

Pravděpodobnost metastáz se tedy snižuje. Pokud je rakovina nízkého stupně, pak se prognóza v této situaci zhorší.

Životnost pacienta:

  • V počátečním stádiu, kdy se novotvar právě formuje a začíná být osazen v těle dělohy, je pravděpodobnost zotavení pacienta asi 80 - 90%.
  • Ve druhé fázi rakovina začíná pronikat za hranice vlastního děložního těla a potom přispívá k děložnímu čípku. V takovém případě nejsou orgány nacházející se v okolí poškozeny. Zotavení je zaznamenáno ve 3 ze 4 všech případů.
  • Ve třetí fázi, kdy se onkologický proces začíná šířit do příloh a přímo do oblasti pochvy, se z této situace může dostat asi 40%.
  • Ve čtvrtém stádiu, kdy nádor roste mimo pánevní oblast, začne formace pronikat do střeva a vezikulární tkáně umístěné v děloze. Procento přežití nejvýše 15%.
Vývoj rakoviny dělohy fázemi (foto)

Metastáza

Metastázy začnou růst a obvykle pronikají do lymfatických cév a uzlin.

Zůstává ve fázi terminálu a působí také na lidský žilní systém.

Zpočátku léze začíná růst v oblasti lymfatických uzlin a její struktury. To se zpravidla děje v iliakálních a hypogastrických oblastech.

Je velmi vzácné, že léze pokrývají jiné orgány.

Metastázy také rostou na kanále cervikálního typu a, jak již bylo zmíněno, mimo hranice děložního těla.

S metodou hemotogenního typu, ze kterého metastázy obvykle začnou pronikat do oblasti přímo do oblasti přívěsku.

Kromě toho je postižena vaginální zóna, v některých případech ledviny a játra, kostní tkáň.

Míra nemoci

Míra růstu a vývoje je určována primárně histologickým typem výskytu. Kromě toho je nutné brát v úvahu patologii, schopnost těla bojovat, kompetentní léčbu a věkovou kategorii pacienta, psychologickou a duchovní náladu pacienta.

Nebudete tedy moci získat přesnou odpověď a zjistit, jak dlouho se rakovina bude vyvíjet do konce..

Léčba rakoviny dělohy

Základem kompetentní léčby je samozřejmě chirurgický zákrok, konkrétně chirurgický zákrok.

Operace zahrnuje odstranění těla dělohy v kombinaci s vaječníky.

Lékaři takovou metodiku léčby velmi často předepisují i ​​po operaci, radiační expozici.

Radiační expozice nebo radiační terapie může snížit riziko relapsu. Tato metoda ošetření však neovlivňuje míru zotavení..

Používá se také chemoterapie. Tato metoda je žádána při onkologické terapii..

Kromě toho byly při hormonální terapii pozorovány dobré výsledky.

Je třeba stanovit vhodnou metodu terapie, přičemž se vezmou v úvahu určité faktory. Prevence je nejúčinnějším opatřením k prevenci onemocnění, jako je rakovina dělohy.

Metody a metody léčby

Jak již bylo uvedeno dříve, léčba je možná komplexní a komplexní.

Lékaři jsou často nuceni dohodnout se na chirurgické metodě odstranění nádoru, na ozařování, chemoterapii a hormonální terapii.

Chirurgická intervence

Chirurgická intervence je běžná léčba rakoviny..

Tento typ léčby zahrnuje operaci, která zahrnuje odstranění těla dělohy a vaječníků..

Radioterapie

Radiová expozice je také oblíbenou metodou, jak se zbavit rakoviny. Tato metoda však umožňuje zbavit se pouze onkologických relapsů..

Tento typ expozice bohužel neovlivňuje míru přežití pacientů..

Hormonální terapie

Jak již víte, hormony jsou velmi silnou složkou, která pomáhá vyléčit mnoho nemocí a může také prodloužit životy lidí..

Pro takové ošetření se používají Depostat, Farlugal a další..

Pokud jsou metastázy aktivní, je progestogenní léčba neúčinná.

V této situaci je Zoladek předepsán.

Hormonální léčba velmi často kombinuje chemoterapii pro dosažení nejlepšího účinku..

Chemoterapie

Chemoterapie je docela běžná technika, která vám v některých případech umožní zbavit se rakoviny..

Poměrně často se taková metodologie léčby používá s rozsáhlým rozšířením růstu nádoru.

Také s autonomní povahou novotvaru, pokud jsou metastázy v aktivní poloze a chemie se začala rozšiřovat,.

Důsledky rakoviny dělohy

Okamžitě stojí za zmínku, že rakovina dělohy je nejnebezpečnějším patologickým stavem. Pokud neexistuje žádná terapie jako taková, která je nezbytná během léčby rakoviny, pak důsledky růstu vzdělání pravděpodobně povedou k smrti.

Onkologové často navrhují odstranění dělohy spolu s dodatky, s některými vagíny a děložního čípku.

Rozdíly v rakovině dělohy z fibroidů

Myoma je proces, který představuje nárůst a růst děložních tkání, které jsou následně vytvářeny některými traumatickými faktory..

K tomu mohou přispět časté potraty, kyretáž, zánět genitourinárního systému a mnohem více..

Stojí za zmínku, že rakovina dělohy a myomy nemají žádný vztah k sobě navzájem. Tyto dvě patologie jsou zcela odlišné a myomy, v žádném případě se nemohou vyvinout na rakovinu.

Je také třeba poznamenat, že v epiteliální vrstvě se tvoří onkologie, benigní hyperplazie se nachází ve svalové vrstvě.

Proto by měl každý pacient navštívit vyšetření gynekologa.

Prevence rakoviny dělohy

Pro prevenci takové nemoci je nutné se vyhnout takovým diagnózám, jako je cukrovka, obezita a neplodnost..

Jinými slovy, musíte ovládat svou tělesnou hmotnost, léčit reprodukční funkce, pokud je to potřeba, a zbavit se cukrovky, pokud je.

V moderní medicíně je dalším opatřením pro prevenci rakoviny děložního čípku očkování..

Vakcína proti rakovině děložního čípku je vakcína, která zabraňuje infekci nebezpečným lidským papilomavirem. Nástup maligního nádoru je vyvolán přibližně 15 typy HPV, z nichž 16. a 18. typ jsou nejvíce onkogenní.

Sama o sobě nemůže způsobit rozvoj nemoci ani vyvolat její exacerbaci, avšak tvoří stabilní imunitu vůči všem onkogenním typům HPV..

Je třeba si uvědomit důležitost takového způsobu prevence, protože často ani použití nejinovativnějších metod léčby maligního nádoru nedává požadovaný výsledek, což vede k úmrtí.

