Krevní test CEA

Karcinom

6 minut Zveřejnil Lyubov Dobretsova 1196

Onkologické patologie jsou považovány za nejnebezpečnější, protože představují přímé ohrožení lidského života. Pokud máte podezření na vývoj onkologie, je člověku předepsáno mnoho instrumentálních a laboratorních studií, z nichž jedním je krevní test CEA.

Pomocí testování na nádorový marker CEA je možné identifikovat maligní nádory, novotvary benigního původu a předpovědět vývoj metastáz a další průběh nemoci. Tato metoda výzkumu vám také umožňuje určit stadium nemoci a zvolit nejvhodnější léčebný režim..

Co je nádorový marker CEA

V mezinárodním lékařství je analýza nádorových markerů CEA často označována jako analýza CEA. Zkratka znamená rakovina-embryonální antigen. CEA je proteinová složka, která je v nepřítomnosti patologických procesů produkována ve stadiu tvorby embryí v trávicím traktu..

Tato látka je stimulátorem nového buněčného dělení. Když se dítě narodí, tělo zastaví produkci tohoto antigenu nebo ho syntetizuje v minimálním množství. Přesná koncentrace této složky u dospělých nebyla dosud stanovena. Pokud je aktivována produkce komponent, může to způsobit rozvoj zánětlivých patologií nebo onkologie..

Proto je v diagnostice rakoviny krevní test na CEA považován za jeden z nejvýznamnějších. S tím je určeno riziko rozvoje a přítomnosti onkologie u člověka. Tato složka se měří v ng / ml a může detekovat nádory následujících orgánů:

  • dělohy a vejcovody;
  • mléčné žlázy;
  • slinivka břišní;
  • tlusté střevo;
  • játra
  • břicho.

Indikace pro

Analýza nádorového markeru CEA / SEA je předepsána během standardního preventivního vyšetření u pacientů s rizikem vzniku takových chorob:

  • Crohnova nemoc;
  • ulcerativní kolitida;
  • plicní tuberkulóza;
  • cirhóza.

Testování je také indikováno, že je pravidelně prováděno lidmi, kteří pracují v chemickém průmyslu a mají dědičnou predispozici k rakovině. Kromě toho je jmenována studie, která vyhodnotí účinnost léčby rakoviny. V některých případech může být testování předepsáno, pokud má pacient následující příznaky:

  • rychlé hubnutí;
  • obecná slabost a špatný výkon;
  • přetrvávající nevolnost, často doprovázená zvracením;
  • patologické zvýšení objemu břicha;
  • přítomnost krevních sraženin ve stolici a příliš dlouhá stolice na dlouhou dobu;
  • těžká anémie;
  • nadměrné pocení a výskyt konstantní dušnosti;
  • zhutnění lymfatických uzlin;
  • vzhled věkových skvrn na kůži;
  • zhutnění prsou.
  • vysoká sedimentace erytrocytů v UAC (obecný krevní test).

Indikátorová sazba

Normálně by hodnota nádorového markeru CEA u mužů a žen měla být následující:

PodlahaKuřáciNekuřáci
Mužiod 0,83 do 9,0 ng / ml.0,15 až 6,5 ng / ml.
Ženyod 0,75 do 8,0 ng / ml.0,1 až 6,0 ng / ml.

Mírný nárůst složky lze pozorovat u žen s dítětem i u spravedlivého pohlaví starších než 50 let. Tato reakce je přirozená a je spojena se změnami hormonálních hladin a zvýšením hladin bílkovin..

U maligních nádorů nádorový marker CEA vždy vykazuje růst a významně se odchyluje od normy. Stejný výsledek bude, pokud terapie nepřinese pozitivní výsledek. Je třeba mít na paměti, že záporná hodnota analýzy neznamená vždy nepřítomnost rakoviny.

Proto jsou pacientům s dědičnou predispozicí často předepsány další krevní testy na nádorové markery. Pro lidi se slabým imunitním systémem jsou vždy předepsány další testy..

Analýza

Směr takové analýzy je stanoven výhradně lékařem v případě podezření na vývoj onkologie u pacienta. Na základě výsledku sběru anamnézy a stížností pacienta lékař posoudí potřebu stanovit hladinu konkrétních látek. Například může být pacient předán k analýze nádorových markerů CEA, CA 19-9.

CA 19–9 je druhým nejdůležitějším ukazatelem po CEA, který určuje vývoj maligních procesů v pankreatu. Zvláštní příprava na testování není nutná. Aby však byly výsledky analýzy přesné, pacientovi se doporučuje dodržovat následující pravidla:

  • Nejezte 10 hodin před zákrokem;
  • před odběrem krve nekuřte nejméně 5 hodin;
  • ženám se doporučuje darovat krev na CEA nejpozději třetí den po ukončení menstruace.

Před studií se také doporučuje minimalizovat fyzickou aktivitu a odmítnout používat jakékoli léky, protože mohou způsobit zkreslení výsledku. Většina lékařů také nedoporučuje provádět analýzu ihned po některých diagnostických postupech, jako je ultrazvuk, rentgen a biopsie..

Rozdělení výsledků

Oddělování informací získaných během testování by měl provádět pouze zkušený odborník. Snažit se zjistit čísla sami nestojí za to, protože v případě neexistence lékařského vzdělání je pravděpodobnost správné interpretace malá.

Pouze lékař může provést konečnou diagnózu, počínaje výsledky analýzy CEA a dalších vyšetření přiřazených pacientovi. Dešifrování analýzy ve většině případů netrvá déle než 8-10 dní. Pokud jsou výsledky naléhavě nutné, je nejlepší provést analýzu v soukromé laboratoři, protože placené kliniky poskytují informace rychleji.

Kvůli tomu, co lze zvýšit CEA

Pokud analýza ukáže, že koncentrace CEA překračuje přípustné hodnoty, neznamená to, že pacient má rakovinu. Odborníci varují, že různé důvody mohou vyvolat zvýšení ukazatele, stejné pro muže i ženy. Jak ukazuje lékařská praxe, u kuřáků je vždy pozorováno významné zvýšení nádorového markeru CEA a patologického krevního proteinu.

Zvýšení složky také může signalizovat následující patologické procesy:

  • zánětlivý proces vnitřních orgánů;
  • plicní tuberkulóza;
  • cirhóza jater;
  • těžká pankreatitida;
  • zvýšení objemu jater;
  • hemangiom;
  • Crohnov syndrom;
  • tvorba benigních novotvarů (lipomy, polypy).

