Odstranění tenkého střeva

Melanom

Četné studie prováděné za pokusných podmínek u zvířat i u lidí ukázaly, že v důsledku resekce tenkého střeva probíhají adaptační procesy ve zbývajících částech střeva, které se provádějí jak na úrovni strukturálních změn, tak za účasti funkce tenkého střeva..
Mezi strukturální změny patří: zvýšený průměr střeva, výška klků, hloubka krypt, proliferace buněk, zrychlený rytmus obnovy střevního epitelu.

Funkční adaptace je snížena na zvýšený transport vody, elektrolytů a různých živin tenkého střeva, zvýšenou aktivitu enzymů střeva na jednotku povrchu tenkého střeva a další posuny metabolických procesů v tomto orgánu. S mírnými resekčními objemy kompenzují tyto adaptivní změny ztrátu sacího povrchu.

Při masivní resekci jsou kompenzační mechanismy nedostatečné. Výskyt enterální nedostatečnosti závisí na následujících faktorech:
- rozsah a lokalizace resekce;
- zachování ileocekálního laloku;
- stupeň adaptivních změn ve zbývajícím tenkém střevu;
- onemocnění jater a slinivky břišní.

Masivní resekce tenkého střeva způsobuje enterální insuficienci v důsledku významného snížení absorpční plochy střeva. Určitou roli hraje také snížení stimulace pankreatických funkcí sekretinem a pankreosiminem / cholecystokininem, jehož syntéza ve střevě díky resekci je výrazně snížena.

Když je distální ileum resekováno s odstraněním ileocekálního svěrače, střevní flóra snadno proniká z tlustého střeva do tenkého střeva, rozvíjí se střevní dysbióza. U pacientů, kteří podstoupili resekci ileu, je pozorováno zvýšení fekální exkrece žlučových kyselin, jejich celková zásoba se snižuje, což naznačuje porušení střevo-jaterního oběhu žlučových kyselin, malabsorpci cholatů a jejich dekonjugaci ve střevu. U ileostomizovaných pacientů jsou také pozorovány poruchy absorpce žlučových kyselin. K dekonjugaci žlučových kyselin dochází za účasti střevních bakterií, a proto je dysbióza jedním z hlavních faktorů způsobujících poruchy metabolismu cholatů.

Vývoj střevní nedostatečnosti po resekci tenkého střeva je usnadněn zrychlením průchodu obsahu přes zachované části střeva. To je nejvýraznější po resekci ilea. Takže po odstranění 1,8–2,4 metrů terminální části tohoto střeva dosáhne baryum tlustého střeva přibližně dvakrát rychleji než obvykle (Booth).

Po masivní resekci tenkého střeva se enzymatický deficit vyvíjí v důsledku změn aktivity a množství enterálních trávicích enzymů.

Jeho první typ (syndrom proximální resekce) se může vyvinout po resekci proximálního střeva (Beyul a další). Současně, nejčastěji při odstraňování ne více než 50% jejunumu, nedochází k výrazným klinickým projevům malabsorpce.

Někteří autoři se domnívají, že pro daný objem resekce, zhoršenou absorpci tuků je steatorea způsobena spíše ztrátou funkce micel v důsledku metabolických poruch žlučových kyselin než vypnutím sacích a enzymatických povrchů střeva (Wester et al.). Dekonjugované mastné kyseliny, které se dostávají do tlustého střeva, stimulují procesy střevní sekrece. Steatorrhea způsobuje, že tělo ztrácí ionty vápníku, jejichž vylučování je spojeno s metabolismem tuků. Poruchy přenosu vápníku ovlivňují také nedostatek vitamínu D. Spolu s ionty vápníku dochází ke ztrátě iontů hořčíku a zinku, které také tvoří mýdla s neabsorbovanými tuky. U pacientů s resekcí ileum je často pozorována oxalaturie, což vytváří podmínky pro tvorbu oxalátových kamenů.

V podmínkách po resekci tenkého střeva, spolu se zhoršenými funkcemi hepatobiliárního systému a slinivky břišní, je zaznamenána hypersekrece žaludku. Produkce gastrinu se zvýšila (Williams et al.). Otázka stavu procesů absorpce uhlohydrátů po rozsáhlých resekcích tenkého střeva nebyla dosud vyřešena, údaje jsou v rozporu.

Klinicky resekované tenké střevo se obvykle projevuje průjmem. Lze pozorovat typickou „biliární průjem“, stolici 6-8krát denně, vodnatou, pěnivou, s významným obsahem sodíku a dalších elektrolytů..
Při resekci proximálního tenkého střeva je méně pravděpodobné, že stolice bude hojnější, jílovitá („mastná průjem“)..

U pacientů podstupujících masivní resekci jsou pozorovány různé metabolické poruchy způsobené nedostatkem určitých živin.
Resekce terminálního ilea je charakterizována mírnou anémií s deficitem B12, která je snadno korigována jmenováním vitaminu B12..

Charakteristická je střevní translokace mikroflóry. Složení mikroflóry distálního ilea se výrazně liší od obvykle vyšších lokalizovaných biotypů. Současně se zvyšuje celkový počet bakterií i jejich distribuce (nad stěnou převládá intraluminální mikroflóra) a důležitým environmentálním rysem je přibližně stejný počet aerobních a anaerobních bakterií.

Resekce tenkého střeva

Resekce tenkého střeva je komplexní chirurgický zákrok, jehož podstatou je odstranění určité části vnitřního orgánu, díky které jsou pozorovány poruchy trávení. Vyříznutí tenkého střeva je předepsáno pro nádory (benigní a maligní), vaskulární trombózu, uškrcení cév a ran. Délka vnitřního orgánu každé osoby se může lišit, proto lékaři považují postup pro vyříznutí střeva za více než 1,5 metru za nebezpečný.

Indikace a příčiny resekce

Resekce tenkého střeva je urgentní chirurgický zákrok, který je předepsán lékařem pro obstrukci, trombózu a detekci nádorů. Pokud je pacient vyříznut z velké části střeva, pak po zákroku po dobu 1 až 2 dnů trpí častou stolicí, která se normalizuje po obnovení trávicího systému. Po operaci může být člověk znemožněn a dokonce ani dietní výživa nebude schopna pacienta postavit na nohy. Podle statistik žijí lidé po resekci o 5-10 let méně.

Vyříznutí tenkého střeva se provádí v nejextrémnějších případech, kdy jiné terapeutické metody nejsou schopny člověka vyléčit.

Hlavní příčiny operace jsou: žaludeční vřed nebo krvácení, nádorové nádory, prekancerózní polypy nalezené v tenkém střevě, chronické zánětlivé onemocnění gastrointestinálního traktu, obstrukce, trauma břišní dutiny, v důsledku čehož bylo střevo mechanicky poškozeno.

Vlastnosti přípravy na chirurgii

Před stanovením resekce by měl lékař provést vizuální vyšetření, viz lékařská anamnéza. Specialista odkáže pacienta na laboratorní testy moči a krve. Také pro potvrzení potřeby chirurgického zákroku je třeba získat výsledek rentgenového vyšetření hrudníku a břicha.

V případě potřeby lze provést zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), elektrokardiografii (EKG), počítačovou tomografii (CT). Někdy je pacient odeslán na laboratorní testy zaměřené na vyšetření jater.

Výsledky výzkumu a komplexní diagnostika lidského těla umožňují lékaři identifikovat problémy ve střevech pacienta a předepsat průběh léčby.

Lékař i pacient by se měli připravit na operaci. Pacient by měl dodržovat následující doporučení specialisty: týden před operací je zakázáno pít léky (kyselina acetylsalicylová, léky s protizánětlivými účinky a ředění krve).

Je nutné pít antibiotika předepsaná lékařem 3-4 dny před zákrokem. Měli byste také očistit střeva klystýrem nebo projímadlem a začít s dietou týden před operací, je vhodné vyloučit ze stravy potraviny, které obsahují vlákninu.

Během předoperačního období se doporučuje pít 2 litry čisté vody během dne. Je zakázáno jíst a pít 6-8 hodin před operací..

O technice resekce tenkého střeva

Vyříznutí se provádí v celkové anestézii, takže osoba nepociťuje bolest a snáze podstoupí operaci. Existují 2 způsoby provádění postupu: první je otevřený (žaludek je zcela řezaný), druhý je laparoskopický (specialista provede několik řezů malých velikostí, do kterých se vkládají kamery, světlo a potřebné sterilní nástroje).

První metoda je klasická, zřídka používaná. Druhá metoda resekce tenkého střeva je nová, po ní nejsou žádné jizvy a jizvy. Mezi další výhody laparoskopie patří: minimální riziko infekce, mnohem kratší pooperační období, méně bolestivý proces zotavení.

Fázová laparoskopická operace:

  • pacient dostává intravenózní anestezii a další sedativní léky;
  • velká jehla je vložena do břicha, skrz něj je břicho naplněno oxidem uhličitým (je to nezbytné, aby se zvětšila břišní dutina a procedura se snáze prováděla);
  • specialista dělá od 4 do 6 řezů v břiše (kamera s osvětlující baterkou je vložena do jedné z děr a nástroje, například svorky, skalpel a nůžky, jsou zavedeny do ostatních);
  • část poraněného střeva je odříznuta, vytvořené konce jsou sešity spolu s jehlou a nití nebo spojeny se speciálními sponkami;
  • místa řezu jsou mazána jodonátem;
  • všechny nástroje jsou odstraněny, plyn je vyčerpán, řezy jsou sešity a je aplikován sterilní krytí.

