Biopsie lymfatických uzlin: kdy a jak se provádí, recenze, cena

Sarkom

Biopsie lymfatických uzlin je invazivní diagnostický postup zaměřený na odebrání vzorku tkáně z lymfatické uzliny pro následné histologické vyšetření. Tato technika je široce používána v diagnostice zhoubných novotvarů různých lokalizací: pomocí její pomoci může lékař přesně říci, zda jsou v testovaném materiálu rakovinové buňky nebo ne..

Ze všech metod morfologického vyšetření je biopsie lymfatických uzlin považována za nejkonzervativnější, protože nevyžaduje široký chirurgický přístup. Většina klinik používá moderní metody biopsie, díky čemuž se délka procedury zkracuje na 5-7 minut.

Kdy se provádí biopsie lymfatických uzlin?

Biopsie lymfatických uzlin se zpravidla provádí k diagnostice nádorových onemocnění a zejména k včasné detekci regionálních metastáz. Mnohem méně se tento postup používá, pokud existuje podezření na relativně vzácné infekční procesy, ke kterým dochází u syndromu lymfadenopatie (například kočičí škrábnutí, cytomegalovirová infekce)..

Samostatnou kategorií indikací pro biopsii lymfatických uzlin je diagnóza hemoblastóz nebo maligních nádorů hematopoetického systému (leukémie, lymfomy). U těchto onemocnění je lymfoidní tkáň jednou z prvních, která byla postižena, a časná morfologická studie otevírá možnost komplexní léčby s nejlepším výsledkem..

Obecné indikace pro vpich s následnou histologií jsou následující změny v lymfatické uzlině:

  • neobvyklé zvětšení velikosti (lymfadenopatie);
  • přátelské zvětšení lymfatických uzlin různých skupin (polyadenopatie);
  • bolest na palpaci a zarudnutí kůže (lymfadenitida);
  • testovat konzistenci v přítomnosti dalších viditelných změn;
  • vytvoření bubu a píštěle se separací hnisavého obsahu;
  • změny v obecném krevním testu, připomínající ty s hemoblastózou (prudký nárůst počtu jednotlivých krvinek).

Předoperační diagnostika

Před biopsií musí být pacient podroben obecnému klinickému vyšetření, aby se vyloučily možné kontraindikace. Příprava na studii je určena lokalizací lymfatické uzliny:

  • pokud propíchnou axilární nebo tříselnou lymfatickou uzlinu, musí se nejprve z těchto oblastí pečlivě odstranit všechny vlasy;
  • před biopsií mediastinálních lymfatických uzlin je třeba odebrat rentgen nebo CT hrudníku;
  • biopsie mezenterických lymfatických uzlin lokalizovaných v břišní dutině je plnohodnotnou břišní operací a vyžaduje odpovídající přípravu.

Obecně platí, že čím invazivnější zásah, tím více předběžných vyšetření musíte projít. Vyžaduje se obecný a biochemický krevní test, koagulogram, analýza moči a krve na infekci HIV, virovou hepatitidu a syfilis. Pacientům starším 30-35 let se doporučuje provést kontrolní EKG, aby se vyloučila možná patologie srdce, která se může stát kontraindikací postupu. V případě jakýchkoli chronických onemocnění musí být od příslušného odborníka vyžadováno povolení k biopsii..

Metodologie

Pro biopsii lymfatických uzlin existují dvě hlavní techniky - punkce a excize. Výběr konkrétní metody závisí na podezření na patologii a množství tkáně potřebné pro histologické vyšetření.

Biopsie vpichu lymfatických uzlin

Nejjednodušší technika, která je ve složitosti srovnatelná s konvenční injekcí. Procedura se provádí buď v lokální anestézii, nebo bez analgézie, protože stupeň bolesti je minimální.

Obecný postup vpíchnutí:

  1. Chirurgické ošetření pole: oholení a antiseptické ošetření pleti.
  2. Intradermální podání anestetika (volitelné).
  3. Detekce podezřelé lymfatické uzliny palpací nebo ultrazvukem.
  4. Úvod do lymfatické uzliny tenké jehly.
  5. „Čerpání“ malého objemu buněk (což je důvod, proč se tato biopsie nazývá také aspirace). Pokud se provádí biopsie trepanu pomocí silné jehly, odebere se integrální tkáňový sloupec bez hrubého zničení jejich struktury.
  6. Sejmutí jehly a nanesení pomůcky.

Pomocí vpichu se vyšetřují lymfatické uzliny v podpaží a tříslech, stejně jako v krku. Tato technika se také používá pro intraoperační biopsii sentinelových lymfatických uzlin u rakoviny prsu, jakož i pro diagnostiku melanomu. Punkce je také indikována, pokud revize chirurgického pole neumožňuje úplnou resekci (například s mediastinoskopií nebo mediastinální endoskopií).

Biopsie excisionální lymfatické uzliny

Také známý jako resekce. Provádí se, když je podezřelá lymfatická uzlina umístěna v tělních dutinách, stejně jako v přítomnosti hustých konglomerátů („balíčků“) lymfatických uzlin v lymfomech a leukémii..

Takové intervence jsou ve velké většině případů prováděny v celkové anestézii. Lymfatická uzlina je obvykle zcela odstraněna okolním vláknem. Zotavení po manipulaci je stejné jako po operaci.

Po biopsii

Komplikace po biopsii jsou velmi vzácné. Nejběžnějším z nich je krvácení z operační rány, která se u lidí s normální koagulací krve spontánně zastaví během několika minut..

Během 3–4 dnů po studii lze pozorovat nárůst dalších lymfatických uzlin v oblasti chirurgické rány, což je přirozená reakce těla na poranění.

Histologické vyšetření trvá v průměru asi 7-10 dní. Konečné podmínky připravenosti výsledků závisí na laboratorním režimu a jeho odlehlosti od kliniky..

Recenze biopsie lymfatických uzlin

Hematolog mě poslal na biopsii, když v analýzách detekoval 70 tisíc bílých krvinek. Okamžitě se ujistil a řekl, že není čeho se bát: budou dělat všechno v narkóze, vpich sám vydrží ze síly asi 5 minut. Ukázalo se, že i když jsem se velmi bál, co se mohu skrýt. Výsledky byly bohužel špatné: celá lymfatická uzlina byla nahrazena nádorovými leukocyty. Díky bohu, v jiných orgánech nebyly žádné projekce - speciálně jsem PET dvakrát vyrobil.