Pokud není příčinou zvýšení indikátoru onkologie, koncentrace CEA se mírně zvýší - nejvýše o 5–10 ng / ml. V budoucnu se ukazatel nezvýší ani při absenci terapie.

Pokud koncentrace proteinové složky překročí normu o více než 10 jednotek, je nutné provést další analýzy a vyšetření postiženého orgánu, což pomůže identifikovat lokalizaci a fázi vývoje nádoru..

CEA jako diagnóza rakoviny

Pokud je pacientovi diagnostikována rakovina, je nádorový marker CEA (SEA) vyšetřen ještě několikrát. Poprvé se provádí opětovná analýza k potvrzení údajné diagnózy. V tomto případě se odhalí nejen koncentrace CEA, ale také další onkologické markery.

Pokud onemocnění nevyžaduje chirurgický zákrok, pacient bude muset každé dva měsíce darovat krev na CEA, aby lékař mohl vyhodnotit účinnost předepsaného léčebného režimu a v případě potřeby jej opravit. Pravidelné provádění takového postupu pomáhá předpovídat další vývoj nemoci a minimalizovat riziko metastáz do jiných orgánů.

Pokud byl pacientovi předepsána chirurgická léčba nádoru, je pro stanovení rizika relapsu a pravděpodobnosti sekundární tvorby nádoru nezbytný dar krve pro CEA. Lékaři ujišťují, že pokud se ukazatele po 2 letech nezvýší, indikuje to nástup remise a znamená to příznivou prognózu pro pacienta.

Závěr

Studie nádorových markerů hraje klíčovou roli v diagnostice nádorových patologií. Pravidelná preventivní vyšetření pomáhají včas identifikovat nemoc a předepsat vhodný léčebný režim, což zvyšuje šanci na udržení zdraví.

Pokud lékař předepsal testování na CEA, musíte přistupovat k této analýze velmi pečlivě a dodržovat všechna doporučení lékaře pro přípravu na postup. Pouze v tomto případě bude dešifrování spolehlivé a pomůže vyhnout se záměně při hodnocení zdravotního stavu.

Reaktorový nádorový marker: což znamená a ukazuje normu u žen

Antigeny v onkologické diagnostice hrají důležitou roli, zejména nádorový marker CEA. Stanovení přítomnosti tohoto proteinu je nezbytné k identifikaci maligního nádoru, nádoru benigní povahy, aby se predikovalo onemocnění s vývojem metastáz. Pomocí analýzy CEA se provádí diagnostika recidivy.

Tato výzkumná metoda pomáhá při určování stadia patologie a při výběru protinádorové terapie. Pro úplné vyšetření, spolu se studií na úrovni nádorových markerů CEA, lékaři často předepisují studii pro jiné nádorové markery, jakož i další diagnostická opatření, jako jsou počítačové a magnetické rezonance, radiografie, ultrazvuk, biopsie..

Co je CEA

Nádorový marker CEA je specifická proteinová sloučenina a je široce používán v onkologii, protože u zdravého člověka takový antigen téměř vždy chybí, s výjimkou těhotenství. Faktem je, že rakovinový antigen (přesněji rakovina-embryonální) je produkován v embryu tkáněmi jeho slinivky břišní a gastrointestinálního traktu, což stimuluje buněčné dělení. Část specifického proteinu může také vstoupit do krevního oběhu matky. Když se dítě narodí, jeho tělo zastaví produkci tohoto antigenu nebo ho syntetizuje ve velmi malém množství.

  1. SEA - sarkomembryonální antigen;
  2. KEA - karcinoembryonální antigen.

Mnoho nerozumí tomu, co to nebo ta zkratka znamená, ale ze jména všechno vyjasní. Například nádorový marker CEA znamená, že osoba má sarkom, CEA označuje karcinom. Tato označení se používají velmi zřídka, protože k určení histologické struktury nádoru jsou zapotřebí další studie, jako je biopsie s histologií a cytologií..

Co ukazuje nádorový marker

Krevní testy na CEA jsou nejčastěji nezbytné k určení přítomnosti rakovinné léze v těle, zejména v tlustém střevě a konečníku. Kromě nádorů v konečníku a tlustém střevě se nádorový marker CEA zvyšuje s rakovinou prsu s metastázami do jiných orgánů, zejména s šířením metastáz v kostní tkáni. Kromě toho jsou nádorové markery CEA zkoumány v diagnostice rakoviny plic, mléčných žláz, dělohy, přívěsků, prostaty, jater.

Ke zvýšení obsahu rakovinně-embryonálního antigenu (CEA) může dojít nejen u rakoviny, ale také u nemocí v různých orgánech a systémech, jako jsou:

  • těžká pankreatitida;
  • zápal plic;
  • ulcerativní kolitida;
  • tuberkulóza;
  • cirhóza jater.

Analýza CEA může ukázat pozitivní výsledek, pokud člověk kouří, konzumuje hodně alkoholu, má autoimunitní onemocnění a nádory benigního průběhu. Pokud se množství CEA příliš prudce zvýšilo, pak je to obvykle spojeno s aktivním růstem maligních nádorů nebo šířením metastáz. Během rakoviny se většina antigenu nachází v krvi pacienta, ale může být také přítomna v výtoku ascitu, pleurální tekutině, moči a gastrointestinální sekreci. Vývoj relapsu pomocí této studie lze zjistit šest měsíců před tím, než se začnou objevovat první známky..

Indikace pro analýzu

Krevní test na CEA je nutný při rutinním screeningu u osob s rizikem:

  • Crohnova nemoc;
  • práce s chemikáliemi v nebezpečných odvětvích;
  • dědičná predispozice;
  • ulcerativní kolitida.

Studie markeru CEA se provádí za účelem identifikace účinnosti onkologické léčby a včasného stanovení výskytu relapsu. Když se objeví příznaky rakoviny, provádí se studie o tomto antigenu. Klinický obraz se může lišit v závislosti na umístění nádorového procesu, ale běžné příznaky zahrnují:

  1. Náhlé a významné hubnutí;
  2. Rostoucí slabost, nízká pracovní kapacita;
  3. Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) v obecném klinickém krevním testu.

Pokud je marker pozitivní, je nutné provést úplné vyšetření, včetně instrumentálních a laboratorních diagnostických metod.