Chirurgický zákrok trvá 2 až 3 hodiny. Stává se, že během operace může chirurg jít od laparoskopie k otevřené (klasické) resekci.

Funkce postupu se spojením střev "end to end" a "side to side"

End-to-end anastomóza se týká klasických chirurgických zákroků a má následující stadia: pacient leží na zádech a nachází si pohodlné místo, je anestetizován. Pak se do žaludku zavede sonda, v břiše se provede chirurgický řez a provede se pitva (hlavní věcí je nedotýkat se pupku)..

Specialista mobilizuje místo nemocného tenkého střeva. Chirurg provádí excize co nejblíže poškozenému střevu a krevním cévám, zatímco malé cévy musí být svázány nití.

Pro provedení anastomózy je třeba střevo nemocného odvést na stranu a poté by se měl řez sešit pomocí výšek pomocí Lambertovy metody (chirurgova technika umožňuje snížit napětí v místech řezu).

U anastomózy ze strany na stranu by měly být konce po oddělení střeva spojeny se svorkami pomocí souvislého točivého švu. Když chirurg odstraní svorky, stehy se napnou, aby se zabránilo krvácení a zastavení lumenu.

Specialista se musí ujistit, že krevní oběh není narušen, proto extrémní šev rozšiřuje okraj mezentérie. Stěny jsou pitvány nožem nebo skalpelem, pak jsou odděleny nůžkami. K mezentérii přistupují hedvábné stehy ve formě uzlů.

Pooperační péče

Po operaci v nemocnici musí být pacientovi podán intravenózní roztok Ringerova laktátu, který nahradí nedostatek tekutin v těle. Pacientovi jsou předepsána antibiotika. Před zahájením zákroku je k němu připevněn katétr, kterým se po operaci vylučuje moč.

Několik dní po resekci bude provedena dekomprese, její podstatou je odsát tekutinu ze žaludku. Dekomprese je nutná, dokud není tenké střevo obnoveno.

Poté, co byl pacient propuštěn z nemocnice, měl by jít na vyšetření k ošetřujícímu lékaři.

Specialista diskutuje o otázkách souvisejících s fyzickou aktivitou, obvyklou rutinou a životním stylem, řízením vozidel, koupáním a sprchováním (je zakázáno navlhčit švy vodou během prvních 2-3 dnů po resekci), provádět speciální cvičení, která zabraňují trombóze dolních končetin.

Přechod na přirozenou (obvyklou) výživu můžete provést 5-6 měsíců po excizi tenkého střeva. Po chirurgickém zákroku existuje riziko následujících příznaků: horečka, divergence svorek nebo stehů, zarudnutí a otok stehů, výtok ze stehů, zácpa nebo průjem, bolest v břišní dutině, nevolnost, zvracení.

V případě rektálního krvácení, kašle nebo bolesti v oblasti hrudníku, častého močení, krve v moči a nepohodlí v břiše vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc..

V období po operaci pacient sedí na přísné stravě. Mnoho potravin je zakázáno jíst: mastná a smažená jídla, luštěniny, potraviny, které způsobují bobtnání žaludku, některé ovoce (hrušky, jablka). Nemůžete pít perlivou vodu. Doporučuje se vzdát se špatných návyků, jako je kouření a pití alkoholu. Pacient musí pravidelně navštěvovat lékaře a informovat o svém zdraví. Období úplného zotavení nejčastěji trvá 6-9 měsíců až 1-2 roky.

Resekce střev

Použijte aktuální navigaci na stránce

Stručně o metodě léčby

Resekce střev - operace k odstranění části tenkého nebo tlustého střeva. Jedná se o poněkud traumatický postup, takže bez velmi dobrého důvodu se neprovádí.

Druhy střevní resekce

K odstranění různých částí střeva se provádějí různé typy resekce. Každý typ resekce střeva se nazývá na základě skutečnosti, že odstraní:
Resekce segmentu tenkého střeva: část tenkého střeva je odstraněna. Chirurg může také odstranit část mezentérie (záhyb tkáně, který podporuje tenké střevo) a lymfatických uzlin v oblasti. Tento druh se používá k odstranění nádorů v dolním duodenu (horní část tenkého střeva), v jejunu (střední část tenkého střeva) nebo ileu (spodní část tenkého střeva)..
Pravostranná hemicolectomie: část ileum, cecum (část tlustého střeva), stoupající tlusté střevo (část tlustého střeva), jaterní ohyb (ohýbání tlustého střeva), první část příčného tlustého střeva (uprostřed tlustého střeva), slepý střev.
Příčná kolektomie: jsou odstraněny příčné tlusté střevo, játra a slezina. Tuto operaci lze použít k odstranění nádoru uprostřed příčného tlustého střeva, když se rakovina nerozšíří do jiných částí tlustého střeva..
Levostranná hemicolectomie: odstraní se část příčného a sestupného tlustého střeva, splenické ohyby (ohyb v tlustém střevě poblíž sleziny), část nebo celé sigmoidální tlusté střevo.
Sigmoidní kolektomie: sigmoidní tlusté střevo je odstraněno.
Nízká přední resekce: sigmoidní tlusté střevo a část konečníku jsou odstraněny.
Prookokomektomie s ileoanální anastomózou: odstraní se celé konečník a část sigmoidu. Ileoanální anastomóza je postup, který chirurg dělá, aby připojil spodní část tenkého střeva k konečníku.
Abdomino-perineální resekce: konečník, konečník, anální svěrač a svaly kolem konečníku jsou odstraněny. Chirurg provede jeden řez nebo řez v břiše a druhý v perineu (oblast mezi řitem a řevou u žen nebo mezi řitem a konečníkem u mužů). U této procedury je nutná konstantní kolostomie (odebrání tlustého střeva ven), protože anální svěrač je odstraněn.
Částečná a úplná kolektomie: operace k odstranění části nebo celého tlustého střeva (včetně slepého střeva).

Resekce střev

Struktura článku

Resekce (lat.resectio - ořezávání, stříhání) - operace k odstranění části orgánu nebo anatomické formace.

Provede se resekce střeva, aby se odstranila postižená oblast ve zdravých tkáních. Po odstranění postižené oblasti střeva zůstávají dva střevní lumeny. Jeden vedoucí, druhý vedoucí. Kontinuita střevní trubice je obnovena použitím anastomózy. Současně se vytvoří střevní šev buď pomocí speciálních sešívačů, nebo se použije ruční střevní šev.

V závislosti na povaze střevní léze, umístění a velikosti léze může být resekce sektorová, ekonomická, rozšířená. Kromě toho, samostatná resekce tlustého střeva a konečníku u nádorových onemocnění.

  • Cena: 125 000 - 210 000 rublů.
  • Trvání: 1-2 hodiny
  • Hospitalizace: 5-7 dní v nemocnici

Střevní anatomie

Jako anatomická formace začíná střevní trubice duodénem, ​​který je umístěn retroperitoneálně, tj. pokryté parietálním pobřišníkem (tenký film lemující vnitřek břišní stěny). Je tedy izolován od volné břišní dutiny a pevně fixován v retroperitoneálním prostoru. Duodenum má tvar podkovy, jeho konečná část přechází do jejuna. Současně je přechodové místo taženo Treitzovým vazem a vytváří ostrý úhel, který normálně zabraňuje návratu střevního obsahu do dvanáctníku. Tenké střevo začíná z Treitzova vazu. Nachází se intraperitoneálně, má poměrně dlouhou mezentérii, která poskytuje významnou mobilitu. Délka tenkého střeva se pohybuje od tří do sedmi metrů. Je rozdělena do dvou částí: jejunum a ileum. Hranice je podmíněná, protože nemá žádné anatomické památky. Ileum přechází do tlustého střeva.

Krvné zásobení tenkého střeva pochází z vynikající mezenterické tepny sahající od aorty. Z toho v mezentérii procházejí tenké střevní tepny (od 12 do 16 větví), které jsou rozděleny na jejunum a iliac větve. Anastomizují mezi sebou, vytvářejí arkády prvního, druhého a vyšších řádů, jejichž ráže se zmenšují, když se přiblíží ke střevu. U zdi tvoří souvislou cévu (okrajovou), ze které rovné krátké cévy odcházejí do střevní stěny.

Žilní výtok se provádí v obráceném pořadí podél přímých žil, které tvoří široké arkády, ze kterých se shromažďují žíly jejunum a ileum. Všechny žíly, slučující se, tvoří vynikající mezenterickou žílu. Ten jde rovnoběžně s tepnou stejného jména, sbírá krev z tenkého, slepého, stoupajícího tlustého střeva, části příčného tlustého střeva.

Díky arkádě je tedy zajištěno dostatečné zásobování krve tenkým střevem, což vytváří příznivé podmínky pro resekci a anastomózu..

Lymfatický systém je také široce rozvinutý. Hlavní kolektory lymfatických uzlin jsou uspořádány do tří řad. První řada lymfatických uzlin se nachází podél mezenterického okraje střeva, druhá prochází na úrovni vaskulárních arkád, třetí - podél hlavních větví vyšší mezenterické tepny. Některé lymfatické cévy však přecházejí do hrudního lymfatického kanálu a obcházejí uvedené bariéry z lymfatických uzlin. To vysvětluje případy rychlých metastáz maligního procesu..

Tlusté střevo je poslední částí zažívacího traktu a je rozděleno do oddělení: cecum, tlusté střevo a konečník.

