Děložní myomy jsou nádorový nádor, který je benigní a lokalizovaný na stěnách dělohy. Gynekologické onemocnění se vyskytuje v jakémkoli věku a obává se 40% ženské populace. Příčiny onemocnění jsou stále neznámé, ale existuje řada teoretických předpokladů o tomto tématu. Předpokládá se, že se onemocnění zřídka mění na patologii rakoviny, pokud je pacient pravidelně sledován lékařem. Ale vzhledem k absenci příznaků v rané fázi vývoje a rychlému růstu se žena obrací k gynekologovi s myomatózními uzlinami slušné velikosti a chirurgický zásah se stává relevantním.
Indikace pro odstranění patologie dělohy
Nejčastěji jsou fibroidy detekovány náhodně během vyšetření profilu pacienta. Gynekologové používají taktiku čekání a vidění, což vysvětluje tím, že je nežádoucí rušit děložní uzly v počáteční fázi vývoje. Následující příznaky pacienta vedou k operaci:
- silné krvácení před menstruačním cyklem, během něj a po něm;
- bolest v pánevní oblasti;
- velké patologie, které vytvářejí pocit plnosti v podbřišku a narušují fungování vnitřních orgánů;
- výskyt anémie způsobené pravidelnou a významnou ztrátou krve;
- problémy s močením a častou zácpou;
- bolesti hlavy, slabost, nevolnost, závratě;
- nádor způsobuje deformaci reprodukčních orgánů;
- žluté nebo hnědé výboje po menstruaci.
Přítomnost všech výše uvedených příznaků u pacienta nutí urgentní chirurgický zákrok. Při vážném rozhodnutí by měl lékař vzít v úvahu věk pacienta, velikost patologie, individuální nesnášenlivost k lékům, umístění lézí dělohy a pooperační komplikace.
Chirurgické odstranění fibroidů
Chirurgický zákrok na myomu se v lékařské praxi používá již dlouhou dobu a je to možnost rozpočtu. Je nutné vybrat chirurga pečlivě, protože schopnost nést děti a kvalita života pacienta závisí na kvalitě operace. Běžnou metodou chirurgického zákroku je otevřená břišní operace, která má dvě varianty: laparotomii a hysterektomii. Velikost nádoru pro chirurgický zákrok se měří v milimetrech nebo centimetrech..
Chirurgie má několik odrůd.
Laparoskopické odstranění fibroidů
Zaměřuje se na odstranění nádorových útvarů na stěnách dělohy a na úplné uchování reprodukčního orgánu, protože absence dělohy neumožňuje mít v budoucnu děti. Příprava na operaci je absolvovat šestiměsíční léčebný cyklus. Běžné léky jsou Goserelin a Gestrinon, které snižují velikost patologie a snižují těžké krvácení během operace. Subserózní lokalizace děložního nádoru vylučuje přípravnou fázi a okamžitě postupuje k chirurgickému zákroku.
Laparoskopie se provádí pouze v následujících případech:
- rozměry jednoho uzlu dosahují čtyři nebo pět centimetrů;
- kontraktilita dělohy je narušena a dutina je zdeformovaná;
- neschopnost rodit děti a mít dítě;
- anémie způsobená četnými ztrátami krve;
- patologie narušuje fungování sousedních vnitřních orgánů, způsobuje časté zácpy, problémy s močením a střevní dysfunkci;
- rychlý růst patologie.
Operace je nebezpečná pro život pacienta v následujících případech:
- velikost myomatózních uzlů se po přípravné terapii nezměnila;
- přítomnost maligních onemocnění reprodukčních orgánů;
- onemocnění dýchacích cest a selhání jater;
- mnohočetné děložní myomy;
- přítomnost nadváhy u pacienta.
Během operace má velký význam rozmanitost, velikost a umístění nádoru. Procedura se skládá ze čtyř kroků: loupání děložních uzlin, obnovení defektů myometria, extrakce patologie a homeostázy břišní dutiny. Operace je považována za traumatickou a zanechává jizvy a jizvy..
Pooperační období trvá od tří do sedmi dnů a úplné zotavení těla a obnovení fyzické aktivity nastane za čtyři týdny. Po laparoskopii je pacientům zakázáno sexuální aktivity po dobu šesti týdnů. Jsou možné další komplikace po zákroku, včetně poškození močového měchýře, střev a močovodů v důsledku nízké polohy děložních uzlů, kýly břišní dutiny a obtíží během těhotenství.
Laparotomie
Pro chirurgický zákrok je to šetrnější varianta, protože během této operace je chirurg schopen lépe kontrolovat krvácení během loupání děložního uzlu, zejména pokud je patologie lokalizována v hloubce 10 centimetrů nebo více.
Důležitou roli hraje příprava na operaci, protože na tom závisí výsledek chirurgického zákroku. Pacient by měl podstoupit cytologické vyšetření, provést biopsii, určit stupeň čistoty vagíny, provést vylučovací urografii a provést krevní test. Tyto položky pomáhají určit metodu chirurgického zákroku, velikost uzlů, umístění řezů a onemocnění reprodukčních orgánů..
V případě anémie je vhodné, aby pacient připravil dárcovskou krev předem na transfuzi v případě těžké ztráty krve. Indikace k odstranění jsou stejné jako u laparoskopie. Je vhodné použít tuto metodu s více myomatózními uzlinami a v přítomnosti anémie u pacienta. Pokud je nádor obrovský, lékaři dávají přednost laparotomii, přičemž zachovávají dělohu.
Operace probíhá v několika fázích: břišní dutina je rozříznuta, je nalezena uzlová tobolka, na které je také proveden řez a odstraní se děložní nádor. Chirurg klade dva nebo tři stehy kvůli odstranění velkých uzlů. Po operaci si pacient vezme nemocenskou dovolenou po dobu dvou týdnů a co nejvíce omezí fyzickou aktivitu. Tento postup vylučuje další komplikace, jako je poškození vnitřních orgánů nebo prasknutí dělohy během těhotenství.
Hysterektomie
Jedná se o radikální odstranění dělohy, používané ve vážných případech. Tato metoda se používá pro abnormální krvácení, akutní bolest v dolním břiše, prolaps dělohy a endometriózu. Benígní a maligní nádory, které dosáhly solidních velikostí a jsou eliminovány spolu s dělohou, jsou odstraněny..
Procedura se provádí řezem břicha, vagíny nebo laparoskopickými technikami. Rehabilitace trvá tři týdny, během nichž je pacientovi předepisována antibiotika a léky proti bolesti. Důsledky operace zahrnují infekci, znecitlivění kůže, jizvy a jizvy v místě řezu a adheze v břiše. Pokud jsou spolu s myomem odstraněny vaječníky, děloha a vejcovody, ženy mají menopauzu předem. Po odstranění dělohy přestanou být pohlavní hormony syntetizovány v ženském těle a pacientovi je předepsána hormonální terapie.
Hysteroskopie
Tato metoda se používá k odstranění myomatózních uzlů malých velikostí, dosahujících průměru pěti centimetrů. Indikace pro použití této metody je přítomnost nohou a pohyblivost nitroděložního zařízení. Postup se provádí zaváděním hysteroskopu do vagíny a vyříznutím uzlu na samostatné části.
Operace odstranění děložních myomů se provádí se zachováním reprodukčního orgánu, ale snižuje šance na otěhotnění v budoucnosti. Chirurg pracuje v prvním týdnu menstruace a představuje pacienta s léky proti bolesti. Mezi výhody této metody patří krátké trvání zákroku, minimální ztráta krve, včasné obnovení reprodukčních orgánů po operaci a malá jizva v místě řezu, která rychle prochází. Pacienti jsou v nemocnici pět nebo sedm dní a další období zotavení se provádí doma..
Myomektomie
Během těhotenství se provádí v přítomnosti malých, středních a obřích uzlin na děložní sliznici. Příznaky patologie se projevují ve formě těžkého krvácení, bolesti v podbřišku a přítomnosti krevních sraženin během menstruace. Nádor je odstraněn císařským řezem hlavně u žen starších 30 let. Postup se provádí s úplným uchováním dělohy a vejcovodů, pokud rozměry patologie nedosahují působivých velikostí a nedeformují vnitřní orgány.
Indikace operace:
- na submukózní membráně dělohy je mnoho myomatózních uzlů;
- vzhled jednotlivých uzlů;
- nekróza patologie;
- hojné špinění sraženinami;
- prasknutí a bolest v podbřišku.
Po císařském řezu prochází pacient dlouhou dobou zotavení, včetně dietní výživy a důkladného čištění střev. Místo operace se doporučuje ošetřovat antiseptickými přípravky..