Příprava na test

Krevní test na nádorové markery se provádí ráno na lačný žaludek. Odběr krve na nádorovém markeru CEA se provádí z loketního ohybu pacienta a samotná studie se provádí imunochemiluminiscenční metodou. Aby byly výsledky správné, je nutné se řádně připravit na studium CEA (rakovina-embryonální antigen):

  • den před analýzou nejezte smažené, uzené a mastné potraviny a osm hodin zcela vyloučte jídlo;
  • v předvečer studie je povoleno pít čistou vodu a před samotným odběrem krve se doporučuje vypít několik sklenic vody, aby se zabránilo koagulaci krve v baňce;
  • třicet minut před provedením analýzy se nemusíte fyzicky přepracovávat a chránit se před emocionálními výbuchy;
  • den před studií vyloučte léky, a pokud to není možné, sdělte lékaři jméno léku, dávku a čas poslední dávky;
  • pití alkoholu několik dní před analýzou je nepřijatelné;
  • Můžete kouřit nejpozději den před analýzou.

Pokud budete dodržovat všechna tato doporučení, úroveň nádorových markerů bude pravdivá a porušení alespoň jednoho zákazu může vést k falešně pozitivním výsledkům..

Vlastnosti nádorového markeru

Nádorový marker CEA má nejvyšší specifitu pro gastrointestinální rakovinu. Pomocí analýzy krve CEA je možné detekovat přítomnost patologie dlouho před výskytem prvních příznaků. Jednou z vlastností tohoto antigenu je to, že kouření ovlivňuje jeho hladinu. U lidí, kteří kouří, je koncentrace markeru vyšší než u těch, kteří nekouří. Kromě toho mají muži o něco vyšší míru než ženy. Oncomarker se používá k diagnostice rakoviny, ale protože může být detekován v těle lidí nejen s nádorem, ale iu pacientů s nachlazením, dokonce s pozitivním výsledkem, je nutné analýzu znovu provést a podrobit se dalšímu vyšetření.

Rozdělení výsledků

Dešifrování nádorového markeru CEA by měl provádět výhradně lékař. Antigen se počítá v nanogramech na mililitr krve a má mírný rozdíl v hladině u mužů a žen (u silnějšího pohlaví je míra CEA mírně vyšší). Analýza je dešifrována následovně:

  1. Ukazatel vyšší než 20 ng / ml s největší pravděpodobností označuje rakovinu;
  2. Ukazatel je nižší než 10, ale vyšší než 5,5 ng / ml může indikovat benigní novotvary a somatická onemocnění (pokud osoba nekouří).

Je nepřijatelné samostatně se pokusit rozluštit analýzu CEA a na jejím základě si sami určit diagnózu.

Normy

Míra nádorového markeru CEA u žen je o něco nižší:

  1. U kuřáků - od 0,75 do 8 ng / ml;
  2. U kuřáků - od 0,1 do 6 ng / ml.

U mužů, kteří kouří, je norma nádorového markeru CEA od 0,85 do 9 ng / ml, zatímco nekuřáci mají normu 0,15 až 6,5 ng / ml. Dočasné zvýšení CEA v krvi těhotné ženy se považuje za normální, stejně jako zvýšení hladiny bílkovin v krvi ženy starší 50 let, což je spojeno s hormonální restrukturalizací. Tabulka norem je stejná pro všechny laboratoře, ale hladina antigenu se může mírně lišit, pokud provádíte výzkum v různých laboratořích. Z tohoto důvodu musí být opětovné vyšetření provedeno na stejném místě jako poprvé, aby lékař mohl sledovat dynamiku. Nízká hladina antigenu v krvi neznamená úplnou absenci patologie, protože někteří lidé na ni mohou být necitliví.

Důvody zvýšení

Důvody zvýšení hladiny tohoto markeru závisí na jeho množství. U ukazatelů, které u člověka nejsou vyšší než 10 ng / ml, lze diagnostikovat benigní novotvary nebo somatická onemocnění. Zvýšení nádorového markeru CEA je možné pomocí:

  • selhání ledvin;
  • tuberkulóza;
  • pankreatitida;
  • cystická fibróza;
  • emfyzém;
  • pneumonie a bronchitida;
  • cirhóza jater;
  • Crohnov syndrom;
  • vřed tlustého střeva;
  • jaterní hemangiom;
  • polypóza, fibrom, lipom nebo neurom střeva.

Pokud se CEA významně zvýší a samotné zvýšení nastane prudce, pak to znamená maligní nádor nebo jeho metastázy. Marker je nejvíce informativní pro rakovinu konečníku a tlustého střeva, broncho-plicního systému, pleury, žaludku, stejně jako pro metastázy rakovinného procesu v kosti. V menší míře se hladina antigenu zvyšuje s onkologií děložního čípku, vaječníků, mléčné žlázy a štítné žlázy, jícnu nebo močového měchýře. Pro potvrzení diagnózy se studie provádí několikrát ve stejné laboratoři. Diagnóza musí být doplněna dalšími metodami, pomocí kterých lze identifikovat nádor, jeho metastázy v jiných orgánech a další nemoci.

Embryonální antigen rakoviny (CEA)

Rakovinový embryonální antigen (CEA) je proteinová látka, která se v laboratorní praxi používá jako tkáňový marker rakoviny.

Karcinoembryonální antigen, rakovina-embryonální antigen.

Synonyma anglicky

Carcino Embryonic Antigen, Carcinoembryonic Antigen, CEA.

Rozsah detekce: 0,2 - 50 000 ng / ml.

Ng / ml (nanogramy na mililitr).

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Jak se připravit na studii?

  • Nejezte 8 hodin před dárcovstvím krve (můžete pít čistou neperlivou vodu).
  • Odstraňte fyzický a emoční stres 30 minut před studiem..
  • Před studiem nekuřte 24 hodin.

Přehled studie

Rakovinový embryonální antigen je typ proteinu v normálních tkáních, který je produkován ve velmi malém množství zdravým člověkem v buňkách některých vnitřních orgánů. Podle své chemické struktury je CEA složkou bílkovin a uhlohydrátů (glykoprotein). Jeho účel u dospělých není znám a během období vývoje plodu je intenzivně syntetizován v orgánech gastrointestinálního traktu a plní důležité funkce související se stimulací buněčné reprodukce. CEA se také nachází v tkáních trávicího systému a dospělých, ale v mnohem menším množství.