Cecum je počáteční sekce, kde střevní chyme vstupuje z ilea. V místě přechodu ileum do žaluzie je speciální ventil (tlumič Bauginia), který zabraňuje zpětnému toku (refluxu) obsahu tlustého střeva do malého. Tím dochází k úplné izolaci tenkého a tlustého střeva. Zvláštností počáteční části tlustého střeva je to, že se nachází pod místem vstupu tenkého střeva a nachází se v pravé ileal oblasti ve formě sáčku, což je důvod, proč je název „slepý“. Kromě toho existuje také základní pokračování cecum - dodatek (dodatek).

Další částí tlustého střeva je tlusté střevo. To je zase rozděleno na vzestupné, příčně otevřené a sestupné části. Již podle jmen je zřejmé, že dvojtečka ve tvaru tlustého střeva obklopuje smyčku tenkého střeva. Stoupající střevo je pokračováním slepého, počínaje hladinou přítoku tenkého střeva, je umístěno na pravé straně břicha a na úrovni jater po ohýbání přechází do příčného střeva. Příčné tlusté střevo je umístěno pod játry, pod žaludkem, vede vodorovně k levému ohybu, kde přechází do sestupného tlustého střeva. Všechna oddělení jsou pokryta pobřežím a mají omezenou pohyblivost. Naopak sigmoidní tlusté střevo, které je pokračováním sestupu, je velmi mobilní. Často má tvar S, a proto dostal název „sigma“. Nachází se v levé ilální oblasti, je poslední částí tlustého střeva. Místo, kde sigmoidní tlusté střevo vstupuje do konečníku, se nazývá oddělení rektosigmoidů..

Velké střevo je dodáváno ze systémů nadřazených a dolních mezenterických tepen vycházejících z aorty. Pravá polovina je napájena z nadřazené mezenterické tepny. Vede ileokolonickou, pravou a střední tlustou střevní tepnu k odpovídajícím částem střeva (slepá, stoupající a část příčného tlustého střeva). Levá polovina tlustého střeva, sigmoidní a částečně konečník jsou zásobovány krví, respektive v odděleních levého tlustého střeva, sigmoidní a horní rektální tepny sahající od dolní mezenterické tepny.

Radiálně se rozprostírající větve horních a dolních mezenterických tepen vytvářejí arteriální arkádu (Riolanův oblouk) v mezentérii příčného tlustého střeva, což zajišťuje komunikaci mezi horními a dolními arteriálními bazény. Nasměrujte cévy z oblouku přímo na střevní stěnu.

Žilní a lymfatický systém doprovází tepnu a zvláštností je, že první lymfatická bariéra se nachází v bezprostřední blízkosti střeva v periferních vaskulárních větvích a druhá a třetí kolem hlavních cév.

Při provádění resekce různých částí střeva je velmi důležitá bezpečnost Riolanova oblouku.

Konec je umístěn v pánvi, přiléhající k křížové kosti, zcela umístěn retroperitoneálně. Délka střeva je asi 15 cm, má tvar ampule a má tři ohyby. Podle těchto znaků se rozlišují horní ampulární, střední ampulární a dolní ampulární divize. Toto oddělení je důležité při výběru úrovně resekce konečníku. Konec konečníku končí v análním kanálu. Komplexní svěrače, sestávající z vnějších a vnitřních svěračů, zajišťují uzavírací funkci análního kanálu.

Konečník má tři hlavní zdroje krevního zásobení: nadřazená rektální tepna (pokračování spodní mezenterické tepny) a spárovaná střední a dolní rektální tepna vstupující do oběhové soustavy vnitřní iliální tepny.

Žilní výtok je prováděn podél žil stejného jména. Navíc vytvářejí žilní plexy ve střevní stěně..

K odtoku lymfy z horní části ampule dochází podél horní rektální tepny do lymfatických uzlin dolní mezenterické tepny, což je třeba brát v úvahu při provádění resekce. Ze střední části střeva jde míza do lymfatických uzlin iliakálních tepen. Ze spodní části do tříselných lymfatických uzlin. Kromě toho tento proces zahrnuje lymfatické uzliny mezentérie konečníku, tzv mezorectum. Skrze ně se mohou metastázy podél střeva šířit.

Toto je velmi důležitá znalost, protože jejich použití v praxi vám umožňuje provádět pokročilé resekce v souladu se zásadami bezpečnosti rakoviny, jak bude diskutováno níže.

Indikace pro resekci tenkého střeva

Při urgentní chirurgii jsou indikacemi pro resekci tenkého střeva následující stavy:

  • Masivní rána střeva a mezentérie. V případech, kdy je jednoduché uzavření rány technicky a nespolehlivě nemožné, se provede ekonomická resekce poškozené oblasti s obnovením kontinuity střevním stehem..
  • Mezenterická trombóza je obtížná situace spojená s trombózou střevních mezenterických (mezenterických) cév. V tomto případě dochází k nekróze významné části střevní trubice, jejíž krevní zásobení bylo zajištěno zásobou "blokovaných" mezenterických cév. V této situaci je velmi obtížné stanovit hranici mezi již „mrtvou“ částí střeva a zbývající živou částí, jejíž krevní zásobení zůstalo nedotčeno. Resekce se provádí v nouzových podmínkách u netrénovaných pacientů, nejčastěji starších a senilních, zatížených doprovodnými onemocněními. Chirurgové musí provádět rozšířenou resekci tenkého střeva, pravděpodobně uvnitř chráněných částí střeva. Na vybavených klinikách je chirurgie doplněna cévním zásahem, aby se extrahovala krevní sraženina a pokusy o obnovení dodávky krve do ischemických míst. Vše záleží na množství léze a fázi procesu. Tyto faktory poskytují výsledek operace. Pokud se anastomóza překrývá mezi životaschopnými konci střeva a může dojít k zastavení progrese trombózy, existuje naděje, že anastomóza bude konzistentní. Lékař má tedy šanci porazit nemoc a pacient má šanci přežít..
  • Omezená kýla břišní stěny s nekrózou smyčky omezeného střeva. Smyčka tenkého střeva, zasažená v bráně kýly, trpí nejen porušením její stěny, ale také zastavením dodávky krve v důsledku stlačení cév napájejících smyčku. Pokud se situace nevyřeší do 2-3 hodin, nastane nekróza střev. Přední část střeva trpí více než vedoucí. Zpravidla je jeho lumen zvětšený, atonická, mikrocirkulace je narušena. V tomto případě se provádí prodloužená resekce tenkého střeva. Přední část se protíná ve vzdálenosti nejméně 40 cm od místa porušení, výstupní část - ve vzdálenosti 15 cm. Vzhledem k různým průměrům předních a výstupních úseků je racionální obnovit průchodnost střev pomocí anastomózy ze strany na stranu.
  • Crohnova nemoc je chronické zánětlivé střevní onemocnění autoimunitní povahy. Po zhoršení onemocnění a výskytu akutní břišní kliniky se pacienti podrobují urgentnímu chirurgickému zákroku. Rozsah intervence zahrnuje ekonomickou resekci postižené oblasti střeva pomocí anastomózy.
  • Inverze střeva se vyskytuje častěji u dětí a pacientů ve stáří. Predispozičním faktorem jsou anatomické rysy: prodloužení střeva a jeho mezentérie. Výsledná nadměrná pohyblivost smyček může vést ke zkroucení střeva kolem osy za vzniku inverze. V případě narušení dodávky krve dochází k nekróze střevní smyčky zapojené do procesu. V tomto případě je nutná resekce střeva ve zdravých tkáních..
  • Meckelův zánět divertikula. Meckelovo divertikulum je vzácná patologie ileum, která se nachází ve 3% populace. Toto je zbytková část pupečníkového-mezenterického kanálu, vypadá jako sakulární výstupek ve vzdálenosti 60-80 cm od slepého střeva. Se zánětem divertikula se objeví klinika akutního břicha, podobná klinice akutního apendicitidy. Při operaci se stanovenou diagnózou chirurg provádí odvětvovou resekci střeva. V tomto případě je střevní sektor s lézí odstraněn bez jeho úplného průniku. Následně je sešita střeva sešita.

Plánovaně je resekce střeva indikována v přítomnosti novotvarů tenkého střeva.

Nezhoubné léze mohou být v závislosti na velikosti odstraněny pomocí sektorové nebo ekonomické resekce s odpovídající obnovou průchodnosti. U zhoubných novotvarů se provádí rozšířená resekce s klínovitou resekcí mezentérie a odstraněním arteriálně-lymfatického komplexu, který prochází, spojeného s postiženou oblastí střeva.

Indikace pro resekci tlustého střeva

Nouzová resekce.

Spodní část střevní trubice, která zahrnuje tlusté střevo a konečník, má řadu rysů. Zaprvé se jedná o segmentální krevní zásobení, které není tak hojné jako zásobení tenkého střeva, jakož i velmi agresivní střevní flóru dolního lumenu. Za těchto podmínek nemusí být nouzová resekce vždy dokončena aplikací anastomózy. Riziko platební neschopnosti je příliš velké. V naprosté většině případů se provádí tzv. Obstrukční resekce střeva, ve které po odstranění střevní oblasti s lézí není anastomóza překryta. Dolní (odkloněný) kůň střeva je pevně sešit. Horní (vedoucí) je zobrazen ve formě kolostomie na přední břišní stěně.

Operace je bezpečná v tom, že neexistuje slabá vazba - „anastomóza“. Provádí se u komplikovaných onemocnění tlustého střeva: ruptury divertikla s tvorbou zánětlivého infiltrátu nebo abscesu, masivních poranění střeva, akutní obstrukční obstrukce, dalších situací doprovázených zánětem a nekrózou střevní stěny.