Tatyana, 51 let, Minsk

Byl jsem přijat do nemocnice na Nový rok se silnou bolestí břicha a horečkou (měl jsem štěstí, nemůžete nic říct). Udělali nejrůznější rentgenové paprsky, ultrazvukové shmuzi, říkali pouze, že jde o mezadenitidu, tj. Zvýšení lymfatických uzlin břišní dutiny. Neexistuje žádná apendicitida, pankreatitida atd. Navrhli vytvořit laparo s biopsií, souhlasili. Všechno šlo dobře, i když anestézie nebyla tak nějak - nějaká horská dráha v kolébce. Probudil jsem se po 2 hodinách, začal chodit po 3 dalších, všechno vypadalo dobře. Výsledky byly připraveny hned příští den - pseudotuberkulosa. Byli jsme přeneseni na infekci, byla předepsána antibiotika, bolesti zmizely, byly předepsány po týdnu. Nevím, proč jsem provedl biopsii, ale v každém případě pro mě bylo snazší.

Michail, 47 let, Tambov

Ceny biopsie lymfatických uzlin

Tabulka ukazuje průměrné ceny biopsie lymfatických uzlin v Rusku od roku 2019.

Technika prováděníprůměrné náklady
Propíchnout7000 rub
Vyříznutí (břišní dutina)22 000 rub

Léčba lymfatických uzlin v Izraeli

Samotná zvětšená lymfatická uzlina není nemoc. Je jen důsledkem nemoci. Proto je léčba zvětšených lymfatických uzlin v Izraeli primárně zaměřena na lékařské postupy k porážení základní choroby. Po zotavení ze základního onemocnění se lymfatické uzliny samy vrátí do normálu..

Cena a další informace o léčbě na izraelských klinikách získáte vyplněním níže uvedené žádosti.

Lékařská opatření zaměřená na normalizaci stavu lymfatických uzlin jsou předepsána v závislosti na povaze onemocnění. V případě zánětlivé povahy je léčba zaměřena na boj proti virové nebo bakteriální infekci (hepatitida, zarděnka, tularemie atd.):

  • V některých případech se blokování zánětu provádí pomocí penicilinu a novokainu;
  • Používají se antivirotika;
  • Antibakteriální látky jsou předepsány;
  • Provede se otevření ohnisek hnisání a jeho drenáž.

V případě nezánětlivé povahy nárůstu lymfatických uzlin je zvláštní pozornost věnována boji proti leukémii, lymfogranulomatóze, různým nádorům, které vedou k infiltraci patologických buněk do lymfatického systému. Zejména jsou přiřazeny:

  • Slibná protinádorová léčiva;
  • Radiační terapie;
  • Chirurgické odstranění lymfatických uzlin podle zvláštních indikací;
  • Chirurgické odstranění nádoru;
  • Symptomatická terapie pro boj s intoxikací těla.

Někdy se lymfatické uzliny zvyšují v důsledku užívání různých léků (sulfonamidy, penicilin, cefalosporiny, atenolol atd.).

Zvětšené lymfatické uzliny mohou být známkou rakoviny, takže je lepší se co nejdříve poradit s lékařem.

Pokud se zvětšené lymfatické uzliny bolí, jsou z důvodu infekce zaníceny. Absence bolesti ve zvětšených lymfatických uzlinách může být známkou rakoviny.

Biopsie signálních uzlů

Biopsie lymfatických uzlin

Používáme nejmodernější technologii - abychom pro vás vytvořili alternativu k léčbě v zahraničí.

U rakoviny prsu je indikována biopsie sentinelové lymfatické uzliny, nejsou-li detekovány žádné metastázy ultrazvukem, CT a MRI (před operací)..

Biopsie těchto signálních lymfatických uzlin se provádí přímo během chirurgického zákroku na rakovinu prsu: zachování orgánů nebo mastektomie. Současnou rekonstrukci během odstranění prsu lze také kombinovat s biopsií sentinelové lymfatické uzliny.

Biopsie lymfatických uzlin Sentinel

Biopsie sentinelových lymfatických uzlin - standardní technika v Evropě, USA, Izraeli, Kanadě pro operaci rakoviny prsu a nepřítomnost známek poškození axilárních lymfatických uzlin (CT, MRI, ultrazvuk).

Biopsie signálních lymfatických uzlin

Až do poloviny 90. let byla s rakovinou prsu část nebo její část odstraněna společně se VŠECHNY mízními uzlinami v axilární oblasti, protože se předpokládalo, že jejich odstranění zvýší přežití.

Studie prokázaly, že odstranění lymfatických uzlin (i při metastázách) neovlivňuje přežití, ale nadále byly odstraňovány pro diagnostické účely - pro stanovení prevalence onemocnění a předepisování další léčby: chemoterapie, hormonální terapie nebo záření.

Strážní uzel

Technologie biopsie sentinelové uzliny je technika, která vám umožní zkontrolovat lymfatickou uzlinou, do které lymfa proudí z nádoru a do které nádor zpočátku metastázy.

Nejprve se do nádoru nebo v jeho blízkosti zavede radioaktivní izotop s krátkou životností a / nebo speciální barvivo.
Protéká lymfatickými cévami do uzlu (uzlů), do kterého by tekly také metastázy (z nádoru).

Sentinelská lymfatická uzlina

Pokud během operace tyto uzly najdete (pomocí speciálního zařízení) nebo je detekujete změnou barvy (z barviva), vyjměte je pouze a prozkoumejte je pod mikroskopem a nedetekujte nádorové buňky - zbývající uzly podpaží nelze odstranit.

Pacienti, kteří podstoupili biopsii signálních lymfatických uzlin, mají podobné míry přežití a rizika lokálního relapsu jako pacienti, kteří podstupují lymfodisekci.

Biopsie signálních lymfatických uzlin se stala zlatým standardem v raných chirurgiích rakoviny prsu v roce 2000.

Byli však pacienti, jejichž poškození sentinelové lymfatické uzliny nebylo detekováno během chirurgického zákroku během urgentního vyšetření, ale během následného sledování, kdy byla operace již dokončena a nebyla provedena pitva lymfatických uzlin.

Následné studie (ACOSOG Z0011, AMAROS, OTOASOR) prokázaly 10leté výsledky sledování u těchto pacientů s 1–2 metastázami v signálních lymfatických uzlinách (nepodrobených lymfatické disekci, ale podle moderních programů a moderních léčených radiační terapií do zóny lymfatických uzlin na moderních lineárních urychlovačích) režimy systémové léčby - chemoterapie, hormonální terapie). Ukázalo se, že mají stejné ukazatele celkového přežití za 10 let a bez relapsu jako ty, kterým byly odstraněny VŠECHNY lymfatické uzliny, když byla detekována metastatická léze signální lymfatické uzliny. Avšak v MD Anderson Cancer Center (USA), kde se provádí studie Z0011, se ukazuje, že tento algoritmus pro odstranění všech lymfatických uzlin s metastázami v 1-2 sledovacích uzlech je jejich interním protokolem klinické studie, který by se neměl opakovat v jiných centrech bez ověření.

Podle protokolu Z0011 v MD Anderson Cancer Center s metastázami ve více než 2 lymfatických uzlinách jsou však všechny lymfatické uzliny odstraněny (tříúrovňová disekce lymfatických uzlin). Kromě protokolu je lymfadenektomie indikována pro každého, kdo má metastázy v sentinelových lymfatických uzlinách s BSL.