Stanovení hladiny CEA se používá k diagnostice řady maligních nádorů, zejména rakoviny tlustého střeva a konečníku. Pokud je normální obsah CEA velmi nízký, pak se během onkologického procesu prudce zvyšuje a může dosáhnout velmi vysokých hodnot. V tomto ohledu se označuje jako tkáňové markery rakoviny nebo nádorové markery.

Zvýšení CEA je však charakteristické nejen pro zhoubný proces - jeho produkce může být zvýšena různými zánětlivými, autoimunitními a jinými benigními onemocněními vnitřních orgánů..

Název tohoto nádorového markeru - rakovinného embryonálního antigenu - částečně odráží jeho biologickou povahu, ale ve větší míře ty vlastnosti, které jsou cenné pro laboratorní výzkum. "Rakovina" se týká jejího použití pro diagnostiku rakoviny. Definice „embryonální“ je spojena s fyziologickými funkcemi CEA v období intrauterinního vývoje. Slovo "antigen" označuje možnost jeho identifikace v biologickém médiu pomocí imunochemické analýzy (vazba antigenu na protilátku), zatímco v těle nevykazuje žádné antigenní vlastnosti.

Analýza CEA se používá pro včasnou diagnostiku, sledování průběhu onemocnění a sledování výsledků jeho léčby u některých nádorů, zejména pokud jde o rakovinu tlustého střeva a konečníku - u nich má test nejvyšší citlivost, což umožňuje jeho použití v primární diagnostice.

Kromě nádoru tlustého střeva a konečníku se CEA může zvyšovat s rakovinou žaludku, slinivky břišní, prsu, plic, prostaty, vaječníků, rakovinných metastáz různého původu v játrech a kostech, i když za těchto podmínek je citlivost metody výrazně nižší.

Kromě primární diagnostiky rakoviny se k monitorování výsledků léčby používá také CEA test. Po úspěšné operaci k odstranění celého objemu nádorové tkáně se hladina CEA vrátí k normálu po dobu maximálně dvou měsíců. V budoucnu pravidelné testy pomáhají monitorovat stav pacienta po léčbě. Identifikace zvýšené CEA v raných stádiích umožňuje včasnou detekci relapsu onemocnění.

Analýza CEA se také používá ke sledování účinnosti léčby maligních procesů. Snížení hladiny CEA v krvi během procedur nebo po něm naznačuje pozitivní výsledek léčby.

Tento test však není zcela specifický pro nádory. CEA může zmírnit nárůst mnoha chorob vnitřních orgánů zánětlivé a jiné (benigní) povahy. Jeho koncentrace se mírně zvyšuje u 20–50% pacientů s benigními onemocněními střeva, slinivky břišní, jater a plic, jakož i s cirhózou jater, chronickou hepatitidou, pankreatitidou, ulcerózní kolitidou, Crohnovou chorobou, pneumonií, bronchitidou, tuberkulózou, emfyzémem, cystickou fibrózou a autoimunitou nemoci. Ukazatel stoupá s exacerbací nemoci, ale v případě zlepšení pohody se vrací k normálu. Při maligním procesu se hladina CEA v průběhu celého období nemoci neustále zvyšuje.

Zvýšení CEA navíc nemusí souviset s patologií, ale například s pravidelným kouřením a konzumací alkoholu.

Na co se studie používá??

  • Pro diagnostiku a sledování léčby rakoviny.
  • Potvrdit úspěch chirurgické léčby zhoubných nádorů.
  • Zhodnotit účinnost konzervativní léčby maligních nádorů.
  • Pro včasnou detekci recidivy rakoviny během dlouhodobého sledování po léčbě.

Když je naplánována studie?

  • Při podezření na nádor:
    • tlustého střeva, konečníku,
    • břicho,
    • slinivka břišní,
    • prsa,
    • plíce,
    • vaječníky,
    • metastázy nádoru do jater a kostí.
  • Při sledování léčby maligních novotvarů.
  • Po operaci odstranit maligní nádor.
  • Během sledování po ukončení léčby rakoviny.

Co znamenají výsledky??

Izolované použití výzkumu pro screening a diagnostiku rakoviny je nepřijatelné. Informace v této části nelze použít pro autodiagnostiku a samoléčení. Diagnóza jakéhokoli onemocnění je založena na komplexním vyšetření pomocí různých, nejen laboratorních metod, a je prováděno výhradně lékařem.

  • Pro kuřáky: 0 - 3,8 ng / ml;
  • pro kuřáky: 0 - 5,5 ng / ml.

Normální množství CEA v séru naznačuje nízké riziko rakoviny. Kromě toho je takový výsledek možný, pokud je tento test necitlivý na jeden nebo jiný typ nádoru..

Důvody pro zvýšení úrovně CEA

  • Zhoubné novotvary:
    • tlusté střevo,
    • konečník,
    • břicho,
    • plíce,
    • prsa,
    • rakovina slinivky.
  • Metastázy zhoubných nádorů v játrech, kostní tkáň.
  • Rakovina relapsu.
  • Cirhóza a chronická hepatitida.
  • Polypy tlustého střeva a konečníku.
  • Ulcerózní kolitida.
  • Pankreatitida.
  • Tuberkulóza.
  • Pneumonie, bronchitida, plicní emfyzém.
  • Cystická fibróza.
  • Selhání ledvin.
  • Crohnova nemoc.
  • Autoimunitní onemocnění.
  • Kouření.

Mírné zvýšení hladiny CEA může být spojeno s benigními onemocněními vnitřních orgánů v jejich akutním stadiu, ale nevylučuje počáteční stadium rakoviny.

U maligních nádorů dochází k významnému zvýšení koncentrace CEA (násobné). U metastáz je obvykle pozorováno desetinásobné zvýšení.

Důvody pro pokles CEA

  • Chirurgické odstranění maligního nádoru.
  • Úspěšná terapie rakoviny.
  • Remise benigního nádoru.
  • Negativní výsledek testu nevylučuje přítomnost rakoviny.
  • Metody analýzy mohou používat různé laboratoře, takže výsledky nejsou vždy stejné. V tomto ohledu se doporučuje provádět opakované testy ve stejné laboratoři, ve které byla provedena počáteční studie..

Kdo předepisuje studii?

Praktický lékař, terapeut, gastroenterolog, onkolog, chirurg.