Alternativy k chirurgii
Můžete odstranit fibroidy bez chirurgického zákroku pomocí léků, minimálně invazivních zásahů, užívání hormonů a lidových léků.
Embolizace děložní tepny
V lékařských kruzích se považuje za progresivní a efektivní metodu. Operace se provádí vpichem v pánevní oblasti, přičemž do děložních tepen se zavedou embolie sestávající z lékařského polymeru. Ovlivňují přísun krve do děložních uzlů a způsobují smrt patologie tkáně hladkého svalstva.
Lékaři používají katétr pro operaci břišní aorty. Nejprve se provede embolizace pravé a poté levé děložní tepny. V místě myomatózních novotvarů roste pojivová tkáň. Tím, že myomatózní uzel ztrácí jediný zdroj výživy a zmenšuje se třikrát až čtyřikrát, ztrácí své spojení se sliznicí dělohy a je vytlačen ven. Tento jev se nazývá expanze nebo narození děložního uzlu..
Před operací by měl pacient ležet na klinice a užívat antibiotika, aby nedošlo k infekci po embolizaci. Operace se provádí bez anestézie, protože v tepnách nejsou žádné nervové zakončení. Během procedury se pacient cítí v dolním břiše. Tento proces trvá maximálně 15 minut, ale záleží na chirurgovi..
Tato metoda je uznávána jako soběstačná, protože během nebo po operaci není nutná další léčba nebo alternativní léčba. Je přísně zakázáno provádět tento postup během těhotenství a v přítomnosti rakoviny a zánětlivých procesů reprodukčních orgánů.
Mezi komplikace lékaři zaznamenávají vzácné případy hromadění hnisavých hmot v místě operace, ucpané tepny, poškození katétrů vnitřních orgánů pánve a výskyt hematomů v oblasti operace. Možnost relapsu nastává pouze v případě, že během postupu došlo k technickým potížím a katétr nebyl správně nainstalován. Během rehabilitace, která trvá osm hodin, se u pacienta vyvinou bolesti v podbřišku, drobné krvácení a horečka.
Když je doma, měl by se pacient vyhýbat pohlavnímu styku, vyhýbat se fyzické aktivitě a měsíc neužívat horké koupele. Doporučuje se postupovat podle doporučení ošetřujícího lékaře, aby doba zotavení rychle prošla.
Léčba drogy
Zajišťuje příjem cenově dostupných léčiv, hormonů podle předpisu lékaře a podporuje resorpci děložních uzlin bez odstranění chirurgickým zákrokem. Hormonální nerovnováha je považována za faktor vyvolávající výskyt patologie, proto se tento druh léku v lékařské praxi stále aktivně používá. Popsaný typ léčby se hodí k malému nádoru, který není náchylný k rychlému růstu. Tento typ léčiva se používá pro mnohočetnou myomatózu k potlačení růstu zbývajících nádorů..
Léky jsou zaměřeny na zmenšení velikosti patologie, zastavení krvácení a snížení příznaků bolesti. Hormonální průběh se provádí u žen, které přežily odstranění dělohy s menopauzou pro umělou syntézu hormonů. Souběžně s léčbou léky musí být dodržována denní norma vitamínů a minerálů, aby se zlepšila vaskulární elasticita.
Netradiční způsoby
Při absolvování hlavního cyklu pacienta se pro dosažení nejlepšího účinku používají nekonvenční metody. K léčbě fibroidů se používají bylinné infuze a odvary, užívané orálně a ve formě obkladu. Mezi léčivé byliny jsou oblíbené tisíce let, lastovičníky, borový les, pelyněk a heřmánek, které zmenšují velikost uzlů. Chcete-li zmírnit zánět a otoky, můžete si udělat obklad syrových brambor nebo aloe šťávy.
Doporučuje se neodstraňovat děložní myom pomocí chirurgického zákroku, aby se předešlo dalším komplikacím během porodu a chorob reprodukčních orgánů. Pokud však pacient čelí této nemoci, nelze tuto možnost zcela vyloučit. Myomatózní uzel se chová nepředvídatelně a může kdykoli změnit rychlost růstu nebo se rozšířit na děložní sliznici. Abyste se těmto potížím vyhnuli, je nutné pravidelně vyšetřovat reprodukční orgány, což vám umožní kontrolovat velikost a stadium vývoje patologie..
V případě zvětšení myomatózního uzlu a výskytu těžkého krvácení by měla být pacientka operována okamžitě a neměla by se snažit léčit nebo používat lidové léky, protože myom v pozdním stádiu vývoje představuje nebezpečí pro život ženy. Lékaři doporučují komplexní léčbu myomu: kombinujte léky, alternativní metody, vedete zdravý životní styl a nezapomeňte podstupovat pravidelné vyšetření, abyste určili zaměření nemoci v rané fázi vývoje.
Odstranění děložních myomů
"Ve vaší děloze máte myomatózní uzliny," 70–80% žen tato slova dříve nebo později uslyší gynekolog. Myoma je jednou z nejčastějších nemocí ženského reprodukčního systému. Z tohoto důvodu padají stovky tisíc žen v Rusku ročně na operační stůl a ztratí svou dělohu.
Dříve lékaři věřili, že děložní myomy - benigní nádor, který se vyvíjí z buněk hladkého svalstva. Radikálně s ní bojoval: gynekolog často pacienty okamžitě poslal na hysterektomii - operace k odstranění dělohy.
Dnes se přístupy změnily. Příčiny fibroidů a způsoby jejich léčby jsou podstatně revidovány. Ale ne všechny ženy (a, upřímně řečeno, ne všechny gynekologové) o tom vědí.
Příčiny fibroidů
Příliš agresivní léčba děložních myomů v minulosti byla do značné míry způsobena nedostatečným pochopením jejich povahy. Otevřete starou učebnici gynekologie pro lékařské univerzity a přečtete si, že myomie je benigní nádor, ke kterému dochází v důsledku nerovnováhy hormonů. Otázka se okamžitě plíží: co když se tento benigní nádor změní na maligní? Není lepší ji okamžitě odstranit - spolu s dělohou, tak to určitě?
K dnešnímu dni bylo prokázáno: děložní myomy nesouvisejí s rakovinou a nezvyšují riziko rakoviny. Toto je uzel, který vyrostl z abnormálně se rozvíjející svalové buňky. Nevzniká kvůli hormonům, ale roste pod jejich vlivem.
Moderní vědci nevědí přesně, proč se myoma vyvíjí. Někteří věří, že je to výsledek narušení nitroděložního vývoje. Svalová vrstva ve stěně dělohy u plodu se vyvíjí pomalu a je po dlouhou dobu v nestabilním stavu, proto v ní dochází k porušení. Podle jiné teorie vedou k nemoci škodlivé faktory, které ovlivňují ženu po celý její život: potrat, kyretáž, mnohonásobná období, infekce a zánětlivé procesy..
Ať už je důvod jakýkoli, myoma neohrožuje život, nevede k rakovině, a proto často nejsou nutná agresivní léčebná opatření.
Pokud je nutná operace na myom?
Pojďme mluvit o tom, kdy je v zásadě léčba myomu nezbytná. Indikace jsou pouze tři:
- Myoma roste podle údajů 3-4 nedávných ultrazvukových studií prováděných v intervalech 4–6 měsíců.
- Myoma způsobuje příznaky: prodloužené, hojné, bolestivé menstruační krvácení, stolice, poruchy močení, zvýšení břicha.
- Myoma vede k problémům v reprodukční sféře: neplodnost, potrat.
Ale i když žena má jeden z těchto bodů, není často nutné podstoupit operaci. Existují minimálně invazivní léčby..
Chirurgické metody
Přístup „staré školy“ - odstranění dělohy u všech žen s myomem - je v současné době odmítán. Hysterektomie je extrémním měřítkem, uchýlí se k ní pouze v nejzávažnějších případech, kdy jiné zásahy nejsou možné. Děloha vykonává v ženském těle důležité funkce, vždy je nutné se o to pokusit.
Jemnější operací je myomektomie, kdy je odstraněn pouze myom. Tento zásah může být proveden různými způsoby..
Operace laparotomie (otevřená metoda, řezem)
Intervence se provádí horizontálním řezem v dolním břiše, podél linie bikin nebo vertikálním řezem ve střední linii. Operace se provádí v celkové anestezii..
Tato možnost odstranění děložních myomů je nejjednodušší, nevyžaduje speciální vybavení, ale poté, co je na stěně orgánů velká jizva, dochází ke vzniku adhezí, které mohou vést k neplodnosti. Pokud chce žena v budoucnu mít dítě, bude pravděpodobně muset mít císařský řez.