Specialisté našeho centra provádějí všechny typy takových operací biopsií sentinelové lymfatické uzliny..

Odstranění lymfatických uzlů

Odstranění všech axilárních lymfatických uzlin u rakoviny prsu je indikováno:

  • pokud jsou metastázy detekovány pomocí BSL,
  • když nebyla provedena BSLU (biopsie sentinelové lymfatické uzliny).

Lymfadenektomie rakoviny prsu

Odstranění lymfatických uzlin (lymfadenektomie) lze provést:

  • standard - jako jedna jednotka, bez zachování malých cév a nervů na kůži a svalech v oblasti operace.
  • odstranění pouze lymfatických uzlin a tukové tkáně s maximálním uchováním žil, tepen a nervů v oblasti operace.

Fotografie operační zóny po tříúrovňové lymfodisekci (odstranění všech lymfatických uzlin a tukové tkáně) při zachování krevních cév z kůže, svalů a citlivých nervů, které provedli pracovníci našeho univerzitního mamologického centra

Pokud jste ještě neměli biopsii sentinelových uzlů, nebo pokud jste toto všechno již překročili
- přijďte na konzultaci s otázkou „Co dělat?“ pozdě.

Lymfatická disekce pro rakovinu prsu

Tato implementace lymfatické disekce poskytuje:

  • neporušuje přísun krve do svalů v oblasti operace - což vytváří optimální podmínky pro rychlé uzdravení a zachování jejich funkce po operaci;
  • zkracuje dobu odtoku a zajišťuje předčasné vypouštění;
  • snižuje lymforea v pooperačním období (není třeba propíchávat lymfatické pruhy);
  • v axilární oblasti nejsou žádné zóny znecitlivění (kvůli zachování inervace kůže);
  • snižuje riziko ztráty implantátu - díky udržení dostatečného přísunu krve do svalů.

Účinek přímo závisí na důkladnosti a důkladnosti práce chirurga k zachování VŠECH, dokonce i těch nejmenších, a vyžaduje speciální vybavení (práce ve zvětšovačích se zvětšením)..

Proč je biopsie signální lymfatické uzliny

Axilárními lymfatickými uzlinami lymfa teče nejen z mléčné žlázy, ale také z paží. Jejich odstranění může vyvolat lymfhostázu (otoky paže).

Fotografie pacienta s otokem ruky (lymfhostáza, lymfedém) po odstranění všech axilárních lymfatických uzlin během chirurgického zákroku na rakovinu prsu

Po zavedení technologie biopsie sentinelového uzlu v Německu se frekvence otoků snížila z 30 na 6%.

Další informace o léčbě otoku rukou (po operaci rakoviny prsu) najdete ZDE

Biopsie rakovinných lymfatických uzlin

Biopsie sentinelového uzlu umožňuje:

  • Snižte objem provozu
  • Zkraťte pooperační období
  • Snižte riziko otoku rukou (z 30% na 6%)
  • Snižte riziko bolesti a zhoršení ramenního kloubu

Rakovina prsu Biopsie lymfatických uzlin

V Rusku je BSLU k dispozici pouze na 14 klinikách. Navzdory skutečnosti, že biopsie signálních lymfatických uzlin je high-tech možností zdravotní péče zahrnutou do základního povinného zdravotního pojištění, v praxi se nevztahuje na všechny potřebné. Důvodem je složitost fluktuace radioaktivního izotopu, chybějící licence na 1% barvivo Isosulfan Blue 1 v Ruské federaci a chybějící závislost odměny lékařů na složitosti, pracnosti a odpovědnosti za vykonanou práci: při provádění biopsie sentinelového uzlu u všech účastníků léčebného procesu se nemění plat.

Hlídací pes Biopsie

Pokud v době léčby pacienta vykazovala známky poškození MTS lymfatických uzlin, musí nejprve podstoupit systémovou léčbu (chemoterapii nebo hormonální terapii). Před tím se lymfatické uzliny a nádory před léčbou označí (alespoň do doby, než zmizí příznaky poškození těchto uzlů a nádorů). Pokud na pozadí této léčby metastázy v lymfatických uzlinách a nádoru zmizí, můžete je najít a odstranit pomocí značek.

Zmizení příznaků metastáz do lymfatických uzlin po chemoterapii nebo hormonální terapii - indikace biopsie signálních lymfatických uzlin.

Značení uzlů metastázami před zahájením systémové léčby je nezbytné: Je třeba poznamenat, že po takové systémové léčbě se sentinelové lymfatické uzliny detekované během chirurgického zákroku ne vždy shodují s těmi, které byly označeny jako metastatické před zahájením systémové léčby. Jasně je odstranit a provést jejich primární označení.

Metody biopsie lymfatických uzlin Sentinel

V univerzitním mamologickém centru můžete provést biopsii sentinelového uzlu třemi způsoby:

  • Kontrast (se zavedením barviva). Barvivo se podává pacientovi 20 minut před operací, což vede k zabarvení sentinelových lymfatických uzlin. Místo řezu pro biopsii s touto metodou však lze určit pouze přibližně.
  • Radioizotop. Radiofarmakum se podává subkutánně několik hodin nebo den před operací. Během operace se radioaktivní lymfatické uzliny stanoví pomocí detektoru y.
  • Komplexní (kombinace prvních dvou metod). Poskytuje přesnou identifikaci uzlu a vizualizaci.

Po nalezení uzlů nezbytných (ty, které akumulují barvivo nebo izotop), jsou odstraněny a odeslány k urgentnímu histologickému vyšetření. Výsledky nám umožňují během operace rozhodnout, jak je nutné odstranění všech lymfatických uzlin (tříúrovňová lymfatická pitva).

Biopsie signálních uzlů

Biopsii sentinelových uzlů provádíme při operacích konzervace prsu, při operacích onkoplastických - kombinujeme operaci konzervace prsu pro operaci rakoviny a plastické chirurgie (výtah nebo redukce prsou), kdy odstraníme mléčnou žlázu a její současné zotavení. Naše příležitosti pro operaci rakoviny prsu ZDE.

Biopsie sentinelových uzlů, foto.

Všechny fotografie byly pořízeny během operací v univerzitním mamologickém centru.

Pokud plánujete operovat na jiném místě - zkontrolujte - opravdu to udělejte: požádejte o ukázku fotografie jejich operací.

Biopsie sentinelové uzliny s izotopem technecia.


Fotografie identifikace sentinelové (signální) lymfatické uzliny pro její biopsii:

signální (sentinelová) lymfatická uzlina vysílá radioaktivní pozadí (na které reaguje speciální zařízení - GammaFinder).

Biopsie signálních lymfatických uzlin s barvivem.