Markery rakoviny prsu

Rakovina prsu je častým onemocněním žen. Maligní nádory jsou špatně detekovány na samém začátku vývoje, ale pro včasné odhalení patologie můžete použít studii pro markery nádorů prsu. Nabízíme o nich více informací.

Oncomarker je specifický protein, který může být detekován v krvi, moči a dalších tělesných tkáních ve zvýšeném množství u různých typů rakoviny. Tyto molekuly jsou produkovány samotným nádorem nebo vylučovány tělem v reakci na vyvíjející se maligní nádor. S jejich pomocí můžete diagnostikovat různé atypické tkáňové invaze, včetně rakoviny prsu.

V těle není možné současně zvýšit jeden, ale celou skupinu nádorových markerů, v závislosti na typu rakoviny. Tyto proteiny mají nejen diagnostickou hodnotu, ale pomáhají monitorovat dynamiku léčby patologie, identifikovat riziko relapsu a metastázy nemoci. K detekci rakoviny prsu se používá několik nádorových markerů. Pokud má lékař podezření na rakovinu, může pacienta odvést na jejich studii..

Indikace studie

K identifikaci maligního procesu se nejčastěji doporučuje studium takových specifických proteinů, jako je CEA, CA 15-3, ER / PR..

Kdy darovat krev markerům rakoviny prsu po počáteční léčbě pacienta, rozhodne lékař. Zpravidla bere v úvahu následující příznaky možného vývoje onkologického procesu:

  • Změna vzhledu - objem a tvar prsu.
  • Loupání a spláchnutí kůže v jedné z oblastí mléčné žlázy.
  • Zasunutá bradavka.
  • Uzly v tkáních žlázy, pevně pájené na kůži a přilehlých anatomických strukturách, pociťované hmatem.
  • Bolest na hrudi;
  • Rychlý vývoj benigních novotvarů v žláze.

Indikace pro test mohou být:

  • Včasná diagnostika rakoviny prsu.
  • Definice prognózy nemoci.
  • Úroveň citlivosti těla na probíhající lékovou terapii.
  • Monitorování zdravotního stavu po operaci.
  • Potřeba změn v taktice vybrané léčby.
  • Potvrzení účinnosti protinádorové terapie.

Markery rakoviny nádoru nutně vyžadují interpretaci vysoce kvalifikovaným odborníkem. Skutečnost je taková, že s hodnotami, které překračují normu, to nemusí být nutně maligní proces - možná problém spočívá v zánětlivé patologii prsu, například mastopatii. Dekódování výsledků studie by proto nemělo být prováděno nezávisle. Kromě nádorových markerů vyhodnotí onkolog také velikost detekovaného novotvaru, skutečnost poškození lymfatických uzlin a histologické údaje, to znamená, že bude studovat situaci v komplexu..

Seznam nádorových markerů

Používá se několik typů značek prsu:

Syrovátka

Molekuly mají strukturu protein-uhlohydrát, jsou detekovány výhradně v lidské krvi. Diagnóza je vazebná reakce s monoklonálními protilátkami. Markery sérového nádoru u rakoviny prsu se používají poměrně často. Tyto zahrnují:

  • mukózní nebo mucinové glykoproteiny skupiny MUC-1, například CA 15-3, CA 125, CA 27,29, CA 549, M20 a CMA;
  • CEA - rakovina-embryonální antigen;
  • cytokeratiny - TPS, TPA.

Ve většině případů lékař předepíše analýzu pro jeden z uvedených specifických proteinů skupiny MUC-1, obvykle CA 15-3, kvůli jeho vysoké citlivosti. Informační obsah studie se nemění, pokud je současně vyhodnoceno několik antigenů z této třídy. Kromě CA 15-3 je často studován marker nádoru prsu, jako je CEA..

Podívejme se podrobněji na hlavní skupiny sérových markerů.

Třída MUC-1. U zdravého prsu se látky této skupiny vylučují do kanálků a přecházejí do mleziva nebo mateřského mléka. Onkologický proces, který ovlivňuje tkáně orgánu, vede k abnormálním změnám v jejich struktuře, takže glykoproteiny se začínají nekontrolovatelně syntetizovat prsními buňkami a nacházejí se v krvi.

Mezi výše uvedenými antigeny je ve výzkumu nejpoužívanější specifický protein CA 15-3 a CA 125.

REA. Jeden z nejčastějších a studovaných nádorových markerů, který je produkován hlavně nádory, jako jsou adenokarcinomy střeva, slinivky břišní a mléčné žlázy. V kombinaci s analýzou CA 15-3 pomůže marker CEA s vysokou pravděpodobností diagnostikovat rakovinu prsu.

Cytokeratiny. Do této třídy patří oncomarkers jako TPA, TPS a Cyfra 21.1. Cytokeratiny jsou přítomny v každé buňce lidského těla a sestávají z 20 proteinových míst, která spolu úzce souvisejí. V onkologii prsu jsou často detekovány páry SC 18/19 a SC 8/18.

Analýza na TPA vám umožňuje určit všechny tři peptidy (8, 18, 19), TPS - 8 a 18, Cyfra 21.1 - 8 a 19.

Markery tkáňového nádoru

Specifické látky, které indikují přítomnost rakoviny prsu, lze detekovat nejen v krvi, ale také při studiu tkáňových orgánů. V tomto případě se používá biologický materiál získaný biopsií na podezřelé oblasti prsu nebo po operaci..

Markery tkáňového nádoru pomáhají při výběru léčebné taktiky a při vytváření prognózy přežití. Receptory citlivé na estrogen (ER) a progesteron (PR), stejně jako HER-2, jsou předmětem výzkumu. Tyto ukazatele však nejsou informativní v časné diagnóze rakoviny, protože se mohou vyskytovat jak ve zdravé mléčné žláze, tak v atypicky změněných orgánových tkáních..

U jedinců bez lymfatických uzlin jsou testovány markery, jako je uPA a PAI-1..

Karcinom prsu je heterogenní onemocnění, proto se k jeho klasifikaci používají genetické studie zaměřené na studium čtyř subtypů patologie. Ty se zase liší lékařskými cestami a prognostickými údaji. Zvažte je:

  1. Basal. Chybí ER, PR a HER-2.
  2. Luminal A. ER detekován v malých množstvích.
  3. Luminální B. ER je diagnostikována ve vysokých koncentracích.
  4. HER-2. Pozitivní.