Proto je lepší zabránit této nemoci očkováním, aby se zabránilo infekci, kterou lékaři doporučují dívkám ve věku 12 let a více..

Prognóza přežití pacienta

Jak již bylo uvedeno výše, do jaké míry je míra přežití primárně závislá na faktoru, ve kterém stadiu byla rakovina nalezena.

Čím dříve je důvod a pacient navštíví lékaře a bude schopen diagnostikovat rakovinu, tím větší je šance, že budou žít dlouho a rakovinu porazit..

To především znamená, že musíte pravidelně navštěvovat gynekologa a absolvovat požadované testy a vyšetření.

Lékaři navíc doporučují sledovat fyzickou zdatnost, věnovat pozornost fyzické aktivitě a kontrolovat hladinu cukru v krvi.

Rakovina děložního hrdla

Rakovina děložního čípku je nádor dolní dělohy charakterizovaný maligní transformací integumentárního epitelu (ekto- nebo endocervix). Specifickým projevům rakoviny děložního čípku předchází asymptomatický průběh; v budoucnu se objeví kontaktní a intermenstruační špinění, bolest v břiše a křížové kosti, otok dolních končetin, poruchy močení a pohyby střev. Diagnóza rakoviny děložního čípku zahrnuje vyšetření v zrcadlech, rozšířenou kolposkopii, cytologické škrábání, biopsii s histologickým závěrem, endocervikální kyretáž. Léčba rakoviny děložního čípku se provádí s ohledem na histologickou formu a prevalenci pomocí chirurgického zákroku, radiační terapie, chemoterapie nebo jejich kombinace..

ICD-10

Obecná informace

Rakovina děložního čípku (rakovina děložního čípku) představuje asi 15% všech maligních lézí ženského reprodukčního systému, což je třetí místo po rakovině prsu a rakovině endometria. Přestože rakovina děložního čípku je onemocněním „vizuální lokalizace“, u 40% žen je tato patologie diagnostikována v pozdním (III - IV) stádiu. V Rusku je každoročně detekováno asi 12 000 případů rakoviny děložního čípku. Hlavní kategorií jsou pacienti ve věku 40 - 50 let, ačkoli v posledních letech došlo ke zvýšení incidence rakoviny děložního čípku u žen mladších 40 let..

Příčiny rakoviny děložního čípku

Klíčovou roli v karcinogenezi má infekce lidského papilomaviru, která má tropismus pro cervikální epitel. HPV sérotypy s vysokým onkogenním rizikem (16, 18) se vyskytují v 95% případů rakoviny děložního čípku: u spinocelulárního karcinomu děložního čípku je HPV typ 16 častěji detekován; s adenokarcinomem a nízkou formou - HPV typ 18. HPV sérotypy „nízkého“ onkogenního rizika (6, 11, 44) a středního rizika (31, 33, 35) způsobují hlavně tvorbu plochých a špičatých condylomů, dysplazie a zřídka rakoviny děložního čípku.

Mezi další STI, které zvyšují riziko rozvoje rakoviny děložního čípku, patří genitální herpes, cytomegalovirová infekce, chlamydie a HIV. Z výše uvedeného vyplývá, že pravděpodobnost rozvoje rakoviny děložního čípku je větší u žen, které často mění sexuální partnery a zanedbávají bariérové ​​metody antikoncepce. Kromě toho je na počátku sexuálního života (ve věku 14–18 let) nezralý cervikální epitel obzvláště citlivý na účinky škodlivých látek.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj rakoviny děložního čípku zahrnují oslabení imunitního systému, kouření, ve věku nad 40 let, diety s nízkým obsahem ovoce a zeleniny, obezita a nedostatek vitamínů A a C. Je také prokázáno, že pravděpodobnost rozvoje rakoviny děložního čípku se zvyšuje s prodloužením ( více než 5 let) užívání perorálních antikoncepčních prostředků, četná narození, časté potraty. Jedním z faktorů pozdního zjištění rakoviny děložního čípku je nízká lékařská kultura, nepravidelné ženy podstupující preventivní vyšetření se studiem nátěru z děložního hrdla pro onkocytologii.

Mezi základní onemocnění predisponující k rozvoji rakoviny děložního čípku v gynekologii patří leukoplakie (intraepiteliální neoplasie, CIN), erytroplakia, condylomas, polypy, skutečná eroze a pseudoeroze děložního čípku, cervicitida.

Klasifikace

Podle histologického typu se v souladu se dvěma typy epitelu výstelky děložního čípku rozlišuje spinocelulární karcinom děložního čípku s lokalizací v ektocervixu (85–95%) a adenokarcinom vyvíjející se z endocervixu (5–15%). Spinocelulární karcinom děložního čípku může být v závislosti na stupni diferenciace keratinizován, nekeratinizován a špatně diferencován. Vzácné histotypy rakoviny děložního čípku zahrnují jasné buňky, malé buňky, mukoepidermoidy a další formy. V závislosti na typu růstu lze rozlišit exofytické formy rakoviny děložního čípku a endofytiky, které jsou méně časté a mají horší prognózu.

Klasifikace rakoviny děložního čípku podle dvou systémů se používá k odhadu prevalence v klinické gynekologii: FIGO, přijatá Mezinárodní federací porodníků a gynekologů, a TNM (kde T je prevalence tumoru; N je účast regionálních lymfatických uzlin; M je přítomnost vzdálených metastáz).

Stupeň 0 (FIGO) nebo Tis (TNM) je považován za preinvazivní nebo intraepiteliální karcinom děložního čípku (in situ).

Fáze I (FIGO) nebo T1 (TNM) - invaze tumoru je omezena na děložní hrdlo, aniž by došlo k přepnutí na jeho tělo.

  • I A1 (T1 A1) - mikroskopicky stanovená rakovina děložního čípku s hloubkou invaze do 3 mm s horizontálním rozptylem do 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - invaze nádoru do děložního čípku do hloubky 3 až 5 mm s horizontálním rozprostřením do 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - makroskopicky stanovená rakovina děložního čípku omezená děložním čípkem nebo mikroskopicky detekovaná léze vyšší než IA2 (T1A), nepřesahující 4 cm v maximálním rozměru;
  • I B2 (T1 B2) - makroskopicky určená léze přesahující 4 cm v maximálním rozměru.

Stupeň II (FIGO) nebo T2 (TNM) je charakterizován rozšířením rakoviny za děložní hrdlo; spodní třetina vagíny a pánevní stěny jsou neporušené.

  • II A (T2 A) - nádor infiltruje horní a střední třetinu vaginy nebo děložního těla bez vyklíčení parametrie;
  • II B (T2 B) - nádor infiltruje parametr, ale nedosahuje ke stěnám pánve.