Fotografie detekované sentinelové (signální) lymfatické uzliny:

po zavedení speciálního barviva mění signální lymfatická uzlina barvu:

pod zvláštním osvětlením se na modrém pozadí objevila žluto-zelená.

GammaFinder je nainstalován na stejném uzlu.

Biopsie signálních uzlů pomocí SPY.

První fotografie ukazuje lymfatické uzliny detekované pomocí technologie ICG (záře),

na další fotografii - tento uzel byl odstraněn pro histologické vyšetření.

Specialisté Univerzitního mamologického centra pravidelně zvyšují svou profesní úroveň, účastní se domácích i zahraničních konferencí, aby drželi krok se všemi moderními trendy v onkologii a plastické chirurgii.

Autor: Chizh Igor Aleksandrovich
Vedoucí, kmn, onkolog v nejvyšší kvalifikační kategorii,
chirurg nejvyšší kvalifikační kategorie, plastický chirurg

Zaregistrujte se na konzultaci telefonicky: 8 (812) 939-18-00 nebo prostřednictvím formuláře na webových stránkách

Studie IHC - co to je, shrnutí výsledků

Výzkum IHC - co to je

IHC je technika používaná v patologické anatomii k diagnostice rakoviny a benigních nádorů. Je předepsáno, pokud není možné stanovit přesnou diagnózu standardní histologickou metodou nebo je nutné podrobně stanovit klinicky významné parametry nádorů na molekulární úrovni.

Histologie často nestačí. Důvodem je ve většině případů extrémně atypická struktura patologické formace, což ztěžuje přesné stanovení diagnózy. Zejména s lymfomem a leukémií jsou IHC téměř vždy hotové.

Je třeba poznamenat, že existuje asi 70 druhů leukémie a lymfomů. Některé z nich lze ověřit pouze několika studiemi - histologickými, imunohistochemickými a molekulárně genetickými.

Další diagnóza - „nádor malých buněk“ - může znamenat 13 zhoubných nádorů s různým průběhem a prognózou. Kromě toho si každá z nich vyžaduje vývoj zvláštního chemoterapeutického a radioterapeutického režimu. Jedinou metodou, která pomáhá odlišit takové nádory, je imunohistochemie..

Podstata metodologie

S rozvojem jakéhokoli nádorového procesu se vytvářejí proteiny, které jsou v těle cizí - antigeny, na rozdíl od kterých lidský imunitní systém vytváří protilátky - imunoglobuliny. Připojují se k antigenům a vážou se na epitopy - hlavní části antigenních makromolekul. Protilátky plní dvě funkce najednou: vazbu a efektor. Jednoduše řečeno, přímo zabraňují antigenům způsobovat poškození a současně aktivují komplement a vyvolávají imunitní odpověď.

Role antigenů v tomto případě patří k atypickým nádorovým buňkám. Před provedením imunohistochemické studie jsou části biometalu označeny specifickými protilátkami proti nim. Pro další vizualizaci jsou tyto protilátky obarveny enzymy. Dále pomocí vysoce přesné optiky sledujte chování testovacích buněk.

Pokud se proteinové sloučeniny označené jako protilátky vážou na nádorové buňky, bude vidět záře - fluorescence indikující přítomnost požadovaných látek. Tak odhalte například hormonální receptory a nádorové markery. Při podezření na rakovinu prsu se tímto způsobem detekují receptory estrogenu a progesteronu..

Kdo je zobrazen

Hlavní indikací pro jmenování imunohistochemie jsou maligní nádory. V onkologii se tato metoda používá k hledání metastáz a patologických mikroorganismů, k určení typu a umístění nádoru a také k posouzení aktivity patologického procesu. Pomocí IHC je možné stanovit konečnou nebo, vzácněji, střední diagnózu rakoviny kůže (melanom), sarkomu, lymfohgranulomatózy, lymfocytární leukémie a leukémie, charakterizovat stupeň malignity procesu. Posledně jmenovaný je nesmírně důležitý v neuroendokrinních formacích, které se také nazývají „skryté zabijáky“, protože je velmi obtížné je rozpoznat v raných stádiích..

V některých případech vám imunohistochemická analýza umožňuje stanovit zdroj metastáz, pokud není známa lokalizace primární léze, a provádět diferenciální diagnostiku několika novotvarů různého původu..

IHC lze předepsat pro neplodnost, chronické patologie endometria, dělohy a vaječníků, obvyklé potraty. Doporučuje se to také v případě, že těhotenství nenastane po několika postupech IVF.

Imunohistochemie pomůže odhalit přítomnost buněk, které brání početí, a určit další taktiku léčby neplodnosti..

Při použití IHC se senzitivita na léky hodnotí také identifikováním:

  • receptory pohlavních hormonů - estrogen, progesteron a androgeny. Je to nezbytné pro porážku ženského reprodukčního systému;
  • nádorový růstový faktor Her2 / neu. Biomarker a terapeutický cíl pro agresivní typy rakoviny prsu;
  • somatostatinové receptory typu 2a a 5, důležité pro karcinoidy;
  • membránové proteinové imunoglobuliny PD-L1, ALK gen a ROS tyrosinkinázový receptor. Tyto ukazatele jsou studovány hlavně u nemalobuněčného karcinomu plic;
  • nestabilita mikrosatelitu;
  • index proliferativní aktivity.

Je obtížné přeceňovat důležitost mikrosatelitní nestability (MSI), která významně rozšiřuje prognostické a terapeutické možnosti u pacientů s gastrointestinálními malignitami. Novotvary s nízkou MSI rostou pomaleji a produkují metastázy méně často. Proto včasná detekce MSI zabraňuje jmenování agresivní, ale zjevně neúčinné terapie..

Studie IHC: co to je a jak jsou vedeny

K provedení IHC je nutný biomateriál, jehož sběr se provádí hlavně odebráním biopsie. Trochu méně často se získává během endoskopické nebo klasické otevřené operace. Způsob odstranění postižené tkáně závisí na typu a umístění rakoviny. Je třeba mít na paměti, že před zahájením terapie je nutné vzít materiál pro analýzu. Jinak mohou být výsledky studie zkreslené..

Fáze analýzy:

  1. Výsledný biomateriál je fixován, zpracován ve formalinu a poslán do laboratoře.
  2. Poté se odmastí a podrobí opakované fixaci, načež se nalije parafinem.
  3. Poté se provede mikrotomace - tenké řezy jsou vyrobeny z hotových parafinových bloků, které jsou umístěny na speciální sklenice. Tloušťka řezu není větší než 1 mikron.

Když tkáně leží na brýlích, jsou ošetřeny roztokem protilátek. Počet jejich druhů je omezen na několik desítek. Zkoumání reakcí pomocí až 5 různých protilátek se provádí na malém panelu. Pro větší experiment potřebujete velký panel.

Během IHC se rakovina jakéhokoli orgánu projevuje jako záře - fluorescence - díky které jsou detekovány maligní buňky, jsou stanoveny receptory hormonů nebo jiné specifické parametry.