Receptory ER a PR hrají důležitou roli ve vývoji rakoviny prsu. Díky nim mohou pohlavní hormony ovlivnit prsní tkáň. V jakémkoli stádiu onemocnění je maligní proces lépe léčitelný hormonálními léky, pokud jsou u pacienta nalezeny ER-pozitivní receptory. Proto jsou takové studie předepisovány všem ženám bez výjimky.

HER-2 receptor je nejcitlivější nádorový marker rakoviny prsu. To je detekováno v 15-30% případů. Pokud je detekován, očekává se agresivní vývoj maligního procesu a nejméně příznivá prognóza přežití. Imunoterapie herceptinem je předepisována pacientům s HER-2, zatímco na chemoterapii mají slabou reakci těla.

Markery nádorových tkání urokinázy uPA a PAI-1 mohou předpovědět výsledek patologie v případě poškození prsu. První se podílí na růstu a invazi novotvaru, procesu lymfogenní a vzdálené metastázy, druhý se podílí na progresi onkologického procesu. Byly provedeny opakované klinické studie, které dokázaly potvrdit, že při nízké hladině uPA a PAI-1 je snížena pravděpodobnost metastáz a rozvoj patologie relapsu..

Existují další tkáňové markery s diagnostickou hodnotou, jako je Ki-67.

Genetické nádorové markery

Studie mutací genů BRCA1 a BRCA2 umožňuje posoudit přítomnost ženské predispozice k rozvoji rakoviny prsu. Odkaz na tuto analýzu je relevantní pro jednotlivce, u kterých již došlo k rodinným případům onemocnění. Tyto geny jsou zodpovědné za integritu chromozomů a inhibují mutační změny v buněčných strukturách. S patologií BRCA1 a BRCA2 se pravděpodobnost výskytu rakoviny prsu a vaječníků významně zvyšuje.

Studie genetických mutací BRCA1 a BRCA2 také poskytuje informace potřebné pro včasnou diagnostiku nádoru prsu.

Existují u mužů markery rakoviny prsu?

Rakovina prsu u mužské poloviny populace je vzácná - pouze 1–1,5% všech onkopatologií tohoto typu. Nemoc postihuje hlavně starší lidi.

V souboru diagnostických opatření jsou muži přiděleni studie nádorových markerů CA 15-3, CEA a BRCA. Přibližně 90% nádorů u mužských pacientů je citlivých na estrogen a / nebo progesteron, proto jsou navíc analyzovány tkáně, receptory ER, PR a HER-2..

Norma

V následující tabulce zvažte počet normálních nádorových markerů prsu.

Název nádorového markeruNormální IU / ml (U / ml)
CA 15-30–22
REAAž 3 ng / ml pro kuřáky, až 5 ng / ml pro kuřáky.
CA 125Až 35 - pro ženy, až 10 - pro muže.
BR 27,29 (glykoprotein MUC1)Až 40
Her-2Používá se ke sledování terapie, u indikátorů nad 450 ng / ml je možné posoudit neúčinnou protinádorovou terapii a nepříznivou prognózu přežití.
TRAAž 75

Dešifrování

Zvažte, jak vypadá dekódování hlavních nádorových markerů:

  • CA 15-3 normálně nepřekračuje hodnotu 0-22 IU / ml, charakteristickou pro tento marker nádoru prsu. V množství 25-60 IU / ml mluvíme o zánětlivých procesech v mléčné žláze nebo benigních novotvarech. Pokud je titr CA 15-3 vyšší než 60 IU / ml, rakovina prsu je vysoce pravděpodobná.
  • CA 125 v normálním množství - až 35 IU / ml u žen a 10 IU / ml u mužů - nepředstavuje nebezpečí pro člověka. Tento marker mírně překračuje normu - až 100 IU / ml - u spravedlivého sexu během menstruace a těhotenství, stejně jako u cirhózy, endometriózy, ovariálních cyst, pohrudnice a některých dalších nemocí. U indikátorů nad 100 IU / ml se předpokládá onkologický proces v těle.
  • TPA by normálně neměla překročit 75 IU / ml. Mírné zvýšení hladiny oncomarkeru je pozorováno u zánětlivých patologií jater a ledvin, urogenitálního traktu, plic atd. Hodnoty významně převyšující tento ukazatel mohou naznačovat nejen maligní léze mléčné žlázy, ale také nádory plic, močového měchýře, gastrointestinálního traktu, hlavy a krku..
  • CEA by normálně neměla překročit 5 ng / ml, i malé zvýšení titru tohoto antigenu může naznačovat maligní proces na hrudi, orgánech reprodukčního systému a dalších anatomických strukturách.
  • BR 27,29 při dávkách vyšších než 40 IU / ml může indikovat přítomnost nádoru v mléčné žláze, časný relaps onkopatologie nebo neúčinnost protinádorové terapie.

Studie nádorových markerů

Zdůrazňujeme několik bodů, které se vztahují k povinným bodům studia markerů nádoru prsu:

  • Shromažďování informací o přítomnosti / nepřítomnosti maligních procesů v těle kromě dalších diagnostických metod.
  • Provádění kontrolních testů před a po léčbě za účelem posouzení účinnosti vybrané terapie.
  • Včasná detekce metastáz a relapsů onkopatologie, tj. Dynamické sledování stavu pacienta po terapii (obvykle se používají testy na CEA a CA 15-3).
  • Stanovení receptorů ER a PR pro hormonální léčbu.
  • Stanovení HER-2 pro herceptinovou terapii.
  • Genetické testování nádorových markerů BRCA1 a BRCA2 v případě „rodinné“ rakoviny prsu k detekci predispozice k nemoci.

Spolehlivost výzkumných dat

Spolehlivost výsledků studie o jakémkoli nádorovém markeru pro rakovinu prsu nebo jeho podezření závisí na tom, zda pacient dodržuje pravidla pro přípravu k analýze, a příslušného laboratorního asistenta provádějícího všechny manipulace s cílem odebrat biologický materiál. Jakékoli porušení je plné vzhledu titru dalších specifických proteinů v krvi, které nemají nic společného s hroznou diagnózou..

Z tohoto důvodu je důležité přistupovat ke studii odpovědně jak k ženě, tak k vykonávajícímu zdravotnickému personálu. V takovém případě nemusíte test absolvovat dvakrát nebo jej znovu zkontrolovat v jiných laboratořích.