Obnovení celistvosti střeva se aplikace anastomózy provádí plánovaným způsobem nejdříve po čtyřech nebo více masech po obstrukční resekci.

Rutinní operace tlustého střeva.

Je třeba poznamenat, že elektivní chirurgie tlustého střeva a konečníku je jednou z hlavních oblastí chirurgické činnosti našeho centra. Plánované operace se provádějí hlavně pro:

  • novotvary střeva (s benigními a maligními nádory);
  • divertikulární onemocnění;
  • dolichosigma.

U benigních onemocnění jsou postižené oblasti odstraněny ekonomickou resekcí s end-to-end anastomózou..

Rakovina tlustého střeva vyžaduje závažnější rozšířené resekce. Smyslem operace není pouze odstranění rakovinného nádoru, ale také dlouhodobá prevence recidivy onemocnění. Resekce proto musí splňovat určité onkologické zásady. V závislosti na lokalizaci rakovinného nádoru jsou tyto resekce doplněny odstraněním anatomických struktur, kterými procházejí cesty šíření rakovinných buněk..

K principům operace patří široká mobilizace mezentérie při zachování integrity fascie, centrální průnik velkých cév zásobujících resekovaný segment střeva, s odstraněním všech sběratelů lymfatické drenáže, úzce spojenou s vaskulárním komplexem.

Délka resekovaného úseku střeva by měla být dostatečná, operace by měla zahrnovat odstranění všech regionálních lymfatických uzlin, skrze které se mohou rakovinné buňky šířit.

Druhy operací pro rakovinu tlustého střeva

U nekomplikovaných forem rakoviny pravé poloviny tlustého střeva se provádí tzv. Pravostranná hemicolectomie - odstranění celého pravého boku tlustého střeva, včetně 20 cm ileu a třetiny příčného tlustého střeva. Takový objem resekce je vysvětlen skutečností, že lymfogenní metastázy probíhají podél všech tří koloniálních tepen, které dodávají přesně takový segment střeva. Musí být obvázány v místě odeslání s povinným odstraněním okolní tukové tkáně. Operace je dokončena použitím anastomózy mezi malým a příčným tlustým střevem typu "end to side".

V případě poškození příčné části tlustého střeva se provede resekce příčného tlustého střeva spolu s jaterními a splenickými ohyby. Na konci operace se mezi vzestupným a sestupným střevem „od konce do konce“ vytvoří anastomóza. V závislosti na rozsahu procesu a umístění nádoru (blíže k jaterním nebo splenickým rohům) se může objem resekce měnit.

U rakoviny levé třetiny příčného tlustého střeva, levého ohybu a sestupného tlustého střeva se provádí levostranná hemicolectomie - odstranění třetiny příčného tlustého střeva se splenickým ohybem, celého sestupného tlustého střeva do počáteční části sigmoidního tlustého střeva.

Jak je uvedeno výše, takový masivní objem resekce je spojen se znaky zásobování krví a odtoku lymfy. Mobilizace střeva začíná průnikem dolní mezenterické tepny v místě jejího odchodu z aorty, což je prevence relapsu nemoci.

Když je ovlivněno sigmoidní tlusté střevo, závisí velikost intervence na umístění maligní formace. U nádorů střední třetiny střeva se provede jeho resekce. V závislosti na stadiu a prevalenci procesu je možné resekci rozšířit ligací a průnikem dolní mezenterické tepny. Po odstranění resekovaného úseku střeva se anastomóza překrývá mezi sestupnou částí tlustého střeva a ampulí konečníku..

U kolorektálního karcinomu závisí volba resekční metody na umístění rakovinného nádoru. Když je nádor umístěn v rektosigmoidním řezu nebo rektální ampuli, provádí se takzvaná resekce anteriorního rekta, která nejen umožňuje radikálně odstranit nádor, ale také má dobré funkční výsledky. Během operace se odstraní horní sekce konečníku a spodní část sigmoidu. Anastomóza se překrývá mezi sigmoidem a zbytkem konečníku.

Pokud je postižena střední a dolní část konečníku, provede se nízká přední resekce. Operace zahrnuje odstranění téměř celého konečníku, jeho mezentérie (mesorectum) až do svalů análního svěrače. Celková mezorektumektomie je v současné době standardem v léčbě kolorektálních nádorů umístěných ve spodní části. U této metody chirurgické léčby je frekvence návratu onemocnění (relaps) minimální. Po odstranění části konečníku se anastomóza překrývá mezi sestupným koncem tlustého střeva a zbývající spodní částí konečníku nebo análního kanálu. Tato operace je považována za zachování svěrače, avšak pro vyložení anastomózy, a proto pro ochranu, může dojít k vytvoření dočasného ilestomu..

Druhy střevních anastomóz

Způsob obnovení integrity střevní trubice po resekci závisí na anatomických podmínkách a stavu střeva. Jsou zvažovány tři typy anastomóz..

  • Anastomóza typu end-to-end (podle typu obnovení plynovodu) je nejčastěji fyziologická a nejčastěji používaná k obnovení integrity střevní trubice..
  • Side-to-side anastomóza se používá v případech nesouladu šířky lumenu spojených konců střeva. V této situaci jsou lumeny střevních trubic sešity pevně, lumen je otevřen ze strany sousední olověné a výstupní smyčky. Superponovaná laterální anastomóza.
  • Anastomóza end-to-side se aplikuje za určitých podmínek k zajištění fyziologického příjmu střevního obsahu. Sekce tenkého střeva mohou být anastomatizovány například při resekci žaludku podle Ru. Nebo je anastomóza superponována mezi tenké a tlusté střevo, například při odstraňování pravého boku tlustého střeva (pravá hemicolectomie).

Podle metod provádění se rozlišují manuální a hardwarové švy. Vývoj a implementace chirurgických sešívaček v chirurgické praxi přinesl revoluční průlom v gastrointestinální chirurgii. Zařízení poskytují spolehlivé a přesné šití. Je vyloučena závislost kvality aplikace anastomózy na schopnostech chirurga. Hardwarová anastomóza je spolehlivá především díky třířadému svorkovému švu, který vytváří pevné prošívání tkání.

Použití sešívaček velmi urychlilo a usnadnilo aplikaci spolehlivých anastomóz na těžko přístupných místech nevhodných pro ruční šití a výrazně usnadnilo provádění složitých operací, zejména s nízkými resekcemi sestupného tlustého střeva a konečníku..

Je třeba poznamenat, že Auto Suture ™ byl první na světě, který používal titanové klipy, které nevytvářejí artefakty při zobrazování magnetickou rezonancí, které se následně staly světovým standardem pro sešívačky.

Sešívačky se dělí do tří skupin v závislosti na funkčním účelu:

  • zařízení na opláchnutí střeva, uzavření vady střeva (uložení stehu švu, odříznutí tkání skalpelem);
  • lineární sešívačky pro tvorbu střevních anastomóz (produkují simultánní pitvu a prošívání tkání);
  • kruhová zařízení řezají a zašívají střevní tkáň, zajišťují vytvoření kompletní end-to-end inter-intestinální anastomózy.

Druhy chirurgického přístupu k resekci střev

V současné době se díky vývoji nových technologií objevily moderní minimálně invazivní chirurgické zákroky. V tomto případě mluvíme o laparoskopické resekci tlustého střeva a konečníku prováděné malými řezy..

Dnes se tedy resekce tlustého střeva provádí dvěma způsoby: laparotomií a laparoskopicky. Je zřejmé, že operace prostřednictvím širokého řezu břišní stěny jsou traumatičtější, přestože poskytují dostatečnou viditelnost a přístup k lézi..

Laparoskopické operace jsou mnohem méně traumatické, ale vyžadují velmi drahé nástroje a vybavení. Tyto operace jsou navíc velmi specifické a mohou je provádět pouze vyškolení a vysoce kvalifikovaní odborníci..

Resekce pravého tlustého střeva začínají průnikem příslušných plavidel. Po izolaci střeva (mobilizační fáze) se chorý zpěv vylučuje malou částí přední břišní stěny. Resekce a anastomóza se provádějí mimo břišní dutinu (mimotělní).

Resekce levých oddělení zahrnuje stejné stádia devaskularizace a mobilizace. Anastomóza se vytváří v závislosti na anatomických podmínkách. Pokud je délka smyčky dostatečná, je postižená oblast vyvedena malým řezem přední břišní stěny směrem ven a anastomóza je resekována a superpertronálně zavedena. Pokud délka střeva neumožňuje jeho vnější vylučování, jsou po resekci postižené oblasti uvnitř břišní dutiny a jejím odstranění spojeny konce střeva uvnitř břišní dutiny (intracorporeally) pomocí kruhového sešívačky, které tvoří spolehlivou anastomózu end-to-end..

Shromážděná zkušenost dnes přesvědčivě dokazuje, že výsledky laparoskopické resekce se neliší od výsledků resekcí prováděných otevřeným přístupem. A naopak, ponechávají nepochybné výhody pro laparoskopickou techniku:

  • nízká zranění;
  • syndrom nízké bolesti;
  • časná aktivace, rychlá rehabilitace pacientů;
  • nepřítomnost komplikací spojených s přítomností laparotomické rány (hnisání, tvorba pooperačních kýly);
  • nízké procento dalších komplikací, a to jak na začátku, tak v dlouhodobém horizontu.

Multidisciplinární klinika CELT nashromáždila mnohaleté zkušenosti s laparoskopickými resekcemi. Chirurgické oddělení je vybaveno moderním laparoskopickým high-tech zařízením a nástroji. Klinika je držitelem licence k provádění operací s rakovinou.