Dešifrování

Studium biomateriálních řezů provádí patologové. Jsou prvními, kteří vytvořili předpověď na základě identifikovaného typu a objemu onkogenních buněk. Při dekódování výsledků je zvláštní pozornost věnována indikátoru K-67 - specifickému proteinu, antigenu nádorového procesu. Vyrábí se pouze s aktivním dělením buněk, ale neprodukuje se v klidu..

K-67 je přesně ten nádorový marker, který ukazuje stupeň malignity procesu. Pokud je jeho procentuální hladina 85% a vyšší, nemoc postupuje rychle as velkou pravděpodobností brzy povede k úmrtí.

Prognóza bude příznivá na K-67 = 10%. V případě správně vypracovaného léčebného plánu existuje každá šance na úplné uzdravení, často bez rizika recidivy. Při K = 30% je zaznamenána průměrná závažnost onemocnění, což znamená poměrně rychlý růst rakoviny. V průběhu chemoterapie může být zpomalena a dokonce zastavena..

K-67 však není jediným ukazatelem, který je uveden v lékařské zprávě. Zaznamenávají se také protilátky, ke kterým jsou identifikovány odpovídající antigeny, jejich typ a množství.

Výsledný závěr předává patolog ošetřujícímu onkologovi, který zvolí léčbu. K posouzení jeho účinnosti se imunohistochemie provádí znovu po ukončení terapeutického cyklu..

Punkce a biopsie lymfatických uzlin: za co a jak se berou, lokalizace, výsledek

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidát na lékařské vědy, patolog, učitelka oddělení pat. anatomie a patologická fyziologie, pro operaci.Info ©

Histologická metoda výzkumu je považována za vedoucí a nejspolehlivější pro řadu nemocí. Punkce a biopsie pomáhají objasnit povahu patologického procesu, jeho aktivitu, stupeň diferenciace nádoru. Na základě studie materiálu získaného vpichem je stanovena diagnóza a je předepsána léčba.

Biopsie lymfatických uzlin se provádí u pacientů různého věku, častěji u dětí a mladých lidí, kteří mají nejasnou lymfadenopatii. Tento postup nepředstavuje technické potíže, obvykle zahrnuje pouze lokální anestézii a vpich je zcela bezbolestný..

Lymfatické uzliny jsou důležitou součástí lidského imunitního systému. Jedná se o akumulaci lymfoidní tkáně, ve které dozrávají T- a B-lymfocyty, produkují se plazmatické buňky, které produkují ochranné proteiny (protilátky), lymfa je „filtrována“, přichází sem přes řadu lymfatických cév.

Lymfy obsahující mikroorganismy a prvky cizích částic vyvolávají imunitní odpověď v lymfatických uzlinách, aktivaci ochranných systémů, produkci imunoglobulinových proteinů a tvorbu paměťových buněk. Bez těchto mechanismů není možné normální fungování imunitního systému, eliminace infekce a maligních buněk..

Lymfatické uzly u většiny lidí úspěšně zvládají svůj úkol, aniž by se zvyšovaly a nezpůsobovaly žádné obavy. Některé skupiny, které jsou vystaveny aktivním a častým útokům na cizí složky, mohou růst a dokonce i mírně bolet, ale to opět neovlivňuje život. Takové lymfatické uzliny zahrnují například submandibulární. Téměř všichni z nás pro ně mohou cítit, ale obvykle to nezpůsobuje úzkost nebo paniku..

rozložení lymfatických uzlin

Další věc je, když se lymfatické sběrače různých skupin zvyšují současně, když axilární, tříselné, mezenterické a další skupiny uzlů začnou bezdůvodně bolet a vytvářet konglomeráty. Pokud je taková lymfadenopatie doprovázena horečkou, úbytkem hmotnosti, narušením zažívacího systému a dalšími příznaky, měl by být tento symptom považován za alarmující, pokud jde o vývoj nádoru, infekční proces a patologii imunitního systému..

Nelze spolehlivě určit povahu změn v lymfatických uzlinách pomocí obecných klinických testů, neinvazivních vyšetření, palpací, proto biopsie nebo propíchnutí lymfatické uzliny přichází na pomoc diagnostikovi, který je často mezi sebou identifikován. Histologické nebo cytologické vyšetření lze doplnit řadou komplexních imunologických a histochemických testů, které umožňují co nejpřesněji určit příčinu patologie..

Jaké jsou rozdíly mezi punkcí a biopsií a jaké existují? Tyto koncepce jsou opravdu velmi podobné a mohou být pacienty vnímány jako rovnocenné, ale existují malé terminologické nuance. Pokud mluvíme o vpichu za účelem získání buněk pro cytologické vyšetření, nebude termín biopsie použit, protože biopsie se obvykle chápe jako plot dostatečně velkého objemu tkání pro histologickou analýzu a účelem vpichu je tekutý obsah s buněčnými prvky..

Punkce není doprovázena velkým poškozením tkáně, protože se provádí tenkou jehlou, nevyžaduje anestézii, nezanechává jizvy. Biopsie lymfopatie zahrnuje použití skalpelu, který je traumatičtější, ale zároveň pro lékaře více informativní. Na druhé straně existuje technika punkce biopsie, kdy je požadované množství tkáně získáno propíchnutím orgánu tlustou jehlou, v tomto případě může být biopsie označována jako punkce..

Obecně řečeno, pacient není tak důležitý, jak bude studie nazvána - punkce, biopsie nebo biopsie vpichu. Konečný výsledek je důležitý ve formě přesné diagnózy a v případě lymfatických uzlin může být často dán pouze morfologickým hodnocením orgánu, provedeným cytologickou nebo histologickou metodou..

Indikace a kontraindikace pro propíchnutí lymfatické uzliny

Důvodem propíchnutí lymfatické uzliny může být:

  • Infekční choroby;
  • Podezření na růst nádoru;
  • Nevysvětlitelná lymfadenopatie, kdy jiné neinvazivní metody nepomohly ke stanovení správné diagnózy;
  • Recidivující neléčitelná lymfadenitida;
  • Sarkoidóza.

Jak vidíte, různé změny v lymfatické uzlině vedou k biopsii lymfatické uzliny a samotný postup má čistě diagnostickou povahu. Existují časté případy banální lymfadenitidy, doprovázené výrazným nárůstem lymfoidních formací s ostrou bolestí, horečkou, zvýšenými známkami intoxikace, ale obvykle nejsou důvodem k propíchnutí. Chirurgové s hnisavou lymfadenitidou jsou omezeni na drenáž, a pokud se tomu lze vyhnout, podstoupí pacient léčebný postup.