V některých případech může být laparotomická myomektomie provedena malým řezem 5 centimetrů. V tomto případě po odstranění uzlu dochází k rychlejšímu hojení tkáně, zkrácení doby zotavení.
Laparoskopická chirurgie (propíchnutím)
Odstranění děložních fibroidů laparoskopickou metodou se provádí bez řezů. Ve stěně břišní dutiny se vytvoří čtyři nebo pět vpichů: jeden poblíž pupku, zbytek v dolním břiše. Do nich se vkládá laparoskop (nástroj s videokamerou) a speciální chirurgické nástroje. Pro zlepšení vizualizace a vytvoření volného prostoru pro práci se do břišní dutiny zavádí oxid uhličitý. Během operace je žena v anestezii.
Po laparoskopické operaci nezůstala žádná velká jizva, riziko adhezí je nižší. Tímto způsobem však nelze odstranit všechny fibroidy..
V současné době se robotem asistované laparoskopické odstranění děložních fibroidů provádí pomocí zařízení Da Vinci. Všechny manipulace jsou prováděny „rameny“ robota a chirurg je ovládá pomocí dálkového ovladače, přičemž sleduje proces na obrazovce.
Hysteroskopická chirurgie
Tento typ odstranění uzlu se provádí bez řezů na kůži. Do pochvy dělohy se pomocí vagíny zavádí speciální nástroj - hysteroskopický resektoskop. Jeho pracovní částí je drátěná smyčka, do které je přiváděn elektrický proud. Řezá a kauterizuje tkáň, čímž krvácení přestane. Procedura se provádí v celkové anestezii. Během hysteroskopického odstraňování uzlů se často provádí laparoskopie: je nutná pro kontrolu, aby nedošlo k otevření děložní dutiny.
Po hysteroskopickém odstranění děložních myomů nejsou na kůži žádné poranění, rychle dochází k uzdravení. Jsou však možné komplikace: perforace (propíchnutí) stěny dělohy, zjizvení v dutině, krvácení. Během intervence je děloha naplněna tekutinou, a pokud je tato tekutina absorbována ve velkém množství do krevních cév, dochází k „intoxikaci vodou“ (TUR syndrom).
Příprava na chirurgii
Před odstraněním děložních myomů je důležité pečlivě posoudit zdravotní stav ženy, identifikovat doprovodná onemocnění a v případě potřeby provést ošetření specializovanými odborníky. Předoperační vyšetření před odstraněním myomatózních uzlů zahrnuje:
- obecná analýza krve a moči;
- biochemický krevní test (stanovení proteinu, sodíku, chloridu, draslíku, pH, kreatininu, hladiny močoviny);
- elektrokardiografie;
- měření krevního tlaku;
- fluorografie.
Před chirurgickým zákrokem mluví anesteziolog s pacientem, zjistí, jaká chronická onemocnění má, zda existují alergické reakce na léky, a vyhodnocuje možná rizika.
Chirurgická léčba fibroidů se obvykle provádí v 5-14. Den menstruačního cyklu..
Výzkum a diagnostika
Během ultrazvukového skenování jsou detekovány děložní myomy. Ultrazvuk se provádí transabdominální (stěnou břicha) a transvaginální (pomocí speciálního senzoru vloženého do vagíny). Pokud není indikována chirurgická léčba, studie se opakují každé 3-4 měsíce, což pomáhá detekovat růst fibroidů v čase.
Pokud je myomatózní uzel velmi velký, provádějte zobrazování magnetickou rezonancí.
Jak pochopit, jaký typ operace je vhodný pro konkrétní ženu?
Otevřená operace pomocí řezu se používá k odstranění suberózních myomů (umístěných na povrchu dělohy pod vnější membránou) a intramurálních (v tloušťce svalové vrstvy děložní stěny). Tento typ odstranění je optimální pro velké, více uzlů, pokud existuje podezření na maligní nádor..
Laparoskopická myomektomie je optimálním typem chirurgického odstranění malých uzlin lokalizovaných suberosálně na vnějším povrchu dělohy. Protože po laparoskopii nezůstala žádná velká jizva, je vhodnější pro ženy, které plánují těhotenství v budoucnosti. Ale vpíchnutím nebude možné odstranit velké, mnohočetné myomy.
Hysteroskopická operace je možná, když je myomatózní uzel uvnitř dělohy pod sliznicí a vyčnívá alespoň do poloviny do dutiny orgánu. Velikost uzlu není větší než 5 cm - důležitá podmínka pro možnost odstranění.
Zotavení, pooperační období
Doba zotavení závisí na typu operace:
- Po odstranění dělohy dojde k úplnému uzdravení po 4-6 týdnech. Během této doby je třeba se vyvarovat fyzické práce a sexuálního styku. Nejezděte 1–2 týdny.
- Po otevřeném odstranění děložních myomů stráví žena v nemocnici 1–2 noci, poté je propuštěna. Cvičení je kontraindikováno po dobu 4–6 týdnů..
- Po laparoskopickém odstranění fibroidů stráví žena v nemocnici pouze jednu noc. K úplnému zotavení dochází po 4 týdnech.
- Hysteroskopická chirurgie se často provádí ambulantně: můžete se vrátit domů za několik hodin. Období obnovy trvá od 48 hodin do několika dnů.
Obvykle je vstávání a chůze po odstranění děložních myomů otevřeným způsobem povoleno následující den. Po laparoskopické operaci, po několika hodinách.
Pro sledování stavu dělohy po odstranění fibroidů jsou ženám předepsány pravidelné ultrazvukové vyšetření. Těhotenství může být plánováno po 12 měsících, dříve lékaři doporučují chránit se perorální antikoncepcí. Hormonální léky mohou být předepsány, aby se snížilo riziko relapsu, ale pamatujte, že mohou způsobit některé nežádoucí účinky, včetně zhoršení průtoku krve do dělohy a hojení po odstranění uzlu.
Důsledky odstranění dělohy
Žena potřebuje dělohu nejen k porodu dětí. Ovlivňuje činnost jiných orgánů, metabolismus. Po jejím odstranění se u žen, které ještě nezavedly menopauzu, často rozvine závažná komplikace - posthystersteromický syndrom. Její projevy jsou rozmanité:
- zvýšené riziko endokrinních a metabolických poruch;
- nadměrné pocení, zimnice, návaly horka, špatná tolerance k vysokým teplotám;
- poruchy spánku;
- zvýšená srdeční frekvence;
- znecitlivění v různých částech těla, pocit „plazící se plazí se“;
- únava, letargie, snížený výkon;
- deprese, úzkost, strach ze smrti;
- vysoký krevní tlak;
- nadbytek tuku v břiše, v pase;
- zvýšené riziko osteoporózy;
- močová inkontinence, suchost, svědění ve vagíně, problémy se sexuálním životem.
U žen, které podstoupily odstranění dělohy, se riziko ischemické choroby srdeční zdvojnásobí, krevní tlak se začne zvyšovat dříve a pokud již byla hypertenze, její průběh se zhoršuje.
Po hysterektomii žena dostává řadu zdravotních problémů, kvůli kterým nemůže žít plně aktivní život, bojovat s nimi, musí neustále brát léky.
Alternativní způsoby léčby
Myomektomie tedy pomáhá radikálně vyřešit problém s myomatózními uzly a zachránit dělohu. Chirurgická léčba má však několik nevýhod:
- Vysoké riziko relapsu: po 4–5 letech jsou uzly opět nalezeny u přibližně poloviny operovaných žen.
- Jizva, adheze po odstranění uzlů mohou způsobit neplodnost, vést ke komplikacím během těhotenství.
- Jakákoli operace a anestézie jsou spojeny s určitými riziky..
Při chirurgickém zákroku u žen musí být lékař přesvědčen, že během operace nehrozí riziko otevření děložní dutiny a orgán nemusí být zcela odstraněn. Vzhledem k vysokému riziku relapsu je myomektomie vhodná pro ženy, které plánují těhotenství brzy a ne po několika letech..
V současné době jsou indikace pro chirurgické odstranění fibroidů sníženy, protože existují jiné, minimálně invazivní metody.
Fokusovaná ultrazvuková ablace (FUS-MRI)
Myomatózní uzly se ničí zahříváním intenzivními ultrazvukovými vlnami pod kontrolou MRI. Ve srovnání s operací je postup neinvazivní, nedochází k incizi, ztrátě krve, není nutná dlouhá doba zotavení. Existují však i nevýhody. Pomocí FUZ-MRI můžete odebrat ne více než 1-3 malé uzly. Možné komplikace: popáleniny na kůži břicha, poškození zdravých tkání kolem uzlu, bolest způsobená poškozením okolních nervů, riziko hluboké žilní trombózy nohou.