Prakticky byly vypracovány základní technické techniky, fáze operací ve všech odděleních tlustého střeva a konečníku. Dobrých výsledků bylo dosaženo jak v časném, tak i ve vzdáleném pooperačním období. Provádí se konstantní analýza výsledků léčby, operovaní pacienti jsou pod neustálým lékařským dohledem. Monitorování nám umožňuje vyhodnotit a zlepšit dosažené výsledky..

Po resekci střev

Termín „resekce“ (cut-off) znamená chirurgické odstranění buď celého postiženého orgánu, nebo jeho části (mnohem častěji). Resekce střeva je operace, při které se odstraní poškozená část střeva. Charakteristickým rysem této operace je uložení anastomózy. Termín anastomóza v tomto případě znamená chirurgické spojení kontinuity střeva po odstranění jeho části. Ve skutečnosti to lze vysvětlit jako sešití jedné části střeva druhou.

Resekce je poměrně traumatická operace, proto je nutné dobře znát indikace její implementace, možné komplikace a techniku ​​léčby pacienta v pooperačním období.

Resekční klasifikace

Chirurgie k odstranění (resekci) části střeva má mnoho odrůd a klasifikací, hlavní jsou následující klasifikace.

Podle typu střeva, na kterém se provádí operativní přístup:

Odstranění části tlustého střeva; Odstranění části tenkého střeva.

Operace tenkého a tlustého střeva lze zase rozdělit do jiné klasifikace (podle oddělení tenkého a tlustého střeva):

Mezi sekcemi tenkého střeva mohou být resekce ileu, hubeného nebo 12 dvanáctníku vředů; Mezi odděleními tlustého střeva lze rozlišit resekce cecum, tlustého střeva a konečníku..

Podle typu anastomózy, která je superponována po resekci, emitují:

Resekce a tvorba anastomózy

Podle typu "od začátku do konce". V tomto typu operace jsou spojeny dva konce resekovaného střeva nebo jsou spojena dvě sousední oddělení (například tlusté střevo a sigmoid, ileum a stoupající dvojtečka nebo příčně tlusté střevo a stoupající). Tato sloučenina je fyziologičtější a opakuje normální průběh zažívacího traktu, avšak s ní existuje vysoké riziko vzniku zjizvení anastomózy a vytvoření obstrukce; Podle typu "vedle sebe". Zde je spojení bočních povrchů oddělení a vytvoření trvalé anastomózy, bez rizika obstrukce; Podle typu „od konce do konce“. Zde se vytvoří střevní anastomóza mezi dvěma konci střeva: únosný lokalizovaný na resekovaném úseku a aduktor lokalizovaný na sousedním úseku střeva (například mezi ileem a slepým, příčně tlustého střeva a sestupem).

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikace pro resekci jakéhokoli střeva je:

Uškrcení uškrcení ("inverze"); Invaze (zavedení jedné části střeva do druhé); Nodulace mezi střevními smyčkami; Rakovina tlustého střeva nebo tenkého střeva (konečník nebo ileum); Nekróza střeva.

Příprava na chirurgii

Průběh resekce zahrnuje následující body:

Diagnostická studie pacienta, během níž se stanoví lokalizace postižené oblasti střeva a vyhodnotí se stav okolních orgánů; Laboratorní studie, během nichž vyhodnocují stav těla pacienta, jeho systém srážení krve, ledviny atd., Jakož i nepřítomnost průvodních patologií; Konzultace odborníků, kteří potvrdili / zrušili operaci; Kontrola anesteziologa, který určuje stav pacienta na anestezii, typ a dávku anestetické látky, která bude použita během intervence.

Chirurgická operace

Průběh samotné operace obvykle sestává ze dvou fází: přímá resekce nezbytné části střeva a další aplikace anastomózy.

Resekční resekce může být zcela odlišná a závisí na hlavním procesu, který způsobil poškození střeva a vlastního střeva (příčné tlusté střevo, iliak atd.), A proto je vybrána vaše vlastní varianta použití anastomózy..

Existuje také několik přístupů k samotnému zákroku: klasický (laparotomický) řez břišní stěny s tvorbou operativní rány a laparoskopický (malými otvory). V poslední době byla laparoskopická metoda vedoucím přístupem používaným během intervence. Tato volba je vysvětlena skutečností, že laparoskopická resekce má mnohem méně traumatický účinek na břišní stěnu, což znamená, že přispívá k rychlejšímu zotavení pacienta.

Komplikace resekce

Důsledky odstranění střev se mohou lišit. V pooperačním období se někdy mohou vyvinout následující komplikace:

Infekční proces; Obstrukční překážka - s cicatriciální lézí operované střevní stěny na křižovatce; Krvácení v pooperačním nebo intraoperačním období; Herniální výčnělek střeva v místě přístupu na břišní stěně.

Dietní výživa pro resekci

Výživa poskytovaná po operaci se bude lišit podle resekce různých částí střeva.

Strava po resekci je jemná a zahrnuje použití lehkých, rychle vstřebatelných potravin s minimálním dráždivým účinkem na střevní sliznici..

Dietní výživa může být rozdělena na stravu používanou k resekci tenkého střeva a při odstraňování části tlustého řezu. Tyto rysy jsou vysvětleny skutečností, že v různých částech střeva dochází k různým trávicím procesům, které určují druhy potravinářských výrobků, jakož i taktiku stravování s těmito druhy stravy..

Pokud tedy byla odstraněna část tenkého střeva, bude významně snížena schopnost střeva trávit chym (kus potravy pohybující se podél gastrointestinálního traktu) a absorbovat potřebné živiny z tohoto kusu potravy. Kromě toho je resekcí tenkého řezu narušena absorpce bílkovin, minerálů, tuků a vitamínů. V tomto ohledu se v pooperačním období a poté v budoucnu pacientovi doporučuje:

Druhy masa s nízkým obsahem tuku (pro kompenzaci nedostatku bílkovin po resekci je důležité, aby použitý protein byl živočišného původu); Jako tuk pro tuto stravu se doporučuje používat zeleninu a máslo..

Důrazně se nedoporučuje pacientům po resekci tenkého střeva k jídlu:

Potraviny obsahující velké množství vlákniny (například zelí, ředkvičky); Perlivé nápoje, káva; Šťáva z červené řepy; Produkty stimulující střevní motilitu (švestky).

Strava při odstraňování tlustého střeva se prakticky neliší od stravy po resekci tenkého řezu. Asimilace živin během resekce tlustého řezu není narušena, ale je narušena absorpce vody, minerálů a produkce určitých vitamínů.

V tomto ohledu je nutné vytvořit stravu, která by tyto ztráty kompenzovala.

Tip: Mnoho pacientů se obává resekce přesně proto, že nevědí, co jíst po operaci střev a co nejíst, protože věří, že resekce povede k významnému snížení množství jídla. Proto musí lékař věnovat pozornost tomuto problému a podrobně popsat takovému pacientovi celou budoucí stravu, režim a druh výživy, protože to pomůže přesvědčit pacienta a snížit jeho možný strach z operace.

Lehká masáž břišní stěny pomůže po operaci střev

Dalším problémem pro pacienty je pooperační pokles motility operovaných střev. V tomto ohledu vyvstává logická otázka, jak zahájit střeva po operaci? K tomu je v prvních několika dnech po zákroku předepsána jemná strava a přísný odpočinek na lůžku.

Prognóza po operaci

Prediktivní ukazatele a kvalita života závisí na různých faktorech. Mezi hlavní patří:

Typ základní choroby vedoucí k resekci; Druh chirurgického zákroku a průběh samotné operace; Stav pacienta v pooperačním období; Absence / přítomnost komplikací; Řádné dodržování režimu a druhu jídla.

Různé odrůdy nemoci, při jejichž léčbě byla použita resekce různých částí střeva, mají v pooperačním období různou závažnost a riziko komplikací. Nejznepokojivější je v tomto ohledu prognóza po resekci na rakovinová zranění, protože se toto onemocnění může opakovat a také může vést k různým metastatickým procesům..

Operace odstranění části střeva, jak již bylo popsáno výše, mají své rozdíly, a proto také ovlivňují další prognózu stavu pacienta. Chirurgické zákroky, včetně odstraňování části střeva a práce na cévách, se tedy vyznačují delším průběhem provádění, což má vyčerpávající účinek na tělo pacienta.

Dodržování předepsané stravy a správná strava významně zlepšují další prognostické ukazatele života. Důvodem je skutečnost, že při správném dodržování dietních doporučení se snižuje traumatický účinek jídla na operované střevo a provádí se také korekce látek postrádajících tělo..

Doporučujeme přečíst: chirurgická léčba střevní obstrukce

Video

Pozornost! Informace na stránce jsou poskytovány odborníky, ale slouží pouze jako vodítko a nelze je použít pro samoléčení. Nezapomeňte se poradit s lékařem!

Odstranění specifické části střeva, které je poškozeno nemocí, se nazývá resekce trávicího orgánu. Resekce střev je nebezpečná a traumatická operace. Postup se liší od mnoha jiných s použitím anastomózy. Po vyříznutí části trávicího orgánu jsou jeho konce propojeny. Osoba by proto měla být informována o indikacích postupu a o tom, jaké komplikace mohou nastat.

Klasifikace operací

Resekce je chirurgický zákrok k odstranění zánětlivé části zažívacího orgánu. Jedná se o poměrně komplikovanou operaci a lze ji klasifikovat podle několika faktorů: podle typu a střeva, podle anastomózy. Následuje klasifikace použitých chirurgických technik v závislosti na povaze a charakteristice orgánové léze..