Lymfadenitida, která je fokální povahy a je spojena s infekcí, se nejčastěji vyskytuje v lymfatických uzlinách na krku, které sbírají lymfatiku z orgánů ústní dutiny, nosu a hltanu. Tyto uzly jsou prvními, kteří ránu infekce, která je bohatá na vzduch a jídlo. Kromě toho jsou chronické zánětlivé procesy, jako je kaz, sinusitida, angína, extrémně běžné, takže je předčasné panikařit, pokud se lymfatická uzlina pod čelistí zvětšuje a stává se nemocným..

propíchnutí lymfatické uzliny na krku

Může být indikována punkce lymfatické uzliny na krku, aby se vyloučil maligní proces. Hlavní ochrannou roli proti vnějším nepříznivým faktorům hrají submandibulární, hltanové a jiné regionální lymfatické uzliny orofaryngu a krční, týlní, supra- a subklaviánské formace lymfoidního systému jsou méně zapojeny do lokální aktivní imunity a jejich nárůst je vždy alarmující.

Hmatná supraclavikulární lymfatická uzlina může naznačovat možnou metastatickou lézi, hluboké krční uzly úzce interagují s lymfatickým systémem hrudníku, shromažďují lymfy z mediastina, plic a mléčných žláz, proto metastázy z těchto orgánů nejsou považovány za vzácné.

Biopsie lymfatických uzlin na krku může pomoci rozlišit mezi nádorem a tuberkulózou, diagnostikovat lymfohgranulomatózu, silikózu, sarkoidózu. S metastatickým poškozením plicních lymfatických uzlin nebo depozicí kalcifikací v nich po tuberkulózním zánětu se mění směr oběhu lymfy, jehož retrográdní proud přispívá k masivnímu metastázování do lymfatických uzlin nejen krku, ale také mediastina.

Stojí za zmínku, že u pacientů s rakovinou nemusí být supraclavikulární lymfatické uzliny definovány jako zvětšené, což nevylučuje jejich pravděpodobné poškození, a proto může být u neoplazie plic, jícnu, žaludku a brzlíku uvedena diagnostická punkce..

punkce axilární lymfatické uzliny

Punkci axilární lymfatické uzliny se provádí pro maligní nádory plic, mléčné žlázy a mediastinálních orgánů. U těchto nemocí mohou být ovlivněny také supraclavikulární a subclaviánské, perioprudiální a ulnární lymfatické kolektory..

Rakovina prsu z vnějších částí orgánu často dává metastázám přesně do axilárních uzlin kvůli zvláštnostem lymfatické drenáže, proto je diagnostika metastáz v tzv. Sentinelových uzlech, první, která se setkává s maligními buňkami, nesmírně důležitá pro stanovení množství chirurgického zákroku, stadia nemoci a prognózy pro pacienta..

Provádí se punkce nebo biopsie inguinální lymfatické uzliny pro infekční onemocnění pohlavních orgánů (syfilis, tuberkulóza, parazitární invaze), podezření na metastázy karcinomu prostaty u mužů, děložního hrdla u žen, jakož i na generalizovanou nevysvětlitelnou lymfadenopatii spojenou s lymfogranulomatózou a infekcí HIV.

Při plánování vpichu se lékař nezaměřuje na přesně definovanou velikost uzlu, protože u metastáz nemusí dojít ke zvýšení a bolesti. Současně lze indikaci biopsie lymfatické uzliny považovat za nárůst o více než 3 cm u dospělých, pokud taková lymfadenopatie není spojena s žádnou infekcí.

V některých případech vyžaduje diagnostické vyhledávání biopsii několika uzlů současně - axilární, supraclavikulární atd. Opakovaná biopsie je indikována pro nekrotické změny, výraznou proliferaci plazmocytů a makrofágů v parokortikálních oblastech, sklerózu, která komplikuje počáteční diagnostiku patologie.

Biopsie nebo vpichy se obvykle provádějí na největších, změněných a posledních zvětšených lymfatických uzlinách, a pokud jich je několik, řídí se stupněm informace - supraclavikulární, děložní, lymfatické uzliny pod podpaží a teprve potom - tříselné.

Kontraindikace biopsie lymfatických uzlin jsou:

  1. Případy, kdy postup nemění diagnózu a předepsanou léčbu;
  2. Deformace a vrozené malformace krční páteře (biopsie cervikální lymfatické uzliny je kontraindikována);
  3. Vážné abnormality koagulace (bez ohledu na umístění údajné biopsie);
  4. Lokální kožní zánětlivé a hnisavé léze.

Při propíchnutí lymfatických uzlin k diagnostice metastatického procesu, k objasnění stádia onkologických onemocnění existuje vážné riziko dalšího šíření nádoru, proto se tento postup nedoporučuje pro široké použití v konvenčních zdravotnických zařízeních s neonkologickým profilem. Překážkou pro biopsii může být těhotenství a alergie na anestetika, ale v těchto případech jsou diagnostické problémy rozhodovány individuálně.

Biopsie lymfatických uzlin ukazuje její buněčné složení, přítomnost zánětu, nádorové buňky metastatického původu, známky tuberkulózního procesu. Morfologické vyšetření umožňuje vyloučit nebo potvrdit nádory lymfoidní tkáně - lymfom, lymfogranulomatóza, lymfosarkom. U nádorů hematopoetické tkáně v lymfatických uzlinách lze detekovat masivní kolonizaci nádorových buněk, což ukazuje na progresi patologie.

Příprava na propíchnutí lymfatické uzliny

Příprava na propíchnutí lymfatické uzliny zahrnuje konzultace terapeuta, onkologa, hematologa, obecného, ​​biochemických krevních testů, vyšetření na infekce a koagulaci krve. K objasnění lokalizace léze lze provést ultrazvuk..

Pacientka před zákrokem promluví s lékařem, který si jistě promluví o přítomnosti alergií, které se vyskytly při minulém podání anestetik, ženy naznačují přítomnost nebo nepřítomnost těhotenství. Lékař musí být informován o všech neustále užívaných lécích, antikoagulancia jsou zrušena nejpozději týden před vpichem nebo biopsií.

Pokud bude provedena celková biopsie v celkové anestezii, pak noc před příjezdem pacienta na kliniku s výsledky vyšetření hotových, anesteziolog s ním promluví a večer je jídlo a voda zcela vyloučeno..

Technika propíchnutí lymfatických uzlin

V závislosti na technice vzorkování materiálu pro morfologickou analýzu existují:

  • Biopsie vpichu tlusté jehly;
  • Jemná biopsie jehly
  • Otevření tkáně pomocí chirurgického zákroku.

Biopsie mízní uzliny na krku se často provádí ve dvou fázích: nejprve vpíchnutí jehlou a poté operace otevřená. Punkce může být dostačující, ale pokud je výsledek cytologické analýzy nejistý, indikativní, pochybný, je pod místní anestézií indikována otevřená biopsie..