Stupeň III (FIGO) nebo T3 (TNM) je charakterizován rozšířením rakoviny za děložní hrdlo s klíčením parametrium na stěny pánve nebo zasažením dolní třetiny vagíny nebo rozvojem hydronefrózy.

  • III A (T3 A) - nádor zachycuje dolní třetinu vagíny, ale neroste do stěn pánve;
  • III B (T3 B) - nádor přechází ke stěnám pánve nebo způsobuje hydronefrózu nebo sekundární poškození ledvin.

Stupeň IV A (FIGO) nebo T4 (TNM) je charakterizován rozšířením rakoviny děložního čípku do sousedních orgánů nebo rozšířením mimo pánev. Stupeň IV B (T4 M1) ukazuje přítomnost vzdálených metastáz.

Příznaky rakoviny děložního čípku

Klinické projevy in situ karcinomu a mikroinvazivního karcinomu děložního čípku chybí. Vzhled stížností a příznaků naznačuje progresi nádorové invaze. Nejcharakterističtějším projevem rakoviny děložního čípku je špinění a krvácení: intermenstruační, postmenopauzální, kontakt (po pohlavním styku, vyšetření gynekologem, douching atd.), Menoragie. Pacienti zaznamenávají výskyt leucorrhoea - tekutého, vodnatého, nažloutlého nebo průhledného v barvě vaginálního výtoku způsobeného lymforou. S úpadkem rakovinného nádoru, výboj nabývá hnis-jako charakter, někdy to má barvu "maso slops" a fetid zápach.

Když nádor roste do stěn pánve nebo nervových plexů, objeví se bolesti v břiše, pod ňadry, v křížové kosti v klidu nebo při pohlavním styku. V případě metastázy karcinomu děložního čípku do pánevních lymfatických uzlin a mačkání žilních cév lze pozorovat otoky nohou a vnější genitálie.

Pokud infiltrace nádoru ovlivňuje střeva nebo močový měchýř, dochází k defekaci a močení; ve stolici se objevuje hematurie nebo příměs krve; někdy existují vaginálně-střevní a vaginálně-vezické píštěle. Mechanická komprese metastatickými lymfatickými uzlinami močovodů vede k retenci moči, tvorbě hydronefrózy a následnému rozvoji anurie a urémie. Mezi běžné příznaky rakoviny děložního čípku patří celková slabost, únava, horečka, úbytek hmotnosti.

Diagnostika

Základem pro včasnou detekci mikroinvazivní rakoviny děložního čípku je pravidelné vyšetření rakoviny s cytologickým vyšetřením cervikálního škrábání. Pap test (Pap stěr) umožňuje detekovat prekancerózní procesy, rakovinné buňky s preinvazivním růstem nádoru. Schéma zkoušky zahrnuje:

  • Vyšetření děložního čípku v zrcadlech. Vizuální gynekologické vyšetření v rané fázi vám umožní detekovat nebo podezřelé na rakovinu děložního čípku podle vnějších příznaků: ulcerace, změna barvy děložního čípku. V invazivním stadiu se s exofytickým typem růstu rakoviny na povrchu děložního čípku stanoví fibrinózní depozity, nádorové výrůstky načervenalé, bělavé, růžovo-šedé barvy, které při dotyku snadno krvácí. V případě endofytického růstu rakoviny děložního hrdla se krk zvětšuje, získává formu tvaru sudu, nerovný tuberózní povrch, nerovnoměrně růžovou barvu mramoru. Pomocí rekto-vaginálního vyšetření lze infiltráty určit v parametrii a pánvi.
  • Kolposkopie. Pomocí colposkopie, kdy je obraz zvětšený 7,5–40krát, je možné podrobněji studovat děložní čípek, detekovat procesy na pozadí (dysplasii, leukoplakii) a počáteční projevy rakoviny děložního čípku. Ke studiu transformační zóny epitelu se používá test s kyselinou octovou a Schillerův test (test s jódem). Atypie u rakoviny děložního čípku je detekována charakteristickou tortuozitou cév, méně intenzivním zbarvením patologických negativních jódových ložisek. Pokud je podezření na rakovinu děložního čípku, je indikována studie s nádorem asociovaného antigenu spinocelulárních karcinomů, nádorového markeru SCC (obvykle nepřesahuje 1,5 ng / ml).
  • Cervikální biopsie. Kolposkopie umožňuje identifikovat místo transformace a provést cílenou biopsii děložního čípku pro histologické vyšetření odebraných tkání. Biopsie nože děložního čípku s kyretáží cervikálního kanálu je povinná pro podezření na rakovinu děložního čípku. Pro stanovení stupně invaze do rakoviny se provádí cervikální konizace - kónická excize kousku tkáně. Rozhodující a konečnou metodou v diagnostice rakoviny děložního čípku je morfologická interpretace výsledků biopsie.

Kromě toho se v případě rakoviny děložního čípku provádí pánevní ultrazvuk, aby se zahájil nádorový proces a naplánovalo se množství zásahu. Pro vyloučení invaze nádoru do sousedních orgánů a vzdálených metastáz provádějí ultrazvuk močového měchýře a ledvin, cystoskopii, intravenózní urografii, břišní ultrazvuk, plicní rentgen, irrigoskopii a rektoskopii. Pokud je to nutné, měl by být pacient s identifikovaným karcinomem děložního čípku konzultován urologem, pulmonologem, proktologem.

Léčba rakoviny děložního čípku

Chirurgická operace

Všechny operace na rakovinu děložního čípku jsou rozděleny na konzervování orgánů a radikály. Volba taktiky závisí na věku ženy, reprodukčních plánech, prevalenci onkologického procesu. V gynekologické onkologii se používá:

  • Organizace šetřící taktiku. U preinvazivní rakoviny u mladých žen plánujících porod se provádí šetrné zásahy s odstraněním původně změněných částí děložního čípku ve zdravých tkáních. Mezi takové operace patří kónická amputace děložního čípku, excize elektrochirurgickou smyčkou a vysoká amputace děložního čípku. Ekonomické resekce pro rakovinu děložního čípku mohou udržovat radikálnost rakoviny a zachovat reprodukční funkci.
  • Radikální taktika. S výraznějšími změnami a prevalencí nádorového procesu je indikováno odstranění dělohy s transplantací vaječníků (odstraněním mimo pánev) nebo oophorektomií. Pro rakovinu děložního čípku ve stadiu I B1 je standardním chirurgickým objemem panhisterektomie - hysterektomie s adnexektomií a pánevní lymfatická disekce. Když nádor přechází do vagíny, je indikována radikální hysterektomie odstraněním části vagíny, vaječníků, vejcovodů, změněných lymfatických uzlin a paracervikálních vláken.