Odstranění (resekce)

Vyskytuje se u následujících typů zažívacích orgánů:

tlustého střeva; tenké střevo.

Vystoupení podle oddělení

Klasifikace podle postiženého střeva:

odstranění tenkého střeva: ileum, jejunum nebo dvanáctníkový vřed, resekce tlustého střeva: cecum, tlusté střevo nebo konečník.

Klasifikace anastomózy

Podle definice se jedná o tyto typy technik:

"Konec do konce." Vyznačuje se spojením obou konců střeva po odstranění postižené oblasti. Sousední oddělení se mohou připojit. Tento typ tkáňového spojení je fyziologický, ale riziko komplikací ve formě jizev je vysoké. Tento typ operace vám umožňuje pevně upevnit laterální střevní tkáň a zabránit vzniku komplikací ve formě obstrukce zažívacího ústrojí. Anastomóza se provádí mezi výtokem a přední střevní zónou..

Indikace pro chirurgii

Existuje několik hlavních indikací pro předepisování resekce osobě:

intestinální inverze (uškrcení uškrcení); intususcepce - vrstvení dvou částí střeva na sebe; tvorba uzlin ve střevu; rakovina na zažívacím ústrojí; umírání střeva (nekróza); bolest v břišní dutině.

Příprava na resekci střev

K určení postižených oblastí střeva je před operací nutná kompletní prohlídka.

Muž se obrátí na specialistu, který si stěžuje na bolest v břišní dutině. Před operací je nutné provést kompletní vyšetření k určení postižených oblastí střeva a jejich umístění. Trávicí orgány se zkoumají a hodnotí. Po diagnostice postižených oblastí se provede řada laboratorních testů. Na základě získaných údajů specialista specifikuje zdravotní stav a výkon jater a ledvin. Pokud se vyskytnou průvodní nemoci, osoba navíc konzultuje s příslušnými odborníky. To poskytne příležitost posoudit rizika chirurgického zákroku. Povinná konzultace anesteziologa. Lékař by měl u pacienta zkontrolovat alergické reakce na drogy.

Resekce jakéhokoli zažívacího orgánu probíhá ve dvou fázích: odstranění postižené oblasti a tvorba anastomózy. Operace se provádí pomocí laparoskopu malým řezem nebo otevřenou metodou. V současné době je metoda laparoskopie běžná. Díky nové technice jsou traumatické účinky minimalizovány, a to je důležité pro rychlé další zotavení..

Fungování a způsoby jeho implementace

Metoda otevřené resekce je rozdělena do několika fází:

Chirurg provede řez v postižené oblasti střeva. K dosažení zóny poškození je třeba odříznout kůži a svaly. Na dvou stranách postižené oblasti střeva sevře specialista a odstraní postiženou oblast Anastomóza spojuje okraje střeva Podle svědectví může pacient nainstalovat trubici tak, aby přebytečná tekutina nebo hnis vytékal z břišní dutiny. Po operaci může lékař předepsat kolostomii, aby shromažďoval pohyby střev..

U pacientů ve vážném stavu po operaci může lékař předepsat kolostomii. To je nutné k odvádění výkalů z postižené oblasti. Kolostomie je položena mírně nad vzdálené místo a pomáhá vylučovat pohyby střev. Výkaly opouštějící střeva se shromažďují v sáčku speciálně připevněném k břišní dutině. Poté, co se operační oblast uzdraví, lékař předepíše další operaci k odstranění kolostomie.

Otvor v břišní dutině se sešívá a vyjme se vak pro shromažďování stolice. Pokud je odstraněna většina tlustého střeva nebo tenkého střeva, pacient se přizpůsobí životu s kolostomií. Někdy se podle svědectví specialista rozhodne odstranit většinu zažívacího orgánu a dokonce i některé sousední orgány. Po resekci je pacient pod dohledem zdravotnického personálu, aby se předešlo komplikacím po odstranění postižené oblasti střeva a bolesti.

Pooperační prognóza

Kvalita života po operaci závisí na několika faktorech:

stadium nemoci, složitost resekce, dodržování doporučení lékaře během období zotavení.

Komplikace a bolest po resekci

Po resekci může být pacient narušen bolestí a komplikacemi, zejména:

infekce; jizvení ve střevech po chirurgickém zákroku, které vede k zablokování stolice; výskytu krvácení; rozvoj kýly v místě resekce.

Funkce napájení

Dietní menu je předepsáno specialistou v závislosti na tom, která část střeva byla resekována. Základem správné výživy je jíst plíce k přizpůsobení potravin. Hlavní věc je, že jídlo nezpůsobuje podráždění sliznice operovaného orgánu, nevyvolává bolest.

Po excizi tenkého a tlustého střeva existují různé přístupy ke stravě kvůli rozdílnému trávení v těchto částech střeva. Proto je nutné zvolit správné produkty a stravu, aby nedošlo k nepříjemným následkům. Po excizi postižené oblasti tenkého střeva je snížena schopnost trávit kus jídla, který se pohybuje podél zažívacího traktu. Snížená schopnost absorbovat zdravé a výživné látky z potravin. Člověk postrádá tuky, bílkoviny a uhlohydráty. Metabolismus je narušen a trpí zdraví pacienta.

Zásady výživy po resekci tenkého střeva

Specialista předepíše dietu, aby se po resekci zabránilo nepříjemným následkům.

K nápravě situace předepisuje specialista dietu, která je nejvhodnější pro resekci tenkého střeva:

Pro kompenzaci nedostatku bílkovin v těle by měl být ve stravě přítomen pouze nízkotučný druh ryb a masa. Můžete dát přednost králičímu masu a krůtám. Pro doplnění nedostatku tuku se doporučuje použít rostlinný nerafinovaný olej nebo máslo.

Lékař vytvoří seznam produktů, které musíte odmítnout nebo snížit spotřebu. Negativně ovlivňuje proces trávení:

potraviny s vysokým obsahem vlákniny (příklad: ředkvičky a zelí); káva a sladké nápoje (sycené); řepa a šťáva z červené řepy; švestky, které stimulují zažívací systém, způsobují bolest, což je po operaci nežádoucí.

Principy výživy po operaci tlustého střeva

Pro resekci tlustého střeva se předpokládá strava. Je to podobné jako u předchozí stravy, ale existují rozdíly. Odstranění místa na tlustém střevě narušuje tělní tekutinu a vitamíny. Proto je nutné upravit stravu tak, aby se tyto ztráty vyrovnaly. Většina lidí se obává resekce. To vše proto, že neznají důsledky chirurgických a výživových pravidel. Před operací musí lékař poskytnout pacientovi kompletní konzultaci, aby uklidnil a vysvětlil všechny nuance. Specialista sestavuje denní menu a každodenní rutinu, aby snížil účinky operace a urychlil proces obnovy..

Jiné metody zotavení

Člověk často narazí na sníženou pohyblivost po resekci, takže specialista nařídí lehkou masáž, aby zahájila trávicí orgán. Povinné je dodržování klidného stavu postele a správné menu. Nemůžete tolerovat bolest a samoléčení. To vede pouze ke zhoršení a zhoršení průběhu nemoci. Léčbu by měl předepisovat pouze kvalifikovaný a zkušený odborník..

Střevní resekce je klasifikována jako traumatické intervence s vysokým rizikem komplikací, které nejsou provedeny bez dobrého důvodu. Zdá se, že střeva u lidí jsou velmi dlouhá a odstranění fragmentu by nemělo výrazně ovlivnit pohodu, ale to zdaleka není případ.

Když pacient ztratil i malou část střeva, setkává se s různými problémy způsobenými především změnami trávení. Tato okolnost vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci, změny povahy výživy a životního stylu..

Pacienti, kteří potřebují střevní resekci, jsou hlavně starší lidé, u nichž je ateroskleróza střevních cév a nádorů mnohem častější než u mladých lidí. Situaci komplikují souběžná onemocnění srdce, plic a ledvin, u nichž se zvyšuje riziko komplikací.

Nejčastějšími příčinami střevních intervencí jsou nádory a mezenterická trombóza. V prvním případě je operace zřídka prováděna naléhavě, obvykle při detekci rakoviny se připravují nezbytné přípravky pro nadcházející operaci, která může zahrnovat chemoterapii a ozařování, takže nějaký čas uplyne od okamžiku, kdy je patologie detekována, až po zásah.

Mezenterická trombóza vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu, protože rychle rostoucí ischémie a nekróza střevní stěny způsobují těžké intoxikace, hrozí peritonitida a smrt pacienta. Na přípravu není prakticky čas a na důkladnou diagnostiku to má vliv na konečný výsledek.

Invaze, když je jedna část střeva zavedena do druhé, což vede k obstrukci střeva, nodulaci, vrozeným malformacím - to je oblast zájmu pediatrických břišních chirurgů, protože tato patologie je nejčastější u dětí.

Indikace pro střevní resekci tedy mohou být:

Benigní a maligní nádory; Gangréna (nekróza) střeva; Střevní obstrukce; Těžké adhezivní onemocnění; Vrozené malformace střeva; Divertikulitida; Nodulace („inverze“), střevní invaginace.

Kromě indikací existují i ​​podmínky, které brání provozu:

Těžký stav pacienta, který představuje velmi vysoké operační riziko (s patologií dýchacích cest, srdce, ledvin); Stav terminálu, když operace již není praktická; Kóma a vážné poškození vědomí; Pokročilé formy rakoviny, s přítomností metastáz, klíčení karcinomu sousedních orgánů, což způsobuje, že nádor je nefunkční.