Defekt lymfatických uzlin

Provádějí punkci lymfatické uzliny jakékoli lokalizace v léčebně jako ambulance nebo v nemocnici, položí pacienta na záda a položí polštář nebo váleček pod vyšetřovanou část těla. Anestezie během vpichu není ukázána ani tak kvůli malé bolesti při zákroku, ale kvůli negativnímu účinku anestetik, zejména novokainu, na buňky. Procedura trvá asi 15 minut.

Pro vpíchnutí je třeba použít sterilní 20 ml stříkačku a ostré jehly s mezerou až jeden a půl milimetru. Je důležité, aby nástroje byly suché, protože vlhkost způsobí otok a destrukci punkčních buněk. Pro punkci je vybrán uzel střední hustoty, nejlépe bez zjevných destruktivních změn, protože nekrotické hmoty narušují správnou cytologickou analýzu.

Punkční zóna je ošetřena antiseptickým roztokem, poté je levou rukou zachycena požadovaná lymfatická uzlina a je do ní vložena jehla. Když se jehla dostala do změněné tkáně, proveďte několik intenzivních sacích pohybů pomocí pístu stříkačky, přičemž změňte umístění jehly po aspiraci materiálu, abyste získali buněčnou kompozici z různých oblastí uzlu.

Když je shromážděno požadované množství tkáně, stříkačka je odpojena a jehla je odstraněna. Malé krvácení z místa vpichu je zastaveno stlačením na něj sterilním hadříkem, poté je oblast utěsněna omítkou. Propíchnutí lymfatických uzlin se provádí v supraclavikulárních oblastech, pod dolní čelistí a v tříslech.

Materiál, který má být analyzován, se umístí na čisté a suché sklo a rovnoměrně se rozdělí do tenké vrstvy. Výsledné cytologické přípravky jsou sušeny, přesně označeny a ve směru cytologické analýzy naznačují údaje o pasech pacienta a předběžnou diagnózu. Výsledky vpíchnutí lze získat během několika následujících dnů po zákroku, v závislosti na pracovní zátěži laboratoře..

Video: propíchnutí ze strany krku

Biopsie lymfatických uzlin

Biopsie vpichu pro následné histologické vyšetření materiálu se provádí za použití silné jehly a v lokální anestézii. Tato technika je podobná jako u vpichu s jemnou jehlou.

Sada nástrojů, která je nutná pro otevřenou biopsii lymfatické uzliny na krku, podpaží nebo třísle, zahrnuje skalpel, svorky, materiál na šití, koagulátor atd. Nejčastěji je pacient umístěn v poloze na zádech a malý polštář je umístěn pod ramena nebo pánev. Tato operace netrvá déle než hodinu.

Při výběru lymfatické uzliny na krku, která bude podrobena zákroku, je hlava pacienta otočena opačným směrem. Po propíchnutí uzlů se podpaží zvedne a odstraní, tříslovina - nasadí a narovná nohu.

biopsie lymfatických uzlin

Lymfatická uzlina, která má být biopsie, je fixována prsty, je proveden řez kůží až do délky 6 cm, je subkutánní tuk rozpitván, jsou odstraněny svalové svazky, krevní cévy a velké nervové kmeny. Při biopsii cervikální lymfatické uzliny je řez 2 cm podél klíční kosti a nad ní a je velmi důležité nepoškodit vnější krční žílu.

Před odstraněním jedné nebo více lymfatických uzlin během biopsie musí být spojeny krevní i lymfatické cévy, aby se vyloučilo riziko šíření nádoru a odtoku lymfy v pooperačním období. Po odstranění uzlů je chirurg přesvědčen o nepřítomnosti krvácení a přišije ránu. Díky biopsii krční, tříselné lymfatické uzliny, submandibulárních útvarů může v ráně zůstat gumová drenáž, která bude odstraněna po 1-2 dnech. Kožní švy se odstraní po 5-7 dnech.

Pro zvýšení diagnostické hodnoty morfologické studie jsou lymfatické uzliny propíchnuty pod ultrazvukovým vedením, zatímco se hledají uzly bez masivních nekrotických změn obsahujících tekutinové dutiny a homogenní ložiska možného nádoru.

Pacient může obdržet výsledky biopsie lymfatických uzlin nejdříve po týdnu, nebo ještě více po operaci. Je to kvůli potřebě zdlouhavého zpracování materiálu pro získání mikroskopického preparátu. V některých případech je zapotřebí dalších skvrn, imunohistochemická studie nádorových markerů, která dále prodlužuje čekací dobu na diagnózu.

Důsledky a význam vpichu a biopsie lymfatické uzliny

Propíchnutí tenkou jehlou je považováno za bezpečný postup, který velmi zřídka způsobuje komplikace. Biopsie může být nebezpečná s některými důsledky, protože se jedná o operaci, která je doprovázena tkáňovými řezy, ale jejich frekvence je nízká, takže se nemusíte bát propíchnutí a biopsie.

Vážné komplikace mohou být způsobeny spěšnými a hrubými manipulacemi v ráně. Biopsií lymfatické uzliny na krku tedy může dojít k poškození břišního nervu, hrudní lymfatické cesty, velkých žil a pleurálního listu. Poškození subklaviální žíly je spojeno s masivním krvácením a vzduchovou embolií. Při porušení pravidel asepsie je možný lokální zánět a hnisavý proces, který podléhá konzervativní nebo chirurgické léčbě.

Důsledky propíchnutí lymfatických uzlin závisí na přesnosti chirurga a jeho dodržování manipulační techniky, celkového stavu pacienta, jasně definovaných indikacích. Riziko šíření nádoru s prokázanou metastatickou lézí často nutí pacienta, aby opustil studii punkcí jemnou jehlou, ale současně lze provést biopsii s úplným odstraněním lymfatických kolektorů.

Pokud kůže v místě vpichu nebo řezu zčervená, z rány se uvolní otok, podlitiny, bolest, zvýšení tělesné teploty a zákal, měli byste se okamžitě poradit s lékařem a vyloučit a léčit možné pooperační komplikace.

V naprosté většině případů je propíchnutí nebo otevřená biopsie lymfatické uzliny dobře tolerována. V den vpichu může pacient jít domů. Po otevřené biopsii zůstává několik dní v nemocnici, lékař doporučí před odstraněním stehů z řezu opuštění vodních procedur. Také byste neměli chodit do bazénu a posilovny alespoň týden. Místo vpichu nevyžaduje další zpracování a prošívané švy jsou denně namazány antiseptiky a obvaz je změněn na čistý..

Biopsie a propíchnutí jsou důležité diagnostické postupy, kterých byste se neměli bát, ale je lepší svěřit své zdraví kompetentnímu specialistovi, který se dříve zajímal o zkušenosti a kvalifikaci chirurga, pověst oddělení nebo kliniky. Jmenování takových postupů vůbec neznamená, že v závěru bude nalezena rakovina nebo jiná hrozná choroba, takže do studie musíte jít klidně as pocitem důvěry v příznivý výsledek..