V současné době nebylo provedeno mnoho studií, které by prokázaly účinnost a bezpečnost metody z dlouhodobého hlediska, možnost těhotenství po jejím použití.
Embolizace děložní tepny (EMA)
Embolizace děložních tepen se provádí již několik desetiletí, ale relativně nedávno o ní začali hovořit jako o slibné metodě léčby fibroidů dělohy. Během tohoto postupu, pod kontrolou rentgenového záření, lékař zavádí embolizační přípravek do nádoby zásobující uzel katétrem. Skládá se z částic, které blokují lumen malých krevních cév. Myomatózní uzel je zbaven kyslíku, živin, zemře a je nahrazen pojivovou tkání. Ve skutečnosti zůstává na místě malá jizva. A pokud je uzel uvnitř děložní dutiny, může se oddělit a opustit vaginu.
V současné době bylo provedeno mnoho studií, které ukázaly, že EMA je účinná a bezpečná metoda pro léčbu fibroidů a má výhody oproti chirurgickému odstranění myomatózních uzlin:
- Jedná se o minimálně invazivní postup. Provádí se bez incize a anestézie, katetr se zavede vpichem do stehna.
- Krátce po zotavení po operaci se žena může rychle vrátit do svého obvyklého života.
- Po embolizaci děložních tepen je možné otěhotnět a mít dítě.
- Riziko relapsu je menší než 1%. Pokud jsou znovu detekovány děložní myomy, lze EMA opakovat. Tento typ léčby je vhodný pro ženy, které plánují dlouhodobé těhotenství..
- Vysoká účinnost: v 98% případů po EMA žena nevyžaduje žádné další léčebné metody.
Je důležité pochopit, že embolizace děložní tepny a myomektomie nejsou konkurenční léčby. Každý má své vlastní svědectví. Pokud chcete zjistit, co je pro váš případ vhodné, a získat radu kompetentního lékaře, obraťte se na evropskou kliniku. Máme doktora, který obhajoval první ruskou disertační práci na léčbě děložních fibroidů pomocí EMA a má s touto technikou mnohaleté zkušenosti - Dmitrij Michajlovič Lubnin.
Co se myomu bojí??
Plato porovnával dělohu s bestií, která žije v těle ženy. "Crazy", začne "běhat" tělem a způsobovat různé příznaky. Objevil se tedy termín „hysterie“ - před tisíciletími se věřilo, že to byl „vzteklý“ děloha, za kterou byl hippokratický současník nazýván hystera („hyster“).
Časy starověku jsou dávno pryč, ale některé mýty stále existují. Moderní "nepochopitelné zvíře" v těle ženy, u kterého jsou i někteří gynekologové neznámí - děložní myomy. Tento „benigní nádor“ je zahalen hustou mlhou klamů a spekulací..
V posledních desetiletích se mnoho změnilo v chápání fibroidů. To, co bývalo dnes považováno za samozřejmé, dokonce i lékaři, není ničím jiným než pozůstatkem minulosti. Zkusme přijít na to, jaké to je zvíře - myoma, a čeho se bojí.
Myoma se bojí chirurgů
Zejména ti, kteří se podílejí na myomektomiích (odstranění myomů) a hysterektomiích (odstranění dělohy). Samotná děloha se takových operací také bojí a celé tělo z nich není nadšené. Optimálním řešením se někdy stává chirurgický zákrok na myomy, ale ve většině případů se jedná o střelbu ze střelby. Vyplatí se připravit těžké dělostřelectvo, kde se dá dělat s muškou? A není tam žádný hmyz a zdi v domě jsou neporušené (nicméně, všechno je v pořádku, budeme mluvit o "muškách" proti myomům níže).
Hlavní nevýhody operace:
- Skutečnost, že se jedná o operaci. S anestézií. A se všemi tím spojenými riziky.
- Ve 7-14 případech, ze sta, rok po operaci, fibroid roste znovu.
- Riziko relapsu může být sníženo, ale za to budou muset brát hormony. To, co tělo není vždy šťastné.
- Jednou z komplikací po operaci jsou adheze v pánvi. Mohou způsobit problémy s otěhotněním dítěte..
- Pokud lékař navrhuje odstranění fibroidů spolu s dělohou, pak stojí za zvážení důsledků. Mohou být závažnější než problémy, které způsobují samotný myomy. I když žena již neplánuje mít děti.
Závěr: Myoma se obává chirurgického zákroku, ale možná se toho nebojí jen gynekologové. Nevýhody této metody ošetření jsou dostatečné. Obvykle se uchýlí k operaci, když jsou velké uzly, a žena plánuje těhotenství v blízké budoucnosti.
Myoma se trochu bojí drog
Přesněji řečeno, cítí mírný strach pouze z jedné drogy - blokátorů gestagenních receptorů Ulipristal (aka Esmiya). Při správném průběhu léčby se přibližně 60% myomatózních uzlin snižuje. Účinek se však u žen liší. Vědci nemohou s jistotou říci, zda léky pomohou snížit myomus na jak dlouho..
Jiné hormonální drogy a spirály "Mirena" myomu vůbec. Bez ohledu na to, kolik gynekologů „staré školy“ by chtělo uvěřit jinak.
Myoma se bojí zůstat bez kyslíku
Lékaři a vědci to vědí už dlouhou dobu (od 70. let minulého století), ale někteří stále odmítají uvěřit. Existuje takový postup - embolizace děložních tepen, kdy jsou do cévy zavedeny speciální mikrosféry, které krmí fibroidy katétrem. Blokují lumen tepny, myom zůstává bez kyslíku a živin, „vyschne“ a v podstatě se změní na pojivovou tkáň. Byl tam velký hrozen, proměněný v malý vrchol. A dokonce úplně oddělený od stěny dělohy a "vyšel" přes pochvu.
Američtí lékaři v současné době považují embolizaci děložních tepen (zkráceně EMA) za zlatý standard pro léčbu fibroidů, protože má několik výhod:
- K relapsům na rozdíl od chirurgické léčby nedochází prakticky.
- Pokud fibroidy vyvolaly příznaky, po EMA úplně zmizely u 99% žen.
- Procedura trvá 15-30 minut. Neexistuje žádný střih. Lékař musí pouze propíchnout kůži, aby mohl do cévy vložit katétr. Anestezie také není nutná.
Závěr: Embolizace děložních tepen je stejný postup, jaký moderní odborníci doporučují použít u většiny žen s myomem. Možná jste slyšeli jiný úhel pohledu, ale to je pouze úhel pohledu. Účinnost a bezpečnost EMA jsou vědecky prokázány.
Myoma se bojí menopauzy
A tak starší ženy nemusí být vždy léčeny. Když hladina hormonů v těle klesá, což se nevyhnutelně vyskytuje u zdravých žen po menopauze, přestávají uzly růst.
Z čeho se myoma nebojí?
Myomatózní uzliny se nebojí lidových léků, doplňků stravy, homeopatie a nejrůznějších metod alternativní medicíny. Zatímco žena experimentuje se svým zdravím, myoma může namísto návštěvy lékaře výrazně růst. Bude vyžadováno vážnější ošetření..
Proč je myoma lhostejná?
Klasicky se předpokládá, že fibroid musí být „nošen“ v těle někoho, jako je časovaná bomba, aby dodržoval mnoho omezení. Moderní vědci pro ženy mají dobrou zprávu: tempo růstu fibroidů je téměř nezávislé na životním stylu. S myomem můžete:
- mít sex;
- hrát sporty (pokud myom nevede k hojné menstruaci a není tak obrovský, že komprimuje sousední orgány);
- užívejte perorální antikoncepci - ale pouze jako antikoncepční prostředek neošetřují myomy;
- vykoupat se a jít do sauny;
- udělat masáž;
- je tu vše, co se vám líbí (v těžkých obdobích musíte zajistit, aby bylo ve stravě dostatek železa).
A přísně vzato, fibroid nemůže být nazýván nádorem, dokonce ani benigním. Rakovina se v ní nevyvíjí častěji než ve zdravém myometrii (svalová vrstva děložní stěny). Neměli byste se toho tedy bát. Ale musíte být gynekologem jednoznačně dodržován.