Příprava na chirurgii

Pro dosažení co nejlepšího zotavení po resekci střeva je důležité připravit orgán na chirurgický zákrok co nejlépe. V nouzovém provozu je příprava omezena na minimum zkoušek, ve všech ostatních případech se provádí v maximálním rozsahu.

Kromě konzultací s různými odborníky, krevních testů, moči, EKG, musí pacient vyčistit střeva, aby se předešlo infekčním komplikacím. Za tímto účelem si pacient vezme projímadlo den před operací, dostane čisticí klystýr a výživa je tekutá, vyjma luštěnin, čerstvé zeleniny a ovoce v důsledku hojnosti vlákniny, pečení, alkoholu.

K přípravě střeva lze použít speciální roztoky (fortrany), které pacient v předvečer intervence pije v množství několika litrů. Poslední jídlo je možné nejpozději 12 hodin před operací, voda by měla být zlikvidována od půlnoci.

Před resekcí střeva jsou předepisována antibakteriální léčiva, aby se zabránilo infekčním komplikacím. O všech užívaných lécích musí být ošetřující lékař informován. Nesteroidní protizánětlivé léky, antikoagulancia, aspirin mohou vyvolat krvácení, takže jsou před operací zrušeny.

Technika resekce střev

Střevní resekční operace může být provedena laparotomií nebo laparoskopií. V prvním případě chirurg vytvoří podélnou část břišní stěny, operace se provádí otevřeným způsobem. Výhody laparotomie - dobrý přehled při všech manipulacích, stejně jako absence potřeby drahého vybavení a vyškoleného personálu.

U laparoskopie je pro zavedení laparoskopických nástrojů zapotřebí jen několik děr. Laparoskopie má mnoho výhod, ale není vždy technicky proveditelná a pro některé nemoci je bezpečnější uchýlit se k laparotomickému přístupu. Nepochybnou výhodou laparoskopie je nejen absence širokého řezu, ale také kratší rehabilitační doba a rychlé zotavení pacienta po zákroku..

Po zpracování chirurgického pole chirurg vytvoří podélnou část přední břišní stěny, prozkoumá zevnitř dutinu břišní a hledá změněnou část střeva. K izolaci střevního fragmentu, který bude odstraněn, se aplikují svorky a potom se postižená oblast ořízne. Ihned po pitvě střevní stěny je nutné odstranit část její mezentérie. Cévy, které živí střevo, prochází mezentery, takže je chirurg obvazově obvazuje a samotné mezentérium je vyříznuto ve formě klínu směřujícího k vrcholu ke kořeni mezentérie..

Odstranění střeva se provádí ve zdravé tkáni co nejpečlivěji, aby se zabránilo poškození konců orgánu nástroji a nevyvolávala se jejich nekróza. To je důležité pro další léčení pooperačního šití ve střevě. Při odstraňování celého tenkého nebo tlustého střeva hovoří o totální resekci, subtotální resekce zahrnuje excizi části jednoho z oddělení.

resekce mezisoutu tlustého střeva

Aby se snížilo riziko infekce střevním obsahem během operace, jsou tkáně izolované ubrousky, tampony a chirurgové praktikují výměnu nástrojů při přechodu z „špinavější“ fáze do další.

Po odstranění postižené oblasti stojí lékař před obtížným úkolem aplikovat anastomózu (spojení) mezi konci střeva. Střevo, i když dlouhé, nelze vždy natáhnout na požadovanou délku, průměr opačných konců se může lišit, proto jsou nevyhnutelné technické obtíže při obnově integrity střeva. V některých případech to nelze provést, pak má pacient vývod na břišní stěně.

Druhy střevních sloučenin po resekci:

End to end - nejvíce fyziologický a zahrnuje spojení lumenů stejným způsobem, jako byly umístěny před operací. Nevýhodou je možné zjizvení; Konce střeva ze strany na stranu - protilehlé jsou spojeny bočními povrchy; Side to end - používá se při spojování různých částí střeva anatomickými vlastnostmi.

Pokud není technicky možné obnovit pohyb střevního obsahu fyziologicky, jak je to jen možné, nebo je třeba dostat čas na distální konec, aby se zotavil, chirurgové se uchylují k překrytí výtoku na přední stěně břicha. Při odstraňování velkých částí střeva může být trvalé a dočasné, urychlit a usnadnit regeneraci zbývajícího střeva..

Kolostomie je proximální (blízký) segment střeva, odstraněný a připevněný k břišní stěně, přes kterou je stolice evakuována. Distální fragment je pevně sešit. S dočasnou kolostomií se po několika měsících provede druhá operace, při které se obnoví integrita orgánu pomocí jedné z výše uvedených metod..

Resekce tenkého střeva se nejčastěji provádí nekrózou. Hlavní přísun krve, kdy krev proudí do orgánu podél jedné velké cévy, která se dále větví do menších větví, vysvětluje významný rozsah gangrény. To se děje s aterosklerózou vyšší mezenterické tepny a chirurg je v tomto případě nucen vyříznout velký fragment střeva..

Pokud není možné spojit konce tenkého střeva bezprostředně po resekci, je k povrchu břicha fixována ileostomie, aby se odstranily výkaly, které buď zůstanou trvale, nebo po několika měsících se odstraní obnovením kontinuálního průběhu střeva..

Resekci tenkého střeva lze také provést laparoskopicky, když se nástroje zavedou do břicha, vstřikuje se oxid uhličitý pro lepší viditelnost, pak se střeva sevře nad a pod místem poranění, mezenterické cévy se sešívají a střeva se vyjmou..

Resekce tlustého střeva má některé rysy a je nejčastěji indikována u novotvarů. Tito pacienti odstraní celou část tlustého střeva nebo jeho polovinu (hemicolectomy). Operace trvá několik hodin a vyžaduje celkovou anestézii.

S otevřeným přístupem chirurg provede řez asi 25 cm, prohlédne tlusté střevo, najde postiženou oblast a odstraní ji po ligaci cév mezentérie. Po excizi tlustého střeva se jeden z typů spojení konců překrývá nebo se odstraní kolostomie. Odstranění slepého střeva se nazývá cektomie, vzestupná dvojtečka a napůl příčná nebo sestupná dvojtečka a napůl příčná - hemicolectomy. Resekce sigmoidního tračníku - sigmektomie.

Operace resekce tlustého střeva je dokončena promytím břišní dutiny, sešíváním břišních tkání po vrstvě a instalací drenážních trubek do dutiny pro vypuštění výboje.

Laparoskopická resekce lézí tlustého střeva je možná a má několik výhod, ale není to vždy možné kvůli vážnému poškození orgánů. Často je třeba přímo během operace přepnout z laparoskopie na otevřený přístup.

Operace na konečníku se liší od operací na jiných odděleních, což souvisí nejen se strukturou a umístěním orgánu (silná fixace v pánvi, blízkost genitourinárního systému), ale také s povahou vykonávané funkce (hromadění výkalů), což je stěží možné vzít na další část tlustého střeva.

Rektální resekce jsou technicky složité a poskytují mnohem více komplikací a nepříznivých výsledků než ty v tenkých nebo tlustých řezech. Hlavní příčinou intervencí jsou rakovinné nádory..

Resekce konečníku s umístěním nemoci v horních dvou třetinách orgánu umožňuje zachránit análního svěrače. Během operace chirurg vyřízne část střeva, obvazuje cévy mezentérie a odřízne jej a poté vytvoří kloub co nejblíže anatomickému průběhu koncového úseku střeva - přední resekci konečníku.

Nádory ve spodním segmentu konečníku vyžadují odstranění složek análního kanálu, včetně svěrače, takže takové resekce jsou doprovázeny všemi druhy plastů, aby se zajistilo, že výkaly budou venku co nejpřirozenějším způsobem. Nejradikálnější a traumatická extirpace břicha a perineální dutiny se provádí stále méně a je indikována u pacientů, kteří ovlivnili tkáň střeva, svěrače a pánevního dna. Po odstranění těchto útvarů se jedinou možností odstranění trusu stává konstantní kolostomie.

Resekce chránící svěrače jsou proveditelné v nepřítomnosti invaze rakovinné tkáně v anální buničině a umožňují udržení fyziologické defekace. Zákroky v konečníku jsou prováděny v celkové anestezii otevřeným způsobem a jsou dokončeny instalací drenáží v pánvi.

I při dokonalé chirurgické technice a dodržování všech preventivních opatření je problematické vyhýbat se komplikacím během operací střev. Obsah tohoto orgánu nese množství mikroorganismů, které se mohou stát zdrojem infekce. Mezi nejčastější negativní důsledky po resekci střeva patří:

Hnisání v oblasti pooperačních stehů; Krvácející; Peritonitida způsobená selháním šití; Stenóza (zúžení) střeva v zóně anastomózy; Dyspeptické poruchy.

Pooperační období

Zotavení po operaci závisí na rozsahu zásahu, obecném stavu pacienta, jeho dodržování doporučení lékaře. Kromě obecně přijímaných opatření pro rychlé zotavení, včetně řádné hygieny pooperační rány, včasné aktivace, má výživa pacienta prvořadý význam, protože operovaná střeva okamžitě „potkají“ jídlo.

Povaha výživy se liší v raných fázích po zákroku a v budoucnu se strava postupně rozšiřuje z méně šetrných potravin na ty, které jsou pacientovi známé. Samozřejmě, že jednou provždy budete muset opustit marinády, uzená, kořenitá a hojně kořenitá jídla, sycené nápoje. Je lepší vyloučit kávu, alkohol, vlákninu.