Biopsie lymfatických uzlin na krku kvůli rakovině

Lymfatický systém, který se skládá z lymfatických cév a lymfatických uzlin, vykonává v lidském těle důležité funkce. Nejprve to samozřejmě je ochrana před různými patogeny, například patogenními bakteriemi. V lymfatických uzlinách jsou imunitní buňky - T- a B-lymfocyty, makrofágy („jedlíci buněk“).

Když krev prochází nejmenšími krevními cévami - kapilárami - plazma je filtrována. Určité množství tekuté části krve vstupuje do okolních tkání. Část je absorbována zpět do krevního řečiště a část vstupuje do cév.

Takto se tvoří lymfa - čistá, vodnatá tekutina, ve které se nacházejí imunitní buňky a některé látky..

Lymfatické cévy se shromažďují ve větších a nakonec se spojují do pravých a levých hrudních lymfatických kanálků, které proudí do žil. Tekutina z lymfatického systému se tedy vrací do krevního řečiště.

V různých částech těla jsou lymfatické uzliny umístěny na cestě lymfatických cév - malých (0,5–20 mm) kulatých nebo fazolovitých útvarů. Lymfatické uzliny jsou součástí imunitního systému těla, hrají roli mechanických a biologických filtrů, jsou bariérou proti infekčním agens a rakovinným buňkám..

Lymfatické uzliny jsou umístěny ve skupinách v určitých částech těla. Některé z nich jsou hluboko uvnitř těla, například v hrudi, jiné jsou pod kůží.

Kde jsou lymfatické uzliny na krku??

V oblasti krku se rozlišuje několik skupin lymfatických uzlin:

  • brada;
  • submandibulární;
  • předhrdlo;
  • krční;
  • parotid;
  • za uchem;
  • okcipitální;
  • záda krční;
  • supraclavikulární.

Během vyšetření je může lékař cítit. Pokud je lymfatická uzlina zvětšena, pak se v ní vyskytují patologické procesy. Nejčastěji nárůst lymfatických uzlin naznačuje zánět, hnisavý proces, infekci, někdy i onkologická onemocnění.

Jaké typy rakoviny zvyšují cervikální lymfatické uzliny??

Některé zhoubné nádory se zpočátku vyvíjejí v lymfatických uzlinách - nazývají se lymfomy. Hodgkinské lymfomy a non-Hodgkinovy ​​lymfomy se rozlišují. Mnohem častěji se metastázy nacházejí v lymfatických uzlinách - ohniská, které se vyvíjejí z nádorových buněk, které pronikly z jiných orgánů.

Schopnost metastazovat je běžnou vlastností maligních nádorů, která je odlišuje od benigních novotvarů. Některé rakovinné buňky se oddělují od primárního nádoru a pronikají krví nebo lymfatickými cévami. Migrují s proudem lymfy a krve, pak se usazují v různých částech těla a dávají vznik sekundárním ložiskům. Pokud nádorová buňka migruje lymfatickými cévami, nejprve pronikne do blízkých (regionálních) lymfatických uzlin.

Jaké zhoubné nádory mohou metastazovat do cervikálních lymfatických uzlin?

Zhoubné nádory hlavy a krku často metastázují do krčních lymfatických uzlin: spinocelulární karcinom horních cest dýchacích, rakovina štítné žlázy, slinných žláz a kůže. V některých případech je primární nádor v jiné části těla:

  • rakovina prsu metastázuje do krku v 2,3–4,3% případů, ale to je jedna z nejčastějších příčin metastáz v cervikálních lymfatických uzlinách;
  • rakovina plic - v 1,5–32% případů;
  • rakovina jícnu - ve 20–30% případů;
  • s rakovinou žaludku se Virchowova metastáza často vyskytuje v lymfatických uzlinách levé supraclavikulární oblasti;
  • ve vzácných případech existují metastázy v cervikálních lymfatických uzlinách u rakoviny jater - hepatocelulární karcinom;
  • rakovina ledvin - v 8% případů;
  • metastázy v krčních lymfatických uzlinách s rakovinou močového měchýře a vaječníků naznačují průběh procesu a nepříznivou prognózu;
  • rakovina děložního čípku - 0,1–1,5% případů;
  • rakovina děložního těla - 0,15% případů;
  • rakovina prostaty - přibližně v 0,5% případů;
  • rakovina varlat - 2,6-4,5%;
  • zhoubné nádory centrální nervové soustavy.

Je snadné detekovat metastázy v lymfatických uzlinách?

To je často skličující úkol. Pokud v lymfatických uzlinách stále existuje jen málo rakovinových buněk, obvykle se nezvětšují a pacient nemá žádné příznaky. Současně je velmi důležité, aby lékař správně porozuměl situaci a stanovil správnou diagnózu, protože pokud je odstraněn primární nádor, ale lymfatické uzliny, do nichž se rakovinné buňky rozšířily, nejsou odstraněny, dojde v budoucnu k relapsu..

Jedním z nejspolehlivějších a nejspolehlivějších způsobů, jak pochopit situaci, je provedení biopsie lymfatických uzlin. To lze provést mnoha způsoby:

  • Biopsie jemných jehel se obvykle používají, když se pod kůží nacházejí zvětšené lymfatické uzliny. Procedura se provádí v lokální anestezii, trvá v průměru 15-30 minut. Lékař vloží jehlu do zvětšeného uzlu a dostane určité množství tkáně.
  • Otevřená biopsie je malý chirurgický zákrok, který trvá 30–54 minut a lze jej provést v místní nebo celkové anestézii. Na kůži je proveden řez a postižená lymfatická uzlina je zcela odstraněna nebo její část.
  • V některých případech je indikována biopsie sentinelové lymfatické uzliny. Pokud lékař neví, zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin, zavede během operace radiofarmakum nebo fluorescenční barvivo do nádoru. Lék proniká do lymfatických cév a začíná se šířit skrz ně. Dívají se na to, do které lymfatické uzliny barvivo vstoupí jako první. Tato lymfatická uzlina se nazývá sentinelová: je odstraněna a odeslána k vyšetření do laboratoře. Pokud se rakovinné buňky nacházejí v sentinelové lymfatické uzlině, znamená to, že s vysokou pravděpodobností jsou postiženy i další regionální lymfatické uzliny, a je třeba je také odstranit..

Jak zkoumat tkáň lymfatických uzlin v laboratoři?

Provádí cytologické a histologické vyšetření, sledují, jak tkáně a buňky vypadají pod mikroskopem. Pokud jsou ve vzorku nalezeny nádorové buňky, diagnóza nepochybuje.

Je důležité určit, z jakého orgánu nádorové buňky pocházejí, jaké mutace přispívají k progresi rakoviny v nich. Molekulární genetický výzkum v tom pomáhá. Znalost molekulárně genetických charakteristik nádoru pomáhá lékaři předepsat nejlepší léčbu..