Protirakovinová léčba

Chirurgické stadium léčby rakoviny děložního čípku může být kombinováno s ozářením nebo chemoterapií nebo s kombinací obou. Chemoterapie a radioterapie mohou být prováděny v předoperačním stadiu ke zmenšení velikosti nádoru (neoadjuvantní terapie) nebo po chirurgickém zákroku, aby se zničila zbývající nádorová tkáň (adjuvantní terapie). U pokročilých forem rakoviny děložního čípku jsou prováděny paliativní operace - odstranění cystostomie, kolostomie, tvorba bypassových střevních anastomóz.

Předpověď

Léčba rakoviny děložního čípku, která byla zahájena ve stadiu I, poskytuje pětileté přežití u 80-90% pacientů; na II art. přežití po pěti letech je 60-75%; na III. - 30-40%; na IV art. - méně než 10%. Při provádění operací na záchranu orgánů pro rakovinu děložního čípku zůstává šance na porod. V případě radikálních intervencí, neoadjuvantní nebo adjuvantní terapie je plodnost zcela ztracena.

Při detekci rakoviny děložního čípku během těhotenství závisí taktika na načasování těhotenství a na prevalenci nádorového procesu. Pokud gestační věk odpovídá trimestru II-III, lze těhotenství zachránit. Řízení těhotenství u rakoviny děložního čípku se provádí pod zvýšeným lékařským dohledem. V tomto případě obvykle slouží jako způsob dodání císařský řez se současným odstraněním dělohy. U těhotenství mladšího než 3 měsíce se provede umělé ukončení těhotenství s okamžitým zahájením léčby rakoviny děložního čípku.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením pro rakovinu je hromadné onkologické vyšetření pomocí cytologického vyšetření výřezů z děložního hrdla a děložního hrdla. Zkouška se doporučuje zahájit po nástupu sexuální aktivity, nejpozději však ve věku 21 let. Během prvních dvou let se každoročně podává nátěr; pak s negativními výsledky - jednou za 2-3 roky.

Prevence rakoviny děložního čípku vyžaduje včasnou detekci a léčbu chorob pozadí a sexuálně přenosných infekcí, omezení počtu sexuálních partnerů a použití bariérové ​​antikoncepce pro náhodný pohlavní styk. Rizikové pacienty musí podstoupit gynekologické vyšetření nejméně jednou za šest měsíců s rozšířenou kolposkopií a cytologickým nátěrem. Dívky a mladé ženy ve věku 9 až 26 let jsou profylakticky očkovány proti HPV a rakovině děložního čípku přípravkem Cervarix nebo Gardasil.

První známky rakoviny děložního čípku. Projevy a diagnostické metody

Rakovina děložního čípku (rakovina děložního čípku, rakovina děložního čípku) je maligní novotvar (nádor) oblasti ženských genitálií. Zpočátku se vyvíjí v děložním čípku.

Rakovina děložního čípku zaujímá 2. místo mezi „ženskými rakovinami“. Podle WHO (2005), z 500 000 případů na světě, je 260 000 smrtelných..

Co je to rakovina děložního čípku??

ICD-10 kód: C53
C 53.1 Rakovina vně děložního hrdla
C 53.0 Rakovina vnitřku děložního čípku

Umístění děložního hrdla a děložního hrdla

Rakovina děložního čípku (rakovina děložního čípku) je agresivní 1 epiteliální 2 maligní 3 nádor, který se vyskytuje u zralých žen.

Primární lokalizace rakoviny děložního čípku: na povrchu děložního čípku nebo v děložním hrdle.

1 Co znamená „agresivní“??
Tento typ nádoru je charakterizován rychlým rozšířením: časné metastázy do regionálních lymfatických uzlin, s následným zapojením různých orgánů a tkání do patologického procesu..

2 Co znamená epitel??
Epitel je tkáň, která pokrývá všechny povrchy a dutiny vnitřních orgánů..

Sliznice pochvy a vnější (vaginální) povrch děložního čípku jsou představovány stratifikovaným dlaždicovým epitelem. Sliznice děložního hrdla je potažena válcovým epitelem.

Formy cervikálního epitelu, umístění přechodové zóny

Rakovina děložního čípku se vyvíjí ze změněných (atypických) buněk spinocelulárního nebo válcového epitelu. Nejčastěji patologický proces začíná na hranici mezi dvěma typy buněk - v přechodové zóně transformace.

3 Co znamená „maligní“??
Má všechny známky maligního nádoru, a to:

1. Nezvratnost procesu
Růst a šíření maligního nádoru, včetně rakoviny děložního čípku, bez radikální chirurgické léčby, je nevratný.

Jakýkoli typ konzervativní léčby (včetně ozařování a chemoterapie) nemůže významně ovlivnit šíření maligního procesu. Pouze částečně ji potlačují a vedou k remisi, tj. na dočasné „zotavení“.

2.Inferativní růst
Obvykle se infiltruje maligní nádor: klíčí, napadá, šíří se do okolních orgánů a tkání. „Chapadla“ poškození rakovinou („korodují“) tkáňové struktury zapojené do nemoci, což vede k narušení postižených orgánů a celého organismu.

(Růst benigního nádoru je doprovázen zvýšením jeho vlastního objemu. Současně to nějak „tlačí“, šíří sousední tkáně, ale do nich neroste.)

3. Schopnost metastazovat
Metastázy jsou sekundární ložiska maligního procesu, které jsou vzdálené od primárního nádoru. Jsou tvořeny šířením maligních buněk lymfatickými a krevními cévami..

Rakovina děložního čípku nejčastěji dává metastázy do regionálních a vzdálených lymfatických uzlin, plic, jater a kostí. A velmi zřídka - do mozku V jakém věku dělají rakovinu děložního čípku?

  • Mezi pacienty převládají ženy ve věku 34–65 let
  • Maximální výskyt je pozorován ve skupinách: 45–49 let, 50–54 let a 60–62 let
  • V poslední době se počet případů rakoviny děložního čípku u žen do 34 let zdvojnásobil. Navíc asi 1,7% případů jsou ženy mladší 25 let.

Spinocelulární karcinom

Nádor se vyvíjí hlavně ze stratifikovaného skvamózního epitelu přechodové zóny..

Odkud pochází rakovina děložního čípku?

Co je to skvamózní rakovina děložního čípku??
/ histologické formy /:
- keratinizující
- nekeratinizované
- basaloid
- verrucous
- condylomatózní
- papilární
- lymfoepiteliální
- dlaždicová přechodná buňka

Glandulární rakovina

V přibližně 18% případů se rakovina děložního čípku vyvíjí z prizmatického (žlázového) epitelu děložní sliznice.

Jedná se o adenokarcinom nebo rakovinu žláz děložního čípku.