Příprava na test

Pro získání co nejpřesnějších výsledků studie je důležité dodržovat následující doporučení:

  1. 48 hodin před odběrem krve se nedoporučuje pít alkohol a umožňuje výraznou fyzickou námahu.
  2. Do 8 hodin před provedením testu byste se měli zdržet jídla.
  3. 3 hodiny před studií by neměl kouřit.
  4. Musíte navštívit laboratoř ráno, nejpozději do 11 hodin.

Pokud je osoba nucena neustále užívat jakékoli léky, musí o tom informovat lékaře před zahájením studie. Existuje také názor, že krev by neměla být darována rakovinovému markeru pro rakovinu prsu několik dní před menstruací a během ní, ale ne všichni odborníci s tímto tvrzením souhlasí, takže se musíte poradit s lékařem.

Pokud je studie prsní tkáně plánována na základě invazivních technik biopsie a punkce orgánů, je důležité, aby pacient dodržoval výše uvedená doporučení..

Jaké jsou testy?

Pro studii je venózní krev odebírána ráno přísně na lačný žaludek. Před odběrem biologického materiálu se pacientovi nedoporučuje být nervózní, nejlépe 15 minut před návštěvou v kanceláři je vhodné sedět v klidném prostředí. Po odběru krve technik podepíše zkumavku v přítomnosti pacienta, aby nedošlo k záměně.

Studie musí být provedena ve stejné laboratoři doporučené lékařem. Důvodem je skutečnost, že každá klinika má odlišné technické vybavení a úzké referenční hodnoty nádorových markerů, které se mohou lišit v závislosti na použitém testovacím systému.

Stavy ovlivňující hladinu krevních markerů

Hladinu nádorových markerů v lidské krvi mohou ovlivnit následující faktory:

  • těhotenství, kojení;
  • menstruace;
  • zánětlivá onemocnění hrudníku, vaječníků, dělohy, slinivky břišní, žaludku a střev;
  • cystické nebo benigní novotvary ženského prsu a reprodukčního systému;
  • užívání určitých léků;
  • pití v předvečer studia nebo existující závislost na alkoholu;
  • virové infekce.

Pokud výsledky analýzy odhalí nad normu zkoumaných nádorových markerů, je důležité navštívit konzultaci a hloubkové vyšetření specialistů - gynekologa, savce nebo onkologa, protože to není vždy otázka maligního procesu na hrudi. Kvantitativní změny antigenů v krvi by měly být zkušeným lékařem, který vezme v úvahu faktory spojené s testem.

Funkce předávání analýzy dětem, těhotné a kojící, starší

DĚTI. Oncomarkers u dětí, stejně jako u dospělých, poskytují příležitost provést včasné vyšetření s cílem vyloučit patologické nálezy rakoviny. Příprava na studii by měla být v souladu s doporučeními, která jsou pro dospělé spravedlivá, tj. Krev ze žíly by měla být věnována do prázdného žaludku, a to výhradně ráno a nikoli během užívání léků..

Rozdělení výsledků analýzy může provést pouze lékař, který předepsal doporučení pro nádorové markery. Protože taková studie není v pediatrii běžná, nedoporučuje se provádět vlastní diagnostiku a interpretovat data doma..

PŘEDMLUVA A PÉČE. Zvýšené hodnoty markerů nádorů prsu jsou zaznamenány během těhotenství, zejména v posledním trimestru a během kojení. Například antigen CA 15-3 se zvyšuje na 50 IU / ml. Proto je při podezření na maligní proces v mléčné žláze nastávajících a kojících matek důležité použití instrumentálních diagnostických metod. V každém případě bude názor ošetřujícího lékaře prioritou, autodiagnostika je nepřijatelná.

STARŠÍ. Riziko vzniku rakoviny se zvyšuje s věkem, takže ženy jakéhokoli věku, včetně starších žen, jsou testovány na markery rakoviny prsu. V jejich případě se pravděpodobnost získání falešně pozitivních výsledků zvyšuje, proto se nejčastěji doporučuje předat analýzu dvakrát na pozadí jiných diagnostických metod.

Kde mohu provádět testy??

Analýzu nádorových markerů lze provádět za poplatek v nezávislých laboratořích, jako je Invitro, Gemotest atd., Ve státních obecních zdravotnických zařízeních a soukromých lékařských centrech. Každá instituce má svá klady a zápory, ale možnost nezávislých laboratoří zůstává nejlepší, kde jsou výsledky analýzy připraveny v nejkratším možném čase, kromě špičkového vybavení a neexistence front..

Zvažte, které diagnostické instituce můžete v Rusku kontaktovat:

Centrum pro molekulární diagnostiku "CMD", Moskva, ul. Novogireevskaya, 3a.

  • CA 15-3 - 780 rub;
  • REA - 780 rublů;
  • CA 125 - 740 rub.

Studie těchto nádorových markerů trvá 1 den a analýzu lze provést naléhavě - do 3 - 5 hodin. V tomto případě se množství pro každý antigen zdvojnásobí..

Klinická diagnostická laboratoř "LabStory", St. Petersburg, ul. Mebelnaya, d. 35/2.

  • CA 15-3 - 824 rub;
  • CA 125 - 824 rub;
  • REA - 840 rublů.

V ruských regionech je rozsáhlá síť nezávislých diagnostických laboratoří Invitro. Zvažte, kde můžete provést studii nádorových markerů na příkladu jednotlivých měst:

  • Jekatěrinburg, st. Azina, d. 39;
  • Voroněž, Leninsky Prospekt, 124B;
  • Samara, st. Moskevská dálnice, 12.

Náklady na výzkum v regionech země se mírně liší, protože jsou prováděny v rámci jedné laboratoře Invitro. Ceny analýzy budou následující:

  • CA 15-3 - 845 rublů;
  • CA 125 - 735 rub;
  • REA - 825 rublů.

Jak dlouho čekat na výsledek?

Jak bude analýza nádorových markerů připravena, záleží na laboratoři nebo klinice, kde se studie provádí. Ve většině případů to trvá 1 den..

Dárcovství krve k nádorovým markerům používaným k vyhledávání nádorů prsu se provádí nejen u žen, ale také u mužů. Díky této studii je možné diagnostikovat zhoubný proces ve stadiu původu, což výrazně zvýší šance na zotavení.

Děkujeme, že jste si udělali čas na dokončení průzkumu. Názor každého je pro nás důležitý..