Důsledky chirurgického zákroku k odstranění děložních myomů
Postoj lékařských odborníků, názory na příčiny a mechanismus vývoje děložních fibroidů se během výzkumu v posledním desetiletí dramaticky změnily. V nedávné minulosti byly fibroidy připisovány benigním nádorům hormonálního původu s vysokým rizikem transformace na rakovinu. Moderní lékaři se domnívají, že tvorba myomatózních uzlů je vyvolána reakcí ženského těla na poškození tkáně dělohy, trauma a mikrotrauma.
V minulosti se za účinnou léčbu považovalo pouze odstranění děložních myomů, jejichž důsledky byly významné a měly velmi negativní vliv na kvalitu života ženy. Hlavním důvodem pro chirurgickou léčbu byl názor na vysoké onkogenní riziko onemocnění. Experti prokázali klam tohoto názoru. Nyní mohou lékaři nabídnout alternativní metody, jak se zbavit myomatózních uzlů.
Po operaci k odstranění děložních myomů jsou důsledky velmi obtížně předvídatelné. Kromě funkcí reprodukčního systému mohou komplikace ovlivnit i jiné orgány. Specialisté na nejlepších klinikách léčby fibroidů, se kterými spolupracujeme, doporučují novou minimálně invazivní metodu - embolizaci děložní tepny. Tato metoda není o nic méně účinná, ale bezpečnější než odstranění myomů. Seznam klinik nabízejících EMA si můžete prohlédnout na našem webu.
Myoma je onemocnění, které se nejčastěji vyvíjí u žen v plodném věku od 30 do 45 let. Každý pacient, který se poprvé dozví o přítomnosti myomatózních uzlů, zažije šok. Můžete pochopit strach z operace děložních myomů, jejichž důsledky mohou ženě připravit o příležitost mít děti. V moderní klinické praxi byly vyvinuty metody nechirurgického odstranění fibroidů, jejichž důsledky jsou minimální nebo neovlivňují celkový zdravotní stav ženy. Všichni pacienti s myomatózními uzlinami identifikovanými během vyšetření mají pomoc při výběru nejlepší kliniky pro léčbu fibroidů. První konzultaci můžete obdržet e-mailovou konzultací pomocí kontaktního formuláře na e-mailové adrese webu. Zavolejte telefonicky a domluvte si schůzku se specializovaným specialistou na léčbu myomy.
Děložní myomy - moderní přístup k léčbě
Studie posledních desetiletí dramaticky změnily přístup specializovaných odborníků k původu, klasifikaci a léčbě děložních fibroidů. V poslední době bylo toto onemocnění považováno za benigní nádor s velmi vysokým onkogenním potenciálem. Obecně přijímaný názor na možnost degenerace myomatózní uzliny na rakovinový nádor vedl k jedinému možnému řešení - chirurgickému odstranění. Na základě výzkumu a klinických pozorování pacientů s myomem dospěli moderní odborníci k následujícím závěrům:
- Myoma není nádor. Jedná se o novotvar buněk hladkého svalstva a děložní pojivové tkáně, který se v důsledku řady faktorů začal nadměrně množit. Složení samotných buněk se nezmění..
- Degenerace fibroidů na maligní formaci je velmi vzácný případ. Rakovina se nejčastěji vyvíjí na pozadí doprovodných nemocí. Vysoké onkogenní riziko jsou některé kmeny genitálního papilomaviru, které vyvolávají růst nádorů.
- Odstranění často problém nevyřeší úplně, opakování fibroidů po operaci je pozorováno u 7-14% pacientů. Tato skutečnost je způsobena skutečností, že po odstranění v tkáních dělohy zůstávají základy myomatózních uzlů. V přítomnosti predispozičních faktorů existuje riziko opětovného růstu buněk.
- Skutečně účinným způsobem, jak se trvale zbavit fibroidů, je zastavení metabolismu kyslíku a výživy v uzlech.
V minulosti byl hlavním důvodem rozvoje fibroidů hormonální nerovnováha, s níž se velká většina žen po 30 letech setkává. Naši odborníci jsou přesvědčeni, že původ myomatózních uzlů je spojen s reakcí ženského těla na poškození vnitřních vrstev dělohy. Hormony ovlivňují nárůst uzlů. Důvodem jejich formování je narušení přirozených funkcí reprodukčního systému.
Moderní metody antikoncepce umožňují ženě naplánovat těhotenství, většinou rodí 1-2krát za život. Během každé ovulace (uvolnění vajíčka) se ženské tělo připravuje na početí - děložní endometrium zhoustne. Pokud žena neotěhotní, vychází z ní nadměrná tkáň a menstruační krev. Při neustálém opakování tohoto procesu se může v buňkách vyskytnout porucha. Jedna buňka, která se začíná příliš aktivně dělit, do tohoto procesu zapojuje sousední buňky, ve vrstvě dělohy se tvoří malý uzlík, základní myom. Hormony, stav imunitního systému, přítomnost chronických onemocnění a zánět ovlivňují rozšíření uzlu.
U žen mladších 30 let se myom může vyvinout dědičným faktorem. Pokud v předchozích generacích rodiny měly ženy fibroidy, zvyšuje se pravděpodobnost onemocnění. Jednou z příčin patologie u mladých dívek je narušená tvorba reprodukčního systému během vývoje plodu. V této situaci myom začíná růst na pozadí změn v hormonálním pozadí na začátku menstruačního cyklu z již poškozené buňky. Není možné předvídat tento proces předem..
Na základě shrnutí faktů, výsledků výzkumu a pozorování dospěli naši lékaři k závěru, že operace odstranění není jediným a zdaleka ne vždy účinným způsobem léčby fibroidů. Chirurgické odstranění vede k řadě komplikací a nevylučuje možnost relapsu. Nabízíme jednoduchý a efektivní způsob, jak se zbavit myomatózních uzlů, účinný pro jakýkoli typ, umístění a množství fibroidů. Embolizace děložních tepen vede k uzavření krevních cév, které napájejí novotvary dělohy, což vede k jejich postupné regresi, redukci a úplnému oslabení patologického procesu..
Myoma. Úkon. Efekty
Abyste pochopili, zda je chirurgický zákrok k odstranění děložních myomů nebezpečný, musíte pochopit nejběžnější chirurgické techniky:
- Kavitární myomektomie. Tradiční operace s resekcí tkání břišní stěny a odstranění novotvarů skalpelem. Tato metoda je velmi traumatická, používá se pouze v přítomnosti fibroidů na vnější serózní membráně dělohy. U interních a intersticiálních uzlů se metoda nepoužívá.
- Laparoskopická myomektomie. Metoda chirurgického odstranění pomocí speciálního zdravotnického vybavení. Méně traumatické díky technice vedení několika malými řezy v peritoneální stěně. Nelze použít k odstranění interních a intersticiálních uzlů.
- Hysteroskopie. Transvaginální myomektomie se provádí pomocí hysteroskopu prostřednictvím expanze vagíny a děložního čípku. Tato technika se používá v přítomnosti vnitřních uzlů v dutině dělohy.
- Hysterektomie. Operace břicha, zahrnující radikální odstranění myomatózních uzlin s dělohou. Důsledky odstranění dělohy s myomem jsou nejzávažnější, i když trvale eliminují riziko relapsu.
Chování fibroidů po operaci, možné důsledky a komplikace během rehabilitačního období závisí na několika faktorech - velikost, počet, umístění uzlů, mechanismus průběhu a intenzita klinických projevů. Otázka, kterou metodu použít, se ptá každý pacient, u kterého je diagnostikována fibroidy. Chirurgie k odstranění toho, zda je nebezpečná pro zdraví a jak to ovlivní reprodukční funkce. Chcete-li porozumět, zvažte každou metodu podrobněji.
Komplikace po odstranění děložních myomů
Před několika desítkami let, s myomem dělohy, byla nejčastěji používanou radikální chirurgickou technikou odstranění nádoru společně s genitálním orgánem. Hysterektomie byla považována za nejúčinnější způsob, který navždy eliminoval riziko relapsu. Důsledky odstranění dělohy spolu s myomem jsou nejzávažnější, mají negativní dopad nejen na fyzický, ale také na psychický stav ženy. Více o důsledcích po odstranění dělohy s myomem:
- Žena ztrácí příležitost mít své vlastní děti. Po hysterektomii už pacientka nebude schopna otěhotnět a porodit dítě sama. To je jeden z nejzávažnějších důsledků po odstranění dělohy s myomem..
- Po operaci břicha má žena poměrně velkou jizvu. Navzdory použití moderních materiálů a použití kosmetického švu zůstává estetická vada po celý život.