Co je to glandulární rakovina??
/ histologické formy cervikálního adenokarcinomu /:
- mucinózní (endocervikální, střevní, cricoidní, žlázový-vilus)
- endometrioid
- čistá buňka
- serózní
- mezonephral

Glandulární rakovina děložního čípku se vyskytuje hlavně u starších žen

Jiné formy rakoviny děložního čípku

Existují smíšené (žlázové skvamózní) karcinomy karcinomu děložního čípku, jakož i nádory nízkého stupně, jejichž buňky jsou tak změněné, že je nelze připsat žádnému druhu tělesné tkáně..

Cervikální sarkomy jsou velmi vzácné (1–2%)

Histologické formy karcinomu děložního čípku:
- žlázové dlaždicovité
- adenoidní cystická
- adenoidní bazální
- neuroendokrinní: typický karcinoid, atypický karcinoid, rakovina malých buněk, velkobuněčný neuroendokrinní karcinom
- nediferencovaný (neomezený) karcinom

Proč se rakovina děložního čípku vyvíjí?

Hlavním (ale nikoli jediným) důvodem vzniku rakoviny děložního čípku je buněčná mutace pod vlivem onkogenního lidského papilomaviru (HPV 16, 18, 31, 33, 45) a herpes viru typu 2 (HSV-2).

Ve velké většině případů (hlavně, ale ne výhradně) tyto viry vstupují do ženského těla pohlavním stykem.

Virová DNA, pronikající do jádra epiteliálních buněk pochvy a děložního čípku, může být po léta uložena v potlačeném (latentním) stavu bez poškození.

Ale s oslabenou imunitou virové genetické informace poškozují genom infikovaného epitelu a způsobují atypické onkogenní změny v buňkách (mutace).

Reprodukce atypických buněk způsobuje narušení vývoje děložní sliznice, což vede k výskytu prekancerózního stavu - dysplazie (CIN 2-3).

V průběhu času se vlivem různých faktorů mutace v buňkách zhoršují a patologický proces získává zhoubné vlastnosti. Dysplazie se tak vyvíjí (maligní) na rakovinu.

Přečtěte si více o všech metodách léčby těžké dysplazie zde: Léčba cervikální dysplazie, stupeň 3 - prognózy a metody

Může rakovina nastat bez předchozí dysplazie? Ve vzácných případech ano. Proč tomu tak není, není zcela jasné, jak není příčina vzniku nádorů zcela známa.

Každou desátou ženu s rakovinou děložního čípku, předchozí dysplasií nebo prekancerózou (neinvazivní karcinom „Ca in situ“) nelze stanovit.

Co zvyšuje riziko rakoviny děložního čípku?

  • Brzy (před 16 lety) začátek sexuální aktivity
  • Brzké těhotenství
  • Infekce STI, HIV
  • Časté změny sexuálních partnerů
  • Poranění děložního čípku
  • Kouření
  • Použití hormonálních antikoncepcí a v důsledku toho odmítnutí bariérových metod antikoncepce, které vedou k opakované infekci virovou infekcí
  • Genetická predispozice

Rakovina děložního hrdla

Existují dvě klasifikace, které určují prevalenci (invazi) a závažnost nádorového procesu: FIGO a TNM.

Kde je RMS distribuován především:

  • Na vagínu
  • Na těle dělohy
  • Na jeden parametr
  • V regionálních pánevních lymfatických uzlinách: paracervikální, parametrické, hypogastrické, společné iliakální, externí iliakální, presakrální, laterální sakrální
EtapaSubstagePopis
0 fázeNeŽádný invazivní nádor.
Existuje prekancerózní stav: neinvazivní rakovina nebo karcinom „v samostatné buňce“ („na místě“, Ca in situ).
Diagnostikováno výhradně histologickým vyšetřením.
Fáze 1 Nádor nepřekračuje hranice dělohy
Fáze 1IAMikroskopická rakovina, určená pouze histologickým vyšetřením tkání
Fáze 1IA1Mikroinvazivní rakovina:
nádor proniká hloubkou tkáně ≤ 3 mm.
Vodorovné rozprostření nejvýše ≤7 mm.
Fáze 1IA2Hloubka proniknutí nádoru: 3-5 mm.
Vodorovné rozprostření: ≤ 7 mm
Fáze 1IBHloubka průniku nádoru: více než 5 mm
Nádor je stanoven (viditelný) kolposkopií.
Fáze 1IB1Velikost nádoru: ≤ 4 cm
Fáze 1IB2Velikost nádoru: ≥4 cm uvnitř dělohy
2 fázeNádor již přesahuje dělohu, ale ještě neovlivňuje pánevní stěnu ani spodní třetinu vagíny
2 fázeIIABez poškození parametrů
2 fázeIIA1Klinicky stanovené velikosti nádoru: ≤ 4 cm
2 fázeIIA2Klinicky stanovené velikosti nádoru: více než 4 cm
2 fázeIIBExistují léze parametrů
3 fázeNádor se šíří ke stěnám pánve a spodní třetině vagíny. Také všechny případy rakoviny děložního čípku s hydronefrózou a / nebo nefunkční ledvinou.
3 fázeIIIANádor se rozšířil do spodní třetiny vagíny
3 fázeIIIBŠíření pánevního nádoru / hydronefróza / nefunkční ledviny
4. fázeNádor přesahuje pánev, roste do močového měchýře, konečníku, poskytuje vzdálené metastázy
4. fázeIVANádor roste do sliznice močového měchýře nebo konečníku, mimo pánevní oblast
4. fázeIVBExistují vzdálené metastázy

V klinických kazuistikách je staging nádoru často popsán nomenklaturou TNM:
T - stav primárního nádoru
N - stav regionálních lymfatických uzlin
M - metastázy (též či ne)