V časném pooperačním období se jídlo provádí až osmkrát denně, v malých objemech by jídlo mělo být teplé (ani horké, ani studené), tekuté během prvních dvou dnů, od třetího dne jsou do stravy zahrnuty speciální směsi obsahující bílkoviny, vitamíny, minerály. Na konci prvního týdne se pacient přepne na dietu č. 1, tj. Na čisté jídlo.

Při úplné nebo subtotální resekci tenkého střeva ztrácí pacient významnou část trávicího systému, který provádí trávení potravy, takže rehabilitační období může být odloženo o 2-3 měsíce. První týden je pacientovi podávána parenterální výživa, poté jsou dva týdny výživa prováděna pomocí speciálních směsí, jejichž objem je upraven na 2 litry.

Asi po měsíci, strava zahrnuje masový vývar, želé a dušené ovoce, cereálie, suflé z libového masa nebo ryb. S dobrou snášenlivostí potravin se do nabídky postupně přidávají parní jídla - masové a rybí koláče, masové kuličky. Ze zeleniny je povoleno používat bramborová jídla, mrkev, cuketa, luštěniny, zelí, čerstvá zelenina by měla být odstraněna.

Nabídka a seznam povolených potravin se postupně rozšiřují, od rozdrceného jídla až po jemně nasekané. Rehabilitace po operaci střev trvá 1-2 roky, toto období je individuální. Je zřejmé, že mnoho pochoutek a pokrmů bude muset být úplně opuštěno a strava již nebude stejná jako u většiny zdravých lidí, ale při dodržení všech doporučení lékaře se pacient bude moci cítit dobře a uspokojit stravovací potřeby těla.

Resekce střev se obvykle provádí bezplatně v konvenčních chirurgických nemocnicích. U nádorů se na léčbě podílejí onkologové a náklady na operaci jsou kryty povinnou zdravotní pojistkou. V naléhavých případech (s gangrénou střeva, akutní střevní obstrukcí) nejde o placení, ale o záchranu životů, takže tyto operace jsou také zdarma.

Na druhé straně existují pacienti, kteří chtějí platit za lékařskou péči a svěřit své zdraví konkrétnímu lékaři na konkrétní klinice. Po zaplacení léčby může pacient počítat s lepším zásobováním a používaným vybavením, které prostě nemusí být v běžné veřejné nemocnici.

Náklady na střevní resekci v průměru začínají od 25 tisíc rublů a dosahují 45-50 tisíc nebo více, v závislosti na složitosti postupu a použitých materiálech. Laparoskopická operace stojí asi 80 tisíc rublů, uzavírá kolostomii - 25–30 tisíc. V Moskvě můžete podstoupit placenou resekci za 100–200 tisíc rublů. Volba závisí na pacientovi, na jehož solventnosti bude konečná cena záviset.

Recenze pacientů, kteří podstoupili střevní resekci, se velmi liší. Když odstraníte malou část střeva, zdraví se rychle vrátí k normálu, problémy s výživou obvykle nevznikají. Ostatní pacienti, kteří byli po mnoho měsíců nuceni žít s kolostomií a mají významná nutriční omezení, vykazují během rehabilitačního období značné psychologické potíže. Obecně platí, že pokud jsou všechna doporučení lékaře dodržována po kvalitním provedení, nezpůsobí výsledek léčby negativní hodnocení, protože eliminuje závažnou, někdy život ohrožující patologii.

Je důležité to vědět! Jediný lék na žaludeční a žaludeční vředy doporučené lékaři! Přečtěte si více…

Střevní resekce je chirurgická operace, která se provádí k odstranění části nebo všech postižených orgánů. Ve většině případů je to částečná excize střeva, po které následuje prošití tkání mezi sebou (anastomóza). Předpokládá se, že během operace je nejtěžší krok vytvoření střevní kontinuity..

Bez ohledu na to, zda se provádí úplná nebo částečná resekce, lidské tělo tento postup těžko toleruje. Pokud byla tato operace předepsána, aby se snížila pravděpodobnost různých komplikací, které se mohou vyskytnout během i po operaci, musí se pacient řádně připravit a dodržovat všechna doporučení specialistů..

GALINA SAVINA: „Jak snadné je vyléčit gastritidu doma za 1 měsíc. Osvědčený způsob - zapište si recept...! “ Číst dál >>

1 Druhy chirurgického zákroku

V závislosti na patologii lékař vybere nejoptimálnější způsob léčby. Kdykoli je to možné, chirurg se vždy snaží zachovat většinu orgánů.

Resekci lze provést jak na tenkém, tak na tlustém střevě a na kterémkoli ze stávajících oddělení.

Tenké střevo zahrnuje následující oddělení:

duodenum; hubený; iliakální.

Tlusté střevo se skládá z následujících částí:

cecum; tlustého střeva; rovný.

Anastomóza je také rozdělena do několika typů:

Ze strany na stranu. Během šití se odebírají paralelní části střeva. Pooperační výsledek takové léčby má poměrně dobrou prognózu. Kromě skutečnosti, že anastomóza je pevná, je minimalizováno riziko obstrukce. "Stranou až do konce." Vytvoření anastomózy se provádí mezi dvěma konci střeva: únosem umístěným na resekovaném úseku a aduktorem umístěným na sousedním úseku střeva (například mezi ileem a slepým, příčně tlustým střevem a klesáním). "Konec do konce." Spojuje 2 konce resekovaného střeva nebo 2 sousední oddělení. Taková anastomóza je považována za nejpodobnější přirozené poloze střeva, tj. Poloze před operací. Dojde-li k závažným zjizvením, existuje možnost obstrukce.

2 Indikace a přípravky

Střevní excize je předepsána v přítomnosti jedné z následujících patologií:

Rakovina jednoho ze střev. Zavedení jedné části střeva do druhé (intususcepce). Vzhled uzlů mezi částmi střeva. Nekróza oddělení. Překážka nebo inverze.

V závislosti na diagnóze může být operace plánovaná nebo nouzová.

Komplex přípravných opatření zahrnuje důkladnou studii orgánu a přesné stanovení lokalizace patogenní oblasti. Kromě toho se odebere krev a moč pro analýzu a také se kontroluje kompatibilita těla s jedním z anestetik, protože resekce se provádí v celkové anestézii. V případě alergické reakce se vybere další anestetikum. Pokud se tak nestane, mohou problémy začít ještě před samotným chirurgickým zákrokem nebo před procesem jeho implementace. Nesprávná anestézie může vést k úmrtí..

3 Průběh resekce střev

Chirurgické ošetření může být provedeno dvěma způsoby:

Klasický. To znamená přístup k patologickému místu řezem provedeným na pobřišnici. Laparoskopické Provádí se pomocí speciálního přístroje - laparoskopu. Přístup do střeva je prostřednictvím několika vpichů, které se dělají na břiše. Prostřednictvím nich jsou zadávány všechny potřebné nástroje..

Obě možnosti chirurgického zákroku mají pozitivní i negativní aspekty. V klasické metodě má chirurg plný přístup nejen do střev, ale také do cév. V případě závažného krvácení se může včas zastavit. U laparoskopické metody může dojít také k poškození krevních cév a zvládnutí ztráty krve může být obtížné. Ale na rozdíl od první metody, v důsledku úspěšného výsledku chirurgického zákroku, doba zotavení trvá mnohem méně, kromě toho na těle zůstávají malé stopy vpichů, nikoli velká jizva. Rehabilitace je také snazší, protože laparoskopická metoda předpovídá nižší riziko pooperačních komplikací..

Která metoda bude použita, rozhodne lékař.

Průběh operace bude sestávat ze 2 fází. Nejprve se odstraní patogenní oblast a poté se spustí anastomóza. Jaký druh sešívání bude použit, je vybrán během operace a ne dříve, než začne.

4 Období zotavení po operaci

Po resekci střeva existuje vždy riziko komplikací. Mezi nejčastější nežádoucí účinky, které se mohou objevit po částečném nebo úplném odstranění střeva, patří:

přistoupení infekce vedoucí k rozvoji zánětlivého procesu; výskyt v místech odstranění pojivové tkáně, což ohrožuje překážku; obnovení pooperačního krvácení; vznik herniálního výčnělku, při kterém může spadnout ovládaná část střeva.

Korotov S.V: „Mohu doporučit pouze jeden lék na rychlé ošetření vředů a gastritidy, který nyní doporučuje ministerstvo zdravotnictví...“ Číst recenze >>

Kromě obvazů, používání některých léků atd. pacient bude muset dodržovat určitou dietu. Denní menu je založeno na tom, na které části střeva se pracuje..

Další prognóza bude záviset na kombinaci různých faktorů (pooperační komplikace, typ operace, důvody jejího chování a další). Nejnebezpečnější pro pacienta je resekce provedená v důsledku vývoje onkologického procesu. Faktem je, že i po úspěšném výsledku chirurgické léčby existuje vysoká pravděpodobnost recidivy onemocnění.

A trochu o tajemství...

Už vás nebaví bolesti břicha, nevolnost a zvracení...

A tento neustálý pálení žáhy... Nemluvě o poruchě stolice, střídání se se zácpou... Je to odporné mít na paměti dobrou náladu z toho všeho...

Proto, pokud vás trápí vřed nebo gastritida, doporučujeme si přečíst blog Galiny Saviny o tom, jak se vypořádala s gastrointestinálními problémy. Přečíst článek "