- Jedním z negativních faktů, které je nebezpečné, je odstranění dělohy s myomem, důsledky hormonálních poruch. Mnoho žen musí užívat hormonální drogy po celý svůj život, což negativně ovlivňuje metabolické procesy. Příjem hormonů může vést k přibývání na váze, poškození kůže a vlasů, předčasnému stárnutí.
- Psychologické nepohodlí je dalším negativním aspektem než odstranění dělohy v případě myomu. Po operaci se mnoho žen cítí podřadně, což vede ke zvýšené nervozitě, rozvoji komplexů a depresi.
- Rehabilitační období po hysterektomii je vzhledem k velkému poškození velmi dlouhé. Obnovení vnitřních a vnějších tkání trvá několik měsíců..
Moderní gynekologové věří, že hysterektomie je oprávněná pouze v extrémních případech za přítomnosti akutních kritických stavů pacienta, složitých více uzlů a velmi velkých uzlů.
Myomektomie podle techniky provádění je podobná hysterektomii, ale během operace jsou odstraněny pouze nodulární formace, reprodukční orgán je zachován. Důsledky odstranění děložního myomu po myomektomii jsou méně traumatické:
- velké poškození tkání břišní stěny;
- na břiše zůstává velká jizva;
- na děloze se vytvoří jizva, během těhotenství může způsobit komplikace;
- břišní operace může způsobit adheze v pánevních orgánech;
- rehabilitace bude trvat několik měsíců;
- existuje riziko recidivy děložních myomů.
Věříme, že myomektomie také není bezpečnou metodou pro odstranění fibroidů. Navzdory menšímu objemu chirurgického zákroku je objem zranění velký a riziko komplikací je poměrně vysoké.
Laparoskopie je moderní chirurgická technika. Výhodou metody je malé vnější poškození vnějších tkání - tři malé řezy na břišní stěně. Na děloze však zůstává jizva, riziko vzniku adhezí v pánevní oblasti. Důsledky po odstranění děložních fibroidů laparoskopickou metodou:
- Pokud chcete v budoucnu otěhotnět, může mít žena problémy.
- S rozvojem adhezí existuje riziko neplodnosti.
- Jizva na děloze může způsobit problémy při porodu plodu.
Hysteroresektoskopie se provádí zavedením speciálního zařízení do děložní dutiny vaginou a děložním čípkem. Hysteroskop umožňuje chirurgovi provádět manipulace uvnitř dělohy, ale neposkytuje svobodu pohybu a absolutní přesnost. Existuje riziko poškození sliznice dělohy. Možné důsledky zahrnují:
- poškození endometria a krevních cév;
- riziko vzniku děložního krvácení;
- pravděpodobnost poškození (perforace) děložní tkáně;
- hrozba zánětu při zavedení infekce do genitálního traktu ženy;
- riziko recidivy fibroidů.
Jaká léčba je předepsána po odstranění děložních myomů
Po operaci jakéhokoli typu si žena udrží bolest, jejíž trvání závisí na použité technice, rozsahu poškození a individuálních charakteristikách ženy. Pooperační léková terapie je vyvinuta individuálně pro každého pacienta. Do léčby se zpravidla zavádějí následující léky:
- léky proti bolesti - analgetika, NSAID;
- ředidla krve (antikoagulanty) pro prevenci krevních sraženin;
- léky pro obnovení tvorby krve a infuzní terapie (se ztrátou krve);
- imunostimulanty, vitamíny, obohacující léky.
V pooperačním období a pravidelně před nástupem menopauzy potřebuje mnoho žen hormonální substituční terapii. Při odstraňování dělohy je tato potřeba způsobena porušením funkcí reprodukčního systému. Po operaci se zachováním dělohy zůstává na pozadí hormonální nerovnováhy riziko relapsu s nadměrnou sekrecí estrogenů a sníženým obsahem progesteronu. Není možné předem říci, jak bude tělo reagovat na hormony. Mnoho pacientů trpí obezitou během hormonální terapie..
Kromě lékové terapie v období pooperační rehabilitace je třeba dodržovat řadu podmínek:
- vyloučit fyzický a psychický stres;
- 1-2 měsíce se vzdát intimního života;
- dodržovat přísnou stravu;
- vyhýbejte se slunci, nemůžete navštívit solárium;
- plánování těhotenství nejdříve rok po operaci.
Při úspěšném porodu dítěte musí žena chodit do nemocnice dříve, protože existuje riziko předčasného porodu. Pokud je na děloze velká jizva, může mít žena při porodu problémy, takže mnoha pacientům je nabídnuta císařská řez.
Jak si vybrat ošetření na myomy
Při výběru léčby fibroidů čelí moderní specialisté úkolu vyhodnotit možná rizika a komplikace. Naši lékaři se při rozhodování o metodice řízení a léčby pacienta řídí těmito faktory:
- schopnost eliminovat akutní klinické příznaky choroby (bolest, krvácení, menstruační nepravidelnosti);
- zachování dělohy a reprodukční funkce žen;
- maximální snížení rizika komplikací;
- prevence rizika relapsu;
- rychlé zotavení zdraví a výkonu pacienta.
Ve většině případů je velmi důležité, aby si ženy udržely schopnost mít dítě a minimalizovaly účinky léčby na jejich celkové zdraví. Je důležité si uvědomit, že břišní operace je předepsána v extrémních případech. To vyžaduje velmi dobré svědectví:
- ostré bolesti v podbřišku;
- obrovský objem fibroidů (více než 25 týdnů);
- příznaky naznačující stlačení nervových zakončení a krevních cév;
- porušení funkcí močení a vyprázdnění;
- těžké krvácení z dělohy, velká ztráta krve.
Ve všech ostatních případech lékaři volí šetrnější a bezpečnější metody léčby fibroidů. To je způsob embolizace děložních tepen. Během zákroku téměř žádné poškození vnějšího a absolutně žádné poškození vnitřních tkání těla. Veškerá manipulace se provádí vpichem a zavedením katétru do femorální tepny. Důsledky po embolizaci jsou minimální nebo prakticky neexistují. Za pouhé 1-2 dny se žena může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu, aniž by se omezila na stres, výživu, sex.
Tento materiál byl vytvořen k přezkoumání bez účasti odborníků z webu. Pro kompletní informace o léčbě fibroidů od specialisty použijte kontakty - telefon, e-mail, online chat. Pokud vám byla diagnostikována fibroidy, zavolejte našeho specialistu na +7 (495) 357-69-79. Pomůžeme vám vybrat nejlepší kliniku pro vyšetření a léčbu myomy.
Jak je odstraněno děložní myomy, doba rehabilitace a možné důsledky
Děložní myomy jsou nejčastějším gynekologickým onemocněním. Podle lékařských statistik je diagnostikována u nejméně 25–30% žen ve věku 35–50 let.
Navíc v posledním desetiletí byla na celém světě pozorována tendence k „omlazení“ této choroby. Fibroidy jsou stále častěji detekovány u pacientů ve věku 25–30 let, což negativně ovlivňuje jejich reprodukční zdraví a schopnost rodit děti. A často opomíjená pravidelná gynekologická vyšetření vedou k poměrně pozdní diagnóze myomatózy, a to již ve stadiu vývoje komplikací.
Léčba může být konzervativní a chirurgická. V tomto případě se operace k odstranění děložních myomů provádí pouze za přítomnosti určitých indikací. Volba chirurgické techniky a stanovení rozsahu intervence závisí na mnoha faktorech.
Co je to myom a co to je?
Myoma je benigní hormonálně závislá nodulární neoplazma pocházející z myometrium - svalové vrstvy dělohy. V tomto případě serózní membrána orgánu (peritoneum) a vnitřní sliznice (endometrium) nejsou zapojeny do patologického procesu, ale pokrývají povrch nádoru.
Takový novotvar nevyklíčuje, ale šíří okolní zdravou tkáň. Tato vlastnost umožňuje technicky vyloupat relativně malé myomatózní uzly při zachování integrity a funkční užitečnosti děložní stěny..
Tumorová tkáň může sestávat pouze z hypertrofických svalových vláken nebo může obsahovat další vrstvy pojivové tkáně. Ve druhém případě je vhodný termín „fibromyom“. Dost měkká homogenní tvorba svalové tkáně zvaná leiomyomy.
Růst takového děložního nádoru může nastat několika směry:
- s výhřezem do lumenu orgánu se myom nazývá submukózní nebo submukózní;
- se stratifikací svalové vrstvy, zahušťování a deformace děložní stěny (intersticiální verze);
- s vysunutím uzlu do břišní dutiny (suberózní umístění);
- se stratifikací listů širokého vazu dělohy (intraligamentární myomatózní uzel).