Přepis TNM pro rakovinu děložního čípku

OznačeníDešifrování
ThMálo nebo žádné údaje k vyhodnocení primárního nádoru
T0Primární nádor není detekován (žádný nádor)
TisPrekancerózní stav
T1Nádor je omezen na děložní čípek
TlaMikroskopická invazivní rakovina, určená pouze histologickým vyšetřením
T1a1Růst nádoru do tkáně: ≤ 3 mm
Vodorovné rozprostření: ≤7 mm
T1a2Růst nádoru do tkáně: ≤ 5 mm
Vodorovné rozprostření: ≤7 mm
T1bMakroskopická invazivní rakovina (nádor je klinicky určen)
T1b1Velikost viditelné nádorové léze: ≤4 cm
T1b2Velikost viditelné nádorové léze: ≥4 cm
T2Nádor se šíří do horní 2/3 vagíny / do těla dělohy / do parametrů. Ale stěny pánve nejsou ovlivněny.
T2a... aniž by porazil parametrii
T2a1Velikost nádoru: ≤ 4 cm
T2a2Velikost nádoru: více než 4 cm
T2b... parametrrium strizone
T3Zapojení do nádorového procesu dolní třetiny vaginálních a / nebo pánevních stěn...
T3a... s lézemi spodní třetiny vagíny
T3b... s poškozením stěn pánve / hydronefrózy / nefunkční ledviny
T4Klíčivost nádoru v konečníku / močovém měchýři nebo ve vzdálených metastázách
NxŽádné / málo informací k posouzení stavu regionálních lymfatických uzlin
N0Žádné známky poškození lymfatických uzlin
N1Porážka regionálních lymfatických uzlin
N2Je určeno poškození lymfatických uzlin na stěnách pánve
MxŽádné / málo údajů k vyhodnocení metastáz
M0Žádné metastázy
M1Existují metastázy
OBRTNM
0 fázeTis
(I) 1. fázeT1N0M0
IATla N0M0
IA1T1a1N0M0
IA2T1a2N0M0
IBT1bN0M0
IB1T1b1N0M0
IB2T1b2N0M0
(II) fáze 2T2N0M0
IIAT2aN0M0
IIA1T2a1N0M0
IIB; IIA2T2a2N0M0
IIBT2bN0M0
(III) Stupeň 3T3N0M0
T1 (libovolný) N1M0
T2 (libovolný) N1M0
T3 (libovolný) N1M0
IIIAT3aN0M0
IIIBT3bN0M0
T3bN1M0
T3aN1M0
T1 (libovolný) N1M0
T2 (libovolný) N1M0
(Iv) fáze 4T4 N (libovolný) M (libovolný)
T (libovolný) N (libovolný) M1
IVAT4N (libovolný) M0
IVBT (libovolný) N (libovolný) M1

Příklad:
Diagnóza: rakovina děložního čípku T1vN1M1.
To znamená: rakovina děložního čípku 4.

Rakovina děložního hrdla

Jak vypadá rakovina děložního čípku?

(přečtěte si o kolposkopii níže v sekci Diagnostika)

Cévní atypie - krevní cévy ve tvaru „vlásenky“, „čárky“, spirálovité spirály. Při ošetřování krční tkáně kyselinou octovou se nezužujte (nebledněte). Cévy jsou křehké, snadno krvácí, jsou vidět malé submukózní krvácení.

Hrubá interpunkce a mozaika - červené tečky, díky cévní atypii dochází k mozaikovému obrazu povrchu děložního čípku.

Žlázy - „drsné“, se zvýšeným keratinizačním válečkem.

Kolposkopie. Invazivní rakovina děložního čípku

Acetabulární epitel (ABE) - při zpracování děložního čípku kyselinou octovou (3%), patologická místa tkáně znatelně bělí (pozitivní test).

Jódem negativní oblasti (Schillerův test) - při ošetření děložního čípku roztokem obsahujícím jód zůstávají patologické oblasti bledé, tj. nezbarvujte hnědé (pozitivní Schillerův test).

Kolposkopie. Schillerův pozitivní test

Takto vypadá karcinom děložního čípku 2 (IIA1; T2a1NxMx)

Kolposkopie. Rakovina děložního čípku IIA1, fáze 2 Zpět na obsah

První známky rakoviny děložního čípku

Příznaky časné rakoviny děložního čípku

Pouze velmi malé množství žen v raných stádiích vývoje nemoci může mít:

  • Lymfora - tekutá, vodnatá, průhledná, bez barvy a zápachu, vaginální výtok mírné nebo střední intenzity
  • Smíšené vaginální výtoky typu „masa slop“
  • Kontaktní krvavý výtok z pohlavních orgánů: po pohlavním styku, gynekologickém vyšetření, fyzickém stresu, který není spojen s menstruačním cyklem (v reprodukčním období i v postmenopauze)
  • Menstruační nepravidelnosti, změny v trvání a hojení menstruace

V případě rakoviny děložního čípku mohou i malé kontaktní krvácení znamenat dalekosáhlý maligní proces, který je obtížné léčit.

Příznaky rakoviny děložního čípku v různých stádiích

Cervikální fázePříznaky
0 jeviště (prekancerace)Asymptomatický kurz
nebo
bez specifických příznaků
Fáze 1Asymptomatický kurz
Zřídka: vodní výtok, kontaktní špinění
2 fázeV reprodukčním věku: špinění různé intenzity, které není spojeno s menstruací (na pozadí normální menstruace).
U žen po menopauze: špinění různých druhů.
Gynekologické vyšetření něha.
3-4 fázeAcyklická krvácení, krvácení z dělohy.
Bolest v křížové kosti, dolní části zad, konečníku, ledvinách.
Porucha močového měchýře (poruchy močení) konečníku (porucha vyprázdnění)

Je možné určit samostatně?

Bez ohledu na to, jak se rakovina děložního čípku projevuje, je nemožné ji rozpoznat podle známek a příznaků doma.

Mnoho gynekologických nemocí, včetně cervikální eroze, rakoviny dělohy, adenomyózy, endometriální hyperplázie, polypu dělohy, adnexitidy a dalších pozadí a zánětlivých procesů v oblasti ženských genitálií, má podobné a někdy identické symptomy. Proto může objektivní posouzení stížností pacienta provést pouze odborný lékař osobně, po vyšetření a dalším vyšetření.

Každá žena (i ta, která se cítí úplně zdravá!) Je povinna absolvovat pravidelné lékařské prohlídky gynekologem jednou ročně, bez ohledu na to, zda má nějaké negativní příznaky (podezření na rakovinu dělohy, děložního čípku atd.) ) nebo ne.

Jak rychle se nádor vyvíjí

Tvorba prekancerózních stavů s následnou malignitou může trvat desetiletí.

Dočasné stádia rakoviny děložního čípku

Fáze vývoje patologieČas progrese
Od primární infekce onkogenním typem HPV
... před vývojem prekancerózní dysplazie (CIN 2-3)
Průměrně 20 let
Z dysplazie CIN 2-3...
... před prekancerózou (neinvazivní rakovina Ca in situ)
3-8 let
Z prekancertu Ca in situ...
... před mikroinvazivní rakovinou (1. etapa IA)
až 10 let
Od fáze 1 IA
... k makroinvazivní pokročilé rakovině
Jednotlivě

Diagnóza rakoviny děložního čípku

RMS označuje nádory, které jsou asymptomatické po dlouhou dobu. Proto pro včasnou diagnostiku a prevenci rozvoje této smrtelné choroby musí být každá žena ve věku 18–21 a 65 let podrobena speciální screeningové studii: PAP test (viz níže)

Druhy diagnostiky

V případě makroinvazivních a infiltračních forem rakoviny může vyšetření děložního čípku na gynekologickém křesle pomocí vaginálních „zrcadel“ a rekto-vaginálního vyšetření naznačit diagnózu, detekovat růst nádoru v parametrické tkáni, na stěnách pánve..