Rakovina-embryonální antigen

CEA je embryonální glykoprotein podobný strukturou jako albumin, MM 180 kD. Vytváří se v játrech, pankreatu a gastrointestinálním traktu plodu; v malém množství detekovaném v krvi a v mnoha tkáních dospělého těla.

CEA je marker volby pro rakovinu tlustého střeva a používá se také pro další adenogenní nádory: rakovina žaludku, rakovina prsu, plicní adenokarcinom. Se specifičností 90–95% ve všech případech adenogenního karcinomu je s pokročilým onemocněním spojena vysoká senzitivita CEA (od 57% u rakoviny plic do 80–85% u rakoviny tlustého střeva). V raných stádiích těchto adenogenních karcinomů dosahuje senzitivita pouze 20-30%. Detekce normálních hodnot markerů u pacienta nevylučuje rakovinu ani lokalizovanou ani rozšířenou, zatímco u běžných nádorů a přítomnosti hematogenních metastáz jsou pozorovány vysoké koncentrace CEA..

Vzhledem k nedostatečné citlivosti se CEA nepoužívá při včasné diagnostice výše uvedených nádorů.

Stanovení CEA u pacientů s rakovinou tlustého střeva a plicním adenokarcinomem ve stadiu 1 před operací může být použito jako prognostický indikátor vedle patologického stagingu a plánování rozsahu chirurgického zákroku. Ukázalo se, že zvýšené hodnoty CEA před operací jsou spojeny s vysokým rizikem relapsu a špatnou prognózou.

Po radikálním odstranění nádoru by se koncentrace CEA v krvi, pokud byla zvýšena před operací, měla snížit na normální hodnoty v souladu s poločasem (7 dní). Pokud hladina CEA neklesne na normální hodnotu, pravděpodobně nastane neúplná resekce nádoru nebo latentní metastázy.

Zvýšení hladin CEA u pacientů s rakovinou tlustého střeva po operaci je prvním signálem, který předpovídá relaps v 80% případů. Tato skutečnost je základem revizní laparotomie i při mírném zvýšení hladiny markeru, přestože jiné diagnostické postupy mohou být negativní. Nejvyšší citlivost CEA je patrná u metastáz rakoviny tlustého střeva v játrech a retroperitoneálních lymfatických uzlinách, nízká citlivost s lokálními, peritoneálními nebo plicními inkluzemi.

Pomalé zvyšování hladin CEA je spojeno s recidivou lokoregionu, zatímco rychlé zvýšení obvykle indikuje metastázy v játrech. Použití CEA při sledování pacientů pomáhá zvýšit intervaly mezi radiologickými studiemi a snížit počet těchto studií, i když je nemůže úplně nahradit.

V případě metastatického onemocnění CEA přesně odráží aktivitu onemocnění a umožňuje klinickému lékaři rozpoznat a ukončit neúčinnou terapii. Pro vyhodnocení reakce podle doporučení Americké společnosti klinické onkologie (ASCO) a Evropské skupiny pro nádorový marker (EGTM) by měla být CEA stanovena před zahájením léčby a poté v pravidelných intervalech 2 –3 měsíce po dobu nejméně prvních dvou let po diagnóze.

Progresi onemocnění lze dokumentovat dvěma sekvenčními stanoveními koncentrací CEA nad DE, i když neexistují jiná podpůrná kritéria. Existuje názor, že prognostická hodnota CEA je poměrně vysoká a vylučuje nutnost potvrzujícího testování.

Indikace studie

Pro rakovinu tlustého střeva:

  • hodnocení prognózy nemoci;
  • posouzení úplnosti odstranění nádoru;
  • sledování pacientů po počáteční léčbě za účelem zjištění asymptomatických relapsů;
  • hodnocení účinnosti terapie, doložené důkazy o progresi onemocnění.
  • hodnocení účinnosti terapie.

S rakovinou prsu:

  • časná diagnóza vzdálených metastáz v kombinaci s CA15.3.

S adenokarcinomem plic:

  • hodnocení prognózy onemocnění u pacientů v klinickém stadiu 1;
  • posouzení úplnosti odstranění nádoru;
  • hodnocení účinnosti terapie, doložené důkazy o progresi onemocnění.

Materiál pro výzkum: krevní sérum, CSF, pleurální tekutina

  • Fyziologické důvody:
    • cirkadiánní a denní kolísání;
    • těhotenství, pohlaví, věk (u mužů jsou zvýšené hladiny pozorovány častěji než u žen, u starších lidí častěji než u mladých lidí).
  • Kouření, zneužívání alkoholu.
  • Nezhoubné choroby:
    • zánětlivá (zejména akutní) onemocnění střeva, žaludku, slinivky břišní, jater, ledvin, plic a mléčné žlázy;
    • autoimunitní.
  • Diagnostické postupy (imunoscintigrafie).
  • Zhoubné novotvary:
    • rakovina tlustého střeva;
    • rakovina slinivky břišní;
    • rakovina žaludku;
    • rakovina prsu;
    • rakovina plic (adenokarcinom);
    • rakovina štítné žlázy.

Pokračováním v používání našich stránek souhlasíte se zpracováním souborů cookie, uživatelských dat (informace o poloze; typ a verze operačního systému; typ a verze prohlížeče; typ rozlišení zařízení a obrazovky; zdroj, ze kterého uživatel přišel na web; z kterého webu nebo kterým reklama, jazyk OS a prohlížeče, na které stránky uživatel klikne a která tlačítka; IP adresa) za účelem provozování webu, provádění přesměrování a provádění statistického výzkumu a recenzí. Pokud si nepřejete, aby vaše data byla zpracována, opusťte web.

Copyright FBUN Ústřední výzkumný ústav epidemiologie Federální služby pro dohled nad lidským životem

Sídlo společnosti: 111123, Rusko, Moskva, ul. Novogireevskaya, d.3a, metro "Nadšenci dálnic", "Perovo"
+7 (495) 788-000-1, [email protected]

! Pokračováním v používání našich stránek souhlasíte se zpracováním souborů cookie, uživatelských dat (informace o poloze; typ a verze operačního systému; typ a verze prohlížeče; typ rozlišení zařízení a obrazovky; zdroj, ze kterého uživatel přišel na web; z kterého webu nebo kterým reklama, jazyk OS a prohlížeče, na které stránky uživatel klikne a která tlačítka; IP adresa) za účelem provozování webu, provádění přesměrování a provádění statistického výzkumu a recenzí. Pokud si nepřejete, aby vaše data byla zpracována, opusťte web.