Uzly vyčnívající za obrysy orgánu mohou mít nohu různých průměrů nebo „sedět“ na široké základně, někdy ponořené ve střední svalové vrstvě.
Myoma je zřídka maligní, maligní onemocnění je diagnostikováno u méně než 1% pacientů. V mnoha případech je však takový děložní nádor doprovázen celou řadou komplikací. Obvykle jsou základem pro rozhodování o chirurgické léčbě.
Pokud je vyžadováno odstranění děložních myomů?
Odstranění děložních fibroidů (myomektomie) se týká operací na zachování orgánů. Proto je u žen v reprodukčním věku s nerealizovanou plodnou funkcí, pokud je to možné, upřednostňován tento typ chirurgické léčby.
V některých případech se chirurgický zákrok dokonce stává klíčovým krokem v léčbě neplodnosti. To je možné, pokud jsou potíže s početím nebo prodloužením těhotenství způsobeny deformací děložní dutiny submukózními nebo velkými intersticiálními uzly.
Indikace
Odstranění fibroidů je nezbytné, pokud konzervativní terapie nesnižuje velikost nádoru a neumožňuje omezit jeho růst. Indikace pro chirurgický zákrok jsou také:
- opakující se krvácení z dělohy;
- syndrom přetrvávající bolesti;
- příznaky přemístění a zhoršení funkce sousedních orgánů;
- se submukózními a suberózními uzlinami, zvláště náchylnými k ischemické nekróze a s rizikem kroucení.
Kontraindikace
Myomektomie se neprovádí za následujících podmínek:
- v přítomnosti velkých nebo více myomatózních uzlů;
- s cervikálním umístěním nádoru;
- hojné a neopravitelné děložní krvácení (menometrorrhagie), které vede k těžké anémii pacienta a dokonce ohrožuje její život;
- s masivní nádorovou nekrózou, zejména pokud je provázena připojením sekundární bakteriální infekce, septickou endometritidou, trombózou nebo ohrožuje rozvoj peritonitidy;
- aktivní růst fibroidů u pacienta v menopauze;
- výrazné zhoršené fungování sousedních orgánů (močový měchýř, močovod, střeva) v důsledku jejich přemístění a stlačení velkého myomatózního uzlu nebo celé zvětšené dělohy.
Všechny tyto stavy jsou známkou radikální chirurgické léčby fibroidů. V tomto případě se provádí hysterektomie..
Omezením myomektomie je také závažný somatický stav pacienta, přítomnost probíhajících infekčních a septických onemocnění, identifikace kontraindikací pro celkovou anestézii. V takových případech může být chirurgický zákrok dočasně opožděn nebo nahrazen alternativní léčbou v kombinaci s aktivní konzervativní terapií..
Způsoby, jak odstranit děložní myomy
Chirurgické odstranění fibroidů lze provést několika způsoby. Jejich zásadním rozdílem je typ online přístupu. V souladu s tím se rozlišuje laparotomie, laparoskopická a hysteroskopická myomektomie.
Jedná se o klasickou operaci břišní fibroidní operace. Je doprovázeno provedením řezů na přední břišní stěně pacienta pomocí skalpel nebo moderními nástroji - například elektrickým nožem. Takový přístup umožňuje operačnímu lékaři poměrně široký přímý pohled na břišní dutinu, ale je pro pacienta nejtraumatičtější.
Mnohem šetrnější metoda, která vyžaduje endoskopické vybavení. Manipulace se provádějí vpichem zavedeným na určitých místech přední břišní stěny. Zotavení po takové operaci je mnohem rychlejší než při použití klasické laparotomie.
Minimálně invazivní technika, která také vyžaduje speciální endoskopické vybavení. V tomto případě lékař nemusí provádět řezy a vpichy, pro přístup do děložní dutiny používá krční kanál.
Výběr způsobu operace závisí na konkrétní klinické situaci. Současně se bere v úvahu velikost, počet a lokalizace myomatózních uzlů, přítomnost a závažnost komplikací, věk pacienta a riziko malignity nádoru. Velký význam má také kvalifikace a zkušenosti provozujícího lékaře, vybavení zdravotnického zařízení endoskopickým zařízením.
Jak dlouho trvá operace odstranění děložních myomů, závisí na zvolené metodě, rozsahu intervence a přítomnosti intraoperačních komplikací a komplikací.
Jak probíhá operace laparatovou metodou
Chirurgie využívající laparotomický přístup je indikována pro intersticiální a hluboko ponořené suberózní uzly. Používá se v případě mnohočetné myomatózy, komplikovaného průběhu onemocnění, adhezivního onemocnění, v přítomnosti hrubých nebo nedostatečně bohatých jizev dělohy. Odstranění velkých děložních fibroidů a děložních nádorů se také obvykle provádí laparotomicky..
Řezy v chirurgii odstranění dělohy
Pro přístup k myomatózním uzlinám na přední břišní stěně je aplikován vertikální nebo horizontální řez, následovaný vrstvenou pitevou a šíření tkání. Postižený orgán je odstraněn mimo břišní dutinu. Pouze s dobře vizualizovanými uzly na přední stěně se může lékař rozhodnout provést manipulaci na ponořené děloze.
Serózní membrána (viscerální vrstva pobřišnice) je pitvaná a hloupě exfoliovaná, myomatózní uzel je izolován s nejmenším možným traumatem na okolní zdravé myometrium. Nádor se loupe a odstraní. Stehy se umísťují na postel, zatímco serosa je šitá samostatně. Krvácející cévy jsou pečlivě ligovány, je také možné použít elektrokoagulátor. Vyprázdní se břišní dutina, provede se kontrola kvality hemostázy. Poté jsou všechny vrstvy břišní stěny sešity ve vrstvách.
Možné komplikace odstranění laparotomie fibroidů jsou spojeny s technickými obtížemi nebo chybami během chirurgického zákroku. Masivní intraoperační krvácení, náhodné poškození sousedních orgánů.
Odstranění děložních myomů laparoskopickou metodou
Laparoskopická chirurgie je šetrný a zároveň vysoce účinný způsob, jak odstranit nepříjemné myomy na noze nebo na široké základně. Provádí se v celkové anestézii ve speciálně vybavené operační sále..
Přístup k děloze během laparoskopie je prostřednictvím malých vpichů přední břišní stěny v obou iliakálních oblastech. Kamera je vložena přes pupeční kroužek. Stejná propíchnutí se používá k vstřikování oxidu uhličitého do břišní dutiny, což je nezbytné k rozšíření prostorů mezi stěnami vnitřních orgánů, k získání dostatečné viditelnosti a prostoru pro bezpečné zavedení manipulátorů a nástrojů.
Laparoskopická chirurgie je šetrnější způsob, jak odstranit myomy
Tenká noha suberózních fibroidů koaguluje a je odříznuta blízko stěny dělohy. Současně se obvykle nevyžaduje šití na serózní membráně, stačí použít elektrokoagulátor..
Pokud je uzel odstraněn intersticiálně, lékař provede jeho dekapsulaci a enukleaci. Takové manipulace jsou nutně doplněny fázovanou důkladnou hemostázou elektrokoagulací všech zkřížených cév, bez ohledu na jejich průměr.
Proces odstranění uzlu na základně končí aplikací dvouřadých endoskopických stehů na jeho lůžko. Toto není jen další způsob hemostázy, ale také přispívá k vytvoření plnohodnotné jizvy v budoucnosti, která si zachová svou integritu v procesu rozšiřování těhotné dělohy. Šití závažných defektů také pomáhá snížit riziko pooperačního adhezivního onemocnění.
Odříznutý myomatický uzel je odstraněn pomocí morcelátorů prostřednictvím stávajících vpichů. Někdy je nutná další díra pro kolopotomii.
Po kontrolním auditu operační oblasti a celé dutiny břišní lékař odstraní nástroje a komora v případě potřeby odstraní přebytek oxidu uhličitého. Operace končí sešitím otvorů laparatu. Pacient obvykle nemusí zůstat na jednotce intenzivní péče a po zotavení z anestézie může být převeden na pooperační oddělení pod dohledem lékaře a zdravotnického personálu.
V současné době jsou laparoskopicky odstraněny pouze subserous uzly. Pokud je však široká základna fibroidu (jeho intersticiální složka) více než 50% celkového objemu nádoru, taková operace se neprovádí. V tomto případě je nutná laparotomie..
Hysteroskopická myomektomie
Odstranění děložních fibroidů hysteroskopií je moderní neinvazivní metoda pro chirurgické ošetření submukózních uzlin. Takový zásah neporušuje integritu děložní stěny a okolních tkání a nevyvolává zjizvující proces..