Rakovina děložního čípku se týká zobrazovacích nádorů.

PAP test nebo nátěr pro onkocytologii je cytologické vyšetření (mikroskopické vyšetření) vzorků tkáně odebraných z povrchů děložního hrdla a děložního hrdla.

Po dobu života všech žen, které během dispenzárního vyšetření kontaktují gynekologa v pravidelných intervalech 3–5 let, se pravidelně provádí nátěr pro onkocytologii..

Podle statistik dává PAP test falešně negativní výsledek v 10-30% případů.

Rakovina děložního čípku je v téměř 100% případů spojena s virovou infekcí. Pro identifikaci žen infikovaných onkogenními typy lidského papilomaviru (HPV nebo HPV), Digeneův test, Cobasův HPV test.

Pro stanovení virové zátěže, izolace HPV DNA a typizace viru se provede test PCR v reálném čase..

Kolposkopie - studium vagíny a vaginální části děložního čípku pomocí optického kolposkopu vybaveného dalekohledem a osvětlovacím zařízením.

Indikace pro povinné: pozitivní PAP test (detekovány atypické buňky), pozitivní HPV test, podezření na rakovinu děložního čípku.

Metoda je nejcennější pro identifikaci časných forem onemocnění: prekanceróza, mikroinvazivní rakovina.

V rámci rozšířené kolposkopie se provádí:

  • Vzorek s 3% kyselinou octovou:
    - pod vlivem octa se zdravé cévy zužují a během 60 sekund se stanou neviditelnými, nádor (atypický) - nezmizí;
    - pokud během ošetření octem omezené oblasti pochvy, přechodové zóny, vnějšího povrchu děložního čípku (stratifikovaný skvamózní epitel) znatelně zbarví (ABE), jedná se o příznak patologické transformace tkáně (leukoplakie, dysplasie, neinvazivní nebo mikroinvazivní rakovina atd.).
  • Schillerův test - při aplikaci roztoku Lugolu obsahujícího jód na děložní čípek zdravé tkáně zhnědnou, patologické oblasti ne. Všechna jasně definovaná světelná (jód-negativní) tkáňová místa jsou podezřelá z atypie a vyžadují histologické vyšetření..
  • Kolposkopie s barevnými filtry - používá se pro podrobnější studium vaskulárního vzoru povrchu děložního čípku.
  • Colpomicroscopy - studium povrchu krční tkáně při velkém zvětšení.

S jakoukoli odchylkou kolposkopického obrazu od normy se provádí cílená biopsie podezřelých míst tkáně. Pokud je podezření na rakovinu děložního čípku, provede se biopsie konformací děložního čípku.

Metody včasné diagnostiky rakoviny děložního čípku

Mnoho odborníků se domnívá, že kolposkopie by se měla stát odbornou metodou pro včasnou detekci dysplazie a mikroinvazivních forem rakoviny děložního čípku. Studie by měla být provedena pro každou ženu jednou ročně, bez ohledu na výsledky cytologie (PAP test) a testování PCR-HPV..

Klinický případ:
Pacient A., 27 let
Podstoupila gynekologické vyšetření.

Podle výsledků cytologie: stěr z děložního čípku typu 1 (NILM), tj. PAP test negativní.

Testování HPV poskytlo pozitivní výsledek: byla detekována infekce HPV typu 16.

Provedená kolposkopie: odhalil abnormální kolposkopický obrázek o 2 stupních, hustý acetabulární epitel. Podezření na mírnou cervikální dysplázii (H-SIL).

Po antivirové léčbě a lokální dezinfekční terapii byla provedena cílená biopsie podezřelého místa tkáně, po které následovalo histologické vyšetření biopsie.

Potvrzená histologická diagnóza (po odborném posouzení histologického materiálu na onkologické klinice): cervikální mikrokarcinom (T1aN0M0).

Závěr: v tomto případě se PAP test ukázal jako falešně negativní (neinformativní). Neuspokojivé výsledky kolposkopie se však ukázaly jako biopsie s histologií. Výsledkem bylo, že diagnóza byla provedena včas, léčba byla úspěšná.

S ohledem na věk pacienta byla provedena široká excize (ustavení) děložního čípku. Pacient zachránil nejen život, ale i reprodukční funkce.

Správná interpretace výsledků rozšířené kolposkopie do značné míry závisí na profesionalitě lékaře. Využijte služeb kvalifikovaných odborníků.

Histologické vyšetření biopsie

Všechny vzorky podezřelé tkáně (vzorky biopsie) získané pod kontrolou kolposkopie jsou podrobeny speciálnímu ošetření, barvení a histologickému vyšetření (vyšetření pod mikroskopem).

Někdy, pokud existuje podezření na nádorový proces v děložním hrdle, jakož i na pochybách o počátečním umístění nádoru (kde nádor začal růst: z děložního čípku nebo z dělohy), je histologické vyšetřovací materiál získán samostatnou diagnostickou kyretáží děložního hrdla a endometria..

Pouze histologie může potvrdit nebo popřít podezření na rakovinu děložního čípku

Na základě kontroverzního histologického obrazu se provede imunohistochemická studie s určením proliferačních markerů (p16; Ki67) a stupněm diferenciace nádoru G.

Prognóza výsledku rakoviny děložního čípku do značné míry závisí na „stupni nádoru“ G:

  • G1 je vysoce diferencovaný nádor - jeho buňky jsou blízké normálním tělesným buňkám. Nejoptimističtější z hlediska hojení: pomalu se šíří, méně metastázuje.
  • G2 - středně diferencovaný nádor - ne zcela předvídatelný průběh, nejistá prognóza.
  • G3 - nádor nízkého stupně / nediferencovaný - nejpesimističtější prognóza. Rychle se šíří a metastázuje, špatně „reaguje“ na ozařování a chemoterapii.

Všechny druhy diagnostiky rakoviny děložního čípku, včetně cytologie, kolposkopie a histologie, jsou stejně cenné. Nenahrazují, ale vzájemně se doplňují.

Ultrazvukové vyšetření se provádí po histologickém potvrzení diagnózy invazivního karcinomu děložního čípku, aby se určil rozsah nádoru (invaze).

Jinými slovy, pomocí ultrazvuku se snaží zjistit, zda byly rakovinou děložního čípku ovlivněny sousední nebo vzdálené orgány a tkáně..