Ve většině případů není hysteroskopická myomektomie doprovázena klinicky významnou ztrátou krve s rozvojem pooperační anémie. Žena, která podstoupila takovou operaci, neztratí schopnost přirozeného porodu. Ona také obvykle není v nebezpečí potratu..
Hysteroskopická možnost odstranění děložních myomů
Všechny manipulace s hysteroskopickou verzí operace se provádějí transkervicky pomocí hysteroskopu. Jedná se o speciální zařízení s kamerou, zdrojem místního osvětlení a přístrojů, které se zavádí do děložní dutiny pomocí uměle rozšířeného cervikálního kanálu. Současně má lékař schopnost přesně kontrolovat manipulace, které provádí na monitoru, pečlivě zkoumat podezřelé oblasti sliznice a v případě potřeby provést biopsii a rychle zastavit krvácení.
Hysteroskopie se provádí v celkové anestezii, ačkoli není vyloučena možnost použití spinální anestezie. Pro odříznutí myomatózního uzlu lze použít nástroje pro mechanický průnik tkáně (analog skalpelu), elektrokoagulátor nebo lékařský laser. Závisí to na technickém vybavení operačního sálu, dovednostech a preferencích provozujícího lékaře..
Laserové odstranění děložních myomů je nejmodernější a nejjemnější možností pro hysteroskopickou myomektomii. Ve skutečnosti současně nedochází k mačkání, kroucení a hluboké nekróze okolních tkání, k zastavení krvácení nejsou nutná žádná zvláštní opatření. Hojení je rychlé a bez vzniku hrubých jizev.
Transcervikální hysteroskopická myomektomie se nepoužívá u uzlů o průměru větším než 5 cm, které je obtížné evakuovat krčním kanálkem. Použití této metody také významně omezují husté pooperační jizvy na stěně dělohy, vnitřní adheze (synechie) a endometrióza..
Pomocné operační technologie
Pro zvýšení účinnosti chirurgického zákroku a snížení rizika intraoperačních komplikací může lékař použít některé další techniky. Například laparoskopické a laparotomické odstranění fibroidů je někdy kombinováno s před ligací, sevřením nebo embolizací děložních tepen. Taková příprava na chirurgii se provádí několik týdnů před hlavní chirurgickou léčbou..
Nucené omezení přísunu krve do myomatózních uzlů nemá za cíl pouze zmenšení jejich velikosti. Podmínky uměle vytvořené ischémie vedou ke snížení zdravé myometria, která je doprovázena konturováním nádorů a jejich částečnou izolací od tloušťky děložní stěny. Kromě toho chirurgické výkony v zóně ochuzené krví významně snižují množství intraoperačních krevních ztrát.
Předběžné dočasné upnutí a ligace děložních tepen se provádí transvaginálním přístupem. Po dokončení hlavní operace jsou superponované terminály a ligatury obvykle odstraněny, i když někdy u více myomů je rozhodnuto o trvalé ligaci zásobovacích nádob..
Pooperační a zotavovací období
Pooperační období obvykle pokračuje s bolestí různé intenzity, což může vyžadovat použití narkotických a dokonce i narkotických analgetik. Závažnost bolesti závisí na typu prováděné operace, velikosti zásahu a individuálních charakteristikách pacienta.
Při významné intraoperační ztrátě krve v prvních hodinách poté, co je žena převedena na oddělení intenzivní ztráty krve, může být vyžadována transfuze krve a krevních náhrad, zavedení koloidních a krystaloidních roztoků a použití prostředků k udržení odpovídající úrovně krevního tlaku. Potřeba takových opatření je však vzácná, myomektomie obvykle zmizí bez klinicky významné akutní ztráty krve.
V prvních 2 dnech musí lékař sledovat fungování střeva, protože jakákoli operace na břišních orgánech může být komplikována paralytickou střevní obstrukcí. Je také důležité zabránit zácpě, protože nadměrné namáhání během pohybu střev je plné selhání kloubů. Proto je věnována velká pozornost výživě pacienta, včasnému růstu a rychlému rozšíření motorické aktivity.
Co můžu jíst po operaci?
Závisí to na typu chirurgické léčby, přítomnosti anémie a současných nemocích trávicího traktu.
Strava po odstranění fibroidů laparotomickou metodou se neliší od stravy u osob podstupujících jiné břišní operace. První den je pacientovi nabídnuto tekuté a polotekuté stravitelné jídlo, v následujícím menu se rychle rozšiřují. A za 5 až 7 dní je žena již obvykle u všeobecného stolu, pokud nemusí dodržovat tzv. „Žaludeční“ stravu.
Ale laparoskopická a hysteroskopická myomektomie nezavádí tak přísná omezení ani v časném pooperačním období. V dobrém stavu může pacient jíst z obecného stolu do večera prvního dne.
Pokud fibroidy způsobily rozvoj chronické anémie z nedostatku železa nebo pokud byla operace doprovázena velkou ztrátou krve, musí být do stravy přidána žena bohatá na výrobky ze železa. Kromě toho mohou být předepsány antianemické přípravky železa.
Doporučení po propuštění z nemocnice
Myomektomie umožňuje odstranit stávající uzly, ale není prevencí vzniku nových děložních nádorů. Skutečnost je taková, že myom má vývojový mechanismus závislý na hormonech a operace neovlivňuje endokrinní profil pacienta. Proto při neexistenci správné preventivní terapie je možné relapsu onemocnění. Jaká léčba je tedy předepsána po odstranění děložních myomů? Terapeutický režim je vybrán individuálně, často zahrnuje užívání hormonálních léků.
Odstranění fibroidů přináší určitá omezení. Během několika prvních měsíců je vhodné, aby žena nenavštěvovala lázně, sauny a solária, aby se zabránilo zvýšené fyzické námaze..
Obecně platí, že rehabilitace po odstranění děložních myomů trvá asi 6 měsíců, později se žena vrací ke svému obvyklému životnímu stylu. Zároveň však musí každých šest měsíců podstoupit gynekologické vyšetření, jak stanoví lékař, aby provedla ultrazvuk pánevních orgánů..
Důsledky operace
Je možné otěhotnět po odstranění děložních myomů - to je hlavní problém, který se obává pacientů v reprodukčním věku. Myomektomie nemá za následek zmizení menstruace a nástup předčasné menopauzy.
V prvních několika dnech je možné pozorování, které nelze považovat za měsíční. Při určování délky cyklu by se měl brát v úvahu pouze počáteční datum předchozí menstruace. Měsíční období po této operaci obvykle pokračují do 35-40 dnů. V tomto případě je přípustné prodloužení nebo zkrácení 1 až 2 následujících cyklů.
Zachování vaječníků a dělohy může podpořit její reprodukční funkci. Proto těhotenství po odstranění děložních myomů je možné krátce po obnovení funkční užitečnosti endometria.
Je však vhodné, aby žena podstupující takovou operaci přemýšlela o početí nejdříve 3 měsíce po chirurgické léčbě. A pohlavní styk je přípustný pouze po 4-6 týdnech. Dodržování těchto termínů je obzvláště důležité, pokud byla provedena laparotomická myomektomie při sešívání děložní stěny.
Možné důsledky operace zahrnují riziko předčasného ukončení těhotenství v budoucnosti, patologický průběh porodu, vývoj adhezivní choroby..
Alternativy k chirurgii
Možnosti moderní medicíny umožňují použití alternativních metod pro eliminaci děložních myomů. Mohou být minimálně invazivní nebo dokonce neinvazivní, to znamená, že prochází bez chirurgického zákroku.
Tyto zahrnují:
- Embolizace děložních tepen. Podvýživa nádorové tkáně vede k aseptické lýze nahrazením svalových buněk pojivovou tkání. Embolizace se provádí pomocí katétru vloženého pod rentgenovou kontrolou femorální tepny.
- FUS-ablace (soustředěná ultrazvuková ablace) fibroidů, způsobující lokální tepelnou nekrózu nádorové tkáně. Takovou techniku však lze použít pouze k odstranění fibromyomatózních a vláknitých uzlin. Ale leiomyom je necitlivý na ablaci FUS.
V některých případech jsou tyto techniky kombinovány s laparoskopickou myomektomií, která je nezbytná pro mnohočetnou myomatózu a suberózní uzliny na noze..
Neodmítávejte odstraňovat děložní myomy. Tato operace zachování orgánů nevede k nezvratným důsledkům pro ženské tělo a umožňuje vám zbavit se všech komplikací spojených s přítomností myomatózních uzlin.