Chcete-li to provést, ultrazvukové vyšetření:
- pánevní orgány,
- břišní dutina,
- retroperitoneální prostor,
- lymfatické uzliny, včetně tříselné, supraclavikulární.

Rentgen, CT a MRI, PET-CT

Účel těchto postupů je ekvivalentní ultrazvuku - určit rozsah RMS a detekci metastáz. Informační obsah CT, MRI a PET-CT je však mnohem vyšší než diagnostika ultrazvukem.

Pro vyloučení nebo potvrzení metastatického poškození plic je vyžadován rentgen hrudníku.

Pokud je podezření na rozšíření nádoru do močového měchýře, konečníku, ledvin, kostí, provádí se podle indikací nouzové studie:
- cystoskopie,
- rektosigmoskopie,
- scintigrafie ledvin,
- scintigrafie kosterních kostí.

Léčba rakoviny děložního čípku

Taktika léčby rakoviny děložního čípku je individuální, záleží především na stádiu onemocnění, na věku a celkovém stavu pacienta..

Hlavní metody léčby:

  • Chirurgický
  • Kombinované (chirurgické + záření)
  • Kombinovaná radioterapie (vzdálená a intrakavitární)
  • Chemoradioterapie
O léčbě rakoviny děložního čípku neexistuje shoda - léčba je vybírána individuálně

Možnost léčby rakoviny děložního čípku po etapách
EtapaLéčba
0 fázeSestavení děložního hrdla s následnou kyretáží zbývající části děložního hrdla a děložní dutiny. Číst dál: Cervikální uspořádání: jak operace probíhá, proč a kdy ano
nebo
Extirpace dělohy s nebo bez přídavků
Fáze 1
(náhrada IA)
Cervikální uspořádání nebo amputace
nebo
Extirpace dělohy s nebo bez přídavků
Fáze 1
(náhrada IB)
Rozšířená extirpace dělohy, během které jsou odstraněny děložní čípek a děloha, přívěsky (zkumavky a vaječníky), pánevní vlákno, regionální lymfatické uzliny, vazy dělohy a horní část pochvy.
Někdy: pooperační radioterapie
2 fáze
(náhrada IIA)
Rozšířená hysterektomie
nebo
Radiační terapie podle radikálního programu
nebo
Radiační chemoterapie
2 fáze
(náhrada IIB)
3 fáze
4. fáze
(náhrada IVA)
Někdy individuálně přijatelné: chirurgická léčba + možnosti radiační terapie
Standard: chemo-radiační terapie podle radikálního programu (Kombinovaná radiační terapie / Vzdálená radiační terapie + Cisplatina týdně během radiační terapie)
Možná: udržovací chemoterapie po radikální chemoradioterapii
4. fáze
(náhrada IVB)
Standard: systémová chemoterapie obsahující platinu + paliativní léčba
Někdy: individuální radiační terapie

Komplikace nemoci

  • Komplikace radiační terapie: vývoj radio rezistence primárního nádoru
  • Pozdní komplikace záření a chemoradioterapie
  • Opakování nádoru
  • Progresi nádoru, metastázy

Prognóza přežití pacienta

Skutečnou možností 100% léčby rakoviny je naprosto úplné, radikální chirurgické odstranění nádoru

Radikální chirurgie pro rakovinu děložního čípku je možná pouze s rozšířením otoku výhradně v děložním čípku, tj. v raných stádiích choroby: 0 a 1 (IA)

V ostatních případech závisí účinnost léčby na stadiu a individuálních charakteristikách nádorového procesu, kvalifikaci ošetřujícího lékaře, technických možnostech zdravotnického zařízení, obecném stavu a statnosti pacienta..

Predikce 5letého přežití u rakoviny děložního čípku:

  • 0 fáze - 100%
  • 1. stupeň - 85%
  • Stupeň 2 - 65–66%
  • Stupeň 3 - 35–39%
  • Fáze 4 - asi 7-11%
Účinnost léčby rakoviny děložního čípku Zpět na obsah

Metody účinné prevence nemocí

  • Vakcína HPV je vysoce riziková
  • Cervikální screening: nátěr pro onkocytologii (PAP test nejméně 1krát za 3-5 let) + PCR testování pro HPV DNA a HSV2 + rozšířená kolposkopie 1krát za rok
  • Dispenzární vyšetření u gynekologa nejméně 1krát ročně

Dnes, kvůli povinnému cervikálnímu screeningu, začal výskyt rakoviny děložního čípku klesat. Úmrtnost však stále zůstává velmi vysoká - každoročně zemře na tuto chorobu na světě asi 190 000 žen.

Očkování proti rakovině děložního čípku - mýtus nebo realita

Je dokázáno, že onkogenní lidský papilomavirus (HPV) může vést k vývoji anogenitálních bradavic, prekancerózních lézí, rakoviny děložního čípku, vagíny, konečníku.

Pronikání HPV do těla je omezeno na epiteliální integument (virus prakticky nepronikne do krevního řečiště). Přirozená imunita vůči infekci papilomavirem se proto nevyvíjí dostatečně a velmi pomalu.

K vytvoření aktivní umělé imunity, a proto k ochraně před infekcí těmito viry a ke snížení rizika rakoviny spojené s HPV (včetně rakoviny děložního čípku) se používají vakcíny (očkování)..

Existují 2 typy vakcín proti nejnebezpečnějším onkogenním typům HPV:

  • Divalentní (od HPV typů 16 a 18) - používá se k prevenci prekancerózních lézí a rakoviny děložního čípku u žen
  • Čtyři valentinky (od HPV typu 6, 11, 16, 18) - používají se k prevenci prekancerózních lézí a genitálních bradavic u žen, stejně jako anogenitálních bradavic u mužů

Obě vakcíny jsou určeny pro dívky a dospívající ve věku 9–13 let, které nebyly v kontaktu s těmito typy virů (tj. Před zahájením sexuální aktivity). Přijatelné „make-up“ očkování mezi dospívajícími a mladými ženami, které nejsou sexuálně aktivní.

Schéma grafování:
(3 kroky)

  • U dvojmocné vakcíny: podává se třikrát. Druhý a třetí čas 1 a 6 měsíců po první dávce
  • Pro tetravalentní vakcínu: podáváno třikrát. Druhý a třetí čas po 2 a 6 měsících po první dávce

Klinické testy:
Účinnost obou vakcín proti rozvoji dysplazie (CIN 2-3) a neinvazivní rakoviny děložního čípku: 95-100%.

Vakcíny HPV neléčí rakovinu! Zabraňují rozvoji rakoviny způsobené určitými viry HPV..

Podle WHO je očekávaným výsledkem cervikálního screeningu a vakcinačního programu: snížení výskytu rakoviny děložního čípku o 35-80%